tag:blogger.com,1999:blog-65658138253534911362024-03-18T04:04:02.928+01:00Un médecin du sport vous informeLouis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.comBlogger275125tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-81319012173520437942023-09-20T19:54:00.003+02:002023-09-20T19:54:44.532+02:00Vérités et contre vérités sur le renforcement des muscles abdominaux.<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 22px; font-stretch: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><br /></h3><div class="post-header" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-1332035946348665729" itemprop="description articleBody" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Les muscles abdominaux (transverse de l'abdomen, petits et grands obliques, grands droits) ont des fonctions qu'il n'est pas inutile de rappeler: ils servent à maintenir les viscères en avant et contre la colonne vertébrale, à les masser de manière à activer le transit intestinal et la diurèse, à respirer par leur action sur le muscle respiratoire principal, le diaphgragme, muscle qui cloisonne par le haut la cavité abdominale, descend à chaque inspiration en refoulant vers le bas les viscères abdominaux et pelviens et remonte à chaque expiration, à pousser quand il s'agit de comprimer un organe pour le vider: rectum pour la défécation, estomac dans les vomissements et utérus lors de l'accouchement, à conserver une belle silhouette par leur action sur le galbe de la taille, et à se maintenir debout et à bouger par leur rôle déterminant dans la posture. </span></i></b><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">A cause de la participation active des muscles abdominaux dans les différentes fonctions que nous venons d'énumérer, il est primordial d'avoir une bonne sangle abdominale et donc de la renforcer pour qu'elle puisse assumer l'ensemble de ses fonctions de la manière la plus physiologique possible, c'est à dire en privilégiant les exercices musculaires qui rentrent, remontent et plaquent les viscères abdominaux contre la colonne vertébrale, c.à dire le renforcement prioritaire comme nous le développerons dans l'article, du muscle transverse de l'abdomen. il faut savoir que le travail prioritaire des muscles obliques et grands droits qui poussent le ventre vers l'avant et vers le bas,</span></i></b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i> sont générateurs de pressions sur le caisson abdominal inférieur périnéal et donc potentiellement responsables de descentes d'organes ou de fuites urinaires. </i></b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">Posture, colonne vertébrale, caisson abdominal, poutre composite, spinaux, muscle transverse de l'abdomen</span></i></b></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Rappelons que la posture</span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> correspond à la configuration active dans l'espace du corps ou de l'une de ses parties. Elle permet à l'organisme humain de commander ou de réagir aux stimuli extérieurs. Elle<b style="font-style: italic;"> </b></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">est le fruit d'une action musculaire statique (tonique) ou dynamique (phasique), </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">fonction de l'activité du sujet et intervient dans la gestuelle professionnelle ou sportive ou elle est déterminante dans la performance (il ne peut y avoir de geste technique efficient, sans maintien de la posture).</span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> Et s'il y a une structure qui est au centre de l'activité posturale, c'est bien notre bonne vieille colonne vertébrale et les différents fascias et muscles spinaux profonds (multifidus++) et superficiels (grand dorsal, carré des lombes, fascia thoraco-lombaire) et du caisson abdominal qui la font vivre, muscles qu'il est essentiel de renforcer.</span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: 12pt;"> Sans ses haubans antérieurs et postérieurs, la colonne vertébrale serait éminemment instable et s’affaisserait facilement sur elle même, sa rigidité étant assurée par la contraction des muscles qui l’entourent </span>et tout spécialement par celle des muscles multifidus et transverse de l'abdomen. Ce muscle transverse est le principal élément du</span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> caisson abdominal profond, sorte de structure hydropneumatique, utilisée par l'organisme </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">en complément des muscles spinaux, </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">dans le but de protéger les disques intervertébraux lombaires et les articulations sacro-iliaques. Ses fibres transversales contournent les viscères, préservent d'une potentielle éventration, protègent efficacement l'orifice profond du canal inguinal dont la faiblesse est la cause première des pubalgies vraies (confer l'article du blog sur vraies et fausses pubalgies). A cause de l'horizontalisation de ses fibres musculaires, il constitue la ceinture musculaire naturelle de l'abdomen, travaille en synergie avec les muscles du périnée, se contracte légèrement à l'expiration, plus fortement à l'expiration forcée et très fortement lors des efforts de toux, vomissements et défécation, resserre la taille sur elle même et permet au diaphragme de remonter vers la cage thoracique. Sa contraction provoque un effet caisson qui génère une pression autour de la colonne vertébrale et la protège, cet effet caisson, comparable à un cylindre abdominal, assure la stabilité de la colonne vertébrale lombaire. Rôle également</span><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: blue;"> </span></b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">de poutre composite du muscle transverse de l'abdomen de par sa structure horizontale en association avec les muscles spinaux structurés longitudinalement et obliquement, poutre composite qui nous le rappelons est en biomécanique, l'association de 2 matériaux différents, unis solidairement et partageant les contraintes auxquelles ils sont soumis en fonction de leur élasticité propre. En clair, rachis lombaire, spinaux et transverse de l'abdomen à la manière d'une poutre composite, sont capables de mieux résister aux différentes contraintes professionnelles et sportives en offrant un maximum de résistance avec un minimum d'encombrement.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><br /></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><div style="text-align: center;"><img border="0" src="https://i.pinimg.com/736x/be/3d/bf/be3dbf90c756763cd5909ab0bf9b60f1--ainsi-styles.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></div><div><div><div style="text-align: center;"><br /></div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span></b><br /><div style="text-align: center;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiO1nZrLYESlKCAj0dCEaL3dc7PA4hQ6_llqwt9wUtIhacgCudj_4bIcGUApGuvSTRRUETbJi8_w7IGa8zT3WYx-jBwtoPHtzeZ_u6a6gb7QGMmuU_C6iKvegUNXB23kjRUHACPPWF4uogx/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-09-20+a%25CC%2580+10.10.13.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></b></div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span></b></div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Caisson abdominal profond (muscle transverse de l'abdomen+++) amortisseur des contraintes et portion horizontale de la poutre composite</span></b></div><div style="text-align: center;"></div><div style="text-align: center;"><br /><div><img src="https://entrainement-sportif.fr/multifidus-transverse.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></div><div style="color: black;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Les muscles spinaux (multifidus) = portion verticale de la poutre composite</span></b></div><div style="color: black;"><br /></div></div><div style="text-align: center;"><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img height="400" src="http://img.over-blog-kiwi.com/0/79/83/09/20140313/ob_20b841_fig-7-conflit-recto-diaphragmatiquetexte.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="282" /></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Tous les exercices favorisant l'élévation du diaphragme sont à privilégier; tout exercice de raccourcissement des grands droits qui abaissant le diaphragme, sont à proscrire.</span></b></div><br /><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;">Anatomie des muscles de la sangle abdominale</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">De la profondeur à la superficie, on distingue trois couches de muscles:</span><br /><i style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- le plus profond est le muscle transverse de l'abdomen</i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">; ses origines sont fibreuses costales postérieures par digitations de K7 à K12, lombaires sur les apophyses transverses de L1 à L4 et iliaques au niveau de la crète. Positionné horizontalement, ses fibres musculaires se dirigent vers la ligne blanche ou elles s'insèrent en devenant aponévrotiques en arrière des muscles grands droits, sauf à leur partie inférieure ou l'aponévrose devient superficielle sous le nombril en passant en avant des muscles grands droits, mais une partie reste profonde et sépare le péritoine du muscle transverse, ce feuillet aponévrotique qui tapisse la face profonde du muscle transverse portant le nom de fascia transversalis, point faible de l'anneau inguinal profond.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>- la couche moyenne </i>est constituée par les deux muscles obliques; pair et symétrique le grand ou muscle oblique externe va des côtes vers les iliaques et la ligne blanche; il prend ses origines sur la partie latérale des côtes de K5 à K12 et se positionne obliquement en se terminant par une aponévrose formée de trois piliers, le pilier latéral venant s'insérer sur l'arcade crurale (ligament inguinal) et le pubis, le pilier médial sur la symphyse pubienne homo-latérale, le pilier croisé sur la symphyse pubienne contro-latérale. Certaines de ses fibres vont former la ligne blanche et se mélanger à celles du muscle controlatéral. Cette aponévrose constitue la paroi antérieure de la gaine des grands droits. Le petit ou muscle oblique interne va des iliaques vers les côtes et la ligne blanche à l'avant; également pair et symétrique, il s'insère sur le fascia thoraco-lombaire, la crête iliaque et l'arcade crurale, son corps musculaire est puissant et se dirige en rayon de roue vers le haut sur les côtes de K9 à K12, vers le devant sur la ligne blanche et vers le bas, il forme avec le transverse de l'abdomen, le tendon conjoint qui s'insère sur le pubis, la division en deux tendons latéral et médial des muscles obliques formant les limites latérale et supérieure de l'orifice inguinal superficiel.</span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>- la couche superficielle est constituée par les muscles grands droits de l'abdomen;</i> muscles pairs situés de part et d'autre de la ligne blanche en laissant de la place pour l'ombilic, plats, et polygastriques (en plusieurs parties), les fameuses tablettes de chocolat; leur direction est verticale. Ils s'insèrent en haut sur l'apophyse xyphoïde du sternum et les côtes à partir de K5 et en bas sur le pubis.</span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">A noter que la partie basse du muscle transverse de l'abdomen passe en avant des muscles grands droits de l'abdomen+++.</span></b></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><div style="font-style: italic; text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span></div><div style="text-align: center;"><img border="0" height="193" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjF3U-J5BFO-2K57fi8iMqkEL5uc4QaCz6yQiDQBgFf8-s442CWDVCQJGMs8E1SIJBnE8yDTetOZETDhH4qIw5LZyXlBE44-3I28kL3CO5EmLwgThCBlORREA5VcytRNVt_AkyNCc8pxfft/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-12-18+a%25CC%2580+20.20.18.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></div><div style="text-align: center;"><br /></div></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><br /><div style="text-align: center;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgV2gnTYKyXp5HUzftZY2vZcORfIZg8QWPQFk4tdBREp7U-zeW_phUZbsVa3j5LWFhA9clYVsVCFb3_noXVV_dgHQ_6nN1NpnoiDSwM1FPOcJyRRfJuL-0GEequkxhfqwx-2nsbPtY1dMie/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-05-01+a%25CC%2580+09.22.31.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></div></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Orifice inguinal superficiel et profond</b></span></div></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-size: large;"><br /></span></b></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-size: large;">Approche du Dr </span></b><span style="font-size: large;"><b>Bernadette de Gasquet</b></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Notre consoeur livre dans un de ses ouvrages, une comparaison fort originale et ma foi anatomiquement et physiologiquement très juste de la musculature abdominale et de son mode de fonctionnement, avec les dessous féminins de la Belle Epoque, avec dans l'ordre: </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>- une gaîne ventrale</i> qui repousse le diaphragme vers le haut, maintient le ventre et le bas ventre, gaine comparée au muscle le plus profond de la sangle abdominale, <i>le transverse de l'abdomen</i>, gardien des viscères abdominaux et pelviens, dont l'insuffisance est source de bien des maux (fuites urinaires, descente d'organes, hernies inguinales directe d'effort, pubalgies du sportif, etc),</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>- une guêpière </i>dont elles serraient les lacets afin d'affiner la taille et faire pigeonner le buste, en les comparant aux <i>muscles petits et grands obliques</i> et leur orientation dans l'espace bien spécifique </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>- des bretelles antérieures </i>pour ornementer, qui sont comparées aux <i>muscles grands droits de l'abdomen</i> <i>(les bretelles postérieures sont les muscles spinaux profonds, le grand dorsal, le fascia thoraco-lombaire et le carré des lombes);</i> bretelles antérieures qu'il serait inconvenant de raccourcir tout comme il est profondément délétère de tenter de raccourcir les muscles grands droits de l'abdomen, ce qui ne ferait qu'accentuer la chasse vers le bas et l'avant des organes intra-abdominaux, ressortir le ventre et aller à l'encontre du but recherché. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">En ce qui concerne le renforcement musculaire des abdominaux, il ne faut surtout pas se tromper et faire des erreurs dans l'habillage: ce n'est pas en raccourcissant les bretelles antérieures (grands droits de l'abdomen) et ou postérieures que l'on va serrer la ceinture des muscles abdominaux (transverse de l'abdomen) et à l'habillage ne pas essayer de mettre la d'abord la guêpière avant la gaine (<b><span style="color: blue;">càd. ne pas commencer le renforcement des muscles obliques et des grands droits avant celui du transverse de l'abdomen et le faire en isométrie et non en flexion directe ou croisée du tronc+++)</span></b>. Le rôle du transverse étant par ailleurs fondamental en position debout, car c'est de lui que dépend le travail des muscles spinaux, dans le maintien de la posture et si l'on veut que le bassin bascule correctement en antéversion ou en rétroversion. Une posture correcte en position debout, dépendant entièrement de la tonicité du muscle transverse. </span></div><br /><div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="282" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkCA65c4-u8Gz5jF97ROl8eaqNwo-LwgT2DL07415VRRRtAMxLI6d30JU4ZQ2VmaFMhrifEbQZXuDzrAr8ycqbh9pekkUjSxwZg136oxDNsYqJbhnL86yXx77lHQugFlomTLvJYULQI5LV/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-12-06+a%25CC%2580+17.53.16.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Gaine, guêpière et bretelles</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><br /></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><b>Notre consoeur </b></span><span style="font-size: large;"><b>rappelant très judicieusement combien est fondamental le travail en premier du muscle transverse de l'abdomen</b></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Muscle profond, le transverse s'active en expiration forcée, fonctionne comme un muscle lisse de manière involontaire et parfois violente lors des efforts de toux, à l'éternuement et lorsqu'on vomit, alors que sa contraction volontaire ne se manifeste que de manière peu visible. </span></div><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img src="https://blogger.googleusercontent.com/img/proxy/AVvXsEj76kGsA1rs2TzVDyWhD01LcdRAL15kskitw02AWn45zHkhhIL004_lvIOHFCc72Q2B2avniGYA0X0E5fgufqGZVo2dQSr2cn12S5fqDkFzYs9uIuD3b3NuQ9VqLaHZ3KRCgNAq4kPQG0iAf6SELH_Rn3POWQ=" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div><div style="text-align: start;"><span style="font-size: x-small;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span></span><br /><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;">La bonne manière de travailler le muscle transverse est de le travailler en isométrie, grâce à des exercices de difficulté croissante de gaînage abdomino-lombaire et j'ajoute sur rameur en expirant fort à chaque tirage.</b></div><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><br /></b></div><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: medium;">A propos du muscle Transverse de l’abdomen :</span></b><div class="page" title="Page 10"><div class="section" style="margin: 0px 15px;"><div class="layoutArea"><div class="column" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><br /></div><div class="column" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5as_KzPRnypX3870Z__aF_iYoLpt3ew0dfTHP36iO6DiiICNdEefAYpuw1uoqYiUcCqwpcUHrhkfBnR-UC2j4mSLJg0iGsOk0ixmfRoSnRzATHy0X2up2qwvLGK6jCYTeHCn2O6ISJ_cE/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2018-01-01+a%25CC%2580+08.51.12.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi5as_KzPRnypX3870Z__aF_iYoLpt3ew0dfTHP36iO6DiiICNdEefAYpuw1uoqYiUcCqwpcUHrhkfBnR-UC2j4mSLJg0iGsOk0ixmfRoSnRzATHy0X2up2qwvLGK6jCYTeHCn2O6ISJ_cE/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2018-01-01+a%25CC%2580+08.51.12.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="297" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4ZqvlMR5IOYAglehq4nrtj2fzOi75BRDc5RprbjPQFt6eBaT79sofQgF86UFv6YzkWgeacpOGL1ikvlr9HAeukAdSiQYsnp1WMFcqCnCK3fBoLhHd-UluKcLKyhO8tcEKxYCDVEp_qEk-/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2018-01-01+a%25CC%2580+08.51.40.png" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" data-original-height="183" data-original-width="122" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4ZqvlMR5IOYAglehq4nrtj2fzOi75BRDc5RprbjPQFt6eBaT79sofQgF86UFv6YzkWgeacpOGL1ikvlr9HAeukAdSiQYsnp1WMFcqCnCK3fBoLhHd-UluKcLKyhO8tcEKxYCDVEp_qEk-/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2018-01-01+a%25CC%2580+08.51.40.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="213" /></a></div><div style="text-align: center;"><br /></div><div style="text-align: center;"><b>Muscle Transverse de l'abdomen, phylogénétiquement non encore fini.</b></div><br /><div style="text-align: center;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiLz8UZibC1US7y8IXFj3OxtlGbDeoAapQnSmAxnPL28-evI2FQwUrDouMK0BXnx5I3uWIGfP71QFhRE5Fyi9gPzlymuZdRm_WcGfgzO1w2KDn-Q8figWtbt3c_ReIr2-_xc6tJh_qMsIww/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-12-31+a%25CC%2580+19.59.13.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="307" /></div><br /><b>Muscles antéverseurs du bassin, musculairement très actifs et puissants (surtout le droit fémoral), ils prennent facilement le pas sur le Traverse de l'abdomen et le Mutifidus, qui sont les muscles de la posture, surtout si ces derniers ne sont pas suffisamment gaînés.</b></div><div class="column"><b><span style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: x-small;"><br /></span></b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">C'est un muscle expirateur (expiration forcée et donc pas évident à renforcer si l'on ne le fait pas volontairement). C'est l'élément profond et essentiel de la sangle abdominale comme le rappelle ma consoeur de Gasquet. Il maintient en bonne place les viscères abdominaux et pelviens, fonctionne en synergie avec le diaphragme, est antagoniste des muscles Obliques et Grands droits. Mais alors qu'il a un rôle prépondérant dans la posture, il est phylogénétiquement non abouti et il lui manque encore plusieurs milliers d’années : </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">- avant d’être musculairement fini (à cause de son importante portion fibreuse antéro- inférieure et de son manque d’attaches)</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">- d’avoir toutes les qualités physiologiques d’un muscle tonique essentiel pour la posture</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: x-small;">- de jouer pleinement son rôle de poutre composite et de caisson hydropneumatique amortisseur de contraintes. </span></div><div class="column" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><span style="font-size: large;"><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Les exercices de gainage</b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> </span></span></div></div></div></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: start;"><div style="text-align: justify;"><div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Ils sont divers et variés, le plus simple s'effectue en position de quadrupédie, sur les coudes, en inspirant puis expirant profondément et rentrant le ventre pendant 45 secondes par exemple et en relâchant 45 secondes, mais il ne renforce que la chaine postérieure. </span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Le gaînage ventral (renforce la chaine antérieure) : en appui sur les avant-bras et sur les pieds ou sur les genoux (version simplifiée), corps allongé en soulevant le bassin, en gardant une légère flexion de hanches chez les patients lombalgiques pour ne pas trop tirer sur la lordose lombaire. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">On a également le gainage latéral (renforce la chaine latérale), en appui sur un avant-bras, en latérocubitus et en appui sur le bord externe du pied inférieur ou sur le genou (version simplifiée). Corps bien allongé en relevant le bassin.</span><br /><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img height="400" src="http://entrainement-sportif.fr/perdre-ventre-ceinture-verte.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img height="400" src="http://entrainement-sportif.fr/perdre-ventre-ceinture-jaune.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div></div><div><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: black; font-size: large;"><b>Rappel de l'intérêt du gainage</b></span><br />Le gainage permet de renforcer les muscles et fascias des trois chaines postérieures, antérieures et latérales, grâce à une contraction musculaire isométrique et donc d’augmenter la force et la tonicité de tous les muscles du tronc en général, qui sont pour la plupart des muscles toniques posturaux et de maintien du caisson abdominal mais aussi d’avoir un ventre plat par sa forte composante de renforcement du muscle transverse de l’abdomen. Il a également un rôle de protection et de stabilisation de la colonne lombaire. Chez les sportifs, il favorise la transmission des forces d’impulsion des membres supérieurs et inférieurs par le biais du central core du caisson abdominal. </span></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-size: large;">L'exercice sur rameur</span></b> </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Et idéalement sur appareil Concept 2 est un des meilleurs exercices qui soient. Complet, il travaille les muscles du train supérieur, de la musculature du tronc et le muscle transverse de l'abdomen lorsqu'on se donne la peine d'expirer fortement à chaque tirage. Mais aussi la condition physique générale quand la durée de l'exercice est d'au moins 20 minutes en continu ou si l'on exécute un travail par intervalle de 1 à 3 minutes.</span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZH2anD76BB8cug7nFGtKp145YkiSDYOETYVqvR6ORJmG1l0xK5gU7d0ImSmECz371es5G6Km8VAHa0zlnlcw8bUjDxeiaVG87_jfHOtMFvvHX45bH2Nb2yLLzIx80Zp3AnZyVweAdQTo2/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-11-29+a%25CC%2580+17.09.01.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Rameur Concept 2</span></b></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><br /><b><span style="font-size: large;">Pour les muscles obliques et grands droits de l'abdomen</span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;">Le travail en torsion à 90° du tronc est indiqué pour les muscles obliques, épaules ou bassin fixes et sans les rapprocher, davantage que les exercices en inclinaison latérale. Il peut s'effectuer assis sur un banc ou debout avec bâton ou barre de musculation, sur un appareil de musculation ou avec ballon. En finition, travail des muscles grands droits qu'il ne faut pas raccourcir. </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><br /></span><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img src="http://www.exerciceabdo.fr/wp-content/uploads/2017/05/torsion-bassin.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div></div></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><div><div style="text-align: center;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Travail dissocié des obliques (grand oblique d'un côté et petit oblique de l'autre) en torsion du buste</span></b></div></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b><br /></b></span><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBMGzHETQWn-KonN95V3L8J_n7Tzp3NG1TYVxwBtYDqvTz9TRqAzTHfRkX2a_pb6ntlSC_RHdgf5Q1N-i3be1Hka9DJ_wRLKC2Qko4c6W_yCvuB_xeZlhTjSkUhBpLx51uFCJkhO5UaPq1/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-12-04+a%25CC%2580+10.21.00.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="157" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiBMGzHETQWn-KonN95V3L8J_n7Tzp3NG1TYVxwBtYDqvTz9TRqAzTHfRkX2a_pb6ntlSC_RHdgf5Q1N-i3be1Hka9DJ_wRLKC2Qko4c6W_yCvuB_xeZlhTjSkUhBpLx51uFCJkhO5UaPq1/s200/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-12-04+a%25CC%2580+10.21.00.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyw0K7QJDpMOxlrPeZHgz3x5mgJm6SnxmiWiB1P3d6QFi1vAS-acEvQwQfoKWg7owhGqLWfGyPS3aW8OiL7waGDbC7yhTfnQdpFWHJoiM_M20WQE0Ps5xPlhs0HQ5PIkX9nFJ3Opo9cRF7/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-12-04+a%25CC%2580+10.21.58.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="145" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhyw0K7QJDpMOxlrPeZHgz3x5mgJm6SnxmiWiB1P3d6QFi1vAS-acEvQwQfoKWg7owhGqLWfGyPS3aW8OiL7waGDbC7yhTfnQdpFWHJoiM_M20WQE0Ps5xPlhs0HQ5PIkX9nFJ3Opo9cRF7/s200/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-12-04+a%25CC%2580+10.21.58.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a></span></div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Crunchs directs et obliques sont à déconseiller; ils rapprochent les ceintures et tirent vers le bas le diaphragme, ce qui laisse moins de place aux organes intra-abdominaux qui dès lors sont projetés vers l'avant et vers le bas.</span></b><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>Test préliminaire à faire avant tout travail de gainage</b></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Attention, les exercices de gainage demandent une certaine tonicité musculaire générale que peuvent avoir perdu les personnes lombalgiques, aussi est-il indispensable au préalable de se tester grâce à un test très simple en position ventrale, appui sur coudes et pointe des pieds, colonne vertébrale rectiligne et en serrant le ventre (image ci dessous).<br />Le test consiste à tenir le plus longtemps possible et s'arrête quand la position demandée ne peut pas être maintenue correctement:<br />- moins de 30 secondes: niveau faible<br />- 1 minute : niveau moyen<br />- 2 minutes : bon niveau bon<br />- plus de 2 minutes : excellent niveau.</span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="174" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZtLnvVfZvO32fcq41L7_0SobiGrw4rxbxzcUOp43f-v-mle2peZN6vVs7Q1rD7wMFB87kjy7E_zCKyC-PhCCvLdACneQBnlXKeAtlUuUb-W-jz3Y6nsQpqfTJzb_KScmxDZT0-YPAsPvs/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-12-06+a%25CC%2580+12.54.56.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Position de départ du test préliminaire</b></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Quand le niveau est faible (inférieur à 30 secondes)</b><span style="color: blue;"> </span>il est préférable de commencer par un travail progressif sur rameur+++, associé à un réveil des muscles de la sangle abdominale en commençant par se positionner sur le dos, jambes repliées, talons au sol, mains posées sur le ventre et apprendre à verrouiller les muscles de la sangle abdominale. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCenPiTBAfqh07_rbutlpa9ZPznpXx9wUBmwxrL4aZ0hLC0w7-GJYrzL8cB9ivSMXGL3LMAwxu0JcH4wm0YJsqRjj46Dl1FeXHkurTJFKgiZsubTHu2ZlUui_tKUYH8nMa0idJHb5E8Z6B/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-12-06+a%25CC%2580+13.06.06.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; 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text-align: justify;">Le syndrome de Barré et Liéou (SBL) est un ensemble de manifestations neuro-sensorielles de type ophtalmologique, audio-vestibulaire, pharyngé touchant préférentiellement le sexe féminin et les deux sexes après 50 ans. </span></p><div class="MsoPlainText" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #222222;">Sa description princeps est quasi centenaire (Barré,1926) et a été complétée par Liéou. </span><br /><div style="color: #222222;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Quand ces différentes manifestations neuro-sensorielles accompagnent des maux de têtes (céphalées), il est assez facile de les rattacher à une dysfonction du rachis cervical supérieur par irritation du système nerveux sympathique cervical supérieur. Toutefois le diagnostic est bien plus difficile à poser si la </span><span face="arial, helvetica, sans-serif">symptomatologie neuro-sensorielle est isolée et ne s'accompagne ni de cervicalgies hautes ou de maux de tête, l'errance diagnostique étant alors la règle, d'autant plus que l'accumulation d'avis médicaux spécialisés : ORL, ophtalmo, neuro ainsi que l'imagerie aussi sophistiquée soit-elle, ne vont aboutir à rien.</span></div><div style="color: #222222;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Le pire étant que les personnes atteintes du S de Barré et Liéou finissent par être considérées comme des psychiatriques. En l'absence de contre indications, les manipulations vertébrales du rachis cervical supérieur, idéalement par un médecin ostéopathe de préférence membre de la SOFMMOO et donc à ce titre capable à la fois </span><span face="arial, helvetica, sans-serif">de faire le diagnostic positif de SBL,</span><span face="arial, helvetica, sans-serif"> de le différencier en particulier de l'insuffisance artérielle vertébro-basilaire fruste en s'appuyant sur les examens complémentaires à visée artérielle (écho-doppler, angiographie) et </span><span face="arial, helvetica, sans-serif">d'assurer son traitement manuel, toujours précédé par les tests de postures pré-manipulatif et la prescription de radiographies standards et où dynamiques du rachis cervical supérieur ou d'une imagerie TDM (scanner), afin d'éliminer toutes les contre indications (post traumatiques, malformatives, impression basilaire, anomalies de la dent de C2) où précautions d'emploi (foramen arcualé). </span><span face="arial, helvetica, sans-serif">Comme préconisées par mon bon maître le Pr Robert Maigne, les manipulations vertébrales du rachis cervical supérieur (et mieux encore, celles de l'étage C2/C3 pour des raisons de sécurité) constituent le traitement de choix de ce syndrome, véritable piège diagnostique, encore trop souvent nié par mes confrères </span><span face="arial, helvetica, sans-serif">qui rattachent la symptomatologie neuro-sensorielle à de l'insuffisance artérielle vertébro-basilaire qui est le diagnostic différentiel qu'il faut quand même éliminer par des explorations angiographiques qui resteront négatives</span><span face="arial, helvetica, sans-serif">.</span></div><div style="color: #222222; font-size: 13.199999809265137px;"><i style="color: #660000;"><span style="font-size: large;"><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">A ce propos, voici ce qu'écrivait le Dr Robert </b><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>Maigne en 1976 dans les</b> </span><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>Annales de Médecine Physique à propos des m</b></span></span><b style="caret-color: rgb(102, 102, 102);"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-size: large;">anifestations neuro-sensorielles accompagnant parfois les céphalées cervicales</span> :</span></b></i></div><div><span style="caret-color: rgb(102, 102, 102);">"U</span><span face="arial, helvetica, sans-serif">ne céphalée d'origine cervicale avec</span><span face="arial, helvetica, sans-serif"> douleur provoquée au pincé-roulé du sourcil du côté de la céphalée</span><span face="Arial, Helvetica, sans-serif">, peut s'accompagner parfois de sensations vertigineuses, d'acouphènes, voire de troubles laryngés ou de fatigabilité visuelle. </span><span face="Arial, Helvetica, sans-serif">Cette association sur laquelle Barré a eu le mérite d'attirer l'attention est actuellement l'objet de discussion pathogéniques intéressantes, mais qui masquent par trop le mérite de cet auteur qui avait parfaitement reconnu l'origine cervicale et bénigne de ces manifestations (le syndrome de Barré et Liéou). Elles vont répondre favorablement au même traitement manuel cervical que les céphalées, sauf les acouphènes qui sont plus rarement influencés. Nous ne pouvons donc les dissocier complètement de la discussion. </span><span face="Arial, Helvetica, sans-serif">Certains auteurs attribuent toutes ces manifestations à une insuffisance vertébro-basilaire fruste. Il est connu qu'elles peuvent en être les premiers signes, mais dans ces cas, le tableau clinique se complète avec l'évolution et des manifestations plus lourdes et plus significatives apparaissent. Comment invoquer un tel mécanisme lorsque les symptômes durent depuis 20 ans ou plus sans avoir changé de caractère ?. Comment expliquer le succès très régulier (les échecs sont rares) du traitement manuel cervical bien conduit. En serait il ainsi s'il s'agissait d'une insuffisance vertébro-basilaire fruste ? Il faut ajouter les cas de plus en plus nombreux de patients chez lesquels nous avons pu reconnaître et traiter l'origine cervicale de la céphalée et qui avaient eu des artériographies parfaitement normales. </span><span face="Arial, Helvetica, sans-serif">A l'inverse, il va sans dire qu'il ne faudrait pas, jouant de l'argument de fréquence, méconnaître l'origine vertébro-basilaire de troubles qu'on attribuerait trop facilement et trop uniquement à un dérangement cervical mineur, et du risque que constituerait alors un traitement par manipulation" (Dr Robert Maigne). </span><span face="-webkit-standard" style="caret-color: rgb(0, 0, 0); text-align: left;"> </span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">Le syndrome de Barré et Liéou (SBL) est un ensemble de manifestations neuro-sensorielles de type ophtalmologique, audio-vestibulaire, pharyngé touchant préférentiellement le sexe féminin et les deux sexes après 50 ans. </span><span face="arial, helvetica, sans-serif">Sa description princeps est quasi centenaire (Barré,1926) et a été complétée par Liéou. </span><span face="arial, helvetica, sans-serif">Quand ces différentes manifestations neuro-sensorielles accompagnent des maux de têtes (céphalées), il est assez facile de les rattacher à une dysfonction du rachis cervical supérieur par irritation du système nerveux sympathique cervical supérieur. Toutefois le diagnostic est bien plus difficile à poser si la </span><span face="arial, helvetica, sans-serif">symptomatologie neuro-sensorielle est isolée et ne s'accompagne ni de cervicalgies hautes ou de maux de tête, l'errance diagnostique étant alors la règle, d'autant plus que l'accumulation d'avis médicaux spécialisés : ORL, ophtalmo, neuro ainsi que l'imagerie aussi sophistiquée soit-elle, ne vont aboutir à rien. </span><br /><br /><div style="color: #222222; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><img height="213" src="https://www.sofmmoo.org/picts/signe03.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="312" /></div><b style="color: #222222; font-size: 13.199999809265137px;">La peau du sourcil pincée et roulée entre pouce et index est épaissie et très sensible du côté de la céphalée habituelle. Ce signe est caractéristique d’une origine cervicale C2/C3. </b></div><div style="color: #222222; font-size: 13.199999809265137px;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><br /></b></span></div><div style="color: #222222;"><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><img height="159" src="https://www.sofmmoo.org/picts/signe02.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="378" /></div><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: 13.199999809265137px;"><b>Recherche du point articulaire postérieur. La pulpe du médius explore la région sous-occipitale. Il est facile de palper l'articulation C2-C3. Elle est très sensible du côté de la céphalée habituelle. En outre, on peut noter parfois une infiltration cellulalgique des plans cutanés sous-occipitaux et une tension unilatérale des muscles paravertébraux et sous-occipitaux, dans les cas anciens.</b></span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><br /></b><br /><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><b><i>Schéma anatomique de Netter du système nerveux sympathique cervical</i></b></div><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJRZ23D1dwoXr7wbjF8bXJmea6QE6LfaR9reskw8FNs30mgDfkYCFnxdVBQgCUjvnKiveS3HeK6nOJ9D_mKVWEHMxUjCW9LKtCiEgp5HL3RypXXDNGlpgsqga4CuX8f_oBosmrNbHyGE1v/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2016-09-06+a%25CC%2580+12.54.04.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="210" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgJRZ23D1dwoXr7wbjF8bXJmea6QE6LfaR9reskw8FNs30mgDfkYCFnxdVBQgCUjvnKiveS3HeK6nOJ9D_mKVWEHMxUjCW9LKtCiEgp5HL3RypXXDNGlpgsqga4CuX8f_oBosmrNbHyGE1v/w412-h210/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2016-09-06+a%25CC%2580+12.54.04.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="412" /></a></div><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEghieYa-u3TyTqBPaN9Cjtb0XCGf_ONC9LEonYKxLWciFGmjitXgwEa6TYSwFa-EasVOma9pJ5sELn18LsIwrcg38W-FrJeminSLTl8fmnZlXDRKf3pPPfsJG6tnhOMmg_AJZ6RlYUUdwHA/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2016-09-06+a%25CC%2580+12.54.52.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="138" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEghieYa-u3TyTqBPaN9Cjtb0XCGf_ONC9LEonYKxLWciFGmjitXgwEa6TYSwFa-EasVOma9pJ5sELn18LsIwrcg38W-FrJeminSLTl8fmnZlXDRKf3pPPfsJG6tnhOMmg_AJZ6RlYUUdwHA/w412-h138/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2016-09-06+a%25CC%2580+12.54.52.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="412" /></a></div><div style="font-size: 13.199999809265137px;"><b><i>Le système nerveux sympathique cervical supérieur (ganglion cervical supérieur), proche du rachis cervical supérieur, est situé dans la partie latérale du cou; il innerve les organes sensoriels (appareil audio-vestibulaire, yeux, pharynx, larynx, glandes salivaires, appareil lacrymal et nasal, etc.) de la face et va se trouver contraint par les contractures cervicales hautes à l'origine du syndrome de Barré et Liéou.</i></b></div><div><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></b></div><div><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Les symptômes du syndrome de Barré et Liéou </b></div><span face="arial, helvetica, sans-serif">Ils apparaissent rarement tous ensemble. Leur combinaison de même que leur intensité varient selon chaque individu et peuvent inclure des:</span></div></div><div style="color: #222222; text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">- Troubles vestibulaires: étourdissements, particulièrement lors de mouvements rapides du cou et sensation de perte d’équilibre, vertiges.</span></div><div style="color: #222222; text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">- Troubles de l'audition: sensation d’entendre moins bien et bourdonnements ou sifflements dans les oreilles (acouphènes). </span></div><div style="color: #222222; text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">- Troubles visuels: fatigue visuelle, sensation d’avoir de la poussière dans les yeux ou de voir des petits points dansants. </span></div><div style="color: #222222; text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">- Troubles pharyngés: sensation d’avoir quelque chose dans la gorge, difficulté à avaler </span></div><div style="color: #222222; text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">- Troubles des sécrétions: avoir des chaleurs, transpiration abondante, sécrétion nasale et lacrymale. </span></div><div style="color: #222222; text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">- Troubles cérébraux: difficulté à se concentrer, perte de mémoire, anxiété. </span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #222222;"><b>Ce syndrome de Barré et Liéou est parfois favorisé par la présence d’un foramen arcuale</b> ou arqué (FA) sur la 1ère vertèbre cervicale C1, à priori susceptible de poser des problèmes, pendant la flexion de la tête, la partie Atlantique (V3) de l’artère vertébrale (AV) passant dans ce foramen, la présence d’un FA peut inhiber le mouvement.</span><br /><b style="color: #222222; font-size: 13.199999809265137px;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: large;">Le foramen Arcualé</span></b><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #222222;">Il se développe par la calcification des ligaments atlanto-occipitaux obliques. La part(partie) atlantique (V3) des artères vertébrales passant par ce foramen. Son incidence serait de 8 % (1-15 %) et c'est plus commun dans le sexe féminin.</span></div><div style="color: #222222; text-align: justify;"><div><div class="page" title="Page 2"><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: large;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img alt="page2image2232" height="231.120000" src="file:///page2image2232" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="0.479999" /> </span><img border="0" height="242" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZmPPhiSbBF_aH67RE1iP_FdtcyiuPQAsoDxgA2FK2zfIt8FnQlwNZ6mrNYNIviRzzWBekd5NELHIoyJYdqvncqGfEd99yDotXM32ODVYymIbcuCNMC3A8glxa-lcvQEhPlBtnQ1UjDqaa/w412-h242/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2016-08-14+a%25CC%2580+18.01.20.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="412" /></span></span></div></div></div><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><br /></div></div></div><div class="MsoPlainText"><div style="text-align: justify;"><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><b><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: large;">Incidence sur le traitement par manipulation vertébrale élective sous-occipitale du syndrome de Barré et Liéou</span></b></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Sur le plan physiopathologique, l’on sait que les rotations sont agressives pour l’artère vertébrale et sachant que 50 % au moins de la rotation cervicale se passe en C1-C2, les techniques manuelles en rotation pure des vertèbres cervicales hautes sont contre indiquées et toute tentative de manipulation vertébrale cervicale haute avec composante rotatoire dominante doit être proscrite, même si les anatomistes nous disent qu’une artère vertébrale à un coefficient « normal » d’étirement de près de 50%. </span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">En réalité la faible référence dans de très nombreuses publications consultées, à la présence d’un FA, n’est pour Teisseire pas faite pour rassurer. </span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: 13.199999809265137px;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-size: large;">Conclusion </span></b></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-size: large;"> à retenir: </span></b></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">Avec ou sans la présence d’un Foramen Arcualé et devant des céphalées (maux de tête) d’origine cervicale et ou des vertiges ou autres manifestations neuro-sensorielles du syndrome de Barré et Liéou et dans le strict respect des critères de Robert MAIGNE et des recommandations de la SOFMOO (règles de sécurité), les techniques manuelles cervicales hautes sous occipitales non forcées peuvent être appliquées, en excluant les mises en tension en flexion et ou en rotation prédominantes.</span><br /><b style="font-size: 13.199999809265137px;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: large;">Précision complémentaire en cas d'impossibilité provisoire à manipuler le rachis cervical supérieur.</span></b></div><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222;">Dans un certain nombre d'indication de manipulation du rachis cervical supérieur, compte tenu d'une forte contracture des muscles para-vertébraux responsable d'une raideur majeure et douloureuse du haut du cou et en application des règles de Robert Maigne qui recommandent formellement de ne manipuler le rachis que si 3 directions au mieux et 2 au moins sont non douloureuses (schéma en étoile de Maigne et Lesage), il ne m'a pas été toujours possible de manipuler le rachis cervical supérieur de certains de mes patients. Aussi afin de lever cette contre indication technique provisoire, il m'a paru intéressant de traiter ces patients pendant quelques jours (de 3 à 8 jours) par des anti-inflammatoires stéroïdiens per os (cortancyl ou solupred à une dose variant de 20 mg à 60 mg/ jour, en une seule prise le matin au petit déjeuner, en adjoignant un protecteur gastrique). Ces corticoïdes ont fait céder le blocage douloureux et m'ont permis de manipuler le rachis sous-occipital, ou mieux le segment C2-C3 et parfois C3-C4, en toute sécurité (sans oublier d'appliquer en pré-manipulatif les règles de sécurité à visée vasculaire).</span><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: medium;">Règles de sécurité à respecter à cause du risque vasculaire lié à la présence dans le canal inter-transversaire cervical, de l'artère vertébrale</span></b></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: medium;"><br /></span></b></span></div><div><div class="MsoPlainText" style="text-align: start;"><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><div><div class="page" title="Page 2"><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: large;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img alt="page2image2232" height="231.120000" src="file:///page2image2232" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="0.479999" /> </span><img border="0" height="318" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjZmPPhiSbBF_aH67RE1iP_FdtcyiuPQAsoDxgA2FK2zfIt8FnQlwNZ6mrNYNIviRzzWBekd5NELHIoyJYdqvncqGfEd99yDotXM32ODVYymIbcuCNMC3A8glxa-lcvQEhPlBtnQ1UjDqaa/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2016-08-14+a%25CC%2580+18.01.20.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></span></div></div></div><b><i><br /></i></b><div style="text-align: center;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhRuS2uvSpL8dTN46ekgR2H6nqBU1deN1UadqAtOtfa_ORqCxMEDMvzBqmACrl5D98TFyvL3m7fklXaawUylLAu7ChUJNHh8wVYv-UAgQ6rIIxXAoNfjJBkUcgQMVgNpKXHlFbbrta2ncYh/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2020-07-29+a%25CC%2580+08.41.49.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></div></div><b><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: x-small;">Trajet de l'artère vertébrale qui se détache de l'artère sous clavier, pour remonter dans le cou à travers les trous intertransversaires des vertèbres cervicales.</span></b><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"></span></div><b style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;">1- aorte</b></div><div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: start;"><b>2- artère sous-clavière</b></div><div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: start;"><b>3- carotide primitive ou commune<br />4- artère vertébrale </b></div><div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: start;"><b>5- carotide interne intra-pétreuse</b></div><div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: start;"><b>6- tronc basilaire<br />7- tronc cérébral </b></div><div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: start;"><b>8- artère communicante postérieure</b></div><div class="MsoPlainText" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: start;"><b>Cl- 1ère vertèbre cervicale<br />C2- 2ème vertèbre cervicale<br />C7- 7ème vertèbre cervicale</b></div></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtRUc865pESUyAp3duVOQMdFi_5k2h3S2hgnZ02_G2Y2fqeCXTwn7TgrlOT8jZOBiQrdj3i9E9c0r9soUeIDuCgtFCeUgBCO6-5CkMIQnQR4UjHmJcfsg0YwvNsNrD-9Yauxjnab6NQi4q/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2016-08-14+a%25CC%2580+20.08.27.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgtRUc865pESUyAp3duVOQMdFi_5k2h3S2hgnZ02_G2Y2fqeCXTwn7TgrlOT8jZOBiQrdj3i9E9c0r9soUeIDuCgtFCeUgBCO6-5CkMIQnQR4UjHmJcfsg0YwvNsNrD-9Yauxjnab6NQi4q/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2016-08-14+a%25CC%2580+20.08.27.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><br /></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhAxSqySissX-_e5DP1od8PgAfuImq_fnq5Tn_-Kuk-saHw3CLjwcqFygJurVVhpv5FD1gHMWhp4-QTqOTzEzc3Rv2QwxH8bhSu-sKgKA9bJBSSM6D0Gnj2k0vcawPxICyHARXHqYjqUsEW/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2016-08-14+a%25CC%2580+20.09.56.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhAxSqySissX-_e5DP1od8PgAfuImq_fnq5Tn_-Kuk-saHw3CLjwcqFygJurVVhpv5FD1gHMWhp4-QTqOTzEzc3Rv2QwxH8bhSu-sKgKA9bJBSSM6D0Gnj2k0vcawPxICyHARXHqYjqUsEW/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2016-08-14+a%25CC%2580+20.09.56.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><b>Artères vertébrales qui traversent le cou, au travers des vertèbres cervicales</b></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcH4f1ir3mmC-pZuzj_YUpq7nCsDLJITxQmzrtpiHOkfLMqSS7mmv1KGc5NpfNzUgqyzWhJL8lIcPlTy0ZwqMSHGHr-nGIVEvisghnsK-yC05JSmFrkrSXhCOuFReVxKzC2ISm88S30kOK/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2016-08-14+a%25CC%2580+20.13.55.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcH4f1ir3mmC-pZuzj_YUpq7nCsDLJITxQmzrtpiHOkfLMqSS7mmv1KGc5NpfNzUgqyzWhJL8lIcPlTy0ZwqMSHGHr-nGIVEvisghnsK-yC05JSmFrkrSXhCOuFReVxKzC2ISm88S30kOK/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2016-08-14+a%25CC%2580+20.13.55.