Pour un enfant ou un adolescent, faire le choix d'une activité sportive c'est faire le choix d'une pratique physique exigeante, porteuse de valeurs, soutien efficace au quotidien et bénéfique sur le plan de la scolarité qui doit rester l’objectif prioritaire.
De 7 à 20 ans, fin de la période de croissance, l’enfant va subir un bouleversement physique et psychologique. Dans les sports collectifs et sur le plan du jeu, cette période va être celle de l’apprentissage du geste juste basé sur le sens kinesthésique, base de la technique individuelle, très facilement assimilable à cet âge là. Quant à la technique collective (intelligence tactique) capitale dans les sports collectifs de haut niveau, elle demeurera perfectible tout le long de la vie sportive.
L'intelligence tactique
L'intelligence tactique est primordiale dans les sports collectifs, c'est 1 + 1 = 3
Cette intelligence tactique collective désigne les capacités cognitives d'une équipe de sport collectif (joueurs, éducateurs et environnement managérial) résultant des interactions entre ses membres. Chaque membre de l'équipe possédant une perception partielle de l'environnement global ne peut avoir conscience individuellement de la totalité des éléments qui portent vers l'excellence. Sous certaines conditions favorisantes, la synergie créée dans le groupe fait émerger des facultés de création et d'apprentissage supérieures à celles d' individus isolés, aussi doués soient ils. Cette intelligence tactique collective se perfectionne avec le temps et doit être une évidence pour tous. La responsabilité de l'équipe dirigeante et des managers sportifs est de créer l'espace pour favoriser cette intelligence collective.
L'intelligence tactique est primordiale dans les sports collectifs, c'est 1 + 1 = 3
Cette intelligence tactique collective désigne les capacités cognitives d'une équipe de sport collectif (joueurs, éducateurs et environnement managérial) résultant des interactions entre ses membres. Chaque membre de l'équipe possédant une perception partielle de l'environnement global ne peut avoir conscience individuellement de la totalité des éléments qui portent vers l'excellence. Sous certaines conditions favorisantes, la synergie créée dans le groupe fait émerger des facultés de création et d'apprentissage supérieures à celles d' individus isolés, aussi doués soient ils. Cette intelligence tactique collective se perfectionne avec le temps et doit être une évidence pour tous. La responsabilité de l'équipe dirigeante et des managers sportifs est de créer l'espace pour favoriser cette intelligence collective.
La technique
Acquérir de la technique et contrairement à la citation de Bernanos " un monde gagné par la technique est perdu pour la liberté " , c’est au sens large, gagner en liberté d’action et même être capable comme Fosbury le fit en saut en hauteur , de tourner un jour le dos à la technique classique. L’enseignement de la technique sportive individuelle permet de construire des compétences et de remplir les objectifs de l’éducation physique et l'âge d'or pour acquérir de la techniques se situe entre 7 et 12 ans, au delà, il sera difficile de rattraper toute carence.
Les 4 règles de la motricité (FF Athlétisme)1- Avant 3 ans, le bébé réalise une motricité archaïque qui ne concerne pas l'apprentissage sportif.
2- Entre 4 et 7 ans, c est la motricité usuelle : 1 seule activité à la fois seulement : s’asseoir, se lever, sauter, courir doivent être séparés. Ces 3 années entre 4 et 7 ans doivent permettre au jeune de pratiquer une activité sportive de base comme l'athlétisme ou la Gym sous forme d’un conte pour enfant : chaque fois qu’il a réalisé un progrès, il reçoit une couleur qui lui permettront à la fin de reconstituer un arc-en-ciel. Chaque séance doit durer 45 mn et chacun reçoit sa récompense au bout de 5 séances.
3- De 7 à 12 ans, c’est la motricité complexe: c’est l’âge d’or des apprentissages ! il s’agit de ne pas louper cet âge car après, on ne peut quasiment plus rien rattraper. Le jeune doit apprendre à réaliser 2 actions en même temps : attraper un objet pendant qu’il court. Il est inutile de lui apprendre des taches plus complexes comme par exemple en athlétisme, un saut en longueur complet avec course-impulsion-suspension-ciseau-ramené.
