Windshield wiper syndrome

Windshield wiper syndrome is exertional pain on the outer side of the knee that rises more or less upwards on the lateral side of the thigh and specifically  affects long-distance runners, cyclists , tri-athletes and lovers of mountain running (trail).

This pain corresponds to a tendino-bursitis   of the posterior edge of the very thick ilio-tibial fibrous band  which comes into conflict with the external condyle of the lower end of the femur.

This fibrous strip positioned forwards when the knee is extended, slides backwards like a windshield wiper, knee flexed and  the repetition of the movement will create painful friction against the external condylar relief.

Windshield wiper syndrome preferentially affects runners and tri-athletes 

Intrinsic contributing factors:

excessive protrusion of the external femoral condyle genu varum unequal length of the lower limbs

hyper-pronator foot. 

Extrinsic contributing factors

- technological:  unsuitable or worn shoes for long-distance runners, particular ground (curved road), poor adjustment of the pedals. - dystraining:  excess and above all sudden increase in weekly mileage , training uphill and downhill,  neglected stretching.
The diagnosis is essentially clinical. The pains of effort are localized on the level of the external part of the knee and radiate  along the external face of the thigh. They are of progressive installation only appearing after a few kilometres, favored by hilly terrain or flat, non-hard surfaces. The pain increases when the effort intensifies and the mileage increases. Once installed, the pain does not disappear when the effort is stopped (stage 3 of Blazina).

Palpation of the posterior surface of the external condyle produces exquisite pain . Knee examination is normal: patella, menisci, external collateral ligament, pivot; no patellar shock, no pain on  palpation of the joint spaces in search of chondropathy, no laxity in varus, no abnormal mobility.

The upper fibula-tibial joint is free. 
Two clinical tests confirm the diagnosis:  
- the Renne test:  weight-bearing and mono-pedal support:  
appearance of pain when performing  flexion/extension movements of the knee.

- the Noble test: subject in dorsal or lateral decubitus:

if digital pressure is exerted, knee flexed at 90°, at the level of the top of the external condyle, 2 to 3 cm above the joint space and passively extending the knee while maintaining the tibia in varus and internal rotation by the mobilizing hand; a sharp pain appears around 30° of flexion, indicating the positivity of the test.

departure 

arrival 

Imaging  is useless and the differential diagnosis is easy (strictly normal knee examination) with external meniscal syndrome, blockage of the upper fibula-tibial joint, stress fracture of the neck of the fibula in runners, femoral chondropathy -external tibial.

Treatment  in the acute phase:  essentiallymedical: relative rest, ice, analgesics, NSAIDstransversemassage  and stretching), physiotherapy.

Treatment in  the chronic phase  (stage 3 of Blazina), total rest and 1 to 2 tendinobursitis infiltrations can solve the problem.

Exceptional surgical treatment  (Jager, Lutz), in the event of failure of medical treatment : excision of the bursitis, regularization of the posterior face of the external condyle, lengthening plasties of the ilio-tibial band. 

Prevention:  stretching, running shoes adapted and replaced regularly, adjustment of the pedals... , plantar orthosis if the foot pronator.

For runners, you have to pay attention to the nature of the terrain and training can be resumed gradually when the stretching of the strip has become painless.

Le syndrome de l'essuie-glace

 

Le syndrome de l'essuie-glace est une douleur d'effort de la face externe du genou qui remonte plus ou moins vers le haut sur la face latérale de la cuisse et affecte de manière spécifique les coureurs de fond, les cyclistes,  les tri-athlètes et les amateurs de course en montagne (trail).

Cette douleur correspondant à une tendino-bursite  du bord postérieur de la bandelette fibreuse ilio-tibiale très épaisse qui entre en conflit avec le condyle externe de l'extrémité inférieure du fémur.

Cette bandelette fibreuse positionnée vers l'avant lorsque le genou est en extension, glisse à la manière d'un essuie- glace vers l'arrière, genou fléchi et la répétition du mouvement va créer un frottement douloureux contre le relief condylien externe.

Le syndrome de l'essuie-glace touche préférentiellement les runners et les tri-athlètes 

Facteurs favorisants intrinsèques:

saillie excessive du condyle externe fémoral
genu varum
inégalité de longueur des membres inférieurs

pied hyper-pronateur.
Facteurs favorisants extrinsèques

- technologiques: chaussures inadaptées ou usagées du coureur de fond, sol particulier (route bombée), mauvais réglage du pédalier.
- dysentraînement: excés et surtout augmentation brutale du kilométrage hebdomadaire, entraînement en côte et en descente, étirements négligés.

Le diagnostic est essentiellement clinique
Les douleurs d'effort sont localisées au niveau de la partie externe du genou et irradient le long de la face externe de la cuisse. Elles sont d'installation progressive n'apparaissant qu'au bout de quelques kilomètres, favorisées par les terrains vallonnés ou des surfaces planes non dures. Les douleurs se majorent quand l'effort s'intensifie et que le kilométrage augmente. Une fois installée, la douleur ne disparaît pas à l’arrêt de l’effort (stade 3 de Blazina).

La palpation de la face postérieure du condyle externe entraîne une douleur exquise. L'examen du genou est normal : rotule, ménisques, ligament collatéral externe, pivot; pas de choc rotulien, pas de douleur à la palpation des interlignes articulaires à la recherche d'une chondropathie, pas de laxité en varus, pas de mobilité anormale.

L'articulation péronéo-tibiale supérieure est libre. 
Deux tests cliniques confortent le diagnostic : 
- le test de Renne: en charge et appui mono-podal: 
apparition d'une douleur lors de la réalisation de mouvements de flexion/extension du genou .

- le test de Noble : sujet en décubitus dorsal ou latéral :

si l'on exerce une pression digitale, genou fléchi à 90°, au niveau du sommet du condyle externe, 2 à 3 cm au-dessus de l'interligne articulaire et que l'on étend passivement le genou en maintenant le tibia en varus et rotation interne par la main mobilisatrice; une douleur vive apparaît vers 30° de flexion, signant la positivité du test.

Départ 

Arrivée 

L'imagerie est inutile et le diagnostic différentiel est facile (examen du genou strictement normal) avec un syndrome méniscal externe, un blocage de l'articulation péronéo-tibiale supérieure, une fracture de fatigue du col du péroné chez les runners, une chondropathie fémoro-tibiale externe.

Traitement à la phase aigüe: essentiellement médical: repos relatif, glace, antalgiques, AINS, kinésithérapie (MTP: massage transverse profond et étirements), physiothérapie.

Traitement à la phase chronique (stade 3 de Blazina), repos total et 1 à 2 infiltrations de la tendinobursite peuvent régler le problème.

Traitement chirurgical exceptionnel (Jager, Lutz), en cas d'échec du traitement médical : excision de la bursite, régularisation de la face postérieure du condyle externe, plasties d'allongement de la bandelette ilio-tibiale. 

Prévention: étirement, chaussures de running adaptées et remplacées régulièrement, réglage du pédalier ... , orthèse plantaire si pied pronateur.

Pour les  runners, il faut faire attention à la nature du terrain et l’entrainement peut être repris progressivement lorsque les étirements de la bandelette sont devenus indolores.