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><b>Test vasculaire pré-manipulatif en position debout</b></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><br /><div style="text-align: justify;"><b><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: red;">Cinq recommandations pour les médecins ostéopathes</span></b></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">La SOFMMOO (société française de médecine manuelle orthopédie et ostéopathie) a proposé 5 recommandations pour que les manipulations vertébrales et en particulier cervicales, soient strictement encadrées. Ces recommandations ont été proposées aux praticiens qui pratiquent les manipulations afin qu’ils puissent, à la lumière d’un diagnostic médical précis, choisir l’acte manipulatif – entre autres traitements – et le réalisent eux mêmes. Elles ne s’adressent qu’aux médecins ostéopathes - les ostéopathes exclusifs n’ont pas été signataires de ce travail.</span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><div style="text-align: justify;">Avant tout, le médecin manipulateur doit être diplômé et techniquement très compétent. Un an d’exercice continu des techniques manipulatives après l’acquisition du diplôme universitaire de troisième cycle est indispensable avant de réaliser des manipulations rachidiennes.</div><div style="text-align: justify;">Le premier temps de la consultation est déterminant : il s’agit d’un interrogatoire pré-manipulatif qui a pour but de préciser l’existence d’antécédents d’effets indésirables en lien avec des manipulations antérieures (vertiges, état nauséeux..). Tout événement indésirable préalable doit faire réfuter une nouvelle manipulation.</div><div style="text-align: justify;">L’examen clinique neurologique et vasculaire ensuite est indispensable avant toute manipulation, en particulier cervicale. </div><div style="text-align: justify;">Pour la SOFMMOO, « au cours de la première consultation, il n’est pas recommandé de recourir aux manipulations cervicales chez la femme de moins de 50 ans. Ces manipulation ne peuvent être proposées qu’après l’échec des traitements médicamenteux et physiques habituels. Dans ce cas, après l’accord éclairé du patient à qui on explique de manière simple, loyale et intelligible en quoi consiste la manipulation et ses risques et après réalisation clinique de test vasculaires prémanipulatifs. La technique manipulative doit être réalisée avec douceur et doigté et le moins de rotation possible (geste de grande technicité). Un suivi médical doit être assuré ». </div><div style="text-align: justify;">Dans le cas où le geste de manipulation cervicale est réalisé par un non médecin, un certificat médical de non contre indication doit être rédigé avant l’acte.</div></span><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><br /></b></span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: 13.199999809265137px;"><b></b></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfKEWVMcw8B3yBYvffSYQeQnK4_SX5ErDpO0KhGXn9OjzjOFiAFpBKKSSyg49hUp607s_-J6mP__cHsMIDoOLRl6FL6f50t6RdXAUvrws0Mx8U2x6ys1u8ORjp9xOZNRKiupizbW0aeDXv/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2016-08-14+a%25CC%2580+20.15.10.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="287" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfKEWVMcw8B3yBYvffSYQeQnK4_SX5ErDpO0KhGXn9OjzjOFiAFpBKKSSyg49hUp607s_-J6mP__cHsMIDoOLRl6FL6f50t6RdXAUvrws0Mx8U2x6ys1u8ORjp9xOZNRKiupizbW0aeDXv/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2016-08-14+a%25CC%2580+20.15.10.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></div><b style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;">Recommandations de la SOFMMOO (société française de médecine manuelle orthopédique et d'ostéopathie</b></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: 13.199999809265137px;"><b><br /></b></span><br /><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiQoiXQ7DcKIEEad3njODy0JcUYyHsQQOgMKYZXCw7gsA5rtb-OlebIGnBq_dBZHif3_9jPUapACr6m23LVsgujwNdhlRqPFwttnZFcSs50tb-DD0euVBsZj30ZwyG3doBQO94u0y2FZkTx/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2016-08-14+a%25CC%2580+21.00.01.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiQoiXQ7DcKIEEad3njODy0JcUYyHsQQOgMKYZXCw7gsA5rtb-OlebIGnBq_dBZHif3_9jPUapACr6m23LVsgujwNdhlRqPFwttnZFcSs50tb-DD0euVBsZj30ZwyG3doBQO94u0y2FZkTx/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2016-08-14+a%25CC%2580+21.00.01.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></div><b style="font-size: 13.199999809265137px;">Manipulation cervicale sous-occipitale sécurisée en latéro-flexion comme recommandé par Teisseire et la SOFMMOO: rachis cervical positionné en sagittal en flexion et en latéro-flexion en frontal, à effectuer après tests de posture préalables debout, et couché lors de la mise en tension pré-manipulative.</b><br /><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: x-small;"></span><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: medium;"><b>NB : les dysfonctions crânio - rachidiennes (C0-C1 et C1-C2) se décompensent presque toujours au niveau de l'étage du dessous : C2-C3; dès lors le traitement manuel du joint inter-vertébral C2-C3, donne d'excellents résultats avec une toxicité potentielle nettement moindre +++ que si l'on manipule les 2 premiers étages (personnellement nous avons depuis longtemps abandonné les manipulations des 2 premiers étages de la crânio-rachidienne pour ne manipuler que l'étage C2/C3 (avec cliniquement : signe du sourcil homolatéral, signe de la joue et signes de congestion à la palpation du massif des articulaires C2-C3).</b></span></div></div></div>Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-9640317560969447162023-08-06T08:54:00.004+02:002023-08-06T08:54:45.254+02:00Fractures des métatarsiens, des sésamoïdes du gros orteil, des orteils<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><br /></h3><div class="post-header" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-3956917354636819081" itemprop="description articleBody" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="text-align: justify;"><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i>Les fractures des métatarsiens sont généralement secondaires à des chocs directs que l'on rencontre principalement</i></span></b><b><i> dans les sports qui se pratiquent pieds nus comme le Judo et les Arts martiaux, mais aussi dans les sports collectifs quand les joueurs se font marcher dessus (rugby).</i></b><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i> Quant à la fracture de la base du 5ème métatarsien, elle survient sur un mécanisme lésionnel en inversion forcée et se présente cliniquement comme une entorse de cheville qu'un bon examen clinique et le respect des règles d'Ottawa ont vite fait de redresser. </i></span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-style: italic;">Les s</span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">ésamoïdes interne et externe du gros orteil sont deux os de petite taille situés sous la tête du premier métatarsien; le sésamoïde interne est le plus contraint des deux et en conséquence il est celui qui est le plus exposé en cas de problèmes traumatiques ou de fracture de fatigue (de stress) par surmenage en rapport avec un </i><i>excès d'entraînement ou des efforts de marche ou de course inhabituels.</i><i style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> Les sésamoïdites (inflammation des sésamoïdes) sont un des diagnostics différentiels des fractures de fatigue des sésamoïdes. </i></span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Les fractures des orteils sont le plus souvent </span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">des accidents domestiques</span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> résultant d’un traumatisme pied nu ou en chaussettes par choc direct contre le pied d'un meuble ou par écrasement secondaire à la chute sur l'avant pied d'un objet lourd.</span></i></b></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img src="http://www.demotivateur.fr/images-buzz/1652/a.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div><b><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">Généralités</span></b></div><div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Les pieds ne sont jamais des modèles uniques et on a coutume de distinguer 4 types de pied dont la dénomination s'est faite à partir de l'observation des pieds des statues antiques:</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKS03_9iHJKUudrgFUiZFY84Zbog7L1PRaJKI0WFRDXonaQwYbl3vNQL6lBtrl78hS8v5E7L5PRTrDNHNy_hZHDJOYMhyl3_6qrkyNkmmekE9TPFNTLLnH6Yd7ZJyqqiBNEp4wyWjLH2w8/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-05-07+a%25CC%2580+09.25.16.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="395" /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>statue égyptienne avec gros orteil le plus long</b></span></div></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img height="192" src="https://www.sciencesetavenir.fr/assets/img/2015/04/17/cover-r4x3w1000-57df9d40794d9-pied-grec.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>statue grecque avec 2ème orteil avancé</b></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img src="http://cissou.unblog.fr/files/2010/12/detaildianaversailleslouvrema589n3.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <b>statue romaine avec pied carré</b></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><br /></b></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>1- le pied égyptien</i></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>D</i>ans ce type de pied qui<span style="font-family: "\"arial\"", "\"helvetica\"", sans-serif;"> concerne un peu plus de 60% de la population</span>, le gros orteil ou hallux est l’orteil le plus avancé. Il présente une pathologie fréquente, l'hallux valgus (oignon), qui se caractérise par un gros orteil dévié vers les autres orteils et provoquant inconfort, douleurs et difficultés à la marche, déformation qui peut se propager aux autres orteils avec formation de cors, le tout favorisé par le port de talons hauts ou de chaussures mal adaptées ou trop serrées.</span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>2- le pied grec</i></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>Dans ce type de pied, le deuxième orteil est le plus avancé et c'est lui qui détermine la pointure de la chaussure. On le rencontre dans 30% environ de la population. Des chaussures mal adaptées peuvent comme dans le pied égyptien, provoquer l’apparition de durillons nécessitant des soins de pédicurie, ou de repli d'un orteil sur lui-même par manque de place (orteil en griffe ou orteil en marteau).</i></span></div><i style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">3 - le pied romain ou pied carré </i><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Dans ce type de pied, les quatre premiers orteils sont de longueur équivalente, le cinquième orteil reste le plus petit. Il représente 6% de la population.</span><br /><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>4 - le pied ancestral </i></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Ce type rare de pied présente un hallux très écarté par rapport aux autres orteils.</span><br /><div style="text-align: center;"><br /></div><div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img src="http://cissou.unblog.fr/files/2010/12/1004407.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /> <img src="http://cissou.unblog.fr/files/2010/12/4typesdepiedsbis.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div><div style="text-align: center;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">dans le pied ancestral, le gros orteil est écarté par rapport aux autres orteils:</span></b></div><div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></b></div></div></div><div style="text-align: center;"></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>I- Fractures des Métatarsiens</b></span></span><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIPrgaPeXBuGnZHorvPg8HKL_fqnFyy5KKmSkjh4okhiIuIXVFEMbUkMHH5GElajStM9aM3OeJ5ac3fQV_x6ewLO22ysh-iKgxOD-xTWkaWE-ljaqTjdTBwqd51wlQ-pSMM6ESRDEXoq-X/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+11.28.33.png" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" data-original-height="1073" data-original-width="537" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIPrgaPeXBuGnZHorvPg8HKL_fqnFyy5KKmSkjh4okhiIuIXVFEMbUkMHH5GElajStM9aM3OeJ5ac3fQV_x6ewLO22ysh-iKgxOD-xTWkaWE-ljaqTjdTBwqd51wlQ-pSMM6ESRDEXoq-X/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+11.28.33.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="160" /></span></a></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Dans la position sur pointe des pieds: les 5 Métatarsiens: <b>M1, M2 M3, M4, M5</b> sont semblables à un clavier hypersollicité, particulièrement exposé dans les sports de combat qui se pratiquent nu- pieds.</span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhoFLlOQhzIZ4GkIsrOCRWE20TnqeOIQg3yVJXuTBOWncJK-gpHfWDDAejBgSUZfBzWH6dlG2qhVx_Lh7mkX2erbuNuKPXIj-naCotuyeJ-3v7i83eoRigXlPwb78V6TsclIu5GdV9jrBo/s1600/p30.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="371" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhoFLlOQhzIZ4GkIsrOCRWE20TnqeOIQg3yVJXuTBOWncJK-gpHfWDDAejBgSUZfBzWH6dlG2qhVx_Lh7mkX2erbuNuKPXIj-naCotuyeJ-3v7i83eoRigXlPwb78V6TsclIu5GdV9jrBo/s400/p30.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Dans un Métatarse, on distingue 3 parties:</b></span></div><span style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- la tête articulaire avec la 1ère phalange et dont la fracture a tendance à se déplacer</span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- la diaphyse dont les fractures sont rarement chirurgicales</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- et la base avec son appendice styloïde (celui de M5 est accessible à la palpation); les fractures de la base peuvent être déplacées ou non.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: #cc0000;"><b>Le 1er rayon</b> </span>est le plus court et le plus dynamique. En effet s'insèrent au niveau du 1er rayon: le Jambier Antérieur sur le 1er Cunéiforme et sur M1; le Jambier Postérieur sur le tubercule du Scaphoïde; le Long Péronier Latéral (LPL) sur la base de M1; le LFPGO (Long Fléchisseur Propre du Gros Orteil) sur P2 (2ème phalange) ainsi que l'EPGO (Extenseur Propre du Gros Orteil). Présence d'un os sésamoïde sur le Gros orteil avec fracture du sésamoïde interne. Sa lésion est très souvent mal traitée ou vue tardivement.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #cc0000;">Le 2ème rayon</span></b> est le plus long, le plus fragile, le moins mobile car encastré entre le 1er et le 3ème Cunéiforme; il constitue l'axe du pied et la clef de voûte de l'arche antérieure; c'est aussi le point d'appui essentiel dans l'impulsion et la réception des sauts. </span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Sa base est donc la plus exposée aux fractures de fatigue.</span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEham0NG5BPztiHfkSAg0rthBHvlTgzses69P-ciiz6gy24PEbzh7UtLhmoKCyt93lqgCxnr_ldJSKiEbcy85DfFtxOUm-w5KnGiw-mkkvrAmsvkxLfHEm5I09x-6lo1TQuTq24MlEjIKq0/s1600/p19.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEham0NG5BPztiHfkSAg0rthBHvlTgzses69P-ciiz6gy24PEbzh7UtLhmoKCyt93lqgCxnr_ldJSKiEbcy85DfFtxOUm-w5KnGiw-mkkvrAmsvkxLfHEm5I09x-6lo1TQuTq24MlEjIKq0/s400/p19.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></a></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">La tête de <b>M2</b> est le siège électif de <b>l'ostéo-chondrose du jeune: </b>la <b>maladie de Freiberg </b>qui constitue un diagnostic différentiel.</span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">M2 et M3 </b>sont également le siège électif des <b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">névromes de Morton.</b></span><br /><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">En matière de <b>fracture de fatigue</b> <b>M3 et M4 </b>sont plus exposés que <b>M1</b>.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;"><b>Le 5ème rayon </b></span>est le rayon d'appui dans le déroulé du pas; sa base donne insertion au CPL (Court Péronier Latéral) éverseur du pied. <b>M5</b> est le moins sujet aux fractures de fatigue.</span></div></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-uH74Z77BtLN9ndryLDeBmfQnrBNfVYgy0JrZmhT820HcgldmlR3XkpE2d6Uj3JNoO9xmCjzQCAIcGThOy63Os4hxjnH3hVQgnb_PXL3fRKL89_gvrszFHUGoAN_3EnSADNXLPGq0iH8/s1600/p23.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-uH74Z77BtLN9ndryLDeBmfQnrBNfVYgy0JrZmhT820HcgldmlR3XkpE2d6Uj3JNoO9xmCjzQCAIcGThOy63Os4hxjnH3hVQgnb_PXL3fRKL89_gvrszFHUGoAN_3EnSADNXLPGq0iH8/s200/p23.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="261" /></a></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="text-align: justify;"><span style="color: #660000;">Mécanisme lésionnel:</span></b><span style="text-align: justify;"> </span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Dans les sports qui se pratiquent pieds nus comme le Judo et les arts martiaux par choc direct surtout et également dans les sports collectifs quand les joueurs se font marcher dessus: ici ce sont des fractures de la diaphyse.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #660000;">Clinique</span></b>: craquement, douleurs, oedème, ecchymose plutôt plantaire, trouble de l'appui; testing; palpation.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Radiographies: </b>elles vont mettre en évidence le trait de fracture et son déplacement.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Traitement</b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>- les fractures non déplacées sont de traitement orthopédique</b> par botte plâtrée ou résine, avec repos et décharge totale, mais comme il y a souvent de l’oedème post traumatique++, il est préférable de poser une attelle postérieure en plâtre/résine pendant 1 à 2 semaines avec consultation de contrôle pour réévaluer la situation++. Si cette immobilisation courte de 1 à 2 semaines est suffisante pour que disparaissent les douleurs, le relai peut être pris par un traitement fonctionnel (décrit plus bas). Dans les autres cas, l’immobilisation est poursuivie par botte circulaire en résine pour un total de 4 à 6 semaines. La consolidation complète étant de 6 semaines++. Certains déplacements fracturaires sont tolérés par les orthopédistes, s’il n’y a pas de retentissement majeur sur la marche, notamment en ce qui concerne les fractures des 3ème et 4ème métatarsien. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">L'inconvénient du traitement orthopédique est le handicap qu’il occasionne de par l'immobilisation stricte de la cheville qui n'est pas forcément utile strict sensu sur le plan orthopédique et les risques potentiels de raideur et d’algodystrophie++ sans que soit pour autant garantie la consolidation, si bien que certains chirurgiens orthopédiques optent pour le traitement fonctionnel qui consiste en un strapping à l’élastoplaste (ou pas) sur le pied et un appui autorisé sous couvert de cannes anglaises et sans nécessité de rééducation particulière si l’appui est bon les premiers jours ni de prévention des phlébites qui n’est pas nécessaire si après quelques jours, l’appui est bon.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">On utilise assez fréquemment <b>la chaussure de Barouk</b> afin de ménager l’appui direct sur le foyer de fracture. Cette<b> </b>chaussure de Barouk<b> </b>avec appui talonnier, décharge l'avant pied et évite l'enraidissement des Métacarpo/ Phalangiennes qui est très longue à récupérer dans les sports d'impulsion.</span><br /><div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: #660000;"><i><br /></i></span></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVlD-WOpzzihn3Jtb3r7goUrnqiyVg8ksLAdwZxW_OyfEZ1jcnVEnaFuEcUZ8tXRzgm9CDmArqiwPvUhYRrqn6QIv92ogRZ9hoKNxrHF3B3mE-o5eU_thABsFn5uhDEVJ6YaNkIiO5Xzs/s1600/z734.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="212" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVlD-WOpzzihn3Jtb3r7goUrnqiyVg8ksLAdwZxW_OyfEZ1jcnVEnaFuEcUZ8tXRzgm9CDmArqiwPvUhYRrqn6QIv92ogRZ9hoKNxrHF3B3mE-o5eU_thABsFn5uhDEVJ6YaNkIiO5Xzs/s200/z734.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></a></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>chaussure de Barouk</b></span></div></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><br /><div style="color: black; margin: 0px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="text-align: center;"><b>- les fractures déplacées</b> sont éminemment chirurgicales; non opérées elles donnent des cals hypertrophiques, source de douleurs post traumatique par bursite ou névrome de Morton. L'</span><span style="text-align: center;">ostéosynthèse par </span><span style="text-align: center;">par vis, broche ou plus rarement plaque vissée et relai par botte plâtrée concerne les atteintes des têtes, cols, et bases métacarpiennes, alors que les atteintes des diaphyses ne sont pas systématiquement opérées. </span><span style="text-align: center;">Dans tous les cas où l’appui n’est pas satisfaisant: prévention thrombo-embolique par héparine de bas poids moléculaire le temps de l’impotence fonctionnelle.</span></span></div><div style="color: black; margin: 0px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPT9jIwSbZMBnWN61QRBGpeom8Tmnc0SWz4W9gGo5Tdly1HxhIxrH7eckBe8boX_GeUSnGcQMD-tFmDzI6FmWHTj_TpaAMnKoLsnlGZki-_BAXAfW2ycOeEaq7B4jiCGhPtx9elqAe2-HZ/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+11.31.43.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPT9jIwSbZMBnWN61QRBGpeom8Tmnc0SWz4W9gGo5Tdly1HxhIxrH7eckBe8boX_GeUSnGcQMD-tFmDzI6FmWHTj_TpaAMnKoLsnlGZki-_BAXAfW2ycOeEaq7B4jiCGhPtx9elqAe2-HZ/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+11.31.43.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><br /></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>On rappelle que le délai de consolidation des fractures du métatarse, avec ou sans plâtre, est de 45 jours ++ non négociables et qu'il vaut mieux dans la mesure du possible se fier entièrement au savoir faire d'un chirurgien orthopédiste confirmé++ spécialiste du pied, dans tous les cas de figure (fractures déplacées ou non déplacées), plutôt qu'à un service d'urgences et en cas de prise en charge, comme on le voit de plus en plus, par un service d'urgence, il est plus prudent de consulter secondairement un orthopédiste confirmé, quitte si la prise en charge est adéquate à ne rien changer du protocole de prise en charge initial. </i></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: red; font-size: large;">Diagnostic différentiels chez les sportifs</span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-size: medium;">1- au niveau du 1er rayon, l' entorse de la MTP du gros orteil (</span></b><b><span style="font-size: medium;">turf toe)</span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Ce type d' entorse survient en milieu sportif sur un pied de type égyptien, par hyperflexion lors d’un mouvement d’appel de saut, une réception en demi-pointe, un accrochage de l’avant-pied : escalade, montagne, judo, football sur sol synthétique, ski nautique). </span><br /><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img src="http://www.sportsinjuryclinic.net/images/foot/turf-toe220.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br />Cliniquement la douleur est très vive avec sensation de craquement et de déboitement. Il faut rechercher un tiroir. Les radiographies peuvent montrer un arrachement osseux. Elles éliminent une fracture-arrachement de P1 ou de la tête du métatarsien, ou une lésion des sésamoïdes. Le traitement comporte des AINS locaux, un strapping, un arrêt de 4 semaines et le port de chaussures adaptées et rigides. Le risque est la constitution d’un hallux rigidus.</span></div><div><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">2- les bursites inter-métatarsiennes</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Ces bursites affectent surtout le 2ème espace. Il en existe 2 formes : </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- une forme aiguë d'apparition brutale, hyperalgique, qui répond quasi constamment au geste d'infiltration.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- une forme chronique avec tuméfaction douloureuse pseudo-kystique, Cliniquement cela ressemble à un pseudo-névrome douloureux de la partie antéro-supérieure du 2ème espace, avec présence d' une tuméfaction douloureuse, chaude, parfois pulsatile, à la face dorsale du 2ème espace, écartement pathologique des 2ème et 3ème orteils lors de la mise en charge du pied et déficience fréquente du 1er rayon. A l'examen physique, les signes négatifs sont importants: pas de douleur à la pression osseuse, pas d'instabilité métatarsophalangienne et pas de signe de névrome de Morton (le signe de Mudler est négatif). Imagerie par échographie++: toute image située au-dessus du ligament inter-métatarsien profond est une bursite représentée par une plage hypo-échogène au-dessus du ligament intermétatarsien. A l'IRM : en T2 hypersignal différent de l'hyposignal du névrome.</span><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img src="http://www.image-echographie.net/tiny_mce/plugins/imagemanager/files/cas/DerniersCasMP4_def/DerniersCasMP4_096.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><i>Traitement </i></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Initialement médical par infiltration de dérivés cortisonés retard, toujours par voie dorsale et, un peu plus en avant que lors des techniques infiltratoires du névrome de Morton); +/- compensation orthétique d'un éventuel trouble statique. Les rares indications chirurgicales par bursectomie touchent les formes chroniques avec fibrose, en s'attachant toujours à contrôler le nerf inter-métatarsien sous-jacent.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>3 - les</b><b> synovites de la MTP</b> (<b>du deuxième rayon surtout ou des autre rayons)</b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Peut affecter les femmes proche de la cinquantaine et sportives, avec gonflement douloureux et gêne de la MTP, à la marche, à la course à pied, au tennis ou à la pratique de aérobic. Le risque est celui d'une subluxation dorsale de P1 qui se met en extension, en raison de lésions capsulo-plantaires de la MTP par surmenage microtraumatique. Le traitement consiste en une capsulotomie avec arthrodèse de l’IPP ou hémi-phalangectomie basale.</span><br /><br /><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjypP2-fs804KknXTlC8FJX34fqplflackUwYs-UilPBQ0s51b8r-B9rak49hL-6FU5o_p-nJNg74ZAOtuDDLPYEflx_k2ftn3kp78JO8ngC41G5kEESFe22bC1uCmk57Df9x4a8YsGDs0y/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+16.50.48.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="257" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjypP2-fs804KknXTlC8FJX34fqplflackUwYs-UilPBQ0s51b8r-B9rak49hL-6FU5o_p-nJNg74ZAOtuDDLPYEflx_k2ftn3kp78JO8ngC41G5kEESFe22bC1uCmk57Df9x4a8YsGDs0y/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+16.50.48.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgx4IG2LVbyTHNKPciD42Cz4dgop-qJCkXtb0apnc0bP18NIfrLkYuG7giQzSpYVgUpfCcgnYqaYpVxwQzemrsPS9fWDwBy_JpVGWOiIBcNNIsNX2vjUMWJqTVpG1NNAmqFZUDAHD_VrIj4/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+16.52.17.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="168" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgx4IG2LVbyTHNKPciD42Cz4dgop-qJCkXtb0apnc0bP18NIfrLkYuG7giQzSpYVgUpfCcgnYqaYpVxwQzemrsPS9fWDwBy_JpVGWOiIBcNNIsNX2vjUMWJqTVpG1NNAmqFZUDAHD_VrIj4/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+16.52.17.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><br /></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;">4- un accident rarissime: la déchirure de l'abducteur de l'hallux du sportif (Dr Michels)</span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Ce type de lésion très rare se présente sous deux formes cliniques, une forme à début brutal chez un jeune sportif et une forme insidieuse chez un sportif plus âgé par micro-traumatismes répétés. Anatomiquement l'abducteur de l'hallux s'insère sur le tubercule médial de la tubérosité, il se dirige en avant pour se terminer sur l'os sésamoïde médial et la base de la phalange proximale de l'hallux. Fonctionnellement ce muscle est abducteur et surtout fléchisseur de l'hallux et participe à la stabilisation du pied.</span><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjG2Qvmejr2cFQfEkDuTkZDOAmcDn7rG307KiPGwoisasxVxMyhdly5NbuyBnCkPf6cGR0Y36yZPfY4bQShZSNDGj6qLvmJVG6n7SVfoBqFtXeqJN-jG9IkYyodAeZI0OtJPxtAIS29frsX/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+16.29.14.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjG2Qvmejr2cFQfEkDuTkZDOAmcDn7rG307KiPGwoisasxVxMyhdly5NbuyBnCkPf6cGR0Y36yZPfY4bQShZSNDGj6qLvmJVG6n7SVfoBqFtXeqJN-jG9IkYyodAeZI0OtJPxtAIS29frsX/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+16.29.14.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjG2Qvmejr2cFQfEkDuTkZDOAmcDn7rG307KiPGwoisasxVxMyhdly5NbuyBnCkPf6cGR0Y36yZPfY4bQShZSNDGj6qLvmJVG6n7SVfoBqFtXeqJN-jG9IkYyodAeZI0OtJPxtAIS29frsX/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+16.29.14.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div class="page" title="Page 2"><div class="layoutArea"><div class="column"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><b>La forme aiguë</b></i> survient après une mauvaise réception chez un sauteur ou un coureur) ou après un traumatisme violent. La douleur du talon est suraiguë (sensation de déchirure avec impression de pénétration profonde d'un objet au niveau du talon), empêchant tout appui talonnier, ainsi que toute mise en charge sur l'avant-pied et à la dorsiflexion. La marche est impossible. A l'examen physique, présence d'un œdème local avec souvent ecchymose de tout le talon. La pression de la tubérosité interne du calcanéum déclanche une douleur vive. L'imagerie par échographie ou IRM confirme la rupture. Le traitement est chirurgical chez le jeune sportif de bon niveau et permet la reprise du sport. </span></div></div></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><b>La forme insidieuse du sportif d'âge moyen </b></i>se présente sous la forme de douleurs talonnières qui évoluent défavorablement après plusieurs mois, lors de l'activité sportive, nécessitant un traitement par AINS. A l'examen physique, la marche sur talon est difficile et la pression de la tubérosité interne du calcanéum est excellemment douloureuse. Possibilité même d'ecchymose ou d'œdème. L'IRM confirme une rupture de l'aponévrose superficielle avec épaississement de la partie s'attachant au niveau du calcanéum. Le traitement : arrêt sportif, la déchirure étant moins importante, une botte plâtrée ou un dynacast permet la réparation des lésions. La prescription d'AINS, de glace, le port d'une coque talonnière en mousse par la suite sont nécessaires. La reprise du sport ne se fera jamais avant plusieurs mois (de 3 à 6 mois suivant l'importance de la déchirure et la qualité de la prise en charge).</span></div></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: #660000; font-size: large;">II- Fracture de la base du 5ème Métatarsien</span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Sur le tubercule de l'apophyse styloïde de la base du 5ème Métatarsien s'insère le CPL (Court Péronier Latéral) qui a un rôle important dans la stabilité dynamique de la cheville en complément du LLE (ligament latéral externe) qui la stabilise passivement.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkRemvXb6rDlfUIhR84hTUwV_FLVGevpEaZN8xsnr4wuN68azI79KmYAwvXGm0PzQmshLLcF3m2II4grRFcXiqnED6TtyXNJ9jfW9pHDuIT533GHwVtWUYe6Ch3Q57FcwXiQwI8QgMkjI/s1600/p17.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkRemvXb6rDlfUIhR84hTUwV_FLVGevpEaZN8xsnr4wuN68azI79KmYAwvXGm0PzQmshLLcF3m2II4grRFcXiqnED6TtyXNJ9jfW9pHDuIT533GHwVtWUYe6Ch3Q57FcwXiQwI8QgMkjI/s1600/p17.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Le CPL est éverseur du pied (dorsi- flexion+ abduction+ pronation).</span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="text-align: justify;">Lors d'un </span><span style="color: blue; text-align: justify;">ML </span><span style="text-align: justify;">(mécanisme lésionnel) en inversion forcée il y a traction réflexe du CPL (Court Péronier Latéral) sur son insertion apophysaire qui s'arrache avec parfois lésion associée du LLE (ligament latéral externe).</span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;">Signes:</span></b> douleur brutale, violente de la région externe de la cheville accompagnée de craquement; impotence fonctionnelle variable, quelques pas sont possibles mais impossibilité de poursuivre l'activité sportive.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: blue;"><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Examen:</b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> </span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">cela ressemble à une entorse externe de la cheville sans lésion du LLE en varus forcé (</span></span>pas de sillon sous malléolaire, pas d'ascension malléolaire, pas de ballottement, pas de tiroir antérieur, rien à la palpation des 3 faisceaux; amplitudes de la T/A (tibio/astragalienne) et de la S/A (sous/ astragalienne) non limitées).</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Signes sur le bord externe avec ecchymose; douleur exquise sur la base du 5ème Métatarse qui se majore en inversion forcée; l'éversion contrariée ++ est très sensible.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;">Radiographies</span></b> de 3/4 en déroulé visualise la fracture peu ou pas déplacée, perpendiculaire à l'axe.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Possibilités de lésions associées:</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- entorse grave LLE, S/A, M/T (médio / tarsienne) ou de l'interligne de Lisfranc.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- fracture de la malléole externe.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- fracture ostéo-chondrale du dôme astragalien supéro- interne par impaction.</span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Traitement</span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- parfois orthèse Aircast seule.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- botte plâtrée de 3 à 6 semaines avec appui autorisé dès que la douleur est bien contrôlée.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- chirurgie si le fragment osseux est déplacé ou si sportif de haut niveau.</span><br /><b><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">III- Fractures des sésamoïdes du gros orteil</span></b></div><div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Anatomie</span></b></div><br /><div style="text-align: center;"><span style="color: #cc0000; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="251" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPa57cV2k1WoWjZvcdRgM5jiqkWgiaX3vgksQGHKV9q4GBogfNEcSQALsg5ZZ3luDNDwQUWMmjDqPuV6ioPfGvU2UbOVcWC2hFukbDadnkY_nwMQTEdcGCNLUMDAuAfV77VtDt-8itHf_h/s400/003.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></b><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Les s</span></b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>ésamoïdes du gros orteil, </b></span>sont deux os de petite taille situés sous la tête du premier métatarsien, le sésamoïde externe rarement touché et le sésamoïde interne, le plus gros (12 sur 10 mm) et le plus exposé, directement situé sous la tête du premier métatarsien. Ils sont constants, et de la taille d'un petit haricot, et recouverts de cartilage sur leur face supérieure. Ils donnent attache à de nombreux ligaments et stabilisent le tendon fléchisseur de l'orteil. Leur rôle est de transmettre le poids du corps lors de l'impact du pied au sol. Le sésamoïde interne subit plus de poids que l'externe. Lors d'une course rapide (sprint), le sésamoïde interne supporte l'équivalent de 4 fois le poids du corps. Un pied creux constitue un élément favorisant de fracture. Leur atrophie ou leur absence est exceptionnelle.</span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></span><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3kVN79CnWH2UWlKgRQG2W_xPCgKoQb1dEZ4cU9uobPhbUyIjw8fckslrN3w_53VX7AR6jCf7RP8vNMaquGsHPsheAVeK46kzhuzmflvI-p7vIx9F9KvhJf67mnl5SdK4l9Uw7gFLj-JZy/s1600/000003.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3kVN79CnWH2UWlKgRQG2W_xPCgKoQb1dEZ4cU9uobPhbUyIjw8fckslrN3w_53VX7AR6jCf7RP8vNMaquGsHPsheAVeK46kzhuzmflvI-p7vIx9F9KvhJf67mnl5SdK4l9Uw7gFLj-JZy/s1600/000003.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="350" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3kVN79CnWH2UWlKgRQG2W_xPCgKoQb1dEZ4cU9uobPhbUyIjw8fckslrN3w_53VX7AR6jCf7RP8vNMaquGsHPsheAVeK46kzhuzmflvI-p7vIx9F9KvhJf67mnl5SdK4l9Uw7gFLj-JZy/s400/000003.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: #cc0000; text-align: justify;"><br /></span><span style="color: #cc0000; text-align: justify;">Leur fragmentation</span><span style="color: #cc0000; text-align: justify;"> </span><span style="text-align: justify;">est en revanche assez fréquente (10 à 30 % de la population).</span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Elle atteint plus souvent le sésamoïde interne. Le sésamoïde fragmenté est appelé bipartita s'il est en deux fragments, multipartita s'ils sont plus nombreux. </span></span><span style="text-align: justify;">La fragmentation est non douloureuse dans les conditions normales. </span><span style="text-align: justify;">Cette fragmentation atteint souvent les deux pieds (= bilatérale) : 90% des cas.</span></span><br /><b style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Examen</span></b><br /><div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Le tableau initial est le plus souvent insidieux, la palpation des sésamoïdes réveillant de discrètes douleurs; mais parfois le début est brutal et le testing en charge est impossible et la simple mobilisation du gros orteil réveille de vives douleurs; possibilité de rougeur, chaleur et œdème associés. </span></div></div><div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Diagnostic</span></b></div></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b></b>Le diagnostic de certitude est fait sur <span style="color: #cc0000;">les radiographies </span>(bien dégager le sésamoïde suspect par des incidences multiples et faire des clichés comparatifs des 2 avants pieds) qui visualisent l'écartement des 2 fragments dont les bords sont irréguliers (fracture en traction).</span></div></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbJ-Y7ChYDTF57FV1pTVUpqv-ffRvXOezkcBEeTfddQHOEoC7Hgrq9yLHMVOhTLlvF11jdaxPbMlpxntZoTdzLiGxeMQIGJ1nXIIQCba6DJClM-gVWyKG_503NnnsD74xVmpRShiJ3Zghj/s1600/00000003.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="273" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbJ-Y7ChYDTF57FV1pTVUpqv-ffRvXOezkcBEeTfddQHOEoC7Hgrq9yLHMVOhTLlvF11jdaxPbMlpxntZoTdzLiGxeMQIGJ1nXIIQCba6DJClM-gVWyKG_503NnnsD74xVmpRShiJ3Zghj/s400/00000003.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDW3Zqr1zmaa07Q91-MYy5dmhYNJXluDfti-B-bX4LOfpqiqDsAtJRMbOBGTb2_XBQLdX8eChPnCiYyBeoCMO4uqPdRf-ERbOCAe0jNb4xbreCqezDkMjcZOPolSkD4WKNp70wtJVmB7KZ/s1600/0000003.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="245" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDW3Zqr1zmaa07Q91-MYy5dmhYNJXluDfti-B-bX4LOfpqiqDsAtJRMbOBGTb2_XBQLdX8eChPnCiYyBeoCMO4uqPdRf-ERbOCAe0jNb4xbreCqezDkMjcZOPolSkD4WKNp70wtJVmB7KZ/s400/0000003.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidtJe1N-yH4mOBA0bPR7nOXi-iQ40k1lt5cSw7Apbvaiil3hInQCJnMJNc1kXIBdFawoD_Q1wI3UdtH2TFqpTfFjSLyU6fRR9lbrhMKq4SdxaWr2hrywq63qe6p0S8UfUNsIyXVrIMDb2Q/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+16.44.11.png" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" data-original-height="347" data-original-width="450" height="246" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidtJe1N-yH4mOBA0bPR7nOXi-iQ40k1lt5cSw7Apbvaiil3hInQCJnMJNc1kXIBdFawoD_Q1wI3UdtH2TFqpTfFjSLyU6fRR9lbrhMKq4SdxaWr2hrywq63qe6p0S8UfUNsIyXVrIMDb2Q/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+16.44.11.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>fracture du sésamoïde latéral</b></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;">Diagnostic différentiel </b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">avec <span style="color: magenta;">un sésamoïde bipartita</span> dont les bords sont réguliers et dont la somme des 2 fragments donne un sésamoïde de taille bien supérieure à un sésamoïde normal, ce qui n’est pas vrai si l'on additionne les deux fragments d’un os fracturé.</span></span></div></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjtjycpao3svkzxPLjPs7SE_8XIT1E4ectdlUDD0HyXJl1iVjiZ8kEuU0cQOF-m5TvBFoJBh4rd3-0L7jxPbXt4JNgQSbHBvSsKBMU7WgA9ahHg6XK43R8wuHJUaEPZDKT5IQiUeHIs5cId/s1600/00003.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjtjycpao3svkzxPLjPs7SE_8XIT1E4ectdlUDD0HyXJl1iVjiZ8kEuU0cQOF-m5TvBFoJBh4rd3-0L7jxPbXt4JNgQSbHBvSsKBMU7WgA9ahHg6XK43R8wuHJUaEPZDKT5IQiUeHIs5cId/s200/00003.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="356" /></a></span></div><div style="text-align: center;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Sésamoïde bipartita</span></b></div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Traitement</span></b><br /><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: #cc0000;">Orthopédique</span> avec botte sans appui de 6 semaines; semelle de décharge.</span></div><div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: left;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #cc0000;">Rééducation: </span>se</span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">melles de correction d'un pied creux. </span><span style="color: #990000; font-weight: bold; text-align: justify;">Attention, les douleurs peuvent mettre</span><span style="color: #990000; font-weight: bold; text-align: justify;"> jusqu'à 6 mois pour disparaître +++.</span></span><br /><span style="color: #990000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-weight: bold; text-align: justify;"><span style="color: #cc0000; font-weight: normal;">Chirurgical</span><span style="color: black; font-weight: normal;"> : quand le reste a échoué, par excision du sésamoïde fracturé ou des 2 sésamoïdes avec immobilisation par 2 broches de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil.</span></span><br /><span style="color: #990000; font-weight: bold; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-weight: normal;"><br /></span></span></div></div></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="123" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjB-VYbKJLBxqFDzmjZBI1Nn1Y3RE-7QFsqOnyNIgKJu4gu6pN6ta67cCsEWKlHRZ2o-k9iIaq8NQC6HlEcKyxVk84OWSr0Vp0SYN_o_QFR1yJWK2S1VWFiRVVRgz9c0OHwrlgrV8gdIbNc/s400/004.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_nAIel5-ELjC0OBV4OjURndZyOAHg8Zc0JzewiBZO7Y8Qnc9chtMlsWW5R9c8UVIelNiM4NIn1bLycXR_YgqiO3QkqIwEdpgYJBPY_myHVnKTmuGpxjGfUcSR4lO28StyJWTOhCmwxXpp/s400/04.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="321" /></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: red; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>Autres diagnostics différentiels: </b></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: red; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>1- les sésamoïdites</b></span></span></div><div style="text-align: justify;"><div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Une sésamoïdite correspond à une inflammation d' un ou des deux sésamoïdes d’un pied.</span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Ces sésamoïdites sont primitives (1 fois sur 5) où secondaires (4 fois sur 5). Ce sont des lésions fréquentes car ces petits os subissent des contraintes importantes qui entraînent une inflammation du tendon du court fléchisseur ou par bursites micro-traumatiques. Elles se rencontrent surtout au tennis et au football. Une évolution vers l’hallux rigidus est possible.<br /><b><span style="color: magenta;">Les sésamoïdites primitives:</span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Dans 90% des cas, ces formes primitives affectent des femmes jeunes qui présentent le plus souvent un avant-pied égyptien et chez lesquelles survient une ostéonécrose, plutôt sur le sésamoïde externe, sans causes favorisantes: absence de trouble de la statique du pied, de traumatisme, d’inflammation (d'où la qualification de sésamoïdite primitive).</span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>Cliniquement ces sésamoïdites primitives</i> se présentent sous la forme d'un tableau douloureux qui se majore à la mobilisation en flexion dorsale du gros orteil et à la palpation élective du sésamoïde.<br /><i>La radiographie</i> confirme le diagnostic en visualisant une image de nécrose.<br /><b><span style="color: magenta;">- les sésamoïdites secondaires à une pathologie statique ou dystrophie du pied qui se répercute sur la tête du 1er Métatarse:</span></b><br /><i>Hallux valgus:</i> le 1er métatarsien est dévié en varus alors que les sésamoïdes solidement ancrés, entraînent un porte-à-faux au moment de l’appui.<br /><i>Hallux rigidus: </i>l’arthrose de la 1ère articulation métatarso-phalangienne englobe les sésamoïdes qui sont hypertrophiques.<br />Pied creux antéro-interne: la verticalisation du 1er métatarsien entraîne une surcharge à l'appui, avec augmentation des contraintes locales.<br /><i>Séquelles de maladie de Renander </i>= ostéochondrose articulaire de croissance avec dystrophie du sésamoïde et parfois bursite.<br /><i>Pratique de certains sports avec micro-traumatismes répétés</i> et/ou présence de crampons (athlétisme, jogging, foot, rugby).<br /><i>Polyarthrite rhumatoïde.</i><br /><i>Certains gestes professionnels </i>(conducteurs de véhicules, d’engins divers) = pathologie professionnelle.<br /><b>Traitement</b><br />Repos +++. Semelles orthopédiques de décharge de la 1ère tête métatarsienne et des sésamoïdes. Chirurgie en dernier recours et à une ablation totale qui donne des résultats catastrophiques du fait du rôle physiologique de ces petits os, il vaut mieux privilégier une ablation partielle ou un désépaississement.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: red; font-size: large;">2 - la burs</span></b><b><span style="color: red; font-size: large;">ite du sésamoïde</span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Son tableau clinique est semblable à celui d'une sésamoïdite et le diagnostic se fait par l'imagerie. Elle répond bien à l'infiltration de dérivés cortisonés<br /><b style="color: #660000;"><span style="font-size: large;">IV- Fractures des orteils</span></b></span><br /><div><div><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Les fractures des orteils sont le plus souvent liées à </span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">des accidents domestiques et</span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> résultent d’un traumatisme pied nu ou en chaussettes, par choc direct contre le pied d'un meuble ou par écrasement secondaire à la chute sur l'avant pied d'un objet lourd.</span></span></i></b><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrM-MKu3rrUmSjSAVgOEeL8snH9UNpMU7h-mDTZ6VoY2ivkobxLKzysbbtu7mr2m1sp7hG722DufYTh5_0FN4ZiMqQ2nVEYkCPzPE1TpGWoxICXbVWM4YZlquMKnQ1WOrTu-GUDv6xmwNf/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-01-19+a%25CC%2580+09.26.43.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrM-MKu3rrUmSjSAVgOEeL8snH9UNpMU7h-mDTZ6VoY2ivkobxLKzysbbtu7mr2m1sp7hG722DufYTh5_0FN4ZiMqQ2nVEYkCPzPE1TpGWoxICXbVWM4YZlquMKnQ1WOrTu-GUDv6xmwNf/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-01-19+a%25CC%2580+09.26.43.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrM-MKu3rrUmSjSAVgOEeL8snH9UNpMU7h-mDTZ6VoY2ivkobxLKzysbbtu7mr2m1sp7hG722DufYTh5_0FN4ZiMqQ2nVEYkCPzPE1TpGWoxICXbVWM4YZlquMKnQ1WOrTu-GUDv6xmwNf/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-01-19+a%25CC%2580+09.26.43.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="216" /></a></span></div><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Hallux: 1: premier métatarse, 2: 1ère phalage (proximale), 3: 2ème phalange (distale)</span></i></b></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><br /></b></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Motif de consultation</b></span></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Ce sont les douleurs souvent extrêmement vives surtout quand la contusion s'accompagne d'un hématome sous unguéal, les difficultés à marcher et les problèmes de chaussage qui amènent le patient à consulter. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><img border="0" height="274" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2nN3GOZUiT0nEDA0Wg2weXpCiIxKEobXOD-fctVHza4EjKHDWVhxpkIsT2c-p1CGzpjwAJoTdoK6UxPWKAeqX4jtzGytse981D8WKf1SoZYhXtakUvYFJpCB0Ufb_v83-lA1dNEFHNzRs/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-01-19+a%25CC%2580+10.02.58.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /></span><br /><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Mécanisme lésionnel</b></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">1 - le choc direct dans l’axe de l’orteil, contre le pied d’un meuble intéresse le premier (hallux) ou le cinquième orteil, et entraîne une fracture de la première phalange.</span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">2 - l’écrasement secondaire à la chute d’un objet lourd peut entraîner des fractures multiples des phalanges distales. Il s’accompagne très souvent d’un hématome sous-unguéal très douloureux. </span><br /><div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Anatomo-pathologie</span></b></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">1 - Les fractures des phalanges distales ne présentent aucun risque particulier. </span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">2 - Les fractures de la première phalange, secondaires à un traumatisme direct, sont souvent des fractures spiroïdes et donc avec un potentiel d'instabilité par rotation et difficulté secondaire pour le chaussage si on laisse le cal se consolider en position vicieuse.</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">3 - Les fracture multiples distales avec hématome sous unguéal sont à considérer comme des fractures ouvertes nécessitant une évacuation de l'hématome et une antibiothérapie de principe pendant 10 jours (pyostacine+++).</span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">4 - Les fractures associées avec celles d'un métatarsien ou des autres os du pied.</span><br /><div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><img border="0" height="335" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjuCSzupP_uqN3lQlv1RNsGJmjNzhP_llmg7ACZK_agqdn4x900LMXHxeJQou2p_wSMIMo0pbeMYfac6l56qeCW2GK7ERsinVao4hknQCW2-yTMuAzti2IxEzvRV3WAbVl31pA77Ea9P-8B/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-01-19+a%25CC%2580+09.44.45.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /></span><br /><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Le diagnostic clinique</b></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Douleurs, difficulté ou impossibilité d'appui sur l'avant pied, hématome sous unguéal font partie des signes immédiats. L'examen du pied peut mettre en évidence d'éventuelles déformations constitutionnelles ou acquises et doit s'assurer que les ongles sont tous orientés dans le même sens (si ce n'est pas le cas, cela traduit la rotation du fragment osseux d'une fracture spiroïde).