Un document sous forme de « passeport » doit suivre l'enfant entre 4 et 12 ans.
4- Apres 12 ans, c'est la motricité diverse et athlétique. Il faut lui apprendre à produire de l’énergie puis à la restituer de façon efficace ! C’est maintenant qu’il peut courir, impulser et franchir un obstacle comme « aller le plus loin possible »
Le mentalC'est le processus psychologique qui pousse tout individu à se surpasser, son rôle dans la performance est fondamental. Souvent présent chez l'enfant et l'adolescent sportif, c'est le meilleur des stimulants. S'il fait défaut chez certains, il ne faut pas hésiter à chercher à l'améliorer par la pratique d'activités sportives comme le Judo, la Lutte ou la Boxe éducative.
Les qualités physiques naturelles ne sont pas suffisantes s'il n'y a pas le profond désir de les cultiver en s'entraînant depuis l'enfance. A l'inverse, quel que soit le mental il n'y a pas de performance possible en cas d'aptitude physique limitée, soit par insuffisance de qualités naturelles, soit par paresse.
Sur le plan des qualités physiques, se rappeler que toutes doivent se mettre au service de la vitesse, la plus aristocratique de toutes.
Pour développer les différentes qualités physiques, rien de tel que les activités sportives de base comme la Gymnastique et surtout l'Athlétisme. A propos des qualités de Force (améliorable par la musculation naturelle et sans charge additionnelle jusqu'à 18 ans) et de Vitesse (qualité naturelle au niveau de la puissance et améliorable par un entraînement spécifique au niveau de la capacité) elles sont fonction de la maturité du système neuro-musculaire. Elles ont besoin du coup de fouet hormonal pour se mettre en place et il est logique de ne les introduire dans la préparation physique de l'enfant et de l'adolescent qu'à partir de 18 ans (il y a tant de choses à faire avant) et de les dispenser par du personnel qualifié à titre individuel à cause de la trop grande disparité au sein d'un groupe.
Si le Mental, la Technique individuelle, l'Endurance, la Coordination, l'Adresse, la Souplesse, autant de domaines perfectibles sont déficitaires et n'ont pas été développés avant l'âge de 20 ans ou s' ils font défaut en tant que qualités naturelles, ce sera très compliqué pour le jeune adulte d'accéder au haut niveau.
Le médecin de club
Un médecin du sport est généralement un médecin performant choisi par un club ou une fédération sportive aussi bien pour ses qualités professionnelles qu'humaines. Il ne saurait être un médecin au service de la performance qui ne respecterait pas les délais physiologiques de cicatrisation et laisserait faire, ou pire couvrirait des programmes d'entraînement potentiellement dangereux pour la santé des sportifs dont il a la charge, ou des conduites dopantes, sa priorité étant la préservation de la santé, moyen le plus sur d'éviter pour un sportif toute contre-performance. La sollicitation des systèmes cardio-respiratoire et ostéo-articulaire dans la pratique sportive est suffisamment importante pour que la préservation de l’intégrité de ces 2 appareils fasse l’objet d’une attention soutenue de la part du médecin de club dont le rôle est avant tout le maintien de la santé.
Ce maintien de la santé va parfois à contre - courant de la volonté des jeunes sportifs qui feignent d’ignorer des lésions micro-traumatiques chroniques accumulées au fil des ans, la fatigue, une récupération plus lente et surtout une fragilité psycho-affective par rapport à leurs aînés.
Le médecin doit composer aussi avec un environnement managérial qui se laisse parfois fâcheusement tenter par la passion et le résultat à court terme. Il a également une mission d'importance qui est celle de sensibiliser les jeunes joueurs et leurs parents sur les dangers de l'utilisation de substances dopantes+++.