</span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></span><br /><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></span><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYPENDHG_5s9ajFSE6UVuCIY2NJNRrXiFNwxQo50Sr4eZNkxZlTSBeAmMJqv-Wb_fVcjy5dZ3rlmVWGIUJvfdOCSn0lhz_MMtqq0SaOySDae4oTj_z9T46v_iftpYkgIioFeRf1i5A-p3u/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-01-19+a%25CC%2580+09.46.21.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div></div><br /><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>La radiographie </b></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Elle doit être systématique; on peut aussi avoir recours au scanner en cas de suspicion de fractures associées. Elle met en évidence le trait de fracture et le déplacement éventuel.</span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></span><br /><div><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZrkF6ufny-rtlPnZcRt0CjdHhs4ERYg0NXcfql7EewCp70Zrqd2wa5lefJ8Os-jMetlTaZORdoBHfciR0N-8lcprpBuIm7TKknzbRi69wfuyvoWZTgLpLKelok_N0LmRSqdELZn_nDHXq/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-01-19+a%25CC%2580+10.51.04.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="220" /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Fracture spiroïde de la première phalange de l'Hallux</b></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1YLfI1XwRAKTbngr3-HyoqoJYoIH9iGlloRd0G2pAUCRECcwNxsK7IgFWHAmQPrtL02zZnk_ElrwOUjFCTU3lt2gfDhVcV3b7BY6GlulsEQbZZlSmYEksQ0yChwi5ZufM99qDg-12rzJR/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-01-19+a%25CC%2580+11.02.03.png" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="287" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1YLfI1XwRAKTbngr3-HyoqoJYoIH9iGlloRd0G2pAUCRECcwNxsK7IgFWHAmQPrtL02zZnk_ElrwOUjFCTU3lt2gfDhVcV3b7BY6GlulsEQbZZlSmYEksQ0yChwi5ZufM99qDg-12rzJR/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-01-19+a%25CC%2580+11.02.03.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><b style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Fracture de la phalange distale du 3ème orteil</span></b></div></div><div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Traitement </span></b></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Tout hématome sous-unguéal doit être évacué en premier et ensuite il faut glacer le pied.</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">La suite dépend de la nature de la fracture:</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- soit simple immobilisation par syndactylie avec l’orteil sain voisin, en protégeant par une compresse sèche la commissure interdigitale pour éviter toute macération.</span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: justify;">- soit avis orthopédique et ostéosynthèse dans les contusions par écrasement et les fractures spiroïdales avec potentiel de cal vicieux secondaire. </span></div></div><div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Les premières semaines post traumatique:</span></b></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">La première semaine il est préférable de béquiller à la marche et de positionner le pied en déclive au repos et la nuit. </span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">La deuxième semaine, marche en terrain plat avec chaussures larges. </span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></span></div><div><div style="color: black; margin: 0px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">La troisième semaine, marche normale avec chaussures larges, et quelques séances de kinésithérapie.</span></div><div style="color: black; margin: 0px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="color: #222222;"><i><span style="font-size: large;">Ce qu'il faut retenir des traumatismes du pied +++:</span></i></b><b><i><b><i><span style="color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"> </span></i></b></i></b></span><b style="color: #222222;"><i><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Le pied est un ensemble d'articulations dépendantes les unes des autres que l'on peut qualifier de système ostéo-articulaire mécaniquement asservi où SAMA podo-sural (qui englobe aussi l'articulation tibio-fibulaire supérieure). La plupart des lésions post traumatiques de ce SAMA nécessitent pour bien cicatriser, une immobilisation qui peut aller de quelques jours à plusieurs semaines où mois suivant l'importance et la localisation du traumatisme. Dès lors il faut savoir que cette immobilisation, pourtant nécessaire, va impacter automatiquement l'ensemble des articulations de ce SAMA podo-sural qui vont s'enraidir à des degrés divers, et cet enraidissement va s'accompagner volontiers de douleurs </span></i><i>séquellaires que l'on traitera au mieux par des techniques ostéopathiques de désimpaction, sous peine de voir ces douleurs post traumatiques persister indéfiniment.</i></span></b></i></b><span style="text-align: left;"> </span></div></div></div></div></div></div></div></div>Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-11005037433316230232023-07-26T10:47:00.000+02:002023-07-26T10:47:19.751+02:00Desinserção músculo-aponeurótica do músculo gêmeo interno da panturrilha (Tennis Leg)<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><br /></h3><div class="post-header" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-893572622302318462" itemprop="description articleBody" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="text-align: justify;"><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Extremamente solicitado na prática esportiva: atividades de corridas, impulsos, largadas, mudanças de direção, saltos, o músculo Gêmeo interno (Gastrocnêmio) pode ser parcial ou totalmente desintegrado por descolamento de suas fibras musculares, entra por trás do músculo Sóleo e anteriormente e medialmente ao Gêmeos Medial; </span><span style="vertical-align: inherit;">o descolamento será preenchido por um hematoma. </span></span></i></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Frequente em atletas, pois surge na quarta posição após lesões dos isquiotibiais (IJ) da face posterior da coxa (1ª), dos adutores da face interna da coxa (2ª) e dos reto femorais da coxa Quadríceps da face anterior da coxa (3º). </span><span style="vertical-align: inherit;">Essa desinserção do músculo gêmeo interno, que afeta particularmente os tenistas de meia-idade e cuja gravidade é proporcional ao tamanho da ruptura aponeurótica e do hematoma que preencherá o espaço deixado pelo descolamento, recebeu o nome de Tennis Leg (perna do tenista perna). </span><span style="vertical-align: inherit;">Também é encontrado no futebol, squash, badminton e corrida. </span></span></i></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ponto importante, essa desinserção músculo-aponeurótica não pode ser considerada como uma verdadeira ruptura muscular que ocorre nele, em corpo inteiro musculoso. </span><span style="vertical-align: inherit;">Na verdade, é um descolamento entre dois músculos (semelhante ao descolamento de Morel Lavallée na coxa) e sua gravidade está ligada à presença de um hematoma que deve ser puncionado ao ultrassom e que pode recidivar após a punção, que deve ser sempre acompanhada de gelo e compressão. </span><span style="vertical-align: inherit;">A este respeito, as injeções de hidrocortancyl 125 mg após a evacuação do hematoma, um tempo recomendado, agora não são recomendadas, porque segue recidivas em corpo inteiro muscular, recorrências que são verdadeiros </span></span></i></b></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>colapsos </i></b></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>.</i></b></b><br /><b style="background-color: white;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Outro ponto importante+++, pois para qualquer acidente muscular dos membros inferiores nas 4 zonas anatômicas citadas acima, existe relação com uma disfunção vertebral lombar: disfunção L5/S1 para os IJs internos e gêmeos da panturrilha, disfunção L4/L5 ou L5 /S1 para o bíceps femoral, disfunção L3/L4 para o reto femoral e disfunções L1/L2 ou L2/L3 para os adutores) e as consequências distróficas teciduais da síndrome </span></i></b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>celulo-tenoperiosto-miálgica (MCPTS) de Robert Maigne dessas disfunções , constantemente encontrados quando são procurados e ainda ignorados pela maioria dos meus colegas, disfunções vertebrais e SCTPM </i></b></span><b style="background-color: white;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">que farão o leito desses acidentes musculares</span></i></b><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">é preciso saber detectar, tratar concomitantemente com a lesão musculoaponeurótica e depois acompanhar ao longo do tempo para evitar qualquer recidiva. </span><span style="vertical-align: inherit;">(Confira os outros dois posts do blog: Medical Basis of Tendon-Periosteum and Muscle Injuries in Athletics and Sports Lesions and Performance, cuja leitura eu recomendo fortemente)</span></span></i></b><br /><div><br /></div><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a><a href="http://entrainement-sportif.fr/mollet-muscle.htm" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img height="274" src="http://entrainement-sportif.fr/soleaire-jumeaux.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></a></div><div style="text-align: center;"><br /></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-893572622302318462" itemprop="description articleBody" style="background-color: white; font-size: 14.520000457763672px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Biomecânica</b></span></i><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Volumoso e muito poderoso, o tríceps sural e suas 3 cabeças musculares: o sóleo em profundidade e os músculos gêmeos (Gastrocnêmio) interno e externo na superfície é o músculo que anatomicamente dá sua curva à panturrilha e fisiologicamente intervém tanto no manutenção da postura ereta e propulsão dos membros inferiores. </span><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Mecanismo de lesão</span></b></div><div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A desinserção do músculo gêmeo medial é resultado de um conflito entre a cabeça monoarticular do sóleo e a cabeça poliarticular do gêmeo medial que se insere através de uma lâmina tendino-aponeurótica comum às 2 cabeças musculares. </span><span style="vertical-align: inherit;">A lesão decorre de um mecanismo de estiramento súbito, mas nem sempre, com assincronia articular (extensão do joelho e dorsiflexão do tornozelo). </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Ocorre em atletas com frio em um músculo não aquecido ou quente em um músculo cansado e até mesmo em todos na vida cotidiana.</span></div><div style="line-height: 1.4;"><div style="text-align: right;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: justify;"><br /></span></div></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; line-height: 24.8888893127441px; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="316" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9cH1IUSavVJrDmSzZZJbUwa5uQmsPBYvK7PZUTUEZxlYqoKyX5Vbayi5v2KyhsBtlVZRqfDZRYpRw_Ri6wqFhkHAQX8ujl7JGpZOZlF5N1MLY4Um7Yxva5QZBKO4VqTrGNvQeVdlQwnHQ/s200/00000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; color: #222222; line-height: 1.4; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: justify;"></div><div style="text-align: justify;"><b style="line-height: 1.4;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></b></div><div style="text-align: justify;"><b style="line-height: 1.4;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Sintomas imediatos e o que fazer</span></b></div><div style="line-height: 1.4;"><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A dor</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> é imediatamente violenta ou mesmo sincopal com cliques por vezes audíveis, acompanhada de impotência funcional total. </span><span style="vertical-align: inherit;">Se a avaliação clínica for imediata e comparativa, o examinador percebe um segmento tenso da perna e percebe a massa retraída do músculo gêmeo interno que se projeta sobre um entalhe rapidamente preenchido e mascarado por um hematoma flutuante, enquanto a palpação cuidadosa do tendão de Aquiles revela sem sucesso, o tendão não aparecendo, sem entalhe (para saber mesmo assim que com uma ruptura do tendão de Aquiles que é o principal diagnóstico diferencial, a dor é ofuscante, mas após os primeiros minutos, andar plano é possível e indolência rapidamente se torna total). </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A busca pelos outros 2 sinais musculares: alongamento passivo e contração isométrica contra resistência é punitiva e não recomendamos por ser fonte de dor intensa. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A imagiologia</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> pós-traumática imediata não é necessária e o mais relevante é a aplicação imediata do </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">protocolo terapêutico</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> de Rice ou grego : Congelamento, Repouso relativo com muletas em bengalas inglesas durante alguns dias, Elevação (posicionamento em declive favorecendo a drenagem do hematoma , Compressão ++ com colocação de bandagem de compressão grau 2 que vai dos dedos dos pés até o joelho e usada permanentemente nos primeiros 10 dias.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Diagnóstico de gravidade por imagem</span></b></div></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Estando a gravidade da lesão correlacionada com a desinserção aponeurótica e a persistência do derrame líquido, é a imagiologia graças à ecografia que será decisiva. </span><span style="vertical-align: inherit;">Permite distinguir desinserções parciais que serão tratadas como roturas grau II, e desinserções totais que serão tratadas como roturas. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Nossos colegas radiologistas esportivos do DU de la Pitié Salpétrière, aconselham a realização do ultrassom entre o 8º e o 10º dia.</span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="color: #888888; font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVpgNlOMqQXesm7CO01PqONAs5dQLgELLyoGMiMQYIK0ctrw6k2iJfeuG7UivAUwu2dJRDSON2v5PVeoM6WApXzc-Rh410Dt6oSj81Q0-dCpfmIULmt9TmTgXIpohKJMNTHWpEXACvvDLi/s1600/000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVpgNlOMqQXesm7CO01PqONAs5dQLgELLyoGMiMQYIK0ctrw6k2iJfeuG7UivAUwu2dJRDSON2v5PVeoM6WApXzc-Rh410Dt6oSj81Q0-dCpfmIULmt9TmTgXIpohKJMNTHWpEXACvvDLi/s1600/000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Por não ser uma lesão em massa muscular total e sim uma verdadeira desinserção músculo-aponeurótica entre o setor profundo e superficial da panturrilha, zona de mobilidade e deslizamento entre o plano muscular superficial (gêmeo interno) e o plano profundo (sóleo), o problema é saber qual a importância do descolamento profundo e se há ou não hematoma no processo de organização e liquefação. </span><span style="vertical-align: inherit;">A utilização de sondas de alta frequência permite uma análise fina intramuscular e das aderências músculo-aponeuróticas (Dr Folinais): </span></span><span style="text-align: center;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> l</span></span></span><span style="text-align: center;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">uma bolsa de descolamento entre o gêmeo medial e o sóleo resulta em uma massa líquida hipoecóica, oval no plano transversal, fusiforme no plano sagital, estendendo-se às vezes muito alto até a junção diafisária-metafisária tibial superior e cujo volume pode variar de 30 cc a 200 cc que devem ser puncionados e monitorados para evitar a ocorrência de um pseudocisto particionado que pode ser evitado seguindo a punção com uma infiltração de 5 cc de hidrocortancyl 125 mg (essas infiltrações não são mais recomendadas). </span></span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 1.4; text-align: center;"><b>A cicatrização em ultrassom é realizada na forma de uma zona isoecóica. </b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="line-height: 1.4;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A ressonância magnética </span></span></b><span style="line-height: 1.4;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> é um exame excepcional nesta patologia, a ser feito por segunda intenção, </span></span></span></span></div></div><div style="text-align: justify;"><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="font-style: italic;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">O diagnóstico diferencial é a rotura do tendão de Aquiles, </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> essencialmente um diagnóstico clínico com os seus 5 sinais (ver artigo sobre tendinopatias e roturas do tendão de Aquiles) que qualquer bom praticante de medicina desportiva sabe diferenciar clinicamente.</span></span></span></div><div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">O tratamento é o de qualquer acidente muscular </span></b></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">É médico na maioria dos casos e não difere de um acidente muscular clássico. </span><span style="vertical-align: inherit;">Às vezes pode ser cirúrgico dependendo do tamanho do hematoma que deve ser reduzido ao máximo aplicando o protocolo grego no pós-traumático imediato: </span></span></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- G para glacê++</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- R para repouso relativo com muletas</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- E para elevação do membro lesionado com posição inclinada no leito</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- C para compressão ++++ por uma faixa de compressão grau 2 dos dedos dos pés até a panturrilha para ser usada por uns bons dez dias.</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Se o hematoma for grande, não hesite em puncioná-lo conforme recomendado pelo colega Folinais completando a punção com uma injeção de hidrocortancyl.</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A retomada da marcha depende da dor residual. </span><span style="vertical-align: inherit;">Deve ser precoce com auxílio de muletas para aliviar o apoio e respeitar a dor. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>A fisioterapia deve preceder o retorno ao esporte.Fisioterapia</b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">para reabilitação da marcha em caso de desconforto funcional, alongamento do tríceps, massagem transversal profunda e trabalho ativo do tríceps em concêntrico, depois excêntrico é recomendado (10 sessões).</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A retomada do esporte e em particular da corrida e esportes coletivos </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">dependerá da importância do hematoma e varia de 3 a 4 semanas até vários meses se o hematoma persistir. </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Essa retomada do esporte deve ser precedida de teste muscular pelo médico</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> e </span></span><b> </b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">a tríade muscular deve ser negativa na contração resistida, alongamento e palpação. </span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="font-size: 15px; text-align: center;">Às vezes é necessário</b></span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">um ultrassom em caso de dúvida clínica; </span></span><b style="font-size: 15px; text-align: center;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">deve destacar uma zona iso-ecoica. </span></span></b></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Natação, ciclismo sem forçar, máquina de remo no dispositivo Concept 2 são possíveis desde o início, guiados pela dor</span></span></div><div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Às vezes, o tratamento cirúrgico é necessário</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> em caso de complicações ou para evacuar um grande hematoma ou se persistir após punções repetidas.</span></span></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Prevenção</b></span></div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Sendo os músculos gastrocnêmios músculos poliarticulares, a melhor prevenção consiste em alongá-los gradualmente, depois em fortalecê-los por trabalho muscular excêntrico, e em detectar, tratar e monitorar a disfunção vertebral L5/S1 e suas consequências distróficas do tecido metamérico da síndrome </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">. tenoperiosto-mialgia (SCTPM) de Robert Maigne que estão na base desta desinserção do gêmeo interno.</span></span></span></b></div></div></div></div></div></div><p><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 14.520000457763672px; line-height: 1.4; text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="font-style: italic;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">NB: </span></span></b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">o importante, como sempre na traumatologia desportiva, é tratar bem a lesão primária, caso contrário haverá complicações secundárias como recidivas, calcificações, pseudocistos, etc., algumas das quais podem requerer cirurgia. </span><span style="vertical-align: inherit;">O principal, como sempre, é evitar esse desinteresse do gêmeo interior integrando ao treinamento físico todas as técnicas de alongamento dos músculos da panturrilha e fortalecimento excêntrico</span></span></i></span></span><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 14.520000457763672px; text-align: justify;"><i> .</i></span> </p>Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-28885886178082371492023-07-26T10:45:00.003+02:002023-07-26T10:45:13.327+02:00Disinserimento muscolo-aponeurotico del muscolo gemello interno del polpaccio (Tennis Leg)<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><br /></h3><div class="post-header" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-893572622302318462" itemprop="description articleBody" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="text-align: justify;"><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Estremamente sollecitato nella pratica sportiva: attività di corse, impulsi, partenze, cambi di direzione, salti, il Muscolo Gemello interno (Gastrocnemio) può disintegrarsi parzialmente o totalmente per distacco delle sue fibre muscolari, entra posteriormente al Soleo e anteriormente e medialmente al Gemelli mediale; </span><span style="vertical-align: inherit;">il distacco sarà riempito da un ematoma. </span></span></i></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Frequente negli atleti in quanto si presenta in quarta posizione dopo le lesioni degli hamstrings (IJ) della faccia posteriore della coscia (1°), quelle degli adduttori della faccia interna della coscia (2°) e quelle del retto femorale della Quadricipite della faccia anteriore della coscia (3a). </span><span style="vertical-align: inherit;">Questo disinserimento del muscolo gemello interno, che colpisce particolarmente i tennisti di mezza età e la cui gravità è proporzionale all'entità della lesione aponeurotica e dell'ematoma che andrà a colmare il vuoto lasciato dal distacco, ha ricevuto l'appellativo di Tennis Leg (gamba del tennista gamba). </span><span style="vertical-align: inherit;">Si trova anche nel calcio, nello squash, nel badminton e nella corsa. </span></span></i></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Punto importante, questo disinserimento muscolo-aponeurotico non può essere considerato come un vero e proprio cedimento muscolare che si verifica, in corpo muscoloso pieno. </span><span style="vertical-align: inherit;">Si tratta in realtà di un distacco tra due muscoli (simile al distacco di Morel Lavallée nella coscia) e la sua gravità è legata alla presenza di un ematoma che deve essere perforato sotto ecografia e che può ripresentarsi dopo la puntura che deve essere sempre seguita con glassa e compressione. </span><span style="vertical-align: inherit;">A questo proposito, le iniezioni di idro-cortancyl 125 mg dopo l'evacuazione dell'ematoma, un tempo consigliato, sono ora sconsigliate, perché seguono recidive in tutto il corpo muscolare, recidive che, sono veri e propri </span></span></i></b></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>guasti </i></b></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>.</i></b></b><br /><b style="background-color: white;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Altro punto importante+++, come per qualsiasi infortunio muscolare degli arti inferiori sulle 4 zone anatomiche sopra citate, esiste una relazione con una disfunzione lombare vertebrale: disfunzione L5/S1 per le IJ interne e il Calf Twin, disfunzione L4/L5 o L5 /S1 per il bicipite femorale, disfunzione L3/L4 per il retto femorale e disfunzioni L1/L2 o L2/L3 per gli adduttori) e le conseguenze distrofiche tissutali della sindrome </span></i></b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>cellulo-tenoperiosto-mialgica (MCPTS) di Robert Maigne di queste disfunzioni , costantemente riscontrati quando vengono ricercati e tuttavia ignorati dalla maggior parte dei miei colleghi, disfunzioni vertebrali e SCTPM </i></b></span><b style="background-color: white;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">che faranno da letto a questi incidenti muscolari</span></i></b><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">è necessario saper individuare, trattare in concomitanza con la lesione muscolo-aponeurotica e poi monitorare nel tempo per evitare eventuali recidive. </span><span style="vertical-align: inherit;">(Conferisci gli altri due post del blog: Base medica del tendine-periosteo e lesioni muscolari nell'atletica leggera e lesioni sportive e prestazioni, che consiglio vivamente di leggere)</span></span></i></b><br /><div><br /></div><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a><a href="http://entrainement-sportif.fr/mollet-muscle.htm" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img height="274" src="http://entrainement-sportif.fr/soleaire-jumeaux.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></a></div><div style="text-align: center;"><br /></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-893572622302318462" itemprop="description articleBody" style="background-color: white; font-size: 14.520000457763672px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Biomeccanica</b></span></i><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Tanto voluminoso quanto potentissimo, il Tricipite surale e i suoi 3 capi muscolari: il Soleo in profondità e i Muscoli Gemelli (Gastrocnemio) interni ed esterni in superficie è il muscolo che anatomicamente imprime la sua curva al polpaccio e interviene fisiologicamente sia nella mantenimento della posizione eretta e della propulsione degli arti inferiori. </span><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Meccanismo di lesione</span></b></div><div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Il disinserimento del muscolo gemello mediale è il risultato di un conflitto tra il capo soleo monoarticolare e il capo poliarticolare dell'articolazione gemello mediale che si inserisce attraverso una lama tendino-aponeurotica comune ai 2 capi muscolari. </span><span style="vertical-align: inherit;">La lesione risulta da un meccanismo di allungamento improvviso, ma non sempre, con asincronia articolare (estensione del ginocchio e dorsiflessione della caviglia). </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Si verifica negli atleti sia a freddo su un muscolo non riscaldato, sia a caldo su un muscolo stanco e anche in tutti nella vita di tutti i giorni.</span></div><div style="line-height: 1.4;"><div style="text-align: right;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: justify;"><br /></span></div></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; line-height: 24.8888893127441px; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="316" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9cH1IUSavVJrDmSzZZJbUwa5uQmsPBYvK7PZUTUEZxlYqoKyX5Vbayi5v2KyhsBtlVZRqfDZRYpRw_Ri6wqFhkHAQX8ujl7JGpZOZlF5N1MLY4Um7Yxva5QZBKO4VqTrGNvQeVdlQwnHQ/s200/00000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; color: #222222; line-height: 1.4; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: justify;"></div><div style="text-align: justify;"><b style="line-height: 1.4;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></b></div><div style="text-align: justify;"><b style="line-height: 1.4;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Sintomi immediati e cosa fare</span></b></div><div style="line-height: 1.4;"><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Il dolore</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> è subito violento o addirittura sincopale con ticchettii talvolta udibili, accompagnato da totale impotenza funzionale. </span><span style="vertical-align: inherit;">Se la valutazione clinica è immediata e comparativa, l'esaminatore nota un segmento teso della gamba e percepisce la massa retratta del muscolo gemello interno che sovrasta una tacca rapidamente riempita e mascherata da un ematoma fluttuante, mentre un'attenta palpazione del tendine d'Achille risulta non avere successo, il tendine non lo mostra, nessuna tacca (saper comunque che con una rottura del tendine d'Achille che è la principale diagnosi differenziale, il dolore è abbagliante, ma dopo i primi minuti è possibile camminare piatti e l'indolenza diventa rapidamente totale). </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La ricerca degli altri 2 segni muscolari: allungamento passivo e contrazione isometrica contro resistenza è punitiva e la sconsigliamo perché fonte di forte dolore. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Non è necessario l'immediato imaging</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> post-traumatico e il più rilevante è applicare immediatamente il </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">protocollo terapeutico</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> del riso o del greco : glassa, riposo relativo con le stampelle utilizzando bastoni inglesi per alcuni giorni, elevazione (posizionamento in posizione inclinata che favorisce il drenaggio dell'ematoma , Compression ++ con posizionamento di un bendaggio compressivo di grado 2 che va dalle dita dei piedi al ginocchio e indossato in modo permanente per i primi 10 giorni.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Diagnosi di gravità mediante imaging</span></b></div></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Essendo la gravità della lesione correlata al disinserimento aponeurotico e alla persistenza del versamento fluido, sarà determinante l'imaging grazie all'ecografia. </span><span style="vertical-align: inherit;">Permette di distinguere disinserzioni parziali che saranno trattate come rotture di stadio II e disinserzioni totali che saranno trattate come rotture. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">I nostri colleghi radiologi sportivi del DU de la Pitié Salpétrière, consigliano di eseguire l'ecografia tra l'8° e il 10° giorno.</span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="color: #888888; font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVpgNlOMqQXesm7CO01PqONAs5dQLgELLyoGMiMQYIK0ctrw6k2iJfeuG7UivAUwu2dJRDSON2v5PVeoM6WApXzc-Rh410Dt6oSj81Q0-dCpfmIULmt9TmTgXIpohKJMNTHWpEXACvvDLi/s1600/000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVpgNlOMqQXesm7CO01PqONAs5dQLgELLyoGMiMQYIK0ctrw6k2iJfeuG7UivAUwu2dJRDSON2v5PVeoM6WApXzc-Rh410Dt6oSj81Q0-dCpfmIULmt9TmTgXIpohKJMNTHWpEXACvvDLi/s1600/000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Non trattandosi di una lesione a massa muscolare piena ma di un vero e proprio disinserimento muscolo-aponeurotico tra settore profondo e settore superficiale del polpaccio, zona di mobilità e scorrimento tra piano muscolare superficiale (gemello interno) e piano profondo (soleo), il problema è sapere qual è l'importanza del distacco profondo e se c'è o meno un ematoma nel processo di organizzazione e liquefazione. </span><span style="vertical-align: inherit;">L'utilizzo di sonde ad alta frequenza consente un'analisi fine intramuscolare e delle aderenze muscolo-aponeurotiche (Dott. Folinais): </span></span><span style="text-align: center;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> l</span></span></span><span style="text-align: center;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Una sacca di distacco tra gemello mediale e soleo determina una massa liquida ipoecogena, ovale sul piano trasverso, fusiforme sul piano sagittale, e talvolta estesa molto in alto fino alla giunzione diafisaria-metafisaria tibiale superiore e il cui volume può variare da 30 cc a 200 cc che devono essere forati e monitorati per evitare l'insorgenza di una pseudocisti partizionata che può essere prevenuta facendo seguire alla puntura un'infiltrazione di 5 cc di idrocortancyl 125 mg (queste infiltrazioni non sono più consigliate). </span></span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 1.4; text-align: center;"><b>La guarigione negli ultrasuoni, viene eseguita sotto forma di una zona iso-ecogena. </b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="line-height: 1.4;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La risonanza magnetica </span></span></b><span style="line-height: 1.4;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> è un esame eccezionale in questa patologia, da fare come seconda intenzione, </span></span></span></span></div></div><div style="text-align: justify;"><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="font-style: italic;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La diagnosi differenziale è la rottura del tendine d'Achille, </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> essenzialmente una diagnosi clinica con i suoi 5 segni (vedi articolo su tendinopatie e rotture del tendine d'Achille) che ogni bravo medico dello sport sa differenziare clinicamente.</span></span></span></div><div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">La cura è quella di un qualsiasi incidente muscolare </span></b></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">È medico nella maggior parte dei casi e non differisce da quello di un classico incidente muscolare. </span><span style="vertical-align: inherit;">A volte può essere chirurgica a seconda delle dimensioni dell'ematoma che deve essere ridotto il più possibile applicando il protocollo greco nell'immediato post traumatico: </span></span></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">-G per glassare++</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- R per il relativo riposo con le stampelle</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- E per elevazione dell'arto lesionato con posizione inclinata a letto</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- C per la compressione ++++ da una fascia di compressione di grado 2 dalle dita al polpaccio da indossare per una buona decina di giorni.</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Se l'ematoma è grande, non esitate a forarlo come raccomandato dal nostro collega Folinais completando la puntura con un'iniezione di idrocortancyl.</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La ripresa della deambulazione dipende dal dolore residuo. </span><span style="vertical-align: inherit;">Deve essere precoce con l'ausilio di stampelle per alleggerire l'appoggio e nel rispetto del dolore. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>La fisioterapia deve precedere il ritorno allo sport.Si consiglia</b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">la fisioterapia per la riabilitazione della deambulazione in caso di disagio funzionale, stretching del tricipite, massaggio trasversale profondo e lavoro attivo del tricipite in concentrico poi eccentrico (10 sedute).</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La ripresa dello sport e in particolare della corsa e degli sport di squadra </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">dipenderà dall'importanza dell'ematoma e va da 3 a 4 settimane fino a diversi mesi se l'ematoma persiste. </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Questa ripresa dell'attività sportiva deve essere preceduta dal test muscolare da parte del medico</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> e </span></span><b> </b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">la triade muscolare deve risultare negativa alla contrazione resistita, allo stiramento e alla palpazione. </span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A volte è necessaria un'ecografia </span></span><b style="font-size: 15px; text-align: center;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">in caso di dubbio clinico; </span><span style="vertical-align: inherit;">deve evidenziare una zona isoecogena. </span></span></b></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Nuoto, ciclismo senza forzature, vogatore sul dispositivo Concept 2 sono possibili fin dall'inizio, guidati dal dolore</span></span></div><div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Il trattamento chirurgico è talvolta necessario</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> in caso di complicanze o per evacuare un grosso ematoma o se persiste dopo ripetute punture.</span></span></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Prevenzione</b></span></div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Poiché i muscoli gastrocnemio sono muscoli poliarticolari, la migliore prevenzione consiste nell'allungarli gradualmente, quindi nel rafforzarli mediante un lavoro muscolare eccentrico e nel rilevare, trattare e monitorare la disfunzione vertebrale L5/S1 e le sue conseguenze distrofiche del tessuto metamerico della sindrome </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">. tenoperiosto-mialgia (SCTPM) di Robert Maigne che sono alla base di questo disinserimento del gemello interno.</span></span></span></b></div></div></div></div></div></div><p><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 14.520000457763672px; line-height: 1.4; text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="font-style: italic;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">NB: </span></span></b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">l'importante, come sempre in traumatologia sportiva, è trattare bene la lesione primaria, altrimenti ci saranno complicanze secondarie come recidive, calcificazioni, pseudocisti, ecc., alcune delle quali possono richiedere l'intervento chirurgico. </span><span style="vertical-align: inherit;">La cosa principale, come sempre, è evitare questo disinteresse del gemello interiore integrando tutte le tecniche di allungamento dei muscoli del polpaccio e rafforzamento eccentrico nell'allenamento fisico</span></span></i></span></span><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 14.520000457763672px; text-align: justify;"><i> .</i></span> </p>Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-39935597758408473852023-07-26T10:41:00.005+02:002023-07-26T10:41:42.844+02:00Desinserción musculoaponeurótica del músculo gemelo interno de la pantorrilla (Pierna de Tenista)<p> </p><h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><br /></h3><div class="post-header" style="font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-893572622302318462" itemprop="description articleBody" style="font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Extremadamente solicitado en la práctica deportiva: actividades de carreras, impulsos, arranques, cambios de dirección, saltos, el músculo Gemelo interno (Gastrocnemio) puede desintegrarse parcial o totalmente por desprendimiento de sus fibras musculares, entra por detrás del músculo Sóleo y anterior y medialmente al Géminis Medial; </span><span style="vertical-align: inherit;">el desprendimiento será llenado por un hematoma. </span></span></i></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Frecuente en deportistas ya que se presenta en cuarta posición tras lesiones de los isquiotibiales (IJ) de la cara posterior del muslo (1º), las de los aductores de la cara interna del muslo (2º) y las del recto anterior del muslo. Cuádriceps de la cara anterior del muslo (3º). </span><span style="vertical-align: inherit;">Esta desinserción del músculo gemelo interno, que afecta especialmente a los tenistas de mediana edad y cuya gravedad es proporcional al tamaño del desgarro aponeurótico y del hematoma que llenará el hueco dejado por el desprendimiento, recibió el nombre de Tennis Leg (pierna de tenista). pierna). </span><span style="vertical-align: inherit;">También se encuentra en fútbol, squash, bádminton y atletismo. </span></span></i></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Punto importante, esta desinserción musculo-aponeurótica no puede ser considerada como una verdadera ruptura muscular que le ocurre, en pleno cuerpo musculoso. </span><span style="vertical-align: inherit;">En realidad se trata de un desprendimiento entre dos músculos (similar al desprendimiento de Morel Lavallée en el muslo) y su gravedad está ligada a la presencia de un hematoma que debe ser puncionado con ecografía y que puede reaparecer tras la punción que siempre debe seguirse con hielo. y compresión. </span><span style="vertical-align: inherit;">En este sentido, las inyecciones de hidro-cortancyl 125 mg después de la evacuación del hematoma, tiempo recomendado, ahora no se recomiendan, porque siguen recurrencias en cuerpo muscular completo, recurrencias que son verdaderas </span></span></i></b></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>averías </i></b></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>.</i></b></b><br /><b style="background-color: white;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Otro punto importante+++, como para cualquier accidente muscular de los miembros inferiores en las 4 zonas anatómicas mencionadas anteriormente, existe una relación con una disfunción vertebral lumbar: disfunción L5/S1 para los IJ internos y el gemelo de la pantorrilla, disfunción L4/L5 o L5 /S1 para el bíceps femoral, disfunción L3/L4 para el recto femoral y disfunciones L1/L2 o L2/L3 para los aductores) y las consecuencias distróficas tisulares del síndrome celulo-tenoperiosto-miálgico (MCPTS) de Robert Maigne de estas </span></i></b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>disfunciones , constantemente encontradas cuando son buscadas y sin embargo ignoradas por la mayoría de mis colegas, disfunciones vertebrales y SCTPM </i></b></span><b style="background-color: white;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">que harán el lecho de estos accidentes musculares</span></i></b><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">es necesario saber detectar, tratar concomitantemente con la lesión musculoaponeurótica y luego monitorear en el tiempo para evitar la recurrencia. </span><span style="vertical-align: inherit;">(Consulte las otras dos publicaciones del blog: Bases médicas de las lesiones de tendón-periostio y músculos en el atletismo y Lesiones deportivas y rendimiento, que recomiendo leer)</span></span></i></b><br /><div><br /></div><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a><a href="http://entrainement-sportif.fr/mollet-muscle.htm" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img height="274" src="http://entrainement-sportif.fr/soleaire-jumeaux.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></a></div><div style="text-align: center;"><br /></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-893572622302318462" itemprop="description articleBody" style="background-color: white; caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 14.520000457763672px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Biomecánica</b></span></i><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">A la vez voluminoso y muy potente, el Tríceps sural y sus 3 cabezas musculares: el Sóleo en profundidad y los Músculos Gemelos (Gastrocnemio) internos y externos en superficie es el músculo que anatómicamente da su curvatura a la pantorrilla e interviene fisiológicamente tanto en la mantenimiento de la posición erguida y la propulsión de los miembros inferiores. </span><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Mecanismo de lesión</span></b></div><div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La desinserción del músculo gemelo medial es el resultado de un conflicto entre la cabeza monoarticular del sóleo y la cabeza poliarticular de la articulación del gemelo medial que se inserta a través de una lámina tendinoaponeurótica común a las 2 cabezas musculares. </span><span style="vertical-align: inherit;">La lesión resulta de un mecanismo de estiramiento brusco, pero no siempre, con asincronía articular (extensión de rodilla y dorsiflexión de tobillo). </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Ocurre en atletas ya sea frío en un músculo sin calentar, o caliente en un músculo cansado e incluso en todos en la vida cotidiana.</span></div><div style="line-height: 1.4;"><div style="text-align: right;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: justify;"><br /></span></div></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; line-height: 24.8888893127441px; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="316" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9cH1IUSavVJrDmSzZZJbUwa5uQmsPBYvK7PZUTUEZxlYqoKyX5Vbayi5v2KyhsBtlVZRqfDZRYpRw_Ri6wqFhkHAQX8ujl7JGpZOZlF5N1MLY4Um7Yxva5QZBKO4VqTrGNvQeVdlQwnHQ/s200/00000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; color: #222222; line-height: 1.4; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: justify;"></div><div style="text-align: justify;"><b style="line-height: 1.4;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></b></div><div style="text-align: justify;"><b style="line-height: 1.4;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Síntomas inmediatos y qué hacer</span></b></div><div style="line-height: 1.4;"><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El dolor</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> es inmediatamente violento o incluso sincopal con chasquidos a veces audibles, acompañado de impotencia funcional total. </span><span style="vertical-align: inherit;">Si la evaluación clínica es inmediata y comparativa, el examinador nota un segmento tenso de la pierna y percibe la masa retraída del músculo gemelo interno que sobresale por una muesca rápidamente llena y enmascarada por un hematoma fluctuante, mientras que la palpación cuidadosa del tendón de Aquiles resulta ser fallido, el tendón no lo muestra, ninguna muesca (saber de todos modos que con una ruptura del tendón de Aquiles que es el principal diagnóstico diferencial, el dolor es deslumbrante, pero después de los primeros minutos, es posible caminar plano y la indolencia rápidamente se convierte en total). </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La búsqueda de los otros 2 signos musculares: estiramiento pasivo y contracción isométrica contra resistencia es punitiva y no la recomendamos porque es fuente de dolor intenso. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">No es necesaria la imagen</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> postraumática inmediata y lo más relevante es aplicar inmediatamente el </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">protocolo terapéutico</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> de Rice o Griego : Fieltro, Reposo relativo con muletas utilizando bastones ingleses durante unos días, Elevación (colocación en posición inclinada favoreciendo el drenaje del hematoma , Compresión ++ con colocación de un vendaje compresivo grado 2 que va desde los dedos de los pies hasta la rodilla y se lleva de forma permanente los primeros 10 días.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Diagnóstico de la gravedad por imagen</span></b></div></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Correlacionándose la gravedad de la lesión con la desinserción aponeurótica y la persistencia del derrame de líquido, será la imagen gracias a la ecografía la que será decisiva. </span><span style="vertical-align: inherit;">Permite distinguir desinserciones parciales que serán tratadas como desgarros de estadio II, y desinserciones totales que serán tratadas como roturas. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Nuestros compañeros radiólogos deportivos de la DU de la Pitié Salpétrière, aconsejan realizar la ecografía entre el 8º y el 10º día.</span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="color: #888888; font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVpgNlOMqQXesm7CO01PqONAs5dQLgELLyoGMiMQYIK0ctrw6k2iJfeuG7UivAUwu2dJRDSON2v5PVeoM6WApXzc-Rh410Dt6oSj81Q0-dCpfmIULmt9TmTgXIpohKJMNTHWpEXACvvDLi/s1600/000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVpgNlOMqQXesm7CO01PqONAs5dQLgELLyoGMiMQYIK0ctrw6k2iJfeuG7UivAUwu2dJRDSON2v5PVeoM6WApXzc-Rh410Dt6oSj81Q0-dCpfmIULmt9TmTgXIpohKJMNTHWpEXACvvDLi/s1600/000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Al no tratarse de una lesión en plena masa muscular sino de una verdadera desinserción músculo-aponeurótica entre el sector profundo y superficial de la pantorrilla, zona de movilidad y deslizamiento entre el plano muscular superficial (gemelo interno) y el plano profundo (sóleo), la El problema es saber cuál es la importancia del desprendimiento profundo y si existe o no un hematoma en proceso de organización y licuefacción. </span><span style="vertical-align: inherit;">El uso de sondas de alta frecuencia permite un análisis intramuscular fino y adherencias músculo-aponeuróticas (Dr. Folinais): </span></span><span style="text-align: center;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> l</span></span></span><span style="text-align: center;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Una bolsa de desprendimiento entre el gemelo medial y el sóleo da lugar a una masa líquida hipoecoica, ovalada en el plano transverso, fusiforme en el plano sagital, y que en ocasiones se extiende muy alto hasta la unión diafiso-metafisaria tibial superior y cuyo volumen puede variar de 30 cc a 200 cc que deben ser puncionados y monitorizados para evitar la aparición de un pseudoquiste tabicado que se puede prevenir siguiendo la punción con una infiltración de 5 cc de hidrocortancyl 125 mg (estas infiltraciones ya no se recomiendan). </span></span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 1.4; text-align: center;"><b>La cicatrización en ultrasonido, se lleva a cabo en forma de zona iso-ecoica. </b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="line-height: 1.4;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La RM </span></span></b><span style="line-height: 1.4;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> es un examen excepcional en esta patología, a realizar como segunda intención, </span></span></span></span></div></div><div style="text-align: justify;"><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="font-style: italic;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El diagnóstico diferencial es la rotura del tendón de Aquiles, </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> esencialmente un diagnóstico clínico con sus 5 signos (ver artículo sobre tendinopatías y roturas del tendón de Aquiles) que cualquier buen médico deportivo sabe diferenciar clínicamente.</span></span></span></div><div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">El tratamiento es el de cualquier accidente muscular </span></b></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Es médico en la mayoría de los casos y no difiere del clásico accidente muscular. </span><span style="vertical-align: inherit;">En ocasiones puede ser quirúrgico dependiendo del tamaño del hematoma que debe reducirse al máximo aplicando el protocolo griego en postraumático inmediato: </span></span></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- G para glaseado++</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- R para reposo relativo con muletas</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- E para elevación del miembro lesionado con posición inclinada en la cama</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- C para compresión ++++ por una banda de compresión de grado 2 desde los dedos hasta la pantorrilla para usar durante diez días.</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Si el hematoma es grande, no dude en puncionarlo como recomienda nuestro compañero Folinais completando la punción con una inyección de hidrocortancyl.</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La reanudación de la marcha depende del dolor residual. </span><span style="vertical-align: inherit;">Debe ser precoz con ayuda de muletas para aligerar el apoyo y en respeto del dolor. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>La fisioterapia debe preceder a la vuelta a la práctica deportiva.Se</b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">recomienda fisioterapia para la rehabilitación de la marcha en caso de malestar funcional, estiramiento del tríceps, masaje transversal profundo y trabajo activo del tríceps en concéntrico, luego excéntrico (10 sesiones).</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La reanudación de la práctica deportiva y en particular de la carrera y los deportes colectivos </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> dependerá de la importancia del hematoma y oscila entre 3 y 4 semanas hasta varios meses si el hematoma persiste. </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Esta reanudación del deporte debe estar precedida de una prueba muscular por parte del médico</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> y </span></span><b> </b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">la tríada muscular debe ser negativa a la contracción resistida, estiramiento y palpación. </span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A veces es necesaria una </span></span><b style="font-size: 15px; text-align: center;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">ecografía en caso de duda clínica; </span><span style="vertical-align: inherit;">debe resaltar una zona iso-ecoica. </span></span></b></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">La natación, el ciclismo sin forzar, la máquina de remo en el dispositivo Concept 2 son posibles desde el principio, guiados por el dolor</span></span></div><div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En ocasiones es necesario el tratamiento quirúrgico</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> en caso de complicaciones o para evacuar un gran hematoma o si persiste tras repetidas punciones.</span></span></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Prevención</b></span></div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Al ser los músculos gastrocnemios músculos poliarticulares, la mejor prevención consiste en estirarlos gradualmente y luego fortalecerlos mediante un trabajo muscular excéntrico, y en detectar, tratar y monitorear la disfunción vertebral L5/S1 y sus consecuencias distróficas tisulares metaméricas del síndrome </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">. tenoperiosto-myalgia (SCTPM) de Robert Maigne que están en la base de esta desinserción del gemelo interno.</span></span></span></b></div><div><span style="line-height: 1.4;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="font-style: italic;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">NOTA: </span></span></b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">lo importante, como siempre en traumatología deportiva, es tratar bien la lesión primaria, de lo contrario habrá complicaciones secundarias como recidivas, calcificaciones, pseudoquistes, etc., algunas de las cuales pueden requerir cirugía. </span><span style="vertical-align: inherit;">Lo principal, como siempre, es evitar este desinterés del gemelo interior integrando en el entrenamiento físico todas las técnicas de estiramiento de los gemelos y fortalecimiento excéntrico</span></span></i></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i> .</i></span><br /></div></div></div></div></div></div><br class="Apple-interchange-newline" />Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-38028181671932658732023-07-26T10:37:00.006+02:002023-07-26T10:37:49.203+02:00Désinsertion musculo-aponévrotique du muscle jumeau interne du mollet (Tennis Leg)<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><br /></h3><div class="post-header" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-893572622302318462" itemprop="description articleBody" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="text-align: justify;"><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>Extrêmement sollicité dans la pratique sportive: activités de courses, d’impulsions, de démarrages, de changements de direction, de sauts, le muscle Jumeau (Gastrocnémien) interne peut se désinsérer partiellement ou totalement par décollement de ses fibres musculaires, entre en arrière le muscle Soléaire et en avant et en dedans le Jumeau interne; le décollement sera comblé par un hématome. </i></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>Fréquente chez les sportifs puisqu'elle arrive en quatrième position après les lésions des ischio-jambiers (IJ) de la face postérieure de la cuisse (1ère), celles des Adducteurs de la face interne de cuisse (2ème) et celles du Droit fémoral du Quadriceps de la face antérieure de la cuisse (3ème). Cette désinsertion du muscle Jumeau interne qui affecte tout particulièrement le joueur de Tennis de la quarantaine et dont la gravité est proportionnelle à l'importance de la déchirure aponévrotique et de l'hématome qui viendra combler l'interstice laissé par le décollement, a reçu l'appellation de Tennis Leg (jambe du joueur de tennis). On la rencontre également en football, au squash, au badminton et en course à pied. </i></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>Point important, cette désinsertion musculo-aponévrotique ne peut pas être considérée comme un véritable claquage musculaire qui survient lui, en plein corps musculaire. C'est en réalité un décollement entre deux muscles (similaire au décollement de Morel Lavallée à la cuisse) et sa gravité est liée à la présence d'un hématome qu'il faut ponctionner sous échographie et qui peut récidiver après ponction qu'il faut toujours faire suivre par du glaçage et de la compression. A ce propos, les injections d'hydro-cortancyl 125 mg après évacuation de l'hématome, un temps recommandées, sont maintenant non conseillées, car il s'ensuit des récidives en plein corps musculaire, récidives </i></b></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>qui elles, sont de vrais claquages</i></b></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>.</i></b></b><br /><b style="background-color: white;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Autre point important+++, comme pour tout accident musculaire des membres inférieurs sur les 4 zones anatomiques précédemment citées, il y a un rapport avec une dysfonction vertébrale lombaire : dysfonction L5/S1 pour les IJ internes et le Jumeau du mollet, dysfonction L4/L5 ou L5/S1 pour le Biceps fémoral, dysfonction L3/L4 pour le Droit fémoral et dysfonctions L1/L2 ou L2/L3 pour les Adducteurs) et les conséquences dystrophiques tissulaires du syndrome </span></i></b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>cellulo-téno-périosto-myalgique (SCTPM) de Robert Maigne de ces dysfonctions, constamment retrouvées quand elles sont recherchées et pourtant ignorées de la plupart de mes confrères, dysfonctions vertébrales et SCTPM </i></b></span><b style="background-color: white;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">qui vont faire le lit de ces accidents musculaires </span></i></b><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>qu'il faut savoir dépister, traiter concomitamment à la lésion musculo-aponévrotique et ensuite surveiller dans le temps pour éviter toute récidive. (Confer les deux autres articles du blog: bases médicales des blessures tendino-périostées et musculaires en Athlétisme et blessures et performance sportive, dont je recommande vivement la lecture)</i></b><br /><div><br /></div><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a><a href="http://entrainement-sportif.fr/mollet-muscle.htm" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img height="274" src="http://entrainement-sportif.fr/soleaire-jumeaux.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></a></div><div style="text-align: center;"><br /></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-893572622302318462" itemprop="description articleBody" style="background-color: white; font-size: 14.520000457763672px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Biomécanique</b></span></i><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">A la fois volumineux et très puissant, le Triceps sural et ses 3 chefs musculaires: le Soléaire en profondeur et les muscles Jumeaux (Gastrocnémiens) interne et externe en superficie est le muscle qui anatomiquement donne son galbe au mollet et physiologiquement intervient à la fois dans le maintien de la station debout et la propulsion des membres inférieurs.</span><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Mécanisme lésionnel</span></b></div><div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">La désinsertion du muscle Jumeau interne est la résultante d’un conflit entre le chef mono-articulaire soléaire et le chef poly-articulaire jumeau interne qui s’insère par l’intermédiaire d’une lame tendino-aponévrotique commune aux 2 chefs musculaires. La lésion résultant d’un mécanisme d'étirement brusque, mais pas toujours, avec asynchronisme articulaire (extension du genou et flexion dorsale de cheville). </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Elle survient chez le sportif soit à froid sur un muscle non échauffé, ou à chaud sur un muscle fatigué et même chez tout un chacun dans la vie de tous les jours.</span></div><div style="line-height: 1.4;"><div style="text-align: right;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: justify;"><br /></span></div></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; line-height: 24.8888893127441px; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="316" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9cH1IUSavVJrDmSzZZJbUwa5uQmsPBYvK7PZUTUEZxlYqoKyX5Vbayi5v2KyhsBtlVZRqfDZRYpRw_Ri6wqFhkHAQX8ujl7JGpZOZlF5N1MLY4Um7Yxva5QZBKO4VqTrGNvQeVdlQwnHQ/s200/00000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; color: #222222; line-height: 1.4; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: justify;"></div><div style="text-align: justify;"><b style="line-height: 1.4;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></b></div><div style="text-align: justify;"><b style="line-height: 1.4;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Symptomatologie immédiate et conduite à tenir</span></b></div><div style="line-height: 1.4;"><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>La douleur</b> est d’emblée violente voire syncopale avec parfois claquement audible, accompagnée d’une impotence fonctionnelle totale. Si l'évaluation clinique est immédiate et comparative, l'examinateur constate un segment jambier tendu et perçoit la masse rétractée du muscle Jumeau interne qui surplombe une encoche rapidement comblée et masquée par un hématome fluctuant, tandis que la palpation soigneuse du tendon d'Achille s'avère infructueuse, le tendon ne présentant lui, aucune encoche (à savoir quand même qu'avec une rupture du tendon d'Achille qui est le principal diagnostic différentiel, la douleur est fulgurante, mais passé les premières minutes, la marche à plat est possible et l'indolence devient rapidement totale). La recherche des 2 autres signes musculaires: étirement passif et contraction isométrique contre résistance est punitive et nous la déconseillons car source de vives douleurs. </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Une imagerie</b> en post traumatique immédiat n'est pas nécessaire et le plus pertinent est d'appliquer immédiatement le <b>protocole thérapeutique</b> Rice ou Grec: Glacage, Repos relatif avec béquillage à l'aide de cannes anglaises de quelques jours, Elévation (mise en position déclive favorisant le drainage de l'hématome, Compression ++ avec mise en place d'une bande de contention grade 2 qui part des orteils jusqu'au genou et portée en permanence les 10 premiers jours.</span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Diagnostic de gravité par l'imagerie</span></b></div></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">La gravité de la lésion étant corrélée à la désinsertion aponévrotique et à la persistance de l'épanchement liquidien, c'est l'imagerie grâce à l'échographie qui sera décisive. Elle permet de distinguer les désinsertions partielles qui seront traitées comme des déchirures stade II, et les désinsertions totales qui seront traitées comme des ruptures. </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Nos confrères radiologues du sport du DU de la Pitié Salpétrière, conseillent de pratiquer l'échographie entre le 8ème et 10 ème jour.</span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="color: #888888; font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVpgNlOMqQXesm7CO01PqONAs5dQLgELLyoGMiMQYIK0ctrw6k2iJfeuG7UivAUwu2dJRDSON2v5PVeoM6WApXzc-Rh410Dt6oSj81Q0-dCpfmIULmt9TmTgXIpohKJMNTHWpEXACvvDLi/s1600/000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVpgNlOMqQXesm7CO01PqONAs5dQLgELLyoGMiMQYIK0ctrw6k2iJfeuG7UivAUwu2dJRDSON2v5PVeoM6WApXzc-Rh410Dt6oSj81Q0-dCpfmIULmt9TmTgXIpohKJMNTHWpEXACvvDLi/s1600/000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br />Comme il ne s'agit pas d'une lésion en pleine masse musculaire mais d'une désinsertion musculo-aponévrotique vraie entre le secteur profond et superficiel du mollet, zone de mobilité et de glissement entre le plan musculaire superficiel (jumeau interne) et le plan profond (soléaire), le problème est de savoir quelle est l'importance du décollement profond et s'il existe ou non un hématome en voie d'organisation et de liquéfaction. L'utilisation de sondes à hautes fréquences permet une analyse fine intramusculaire et des adhérences musculo-aponévrotiques (Dr Folinais):<span style="text-align: center;"> l</span><span style="text-align: center;">a poche de décollement entre jumeau interne et soléaire, se traduit pas une masse hypo-échogène liquidienne, ovalaire dans le plan transversal, fusiforme dans le plan sagittal, et s'étendant parfois très haut jusqu'à la jonction diaphyso-métaphysaire tibiale supérieure et dont le volume peut varier de 30 cc à 200 cc qu'il faut ponctionner et surveiller afin d'éviter la survenue d'un pseudo-kyste cloisonné que l'on peut prévenir en faisant suivre la ponction d'une infiltration de 5 cc d'hydro-cortancyl 125 mg (ces infiltrations ne sont plus conseillées).</span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 1.4; text-align: center;"><b>La guérison en échographie, s'effectue sous la forme d'une zone iso-échogène.</b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="line-height: 1.4;">L'IRM</b><span style="line-height: 1.4;"> est un examen d'exception dans cette pathologie, à faire en deuxième intention, et seulement en cas d'échec de l'échographie. </span></span></div></div><div style="text-align: justify;"><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="font-style: italic;">Le diagnostic différentiel est la rupture du tendon d'Achille, </b>de diagnostic essentiellement clinique avec ses 5 signes (se rapporter à l'article sur les tendinopathies et ruptures du tendon d'Achille) que tout bon praticien de médecine du sport sait cliniquement différencier.</span></div><div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Le traitement est celui de tout accident musculaire </span></b></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Il est médical dans une majorité des cas et ne se différencie pas de celui d'un accident musculaire classique. Il peut parfois être chirurgical en fonction de l'importance de l'hématome qu'il faut réduire au maximum en appliquant le protocole Grec en post traumatique immédiat: </span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- G comme glaçage++</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- R comme repos relatif avec béquilles</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- E comme élévation du membre lésé avec position déclive dans le lit</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- C comme compression ++++ par une bande de compression de grade 2 des orteils jusqu'au mollet à porter une bonne dizaine de jours.</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Si l'hématome est important ne pas hésiter à le ponctionner comme le recommande notre confrère Folinais en complétant la ponction par une injection d'hydrocortancyl.</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">La reprise de la marche est fonction de la douleur résiduelle. Elle doit être précoce avec l'aide de béquilles pour alléger l'appui et dans le respect de la douleur. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>La Kinésithérapie doit précéder la reprise sportive</b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Une kinésithérapie de rééducation à la marche en cas de gène fonctionnelle, d'étirements du triceps, de massage transverse profond et de travail actif du triceps en concentrique, puis en excentrique est recommandée (10 séances).</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>La reprise du sport et en particulier de la course à pied et des sports collectifs </b>va dépendre de l'importance de l'hématome et va de 3 à 4 semaines jusqu'à plusieurs mois si l'hématome persiste. <b>Cette reprise du sport doit être précédée d'un testing musculaire par le médecin </b>et<b> </b>la triade musculaire doit être négative à la contraction résistée, à l'étirement et à la palpation. </span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Une <b style="font-size: 15px; text-align: center;">échographie en cas de doute clinique est parfois nécessaire; elle doit mettre en évidence une zone iso-échogène. </b></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Natation, vélo sans forcer, rameur sur appareil Concept 2 sont possibles précocement en se guidant sur la douleur</span></span></div><div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Un traitement chirurgical est parfois nécessaire </b>en cas de complications ou pour évacuer un volumineux hématome ou s'il persiste après ponctions répétées.</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Prévention</b></span></div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Les muscles jumeaux étant des muscles poly-articulaires, la meilleure des prévention consiste à les étirer progressivement puis à les renforcer par un travail musculaire excentrique, et de dépister, traiter et surveiller une dysfonction vertébrale L5/S1 et ses conséquences </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">dystrophiques tissulaires métamériques du syndrome cellule-téno-périosto-myalgique (SCTPM) de Robert Maigne qui sont à la base de cette désinsertion du jumeau interne.</span></b></div><div><span style="line-height: 1.4;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">NB:<b style="font-style: italic;"> </b><i>l'important comme toujours en traumatologie sportive est de bien traiter la lésion primaire sous peine de complications secondaires à type de récidives, calcifications, pseudos-kystes, etc, dont certaines peuvent relever de la chirurgie. L'essentiel consistant comme toujours à éviter cette désintertion du jumeau interne par intégration à l'entraînement physique de toutes les techniques d'étirement des muscles du mollet et de renforcement excentrique</i></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>.</i></span><span style="text-align: left;"> </span></div></div></div></div></div></div>Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-26304757646646680232023-07-26T10:35:00.000+02:002023-07-26T10:35:10.820+02:00Muskelaponeurotische Desinsertion des inneren Zwillingsmuskels der Wade (Tennisbein).<p> </p><div class="post-body entry-content" id="post-body-893572622302318462" itemprop="description articleBody" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="text-align: justify;"><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In der Sportpraxis äußerst gefragt: Aktivitäten wie Rennen, Impulse, Starts, Richtungswechsel, Sprünge. Der innere Zwillingsmuskel (Gastrocnemius) kann durch Ablösung seiner Muskelfasern teilweise oder vollständig aufgelöst werden, dringt hinter den Soleus-Muskel und anterior und medial ein Mediale Zwillinge; </span><span style="vertical-align: inherit;">die Ablösung wird durch ein Hämatom ausgefüllt. </span></span></i></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Kommt bei Sportlern häufig vor, da es an vierter Stelle nach Läsionen der hinteren Oberschenkelmuskulatur (1.), der Adduktoren der Innenseite des Oberschenkels (2.) und des Rectus femoris des Oberschenkels auftritt Quadrizeps der vorderen Seite des Oberschenkels (3.). </span><span style="vertical-align: inherit;">Diese Dissertation des inneren Zwillingsmuskels, die vor allem Tennisspieler im mittleren Lebensalter betrifft und deren Schwere proportional zur Größe des aponeurotischen Risses und des Hämatoms ist, das die durch die Ablösung entstandene Lücke füllen wird, erhielt die Bezeichnung „Tennisbein“ (Tennisbein). Bein). </span><span style="vertical-align: inherit;">Man findet es auch im Fußball, Squash, Badminton und Laufen. </span></span></i></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Wichtiger Punkt: Diese muskulo-aponeurotische Desinsertion kann nicht als echter Muskelabbau angesehen werden, der in der Mitte des Muskelkörpers auftritt. </span><span style="vertical-align: inherit;">Es handelt sich tatsächlich um eine Ablösung zwischen zwei Muskeln (ähnlich der Ablösung von Morel Lavallée im Oberschenkel) und ihre Schwere hängt mit dem Vorhandensein eines Hämatoms zusammen, das unter Ultraschall punktiert werden muss und nach der Punktion erneut auftreten kann, worauf immer eine Vereisung folgen muss und Komprimierung. </span><span style="vertical-align: inherit;">In diesem Zusammenhang werden die Injektionen von Hydrocortancyl 125 mg nach der Evakuierung des Hämatoms, einem empfohlenen Zeitpunkt, jetzt nicht empfohlen, da es zu Rezidiven in der gesamten Muskulatur des Körpers kommt, bei denen es sich um echte Zusammenbrüche </span></span></i></b></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>handelt </i></b></b><b style="background-color: white; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>.</i></b></b><br /><b style="background-color: white;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Ein weiterer wichtiger Punkt+++: Wie bei jedem Muskelunfall der unteren Gliedmaßen in den oben genannten 4 anatomischen Zonen besteht ein Zusammenhang mit einer Funktionsstörung der Lendenwirbel: L5/S1-Dysfunktion für das innere IJ und den Wadenzwilling, L4/L5-Dysfunktion oder L5 (S1 für den Biceps femoris, L3/L4-Dysfunktion für den Rectus femoris und L1/L2- oder L2/L3-Dysfunktionen für die Adduktoren) und die gewebedystrophischen Folgen des </span></i></b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>Cellulo-tenoperiosto-myalgischen Syndroms (MCPTS) von Robert Maigne dieser Dysfunktionen , die ständig gefunden werden, wenn sie gesucht werden, und dennoch von den meisten meiner Kollegen ignoriert werden, Wirbelfunktionsstörungen und SCTPM, </i></b></span><b style="background-color: white;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">die die Ursache für diese Muskelunfälle bilden</span></i></b><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Es ist notwendig zu wissen, wie man die muskulo-aponeurotische Läsion erkennt, sie gleichzeitig behandelt und sie dann im Laufe der Zeit überwacht, um ein Wiederauftreten zu vermeiden. </span><span style="vertical-align: inherit;">(Beachten Sie die anderen beiden Blogbeiträge: Medical Basis of Tendon-Periosteum and Muscle Injuries in Athletics und Sports Injuries and Performance, deren Lektüre ich wärmstens empfehle.)</span></span></i></b><br /><div><br /></div><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a><a href="http://entrainement-sportif.fr/mollet-muscle.htm" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img height="274" src="http://entrainement-sportif.fr/soleaire-jumeaux.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></a></div><div style="text-align: center;"><br /></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-893572622302318462" itemprop="description articleBody" style="background-color: white; font-size: 14.520000457763672px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Biomechanik</b></span></i><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Sowohl voluminös als auch sehr kraftvoll, der Trizeps surae und seine 3 Muskelköpfe: der Soleus in der Tiefe und die inneren und äußeren Zwillingsmuskeln (Gastrocnemius) an der Oberfläche sind der Muskel, der der Wade anatomisch seine Krümmung verleiht und physiologisch in beide eingreift Aufrechterhaltung der aufrechten Position und des Vortriebs der unteren Gliedmaßen. </span><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Verletzungsmechanismus</span></b></div><div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Die Dissertation des medialen Zwillingsmuskels ist das Ergebnis eines Konflikts zwischen dem monoartikulären Kopf des Soleus und dem polyartikulären Kopf des medialen Zwillingsgelenks, der über eine tendino-aponeurotische Klinge eingeführt wird, die beiden Muskelköpfen gemeinsam ist. </span><span style="vertical-align: inherit;">Die Läsion resultiert aus einem plötzlichen Dehnungsmechanismus, jedoch nicht immer mit Gelenkasynchronität (Kniestreckung und Knöcheldorsalflexion). </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Es tritt bei Sportlern entweder bei Kälte an einem nicht erhitzten Muskel oder bei Hitze an einem müden Muskel auf und sogar bei jedem im Alltag.</span></div><div style="line-height: 1.4;"><div style="text-align: right;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: justify;"><br /></span></div></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjW7stfG1AOqzoDwlvsKScESW2V7XSpRU2pgGnQICoW6bxZorVYojIXYnTxjjYGu7SzyY7NbKaWgY-aeiZgaq-FSGLCRWSSgjmrMFSmHXFL3YLP9XOR2-fJhrz_JYOwual3IcHoMjB5bXNs/s1600/000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; line-height: 24.8888893127441px; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="316" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9cH1IUSavVJrDmSzZZJbUwa5uQmsPBYvK7PZUTUEZxlYqoKyX5Vbayi5v2KyhsBtlVZRqfDZRYpRw_Ri6wqFhkHAQX8ujl7JGpZOZlF5N1MLY4Um7Yxva5QZBKO4VqTrGNvQeVdlQwnHQ/s200/00000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; color: #222222; line-height: 1.4; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: justify;"></div><div style="text-align: justify;"><b style="line-height: 1.4;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></b></div><div style="text-align: justify;"><b style="line-height: 1.4;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Sofortige Symptome und was zu tun ist</span></b></div><div style="line-height: 1.4;"><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Der Schmerz</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ist sofort heftig oder sogar synkopisch mit manchmal hörbarem Klicken, begleitet von völliger funktioneller Impotenz. </span><span style="vertical-align: inherit;">Wenn die klinische Beurteilung unmittelbar und vergleichend ist, bemerkt der Untersucher ein angespanntes Beinsegment und nimmt die zurückgezogene Masse des inneren Gemellusmuskels wahr, der über eine Kerbe hinausragt, die schnell gefüllt und von einem schwankenden Hämatom verdeckt wird, während sich eine sorgfältige Palpation der Achillessehne herausstellt erfolglos sein, die Sehne zeigt ihn nicht, keine Kerbe (trotzdem zu wissen, dass bei einem Riss der Achillessehne, der die Hauptdifferenzialdiagnose darstellt, der Schmerz blendend ist, aber nach den ersten Minuten ist flaches Gehen und Trägheit möglich wird schnell total). </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Die Suche nach den anderen beiden Muskelzeichen: passive Dehnung und isometrische Kontraktion gegen Widerstand ist strafend und wird von uns nicht empfohlen, da sie starke Schmerzen verursacht. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Eine sofortige posttraumatische Bildgebung</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ist nicht erforderlich und am relevantesten ist die sofortige Anwendung des Rice- oder Greek- </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Therapieprotokolls</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> : Vereisung, relative Ruhe mit Krücken und englischen Stöcken für einige Tage, Elevation (Positionierung in einer geneigten Position, die den Abfluss des Hämatoms begünstigt). , Kompression ++ mit Anlegen eines Kompressionsverbandes Grad 2, der von den Zehen bis zum Knie reicht und in den ersten 10 Tagen dauerhaft getragen wird.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Diagnose der Schwerkraft durch Bildgebung</span></b></div></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Da die Schwere der Läsion mit der aponeurotischen Desinsertion und dem Fortbestehen des Flüssigkeitsergusses zusammenhängt, ist die Bildgebung mittels Ultraschall entscheidend. </span><span style="vertical-align: inherit;">Es ermöglicht die Unterscheidung zwischen Teilinsertionen, die als Risse im Stadium II behandelt werden, und vollständigen Dissertationen, die als Rupturen behandelt werden. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Unsere Sportradiologenkollegen vom DU de la Pitié Salpétrière empfehlen, die Ultraschalluntersuchung zwischen dem 8. und 10. Tag durchzuführen.</span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="color: #888888; font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVpgNlOMqQXesm7CO01PqONAs5dQLgELLyoGMiMQYIK0ctrw6k2iJfeuG7UivAUwu2dJRDSON2v5PVeoM6WApXzc-Rh410Dt6oSj81Q0-dCpfmIULmt9TmTgXIpohKJMNTHWpEXACvvDLi/s1600/000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhVpgNlOMqQXesm7CO01PqONAs5dQLgELLyoGMiMQYIK0ctrw6k2iJfeuG7UivAUwu2dJRDSON2v5PVeoM6WApXzc-Rh410Dt6oSj81Q0-dCpfmIULmt9TmTgXIpohKJMNTHWpEXACvvDLi/s1600/000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.098) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Da es sich nicht um eine Läsion der gesamten Muskelmasse handelt, sondern um eine echte muskulo-aponeurotische Desinsertion zwischen dem tiefen und oberflächlichen Bereich der Wade, einer Zone der Beweglichkeit und des Gleitens zwischen der oberflächlichen Muskelebene (innerer Zwilling) und der tiefen Ebene (Soleus). Das Problem besteht darin, zu wissen, welche Bedeutung die tiefe Ablösung hat und ob sich im Prozess der Organisation und Verflüssigung ein Hämatom befindet oder nicht. </span><span style="vertical-align: inherit;">Der Einsatz von Hochfrequenzsonden ermöglicht eine feine intramuskuläre Analyse und muskulo-aponeurotische Adhäsionen (Dr. Folinais): </span></span><span style="text-align: center;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> l</span></span></span><span style="text-align: center;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Eine Ablösungstasche zwischen medialem Zwilling und Soleus führt zu einer echoarmen flüssigen Masse, die in der Transversalebene oval, in der Sagittalebene spindelförmig ist und sich manchmal sehr hoch bis zum oberen Diaphysen-Metaphysen-Übergang der Tibia erstreckt und deren Volumen zwischen 30 und 30 cm³ variieren kann 200 ml, die punktiert und überwacht werden müssen, um das Auftreten einer geteilten Pseudozyste zu verhindern, die durch eine Infiltration von 5 ml Hydrocortancyl 125 mg nach der Punktion verhindert werden kann (diese Infiltrationen werden nicht mehr empfohlen). </span></span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 1.4; text-align: center;"><b>Die Heilung im Ultraschall erfolgt in Form einer isoechoischen Zone. </b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="line-height: 1.4;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Die MRT </span></span></b><span style="line-height: 1.4;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ist bei dieser Pathologie eine außergewöhnliche Untersuchung, die als Zweituntersuchung durchgeführt werden muss. </span></span></span></span></div></div><div style="text-align: justify;"><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="font-style: italic;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Die Differentialdiagnose ist der Riss der Achillessehne, </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> im Wesentlichen eine klinische Diagnose mit ihren 5 Anzeichen (siehe Artikel über Tendinopathien und Risse der Achillessehne), die jeder gute Sportmediziner klinisch differenzieren kann.</span></span></span></div><div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Die Behandlung erfolgt wie bei jedem Muskelunfall </span></b></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Es ist in den meisten Fällen medizinisch bedingt und unterscheidet sich nicht von einem klassischen Muskelunfall. </span><span style="vertical-align: inherit;">Abhängig von der Größe des Hämatoms, das durch Anwendung des griechischen Protokolls unmittelbar nach einem Trauma so weit wie möglich reduziert werden muss, kann es manchmal chirurgisch sein: </span></span></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- G für Zuckerguss++</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- R für relative Ruhe mit Krücken</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- E für Hochlagerung der verletzten Gliedmaße mit Schräglage im Bett</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- C für Kompression ++++ durch ein Kompressionsband der Stufe 2 von den Zehen bis zur Wade, das gut zehn Tage lang getragen werden muss.</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Wenn das Hämatom groß ist, zögern Sie nicht, es wie von unserem Kollegen Folinais empfohlen zu punktieren, indem Sie die Punktion mit einer Injektion von Hydrocortancyl abschließen.</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Die Wiederaufnahme des Gehens hängt von den verbleibenden Schmerzen ab. </span><span style="vertical-align: inherit;">Es muss früh mit Hilfe von Krücken getan werden, um die Unterstützung zu erleichtern und die Schmerzen zu lindern. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Der Rückkehr zum Sport muss eine Physiotherapie vorausgehen.</b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Physiotherapie zur Gehrehabilitation bei funktionellen Beschwerden, Dehnung des Trizeps, tiefe Quermassage und aktive Arbeit des Trizeps in konzentrischer, dann exzentrischer Form wird empfohlen (10 Sitzungen).</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Die Wiederaufnahme des Sports und insbesondere des Lauf- und Mannschaftssports </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> hängt von der Schwere des Hämatoms ab und dauert 3 bis 4 Wochen, bei anhaltendem Hämatom sogar mehrere Monate. </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Dieser Wiederaufnahme des Sports muss ein Muskeltest durch den Arzt vorausgehen</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> und </span></span><b> </b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">die Muskeltriade muss bei Widerstand gegen Kontraktion, Dehnung und Palpation negativ ausfallen. </span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="font-size: 15px; text-align: center;">Bei klinischen Zweifeln ist manchmal</b></span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">eine Ultraschalluntersuchung erforderlich; </span></span><b style="font-size: 15px; text-align: center;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Es muss eine isoechoische Zone hervorheben. </span></span></b></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Schwimmen, Radfahren ohne Kraftanstrengung, Rudern am Gerät Concept 2 sind schmerzgesteuert schon früh möglich</span></span></div><div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Bei Komplikationen oder zur Entfernung eines großen Hämatoms oder wenn es nach wiederholten Punktionen bestehen bleibt, </span><b><span style="vertical-align: inherit;">ist manchmal eine chirurgische Behandlung erforderlich .</span></b></span></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Verhütung</b></span></div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Da es sich bei den Gastrocnemius-Muskeln um polyartikuläre Muskeln handelt, besteht die beste Vorbeugung darin, sie schrittweise zu dehnen und sie dann durch exzentrische Muskelarbeit zu stärken sowie die Wirbeldysfunktion L5/S1 und ihre metameren gewebedystrophischen Folgen des Syndroms zu erkennen, zu behandeln und zu überwachen </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">. Tenoperiosto-Myalgie (SCTPM) von Robert Maigne, die die Ursache für diese Desinsertion des inneren Zwillings sind.</span></span></span></b></div><div><span style="line-height: 1.4;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="font-style: italic;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Wichtig: </span></span></b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Wie immer in der Sporttraumatologie ist es wichtig, die primäre Läsion gut zu behandeln, da es sonst zu sekundären Komplikationen wie Rezidiven, Verkalkungen, Pseudozysten usw. kommt, die teilweise eine Operation erfordern können. </span><span style="vertical-align: inherit;">Die Hauptsache ist, wie immer, dieses Desinteresse des inneren Zwillings zu vermeiden, indem alle Techniken der Wadenmuskeldehnung und exzentrischen Kräftigung in das körperliche Training integriert werden</span></span></i></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i> .</i></span></div></div></div></div></div></div>Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-76593406923243566212023-07-17T13:59:00.000+02:002023-07-17T13:59:05.886+02:00Złamania zmęczeniowe (stresowe) w sporcie <h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><br /></h3><h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><b><i>Złamanie przeciążeniowe (złamanie zmęczeniowe) </i></b></span><span style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify; vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;">nie odpowiada, przynajmniej na początku ewolucji, </span></i></b></span><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"> prawdziwemu złamaniu, ale </span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;">uszkodzeniu kości spowodowanemu nadmiernym zużyciem (nadużyciem Anglosasów). </span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;">Klinicznie spowoduje to miejscowy ból kości o postępującym wyglądzie i niewielką funkcjonalną impotencję. </span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;">Gdy </span></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;">po okresie stosunkowo dobrej tolerancji </span></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;">ból kostny nasila się, może to wskazywać na prawdziwe złamanie z przemieszczeniem odłamów kostnych. </span></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;">W</span></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"> niektórych miejscach, takich jak piszczel i kość udowa, złamanie przeciążeniowe natychmiast odpowiada prawdziwemu złamaniu, z nagłym początkiem i funkcjonalną impotencją.</span></i></b></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><b><i> </i></b></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;"></span></i></b></span><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><i><span style="vertical-align: inherit;"></span></i></b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><b><i> </i></b></span></h3><div class="post-body entry-content" id="post-body-3539659057550518417" itemprop="description articleBody" style="font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="margin: 0cm; text-align: justify;"><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Te złamania przeciążeniowe są reakcją adaptacyjną zdrowej kości na powtarzające się obciążenia, rytmiczne io intensywności poniżej progu pojawienia się prawdziwego złamania. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ten próg jest różny dla każdego sportowca i dla tego samego rodzaju wysiłku, więc dwóch partnerów treningowych korzystających z podobnego przygotowania fizycznego, ten z najniższym progiem, rozwinie pęknięcie zmęczenia i trudno mu się do tego przyznać, często konsultują się późno i z ryzykiem, w zależności od lokalizacji, wystąpienia prawdziwego złamania.</span></span></i></b></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">Ważna uwaga</span></b></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="color: #990000;">Każde złamanie przeciążeniowe potwierdzone obrazowaniem (zdjęcie rentgenowskie, skaner małych kości lub MRI w celu wczesnej diagnozy) </span></i></span><span style="color: #990000; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i> wymaga specjalistycznej porady, najlepiej ortopedy sportowego, a nie pogotowia ratunkowego, często zbyt ogólnego lub a fortiori przez każdego -ogłoszony specjalista urazów sportowych.</i></span></div><div><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">Patofizjologia</span></b></div></div></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ważną cechą jest to, że złamania zmęczeniowe występują zawsze na zdrowej kości, której struktura, jak wszystkie struktury tkankowe, jest dostosowana tylko do ograniczeń codziennego życia. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">W praktyce sportowej przepracowana kość początkowo będzie mikropękać z powodu braku równowagi między zjawiskami niszczenia przez osteoklasty a fizjologiczną odbudową przez osteoblasty (remodeling), które są naturalnymi zjawiskami odpowiedzi tkanek kostnych na nadmierne obciążenia, następnie w drugim czasie częściowo lub całkowicie pęknąć, jeśli naprężenia, które spowodowały mikropęknięcia, trwają (Mac Bryde).</span></span></span><br /><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Epidemiologia</span></span></span><o:p></o:p></b></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">U sportowców złamania zmęczeniowe są wynikiem najczęściej nietypowych wysiłków, takich jak znacząca zmiana jakościowa lub ilościowa w przygotowaniu fizycznym: nagłe zwiększenie przebiegu w biegu powyżej 64 km tygodniowo.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Nigdy nie są wynikiem pojedynczej, gwałtownej traumy.</span></span><o:p></o:p></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Jeśli chodzi o częstotliwość, lwia część przypada na bieganie, na poziomie lokalizacji jest to piszczel, na poziomie etnicznym bardziej dotknięta jest rasa biała, a ostatecznie płeć żeńska jest 3,5 razy bardziej dotknięta.</span><br /><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Pierwszy opis złamania naprężeniowego pochodzi z połowy XIX wieku po forsownym marszu w wojsku. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Nasi koledzy Jacques Rodineau i Hervé de Labareyre przeprowadzili wyczerpujące badania złamań stresowych u sportowców i uznali je za chorobę adaptacji kości do wysiłku przy braku ostrego urazu. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Intensywna i powtarzalna aktywność fizyczna, taka jak taniec, jest również dotknięta dużą częstotliwością, a według Bruknera 30% tancerzy doświadczy w trakcie swojej kariery złamania przeciążeniowego kości śródstopia.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><b> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSRMDH9gc0Uw_lf39H4IlWOZ7W1XEjav7ax1CGx0HrSyoWCsYPCYBOuBd7F7Q0kFznOrD4GwyKL2g-EaPbCBVbnwxHvP0tTsEWjjPGLDl9QbnbVOaHMn4QnwSpa1LalJhXBf0HZj-8F4uR/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="136" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSRMDH9gc0Uw_lf39H4IlWOZ7W1XEjav7ax1CGx0HrSyoWCsYPCYBOuBd7F7Q0kFznOrD4GwyKL2g-EaPbCBVbnwxHvP0tTsEWjjPGLDl9QbnbVOaHMn4QnwSpa1LalJhXBf0HZj-8F4uR/s400/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></b></span><br /><div style="text-align: center;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> 30% tancerzy będzie miało złamanie przeciążeniowe</span></b></div></div></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Preferowanymi miejscami do złamań przeciążeniowych są kończyny dolne i miednica, a warto wiedzieć, że </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">masa ciała zwiększa się o 2,75 podczas chodzenia, o 5 podczas biegu, o 7 podczas schodzenia i o 10 podczas 1 skoku+++.</span></span></b></i><b><o:p></o:p></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Kończyny górne: </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- kość ramienna w rzucie oszczepem, krykiecie, piłce bazowej. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- kości łokciowej i tenisa oraz golfa, kości łokciowej w baseballu </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- kości haczykowatej kości haczykowatej nadgarstka i gry w rakietę </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- obojczyków i kości łódeczkowatej nadgarstka w podnoszeniu ciężarów. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Kręgosłup u wysportowanego dziecka w sporcie w przeprostu z cieśniową lizą L5, dwuręczny bekhend w tenisie. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: left;">Nadbrzeżny grill w golfie.</span><br /><div style="text-align: left;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2OtGdPhQMonSHSB9PlZzM_AXjf69iHuwmU8Xm3WRQkn51bLpFVW6Q6hylpI7FvVnnVo-rjrG2kz9PK23JegeRy373vKzBmkDpnBMx_veFsYjdiKoCIEbn9pRNqs-ogQmSWTEw1WG2Tj-d/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2OtGdPhQMonSHSB9PlZzM_AXjf69iHuwmU8Xm3WRQkn51bLpFVW6Q6hylpI7FvVnnVo-rjrG2kz9PK23JegeRy373vKzBmkDpnBMx_veFsYjdiKoCIEbn9pRNqs-ogQmSWTEw1WG2Tj-d/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="260" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2OtGdPhQMonSHSB9PlZzM_AXjf69iHuwmU8Xm3WRQkn51bLpFVW6Q6hylpI7FvVnnVo-rjrG2kz9PK23JegeRy373vKzBmkDpnBMx_veFsYjdiKoCIEbn9pRNqs-ogQmSWTEw1WG2Tj-d/s400/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div><div style="text-align: center;"><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> Bieganie = czynnik ryzyka, jeśli przebieg przekracza 64 km tygodniowo</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAyZZjqyxCDsXM5C0AzdSONrwG1kRvnNhhP4dTNWtyAz4wHmLO3dEOxHdrML-PTDqGjFNHUWKKnXrCO6CuJv5kG4-smitQzMLPESXGFOK9Kj_YRuCgpKW9EhV41fkbE0y_8_hCY9_KOIN4/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="284" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAyZZjqyxCDsXM5C0AzdSONrwG1kRvnNhhP4dTNWtyAz4wHmLO3dEOxHdrML-PTDqGjFNHUWKKnXrCO6CuJv5kG4-smitQzMLPESXGFOK9Kj_YRuCgpKW9EhV41fkbE0y_8_hCY9_KOIN4/s400/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="background-color: white; color: #465465; line-height: 20px; text-align: left;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">złamanie stresowe kręgosłupa: obustronna liza cieśniowa i retrolisteza</span></span></b></span><b><br /></b></span></div></div></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #660000;"><br /></span></b><b><span style="color: #660000;"><span style="color: blue; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Czynniki przyczyniające się</span></span></span><o:p></o:p></span></b></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span class="apple-converted-space"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Są one różnorodne</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , np. niska masa ciała często związana z zaburzeniami odżywiania z niedoborem witaminowo-wapniowym, opóźnione dojrzewanie płciowe, opóźnione cykle miesiączkowe (hipoestrogenia); </span><span style="vertical-align: inherit;">opóźnienie powyżej 6 miesięcy braku miesiączki dotknęłoby 10% gimnastyczek, 65% biegaczy długodystansowych, 52% tancerek, 31% pływaczek i 17% sportów zespołowych.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Wymieniono również inne czynniki przyczyniające się do tego: coxa-vara, kolano koślawe, zaburzenia statyki stopy (stopa pronatora). </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue; font-size: large;">Klasyfikacja</span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Na podstawie</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> lokalizacji złamań przeciążeniowych na kościach śródstopia ustalono klasyfikację:</span></span></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><div style="text-align: left;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- </span></span><span style="font-stretch: normal;"> </span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">złamania trakcyjno-rozproszeniowe</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> kości korowej. </span><span style="vertical-align: inherit;">Siedzą na wypukłej stronie trzonu kości, a ryzyko tego typu złamania dystrakcyjnego polega na diastazie (przerwie między 2 złamanymi fragmentami) z wtórnym stawem rzekomym. </span><span style="vertical-align: inherit;">Zobrazowane zostanie pęknięcie kory wypukłości kostnej podobne do złamania zielonej gałązki u dziecka lub w postaci przyłożenia okostnej.</span></span></span></div></div><div style="text-align: left;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- </span></span><span style="font-stretch: normal;"> </span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Złamania kompresyjne </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> leżą na wklęsłościach kory, bez ryzyka rozejścia się kości, a tym samym wtórnego stawu rzekomego. </span></span></span></div></div><div style="text-align: left;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Ten typ złamania kompresyjnego może również dotyczyć kości beleczkowatej bogatej w gąbczastą kość nasad kości długich i kości krótkich.</span></div></div><div style="text-align: left;"><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: 18pt;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3- formy mieszane w rozproszeniu i kompresji</span></span><span class="apple-converted-space"> </span></b></span></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: 18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">łatwo siadają na korze kości długich, a ryzyko progresji do diastazy jest wysokie, jeśli siedzisko jest na wypukłości i jeśli przez 3 miesiące nie obserwuje się bezwzględnego spoczynku. </span><span style="vertical-align: inherit;">Chirurgiczna osteosynteza zapobiega ryzyku progresji do całkowitego złamania.