La visite médicale d’aptitude préalable à la pratique sportive
La délivrance d’une licence par les différentes fédérations sportives est subordonnée à la signature par un médecin attestant de l’absence de contre indications médicales. Cette signature qui engage la responsabilité du médecin est trop souvent encore remplie sur un coin de table et sans véritable examen clinique et paraclinique.
Nous recommandons vivement que cette visite d'aptitude soit véritablement effective et complète et qu’elle soit du ressort du médecin de famille jusqu’aux Benjamins et d’un centre médico-sportif dans lequel exercent des praticiens spécialisés à partir de la catégorie Minime.
L’examen
1- L’interrogatoire
C’est le 1er temps de l’examen médical et peut être le plus important.
Il va s’enquérir:
- des antécédents familiaux et personnels
- s’intéressera à ses résultats scolaires, à ses loisirs
- de sa motivation et de son appétence pour les efforts physiques en général et le rugby en particulier.
Le médecin expliquera à l’enfant
- le bien fondé de cet examen et tout le profit qu’il peut retirer d’un suivi médical jusqu’à ses 20 ans et plus généralement tout le long de sa vie sportive
- il l'informera sur les dangers potentiels du dopage.
A la fin de ce tête à tête particulier, le médecin a déjà une bonne idée de la personnalité du jeune sportif qu'il vient d'interroger.
2- Les données biométriques:
sont successivement appréciés:
- poids, taille
- mesure de l’indice de masse corporelle
- périmètre thoracique inspiratoire et expiratoire
- mesure de l’épaisseur du pli sous cutané abdominal, scapulaire, de la face postérieure du bras
- recherche d’une hyper-laxité globale++ et danger pour les épaules et les chevilles.
3- L’inspection:
- répartition et symétrie des masses musculaires.
- recherche d’une asymétrie ou d’une malformation cervicale et thoracique.
- recherche d’une gibbosité, d’une hyper-cyphose ou d’une hyper-lordose rachidienne.
- examen de la symétrie des EIAS, de la ligne des épaules, de la taille, de la ligne bi-iliaque; la symétrie des fossettes de Michaélis à la recherche d’une nutation du bassin.
- la recherche d’une anomalie de la voûte plantaire par l’examen au podoscope.
4- Etude de la marche: phase oscillante et d’appui ; les 4 temps du déroulé du pas.
5- Etude des mobilités
- rachidiennes: la distance doigts- sol, les inclinaisons latérales et les rotations.
- la recherche d’une inégalité de longueur des membres inférieurs.
- l' étude des mobilités de hanches, de genoux, de chevilles, d’épaules, de coudes, de poignets et des mains.
6- Vérifications
- de la perméabilité nasale
- examen bucco dentaire
- acuité visuelle et auditive.
7 - L’examen cardiorespiratoire:
TA; fréquence cardiaque; auscultation des orifices du coeur; palpation des pouls périphériques; ECG (électrocardiogramme) de repos.
8- Les épreuves fonctionnelles
- test de détente verticale pour l’explosivité.
- test de Martinet (20 flexions de jambes avec prise de la TA en fin d'exercice) ou de Ruffier- Dickson ( 30 flexions de jambes et prise de la fréquence cardiaque avant, en fin d’effort et après récupération d’une minute).
- épreuve aérobie sous-maximale d’Astrand sur bicyclette ergométrique: il s'agit de pédaler pendant 6 minutes à puissance constante, après échauffement préalable, jusqu’à l’obtention d’une fréquence cardiaque stable voisine de 140 pulsations par minute, la dernière minute de l'exercice).
9-Peuvent être proposés aussi à partir de la catégorie Cadet des tests plus spécifiques comme:
- le test de force/vitesse sur bicyclette ergométrique (étalonnée) en pédalant avec la plus grande fréquence possible contre une résistance élevée pendant quelques secondes (de 5 à 8 secondes. Il teste la filière anaérobie alactique.