</span></span></span></div></div></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: blue; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Pozytywna diagnoza</span></span></span><span style="color: #660000;"><o:p></o:p></span></span></b></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Przyczyną konsultacji, często opóźnionej, jest występowanie zlokalizowanego bólu kostnego o postępującym początku.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ból może również pojawić się nagle w niektórych miejscach kości udowej i piszczelowej oraz na 2. i 3. kości śródstopia.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Ocena kliniczna poza wywiadem i badaniem palpacyjnym dobrze zlokalizowanej bolesnej strefy kostnej jest mało miarodajna, amplitudy stawowe i badanie ścięgnisto-mięśniowe są ujemne. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Obrazowanie </span></span><span class="apple-converted-space"> </span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">jest niezbędne i na początku zawsze konieczne jest rozpoczęcie od konwencjonalnej radiografii z płaskim, jednak radio jest pozytywne dopiero od 3 tygodnia, </span></span><sup><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">wskazane</span></span></sup><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> będzie powtórzenie stereotypów, a nawet w przypadku niektórych lokalizacji, takich jak stopa i sacrum uzupełnimy skanerem, aby złamanie było dobrze widoczne.</span></span></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="453" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzevSyQuF-nmZyxrih9abc_e4ImIFIoA5u69EAhWrOAgIxghV3NKogahUqIeFYcOOB52T3X2cEQ-zu1vRGSzb6ySzB7NRtb5eQJw0c00zDbVeY1arM6lPARHfvwQ322DnH0Lift_lHfYPw/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="640" /><br /></span></div></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Do wczesnej diagnozy scyntygrafia jest idealna; </span><span style="vertical-align: inherit;">pokazuje obrazy hiperfiksacji w różnych momentach, ale kolejny minus, bardzo czuły, może prowadzić do przeszacowań diagnostycznych, ponieważ jednocześnie jest mało specyficzny, więc u sportowców preferujemy MRI, czuły na początku sekwencji T1 i </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">T2</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , bardzo specyficzny i dlatego niezbędny do diagnozy wczesnej pewności.</span></span><o:p></o:p></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Nie zapominaj o pilnej potrzebie wczesnej diagnozy, aby nie zakłócić zbytnio kariery sportowej, a nawet położyć jej kres, zwłaszcza jeśli złamanie jest rozproszone.</span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">Diagnostyka różnicowa</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Są to zasadniczo złamania spowodowane niewydolnością kości (miednica ++), w których wysiłek fizyczny jest niewielki, a odporność kości jest zmniejszona przez osteomalację lub osteoporozę. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">W przypadku problemów hormonalnych lub u sportowców po 50 roku życia można spotkać się z mieszanymi formami złamań, związanymi zarówno z przetrenowaniem, jak i łamliwością kości. </span><br /><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">Leczenie</span></b></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Absolutnym imperatywem jest uszanowanie bólu i tym samym ułożenie uszkodzonego segmentu kończyny w spoczynku. </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Odpoczynek względny, bo zawsze będzie można utrzymać aktywność fizyczną pływania w basenie i jazdy na rowerze pod warunkiem, że nie powoduje to bólu.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Pewna liczba bolesnych złamań podczas chodzenia będzie wymagać użycia lasek i kul; </span><span style="vertical-align: inherit;">inne, takie jak kości łódeczkowatej stępu, będą musiały zostać unieruchomione butem gipsowym; </span><span style="vertical-align: inherit;">niektóre będą nawet operowane w przypadku stawu rzekomego lub złamania dystrakcyjnego. </span></span></b></span><br /><b style="color: blue;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">Główne lokalizacje złamań naprężeniowych</span></b><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9s6NbLmtNlL3dpAYGBnnMHD8cdUA-AqBoAH0Qb7MFYvBdOmeJ1REyrGvTLG_h_lBhFfxUbZ8xPIoLb6lV1qADwHw8CRIH8Oz9MFtFbWFZI4HRWxG07rlL3mm78yFgxC8k30ZBinhnchOT/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9s6NbLmtNlL3dpAYGBnnMHD8cdUA-AqBoAH0Qb7MFYvBdOmeJ1REyrGvTLG_h_lBhFfxUbZ8xPIoLb6lV1qADwHw8CRIH8Oz9MFtFbWFZI4HRWxG07rlL3mm78yFgxC8k30ZBinhnchOT/s400/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="color: blue;"><br /></b><b><span style="color: #660000; font-size: large; line-height: 20.700000762939453px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- Złamania zmęczeniowe miednicy</span></span></span></b></span><br /><br /><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="text-align: center;"><span style="color: #660000;"><b> </b></span> </span><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiytZXGYkY_ZFens_ljPoju9KNz07DGZC_b4-IhFGY0TA9FkBBbPQKlMOCCMk5PDM5Q1RIyZKiJdWMwp6nFNtX5DtmSxYEt0LOTVRGhDMwjX-DQ8k0LiIHso1x5LlmZcercc7Kh-IGcvtjT/s400/00000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; text-align: center;" width="255" /><span style="text-align: center;"><b> </b></span></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 15.180000305175781px;"> </span><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">obraz scyntygraficzny wielomiejscowego wychwytu w miednicy</span></span></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><b> </b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">U sportowca postępujący ból pachwiny może odpowiadać złamaniu </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">przeciążeniowemu wokół otworu </span></span></b></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><b><span style="vertical-align: inherit;">zasłonowego</span></b></span><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"> , aw szczególności gałęzi kulszowo-łonowej, kości łonowej lub panewki </span></span><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;">. </span></span></span><span class="apple-converted-space" style="line-height: 15.180000305175781px;"><b> </b></span><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><b><span style="vertical-align: inherit;"></span></b><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span class="apple-converted-space" style="line-height: 15.180000305175781px;"> </span><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Fessalgia lędźwiowa z kulawizną może odpowiadać złamaniu </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">przeciążeniowemu kości krzyżowej</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> . </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">W </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">złamaniu przeciążeniowym kości łonowej</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ból łonowy promieniuje chętnie w kierunku krocza i klinicznie objawia się bólem łonowym, który tylko w badaniach obrazowych można odróżnić od artropatii łonowej w sporcie. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Czasami początek może być bardzo nagły w przypadku uszkodzenia dwóch gałęzi kulszowej i biodrowo-łonowej otworu zasłonowego.</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><br /></span> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgW1ihF9mxco4jq03wdzv8lKjw_gDj72hblUSKhcbTh0lEYXlSpIPjxc3o-hgc_Q57DdspG1t8uqwEG23Y-LOqA9upC0iLWcr8GBL62shO3npjlJyscCZNAfz7WM-4nwBkmdkpRGb_gxb0E/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="227" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgW1ihF9mxco4jq03wdzv8lKjw_gDj72hblUSKhcbTh0lEYXlSpIPjxc3o-hgc_Q57DdspG1t8uqwEG23Y-LOqA9upC0iLWcr8GBL62shO3npjlJyscCZNAfz7WM-4nwBkmdkpRGb_gxb0E/s400/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></b></span><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> Obraz MRI złamania przeciążeniowego skrzydła biodrowego</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><br /></b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt;"><b><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large; line-height: 20.69px;">2- Złamania zmęczeniowe kości udowej (szyjki udowej++)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #660000; line-height: 20.69px;"><br /></span> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6Uqw1-hah93sE_Itcm9EYrum8Fg0Gfhli9Ixpr3DbOfk37ZoycDB0jdD_Ij92cftyWHI6BjdhnRhPc56zV2E7WvBZ368XIJ3sEAOfqb4XNf4PONRm7vgC1qjLUtKKt4z5UuvakSfgXe1n/s1600/0000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6Uqw1-hah93sE_Itcm9EYrum8Fg0Gfhli9Ixpr3DbOfk37ZoycDB0jdD_Ij92cftyWHI6BjdhnRhPc56zV2E7WvBZ368XIJ3sEAOfqb4XNf4PONRm7vgC1qjLUtKKt4z5UuvakSfgXe1n/s400/0000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="268" /></a></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span style="line-height: 14.95px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> złamanie przeciążeniowe dolnej 1/3 kości udowej typu podłużnego równoległego do głównej osi kości udowej </span></span></span><span style="background-color: white;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">.</span></span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">W przeciwieństwie do innych lokalizacji, przeciążeniowe złamania szyjki kości udowej mogą mieć poważne konsekwencje funkcjonalne na biodrze w przypadku przemieszczenia i konieczne jest ich wczesne rozpoznanie u sportowców borykających się z bólem pachwiny podczas chodzenia lub chodzenia. , uspokajające się w spoczynku, zazwyczaj promieniujące do przodu uda aż do kolana, z towarzyszącą kulawizną narastającą podczas wysiłku fizycznego. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Badanie kliniczne wskazuje na patologię stawu biodrowego, a u sportowca zawsze należy brać pod uwagę możliwość złamania przeciążeniowego szyjki kości udowej.</span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Odpowiednie obrazowanie, najpierw konwencjonalna radiografia, scyntygrafia drugiego rzutu, a jeszcze lepiej MRI, okażą się pozytywne na wczesnym etapie w przypadku potwierdzonego złamania przeciążeniowego. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">W przypadku nagłego startu sportowiec podczas chodzenia, a zwłaszcza biegu, odczuje ostry ból pachwiny, zmuszając go do ograniczenia wysiłku. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Można nawet od samego początku zaobserwować rzeczywistą impotencję funkcjonalną, która spowoduje upadek, skutkujący na zdjęciu rentgenowskim rozejściem złamania.</span></span></span><br /><br /><div style="text-align: center;"><div style="text-align: left;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 20.69px;"><b> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDAR2s_IPFBFsmiY5AD9oc6AIOlapod5R1qmEgQRkv8ANiXSXucVXrRUE71wse-pSsXTnCKqz74uwyTlnGvcDGmh5WAl27u9F6YLOe7C5nu22Km3PCby9qnH98eR-F-vyHnQz7R4x3y6HM/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDAR2s_IPFBFsmiY5AD9oc6AIOlapod5R1qmEgQRkv8ANiXSXucVXrRUE71wse-pSsXTnCKqz74uwyTlnGvcDGmh5WAl27u9F6YLOe7C5nu22Km3PCby9qnH98eR-F-vyHnQz7R4x3y6HM/s400/0000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="218" /></a></b></span></b></span></div></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 20.69px;"><b> Złamanie przeciążeniowe obrazu MRI na szyjce kości udowej</b></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><b style="color: #660000; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></b><b style="color: #660000;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">3 - Złamania przeciążeniowe kości łonowej</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">W obliczu bólu pachwinowego, który najczęściej pojawia się stopniowo, ale czasami pojawia się nagle (wzbudzając obawę przed powikłaniem, jakim jest przemieszczenie ogniska złamania przeciążeniowego), ból, któremu może towarzyszyć kulawizna, pierwszy odruch jest oczywiście i nigdy nie powtórzymy go wystarczająco, aby klinicznie i obrazowo wyeliminować śródstawowy problem stawu biodrowego; </span><span style="vertical-align: inherit;">po wyeliminowaniu problemu z biodrem i przed rozważeniem rozpoznania prawdziwego bólu łonowego, należy pomyśleć u sportowców o złamaniu przeciążeniowym gałęzi łonowych, a zwłaszcza gałęzi kulszowo-łonowej, której preferencyjne miejsce znajduje się blisko spojenia łonowego,</span></span></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Podczas badania fizykalnego</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> badanie palpacyjne w pobliżu spojenia może obudzić lub zaakcentować odczuwany ból. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ruchomość stawu biodrowego w zgięciu krzyżowym jest symetryczna iw zasadzie nie powoduje bólu, przynajmniej jeśli linia złamania jest blisko spojenia (jest to mniej prawdziwe, jeśli linia jest blisko panewki). </span></span><br /><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">To obrazowanie</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">które określi diagnozę i zawsze należy zacząć od prostych zdjęć rentgenowskich, które mogą uwidocznić linię złamania, jeśli podejrzenie kliniczne było spóźnione lub niepewne. </span><span style="vertical-align: inherit;">Jeśli klinicysta wykonuje swoją pracę, zdjęcia rentgenowskie nic nie wykazują i będą pozytywne dopiero około trzeciego tygodnia. </span><span style="vertical-align: inherit;">Dlatego lepiej jest, aby sportowiec przepisał rezonans magnetyczny, który wcześnie zobrazuje złamanie przeciążeniowe, niż scyntygrafię, która bardzo wcześnie pokazuje obrazy hiperfiksacji, ale która mimo to pozostaje badaniem niespecyficznym i zbyt czułym. </span></span><br /><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Na poziomie terapeutycznym</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , jeśli odpoczynek pozostaje niezbędny, coraz więcej zespołów medyczno-chirurgicznych proponuje sportowcom zastrzyki PRP (od 1 do 3), które przyspieszają proces konsolidacji kości.</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-size: large;"><span style="color: #660000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">4 - Złamania przeciążeniowe kości piszczelowej</span></span></span> </span><span style="color: #c00000;"><o:p></o:p></span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><br /> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqME5fby6VhpT58LjyFt5VXyO42nJ6q84DuNH9QIT6BgVzmO9vIkkv0BaCE1R9ZxxG-QFQKT0CH2QBnU2EERZsKT3jebYVaDvcA5AiipGNRORc_8VBEWMC_4EGFBD2vUT53bEP1PRFQzc5/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqME5fby6VhpT58LjyFt5VXyO42nJ6q84DuNH9QIT6BgVzmO9vIkkv0BaCE1R9ZxxG-QFQKT0CH2QBnU2EERZsKT3jebYVaDvcA5AiipGNRORc_8VBEWMC_4EGFBD2vUT53bEP1PRFQzc5/s400/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="331" /></a></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b> Obraz MRI złamania przeciążeniowego kości piszczelowej na wklęsłości</b></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b> </b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Piszczel jest najczęstszą lokalizacją złamań stresowych i występuje głównie u biegaczy i żołnierzy. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Klinicznie objawiają się bólem wysiłkowym, a podczas badania palpacyjnego stwierdza się wyjątkowo bolesny punkt na kości piszczelowej. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Siedzą na korze lub na kości gąbczastej i mogą być związane z innymi lokalizacjami stępu. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Z anatomiczno-patologicznego punktu widzenia są one dwojakiego rodzaju: </span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1/ złamania przeciążeniowe tylno-przyśrodkowego brzegu</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> kości piszczelowej, mało widoczne na konwencjonalnych zdjęciach rentgenowskich, mają dobre rokowanie z korzystnym rozwojem w ciągu kilku tygodni, jeśli założy się ortezę nogi.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2/ złamania przedniego</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> brzegu kości piszczelowej mają, w przeciwieństwie do poprzedniej postaci, obraz bardzo poglądowy.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Scyntygrafia wykazuje miejscową hiperfiksację na trzech etapach badania, a na radiogramach niewielki kalus kostny.</span><br /><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Skaner wizualizuje zmiany, których nie widać na zdjęciu rentgenowskim. </span><span style="vertical-align: inherit;">Jednak MRI pozostaje testem pewności dla wczesnej diagnozy.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">U sportowców te przednie złamania są najczęściej leczone chirurgicznie przez osteosyntezę. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Należy zauważyć, że gąbczaste kształty płaskowyżu kości piszczelowej i kończyny dolnej nie są widoczne na konwencjonalnych radiogramach.</span></div></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><br /> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGVvO-jBLSGYGJeeNKTAz5LL7F89SeB2aSoVTZwq4zzIqrdXlKYygN9NZiHuQSPPWL_NwirCwigj-iN6CuFuQcYO_yMtLHtJ0IrS7S2Q0fQgiAc-8qCqjuA74Q58_18fKkNeZrmXJwOUpQ/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGVvO-jBLSGYGJeeNKTAz5LL7F89SeB2aSoVTZwq4zzIqrdXlKYygN9NZiHuQSPPWL_NwirCwigj-iN6CuFuQcYO_yMtLHtJ0IrS7S2Q0fQgiAc-8qCqjuA74Q58_18fKkNeZrmXJwOUpQ/s400/00000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="327" /></a></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b> zdjęcie rentgenowskie kalusa kości piszczelowej </b></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #660000; font-size: large; line-height: 20.69px;">5 - Złamania </span></b></span></span></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #660000; font-size: large; line-height: 20.69px;"><br /></span></b></span></span></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #660000; font-size: large; line-height: 20.69px;">zmęczeniowe kości strzałkowej</span></b></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><br /></b><b><span style="color: #660000; font-size: large; line-height: 20.69px;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Są rzadkie i siedzą albo na korze trzonu, albo na dolnej nasadzie. </span><span style="vertical-align: inherit;">Może być związany z innymi lokalizacjami, zwłaszcza piszczelowymi. </span></span></span><br /><b><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large; line-height: 20.700000762939453px;">6 - Złamania przeciążeniowe stopy</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 20.69px;">Złamania przeciążeniowe stopy są powszechne w sporcie, ale także w wojsku i mogą dotyczyć wszystkich kości stopy.</span><br /><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1U0sHZ-j5UvxL6SidavQ3bBkljbMbaxYi1n9ALV5U0dEQ0Ux_kYeT_4BIQ6KnIrsZtutC8KCK04essxP81AC6rJ1HC3bekUYwgH4bpWAfZhwralT1Bql14kfVxOtKUOpD97njPzu3izg9/s400/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b style="text-align: left;"><span style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><br /></span></span></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-weight: bold; text-align: justify; text-indent: -18pt;">Traganek: </span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">W tej lokalizacji złamania stresowe są rzadkie, z wyjątkiem sportowców wysokiego szczebla i profesjonalistów.</span></div></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Objawiają się bólem w kostce, który wygląda mechanicznie (obecny podczas wysiłku, nieobecny w spoczynku) związanym z kulawizną. </span><span style="vertical-align: inherit;">Skrupulatne badanie dotykowe znajduje znakomity bolesny punkt (konieczne jest obmacywanie wszystkiego, co może znajdować się na astragalusie).</span></span><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Obrazowanie: zdjęcia rentgenowskie są jeszcze do wykonania, ale dopiero później będą pozytywne. </span><span style="vertical-align: inherit;">Scyntygrafia 3-etapowa i MRI w sekwencji T1 i T2 są szybko dodatnie.</span></span><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Diagnostyka różnicowa z kostniakiem kostnym, gdzie ból przez pierwsze kilka dni ma charakter mechaniczny, następnie szybko zapalny, nieustępujący w spoczynku, występujący w nocy i zwykle ustępujący po zażyciu aspiryny. </span><span style="vertical-align: inherit;">Decydujące znaczenie będzie miało obrazowanie, ponieważ kostniak niewiele utrwali w scyntygrafii, w przeciwieństwie do złamania stresowego, które utrwali bardzo dużo.</span></span><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">To nie może być tendinopatia, astragalus nie ma przyczepu ścięgnisto-mięśniowego.</span></span><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Złamanie stresowe dolnej jednej trzeciej kości piszczelowej należy wykluczyć za pomocą scyntygrafii, która ustala się nad stawem, a zwłaszcza za pomocą rezonansu magnetycznego, ponieważ ten typ złamania jest przystawowy, a zatem bardzo blisko kości skokowej.</span></span><o:p></o:p></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Kuracja polega na całkowitym odpoczynku bez wspomagania przez 4 tygodnie.</b></span><br /><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Kość piętowa:</b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">w tym miejscu złamania stresowe mogą być obustronne; </span><span style="vertical-align: inherit;">objawiają się uporczywym bólem gałkowym narastającym przy obciążeniu i uspokajającym się w spoczynku, z obecnością bolesnego obrzęku pięty przy ucisku. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Dotykają biegaczy, skoczków, tancerzy, koszykarzy, tenisistów. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Podczas badania fizykalnego na brzuchu i ze stopą odsuniętą od stołu do badań, wyczuwa się guzek tylnej łapy. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Promienie rentgenowskie będą pozytywne dopiero późno, podczas gdy scyntygrafia naprawia wcześnie i intensywnie. </span></span><br /><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Leczenie będzie polegało na wypisie stopy przez 4 do 6 tygodni.</span></span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX4yCVtqfTvyCZmsSPeBJObRcdPQnmr5V-LdPpz1-WdgwjZOVfVUlneTFZZzHefDhRLZ3FdnjkmFrvCMgvLmvErEfHIun-iBFMqM5qiN5adlkaqjbC0y0QcHXL6Sk52SRmYY4HdyRVXBr9/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="362" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX4yCVtqfTvyCZmsSPeBJObRcdPQnmr5V-LdPpz1-WdgwjZOVfVUlneTFZZzHefDhRLZ3FdnjkmFrvCMgvLmvErEfHIun-iBFMqM5qiN5adlkaqjbC0y0QcHXL6Sk52SRmYY4HdyRVXBr9/s400/00000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></b></span><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> scyntygraficzny obraz </span></span></span><span style="line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">hiperfiksacji tyłostopia</span></span></span></b></span></div></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Prostopadłościan: </b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">w </span></span><span style="text-indent: -18pt;"><span style="line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">tym miejscu na bocznej części śródstopia złamanie przeciążeniowe objawia się zewnętrznym bólem grzbietu, który można łatwo pomylić ze skręconą kostką lub stawem kolanowym. </span></span></span></span></span><br /><span style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;">W badaniu nie stwierdza się skręcenia stopy w środku, a rozpoznanie z całą pewnością będzie oparte na badaniach obrazowych: scyntygrafii lub rezonansie magnetycznym. </span></span><br /><span style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><b>Leczenie jest proste: wydzielina ze stopy przez 3-4 tygodnie.</b></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="text-indent: -18pt;"><span style="line-height: 15.180000305175781px;"> <span style="color: magenta;"> <b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Kość łódeczkowata stępu (kość łódkowata):</span></span></b></span></span></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">W tym miejscu na śródstopiu wewnętrznym (przyśrodkowym) złamanie jest bardzo często poprzedzone bólem wysiłkowym przez kilka tygodni lub miesięcy. </span><span style="vertical-align: inherit;">Atak może być obustronny i preferencyjnie dotyczy biegaczy, sprinterów i skoczków, piłkarzy, siatkarzy, koszykarzy, tenisistów stołowych, z wyraźną przewagą kobiet. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Klinicznie objawia się to bolesnym zespołem śródstopia promieniującym na całą krawędź łuku wewnętrznego stopy, z wyczuwalnym w badaniu palpacyjnym bardzo wrażliwym ++ i obrzękniętym guzkiem wewnętrznym.</span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Potwierdzenie diagnozy obrazowaniem (RTG i/lub skaner) i rygorystyczne leczenie opatrunkiem gipsowym przez 6 tygodni bez podparcia lub śrubami do osteosyntezy, jeśli diagnoza była późna (czasami spóźniona od 8 do 16 tygodni) lub jeśli złamanie jest </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">trochę nie na miejscu </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">. </span><span style="vertical-align: inherit;">W tych postaciach późno zdiagnozowanych lub niewłaściwie leczonych konsolidacja jest miernej jakości, często dochodzi do stawu rzekomego, martwicy lub nieprawidłowego zrostu i niezbędna jest porada specjalisty chirurga stopy. </span></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="color: magenta; font-weight: bold;"><span style="vertical-align: inherit;">Pismo klinowe:</span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"> </span></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;">Jest to rzadka lokalizacja, diagnozę stawia się za pomocą obrazowania. </span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: magenta;"><span style="vertical-align: inherit;"> </span></span></b></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: magenta;"><span style="vertical-align: inherit;">Śródstopie:</span></span></b></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Ta lokalizacja złamań stresowych jest bardzo częsta, zwłaszcza na II kości śródstopia, w mniejszym stopniu na III i bardzo rzadko na V kości i dotyka biegaczy i młodych rekrutów wojskowych. </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;">Ból może pojawiać się stopniowo lub czasami nagle.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Diagnoza jest często stawiana z opóźnieniem przed obrzękiem grzbietowym kości śródstopia, często II </span></span></span><sup style="line-height: 12.649998664855957px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">, </span></span></sup><span style="line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">populacja dotknięta chorobą konsultuje się tylko późno lub jeśli konsultacja jest wczesna, konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie będą</span></span></span><a href="https://www.blogger.com/null" name="_GoBack" style="color: #888888; line-height: 15.180000305175781px; text-decoration: none; text-indent: -18pt;"></a><span style="line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">mieć ujemne na początku ewolucji. </span></span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;">Późne zdjęcia RTG uwypuklają przyłożenia okostnej lub kalus kostny, ten ostatni jest doskonale dostępny palpacyjnie. </span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ewolucja jest korzystna, jeśli brak podpory jest dobrze obserwowany w ciągu 4 do 6 tygodni. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Odwoływanie się do chirurgii osteosyntezy jest rzadkie.</span></span></b></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: magenta;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Pierwsza falanga dużego palca:</span></span></b></span> </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Możliwe, ale wyjątkowe położenie. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: magenta; line-height: 20.69px;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Wewnętrzna trzeszczka dużego palca u nogi:</span></span></b></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">jest widoczna u tancerzy i różni się od dwudzielnej trzeszczki, której nie widać na scyntygrafii. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>Skoncentruj się na leczeniu złamań stresowych: klasyfikacja i nowe metody terapeutyczne Sylvie Besch ze szpitali Saint-Maurice (opublikowane w czasopiśmie de traumatologie du sport 2016 przez Elsevier). </b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">TO</span></span> <span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Wspólne zasady leczenia złamań stresowych, a mianowicie odpoczynek i modyfikacja aktywności, są ogólnie akceptowane w populacji standardowej. </span><span style="vertical-align: inherit;">Z drugiej strony wśród sportowców wymagany jest wczesny powrót do sportu. </span><span style="vertical-align: inherit;">Celem tego artykułu jest przegląd postępowania w złamaniach przeciążeniowych. </span></span></span><br /><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">I/ Ogólne zasady terapeutyczne</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Leczenie złamań obejmuje odpoczynek, unieruchomienie i leczenie bólu. </span><span style="vertical-align: inherit;">U sportowca obejmuje się fizjoterapię, utrzymanie sprawności fizycznej, korektę czynników ryzyka predysponujących do nawrotów. </span><span style="vertical-align: inherit;">Unieruchomienie jest rzadko konieczne, z wyjątkiem niektórych lokalizacji: kość łódkowata stopy (kość łódeczkowata stępu), trzeszczki palucha, rzepka (rzepka), tylno-przyśrodkowa część kości piszczelowej. </span><span style="vertical-align: inherit;">Według Swensona i wsp. noszenie nadmuchiwanej ortezy przenosi część obciążenia na tkanki miękkie, a tym samym zmniejsza obciążenie kości. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ucisk tkanek miękkich może również modyfikować krążenie miejscowe poprzez zwiększenie ciśnienia wewnątrznaczyniowego, a tym samym przechodzenie płynów i elektrolitów do przestrzeni śródmiąższowej. </span><span style="vertical-align: inherit;">Hipoteza ta została zweryfikowana u żołnierzy i sportowców ze znaczną redukcją przestojów dzięki ortezie. </span><span style="vertical-align: inherit;">Jednak inne badania w wojsku tego nie wykazały.</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">NLPZ, które hamują przemianę kwasu arachidonowego w prostaglandyny, prostacykliny i tromboksany, substancje odgrywające główną rolę w naprawie kości, opóźniłyby konsolidację kości. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ich stosowanie powinno być zatem raczej zarezerwowane na krótki okres w celu opanowania początkowego bólu, w połączeniu ze środkami przeciwbólowymi. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Badanie Cochrane wykazało, że noszenie amortyzujących wkładek zmniejsza częstość złamań stresowych u personelu wojskowego, ale nie u sportowców. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Morfotyp kończyny dolnej i stopy może mieć wpływ: </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- mięsień wydrążony lub supinator zwiększają ograniczenia promienia piątego, stopa pronująca sprzyjająca złamaniom kości strzałkowej.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- hipermobilny 1. promień związany z długim 2. promieniem występuje częściej w złamaniach naprężeniowych 2. Meta. </span><br /><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">II/ Klasyfikacja</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">W serii 369 złamań stresowych u sportowców, Orava i Hulko odnotowali, że 10% ewoluowało niekorzystnie albo w kierunku opóźnionego zrostu, albo w kierunku stawów rzekomych, głównie złamań trzeszczek, dolnej 1/3 trzonu kości piszczelowej i podstawy kości udowej. 5. śródstopie. </span><span style="vertical-align: inherit;">Złamania przedniej części kości piszczelowej i szyjki kości udowej wiążą się z wysokim ryzykiem wtórnego przemieszczenia i dlatego wymagają leczenia chirurgicznego pierwszego rzutu. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Obecność ciemnej linii w przedniej części kory piszczelowej wskazuje na obszar naprężeń i ryzyko progresji do całkowitego złamania.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Odnotowano inne czynniki prognostyczne: ból, lokalizację, wygląd kości (lityczny lub blastyczny), rozległość zmiany (ponad 1/3 szerokości kości). </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Zatem złamanie przeciążeniowe przedniej powierzchni kości piszczelowej z ciemną linią radiologiczną będzie miało duże prawdopodobieństwo całkowitego złamania i musi być niezwłocznie leczone chirurgicznie. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Zmiana zlokalizowana na tylnej powierzchni przyśrodkowej stwarza mniejsze ryzyko i będzie leczona zachowawczo. </span><br /><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">III/ Czas konsolidacji, utrzymanie aktywności, powrót do sportu</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Brak bólu kości w codziennych czynnościach iw badaniu palpacyjnym jest niezbędny, aby można było zwiększyć stres.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Podczas konsolidacji można utrzymać bieganie w środowisku wodnym. </span><span style="vertical-align: inherit;">Następnie wznowienie ćwiczeń siłowych nastąpi na macie gimnastycznej, która jest mniej agresywną powierzchnią dla kończyn dolnych. </span><span style="vertical-align: inherit;">Wzrost aktywności następuje po okresie indolencji trwającym od co najmniej 10 do 14 dni. </span><span style="vertical-align: inherit;">Prędkość biegu zostanie zwiększona po pokonaniu dystansu. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">W praktyce wzrost aktywności wynosi około 10% na tydzień treningu. </span><br /><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">IV/ Nowe terapie </span></b><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Terapia tlenowa</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Badania in vitro wykazały poprawę tworzenia kości na poziomie komórkowym po ekspozycji na hiperbaryczny tlen. </span><span style="vertical-align: inherit;">Przegląd Cochcrane nie wykazał żadnych korzyści z tlenoterapii w opóźnionej konsolidacji, a wpływ O2 na złamania przeciążeniowe pozostaje do wykazania. </span></span></span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Bisfosfoniany</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Hamują resorpcję kości przez osteoblasty i zapobiegają utracie kości w początkowej fazie przebudowy w przypadku dużych naprężeń kostnych. </span><span style="vertical-align: inherit;">Dożylne wstrzyknięcie pamidronianu 5 sportowcom z przeciążeniowym złamaniem kości piszczelowej umożliwiło 4 z nich wznowienie treningu bez bólu po 72 godzinach. </span><span style="vertical-align: inherit;">Jednak koszt tego leczenia i jego potencjalne skutki uboczne skłaniają nas do zachowania ostrożności w stosowaniu bisfosfonianów. </span><span style="vertical-align: inherit;">Profilaktyczne podawanie personelowi wojskowemu nie zmniejszyło częstości występowania tych złamań stresowych. </span></span></span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Czynniki wzrostu (PRP)</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">PRP miałyby pozytywny wpływ na gojenie się kości, ale w fazie poprzedzającej przejście do całkowitego złamania.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Są to substancje, które indukują aktywność kości. </span><span style="vertical-align: inherit;">Większość z nich jest stosowana śródoperacyjnie w miejscu złamania. </span><span style="vertical-align: inherit;">W modelu zwierzęcym przezskórne wstrzyknięcie na poziomie złamania przyspieszyło konsolidację. </span></span></span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Parathormon (PTH)</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">U zwierząt codzienne podawanie PTH zwiększa gęstość kości. </span><span style="vertical-align: inherit;">W USA PTH stosuje się w leczeniu osteoporozy. </span><span style="vertical-align: inherit;">A co ze złamaniami przeciążeniowymi? </span></span></span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Ultradźwięki</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ich sposób działania pozostaje na razie niepewny. </span><span style="vertical-align: inherit;">Badania są przeprowadzane przy codziennej aplikacji, a wyniki pozostają sprzeczne z jednego badania do drugiego. </span></span></span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Pola magnetyczne</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Podobnie jak w przypadku ultrasonografii, wyniki są rozproszone i wymagają więcej pracy przed wydaniem ostatecznych wniosków. </span><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Podsumowanie</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Wciąż trudno jest ocenić skuteczność nowych metod terapeutycznych, które często są drogie i/lub trudne do uzyskania. </span><span style="vertical-align: inherit;">W międzyczasie środki fizyczne nadal są preferowane w stosunku do technik biologicznych, których pełne efekty nie zostały jeszcze w pełni osiągnięte. </span></span></span><br /><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">V/ Kilka przypadków klinicznych </span></b><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Złamania przeciążeniowe kostki przyśrodkowej (przyśrodkowej) u wysportowanego nastolatka</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Taka lokalizacja złamania przeciążeniowego na kostce przyśrodkowej jest rzadka, ale naraża na ryzyko złamania całkowitego, opóźnienia konsolidacji i powstania stawów rzekomych w przypadku opóźnienia rozpoznania. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ich leczenie wciąż budzi kontrowersje, zwłaszcza wśród sportowców. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Przykład 14-letniej dziewczynki, która zgłosiła ból, który pojawił się samoistnie 3 miesiące temu po wewnętrznej stronie lewej kostki, po meczu koszykówki. </span><span style="vertical-align: inherit;">W ocenie klinicznej stwierdza się nieznaczną bolesność w badaniu palpacyjnym kostki przyśrodkowej, ale brak oznak ograniczenia zakresu ruchu w stawach śródstopia, wiotkości więzadeł lub innych nieprawidłowości w badaniu ścięgien.</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Zwykłe zdjęcia rentgenowskie były normalne. </span><span style="vertical-align: inherit;">W związku z niezadowalającą ewolucją utrzymującego się bólu, rezonans magnetyczny wykazał nieprzemieszczone pionowe złamanie kostki przyśrodkowej.</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Założono unieruchomienie w gipsie bez podparcia na 6 tygodni i z podparciem na kolejne 2 tygodnie. </span><span style="vertical-align: inherit;">Na koniec zalecono wznowienie treningów na rowerze. </span><span style="vertical-align: inherit;">Na 12 tygodni przed ponownym pojawieniem się bólu wykonano nowe badania obrazowe: zdjęcia rentgenowskie i rezonans magnetyczny, które wykazały utrzymywanie się linii złamania. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ze względu na chęć szybszego wznowienia sezonu sportowego przez młodą pacjentkę zaproponowano leczenie operacyjne: zespolenie przezskórne śrubami, z pooperacyjnym wykonaniem buta do chodzenia i wznowieniem kierowanego wspomagania bólu przez tydzień. </span><span style="vertical-align: inherit;">Po 3 tygodniach pozwolono na lekki jogging bez ponownego pojawienia się bólu. </span><span style="vertical-align: inherit;">W 4 tygodnie po operacji,</span></span></span><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Dyskusja</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Shelbourne jako pierwszy opisał złamania kostki przyśrodkowej w 1988 roku. W przypadku pozytywnego zdjęcia rentgenowskiego chorzy byli operowani. </span><span style="vertical-align: inherit;">Jeśli ślinienie było prawidłowe, ale badanie TK było znamienne, wdrażano leczenie zachowawcze. </span><span style="vertical-align: inherit;">Wznowienie aktywności następowało po 3 do 6 tygodniach, bez określania poziomu. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ariyoshi opisał przypadek młodego 14-letniego siatkarza leczonego początkowo w gipsie przez 8 tygodni. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ostatecznie złamanie było nadal widoczne na MRI pomimo braku dolegliwości bólowych, a ograniczenie aktywności fizycznej przedłużono o 12 tygodni. </span><span style="vertical-align: inherit;">Pełne odrodzenie siatkówki przyniosło skutek dopiero po roku. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Dla Jowetta pęknięcie naprężeniowe kostki wewnętrznej byłoby spowodowane powtarzającymi się uderzeniami.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Dla autorów, w obecności bólu kostki trwającego dłużej niż miesiąc, zaleca się MRI ze względu na częste ujemne i przedłużone standardowe zdjęcia rentgenowskie.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Leczenie zachowawcze wiąże się z kilkumiesięcznym ograniczeniem aktywności fizycznej i/lub ryzykiem wystąpienia stawu rzekomego. </span><span style="vertical-align: inherit;">Leczenie chirurgiczne pozwala na nieskończenie szybsze gojenie i powinno być oferowane czołowym sportowcom oraz wszystkim, którzy chcą jak najszybciej wrócić do uprawiania sportu. </span><span style="vertical-align: inherit;">W przypadku złamania bez przemieszczenia najprostszą techniką jest przezskórne zespolenie chirurgiczne za pomocą 2 śrub zamiast jednej. </span><span style="vertical-align: inherit;">Po operacji zakładany jest but do chodzenia przez 11 do 2 tygodni. </span><span style="vertical-align: inherit;">Wznowienie zajęć można rozważyć po 4 do 6 tygodniach. </span><span style="vertical-align: inherit;">Jednak operacja, jak każda operacja kości, naraża na ryzyko infekcji, uszkodzenia sąsiednich tkanek i konieczność nowej interwencji w celu usunięcia materiału, o czym sportowiec musi zostać poinformowany+++.</span></span></span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Powszechne koncepcje dotyczące stosowania fal uderzeniowych w leczeniu złamań przeciążeniowych</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Złamania przeciążeniowe są klasyfikowane zgodnie z ryzykiem przejścia do całkowitego złamania. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Złamania niskiego ryzyka dobrze reagują na leczenie zachowawcze; </span><span style="vertical-align: inherit;">te wysokiego ryzyka wymagają operacji. </span><span style="vertical-align: inherit;">Zmniejszenie naprężeń w obszarze urazu jest podstawową zasadą chirurgii złamań stresowych, aby umożliwić przebudowę kości, która może zająć od 3 do 6 miesięcy, zbyt długo dla profesjonalnego sportowca, który zdecyduje się nawet na konsolidację chirurgiczną, gdy zostanie narażony na problem .</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Leczenie złamań naprężeniowych za pomocą fal uderzeniowych (TOC) jest nowe i kilku autorów wykazało, że TOC zwiększa endogenną produkcję czynników wzrostu, promując proces gojenia. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Na poziomie kości TOC stymulują priosteum, neowaskularyzację, różnicowanie osteoblastów z komórek satelitarnych i osteoindukcję; stąd ich zalecenie do stosowania w opóźnieniach konsolidacji, jałowej martwicy i złamaniach stresowych</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Hotzinger w 1999 roku jako pierwszy zgłosił na kongresie w Londynie przypadek złamania przeciążeniowego kości piszczelowej leczonego metodą TOC. </span><span style="vertical-align: inherit;">26 przypadków obustronnych złamań kości piszczelowej u 18-letnich dziewcząt leczono pojedynczo ślepą próbą TOC/2000 uderzeń, 2 sesje w odstępie jednego tygodnia, 0,1-0,27 mJ/mm2. </span><span style="vertical-align: inherit;">Po 12 miesiącach ból całkowicie zniknął u wszystkich, leczonych i nieleczonych, ale o 3 tygodnie mniej w grupie z OCD. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Audain i Gordon odnotowali dobre wyniki u sportowców wyczynowych. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Abello i Leal mieli dobry wynik w złamaniu przeciążeniowym kości łódeczkowatej (stępowej kości łódeczkowatej) u gimnastyczki olimpijskiej.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Taki obserwował 5 sportowców, którzy nie reagowali na konwencjonalne metody leczenia i zastosował potężny protokół 0,29-0,40 mJ/mm2 i 2000-4000 uderzeń na sesję. </span><span style="vertical-align: inherit;">Skrócił czas konsolidacji o połowę z 6 do 3 miesięcy. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Moretti w 2009 roku wyleczył 10 najlepszych sportowców ze złamaniami kości piszczelowej i śródstopia podczas 3 do 4 sesji TOC o średniej energii: 4000 uderzeń przy 0,09 - 0,17 mJ/mm2, u wszystkich tych sportowców uzyskał konsolidacje w ciągu 8 tygodni. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Przy leczeniu TOC bardzo często konieczne jest stosowanie leków przeciwbólowych w celu zmniejszenia miejscowego bólu w momencie aplikacji TOC. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Wniosek</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Konieczne byłyby inne badania, aby ostatecznie ustalić zastosowanie TOC, ale te już opublikowane stanowią krok naprzód w badaniach i leczeniu złamań stresowych u sportowców. </span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Złamania stresowe i witamina D</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Miller, Ciliberti i Dunn w retrospektywnym badaniu kohortowym badali działanie witaminy D, której główną funkcją jest utrzymanie wapnia i fosforemii w surowicy w celu zapewnienia mineralizacji i obrotu kostnego. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Cel pracy:</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> zbadanie stężenia witaminy D w surowicy pacjentów ze złamaniami przeciążeniowymi. </span></span></span><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Materiał i metoda</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">W okresie od lipca 2011 r. do sierpnia 2014 r. uwzględniono 124 pacjentów ze złamaniem przeciążeniowym rozpoznanym radio+MRI: 42 mężczyzn (33,9%) i 82 kobiety (66,1%). </span><span style="vertical-align: inherit;">Średni wiek: 43,92; </span><span style="vertical-align: inherit;">Średnie BMI 26,81 + lub - 6,3; </span><span style="vertical-align: inherit;">lokalizacje: II kość śródstopia: % (33,9%); </span><span style="vertical-align: inherit;">trzecia meta (17,7%); </span><span style="vertical-align: inherit;">4. meta (11,3%); </span><span style="vertical-align: inherit;">strzałkowe (10,5%); </span><span style="vertical-align: inherit;">5. meta (7,3%); </span><span style="vertical-align: inherit;">piszczel (5,6%); </span><span style="vertical-align: inherit;">kość piętowa (3,2%); </span><span style="vertical-align: inherit;">prostopadłościan i 1 meta (2,4%). </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Średnie stężenie w surowicy obu płci: 25 (OH)D u 53 obserwowanych osób wynosiło 31,14 + lub - 14,71 ng/ml. </span><span style="vertical-align: inherit;">Tak więc, zgodnie z zastosowanymi standardami referencyjnymi, od 52,83% do 83,02% było w hipowitaminozie D. </span></span></span><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Dyskusja</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Witamina D jest ściśle związana z wchłanianiem wapnia i fosforu. </span><span style="vertical-align: inherit;">w przypadku niedoboru wchłaniane jest tylko 10 do 15% wapnia i 50 do 60% fosforu. </span><span style="vertical-align: inherit;">W przypadku hipokalcemii dochodzi do stymulacji przytarczyc, co powoduje wydzielanie hormonów, które aktywują osteoklasty do mobilizacji zapasów wapnia. </span><span style="vertical-align: inherit;">Wykazano już związek między poziomem 25(OH)D w surowicy a częstością złamań stresowych. </span><span style="vertical-align: inherit;">W randomizowanym, podwójnie ślepym badaniu z udziałem kobiet wojskowych, przyjmowanie 2 g wapnia w połączeniu z 800 j.m. witaminy D zmniejszyło częstość złamań stresowych o 20%.</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">W innym badaniu z udziałem młodych rekrutów marynarki wojennej wykazano, że jeśli poziom witaminy D w surowicy > 40 ng/ml, ryzyko złamań przeciążeniowych kości piszczelowej i strzałkowej było o połowę mniejsze dla poziomu < 20 ng/ml.</span><br /><div style="text-align: start;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">W przypadku stwierdzenia niedoboru witaminy D po wystąpieniu złamania przeciążeniowego konieczna jest suplementacja. </span><span style="vertical-align: inherit;">W tym kontekście Towarzystwo Endokrynologiczne zasugerowało przyjmowanie 50 000 IU witaminy D2 lub D3 raz w tygodniu lub 3000 IU dziennie przez 8 tygodni, aż do uzyskania poziomu 25(OH) w surowicy, D > 30 ng/ml. </span><span style="vertical-align: inherit;">Po osiągnięciu tego poziomu kontynuacja suplementacji w dawce 2000 IU/dzień w celu uniknięcia nawrotów. </span><span style="vertical-align: inherit;">Oczywiście przy tej dawce suplementacja wit. D wydaje się być pozbawiona ryzyka, w zależności od przypadku wskazane może być monitorowanie. </span><span style="vertical-align: inherit;">Jednak to badanie ma błędy: analiza retrospektywna, brak grupy kontrolnej, badanie krwi nie zostało wykonane w ogóle.</span></span></span></div></div></div><div style="clear: both;"></div></div><div class="post-footer" style="background-color: #f9f9f9; border-bottom-color: rgb(238, 238, 238); border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1px; color: #666666; font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 20px -2px 0px; padding: 5px 10px;"></div><br class="Apple-interchange-newline" /><p> </p>Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-13117326111525852992023-07-17T08:39:00.002+02:002023-07-17T08:39:12.980+02:00Od anatomii funkcjonalnej do diagnostyki klinicznej uszkodzenia więzadeł stawu kolanowego<p> </p><h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><br /></h3><div class="post-header" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-6616890543005226102" itemprop="description articleBody" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="color: blue; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large; line-height: 18.39px;">Część pierwsza: anatomia czynnościowa więzadła stawu kolanowego</span></b><br /><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Aby w pełni zrozumieć wiotkość kolana i powiązać ją z konkretnym uszkodzeniem więzadła, należy najpierw poznać normalne funkcjonowanie kolana, co wymaga pewnej podstawowej wiedzy:</span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- anatomiczne oczywiście</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- kinematyka mechanizmów ruchu stawów</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- biomechanika sił i więzów działających na kolano</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- na korelacji anatomiczno-funkcjonalnej między doskonale niewidocznym anatomicznym uszkodzeniem więzadła a jego funkcjonalnym następstwem, wiotkością, testowalną klinicznie.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Brak możliwości </span></span></span><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">bezpośredniego kontaktu wzrokowego z anatomiczną rzeczywistością uszkodzenia więzadeł sprawia, że badanie kliniczne jest niezbędne w diagnostyce uszkodzeń więzadeł stawu kolanowego; </span><span style="vertical-align: inherit;">wtedy możliwe jest uzyskanie dokładnego wyobrażenia o zmianach poprzez objawy badania.</span></span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div></div><div style="border-collapse: collapse; border: 0px; margin: 0px 0px 16pt; padding: 0px;"><div class="separator" style="background-color: white; clear: both; color: #666666; font-size: 13px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgboqd2hXR2NcERGN7Sp9XgGinf8AajMBVt1Grm8RLPIhj6aCuYcleZ_pjDNfuUg9hArCmrJjO8mhnNq0mstpYj1_z6p67CIY2c90Ti3OMTpwLkBHbhuuLMJQzOdBh7HB5NfTaUoOONa8I/s1600/g50.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgboqd2hXR2NcERGN7Sp9XgGinf8AajMBVt1Grm8RLPIhj6aCuYcleZ_pjDNfuUg9hArCmrJjO8mhnNq0mstpYj1_z6p67CIY2c90Ti3OMTpwLkBHbhuuLMJQzOdBh7HB5NfTaUoOONa8I/w122-h360/g50.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="122" /></span></a></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b>1- anatomia funkcjonalna</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Kolano to złożony system stawów, który obejmuje 2 różne stawy: </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- staw udowo-rzepkowy</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> pomiędzy bloczkiem kości udowej a powierzchnią wewnętrzną rzepki z własną anatomią i fizjologią oraz bez zainteresowania znajomością więzadła kolanowego.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- dwa wewnętrzne i zewnętrzne stawy udowo-piszczelowe (przyśrodkowy i boczny),</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> w których wyraża się wiotkość. </span><span style="vertical-align: inherit;">Stykają się 2 wewnętrzne i zewnętrzne kłykcie kości udowej (CE i CI) oraz 2 wewnętrzne i zewnętrzne płaskowyże kości piszczelowej (PTI i PTE). </span><span style="vertical-align: inherit;">Te 2 przedziały udowo-piszczelowe różnią się zasadniczo zarówno pod względem konstrukcji, jak i działania:</span></span></span></div></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiEHw73icmaS5lhwu1zHrghbLUOkx7hrpOJnpnttCtYrLB-GRHYkNjkuLA1z2XqJ5t0Vhyg575wZ59d3DllYZNeizOT5QrGMGAYNR2EYdaqoRUMr24hPoYWD2XLThFuj97V9s2xYhYRg2zq/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiEHw73icmaS5lhwu1zHrghbLUOkx7hrpOJnpnttCtYrLB-GRHYkNjkuLA1z2XqJ5t0Vhyg575wZ59d3DllYZNeizOT5QrGMGAYNR2EYdaqoRUMr24hPoYWD2XLThFuj97V9s2xYhYRg2zq/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif; font-size: x-small;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Dwa przedziały udowo-piszczelowe</span></span></b></span><span style="font-family: georgia, serif;"><br /></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b><br /></b></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQfBULLkg4XqgMqijENMM6CW5sgXvvP5ZyDp5onTUOgZDGjXLj-uwnqev2R3So5PZK9X1BZKrpq2QMwBMoEoFxEZqpO4o-_1-UBY7xbdyBfVeAeRX8MhqTDOub0-1CZmUeQNXwex1Ci2c8/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="184" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQfBULLkg4XqgMqijENMM6CW5sgXvvP5ZyDp5onTUOgZDGjXLj-uwnqev2R3So5PZK9X1BZKrpq2QMwBMoEoFxEZqpO4o-_1-UBY7xbdyBfVeAeRX8MhqTDOub0-1CZmUeQNXwex1Ci2c8/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>kongruentny przedział wewnętrzny: kłykieć wypukły, płaskowyż piszczelowy wklęsły</b></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiv7ghEyk-swxb_HxyLNNPW-XKiglPrOK7EiufBqB-wTJlCwYJezr9A-5bs24j81jn350tsNsBb_RIlmOoECdMvvjdgxFfPZv4jSUSc55382umeNlk3Ks09xNlgeDpr8uEttj19uypqTVxh/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiv7ghEyk-swxb_HxyLNNPW-XKiglPrOK7EiufBqB-wTJlCwYJezr9A-5bs24j81jn350tsNsBb_RIlmOoECdMvvjdgxFfPZv4jSUSc55382umeNlk3Ks09xNlgeDpr8uEttj19uypqTVxh/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>niespójny przedział zewnętrzny: kłykcie i plateau kości piszczelowej są wypukłe</b></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b><br /></b></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- wewnętrzny przedział udowo-piszczelowy jest synonimem stabilności. </span><span style="vertical-align: inherit;">Zapewnia skuteczną koaptację stawu poprzez mocny układ więzadłowy oraz odpowiednią komplementarność kostną pomiędzy wypukłością krążka kłykciowego wewnętrznego i wklęsłością panewki piszczelowej.</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- z drugiej strony, zewnętrzna część udowo-piszczelowa jest przeznaczona do mobilności. </span><span style="vertical-align: inherit;">Koaptacja stawowa w tym przedziale bocznym jest mniejsza z powodu niskiego napięcia aparatu torebkowo-więzadłowego i niezgodności stawowej z 1 CE skręconym na osi strzałkowej w kształcie wypukłej fasoli i równie wypukłym PTE.</span></span></span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm0rA4I8NuYR710xXHf8_yMl2dZy0FdgJ08KBnKK1uWZ9E5XKRtZhTHFcxYWT7_j3att4rxndKwqOU5BKr7PeMslPRXsfA6jqUhnQrsPSHZHCqKzo3VLtFQP-cX5z687QI78mRLzEkyAu6/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm0rA4I8NuYR710xXHf8_yMl2dZy0FdgJ08KBnKK1uWZ9E5XKRtZhTHFcxYWT7_j3att4rxndKwqOU5BKr7PeMslPRXsfA6jqUhnQrsPSHZHCqKzo3VLtFQP-cX5z687QI78mRLzEkyAu6/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="295" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ten widok z przodu przedstawia </span></span><span style="color: #cc0000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2 wewnętrzne i zewnętrzne przedziały udowo-piszczelowe</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , wcięcie międzykłykciowe z centralnym więzadłem obrotowym: </span><span style="color: #f1c232;"><span style="vertical-align: inherit;">ACL</span></span><span style="vertical-align: inherit;"> i </span><span style="color: lime;"><span style="vertical-align: inherit;">LCP</span></span><span style="vertical-align: inherit;"> oraz 2 więzadła poboczne, </span><span style="color: #38761d;"><span style="vertical-align: inherit;"> LLI </span></span><span style="vertical-align: inherit;"> i </span><span style="color: #38761d;"><span style="vertical-align: inherit;"> LLE</span></span><span style="vertical-align: inherit;"> . </span></span><span style="color: yellow;"> </span><span style="color: #f1c232;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="color: lime;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="color: #38761d;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="color: #38761d;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif;">Pomiędzy CE a CI obecność wgłębienia międzykłykciowego (węższe u kobiet), w którym zmieści się masa kolców piszczelowych.</span></span></span><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhko7iFl_ecK0Z5Gn1nbe3yPdPdmiOgLRckZ4QvcAs9Qfqd7u9KnZWwd4mK6PAbiRfDDC9J45HcGYFxbqXaFO_ggLZEtvUAJ-1MmLpzxCxeNMvGa5OEy1UC7pY6K1irOx5pvPH8c0Yqv9tf/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="156" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhko7iFl_ecK0Z5Gn1nbe3yPdPdmiOgLRckZ4QvcAs9Qfqd7u9KnZWwd4mK6PAbiRfDDC9J45HcGYFxbqXaFO_ggLZEtvUAJ-1MmLpzxCxeNMvGa5OEy1UC7pY6K1irOx5pvPH8c0Yqv9tf/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>wcięcie międzykłykciowe, w które przeplata się kolczasty masyw</b></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Funkcjonalnie ten podwójny staw F/T jest opisywany jako staw dwukłykciowy. </span><span style="vertical-align: inherit;">W </span></span></span><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">rzeczywistości funkcjonuje on jak staw bloczkowy zmodyfikowany przez kolczastą masę, który pozwala na 2 stopnie swobody: zgięcie/wyprost i obrót.</span></span></span></span></div><br /><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1 </span></span></b> <b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2 </span></span></b> <b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 3</span></span></b> </span></div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguc2668JwfDYmx3dclp7RRanYtZiSX3tR0NCnd7hyB8gz39z2iqC7D4zf76aU0aIwgFWvXvoc7MMhRFrtkP5gv5aSo9iXxtEEASBQ5JMB1yqH2698oFkOv3X43fzV-nNa_87vdYIZJC7TH/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="clear: right; color: #888888; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguc2668JwfDYmx3dclp7RRanYtZiSX3tR0NCnd7hyB8gz39z2iqC7D4zf76aU0aIwgFWvXvoc7MMhRFrtkP5gv5aSo9iXxtEEASBQ5JMB1yqH2698oFkOv3X43fzV-nNa_87vdYIZJC7TH/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="138" /></span></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEje4vSvH1K3UTd49rPmjTPlTDROCvBUh-vWX-njAE_nDu1yHAWkcj-eaHjs60GT99NtlXKzKHjbbseh4mM_IkA6-DFM6YepBx4O0Gzw-clYoAF5fp77Nzx_Eh6C4WaR2LV0Lw6kAbGWaNX8/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="clear: left; color: #888888; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEje4vSvH1K3UTd49rPmjTPlTDROCvBUh-vWX-njAE_nDu1yHAWkcj-eaHjs60GT99NtlXKzKHjbbseh4mM_IkA6-DFM6YepBx4O0Gzw-clYoAF5fp77Nzx_Eh6C4WaR2LV0Lw6kAbGWaNX8/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="122" /></span></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirgqhKIAcz7Sl0JFnnrdd79133j7mTvn717louuxZOQm_roTZERWzA46zXQZ60CS2tg3FJuOH19XrunJpkipfORmlpxVjEX6wpLIBpI-sUV3at7Kb84_OeYLasliLJJy4p1_L-vyFbbHf7/s1600/00000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirgqhKIAcz7Sl0JFnnrdd79133j7mTvn717louuxZOQm_roTZERWzA46zXQZ60CS2tg3FJuOH19XrunJpkipfORmlpxVjEX6wpLIBpI-sUV3at7Kb84_OeYLasliLJJy4p1_L-vyFbbHf7/s1600/00000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="136" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;">staw dwukłykciowy (1), bloczkowy (2) i zmodyfikowany bloczkowy (3), ten ostatni odpowiada funkcjonalnej rzeczywistości stawu kolanowego</span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: start;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">w płaszczyźnie strzałkowej</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ruch zginania/prostowania (F/E) odbywa się poprzez toczenie-ślizganie się kłykci po powierzchniach piszczelowych, przy jednoczesnym uniknięciu wczesnego podwichnięcia kości udowej i przy dużej amplitudzie ruchu rzędu 150 °.</span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgf9mOO0rarQ1D873ZlsLU6DfVeubBz3pX70cB2gTQyXTrfWBY8dSA35IINNguiYupkNZswfn0lRgIbpd2ajCD9bGve5p7Lj6qTXWQJrho5lB0_PeH2C-jIBvHwXNadWJIMD6tlmXzMi_As/s1600/0000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgf9mOO0rarQ1D873ZlsLU6DfVeubBz3pX70cB2gTQyXTrfWBY8dSA35IINNguiYupkNZswfn0lRgIbpd2ajCD9bGve5p7Lj6qTXWQJrho5lB0_PeH2C-jIBvHwXNadWJIMD6tlmXzMi_As/s1600/0000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- w płaszczyźnie poziomej</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> niepełna geneza embriologiczna grzebienia bloczkowego kości piszczelowej masywu épines pozwala na ruchy obrotowe (R), których amplituda zmienia się w zależności od zgięcia kolana: 29° od R do 60° od F i 26° do 90° od F.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8lCTFTOd88Mx9QzCuyUl62Rw1asy8lVLsPZIOmVUuc6AfvjjxJ3YfjfWA_EsSCnhOjiTMuclmGRXEFRZjDCu7wWPTWSU6xnwc1o_67n_D4BvCQhFWGgiX98ICSF2HHBqbYqabyddatSoL/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; color: #888888; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-jj5rDSJ9zzXU_JSB6OqJfbNZPOYSTjGeWiziF_kKzh4wdp9amwV7l08s2s4cpaXJJuTA81BG9WRcRGYXl71xF9t9vvVGW6uvaEFv1mROzPR9CgbciwzUP9xp37iNZcY7ythO50FMfcyz/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; color: #888888; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="179" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-jj5rDSJ9zzXU_JSB6OqJfbNZPOYSTjGeWiziF_kKzh4wdp9amwV7l08s2s4cpaXJJuTA81BG9WRcRGYXl71xF9t9vvVGW6uvaEFv1mROzPR9CgbciwzUP9xp37iNZcY7ythO50FMfcyz/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></span></a><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8lCTFTOd88Mx9QzCuyUl62Rw1asy8lVLsPZIOmVUuc6AfvjjxJ3YfjfWA_EsSCnhOjiTMuclmGRXEFRZjDCu7wWPTWSU6xnwc1o_67n_D4BvCQhFWGgiX98ICSF2HHBqbYqabyddatSoL/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="200" /> </span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif; font-size: x-small;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">w płaszczyźnie poziomej ruchy obrotowe kłykci na płaskowyżu kości piszczelowej od </span></span></b></span><span style="font-family: georgia, serif;"><b><span style="font-size: x-small;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">29° do 60° zgięcia i od 26° do 90° F.</span></span></span></b></span></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b style="font-family: Georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- w płaszczyźnie czołowej </span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">nie ma ruchu fizjologicznego, z wyjątkiem niewielkiej ruchomości w szpotawości odpowiadającej minimalnemu przystosowaniu do ograniczeń szpotawości/koślawości.</span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1Aq6P_LZRyiczrjYzFd2as5y8c17WP0yCQwxPEyIdxZBmYCw7sLp5rIoH7uXR720ns_Q1FuN_8OoIoGBYzOvSuFupBtOvaou5hyaGxHdhCCBe6RPYDhJX8k4D_m2f72-wKQWtt4VcRh8w/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1Aq6P_LZRyiczrjYzFd2as5y8c17WP0yCQwxPEyIdxZBmYCw7sLp5rIoH7uXR720ns_Q1FuN_8OoIoGBYzOvSuFupBtOvaou5hyaGxHdhCCBe6RPYDhJX8k4D_m2f72-wKQWtt4VcRh8w/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>brak możliwości ruchu w płaszczyźnie czołowej</b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ten podwójny staw F/T ma strzałkowe osie ruchu F/E i poziome w R, które są prostopadłe, a miejsce geometrycznego przecięcia tych osi wyznacza środek stawowy kolana (AGC) odpowiadający punktowi przyłożenia stawu kolanowego. wielokierunkowe siły, które działają na ten CAG, który łączy się ze stałą masą kolców piszczelowych, a tym samym z więzadłami osi centralnej. </span><span style="vertical-align: inherit;">Możemy zatem powiedzieć, że CAG = centralne więzadło obrotowe.</span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhc5Ok1faYLkmYVi5df8rRx0_xW_fORUaYxLiFUz2R88JnLg_J5UU6uMzVSGbtSeg5JNhgNxTy7aHgnMerF4tXP1vbai9zbLZzEwGp8IhEn2TxrhoTr82PaBR1t9B3gaUVvfkqea24nKmzo/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhc5Ok1faYLkmYVi5df8rRx0_xW_fORUaYxLiFUz2R88JnLg_J5UU6uMzVSGbtSeg5JNhgNxTy7aHgnMerF4tXP1vbai9zbLZzEwGp8IhEn2TxrhoTr82PaBR1t9B3gaUVvfkqea24nKmzo/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;">środek stawu kolanowego (AGC) odpowiada przecięciu osi strzałkowej F/E i poziomej R</span></b></span><br /><br /><div style="text-align: left;"><b style="text-align: justify;"><span style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">2- kinematyka </span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ktokolwiek mówi artykulacja, koniecznie mówi o ruchu, a zatem o obecności mięśniowego silnika, który będzie działał na osie CAG. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ta siła napędowa będzie miała zmienne natężenie, w zależności od siły skurczu mięśnia. </span><span style="vertical-align: inherit;">Będzie miał ustalony kierunek, równoległy do osi podłużnej </span></span><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">włókien mięśniowych, który będzie zależał od punktu jego zastosowania względem CAG. </span><span style="vertical-align: inherit;">Jeśli punkt przyłożenia (PA) siły napędowej znajduje się blisko osi zgięcia, nie będzie ruchu strzałkowego, a mięsień będzie się tylko obracał. </span><span style="vertical-align: inherit;">Jeśli PA jest blisko osi obrotu, ruch będzie strzałkowy w F lub E. W innych hipotezach, jeśli PA działa na 2 osie, będzie zarówno F, jak i R.</span></span></span></span></div></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjbQiDm22UNa-M_xwQ__iw-lpoth7R9S1gv_FLMYBuqTrlLfz7wFNNnl6J4k53pSlIkSnvdhJ_E6aP9zppam2Zqup9036pUirhYQIV8Q4_kv_KoAEFsOGNUyPgujXHIBAiw-PXOTb7vm7L8/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="228" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjbQiDm22UNa-M_xwQ__iw-lpoth7R9S1gv_FLMYBuqTrlLfz7wFNNnl6J4k53pSlIkSnvdhJ_E6aP9zppam2Zqup9036pUirhYQIV8Q4_kv_KoAEFsOGNUyPgujXHIBAiw-PXOTb7vm7L8/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif; font-size: x-small;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Siła napędowa ma ustalony kierunek // na osi włókien mięśniowych i punkcie przyłożenia: PA, inaczej położonym względem CAG oraz osi strzałkowej i poziomej</span></span></b></span><span style="font-family: georgia, serif;"><br /></span></span><br /><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">W przypadku kolana silnik mięśniowy składa się z mięśni okołostawowych:</span></span><o:p></o:p></span></div></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- Mięsień czworogłowy jest prostownikiem i małym rotatorem wewnętrznym.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- Bliźnięta są potężnymi zginaczami, a nie rotatorami.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- mięśnie poprzeczne (Tensor du facia lata i Biceps femoris) to tylko zginacze + rotatory zewnętrzne.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- osłony przyśrodkowe (mięśnie kurzych łapek) są tylko wewnętrznymi zginaczami i rotatorami.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEp_rTRbvVApnBfasrG78OJOUj9oQcJxBLQDK7Bt_KUdAcEapJIiQKiBOvRX_y1gbleCyirNARP9zQisUhyphenhyphen5wtAQIyIbi3HI9Zc9xpo4qtJ5SRG0dspm2jnqBjmq3IpAhaDjpAEy-Q5kYN/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEp_rTRbvVApnBfasrG78OJOUj9oQcJxBLQDK7Bt_KUdAcEapJIiQKiBOvRX_y1gbleCyirNARP9zQisUhyphenhyphen5wtAQIyIbi3HI9Zc9xpo4qtJ5SRG0dspm2jnqBjmq3IpAhaDjpAEy-Q5kYN/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="384" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b style="font-family: Georgia, serif;"><br /></b><b style="font-family: Georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Destrukcyjne siły mięśniowe</span></span></b></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Niestety, ten silnik mięśniowy ma jednocześnie poważną wadę, polegającą na generowaniu sił zakłócających, które nie działają już na osie CAG, ale bezpośrednio na struktury kostne, w tym przypadku na kolano na kości piszczelowej. </span><span style="vertical-align: inherit;">Jeśli weźmiemy przykład mięśnia czworogłowego uda, będzie on wywierał przeszkadzającą siłę na piszczel w pozycji pełnego wyprostu i do 60° zgięcia, najpierw w przedniej szufladzie, a następnie w tylnej szufladzie. </span><span style="vertical-align: inherit;">W przypadku mięśni bliźniaczych łydki pociągają one do tyłu kłykcie, na które są włożone, iw ten sposób wywierają szkodliwy, zakłócający nacisk na przednią szufladę, i to niezależnie od stopnia zgięcia kolana.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">3- stabilizujące działanie łąkotki</span></b><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPQ40BBXqkOYKk2nZZfDFEE2xcpbP-klAscn45AbAG470dC0NTlzmXIwk6ii3n7PLMOOWhm8JoT_V3r9oO1Cd6HP56KEdnqHjebzMnjUxdHifAajJjo0CXetmWbTd6kvJTvmrBojYHWVJ7/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="245" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPQ40BBXqkOYKk2nZZfDFEE2xcpbP-klAscn45AbAG470dC0NTlzmXIwk6ii3n7PLMOOWhm8JoT_V3r9oO1Cd6HP56KEdnqHjebzMnjUxdHifAajJjo0CXetmWbTd6kvJTvmrBojYHWVJ7/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Dwie łąkotki to trójkątne chrząstki włókniste w miejscu nacięcia, które są umieszczone między kłykciami a płaskowyżami kości piszczelowej. </span><span style="vertical-align: inherit;">Menisk wewnętrzny (MI) jest otwarty w punkcie C, a zewnętrzny (ME) zamknięty w punkcie O. Ich długość wynosi 4 cm, a ich szerokość i grubość nie przekraczają 1 cm. </span><span style="vertical-align: inherit;">Przylegają do torebki obwodową krawędzią (znacznie bardziej MI) i są umocowane na poziomie rogów przednich i tylnych. </span><span style="vertical-align: inherit;">Działają jak klin i poprawiają kongruencję F/T, jednocześnie rozkładając naprężenia. </span><span style="vertical-align: inherit;">Działają dynamicznie poprzez tylne połączenia z przednio-wewnętrznymi (PAPI) i tylno-zewnętrznymi (PAPE) punktami kątowymi, z mięśniem półbłoniastym w przypadku MI i mięśniem podkolanowym w przypadku ME. </span><span style="vertical-align: inherit;">Kolano w zgięciu przesuwają się do przodu (o 6 cm dla ME), a kolanem w wyproście cofają się.</span></span></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgayNf__cSbeuoVyHSUmDlAh5sCpBLaZdssaUgjdBitldswzpFqdhriiryWRex7Jf_FhcWM2QBFyfMgrsdj5w7oLUE8gbrXgZ0N18qWDyCjMe2TO3Ra-Rg4swNwK1zZfGu5cklegdKsxQLt/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgayNf__cSbeuoVyHSUmDlAh5sCpBLaZdssaUgjdBitldswzpFqdhriiryWRex7Jf_FhcWM2QBFyfMgrsdj5w7oLUE8gbrXgZ0N18qWDyCjMe2TO3Ra-Rg4swNwK1zZfGu5cklegdKsxQLt/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>przemieszczenie łąkotki podczas zgięcia kolana</b></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><br /><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><b><span style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">4- stabilizujące działanie różnych więzadeł kolanowych i formacji włóknistych</span></b></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Więzadła stawu kolanowego, podobnie jak wszystkie więzadła, są elastycznymi elementami zbudowanymi z włókien kolagenowych, dzięki czemu przywracają siły, których działanie stabilizujące będzie proporcjonalne do ich stanu napięcia. </span><span style="vertical-align: inherit;">Istnieje nieliniowa zależność między siłą przywracającą rozwijaną przez więzadło a jego wydłużeniem. </span><span style="vertical-align: inherit;">Te 2 zmienne nie są proporcjonalne: na początku pobudzania więzadła siła przywracająca jest mniejsza, następnie po zaangażowaniu włókien więzadło przechodzi fazę elastycznej deformacji z wydłużeniem bez uszkodzenia więzadła. </span><span style="vertical-align: inherit;">Jeśli ograniczenie będzie trwało, nastąpi częściowe, a następnie całkowite zerwanie bez równoległości z siłą przywracającą rozwijaną przez więzadło, która nie wzrasta.</span></span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg88zYxIJNqDkqdM3pDj4-yGJNL0o9mxQtN08Mi1fWpVOzVM-RkPjFk1VetWNewAgxA408b5kIA99_FkdkRVIJh855kHKSjHjhaJMhdWzfvErMKdMHuasQqUvrZuMK0ghUWL7l9Va1fZ2dA/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="377" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg88zYxIJNqDkqdM3pDj4-yGJNL0o9mxQtN08Mi1fWpVOzVM-RkPjFk1VetWNewAgxA408b5kIA99_FkdkRVIJh855kHKSjHjhaJMhdWzfvErMKdMHuasQqUvrZuMK0ghUWL7l9Va1fZ2dA/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><br /><div style="text-align: justify;"><b><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">działanie stabilizujące środek obrotu</span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ponieważ łączy się z CAG, decydujące znaczenie ma stabilizujące działanie osi centralnej: więzadła krzyżowego przedniego (ACL) + więzadła krzyżowego tylnego (PCL).</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">ACL</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> umieszcza się na kości piszczelowej od przodu na trójkątnej powierzchni 3 cm2 (powierzchnia przedkręgowa) i zewnętrznie na kłykciu na powierzchni 2 cm2 w pozycji strzałkowej.</span></span><o:p></o:p></span></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ma skręcony wygląd i składa się z 2 wiązek: 1 głównej wiązki przednio-przyśrodkowej, większej i dłuższej niż inne wiązki, kontroluje translację przednią. </span><span style="vertical-align: inherit;">Bardziej smukły wiązka tylno-boczna jest ustawiona bardziej pionowo i kontroluje rotację wewnętrzną. </span><span style="vertical-align: inherit;">Niektórzy autorzy opisują nawet belkę pośrednią. </span><span style="vertical-align: inherit;">Niezależnie od pozycji kolana, ACL jest zawsze napięta: kolano w wyproście, 2 belki są pionowe i napięte; </span><span style="vertical-align: inherit;">kolano zgięte, ACL staje się poziome, wiązka główna jest rozdęta, ale wiązka PL pozostaje napięta, ponieważ jest pionowa.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">PCL</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> zakłada się na kości piszczelowej z tyłu na powierzchni 0,5 cm2 (powierzchnia wsteczna) i na kłykciu przyśrodkowym. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ułożony pod kątem 45° w 3 płaszczyznach przestrzeni, składa się z 2 wiązek, tylno-bocznej wiązki zorientowanej pionowo i małej przednio-przyśrodkowej wiązki zorientowanej bardziej poziomo. </span><span style="vertical-align: inherit;">W przeciwieństwie do ACL, PCL poziomuje kolano w wyproście i pionuje w zgięciu; </span><span style="vertical-align: inherit;">niezależnie od pozycji kolana, jest ono zawsze bardziej napięte niż ACL.</span></span></span><span style="text-align: center;"> </span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizT68x0FeNerCrrgPf-8sZS-qkBqkc9fL-OTHqI4-Ac5j7JMIxN6nIpBciyAgYMapB7HAeUuG1yWNyrBvKJs8Tig0XMfiZXEAysB1F1OZPdJcQDu4TvqtxzMKQTXgcII5IOlMhbfQ6AyEa/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="210" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizT68x0FeNerCrrgPf-8sZS-qkBqkc9fL-OTHqI4-Ac5j7JMIxN6nIpBciyAgYMapB7HAeUuG1yWNyrBvKJs8Tig0XMfiZXEAysB1F1OZPdJcQDu4TvqtxzMKQTXgcII5IOlMhbfQ6AyEa/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>w rotacji zgięciowo-zewnętrznej oś jest nieskrzyżowana i nie może kontrolować tej rotacji zewnętrznej </b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ostatecznie</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> więzadło obrotowe stabilizuje kolano w 3 płaszczyznach przestrzeni, a szczególnie w strzałkowej, gdzie ACL kontroluje translację przednią, a PCL translację tylną. </span><span style="vertical-align: inherit;">W płaszczyźnie poziomej ACL owija się wokół PCL i kontroluje rotację wewnętrzną. </span><span style="vertical-align: inherit;">Obrót zewnętrzny wymyka się z osi całkowicie nieskrzyżowany i nieskuteczny w tej pozycji. </span><span style="vertical-align: inherit;">W płaszczyźnie czołowej, gdy kolano jest wyprostowane, sworzeń przeciwstawia się naprężeniom szpotawości/koślawości. </span><span style="vertical-align: inherit;">Gdy kolano jest zgięte, szpotawość/koślawość jest kontrolowana przez więzadła poboczne LLI w przypadku koślawości i LLE w przypadku szpotawości </span></span><span style="color: #0070c0;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">.</span></span></span></span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #38761d; font-family: georgia, serif; font-size: large; text-align: justify;"><b>tylne formacje włókniste</b></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-size: large;"> </span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Odpowiadają one włóknistej płachcie umieszczonej za przestrzenią międzykłykciową i krzyżykami. </span><span style="vertical-align: inherit;">Kontynuuje po bokach muszle kłykciowe, które są blisko spokrewnione ze ścięgnami mięśnia brzuchatego łydki, podkolanowego i półbłoniastego.</span></span></span></div><div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Mają </span></span></span><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">wiązki, z których niektóre są bardziej zindywidualizowane, takie jak więzadło podkolanowe skośne, które odłącza się od 1/2 błoniastego i łukowate więzadło podkolanowe, które tworzy łuk dla mięśnia podkolanowego. </span><span style="vertical-align: inherit;">Tworzą one funkcjonalną całość z dołączonymi do nich tylnymi rogami łąkotek. </span><span style="vertical-align: inherit;">Są to pierwsze hamulce wysuwania kości piszczelowej, a tym samym kontroli zewnętrznej rotacji kolana w zgięciu.</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #38761d; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">szkolenie wewnętrzne: LLI i tylne wewnętrzne: PAPI.</span></span></span><o:p></o:p></span></b></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiktcdIX43NiDfRqgLUVd9rL4EeuP-tdbtNzcQGfMFpsIymYN8wyShjpV9PN8UdY__E6At8pQoc_AiRBr2EEGBT4kFRDaPZ012reJbSTJ_ogaKwXCE8qibYheJg8S6hnYO485qHiSNTVBD/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiktcdIX43NiDfRqgLUVd9rL4EeuP-tdbtNzcQGfMFpsIymYN8wyShjpV9PN8UdY__E6At8pQoc_AiRBr2EEGBT4kFRDaPZ012reJbSTJ_ogaKwXCE8qibYheJg8S6hnYO485qHiSNTVBD/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="312" /></span></a></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;">LLI i PAPI (ligt skośny tylny lub LOP + róg słupkowy MI + ścięgno i mięsień półbłoniasty)</span></span></b><br /><br /><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">LLI</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> jest bardzo silnym więzadłem, ściśle przylegającym do torebki stawowej i biegnie od kłykcia przyśrodkowego do przyśrodkowej bliższej przynasady kości piszczelowej. </span><span style="vertical-align: inherit;">Przeciwstawia się ograniczeniom w koślawym rozciągniętym kolanie z obrotem i zgiętym kolanem, sam. </span><span style="vertical-align: inherit;">Dzięki PAPI kontroluje RE, spowalniając postęp ITP, a także przednią translację.</span></span></span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">PAPI</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> jest formacją bardzo oporną, składającą się z więzadła skośnego tylnego (LOP), rogu tylnego MI oraz ścięgna mięśnia półbłoniastego, które jest aktywnym elementem PAPI. </span><span style="vertical-align: inherit;">Dodatkowo kontroluje tylną szufladę, rotację wewnętrzną </span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">i koślawość w pozycji zbliżonej do wyprostu. </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Test Duponta w rotacji zewnętrznej sprawdza PAPI. </span></span></span><br /><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">szkolenia zewnętrzne: LLE i postero-zewnętrzne: PAPE.</span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Rozciągnięty</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> LLE od guzka kłykcia zewnętrznego do głowy kości strzałkowej nie przylega do torebki. </span><span style="vertical-align: inherit;">Tylko on kontroluje szpotawość, gdy kolano jest zgięte; </span><span style="vertical-align: inherit;">gdy kolano jest rozciągnięte, uczestniczy w jego kontroli za pomocą PCL.</span></span><o:p></o:p></span></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">PAPE</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> jest mniej odporny niż PAPI. </span><span style="vertical-align: inherit;">Składa się z rogu tylnego łąkotki zewnętrznej, łuski kłykciowej zewnętrznej, ścięgna i mięśnia podkolanowego będącego jego elementem czynnym, kompleksu podkolanowego włóknistego </span></span></span><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> oraz w jego dolnej części arkady (więzadło podkolanowe łukowate) dla ścięgna głównego mięsień podkolanowy. </span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Zapobiega odrzutowi zewnętrznego płaskowyżu kości piszczelowej i musi zostać naprawiony w przypadku kontuzji. </span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Zasadniczo kontroluje translację tylną, rotację zewnętrzną i szpotawość, kolano przy zgięciu 30°. </span><span style="vertical-align: inherit;">Test Reverse Pivot Schift Jacoba i test dużego palca są dodatnie w przypadku uszkodzenia PAPE.</span></span></span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">LLE i PAPE stabilizują rotację zewnętrzną, ograniczają translację do przodu i wtórnie rotację wewnętrzną. </span><span style="vertical-align: inherit;">Mają umiarkowaną rolę przeciw szpotawości.</span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-Ks5au2bPppYpY9_w0g5gZBxHUbD6QXuUqtJNbmRtELE9BNCTyWqcx2t2IqbDr03GUJg8bMOl41DTbCk7rtYlrh8TCjxktcgAVkgPsBGPTaMC5mLEnMFliB-ex0nLtEwZg0yzUxIrXaKH/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="396" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-Ks5au2bPppYpY9_w0g5gZBxHUbD6QXuUqtJNbmRtELE9BNCTyWqcx2t2IqbDr03GUJg8bMOl41DTbCk7rtYlrh8TCjxktcgAVkgPsBGPTaMC5mLEnMFliB-ex0nLtEwZg0yzUxIrXaKH/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><br /></b></span><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">formacje przednio-boczne </span></span></b> </span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Odpowiadają włóknom Kaplana, włóknistym pasmem, perłowym i odpornym, opisanym przez francuskiego chirurga Segonda w artykule opublikowanym w 1879 r. To włókniste pasmo jest również opisywane jako więzadło przednio-boczne (ALL) lub biodrowe odcinek piszczelowy anglo-aksonów. </span><span style="vertical-align: inherit;">Uczestniczy w kontroli rotacji wewnętrznej i może ulec uszkodzeniu w przypadku nadmiernego skręcenia stawu kolanowego w rotacji wewnętrznej i odebrania fragmentu kości w miejscu ich przyczepu piszczelowego za guzkiem Gerdy'ego, zwanego złamaniem Segonda. </span><span style="vertical-align: inherit;">Obecność złamania Segonda koniecznie wskazuje na zerwanie ACL, </span></span><span style="font-size: 13.33px; line-height: 18.47px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> tj</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Odpięcie więzadła przednio-zewnętrznego jest zawsze poprzedzone więzadłem ACL, tak więc obecność wyrostka kostnego niosącego zewnętrzną krawędź kości piszczelowej jest patognomoniczna dla zerwania ACL.</span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHaFmXn729Z5yeiHqjQVJoLhMl2PdK_GCh_RKuvgzvjWcDQ1v75U8eL8VrEhK88u_piXTjJ8H_cq4a1WDCmlG43PTCWpieltlrmwcF3Ur8YC8yBxjzloEKbzRAttNX0ryxqHbuY5odAvI4/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="177" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHaFmXn729Z5yeiHqjQVJoLhMl2PdK_GCh_RKuvgzvjWcDQ1v75U8eL8VrEhK88u_piXTjJ8H_cq4a1WDCmlG43PTCWpieltlrmwcF3Ur8YC8yBxjzloEKbzRAttNX0ryxqHbuY5odAvI4/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaWybotTOhGRUBK5_Iy0eUm4J2D3e7Fe3BoUX-gCwaU8UCrCcrMqVqzGaEaLpFdKHvJVcitZQqwrmcfoPDv_7dJ-EhH-USznW4x-xNtzYjfZZtp5AMqX8ZT_X1hYdLU0BgENmI-uZSqmY_/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaWybotTOhGRUBK5_Iy0eUm4J2D3e7Fe3BoUX-gCwaU8UCrCcrMqVqzGaEaLpFdKHvJVcitZQqwrmcfoPDv_7dJ-EhH-USznW4x-xNtzYjfZZtp5AMqX8ZT_X1hYdLU0BgENmI-uZSqmY_/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b> Więzadło przednio-boczne Kaplana (ALL) przed LLE</b></span><br /><br /><div style="text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixsjGFz_DnEY5ErtNQ38sAJnj2-h4QtEnSEa70OGuuXrIXFleDQtSejjX6ftdpgOx_Awi7zql1llCCH8rTDS0l9IibGccnBGxI8m6jpDdpQFjjaIt3HI-rIoBqvOco2nWUJa7NPX6D-lnM/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixsjGFz_DnEY5ErtNQ38sAJnj2-h4QtEnSEa70OGuuXrIXFleDQtSejjX6ftdpgOx_Awi7zql1llCCH8rTDS0l9IibGccnBGxI8m6jpDdpQFjjaIt3HI-rIoBqvOco2nWUJa7NPX6D-lnM/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Złamanie Segonda = usunięcie włókien Kaplana </b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #38761d; font-family: georgia, serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ostatecznie</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="color: #38761d; font-size: large;"> </span></span></span></b><br /><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">różne centralne i obwodowe elementy więzadła tworzą stabilizującą jednostkę fizjologiczną, której różne elementy częściowo się uzupełniają i działają jako hamulce pierwotne lub wtórne.</span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">W płaszczyźnie strzałkowej oś jest głównym hamulcem przedniej i tylnej szuflady w wyproście i zgięciu z LLI i PAPI dla przedniej szuflady oraz LLE i PAPE dla tylnej szuflady. </span><span style="vertical-align: inherit;">W zgięciu i rotacji wewnętrznej PAPI i LLI zastępują PCL.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">W przypadku przedniego hamulca głównym koślawym jest LLI, aw szpotawym głównym hamulcem jest PAPE.</span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">W rotacji głównym hamulcem rotacji wewnętrznej jest sworzeń: ACL + LCP z maksymalnym napięciem oraz stabilizacją wewnętrzną i zewnętrzną. </span><span style="vertical-align: inherit;">W rotacji zewnętrznej głównym hamulcem są wewnętrzne formacje obwodowe po stronie przyśrodkowej i zewnętrzne po stronie bocznej. </span></span></span><br /><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #38761d; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ograniczenia </span></span></span><span style="color: #38761d; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">systemu stabilizacji więzadeł</span></span></span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Układ więzadłowy kolana nie jest wyjątkiem od reguły każdego układu więzadłowego, który ma swoje własne ograniczenia związane ze sztywnością funkcjonalną jego struktur.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">ACL ma sprężysty opór 60 kilogramów na cm2, o wiele za mało, aby przeciwstawić się mięśniowi czworogłowemu, który może wytworzyć siły naprężające, które mogą wzrosnąć do 400 kilogramów na cm2.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Dlatego kolano będzie potrzebowało systemu wsparcia, który jednocześnie będzie systemem ochrony więzadeł, a ten system wsparcia będzie koniecznie dynamiczny i przekazany do różnych mięśni okołostawowych zgodnie z precyzyjnymi potrzebami ruchu, aby nie zaszkodzić. mobilność kolana.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Ten okołostawowy układ mięśniowy: mięśnie czworogłowe, bliźniacze, kurze łapki i podpory boczne TFL i Biceps femoris jest najlepszym koaptatorem stawowym kolana, zapewnia dzięki stabilizującemu działaniu różnych więzadeł biomechaniczną równowagę kolana przed siłami zakłócającymi które są w ten sposób kontrolowane.</span></div></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #660000; font-size: large;"><b>5- podsumowanie stabilności kolana</b></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #38761d;">stabilność strzałkowa:</span></b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Kolano w przedłużeniu:</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">ACL oddziałuje samodzielnie na przesunięcie do przodu: Uszkodzenie ACL = przednie przesunięcie kości piszczelowej = Lachman ćwiczyć przy kilku stopniach zgięcia między 10° a 25°, zawsze bezbolesne, chyba że towarzyszy mu uszkodzenie łąkotki.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Kolano w zgięciu:</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- przednia translacja jest również ograniczona przez więzadła poboczne i punkty kątowe, najlepiej oceniana przy 70° zgięcia.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Izolowana zmiana ACL = brak bezpośredniej szuflady przedniej (TAD). </span><span style="vertical-align: inherit;">Jeśli TAD = uszkodzenie ACL + formacje boczne lub tylne, zwłaszcza gdy znika klin reprezentowany przez MI.</span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- translację tylną ocenia się przy zgięciu pod kątem 90°; </span><span style="vertical-align: inherit;">jest ograniczony przez LCP i narożniki.</span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #38761d;">stabilność obrotowa</span></b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Ruch obrotowy jest kontrolowany przez Pivot: ACL, gdy kolano jest blisko wyprostu i kolano LCP w zgięciu.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Dwie pozycje stabilizacji: VFE i VRI:</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> uszkodzenia więzadeł torebkowo-więzadłowych bardzo często występują podczas pośredniego ruchu wymuszonego lub bardziej poważne, jeśli ruch jest wspierany z dwóch pozycji stabilności: </span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCspV6vhbD297xXTV_uYYj21gm66NgX8O7xRQJ8D28AwPLILjtHhl1LS9ND9h1iEf2qDgZv12GPgrZjECVW33pTAmBus646K1sPU5HMC9vtyowNppRFqZmdey9zwqGvE3lnKZOWX83eyQ/s1600/g2.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCspV6vhbD297xXTV_uYYj21gm66NgX8O7xRQJ8D28AwPLILjtHhl1LS9ND9h1iEf2qDgZv12GPgrZjECVW33pTAmBus646K1sPU5HMC9vtyowNppRFqZmdey9zwqGvE3lnKZOWX83eyQ/s400/g2.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- w VFE</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> (koślawość/zgięcie/rotacja zewnętrzna) stabilizacja jest głównie aktywna (IJ dla zgięcia, w szczególności półbłoniastego i podkolanowego dla RE i początkowo teoretyczne zagrożenie dla PAPI i LLI w przypadku urazu mechanizmu w VFE, które wciąż nie jest zweryfikowane w praktyce lub ACL może ulec uszkodzeniu w odosobnieniu.</span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- w VRI</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> (szota/zgięcie/rotacja wewnętrzna) ze stabilną pozycją aktywną/pasywną na pasie Maissiata i bicepsem oraz zagrożeniem dla PAPE i ACL w przypadku uszkodzenia mechanizmu w VRI.</span></span></span><br /><div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>stabilność czołowa:</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Koślawość jest ograniczona przez LLI+PIVOT</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- kolano w wyproście: mały koślawość = uszkodzenie LLI = łagodne skręcenie</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- wielki koślawość = uszkodzenie Pivot + LLI.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Varus jest ograniczony przez LLE + PIVOT (głównie LCP) + PAPE</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- niewielkie fizjologiczne szpotawość w zgięciu</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- duże szpotawość w wyproście = zmiana zewnętrzna (LLE) + tylno-zewnętrzna (PAPE) + czop</span></div><div><span style="color: blue; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b>Część druga: ocena kliniczna skręceń stawu kolanowego</b></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Kolano jest stawem sztafetowym łańcucha stawowego kończyny dolnej i jako takie bierze udział w rozwoju ruchu w przestrzeni jednostek oraz ich równowagi grawitacyjnej podczas wspomnianego przesunięcia. </span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="text-align: justify;">Zostanie poddane zewnętrznym ograniczeniom, które naruszą jego wewnętrzną równowagę, a jego własne stabilizatory statyczne i dynamiczne będą musiały mniej lub bardziej skutecznie przeciwstawić się tym siłom zakłócającym, aby zablokować kolano w stabilnej pozycji, działając w ten sposób jako pochłaniacze energii.</span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #990000; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">kolano w wyproście </span></span></b><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> = izolowane zwichnięcie więzadła</span></span></b></span></span><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Kolano w wyproście, statyczne lub dynamiczne hiper-prostowanie to dwa najczęstsze ML.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">W wyproście kolano znajduje się w pozycji stabilności statycznej, a jego blokowanie zapewnia zarówno wygięcie powierzchni stawowych kości udowo-piszczelowej w pozycji maksymalnej kongruencji, jak i centralny i obwodowy układ więzadłowy. </span><span style="vertical-align: inherit;">Mimo wszystko w tej pozycji stabilności statycznej, kolano w wyproście, jego potencjał tłumienia jest niski i reprezentowany jedynie przez rezerwy elastyczności jego układu torebkowo-więzadłowego, który jest bardzo wrażliwy w obliczu zakłócających naprężeń zewnętrznych, zwłaszcza jeśli nie są one opanowane . </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Spowoduje to wówczas uszkodzenia struktur stabilizujących bezpośrednio przeciwstawnych do tych naprężeń, aw pierwszej kolejności doprowadzi do izolowanych uszkodzeń hamulców zasadniczych.</span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">1- Mechanizm urazu (ML) w hiper-wyprostie statycznym </span></b></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">W statycznym nadmiernym wyprostie kolana, stopa unieruchomiona w podłożu, jeśli na kolano zostanie przyłożona siła uszkadzająca od przodu do tyłu, pierwotne wędzidełko utworzone przez więzadło krzyżowe tylne </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">(PCL) </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">pęknie samoistnie poprzez przemieszczenie do tyłu piszczeli pod kością udową (odbiór wyskoku, wślizg na piszczel w piłce nożnej).</span></span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlkHIf4w2371FPGTbiIKEBsw8KkrzZ-Xg-ZB4J0VoViExMvfHptvJBWNY6x3tNdGmy2MrK0Pf51i4hDbQr2o1iM-2NOH2ER-rsx54mjx4uqNstZq6Fj2ajLDcNlo9wwI3vU44mOspy8qG3/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="130" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlkHIf4w2371FPGTbiIKEBsw8KkrzZ-Xg-ZB4J0VoViExMvfHptvJBWNY6x3tNdGmy2MrK0Pf51i4hDbQr2o1iM-2NOH2ER-rsx54mjx4uqNstZq6Fj2ajLDcNlo9wwI3vU44mOspy8qG3/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm0F5unCNycB8WmGYDz4QMYk0p49KJrEdnfwJFVK7zZbgKUV8bBgXfMjwq6sVeZYEj6fXRA2poduZca8HsuAKNofa8UViJKl3O3Bs9WZxigjyfZhErJvEJvEM07_zqW-rotzMzK7t8AdAL/s1600/000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="173" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm0F5unCNycB8WmGYDz4QMYk0p49KJrEdnfwJFVK7zZbgKUV8bBgXfMjwq6sVeZYEj6fXRA2poduZca8HsuAKNofa8UViJKl3O3Bs9WZxigjyfZhErJvEJvEM07_zqW-rotzMzK7t8AdAL/s1600/000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPdAMx0reg23TUExmbL4v4LrH07xmIn3XHBv4SQBj3AAuzn2sw4mxVm4WT-5eEUvAVLu2c6JR0MEj4FkjL13vtQJI5pPSt64YTOoa53nGmGIaAv6z9U3av9tu1tJF_B-Az8EbyFOOTn8EN/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="143" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPdAMx0reg23TUExmbL4v4LrH07xmIn3XHBv4SQBj3AAuzn2sw4mxVm4WT-5eEUvAVLu2c6JR0MEj4FkjL13vtQJI5pPSt64YTOoa53nGmGIaAv6z9U3av9tu1tJF_B-Az8EbyFOOTn8EN/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></span></a></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Mechanizm uszkodzenia w przeprostu statycznym z izolowanym uszkodzeniem PCL</b></span></div><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">2- ML w dynamicznym przeprostu</span></b></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Zgodnie z tą samą zasadą, w dynamicznym hiperwyprostie kolana poprzez maksymalny skurcz mięśnia czworogłowego, jak na przykład uderzenie w pustkę w piłce nożnej, głównym hamulcem bezpośrednio przeciwstawiającym się przesunięciu kości piszczelowej pod kość udową jest mięsień krzyżowy przedni więzadło (LCA), które dojdzie do zerwania w izolacji na sztaludze wcięcia międzykłykciowego.</span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBPed0fZ_YrDeHuLwJUTaMBpK3nf7cgwsoHq0d7-fI5n3_nMGjY3jBJMhCT9SWhbvDIpvmPoT03TQ3iNmBdf6mqxP0d0UfyGWVGcwY8XcEgC1LSJGYItbwbGdXPDh3I7eFrRgAl_ki4QmM/s1600/00000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBPed0fZ_YrDeHuLwJUTaMBpK3nf7cgwsoHq0d7-fI5n3_nMGjY3jBJMhCT9SWhbvDIpvmPoT03TQ3iNmBdf6mqxP0d0UfyGWVGcwY8XcEgC1LSJGYItbwbGdXPDh3I7eFrRgAl_ki4QmM/s1600/00000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNX21tg8PBJERh4mKCB8LJzXCP2W0vSI2iX-Fa6eaT3aP84nyfD23pRaNUEL1eC69SGwwMyqBdFGEae_cgq_FKCAKILxCqjPKtyxGBuWR9GEQmYASh3_9MImrRsyH7cXp4NKeUbketQTes/s1600/000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNX21tg8PBJERh4mKCB8LJzXCP2W0vSI2iX-Fa6eaT3aP84nyfD23pRaNUEL1eC69SGwwMyqBdFGEae_cgq_FKCAKILxCqjPKtyxGBuWR9GEQmYASh3_9MImrRsyH7cXp4NKeUbketQTes/s1600/000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-size: x-small;"><b>przy dynamicznym przeprostu maksymalny skurcz mięśnia czworogłowego doprowadzi do zerwania ACL </b></span></span><span style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;">3- inne ML z izolowanym uszkodzeniem ACL</span></b></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"> a/przerost dynamiczny</span></i></span></span><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQRTbAP9Puj5Gf9yKy61jdETW2wADDsxIOVSAAJiSOhV3wK4b7xdEK2aHtUGreyPB5EDDZp215WLqkm-Xvlb_oQphX73Vymvt0-1dZNJzGUXedRyQQQWcp-F_5sh7hrmEnIuY8EgVsfDwR/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQRTbAP9Puj5Gf9yKy61jdETW2wADDsxIOVSAAJiSOhV3wK4b7xdEK2aHtUGreyPB5EDDZp215WLqkm-Xvlb_oQphX73Vymvt0-1dZNJzGUXedRyQQQWcp-F_5sh7hrmEnIuY8EgVsfDwR/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="193" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>w dynamicznym hiperfleksji maksymalny skurcz mięśnia czworogłowego spowoduje zerwanie ACL</b></span><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i>b/ rotacja wewnętrzna, kolano, kolano blisko wyprostu</i></span></div><div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Jest to klasyczny mechanizm kontuzji podczas uprawiania sportów takich jak piłka nożna czy siatkówka. </span><span style="vertical-align: inherit;">Podczas lądowania w skoku stopa blokuje się na podłożu w rotacji wewnętrznej, ciało obraca się w przeciwnym kierunku, co powoduje rotację wewnętrzną kolana powodującą maksymalne napięcie więzadła krzyżowego przedniego, często przekraczające jego opór. </span><span style="vertical-align: inherit;">Mechanizm ten jest często odpowiedzialny za izolowane zerwanie więzadła krzyżowego przedniego.</span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><br /></span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiskTd2QtvoTVTURTfrMV1MWlj4ZLA5xK1DUIbNRReDwQSCnkUTzG5ASU-0q44gYS6qCdKxTe_K1TWy9xgEk6sXEB1wEn_zOMv7IVswrVWMLMpnEVlFdXVg7zpMMM0jGV1zKSK1qKjtxGlp/s1600/0000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="147" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiskTd2QtvoTVTURTfrMV1MWlj4ZLA5xK1DUIbNRReDwQSCnkUTzG5ASU-0q44gYS6qCdKxTe_K1TWy9xgEk6sXEB1wEn_zOMv7IVswrVWMLMpnEVlFdXVg7zpMMM0jGV1zKSK1qKjtxGlp/s1600/0000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5Azqx443nMRYWEWorgDSHBDqoBO8enIDPhBtWHPLZy1xVVwC-bzGoSYG7ncMPhlMSwCIZgg50udWJDgFd_Fau4gK6RuTO11UWKbW5oNVoJKaGqh-Wbm5D2sPy147jE8sf-hmzTvWJExBb/s1600/00000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5Azqx443nMRYWEWorgDSHBDqoBO8enIDPhBtWHPLZy1xVVwC-bzGoSYG7ncMPhlMSwCIZgg50udWJDgFd_Fau4gK6RuTO11UWKbW5oNVoJKaGqh-Wbm5D2sPy147jE8sf-hmzTvWJExBb/s1600/00000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="131" /></a></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>ML w VRI</b></span></div><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">3- zawsze kolano w wyproście: ML w szpotawości/koślawości wymuszone przez boczną lub przyśrodkową siłę nadwyrężającą</span></b></b></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Te 2 ML są rzadkie i prowadzą do uszkodzeń obwodowych hamulców głównych, zewnętrznych i wewnętrznych więzadeł pobocznych (LLE i LLI).</span><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_Kk6v09zNohRjN04UJ9ZIYlDSJlbEb2TnQYisZ6Z1F8THVKJDPSvoiT8WevMBmI9t77Mx6E91Wv682hALuCfcBvyCttCmYNnmmoXr9MkVZaTxIq3IQs-VxgVmM7M9vKF6eAMbjzU2PhRt/s1600/00i.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; color: #888888; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_Kk6v09zNohRjN04UJ9ZIYlDSJlbEb2TnQYisZ6Z1F8THVKJDPSvoiT8WevMBmI9t77Mx6E91Wv682hALuCfcBvyCttCmYNnmmoXr9MkVZaTxIq3IQs-VxgVmM7M9vKF6eAMbjzU2PhRt/s1600/00i.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="245" /></span></a><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">9</span></span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_hdjWLb0ROMGwAMiy6eXwIIeDq4lKdkLJD-eImnt_zfidMxeso74VQlNEJjmfdntBAc-98mmn4GZ3yhEci__QYkzXDEYfBgJ7cUF2Uxlam89uCVpGEQCwO9-NJqlDghM4jIZlwH39yv21/s1600/000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_hdjWLb0ROMGwAMiy6eXwIIeDq4lKdkLJD-eImnt_zfidMxeso74VQlNEJjmfdntBAc-98mmn4GZ3yhEci__QYkzXDEYfBgJ7cUF2Uxlam89uCVpGEQCwO9-NJqlDghM4jIZlwH39yv21/s1600/000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="233" /></a></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><b style="font-size: small;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">ML w wymuszonym koślawym (pęknięcie LLI) i ML w wymuszonym szpotawości (pęknięcie LLE)</span></b></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b></b><br /></span><span style="color: #990000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b>kolano w zgięciu = skręcenie wielowięzadłowe</b></span><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">W zginaniu sytuacje są zupełnie inne.