- le test de Wingate, le sujet pédalant le plus vite possible pendant 30 secondes contre une résistance variable en fonction de l’âge ( il teste la filière anaérobie lactique et alactique jusqu'au pic de courbe vers 7 à 8 secondes d'effort maximal).
Les 1ères secondes du test de Wingate jusqu'au pic de puissance explorent la relation force/vitesse.
NB: il est toujours possible à partir de la catégorie minime de proposer si l'on dispose de matériel adapté (tapis Mercury) et d'un environnement sécurisé, le Test de Bruce modifié en interrompant le test lorsque la fréquence cardiaque atteint 170 battements par minute.
Durée palier (min) - Vitesse (km/h) - Pente (%)
1er palier: 3 2.7 0
2ème palier: 3 2.7 5
3ème palier: 3 2.7 10
4ème palier: 3 4 12
5ème palier: 3 5.4 14
6ème palier: 3 6.7 16
7ème palier: 3 8 18
8ème palier: 3 8.8 20
9ème palier: 3 9.6 22
10-Les tests de terrain
- un seul test de terrain des Benjamins jusqu’ aux Juniors est incontournable, même s’il est imparfait à cause de la méconnaissance de l’allure de course, du stress et du degré de motivation qui influencent les résultats: c'est le test de Cooper qui explore les qualités aérobies (endurance générale); il consiste à faire courir la plus grande distance possible en 12 minutes.
- deux tests d'élasticité: le Squat-jump à partir d'une position accroupie à 90° qui ne teste que l'aspect contractile et le Countermovement-jump à partir de la position debout suivie d'une flexion-extension.
NB : chez les adultes et plus spécifiquement en course à pied, la meilleure façon de tester les qualités d'endurance sera d'évaluer la Vitesse maximale aérobie (VMA) à partir du demi test de Cooper sur 6 minutes (le plus facile à mettre en place) ou du Vam-éval de Cazorla et Luc Léger; c'est la VMA qui permet d'atteindre la consommation maximale d'oxygène (VO2 Max) ou la PMA (puissance maximale aérobie).
Pendant une épreuve sportive, il s'agira de maintenir une fraction de la VMA la plus élevée possible, c'est l'endurance maximale aérobie (EMA).
Un autre facteur intervient également c'est la notion de seuil ventilatoire: à partir d'1 certain niveau d'effort, le volume d'air expiré et donc le volume rejeté de CO2 va être supérieur à la consommation d'oxygène et le quotient respiratoire (VCO2 / VO2) ne sera plus égal à 1; c'est le seuil ventilatoire qui une fois franchi verra les lactates s'accumuler et le rythme du match ralentir.
Chez les jeunes et moins jeunes: test de Cooper ou demi- Cooper, tests de détente verticale (les 2 tests proposés par Bosco), l'épreuve d'Astrand et le test de Wingate sont nécessaires et suffisants pour explorer le potentiel physique d'un sportif, ces différents tests balayant les 3 filières intervenant dans la pratique sportive (les 2 filières anaérobies et la filière aérobie).
NB: pour plus de précisions, se référer dans le Sommaire à la Biologie de la performance physique.
LE DEPISTAGE CARDIO-VASCULAIRE
Il est possible lors de cet examen d’aptitude de dépister certaines cardiopathies frustes généralement assez bien tolérées fonctionnellement.
Mais c'est la découverte d’anomalies isolées qui posent le plus de problèmes diagnostiques.
I/ Découverte d’un souffle cardiaque isolé
Rappelons pour le lecteur non médecin, qu’un souffle est un bruit anormal perçu à l’auscultation cardiaque, surajouté par rapport aux 2 bruits perçus lors d’une auscultation normale (au début et à la fin de la systole qui correspond à la contraction du muscle cardiaque).