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Zgięcie unosi blokadę statyczną i uwalnia rotację kolana, dzięki czemu rotacja zewnętrzna i szpotawość oraz rotacja wewnętrzna i koślawość ograniczają się nawzajem i blokują kolano dzięki aktywnej kontroli mięśni okołostawowych, które zachowują się wtedy jak stabilizator dynamiczny.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">W przeciwieństwie do blokowania statycznego, to dynamiczne blokowanie ma wysoki potencjał tłumienia, a mięśnie okołostawowe kolana mają zdolność tłumienia zewnętrznej energii urazowej poprzez dostosowanie pozycji stabilności zgodnie z kierunkiem siły zakłócającej, zarówno w koślawości, jak i rotacji zewnętrznej (VFE) lub w szpotawości - rotacja wewnętrzna (VRI). </span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEie5yeEQBtw72JekUY1aZxmZiMj3plDcWo4mSLNYHphgJTJJ6D7-9JTom0rhDo0FV1U0PwZRMZnTWDw4GQIw7-0OQVJQXU4h54jZU2BuzH2LgdEXkbtN3dMvIJJw85xug68OUUGNWTrzpqn/s1600/00h.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="176" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEie5yeEQBtw72JekUY1aZxmZiMj3plDcWo4mSLNYHphgJTJJ6D7-9JTom0rhDo0FV1U0PwZRMZnTWDw4GQIw7-0OQVJQXU4h54jZU2BuzH2LgdEXkbtN3dMvIJJw85xug68OUUGNWTrzpqn/s1600/00h.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>maksymalne pozycje stabilności, które mogą zostać przekroczone przez zewnętrzne siły ofensywne</b></span><br /><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Skręcenie zgiętego stawu kolanowego zawsze odpowiada zatem przekroczeniu pozycji stabilności w VRI lub VFE i towarzyszą mu uszkodzenia wielowięzadłowe, w przeciwieństwie do pojedynczych uszkodzeń skręceń w wyproście.</span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>1- VFE jest najczęstszą ML.</b></span><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtbAU8EH4DLPdIWun9zQfIgQ_0RBcpoQ8R4AcqGb2duyHOpmRxKSspxCwMSGB27l1Q-6YQIzSSYM4MlS55XhgrA4dRaSE4gCQEE6bl06YBWngQCawBfXgrFZ5aRWqS-HX7Pjnq7hsVC5su/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="165" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtbAU8EH4DLPdIWun9zQfIgQ_0RBcpoQ8R4AcqGb2duyHOpmRxKSspxCwMSGB27l1Q-6YQIzSSYM4MlS55XhgrA4dRaSE4gCQEE6bl06YBWngQCawBfXgrFZ5aRWqS-HX7Pjnq7hsVC5su/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><div style="text-align: center;"><i style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;">ML w VFE</span></b></i></div><div style="text-align: center;"><i style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><br /></span></b></i></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- jeśli siła osłabiająca koślawość jest dominująca, istnieje bezpośrednie zagrożenie dla LLI, następnie PAPI, następnie ACL, a jeśli ograniczenie trwa nadal, PCL.</span></div></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- jeśli siła raniąca w RE jest dominująca, bezpośrednie zagrożenie dotyczy PAPI, następnie LLI, a następnie ACL. </span><span style="vertical-align: inherit;">Jeśli stres w RE będzie się utrzymywał, zmiana rozszerzy się na PAPE, podczas gdy PCL, służąca jako oś, pozostaje nienaruszona.</span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">W VFE związek uszkodzeń LLI + PAPI + ACL jest częsty i tworzy klasyczną wewnętrzną triadę uszkodzeń.</span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSzLfjR8L4V-RzHPSEkgig1fIFUWt7PZMPuCuh0kE89MncTvNMxfiu0sKUmVxHlIcC3aRZ7kNheLO4XzTfoZZms9mrRjv_Ahc-DTDlERXo2-ZUlGVTiIC-7ac5_JlYM0FFrM8sV9aQzEGD/s1600/00000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="109" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSzLfjR8L4V-RzHPSEkgig1fIFUWt7PZMPuCuh0kE89MncTvNMxfiu0sKUmVxHlIcC3aRZ7kNheLO4XzTfoZZms9mrRjv_Ahc-DTDlERXo2-ZUlGVTiIC-7ac5_JlYM0FFrM8sV9aQzEGD/s1600/00000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-size: x-small;">ML w VFE, krwawienie do stawu w czasie krótszym niż 4 godziny, triada wewnętrzna z wybroczynami</span></b></span></div><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2-ML w VRI</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , istnieje bezpośrednie zagrożenie dla PAPE, następnie LLE, a następnie z powodu nadmiernego skręcenia centralnej osi więzadłowej, ACL, następnie LCP, a następnie PAPI, jeśli ograniczenie trwa.</span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">W VRI asocjacja uszkodzeń PAPE + LLE + ACL = klasyczna triada zewnętrzna. </span><span style="vertical-align: inherit;">Jeśli LCP + PAPE = wewnętrzna pentada. </span></span></span><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnmVwlorXghLtXmmUCShB9JGSrx8TCf44kV4g6_OiNHH4tnQUaJtm2m9cDCNTSDKjLEqKQrJxDCL1ajzCj8jbrVzofR1T5xvjajZnaTf-1TKCevvSJUIIVkc67duR-8vsR0WTgCLhJPvtE/s1600/000f.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="227" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnmVwlorXghLtXmmUCShB9JGSrx8TCf44kV4g6_OiNHH4tnQUaJtm2m9cDCNTSDKjLEqKQrJxDCL1ajzCj8jbrVzofR1T5xvjajZnaTf-1TKCevvSJUIIVkc67duR-8vsR0WTgCLhJPvtE/s1600/000f.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>ML w VRI</b></span></div><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #990000;"><b><span style="font-size: large;">Nadmierna wiotkość kolana</span></b></span></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Więzadło jest elastyczną strukturą, a każde więzadło ma podstawową wiotkość i własny potencjał wydłużenia. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ta wyjściowa wiotkość jest zwiększona obustronnie u osób hiperluźnych. </span><span style="vertical-align: inherit;">Wiotkość stawu kolanowego jest zatem zjawiskiem fizjologicznym i wyrazem wzajemnej ruchomości między powierzchniami stawowymi kości udowej i piszczelowej.</span></span></span><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Odwrotnie, nadmierna wiotkość jest jednostronnym patologicznym wzrostem podstawowej wiotkości, konsekwencją urazu więzadła, który może być kompensowany przez inne zdrowe struktury więzadeł, jak również przez siły koaptacji mięśni. </span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Dla każdego urazu kolana istnieje zatem dobrze zdefiniowany typ nadmiernej wiotkości:</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- izolowane uszkodzenie centralnej osi obrotu prowadzi do czystej hiper-wiotkości z przesadnym, ale symetrycznym przemieszczeniem 2 płaskowyżu kości piszczelowej do przodu, jeśli ACL jest zerwana lub do tyłu, jeśli jest to PCL.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- izolowane uszkodzenie więzadeł pobocznych z nienaruszoną osią prowadzi do wewnętrznej lub zewnętrznej wiotkości obwodowej.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- współistniejące uszkodzenie trzonu i wewnętrznej lub zewnętrznej struktury obwodowej prowadzi do mieszanej nadmiernej wiotkości z asymetryczną translacją płaskowyżu piszczelowego i rotacją.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #990000; font-size: large;">niestabilność</span></b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">W przypadku dużego uszkodzenia więzadła mechanizmy kompensacyjne nie są już wystarczające, a centrum stawu kolanowego (AGC) ulegnie destabilizacji i pojawi się niestabilność kolana. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ta niestabilność, w przeciwieństwie do hiper-wiotkości, jest zawsze źle tolerowana i klinicznie manifestuje się jako wyślizgiwanie się lub uczucie powtarzającego się zwichnięcia.</span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Ta niestabilność może być obecna od samego początku lub wystąpić wtórnie, przeciążenie pozostałych zdrowych więzadeł, indukując ich postępujące rozciąganie i ostatecznie zmieniając ich funkcję stabilizującą.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Niekorzystne czynniki</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Rokowanie w przypadku hiper-wiotkości rotacyjnej z powodu większego przeciążenia elementów zdrowych jest znacznie gorsze niż w przypadku hiper-wiotkości translacyjnej.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Podobnie zewnętrzne hiper-wiotkości są słabiej wspierane niż wewnętrzne, biorąc pod uwagę mniejszą stabilność strukturalną przedziału zewnętrznego.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Czynnikiem niekorzystnym jest również kolano szpotawe, ze względu na wpływ na zewnętrzne struktury więzadłowe, których rezerwy elastyczności funkcjonalnej ulegają zmniejszeniu.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Genu-recurvatum w ten sam sposób rozszerza tylne struktury torebkowo-więzadłowe oraz ACL.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #990000; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Rozpoznanie kliniczne hiperwiotkości i niestabilności </span></span></b></span><b style="color: #990000; font-size: x-large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">pochodzenia więzadłowego stawu kolanowego</span></span></b></span></div></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b>1- hiper-wiotkość strzałkowa w translacji przedniej</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Są one podkreślane przez różne manewry szuflady i są pozytywne, gdy dochodzi do nieprawidłowego przesunięcia kości piszczelowej w stosunku do kości udowej, do przodu lub do tyłu. </span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Kolano zgięte pod kątem 90°</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">TAD </span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> = bezpośrednia szuflada przednia w neutralnej rotacji, najpierw napina ACL, następnie wewnętrzne struktury obwodowe, a następnie zewnętrzne.</span></span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0Jf2WUmqfOFEbszb1-e-KPcUnTgcB2OVwEZjEtrWGS0E2l3eXouQxBhHQHf1KozBsCBZ9FgDjpYZBEur1ARQCJUAfdDiUDeiq4iGFrOuctcGDejGNNRSsig11zbOnIeo5a18Lghyphenhyphenint4L/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="176" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0Jf2WUmqfOFEbszb1-e-KPcUnTgcB2OVwEZjEtrWGS0E2l3eXouQxBhHQHf1KozBsCBZ9FgDjpYZBEur1ARQCJUAfdDiUDeiq4iGFrOuctcGDejGNNRSsig11zbOnIeo5a18Lghyphenhyphenint4L/s320/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>TAD (bezpośrednia szuflada przednia)</b></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span><br /><div style="text-align: left;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TAD od 3 do 5 mm = izolowane ACL.</span></div></div></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TAD od 5 do 10 mm = ACL+ LLI lub LLE.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TAD > 10 mm = ACL+LLI+PAPI+POPE</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">TARI</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> = przednia szuflada w rotacji wewnętrznej, napina ACL, a następnie struktury zewnętrzne.</span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARI od 5 do 13 mm = izolowane ACL.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARI > 13 mm = ACL + LLE + PAPE</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">TARE</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> = przednia szuflada w rotacji zewnętrznej, zmniejsza napięcie na ACL i strukturach zewnętrznych; </span><span style="vertical-align: inherit;">zwiększa napięcie wewnętrznych struktur obwodowych. </span><span style="vertical-align: inherit;">Dodatnia TARE = hiper-luźność komory wewnętrznej: LLI i PAPI.</span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARE od 5 do 13 mm = ACL izolowane.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARE od 13 do 19 mm = LLI i PAPI.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARA > 19 mm = LLI + PAPI + ACL.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Kolano zgięte pod kątem 20° = test Lachmana-Trillata</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Przy 20° zgięcia siła rozciągająca mięśnia uda, która przeciwstawia się przesunięciu do przodu, wynosi zero, ponieważ siła ta jest prostopadła do przedniej szuflady, ale także dlatego, że powierzchnie stawowe kłykci, które są stosunkowo płaskie, nie przeszkadzają bardziej w ruch płaskowyżu piszczelowego.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Test Lachmana, gdy jest dodatni, jest bardzo czuły, nawet dla przemieszczeń </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> przednich o bardzo małej amplitudzie .</span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Lachmana od 2 do 9 mm = samo pęknięcie ACL.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Lachmana > 10 mm = ACL + struktury obwodowe.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, times new roman, serif;"><br /></span><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2gXpZO9GJIp_iuybtoTRblr7jHUw1pY7Lm3dhk7rOcvOhCy9VN9T-5kGQvrVBhfNqCW40J-QJpAnOUa0AjRDWpqxYWbFfxGwUYZkDk57I10njUDiQmOknl8Likee4XJBoU6GTLTaZA23I/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2gXpZO9GJIp_iuybtoTRblr7jHUw1pY7Lm3dhk7rOcvOhCy9VN9T-5kGQvrVBhfNqCW40J-QJpAnOUa0AjRDWpqxYWbFfxGwUYZkDk57I10njUDiQmOknl8Likee4XJBoU6GTLTaZA23I/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Lachman-Trillat</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b><br /></b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><b style="font-size: x-large;">2- tylna nadmierna wiotkość</b></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Opierają się one na tej samej zasadzie i przeprowadzane są za pomocą manewrów tym razem w tylnej szufladzie = TP, nie zawsze łatwych do zdiagnozowania.</span><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TP < 5 mm = możliwe częściowe pęknięcie.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TP między 5 a 10 mm = izolowany LCP.</span></div></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TP >10 mm = LCP + PAPA.</span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhe0GWCo_iLnEz9wSxpU7_ciD6p-xaiwuV3JNnroBQuhRKk4A0w1wcdiPgxxgISru-kiKTTAY-OBiaYsVHggP1azAByJqkco9-I3bEwHV2h5lwdOfLHHRYaLddipo_Qhl6zclgXJVWLGkpq/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="172" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhe0GWCo_iLnEz9wSxpU7_ciD6p-xaiwuV3JNnroBQuhRKk4A0w1wcdiPgxxgISru-kiKTTAY-OBiaYsVHggP1azAByJqkco9-I3bEwHV2h5lwdOfLHHRYaLddipo_Qhl6zclgXJVWLGkpq/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Szuflada tylna (TP)</b></span><br /><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Trzy </span></span></span><i style="font-family: Georgia;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> inne testy:</span></span></i></span></div></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>1- jednostronne wygięcie:</b></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">małe wygięcie = muszle </span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">średnie wygięcie = LCP </span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">duże wygięcie = LCP + tylne formacje i muszle.</span><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqbdlgDRdCS6kIcNz0v36zqBALv00eUjx4TKDAqndCe9tBpDV_zCuV4k0tn7J5UuEV3ep7sa-PeleVBcTtHCpARP4CHe28QR_cOgeZpzqAcm-ztQJp3omuuE2xxPA0-WJHp0qpwD4_dOxD/s1600/00p.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="203" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqbdlgDRdCS6kIcNz0v36zqBALv00eUjx4TKDAqndCe9tBpDV_zCuV4k0tn7J5UuEV3ep7sa-PeleVBcTtHCpARP4CHe28QR_cOgeZpzqAcm-ztQJp3omuuE2xxPA0-WJHp0qpwD4_dOxD/s320/00p.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>jednostronne wygięcie</b></span></div><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- jednostronna hiperrotacja zewnętrzna</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , kolano rozciągnięte i kolano zgięte.</span></span></span></div><span style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3- Znak Godfreya</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> w odleżynie grzbietowej, oba kolana zgięte pod kątem 90° i podparte pięty: jednostronny odrzut kości piszczelowej, oznaki pęknięcia PCL.</span></span></span></span><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvAPIbbIDhL3lYMIVA4U6lxwEqhjw3KcYcXrWuXTpUm9mxVI7Qes4Qr-NjimC9YDEynla_EYa-nO_ZnpPEKGzg2j6wIBk0Np0srMw1IUbg8QHghHgPYibCC55_l19Y0BJDWhYMQBk9QOi7/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="196" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvAPIbbIDhL3lYMIVA4U6lxwEqhjw3KcYcXrWuXTpUm9mxVI7Qes4Qr-NjimC9YDEynla_EYa-nO_ZnpPEKGzg2j6wIBk0Np0srMw1IUbg8QHghHgPYibCC55_l19Y0BJDWhYMQBk9QOi7/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijs_o8GHuvNyvKrwNKO0ZGB0-S7zk2UKdJNhP8GlfpOoF7oQqMgqZMyYFaUjm0QtkrpUzrnGW367S4eUHIiwjng8WLMF9sgCgr_CTatXJSIXfcQSIKoGw5orUD6aziON6Mva0poLwcSuvd/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="153" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijs_o8GHuvNyvKrwNKO0ZGB0-S7zk2UKdJNhP8GlfpOoF7oQqMgqZMyYFaUjm0QtkrpUzrnGW367S4eUHIiwjng8WLMF9sgCgr_CTatXJSIXfcQSIKoGw5orUD6aziON6Mva0poLwcSuvd/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Test Godfreya (przynasada kości piszczelowej opada do tyłu)</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b><br /></b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><b style="font-size: x-large;">3- boczna hiper-wiotkość</b></b></span></div><b style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- kolano przy zgięciu 30°, badanie w wymuszonym szpotawości i koślawości:</span></b><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">To wymuszone badanie szpotawości-koślawości pod kątem 30° bada więzadła poboczne, podczas gdy punkty narożne są rozluźnione. </span><span style="vertical-align: inherit;">Jeśli wynik testu jest pozytywny, oznacza to uszkodzenie LLE (dodatnie wymuszone szpotawość) lub LLI (dodatnie wymuszone koślawość).</span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- kolano w wyproście,</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> jeśli próba szpotawości-koślawości jest dodatnia, świadczy to o uszkodzeniu rozciągniętym do punktów narożnych, a nawet do osi centralnej.</span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKpKM9C8c4mphx6QRH9_IS2w274UP7xJrSLguXorRq0hoHPvfln1JHMerqbjQB2Gzrogznxz7twh0XfcDebWyB7B3HxSkwc33jpLdT4sEnd_vtv4jqDBgDrqbf3_3fQjl0VTi-3VjTUMlD/s1600/000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKpKM9C8c4mphx6QRH9_IS2w274UP7xJrSLguXorRq0hoHPvfln1JHMerqbjQB2Gzrogznxz7twh0XfcDebWyB7B3HxSkwc33jpLdT4sEnd_vtv4jqDBgDrqbf3_3fQjl0VTi-3VjTUMlD/s1600/000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="153" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmdJ6Ax6yw0YrhsXRmuh95lKZlFgCOeGy4-GmlLQxOHvUFuqbxPAhHJmSjgJ9_KE5n-j-eGGNtSsGr3XWYm5XAEZizK6zokhyphenhyphenIJ3YdPtv8bxkDHTnAipKWx8oSidDVXlBFsW6A-1KTMyqq/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="185" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmdJ6Ax6yw0YrhsXRmuh95lKZlFgCOeGy4-GmlLQxOHvUFuqbxPAhHJmSjgJ9_KE5n-j-eGGNtSsGr3XWYm5XAEZizK6zokhyphenhyphenIJ3YdPtv8bxkDHTnAipKWx8oSidDVXlBFsW6A-1KTMyqq/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></a></span><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>test szpotawości/koślawości</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b><br /></b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><b style="font-size: x-large;">4- dynamiczne badanie niestabilności przedniej lub tylnej.</b></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Niestabilności stawu kolanowego, zarówno przedniego, jak i tylnego, wykrywa się za pomocą prób wyskoku.</span><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Przeskoku kłykcia przedniego </span></span></b></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> można szukać na wiele różnych sposobów: testy Lemaire, Mac Intosh, test Jerk, Slocum itp., ale zasada jest ta sama: w niestabilności przedniej po zerwaniu ACL, PTE (zewnętrzny plateau piszczeli) jest podwichnięty do przodu; </span><span style="vertical-align: inherit;">jeśli kolano jest stopniowo zginane, w kierunku 30° zgięcia, podwichnięcie jest zmniejszone i towarzyszy mu szarpnięcie, które jest doskonale rozpoznawalne przez dotykającą rękę badającego umieszczoną na wysokości PTE.</span></span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjiqaRwfreumS_6oCo2jKu5-0nIvlgRc09CO1GBo8Xrc-iIMvOyvT8nfs8nNMNF_4zs5MWVQJjWeRrFlxT152h_YufAe8SiAbwvY6-ZB_gxg7u-ITSUQlkXSqVbTGg8zSpQu1WWS4uTQy9D/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjiqaRwfreumS_6oCo2jKu5-0nIvlgRc09CO1GBo8Xrc-iIMvOyvT8nfs8nNMNF_4zs5MWVQJjWeRrFlxT152h_YufAe8SiAbwvY6-ZB_gxg7u-ITSUQlkXSqVbTGg8zSpQu1WWS4uTQy9D/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="188" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSOdKqLsADd9uIiwkyX5hV8ay8g4tpyrUUlGhc3bmLB1RAEZiUKmMH7UDNoiuPSsKxQqpQlkP4Td0E6fkPqzCkbhvsMMODxh3BjMHgJqSPn_NzVX-1y6hqw5D5sKrMO7Mr4X9mzqwXUnbv/s1600/00t.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSOdKqLsADd9uIiwkyX5hV8ay8g4tpyrUUlGhc3bmLB1RAEZiUKmMH7UDNoiuPSsKxQqpQlkP4Td0E6fkPqzCkbhvsMMODxh3BjMHgJqSPn_NzVX-1y6hqw5D5sKrMO7Mr4X9mzqwXUnbv/s1600/00t.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="214" /></a></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>skok kłykcia przedniego</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b><br /></b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Jeśli weźmiemy jako przykład Pivot-schift Maca Intoscha: rozpoczęcie testu odbywa się z wyciągniętą nogą, stopa utrzymywana jest w rotacji wewnętrznej przez rękę mobilizującą, dłoń palpacyjna jest umieszczona na zewnętrznym płaskowyżu piszczelowym, tak aby wydrukować lekki koślawość kości piszczelowej. </span><span style="vertical-align: inherit;">Kolano jest stopniowo zginane i jeśli kolano jest stabilne, kłykcie zewnętrzne płynnie przesuwają się po zewnętrznym płaskowyżu kości piszczelowej; </span><span style="vertical-align: inherit;">w przypadku niestabilności, około 30° zgięcia, podwichnięcie PTE ulega nagłemu zmniejszeniu, a dotykająca ręka odczuwa skok pod palcami. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ten test jest w 98% wiarygodny.</span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDzs_OG6Yd77i9iNQWzqQHR0ka1JkQoaDRKGwNPx8iKJ83DoWtHO_Vi6eoCVmhKNQ_1QXFmIUi6Y_QQZFAe_nTLvQsZzSBDdBWKVl1Ha5lcXeggllM59tL_uWyZC7e65lKz8hQURy8iDJe/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDzs_OG6Yd77i9iNQWzqQHR0ka1JkQoaDRKGwNPx8iKJ83DoWtHO_Vi6eoCVmhKNQ_1QXFmIUi6Y_QQZFAe_nTLvQsZzSBDdBWKVl1Ha5lcXeggllM59tL_uWyZC7e65lKz8hQURy8iDJe/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> Test zmiany obrotu i szarpnięcia</span></b><br /><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Dodatni</span></span></i> </b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> skok kłykcia tylnego świadczy o niestabilności tylnej, a testy są również bardzo liczne. </span><span style="vertical-align: inherit;">Weźmy jako przykład odwrotny skok kłykciowy Jacoba: </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">badany jest w odleżynie grzbietowej, zgięty w kolanie; </span><span style="vertical-align: inherit;">prostym faktem grawitacji PTE podwichuje się do tyłu, badający macającą dłonią wykonuje koślawy ruch PTE, podczas gdy dystalna ręka mobilizująca, stopa ustawiona w rotacji zewnętrznej, stopniowo prostuje kolano</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> i</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">zbliża się do 30° zgięcia, podwichnięcie zmniejsza się z charakterystycznym dźwiękiem. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ten test jest również wiarygodny w 98%.</span></span></i></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiG3OYSotY4BxpzkNFCiwT9FhMDuyXLAkBNg3lBEvU-u8Z4-Fl9R2KOIoR0cfIZUlaB45jW7b2MRwCkfbL0Mn7eQN_l6lXbB720tRY80ORrO5SUwb4LASEmjuCvbQiNtMQIKRGIruFJc-pE/s1600/00r.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="204" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiG3OYSotY4BxpzkNFCiwT9FhMDuyXLAkBNg3lBEvU-u8Z4-Fl9R2KOIoR0cfIZUlaB45jW7b2MRwCkfbL0Mn7eQN_l6lXbB720tRY80ORrO5SUwb4LASEmjuCvbQiNtMQIKRGIruFJc-pE/s1600/00r.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-size: x-small;">Skok kłykcia tylnego Jacoba</span></b></span></div><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">5- inne istotne objawy kliniczne w</span></span></b></span><b><span style="font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> diagnostyce skręcenia kolana </span></span></span></b></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> przesłuchanie poszkodowanego z analizą mechanizmu urazu (kolano naciągnięte, zgięte w kolanie, uderzenie przednie, boczne), wywiadem (często jest to pierwszy epizod), - </span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">oględziny (obrzęk, zasinienie w przypadku pęknięcia torebki)</span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- palpacyjne to również duże czasy.</span></div><b style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Wśród objawów bezpośrednich: </b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">odczuwanie skrzypnięcia w czasie wypadku sportowego (podejrzenie uszkodzenia stawu skokowego), często ostry ból w bezpośredniej pourazowej impotencji czynnościowej (na ogół nie można samodzielnie wstać po skręceniu stawu kolanowego), szybkie obrzęk (w mniej niż 4 godziny pojawia się wylew krwi do stawu z objawem kostki lodu, ale pozostawia czas na pierwszą godzinę na zbadanie kolana.<br /></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMamdsUZ__OUz-VVQD-_3FsnljNwrZ1sLxxTJyJ9lBOCaMKmu4zHGTTzxtCiGl2WQ4wLvPtSEnR9t3T9Xp31a8WPJyj889sk5pupFC65yI2w1g0iNtgi-ZFhUtijNclHQUKWM1bLlxj3JA/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="220" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMamdsUZ__OUz-VVQD-_3FsnljNwrZ1sLxxTJyJ9lBOCaMKmu4zHGTTzxtCiGl2WQ4wLvPtSEnR9t3T9Xp31a8WPJyj889sk5pupFC65yI2w1g0iNtgi-ZFhUtijNclHQUKWM1bLlxj3JA/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>szybki krwiak do stawu w czasie krótszym niż 4 godziny</b></span></div><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">W końcu,</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> jeśli uda nam się klinicznie rozróżnić różne rodzaje wiotkości, możemy wydedukować podstawową zmianę anatomiczną, </span><span style="vertical-align: inherit;">klinikę pozwalającą na mocne podejrzenie diagnozy na ponad 90%.</span></span> <span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="vertical-align: inherit;"></span></b></span></div><b style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Istnieją jednak pułapki, które mogą okazać się nie do pokonania:</b><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- ból może prowadzić do przykurczów mięśni, co sprawi, że badanie więzadeł będzie niepraktyczne lub niemożliwe do interpretacji.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- wysięk dostawowy fałszywie stabilizuje i może maskować nadmierną wiotkość.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- morfotyp z dużymi nogami komplikuje badanie fizykalne.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- niezgodność (brak współpracy) niektórych podmiotów jest często zaporowa.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Zdjęcia rentgenowskie należy systematycznie zamawiać natychmiast po urazie.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ocenę kliniczną należy powtórzyć trzeciego dnia; </span><span style="vertical-align: inherit;">jeśli nie jest to rozstrzygające i jeśli trudności w badaniu pozostają, pożądane jest skorzystanie z MRI.</span></span></span></div></div></div></div></div></div>Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-27159354477703212262023-07-15T10:49:00.009+02:002023-07-15T10:49:59.126+02:00中足骨、足の親指種子骨、足指の骨折<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><br /></h3><div class="post-header" style="font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-3956917354636819081" itemprop="description articleBody" style="font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="text-align: justify;"><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"></span></i></span></b><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 中足骨骨折は一般に、主に柔道や武道などの裸足で行うスポーツだけでなく、チームスポーツ(ラグビー)などで踏まれる</span></span></i></b><span style="vertical-align: inherit;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;">直接的な衝撃によって二次的に発生します。</span></i></span></b></span><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 第 5 中足骨基部の骨折に関しては、強制内反による損傷メカニズムで発生し、臨床的には足首の捻挫として現れますが、適切な臨床検査とオタワの規則の尊重によってすぐに矯正されます。 </span></span></i></span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-style: italic;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">s</span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">母趾の内部および外部の種子骨は、第 1 中足骨の頭の下にある 2 つの小さな骨です。</span><span style="vertical-align: inherit;">内種子骨は 2 つのうちの最も拘束されており、その結果、過度のトレーニングやウォーキングや異常なレースの努力に関連した使いすぎによる外傷性の問題や疲労 (ストレス) 骨折が発生した場合に最も露出しやすい部分です </span></span></i><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">。</span></span></i><i style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 種子骨炎(種子骨の炎症)は、種子骨の疲労骨折の鑑別診断の 1 つです。 </span></span></i></span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">足指の骨折は、ほとんどの場合、 </span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"> 家具の脚部への直接衝撃による、または重い物体からの前足部の転倒による二次的な粉砕による、裸足または靴下の外傷によって生じる家庭内の事故です</span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">。</span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></i></b></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img src="http://www.demotivateur.fr/images-buzz/1652/a.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div><b><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">全般的</span></b></div><div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">足は決してユニークなモデルではなく、古代の彫像の足の観察からその名称が決められた 4 つのタイプの足を区別するのが通例です。</span><br /><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhKS03_9iHJKUudrgFUiZFY84Zbog7L1PRaJKI0WFRDXonaQwYbl3vNQL6lBtrl78hS8v5E7L5PRTrDNHNy_hZHDJOYMhyl3_6qrkyNkmmekE9TPFNTLLnH6Yd7ZJyqqiBNEp4wyWjLH2w8/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-05-07+a%25CC%2580+09.25.16.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="395" /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>足の親指が最長のエジプトの彫像</b></span></div></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img height="192" src="https://www.sciencesetavenir.fr/assets/img/2015/04/17/cover-r4x3w1000-57df9d40794d9-pied-grec.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>第 2 趾が進んだギリシャの彫像</b></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img src="http://cissou.unblog.fr/files/2010/12/detaildianaversailleslouvrema589n3.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">平方フィートのローマの彫像</span></span></b></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><br /></i><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- エジプトの足</span></span></i></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"></span></i><span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="font-family: "\"arial\"", "\"helvetica\"", sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 人口の 60% 以上が罹患している</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">このタイプの足</span><i><span style="vertical-align: inherit;">では</span></i></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">、母趾または母趾が最も進行した足の指です。</span><span style="vertical-align: inherit;">彼は頻繁に外反母趾(</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">外反母趾)を患っており、母趾が他の指に向かって偏位し、不快感、痛み、歩行困難を引き起こし、魚の目の形成を伴って他の指に広がる変形が特徴です。ハイヒールやサイズが合わない、またはきつすぎる靴を履くことによって。</span></span></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>2- ギリシャ型の足</i></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">このタイプの足では、第 2 の指が最も発達しており、これが靴のサイズを決定します。</span><span style="vertical-align: inherit;">それは人口の約30%に見られます。</span><span style="vertical-align: inherit;">エジプト人の足のように、靴が合わないと、ペディキュアのケアが必要なタコができたり、スペースが足りなくて足の指が折りたたまれたりする(爪指やハンマートゥ)可能性があります。</span></span></i></span></div><i style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">3 - ローマン フィートまたは平方フィート </i><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">このタイプの足では、最初の 4 本の指は同じ長さで、5 番目の指が最も小さいままです。</span><span style="vertical-align: inherit;">人口の6%に相当します。</span></span></span><br /><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>4 - 祖先の足 </i></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">この珍しいタイプの足は、母趾が他の指と比べて非常に離れています</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">。</span></span></span><br /><div style="text-align: center;"><br /></div><div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img src="http://cissou.unblog.fr/files/2010/12/1004407.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /> <img src="http://cissou.unblog.fr/files/2010/12/4typesdepiedsbis.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div><div style="text-align: center;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">祖先の足では、親指は他の足の指から離れています。</span></b></div><div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></b></div></div></div><div style="text-align: center;"></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>I- 中足骨骨折</b></span></span><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIPrgaPeXBuGnZHorvPg8HKL_fqnFyy5KKmSkjh4okhiIuIXVFEMbUkMHH5GElajStM9aM3OeJ5ac3fQV_x6ewLO22ysh-iKgxOD-xTWkaWE-ljaqTjdTBwqd51wlQ-pSMM6ESRDEXoq-X/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+11.28.33.png" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" data-original-height="1073" data-original-width="537" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIPrgaPeXBuGnZHorvPg8HKL_fqnFyy5KKmSkjh4okhiIuIXVFEMbUkMHH5GElajStM9aM3OeJ5ac3fQV_x6ewLO22ysh-iKgxOD-xTWkaWE-ljaqTjdTBwqd51wlQ-pSMM6ESRDEXoq-X/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+11.28.33.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="160" /></span></a></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">つま先立ちの位置では、5 つの中足骨人: </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">M1、M2、M3、M4、M5</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">は酷使されたキーボードに似ており、特に裸足で練習される格闘技で露出します。</span></span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhoFLlOQhzIZ4GkIsrOCRWE20TnqeOIQg3yVJXuTBOWncJK-gpHfWDDAejBgSUZfBzWH6dlG2qhVx_Lh7mkX2erbuNuKPXIj-naCotuyeJ-3v7i83eoRigXlPwb78V6TsclIu5GdV9jrBo/s1600/p30.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="371" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhoFLlOQhzIZ4GkIsrOCRWE20TnqeOIQg3yVJXuTBOWncJK-gpHfWDDAejBgSUZfBzWH6dlG2qhVx_Lh7mkX2erbuNuKPXIj-naCotuyeJ-3v7i83eoRigXlPwb78V6TsclIu5GdV9jrBo/s400/p30.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>中足骨には 3 つの部分があります。</b></span></div><span style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 第 1 節骨を備え、骨折部が動きやすい関節頭</span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 骨折が外科的に行われることはほとんどない骨幹</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- 茎状付属物を備えた基部 (M5 の付属物は触診可能)。</span><span style="vertical-align: inherit;">基底骨折は移動する場合と移動しない場合があります。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: #cc0000;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1 番目の光線</span></span></b> </span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">は最も短く、最も動的です。</span><span style="vertical-align: inherit;">確かに、第 1 光線のレベル、つまり第 1 楔状筋と M1 の太もも前部に挿入されます。</span><span style="vertical-align: inherit;">舟状骨結節の後脛骨筋。</span><span style="vertical-align: inherit;">M1 に基づいた長外側腓骨筋 (LPL)。</span><span style="vertical-align: inherit;">P2 (第 2 節骨) の LFPGO (足の親指の固有長屈筋) と EPGO (足の親指の固有伸筋)。</span><span style="vertical-align: inherit;">母趾に種子骨があり、内部種子骨が骨折している。</span><span style="vertical-align: inherit;">その病変は治療が不十分であるか、発見が遅れてしまうことが非常に多いです。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #cc0000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2 番目の光線</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">は、1 番目と 3 番目の楔形文字の間に埋め込まれているため、最も長く、最も壊れやすく、最も動きません。</span><span style="vertical-align: inherit;">それは足の軸と前アーチの要石を構成します。</span><span style="vertical-align: inherit;">ジャンプの離陸と着地の際に重要な支点でもあります。 </span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">したがって、その基部は最も疲労破壊にさらされます。</span></span></span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEham0NG5BPztiHfkSAg0rthBHvlTgzses69P-ciiz6gy24PEbzh7UtLhmoKCyt93lqgCxnr_ldJSKiEbcy85DfFtxOUm-w5KnGiw-mkkvrAmsvkxLfHEm5I09x-6lo1TQuTq24MlEjIKq0/s1600/p19.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEham0NG5BPztiHfkSAg0rthBHvlTgzses69P-ciiz6gy24PEbzh7UtLhmoKCyt93lqgCxnr_ldJSKiEbcy85DfFtxOUm-w5KnGiw-mkkvrAmsvkxLfHEm5I09x-6lo1TQuTq24MlEjIKq0/s400/p19.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></a></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">M2</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">の頭部は、</span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">若者の骨軟骨症、</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">つまり</span><span style="vertical-align: inherit;">鑑別診断となる</span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">フライベルグ病の</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">選択的部位です。</span></span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">M2 と M3 は</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;">モートン神経腫</span></b></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">の選択部位でもあります。</span></span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></b></span><br /><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">疲労破壊</span></span></b> <span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">に関しては、</span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">M3 と M4は</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">M1</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">よりも露出しています</span><span style="vertical-align: inherit;">。</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: red;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">5 番目の半径は、</span></span></b></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">ステップを展開する際のサポートの半径です。</span><span style="vertical-align: inherit;">そのベースは、足の CPL (Court Péronier Lateral) エバーターに挿入されます。</span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">M5</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">は疲労破壊が最も起こりにくいです。</span></span></span></div></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-uH74Z77BtLN9ndryLDeBmfQnrBNfVYgy0JrZmhT820HcgldmlR3XkpE2d6Uj3JNoO9xmCjzQCAIcGThOy63Os4hxjnH3hVQgnb_PXL3fRKL89_gvrszFHUGoAN_3EnSADNXLPGq0iH8/s1600/p23.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-uH74Z77BtLN9ndryLDeBmfQnrBNfVYgy0JrZmhT820HcgldmlR3XkpE2d6Uj3JNoO9xmCjzQCAIcGThOy63Os4hxjnH3hVQgnb_PXL3fRKL89_gvrszFHUGoAN_3EnSADNXLPGq0iH8/s200/p23.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="261" /></a></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="text-align: justify;"><span style="color: #660000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">損傷のメカニズム:</span></span></span></b><span style="text-align: justify;"> </span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">特に直接衝撃を受ける柔道や武道のような裸足で練習されるスポーツや、選手が上を歩く集団スポーツにおいて、これらは骨幹の骨折です。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #660000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">臨床的</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">:ひび割れ、痛み、浮腫、足底打撲傷、支持障害。</span><span style="vertical-align: inherit;">テスト; </span><span style="vertical-align: inherit;">触診。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">X 線:</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">骨折線とその変位が強調表示されます。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>治療</b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- 転位のない骨折は、</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">ギブスまたは樹脂ブーツ で</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 整形外科的に治療され、安静と完全な除荷が行われますが、外傷後の浮腫++がよくあるため、後部石膏/樹脂副子を1〜2週間適用することが好ましく、その後の処置が必要です。 -状況を再評価するための相談++。</span><span style="vertical-align: inherit;">この 1 ~ 2 週間の短期間の固定で痛みが消えるのに十分な場合は、機能的治療 (後述) によってリレーを行うことができます。</span><span style="vertical-align: inherit;">他の場合には、円形樹脂ブーツによる固定が合計 4 ~ 6 週間継続されます。</span><span style="vertical-align: inherit;">完全な統合には 6 週間++かかります。 </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">特に第 3 中足骨と第 4 中足骨の骨折に関しては、歩行に大きな影響がない限り、骨折による多少の変位は整形外科医によって許容されます。 </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">整形外科的治療の欠点は、足首を厳密に固定するために生じるハンディキャップであり、これは必ずしも整形外科的な意味では有用ではなく、必ずしも固定を保証するものではなく硬直やアルゴジストロフィーの潜在的なリスクがあるため、機能的な治療を選択する整形外科医もい</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">ます</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 。</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">どの治療 </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">足にエラストプラストを巻く(またはそうでない)ストラップと、松葉杖に覆われた公認のサポートで構成され、サポートが良好であれば最初の数日は特別なリハビリテーションは必要なく、数日後には静脈炎の予防も必要ありません。 、 </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">サポートは良好です</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">。</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;">Barouk シューズは、</span></b></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;">骨折部位を直接サポートするために</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">非常に頻繁に使用されます。</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">かかとサポート付きの</span><span style="vertical-align: inherit;">この</span><span style="vertical-align: inherit;">Barouk シューズは、前足部の負担を軽減し、インパルススポーツで回復するのに非常に時間がかかる中手骨/指節関節の硬化を防ぎます。</span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"></span></b><span style="vertical-align: inherit;"></span><b> </b><span style="vertical-align: inherit;"></span><b> </b><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><br /><div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: #660000;"><i><br /></i></span></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVlD-WOpzzihn3Jtb3r7goUrnqiyVg8ksLAdwZxW_OyfEZ1jcnVEnaFuEcUZ8tXRzgm9CDmArqiwPvUhYRrqn6QIv92ogRZ9hoKNxrHF3B3mE-o5eU_thABsFn5uhDEVJ6YaNkIiO5Xzs/s1600/z734.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="212" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVlD-WOpzzihn3Jtb3r7goUrnqiyVg8ksLAdwZxW_OyfEZ1jcnVEnaFuEcUZ8tXRzgm9CDmArqiwPvUhYRrqn6QIv92ogRZ9hoKNxrHF3B3mE-o5eU_thABsFn5uhDEVJ6YaNkIiO5Xzs/s200/z734.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></a></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>バロウクの靴</b></span></div></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><div><br /></div><div style="margin: 0px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="text-align: center;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- ずれた骨折は</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">外科的に行われます。</span><span style="vertical-align: inherit;">手術しないと、肥大性カルスが形成され、滑液包炎やモートン神経腫による外傷後疼痛の原因となります。</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="text-align: center;"><span style="vertical-align: inherit;">ネジ、ピン、またはまれにネジ留めされたプレートと石膏キャストリレーによる骨接合術では、頭、首、中手骨基部の損傷が懸念されますが、骨幹の損傷は体系的に手術されませ </span></span><span style="text-align: center;"><span style="vertical-align: inherit;">ん</span></span></span><span style="text-align: center;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">。 </span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="text-align: center;"><span style="vertical-align: inherit;">サポートが満足できないすべての場合: 機能的インポテンツ期間中の低分子量ヘパリンによる血栓塞栓予防。</span></span></span><span style="text-align: center;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="text-align: center;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></span></div><div style="margin: 0px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPT9jIwSbZMBnWN61QRBGpeom8Tmnc0SWz4W9gGo5Tdly1HxhIxrH7eckBe8boX_GeUSnGcQMD-tFmDzI6FmWHTj_TpaAMnKoLsnlGZki-_BAXAfW2ycOeEaq7B4jiCGhPtx9elqAe2-HZ/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+11.31.43.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPT9jIwSbZMBnWN61QRBGpeom8Tmnc0SWz4W9gGo5Tdly1HxhIxrH7eckBe8boX_GeUSnGcQMD-tFmDzI6FmWHTj_TpaAMnKoLsnlGZki-_BAXAfW2ycOeEaq7B4jiCGhPtx9elqAe2-HZ/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+11.31.43.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><br /></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>中足骨骨折の固定期間は、絆創膏の有無にかかわらず 45 日であり、交渉の余地はなく、可能な限り足の専門家である認定された整形外科医のノウハウに完全に依存する方が良いことを思い出してください。すべての場合(転位骨折または非転位骨折)において、救急サービスに送るよりも、救急サービスによる治療が増えているように、認定された整形外科医に二次的に相談する方が賢明です。ケアが適切であり、最初のケアプロトコルを何も変更しない場合。 </i></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: red; font-size: large;">スポーツ選手の鑑別診断1 - 第 1 線のレベルで、足の親指 (</span></b></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-size: medium;">芝足)</span></b></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-size: medium;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">の MTP の捻挫</span></span></span></b><b><span style="font-size: medium;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">このタイプの捻挫は、ジャンプコール動作中の過屈曲、ハーフポイント着地、前足部の取り付けなど、エジプト型の足のスポーツ環境(登山、山、柔道、合成地面でのサッカー、水上スキー)で発生し </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">ます</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">。 </span></span></span><br /><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img src="http://www.sportsinjuryclinic.net/images/foot/turf-toe220.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">臨床的には、ひび割れや脱臼の感覚を伴う非常に鋭い痛みです。</span><span style="vertical-align: inherit;">引き出しを探さなければなりません。</span><span style="vertical-align: inherit;">X線検査では骨の剥離が見られる場合があります。</span><span style="vertical-align: inherit;">彼らは、P1 または中足骨頭の剥離骨折、または種子骨の病変を除外します。</span><span style="vertical-align: inherit;">治療には、局所的な NSAID の投与、ストラップの着用、4 週間の休憩、適切な硬い靴の着用が含まれます。</span><span style="vertical-align: inherit;">リスクは強剛母趾の体質です。</span></span></span></div><div><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">2- 中足骨間滑液包炎</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">これらの滑液包炎は主に第 2 空間に影響を与えます。</span><span style="vertical-align: inherit;">2 つの形態があります: </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 突然発症する急性形態、痛覚過敏で、浸潤のジェスチャーにほぼ常に反応します。</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- 痛みを伴う偽嚢胞性腫れを伴う慢性形態。臨床的には、第 2 空間の前上部の痛みを伴う仮性神経腫に似ており、第 2 空間の背面に痛みを伴う、熱く、時には脈動する腫れが存在します。 、体重負荷時の第2および第3趾の病理学的広がり、および第1光線の頻繁な欠損。</span><span style="vertical-align: inherit;">身体検査では、陰性の徴候が顕著です。骨の圧迫による痛みはなく、中足指節骨の不安定性はなく、モートン神経腫の徴候はありません(マドラー徴候は陰性です)。</span><span style="vertical-align: inherit;">超音波画像++: 深中足間靱帯より上の画像は、中足骨間靱帯上の低エコー領域によって表される滑液包炎です。</span><span style="vertical-align: inherit;">MRIでは:</span></span></span><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img src="http://www.image-echographie.net/tiny_mce/plugins/imagemanager/files/cas/DerniersCasMP4_def/DerniersCasMP4_096.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">治療:</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">最初は遅延型コルチゾン誘導体の浸潤による医学的治療、常に背側経路を経由し、モートン神経腫の浸潤技術中よりも少し前方に行われます)。</span><span style="vertical-align: inherit;">静的外乱に対する +/- 矯正補正。</span><span style="vertical-align: inherit;">滑液包切除術のまれな外科的適応は、線維症を伴う慢性型に影響を及ぼし、常に根底にある中足骨間神経の制御に焦点を当てます。</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3 -</span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><b><span style="vertical-align: inherit;"> MTP の</span></b><b><span style="vertical-align: inherit;">滑膜炎</span></b><span style="vertical-align: inherit;"> (</span><b><span style="vertical-align: inherit;">特に 2 番目の光線または他の光線)</span></b></span><b><span style="vertical-align: inherit;"></span></b><span style="vertical-align: inherit;"></span><b><span style="vertical-align: inherit;"></span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">運動をしている50代後半の女性は、ウォーキング、ランニング、テニス、エアロビクスをしているときにMTPに痛みを伴う腫れや不快感を感じることがあります。</span><span style="vertical-align: inherit;">リスクは、微小外傷性過労によるMTPの被膜-足底損傷により、P1の背側亜脱臼が伸展状態になることである。</span><span style="vertical-align: inherit;">治療は、PIP 関節固定術を伴う嚢切開術または基底側指骨切除術から構成されます。</span></span></span><br /><br /><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjypP2-fs804KknXTlC8FJX34fqplflackUwYs-UilPBQ0s51b8r-B9rak49hL-6FU5o_p-nJNg74ZAOtuDDLPYEflx_k2ftn3kp78JO8ngC41G5kEESFe22bC1uCmk57Df9x4a8YsGDs0y/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+16.50.48.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="257" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjypP2-fs804KknXTlC8FJX34fqplflackUwYs-UilPBQ0s51b8r-B9rak49hL-6FU5o_p-nJNg74ZAOtuDDLPYEflx_k2ftn3kp78JO8ngC41G5kEESFe22bC1uCmk57Df9x4a8YsGDs0y/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+16.50.48.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgx4IG2LVbyTHNKPciD42Cz4dgop-qJCkXtb0apnc0bP18NIfrLkYuG7giQzSpYVgUpfCcgnYqaYpVxwQzemrsPS9fWDwBy_JpVGWOiIBcNNIsNX2vjUMWJqTVpG1NNAmqFZUDAHD_VrIj4/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+16.52.17.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="168" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgx4IG2LVbyTHNKPciD42Cz4dgop-qJCkXtb0apnc0bP18NIfrLkYuG7giQzSpYVgUpfCcgnYqaYpVxwQzemrsPS9fWDwBy_JpVGWOiIBcNNIsNX2vjUMWJqTVpG1NNAmqFZUDAHD_VrIj4/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+16.52.17.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><br /></span></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">4- 極めて稀な事故:スポーツ選手の母趾外転筋断裂(ミシェルズ博士)</span></span></span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">このタイプの非常に稀な病変は、2 つの臨床形態で現れます。1 つは若いスポーツ選手に突然発症する形態、もう 1 つは潜行性の形態です。反復疲労損傷による高齢のスポーツマン。</span><span style="vertical-align: inherit;">解剖学的に、母趾外転筋は結節の内側結節に挿入され、前方に伸びて内側種子骨と母趾の基節骨の基部で終わります。</span><span style="vertical-align: inherit;">機能的には、この筋肉は外転筋であり、とりわけ母趾の屈筋であり、足の安定化に関与します。</span></span></span><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjG2Qvmejr2cFQfEkDuTkZDOAmcDn7rG307KiPGwoisasxVxMyhdly5NbuyBnCkPf6cGR0Y36yZPfY4bQShZSNDGj6qLvmJVG6n7SVfoBqFtXeqJN-jG9IkYyodAeZI0OtJPxtAIS29frsX/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+16.29.14.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjG2Qvmejr2cFQfEkDuTkZDOAmcDn7rG307KiPGwoisasxVxMyhdly5NbuyBnCkPf6cGR0Y36yZPfY4bQShZSNDGj6qLvmJVG6n7SVfoBqFtXeqJN-jG9IkYyodAeZI0OtJPxtAIS29frsX/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+16.29.14.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjG2Qvmejr2cFQfEkDuTkZDOAmcDn7rG307KiPGwoisasxVxMyhdly5NbuyBnCkPf6cGR0Y36yZPfY4bQShZSNDGj6qLvmJVG6n7SVfoBqFtXeqJN-jG9IkYyodAeZI0OtJPxtAIS29frsX/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+16.29.14.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div class="page" title="2ページ"><div class="layoutArea"><div class="column"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">急性型は、</span></span></b></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">ジャンパーやランナーのレシーブが悪かった後、または暴力的な外傷の後に発生します。</span><span style="vertical-align: inherit;">かかとの痛みは超急性(かかとのレベルで物体が深く突き刺さったような引き裂くような感覚)で、かかとをサポートできず、前足部や背屈に体重がかかることもできません。</span><span style="vertical-align: inherit;">歩くことは不可能です。</span><span style="vertical-align: inherit;">身体検査では、 </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">かかと全体の打撲を伴う局所的な浮腫の存在。 </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">踵骨の内部結節の圧力により、鋭い痛みが引き起こされます。</span><span style="vertical-align: inherit;">超音波またはMRI画像により破裂が確認されます。</span><span style="vertical-align: inherit;">治療は</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">良好なレベルの若いアスリートに対して外科的に行われ、スポーツの再開が可能になります。</span></span> </span></div></div></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">中年アスリートの陰湿な体型</span></span></b></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">かかとの痛みの形で現れ、数か月後にスポーツ活動中に悪化し、NSAIDによる治療が必要になります。</span><span style="vertical-align: inherit;">身体検査では、かかとで歩くことが困難で、踵骨内結節の圧迫により非常に痛みを感じます。</span><span style="vertical-align: inherit;">斑状出血や浮腫の可能性も。</span><span style="vertical-align: inherit;">MRI により、踵骨のレベルに付着している部分の肥厚を伴う表層腱膜の破裂が確認されます。</span><span style="vertical-align: inherit;">治療:スポーツを中止し、裂傷はそれほど重要ではなく、絆創膏を貼ったブーツやダイナムギプスで病変を修復することができます。</span><span style="vertical-align: inherit;">NSAIDの処方、氷の投与、その後のフォームヒールカップの着用が必要です。