1- le plus souvent il va s’agir de souffles fonctionnels systoliques de siège méso-cardiaque ou à la base du cœur et dont la valeur est nulle sur le plan lésionnel. Ils sont généralement peu intenses et n’irradient pas. Leur perception est variable au changement de position. L’activité physique leur est favorable.
2- quelquefois un souffle peut être perçu immédiatement après les 2 bruits du cœur, c’est un souffle diastolique toujours pathologique, le plus souvent d’insuffisance aortique.
3- d’autres souffles systoliques dits lésionnels par rapport aux souffles fonctionnels sont foncièrement différents. Ils sont forts et permanents et occupent un des 4 foyers d’auscultation et ont des irradiations caractéristiques (de la pointe du coeur à l’aisselle pour l’insuffisance mitrale; de la base du coeur et irradiant vers le cou pour le rétrécissement aortique).
4- la cardiomyopathie obstructive (CMO) représente la contre-indication absolue à la poursuite de toute activité sportive; le risque de syncope ou de mort subite potentielle est très élevé dans la CMO; sa détection peut se faire lors de cette visite d’aptitude, le signe d’appel est la découverte d’un souffle systolique méso-cardiaque d’allure pseudo fonctionnelle. Le diagnostic de certitude sera confirmé par le spécialiste cardiologue qui réalisera une échocardiographie++.
5- le prolapsus de la valve mitrale touche 10% de la population; il se présente souvent comme un souffle fonctionnel ; il n’y a également pas de problème de tolérance à l’effort; un avis cardiologique avec écho-cardiographie est quand même nécessaire, un risque de trouble du rythme étant toujours possible.
II/ Découverte d’une HTA isolée
Une hypertension artérielle isolée chez un enfant est toujours pathologique et le recours au cardiologue doit être systématique. Si la palpation simultanée des pouls est très asymétrique: le pouls huméral ample et le pouls fémoral quasi imperceptible, c’est vraisemblablement une coarctation aortique.
LE DEPISTAGE OSTEO-ARTICULAIRE
Il n’est pas rare de dépister chez les jeunes, des dystrophies osseuses de croissance. Nous renvoyons le lecteur au chapitre sur les ostéo-chondroses de l’enfant (articulaires avec risques potentiels graves, apophysaires moins graves).
En ce qui concerne les fractures et les arrachements apophysaires, ce sont des lésions traumatiques qui sortent du cadre du dépistage.
A noter également lors de ces visites d'aptitude, la constatation de séquelles d'entorses de cheville, des articulations métacarpo-phalangiennes du pouce, des inter-phalangiennes des doigts, de traumatismes de l'épaule au niveau des acromio-claviculaires et du bourrelet glénoïdien, d'accidents musculaires dont le médecin doit s'assurer qu'ils sont parfaitement cicatrisés et correctement rééduqués sur le plan proprioceptif pour ne pas nuire à la poursuite de la pratique sportive
Quant aux tendinites, nous rappelons qu'elles n'existent pas chez l'enfant bien que la symptomatologie puisse prendre une allure pseudo tendineuse.
CONCLUSION
La visite annuelle d'aptitude de début de saison sportive est essentielle:
- c'est une sécurité avant tout pour les familles et pour l'enfant ou l'adolescent sportif de se savoir en bonne santé et de pouvoir se consacrer en toute confiance à l'apprentissage de son sport favori.
- c'est rassurant pour les éducateurs qui peuvent dispenser leurs savoir faire sans arrière pensée.
- c'est une garantie pour l'équipe dirigeante de ne pas avoir à gérer dans l'urgence un accident de santé aigu.
- c'est une lourde responsabilité pour le médecin de club de s'assurer de la bonne santé des enfants et des adolescents qui lui sont confiés par l'encadrement, tellement les pièges médicaux sont nombreux et terribles les conséquences si une pathologie potentiellement dangereuse parvenait à échapper à leur vigilance.
- enfin c'est un honneur pour tous les acteurs de la filière enfants et adolescents d'appartenir et de servir la grande famille du sport avec rigueur et désintéressement.