</span></span></span></div></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: #660000; font-size: large;">II-第5中足骨基部の骨折</span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">第5中足骨基部の茎状骨端結節には、足関節を受動的に安定させるLLE(外側外側靱帯)に加え、足関節の動的安定性に重要な役割を担うCPL(外側腓骨コート)が挿入されています。</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkRemvXb6rDlfUIhR84hTUwV_FLVGevpEaZN8xsnr4wuN68azI79KmYAwvXGm0PzQmshLLcF3m2II4grRFcXiqnED6TtyXNJ9jfW9pHDuIT533GHwVtWUYe6Ch3Q57FcwXiQwI8QgMkjI/s1600/p17.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkRemvXb6rDlfUIhR84hTUwV_FLVGevpEaZN8xsnr4wuN68azI79KmYAwvXGm0PzQmshLLcF3m2II4grRFcXiqnED6TtyXNJ9jfW9pHDuIT533GHwVtWUYe6Ch3Q57FcwXiQwI8QgMkjI/s1600/p17.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">CPL は足の外転運動 (背屈 + 外転 + 回内) です。</span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="color: blue; text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">強制内反におけるML (損傷のメカニズム)</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;">中に、</span></span></span><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">LPC (外側腓骨コート) の骨端挿入部の反射牽引が起こり、LLE (外側外側靱帯) の損傷を伴うこともあって引き裂かれます。</span></span></span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">兆候:</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ひび割れを伴う、足首の外側領域の突然の激しい痛み。</span><span style="vertical-align: inherit;">さまざまな機能的インポテンス。いくつかのステップを踏むことは可能ですが、スポーツ活動を継続することは不可能です。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: blue;"><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">検査:</span></span></b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> </span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">これは、強制内反における LLE の損傷のない足首の外捻挫のように見えます (くるぶし</span></span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">下溝なし、くるぶし上昇なし、スロッシングなし、前方引き出しなし、3 つのビームの触診では何もありません、T/A の振幅 (脛骨) /距骨) および S/A (距骨下/距骨下) 制限なし)。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">外縁に打撲痕あり。</span><span style="vertical-align: inherit;">第5中足骨の基部の絶妙な痛みは、</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">強制的な内反で増加します。</span><span style="vertical-align: inherit;">thwarted eversion ++ は非常に敏感です。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3/4 を展開したX 線</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> では、軸に対して垂直に、ほとんどまたはまったく変位のない骨折が視覚化されます。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">関連病変の可能性:</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 重度の LLE、S/A、M/T 捻挫 (中央/足根骨)、またはリスフラン関節腔。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 外くるぶしの骨折。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 埋伏による内側レンゲドームの骨軟骨骨折。</span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">処理</span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- エアキャスト装具のみを使用する場合もあります。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 痛みが十分にコントロールされたらすぐに、サポートが許可された状態で 3 ~ 6 週間ブーツをギプス固定します。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 骨片がずれている場合、またはハイレベルのアスリートの場合は手術。</span><br /><b><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">III- 足の親指の種子骨骨折</span></b></div><div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">解剖学</span></b></div><br /><div style="text-align: center;"><span style="color: #cc0000; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="251" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPa57cV2k1WoWjZvcdRgM5jiqkWgiaX3vgksQGHKV9q4GBogfNEcSQALsg5ZZ3luDNDwQUWMmjDqPuV6ioPfGvU2UbOVcWC2hFukbDadnkY_nwMQTEdcGCNLUMDAuAfV77VtDt-8itHf_h/s400/003.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></b><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;">足の親指の種子骨 </span></b></span><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;">、</span></span></b></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"></span></b></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">これは、第 1 中足骨の頭の下にある 2 つの小さな骨で、ほとんど影響を受けない外種子骨と、最大 (12 x 10 mm) で最も露出しており、第 1 中足骨の頭の下に直接位置する内種子骨です。</span><span style="vertical-align: inherit;">それらは平らで、小さな豆ほどの大きさで、上面は軟骨で覆われています。</span><span style="vertical-align: inherit;">多くの靭帯に付着し、足指の屈筋腱を安定させます。</span><span style="vertical-align: inherit;">それらの役割は、足が地面に着地する際に体の重さを伝達することです。</span><span style="vertical-align: inherit;">内側の種子骨には外側の種子骨よりも大きな重量がかかります。</span><span style="vertical-align: inherit;">速いレース (スプリント) では、内部種子骨は体の 4 倍に相当する重量を支えます。</span><span style="vertical-align: inherit;">空洞になった足は骨折を起こしやすい要素です。</span><span style="vertical-align: inherit;">彼らの萎縮または不在は例外的です。</span></span></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></span><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3kVN79CnWH2UWlKgRQG2W_xPCgKoQb1dEZ4cU9uobPhbUyIjw8fckslrN3w_53VX7AR6jCf7RP8vNMaquGsHPsheAVeK46kzhuzmflvI-p7vIx9F9KvhJf67mnl5SdK4l9Uw7gFLj-JZy/s1600/000003.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3kVN79CnWH2UWlKgRQG2W_xPCgKoQb1dEZ4cU9uobPhbUyIjw8fckslrN3w_53VX7AR6jCf7RP8vNMaquGsHPsheAVeK46kzhuzmflvI-p7vIx9F9KvhJf67mnl5SdK4l9Uw7gFLj-JZy/s1600/000003.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="350" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj3kVN79CnWH2UWlKgRQG2W_xPCgKoQb1dEZ4cU9uobPhbUyIjw8fckslrN3w_53VX7AR6jCf7RP8vNMaquGsHPsheAVeK46kzhuzmflvI-p7vIx9F9KvhJf67mnl5SdK4l9Uw7gFLj-JZy/s400/000003.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: #cc0000; text-align: justify;"><br /></span><span style="color: #cc0000; text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;">一方、</span></span><span style="color: #cc0000; text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;">彼らの断片化は非常に頻繁に発生しています(人口の 10 ~ 30%)。</span></span></span><span style="color: #cc0000; text-align: justify;"> </span><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">内部種子骨に影響を与えることが多くなります。</span><span style="vertical-align: inherit;">断片化した種子骨が 2 つの断片に分かれている場合は二分性と呼ばれ、断片の数が多い場合は多分性と呼ばれます。 </span></span></span></span><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">通常の状態では、断片化に痛みはありません。 </span></span></span><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">この断片化は、多くの場合、両方の足 (= 両側) に影響します: 症例の 90%。</span></span></span></span><br /><b style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">レビュー</span></b><br /><div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">最初の症状はほとんどの場合、潜行性であり、種子骨の触診によって目立たない痛みが引き起こされます。</span><span style="vertical-align: inherit;">しかし、場合によっては発症が突然で体重負荷試験が不可能で、足の親指を動かすだけで激しい痛みが引き起こされます。</span><span style="vertical-align: inherit;">発赤、熱感、腫れを伴う可能性があります。 </span></span></span></div></div><div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">診断</span></b></div></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">確実な診断は、端が 不規則な 2 つの破片 (牽引骨折) の間隔を視覚化する</span></span><span style="color: #cc0000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">X 線写真 </span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">(複数回の撮影で疑わしい種子骨を明確に除去し、2 つの前足を比較撮影する) で行われます。</span></span></span></div></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbJ-Y7ChYDTF57FV1pTVUpqv-ffRvXOezkcBEeTfddQHOEoC7Hgrq9yLHMVOhTLlvF11jdaxPbMlpxntZoTdzLiGxeMQIGJ1nXIIQCba6DJClM-gVWyKG_503NnnsD74xVmpRShiJ3Zghj/s1600/00000003.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="273" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgbJ-Y7ChYDTF57FV1pTVUpqv-ffRvXOezkcBEeTfddQHOEoC7Hgrq9yLHMVOhTLlvF11jdaxPbMlpxntZoTdzLiGxeMQIGJ1nXIIQCba6DJClM-gVWyKG_503NnnsD74xVmpRShiJ3Zghj/s400/00000003.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDW3Zqr1zmaa07Q91-MYy5dmhYNJXluDfti-B-bX4LOfpqiqDsAtJRMbOBGTb2_XBQLdX8eChPnCiYyBeoCMO4uqPdRf-ERbOCAe0jNb4xbreCqezDkMjcZOPolSkD4WKNp70wtJVmB7KZ/s1600/0000003.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="245" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDW3Zqr1zmaa07Q91-MYy5dmhYNJXluDfti-B-bX4LOfpqiqDsAtJRMbOBGTb2_XBQLdX8eChPnCiYyBeoCMO4uqPdRf-ERbOCAe0jNb4xbreCqezDkMjcZOPolSkD4WKNp70wtJVmB7KZ/s400/0000003.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidtJe1N-yH4mOBA0bPR7nOXi-iQ40k1lt5cSw7Apbvaiil3hInQCJnMJNc1kXIBdFawoD_Q1wI3UdtH2TFqpTfFjSLyU6fRR9lbrhMKq4SdxaWr2hrywq63qe6p0S8UfUNsIyXVrIMDb2Q/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+16.44.11.png" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" data-original-height="347" data-original-width="450" height="246" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidtJe1N-yH4mOBA0bPR7nOXi-iQ40k1lt5cSw7Apbvaiil3hInQCJnMJNc1kXIBdFawoD_Q1wI3UdtH2TFqpTfFjSLyU6fRR9lbrhMKq4SdxaWr2hrywq63qe6p0S8UfUNsIyXVrIMDb2Q/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-06-02+a%25CC%2580+16.44.11.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>外側種子骨骨折</b></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><br /><div class="page" title="38ページ"></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: magenta;"><span style="vertical-align: inherit;">エッジ</span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;">が規則的で、2 つの断片の合計により、正常な種子骨よりもはるかに大きなサイズの種子骨が得られる二部種子骨による鑑別診断。これは、骨折した骨の 2 つの断片を加えた場合には当てはまりませ</span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;">ん</span></span><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;">。 </span></b></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="color: magenta;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></span></div></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjtjycpao3svkzxPLjPs7SE_8XIT1E4ectdlUDD0HyXJl1iVjiZ8kEuU0cQOF-m5TvBFoJBh4rd3-0L7jxPbXt4JNgQSbHBvSsKBMU7WgA9ahHg6XK43R8wuHJUaEPZDKT5IQiUeHIs5cId/s1600/00003.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjtjycpao3svkzxPLjPs7SE_8XIT1E4ectdlUDD0HyXJl1iVjiZ8kEuU0cQOF-m5TvBFoJBh4rd3-0L7jxPbXt4JNgQSbHBvSsKBMU7WgA9ahHg6XK43R8wuHJUaEPZDKT5IQiUeHIs5cId/s200/00003.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="356" /></a></span></div><div style="text-align: center;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">二部種子骨</span></b></div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></b></div>処理</span></b><br /><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: #cc0000;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 6週間のサポートなしのブーツ付き</span><span style="color: #cc0000;"><span style="vertical-align: inherit;">整形外科。</span></span><span style="vertical-align: inherit;">排出ソール。</span></span></span></div><div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: left;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #cc0000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">リハビリテーション: </span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">中空足の矯正靴 </span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;">。</span></span></span><span style="color: #990000; font-weight: bold; text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">+++痛みが</span></span></span><span style="color: #990000; font-weight: bold; text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 消えるまでに最大 6 か月かかる場合があるので注意してください。</span></span></span></span><br /><span style="color: #990000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-weight: bold; text-align: justify;"><span style="color: #cc0000; font-weight: normal;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">外科的</span></span></span><span style="color: black; font-weight: normal;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> :骨折した種子骨の切除、または母趾の中足趾節関節の2本のピンによる固定による2つの種子骨の切除により、安静が機能しない場合。</span></span></span></span><br /><span style="color: #990000; font-weight: bold; text-align: justify;"><span style="color: black; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-weight: normal;"><br /></span></span></div></div></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="123" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjB-VYbKJLBxqFDzmjZBI1Nn1Y3RE-7QFsqOnyNIgKJu4gu6pN6ta67cCsEWKlHRZ2o-k9iIaq8NQC6HlEcKyxVk84OWSr0Vp0SYN_o_QFR1yJWK2S1VWFiRVVRgz9c0OHwrlgrV8gdIbNc/s400/004.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_nAIel5-ELjC0OBV4OjURndZyOAHg8Zc0JzewiBZO7Y8Qnc9chtMlsWW5R9c8UVIelNiM4NIn1bLycXR_YgqiO3QkqIwEdpgYJBPY_myHVnKTmuGpxjGfUcSR4lO28StyJWTOhCmwxXpp/s400/04.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="321" /></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: red; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>その他の鑑別診断: </b></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: red; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>1- 種子骨炎</b></span></span></div><div style="text-align: justify;"><div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">種子骨炎は、足の一方または両方の種子骨の炎症</span><span style="vertical-align: inherit;">です 。</span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">これらの種子骨</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">感染は一次感染(5 回中 1 回)または二次感染(5 回中 4 回)です。</span><span style="vertical-align: inherit;">これら </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">の小さな骨は重大なストレスを受け、短趾屈筋腱の炎症や微小外傷性滑液包炎を引き起こすため、これらの病変は頻繁に発生します。</span><span style="vertical-align: inherit;">それらは主にテニスとフットボールで見られます。</span><span style="vertical-align: inherit;">強剛母趾への進化は可能です。</span></span><br /><b><span style="color: magenta;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">原始種子骨炎:</span></span></span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">症例の90%で、これらの原始型は若い女性に影響を及ぼし、エジプト型の前足を呈することが最も多く、骨壊死がむしろ外部種子骨に起こりますが、寄与する原因はありません:静電気障害、足の外傷、炎症の欠如(したがって、原発性種子骨炎の認定)。</span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">臨床的に、これらの原発性種子骨炎は、</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 痛みを伴う症状の形で現れ、足の親指の背屈の可動性および種子骨の選択的触診によって増加します。</span></span><br /><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">X線撮影により</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">壊死の画像を視覚化することで診断を確認します。</span></span><br /><b><span style="color: magenta;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- 第 1 中足骨頭に影響を与える、足の静的病状またはジストロフィーに続発する種子骨炎:</span></span></span></b><br /><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">外反母趾:</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">第 1 中足骨が内反状態で偏位し、しっかりと固定された種子骨が「支持」時に片持ち梁のような状態になります。</span></span><br /><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">強剛母趾:</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">第1中足指節関節の変形性関節症には、肥大した種子骨が関与します。</span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">前部内腹腔: 第 1 中足骨が垂直になると、サポートに過負荷がかかり、局所的な応力が増加します。</span></span><br /><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">レナンダー病の後遺症</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">= 種子骨ジストロフィー、場合によっては滑液包炎を伴う成長関節骨軟骨症。</span></span><br /><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">微小外傷を繰り返したり</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">アイゼンを装着したりする特定のスポーツの練習 (陸上競技、ジョギング、サッカー、ラグビー)。</span></span><br /><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">関節リウマチ。</span></span></i><br /><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">特定の職業上のジェスチャー</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">(車両やさまざまな機械の運転手) = 職業病理学。</span></span><br /><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">処理</span></span></b><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">休息+++。</span><span style="vertical-align: inherit;">第1中足骨頭と種子骨の整形外科用緩和インソール。</span><span style="vertical-align: inherit;">最後の手段としての手術や、これらの小さな骨の生理学的役割により壊滅的な結果をもたらす完全な切除に対しては、部分的な切除または薄化を選択する方が良いでしょう。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: red; font-size: large;">2 -種子骨滑液</span></b></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: red; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">包炎</span></span></span></b><b><span style="color: red; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">臨床像は種子骨炎と似ており、診断は画像検査によって行われます。</span><span style="vertical-align: inherit;">彼女はコルチゾン誘導体の浸潤によく反応します。</span></span><br /><b style="color: #660000;"><span style="font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">IV-足指の骨折</span></span></span></b></span><br /><div><div><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">足指の骨折は、家庭内の事故</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;">に関連していることが最も多く </span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 、裸足や靴下を履いた状態での外傷、家具の脚への直接衝撃、または前足部の重い物体の落下による二次的な潰しによって生じます。</span></span></span></span></i></b><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrM-MKu3rrUmSjSAVgOEeL8snH9UNpMU7h-mDTZ6VoY2ivkobxLKzysbbtu7mr2m1sp7hG722DufYTh5_0FN4ZiMqQ2nVEYkCPzPE1TpGWoxICXbVWM4YZlquMKnQ1WOrTu-GUDv6xmwNf/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-01-19+a%25CC%2580+09.26.43.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrM-MKu3rrUmSjSAVgOEeL8snH9UNpMU7h-mDTZ6VoY2ivkobxLKzysbbtu7mr2m1sp7hG722DufYTh5_0FN4ZiMqQ2nVEYkCPzPE1TpGWoxICXbVWM4YZlquMKnQ1WOrTu-GUDv6xmwNf/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-01-19+a%25CC%2580+09.26.43.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgrM-MKu3rrUmSjSAVgOEeL8snH9UNpMU7h-mDTZ6VoY2ivkobxLKzysbbtu7mr2m1sp7hG722DufYTh5_0FN4ZiMqQ2nVEYkCPzPE1TpGWoxICXbVWM4YZlquMKnQ1WOrTu-GUDv6xmwNf/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-01-19+a%25CC%2580+09.26.43.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="216" /></a></span></div><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">母趾: 1: 第 1 中足骨、2: 第 1 指節骨 (近位)、3: 第 2 指節骨 (遠位)</span></i></b></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><br /></b></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">相談理由</span></span></b></span></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">打撲傷が爪の下の血腫を伴う場合は特に、非常に鋭い痛み、歩行困難、靴の問題が患者の相談につながります。 </span><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><img border="0" height="274" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi2nN3GOZUiT0nEDA0Wg2weXpCiIxKEobXOD-fctVHza4EjKHDWVhxpkIsT2c-p1CGzpjwAJoTdoK6UxPWKAeqX4jtzGytse981D8WKf1SoZYhXtakUvYFJpCB0Ufb_v83-lA1dNEFHNzRs/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-01-19+a%25CC%2580+10.02.58.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div></div><br /><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>傷害のメカニズム</b></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1 - 家具の脚部に対する足の指の軸の直接的な衝撃は、第 1 趾 (母趾) または第 5 趾に関係し、第 1 指骨の骨折につながります。</span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2 - 重い物の落下による二次的な粉砕は、末節骨の複数の骨折につながる可能性があります。</span><span style="vertical-align: inherit;">非常に痛みを伴う爪下血腫を伴うことが非常に多いです。 </span></span></span><br /><div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">病理学</span></b></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">1 - 末節骨の骨折には特に危険はありません。 </span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">2 - 直接外傷に続発する第一指骨の骨折は、多くの場合螺旋骨折であるため、回転による不安定性が生じる可能性があり、仮骨が欠陥のある位置で固定されると二次的にフィッティングが困難になります。</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">3 - 爪下血腫を伴う遠位多発骨折は、血腫の除去と 10 日間の基本的な抗生物質療法 (ピオスタシン +++) を必要とする開放骨折とみなされる必要があります。</span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">4 - 中足骨または足の他の骨に関連した骨折。</span><br /><div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><img border="0" height="335" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjuCSzupP_uqN3lQlv1RNsGJmjNzhP_llmg7ACZK_agqdn4x900LMXHxeJQou2p_wSMIMo0pbeMYfac6l56qeCW2GK7ERsinVao4hknQCW2-yTMuAzti2IxEzvRV3WAbVl31pA77Ea9P-8B/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-01-19+a%25CC%2580+09.44.45.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div></div><br /><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>臨床診断</b></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">痛み、前足部の支持の困難または不可能、爪の下の血腫は、直接的な兆候の一つです。</span><span style="vertical-align: inherit;">足の検査では、体質的変形または後天的変形の可能性を明らかにすることができ、爪がすべて同じ方向を向いているかどうかを確認する必要があります(そうでない場合、これはらせん骨折の骨片の回転を反映しています)。</span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></span><br /><div><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhYPENDHG_5s9ajFSE6UVuCIY2NJNRrXiFNwxQo50Sr4eZNkxZlTSBeAmMJqv-Wb_fVcjy5dZ3rlmVWGIUJvfdOCSn0lhz_MMtqq0SaOySDae4oTj_z9T46v_iftpYkgIioFeRf1i5A-p3u/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-01-19+a%25CC%2580+09.46.21.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div></div><br /><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>レントゲン撮影 </b></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">それは体系的でなければなりません。</span><span style="vertical-align: inherit;">関連する骨折が疑われる場合は、CTスキャンも使用できます。</span><span style="vertical-align: inherit;">骨折線と変位が強調表示されます。</span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></span><br /><div><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZrkF6ufny-rtlPnZcRt0CjdHhs4ERYg0NXcfql7EewCp70Zrqd2wa5lefJ8Os-jMetlTaZORdoBHfciR0N-8lcprpBuIm7TKknzbRi69wfuyvoWZTgLpLKelok_N0LmRSqdELZn_nDHXq/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-01-19+a%25CC%2580+10.51.04.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="220" /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>母趾第一節骨の棘突起骨折</b></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1YLfI1XwRAKTbngr3-HyoqoJYoIH9iGlloRd0G2pAUCRECcwNxsK7IgFWHAmQPrtL02zZnk_ElrwOUjFCTU3lt2gfDhVcV3b7BY6GlulsEQbZZlSmYEksQ0yChwi5ZufM99qDg-12rzJR/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-01-19+a%25CC%2580+11.02.03.png" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="287" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1YLfI1XwRAKTbngr3-HyoqoJYoIH9iGlloRd0G2pAUCRECcwNxsK7IgFWHAmQPrtL02zZnk_ElrwOUjFCTU3lt2gfDhVcV3b7BY6GlulsEQbZZlSmYEksQ0yChwi5ZufM99qDg-12rzJR/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-01-19+a%25CC%2580+11.02.03.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><b style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">第3趾末節骨骨折</span></b></div></div><div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></b></div><div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">処理 </span></b></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">爪下血腫がある場合は、最初に排出してから足を冷やす必要があります。</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">残りは骨折の性質によって異なります。</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- または、浸軟を避けるために乾湿布で趾間交連を保護し、隣接する健康な足指と合指することによる単純な固定。</span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: justify;">- または、二次性変形癒合の可能性がある粉砕挫傷およびらせん骨折における整形外科の意見と骨接合術。 </span></div></div><div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">心的外傷後の最初の数週間:</span></b></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">最初の 1 週間は、歩くときは松葉杖をつき、休憩時や夜間は坂道に足を置くことが望ましいです。 </span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">2週目は幅広の靴で平地を歩きます。 </span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></span></div><div><div style="margin: 0px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">3週目は、幅広の靴で通常のウォーキングをし、理学療法を数回行います。</span></div><div style="margin: 0px;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="color: #222222;"><i><span style="font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">足の外傷について覚えておくべきこと +++:</span></span></span></i></b><b><i><b><i><span style="color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"> </span></i></b></i></b></span></div></div></div><div><b><i><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">足は、機械的に制御される骨関節系または SAMA 足腓関節系 (上部脛腓関節も含む) として説明できる、互いに依存する一連の関節です。</span><span style="vertical-align: inherit;">この SAMA の外傷後病変のほとんどは、十分に治癒するために固定を必要とし、外傷の重要性と位置に応じて、数日から数週間または数か月にわたる場合があります。</span><span style="vertical-align: inherit;">したがって、この固定は、たとえ必要であっても、この足腓腹 SAMA のすべての関節に自動的に影響を及ぼし、さまざまな程度で硬化し、この硬化には痛みが伴うことを知っておく必要があります。 </span></span></span></i><i style="color: #222222;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">後遺症はオステオパシーによる摘便技術で治療するのが最善です。そうでないと、これらの外傷後の痛みは無期限に持続します。</span></span></i></span></b></i></b></div></div></div></div></div><div style="clear: both;"></div></div><div class="post-footer" style="background-color: #f9f9f9; border-bottom-color: rgb(238, 238, 238); border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1px; color: #666666; font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 20px -2px 0px; padding: 5px 10px;"></div><br class="Apple-interchange-newline" /><p> </p>Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-91511504264452222412023-07-15T10:44:00.000+02:002023-07-15T10:44:28.306+02:00Claudicação do quadril em crianças e adolescentes<p></p><div class="post-header" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-8953098561630752102" itemprop="description articleBody" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">A claudicação da anca na criança merece um lugar especial e deve ser considerada como uma verdadeira emergência e não se deve perder muito tempo a diagnosticá-la, pois está em causa o prognóstico funcional.</span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A criança sofre pouco e isso pode levar a um atraso diagnóstico, mas manca ou pode até queixar-se do joelho e é importante não falar de tendinopatia nele, embora a sintomatologia seja por vezes pseudo-tendínea; </span><span style="vertical-align: inherit;">tendinopatias não existem+++ em crianças e o teste de tendão é inútil.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span class="" style="vertical-align: inherit;">A abordagem clínica será, portanto, relacionar esta claudicação ou qualquer outra sintomatologia à articulação coxofemoral estudando a </span></span><b><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"><span class="" style="vertical-align: inherit;">mobilidade passiva++</span></span></span> </b><span style="vertical-align: inherit;"><span class="" style="vertical-align: inherit;"> que irá evidenciar uma anca patológica, da forma mais simples possível analisando as rotações que se procuram joelho esticado no plano da cama ou mesa de exame e que são absolutamente atraumáticos.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">A observação de uma assimetria rotacional de um quadril em relação ao outro deve levar imediatamente o clínico a recorrer a um colega ortopedista especialista em crianças que será responsável pela escolha do exame de imagem.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>O diagnóstico de certeza virá de fato da imagem radiológica padrão:</i></b></span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i> pelve de frente, bem como uma radiografia de </i></b><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>perfil cirúrgico </i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i> (incidência de Laüenstein) </i></b><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>+++ que visualiza claramente a cabeça femoral quando deformada ou de imagens mais sofisticadas (scanner), à esquerda a critério do cirurgião.</i></b></div><b><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">CAUSAS DAS ARTICULAÇÕES DO QUADRO EM CRIANÇAS POR IDADE</span></b><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1/ entre 3 e 8 anos, </span></span></span><span style="color: blue; font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">resfriado benigno do quadril </span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;">de origem viral e evolução favorável em poucas semanas. </span></span></span><span style="color: blue; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"> </span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2/ entre 4 e 10 anos, </span></span><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">a coxa plana de Leggs, Perthes e Clavé; </span></span></span><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">é uma </span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><b><span style="vertical-align: inherit;">osteocondrite juvenil deformante</span></b><span style="vertical-align: inherit;"> com necrose do núcleo cefálico que se achata e de longa evolução ao longo de 3 ou 4 anos. </span></span><span style="font-size: large;"> </span><b><span style="vertical-align: inherit;"></span></b><span style="font-size: large;"> </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="color: #003365; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: 12pt;">Esta necrose parcial da epífise femoral superior é de origem vascular da </span><span style="color: #003365; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">artéria circunflexa posterior que irriga a cartilagem de crescimento que separa a epífise femoral (cabeça femoral) da metáfise femoral (colo do fêmur).</span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjf2vpyfqgHfMHoY3BJMAQvGrwIH7YdXJcOuFopHlrp-p9pnRbLyiBCfIGAlvXkvk0kmzlDmEJR0BBbWL7TwR7io-dpzEc3Q4qQrPdIlhyphenhyphenz4SoBJJvWn2_e1C6w4yPiCG9O53TrMOnq0RQ/s1600/w23.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="color: black; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjf2vpyfqgHfMHoY3BJMAQvGrwIH7YdXJcOuFopHlrp-p9pnRbLyiBCfIGAlvXkvk0kmzlDmEJR0BBbWL7TwR7io-dpzEc3Q4qQrPdIlhyphenhyphenz4SoBJJvWn2_e1C6w4yPiCG9O53TrMOnq0RQ/s400/w23.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="263" /></span></a></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3/ Por volta dos 7 ou 8 anos, </span></span><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> osteocondrite</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> : rara na anca (mais frequente no joelho e cotovelo); </span><span style="vertical-align: inherit;">necrose cefálica e sequestro.</span></span></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: justify;">4/ </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: justify;">Por volta de 13 a 15 anos e até 18 anos, </span><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: justify;">epifisiólise </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: justify;">= descolamento epifisário para trás ou Coxa Retorsa ou dentro: Coxa Vara.</span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-size: medium;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Definição: </span></span></b></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> A epífise superior do fêmur corresponde à extremidade superior do fêmur. </span><span style="vertical-align: inherit;">Em crianças e adolescentes em crescimento, essa epífise é separada do colo do fêmur e do resto do fêmur pela placa de crescimento. </span><span style="vertical-align: inherit;">A epifisiólise corresponde a um descolamento da epífise que desliza para trás ou para dentro e de forma aguda repentina ou mais lenta de forma crônica insidiosa.</span></span></span><br /><div><div style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Informações gerais: </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Por volta dos 13 aos 15 e até os 18 anos, a epifisiólise afeta principalmente meninos (2,5 vezes mais meninos do que meninas) que são obesos ou magros e cresceram muito; </span><span style="vertical-align: inherit;">de início súbito ou gradual e longa evolução. </span><span style="vertical-align: inherit;">Papel do esporte (arremessos no atletismo, por exemplo). </span><span style="vertical-align: inherit;">Em 30% dos casos, a condição é bilateral, mas raramente simultânea, atingindo o outro quadril com mais frequência do que 18 meses de intervalo.</span></span></span></div><div align="left" style="color: #00397a;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">O deslizamento </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> geralmente é gradual; </span><span style="vertical-align: inherit;">Pode ser brutal e então corresponde a um verdadeiro descolamento epifisário não traumático. </span><span style="vertical-align: inherit;">É afiado e instável. </span></span></span></div></div></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Infelizmente, o diagnóstico </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> é frequentemente retardado (dor na dobra da virilha, claudicação que deveria alertar imediatamente qualquer médico consciencioso) devido à raridade e às formas enganosas que esta condição pode assumir (dor sentida no joelho). </span><span style="vertical-align: inherit;">O exame clínico revelará na maioria das vezes uma assimetria de mobilidade, principalmente em rotação interna com o joelho estendido, apoiado no plano da mesa de exame, ou em flexão, abdução, rotação interna, joelho fletido a 90°. </span><span style="vertical-align: inherit;">Radiografias do quadril (pelve frontal, perfil cirúrgico), possivelmente comparativas, mostrarão o deslizamento da cabeça femoral, seja para trás ou para dentro.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A progressão espontânea </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> é dominada pelo deslocamento aumentado e pelo risco de ocorrência de deslizamento “agudo”, que estão associados a complicações precoces (coxite, osteonecrose, etc.) e de longo prazo (osteoartrite secundária).</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">O tratamento </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> é da responsabilidade de um cirurgião ortopédico especializado (geralmente um cirurgião ortopédico pediátrico). </span><span style="vertical-align: inherit;">Visa interromper a progressão do deslizamento para evitar complicações, cuja frequência aumenta com a importância do deslocamento:</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- nas formas pouco deslocadas e estáveis, a fixação no local com parafuso canulado é o método de escolha e dá bons resultados na maioria dos pacientes.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- nas formas instáveis ou com grandes deslocamentos, o tratamento permanece controverso. </span><span style="vertical-align: inherit;">O diagnóstico precoce continua sendo o melhor fator prognóstico nessa condição.</span></span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZSY6HFFRpK7PhQH3AV8adjRL4ZLixy1LyiTB9duZDa2hF3zkbMAqeH1U0O6-9ynkuEAdsmoMCDoDoC63Q_DSZITNCOh98t7j4zXjs1NM-VVAxoOBrpfyYIvEYTDYj7f5Q_nsjOw88Gew/s1600/W10.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiZSY6HFFRpK7PhQH3AV8adjRL4ZLixy1LyiTB9duZDa2hF3zkbMAqeH1U0O6-9ynkuEAdsmoMCDoDoC63Q_DSZITNCOh98t7j4zXjs1NM-VVAxoOBrpfyYIvEYTDYj7f5Q_nsjOw88Gew/s1600/W10.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="color: #660000;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></b><b style="color: #660000;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Para concluir</span></span></span></b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #990000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>Com exceção dos resfriados do quadril em lactentes, que é uma condição benigna, a rapidez com que uma patologia articular do quadril é diagnosticada pelo médico assistente dependerá do futuro funcional dessa articulação importante para a locomoção.</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #990000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: medium;"><b><span style="font-size: x-large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Lembre-se+++: </span></span></span><span style="font-size: large;"> </span></b></span><br /><span style="color: #990000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: medium;"><b><span style="font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Entre os 13 e 18 anos, qualquer adolescente atlético com claudicação no quadril com dor localizada na dobra da virilha e irradiando para o joelho e ao exame físico com o joelho flexionado: uma limitação funcional da flexão / abdução / rotação interna e joelho estendido no plano da mesa de exame +++, </span></span></span><span style="font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">limitação da rotação interna, deve ser considerada como epifisiólise, com proibição formal de continuar qualquer atividade física e esportiva até que seja comprovada a imagem </span></span></span></b></span><span style="font-size: large;"><b style="color: #990000; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">do oposto ( </span></span></b><b style="color: #990000; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">X- raios da </span></span></b></span><span style="color: #990000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>pelve de frente, bem como uma radiografia de perfil cirúrgico: incidência de Laüenstein+++) e opinião ortopédica+++.</b></span></div></div>Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-74924804529184390032023-07-15T10:37:00.000+02:002023-07-15T10:37:05.687+02:00Tendinopatie i zerwania ścięgna Achillesa<p> </p><div class="post-header" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-3183550590160070948" itemprop="description articleBody" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ścięgno Achillesa, końcowe ścięgno mięśnia trójgłowego łydki (TS) jest największym i najsilniejszym ścięgnem w organizmie. </span><span style="vertical-align: inherit;">Wytrzymuje siły rozciągające do </span></span></i></b><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 300 </span></span></i></b><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">kilogramów. </span></span></i></b><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ze względu na błędy w przygotowaniu fizycznym, takie jak zbyt gwałtowne wznowienie aktywności na początku sezonu,</span></span></i></b><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> to ścięgno Achillesa narażone na powtarzające się mikrourazy, tak jak w bieganiu, u </span></span></i></b><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 11%</span></span></i></b><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> jego ćwiczących w ciągu 2 lat od rozpoczęcia sezonu rozwinie się tendinopatia ścięgna Achillesa ich praktyki, podczas gdy na przykład częstość występowania bólu Achillesa wynosi tylko 5% w gimnastyce, 2% w tenisie, mniej niż 1% w piłce nożnej i blisko 0% w kolarstwie. </span></span></i></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Jak w przypadku każdej tendinopatii, na poziomie diagnostycznym konieczne będzie bardzo szybkie pospieszenie, aby jednoznacznie zidentyfikować ból zarówno klinicznie, jak i metodą echo-dopplera. </span></span></i><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Na poziomie klinicznym są to etapy Blaziny, aw szczególności ból przy odrdzewianiu następnego ranka+++: </span></span><span style="color: #333333; font-size: 14px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">tj. </span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">czas potrzebny do ustąpienia bólu podczas pierwszych porannych kroków; </span><span style="vertical-align: inherit;">ten czas porannego relaksu stanowi istotną koncepcję kliniczną dla</span></span></i><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Guillodo </span></span></i></span><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">, nie zapominając o poszukiwaniu często występującego podrażnienia kręgosłupa pochodzenia lędźwiowo-krzyżowego, które będzie wymagało jednoczesnego leczenia i monitorowania.</span></span></span></i></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>Porównawcza echo-Doppler++ dwóch ścięgien Achillesa określi, czy ta tendinopatia dotyczy tylko ścięgna (jego przyczepów ścięgnistych, trzonu ścięgna lub połączenia ścięgnistego), czy też wpływa na różne jego otoczki ochronne (ścięgno peri, para - ścięgno i kaletki ścięgna). , co będzie miało znaczenie z punktu widzenia postępowania terapeutycznego. </i></span><br /><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Działania, jakie należy podjąć w przypadku wczesnej tendinopatii ścięgna Achillesa, nadal będą polegać na upewnieniu się przez lekarza za pomocą ultradźwięków, że nie ma uszkodzeń zerwania ścięgna, a sportowiec natychmiast zaprzestanie biegania ++, podjęcia wiosłowania i jazdy na rowerze, częstość występowania tendinopatii ścięgna Achillesa z jazdą na rowerze bliską zeru i że lepiej wiosłować i jeździć na rowerze przez 15 dni niż cierpieć przez 15 miesięcy, aby utrzymać dobrą kondycję fizyczną (Guillodo </span></i></span><i style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> )</i><span style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> . </span><span style="vertical-align: inherit;">A co do wypoczynku sportowego, połączonego z leczeniem zimnem, to szybko działa na krótkotrwały ból. </span><span style="vertical-align: inherit;">Wtedy konieczne jest dostosowanie treningów i zawodów wg </span></span></span></i></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">ból odczuwany szczególnie rano. </span><span style="vertical-align: inherit;">Co więcej, każda aktywność lub trening sportowy, który następnego ranka po przebudzeniu powoduje bardzo niewielki ból, może być kontynuowany o ton niżej. </span><span style="vertical-align: inherit;">Z drugiej strony, jeśli ból nasila się po przebudzeniu, konieczne jest ponowne kilka dni odpoczynku i lodu, a następnie wzorowanie wznowienia treningu na bólu odczuwanym następnego dnia po przebudzeniu. </span><span style="vertical-align: inherit;">Trening adaptacyjny jest więc idealnym rozwiązaniem w walce z tendinopatią, zwłaszcza jeśli w USG nie widać zerwania.</span></span></i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Jeśli chodzi o zerwanie ścięgna Achillesa</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , to często koresponduje ono z syndromem starego Tarzana, który udając, że ignoruje upływ czasu, dalej przeciąża stawy i kończy się złamaniem ścięgna; </span><span style="vertical-align: inherit;">niestety jest to czasami związane z mięśniem trójgłowym, który jest zbyt silny dla ścięgna przyczepu, z powodu nielegalnego używania produktów anabolicznych.</span></span></i></span><br /><div style="text-align: center;"><br /></div><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLevIQDzViqQBVQQx8FP7fdznfO4Pao6HXanrP1U8Dtz3tgfaQdFrovKJl5316OFaRGjpEQWtmNR1LfOwlJS6qv4nujczhmNYu5HThR45aHXvLUBtV2Z9txbVwbwZxHHEGs7z7Copha24/s1600/t7.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLevIQDzViqQBVQQx8FP7fdznfO4Pao6HXanrP1U8Dtz3tgfaQdFrovKJl5316OFaRGjpEQWtmNR1LfOwlJS6qv4nujczhmNYu5HThR45aHXvLUBtV2Z9txbVwbwZxHHEGs7z7Copha24/s320/t7.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="233" /></a></div><div style="text-align: center;"><br /></div></div><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: blue; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"></span></b></span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: #660000;"><b><span style="vertical-align: inherit;"> CHARAKTERYSTYCZNE </span></b></span></span></i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: blue; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><br /></span></b></span></span></i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: blue; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;">ŚCIĘGNIĘCIA ACHILLEJSKIE</span></b></span></span></i></span><br /><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: #660000;"><b><span style="vertical-align: inherit;"></span></b></span></span></i></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>Ścięgno Achillesa przyczepia się do dolnej połowy tylnej powierzchni kości piętowej.</i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>Jego najbardziej powierzchowne włókna rozciągają się do powierzchownego rozcięgna podeszwowego, tworząc system suro-achilleo-calcaneo-plantar (SACP).</i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>Ten system SACP jest prawdziwą anatomiczną i funkcjonalną jednostką napędową, której stanowi słaby punkt, ponieważ jest uwięziony pomiędzy potężnym zakresem mięśni tricepsa łydkowego na górze i na dole oraz poniżej rozcięgna podeszwowego i mięśni stopy. Podeszwa stopy.</i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Jego unerwienie jest podwojone przez nerwy kulszowo-podkolanowe przyśrodkowe (SPI) i piszczelowe tylne (NTP). </span><span style="vertical-align: inherit;">W części środkowej jest słabo unaczyniona.</span></span></i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>Po rozcięciu wyróżniamy 3 koperty:</i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>1- najbardziej zewnętrzne ścięgno okołoporodowe.</i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>2- przyścięgno z 2 warstwami trzewną i ciemieniową, wypełnione płynem iz wirtualną jamą.</i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>3- pochewka rozcięgna, powielenie rozcięgna nogi.</i></span></div><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Również obecność kaletki surowiczej: głęboka wsteczna ścięgno Achillesa między kością piętową a ścięgnem oraz powierzchowne przedścięgno Achillesa między skórą a otrzewną.</span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></span></i></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><br /></i></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="326" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWudqBay24JYpWxCPxHwQpHGEXGsk_eIgizxfFGAj7jG6esTDj7L-G25r-E7L6v0DMntGrrDBOynuLsBpiBAkCf_LZXx8Zc9rl3Eko9_r7k4Op8LKNfoL69KBimx7xieUEiPYY0qEDKHE/s400/t57.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div><div style="text-align: justify;"><i style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Z profilu wizualizujemy trójkąt Kagera, pomiędzy kością piętową poniżej, mięśniem trójgłowym wewnątrz i ścięgnem na zewnątrz, bez jakiejkolwiek struktury.</span></b></i></div><div style="text-align: justify;"><i style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></i></div><div style="text-align: justify;"><i style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>CZYNNIKI RYZYKA</b></span></i></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">słabe nawilżenie; </span><span style="vertical-align: inherit;">pes cavus valgus++; </span><span style="vertical-align: inherit;">bieganie na długich dystansach po twardym podłożu; </span><span style="vertical-align: inherit;">nieodpowiednie obuwie sportowe; </span><span style="vertical-align: inherit;">jatrogenne: przyjmowanie fluorochinolonów++++</span></span></i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #660000;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><b>KLASYFIKACJA </b></i></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- zapalenie otrzewnej</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> (15%) otrzewnej</span></span></i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- zapalenie</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> pochewki ścięgna z obrzękiem i trzeszczeniem</span></span></i></span></div><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1 i 2</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> odpowiadają stanom zapalnym otoczek młodej osoby; </span><span style="vertical-align: inherit;">objawy o wyraźnym początku, ze zwiększoną objętością ścięgna i dodatnią triadą w badaniu przedmiotowym</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> (ból przy</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">badaniu palpacyjnym, przy opornym skurczu, przy rozciąganiu). </span><span style="vertical-align: inherit;">Te 2 formy zapalne, w przeciwieństwie do prawdziwych tendinopatii, na początku swojej ewolucji podlegają leczeniu NLPZ.</span></span></span></i></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>3- prawdziwe tendinopatie</i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="color: purple;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3a-</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> najliczniejsze cielesne, które można zobaczyć w każdym wieku:</span></span></i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>- najczęściej reprezentowany przez wewnętrzny guzek, który odpowiada mikropęknięciom</i></span></div><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- czasami występują obszary zwłóknienia lub martwicy ze zwapnieniami lub obrzękami; </span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">klinicznie początek jest postępujący ze stadiami Blasiny i triady w badaniu przedmiotowym.</span></span></span></i></div><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: purple;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3b- zapalenie przyczepów przyczepów</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> (20%) często zwapniałe, możliwość pęknięć (mikropęknięć) lub postaci zapalnych: niskie objawy miejscowe zlokalizowane na entezie.</span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></span></i></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><br /></i></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh1rekvbvuqWjAoOfhprJGbydAfVBX1NkACos7HmeUss7C6uVUxoqFLSwjXBDtdqUqjRW8Z-gwV2PVnzhiGL8UdYgYdlKVP3tviC_GPIZB5_77CWF5NQo_eNavnrpmC01uU7E201vXDe9E/s400/t2.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="272" /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><b>zwapniałe zapalenie przyczepu przyczepu</b></i></span></div><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></i></div><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: purple;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3c- tendinopatia połączenia mięśniowo-ścięgnistego:</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> wysokie objawy miejscowe; </span><span style="vertical-align: inherit;">możliwość pęknięcia; </span><span style="vertical-align: inherit;">do różnicowania uszkodzeń mięśni.</span></span></span></i></div><i style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">4- diagnostyka ultrasonograficzna </span><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;">zapalenia kaletki +++, zdjęcia rentgenowskie i trójkąt Kagera</span></span></span></span></i><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="color: purple;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">4a - powierzchowne zapalenie kaletki przed ścięgnem Achillesa</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> spowodowane kolizją pięta/but</span></span></i></span></div><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: purple;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">4b- zapalenie kaletki głębokiej</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> w wyniku konfliktu kostnego z kością piętową: przerost guzowatości tylno-górnej choroba Haglunda (diagnostyka radiologiczna).</span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></span></i></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgxPyCTIlNL-3qVQEx3Tj7RuPGOynRo2H7DXvPpAnpea9iMuaRABQzDbg1I-MJWZJLMEIv_OdybUIXJbVjeJaLNyMfT7bImp7DtggbjSMRLzsVJiNbi1xNnVYXwcLtnDwVo_qfamCw6hf8/s400/t1.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="342" /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><b>Choroba Haglunda</b></i></span></div><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></span></i></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><b>KLINICZNY</b></i></span></span></div><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: blue; text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- pytanie </span></span></span><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">i reguła 3M++++: dane osobowe podmiotu: jaki pacjent?: jaki sport, jaki poziom sportowy, jaki poziom społeczno-kulturowy z możliwością przestrzegania lub nie strategii terapeutycznej, która zostanie mu zaproponowana?</span></span></span></span></i><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>- historia reumatologiczna: dna moczanowa, cholesterol</i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>- jeśli leczenie fluorochinolonem?</i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- początkowe oznaki: ból i etapy Blaziny (harmonogram, rytm, ewolucja) a zwłaszcza czas trwania porannej </span></span></i><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">relaksacji i czy trening dzień wcześniej, mniej lub bardziej intensywny, wpływa na czas trwania relaksacji.</span></span></i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>Inspekcja 2-stojąca:</i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>- szukaj czynników przyczyniających się do tego: koślawość stopy</i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>- znaki zmienne: impast rozlany lub zlokalizowany (guzek)</i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>- próby funkcjonalne (chodzenie w jednym punkcie, na pięcie, podskoki, przysiad).</i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3- badanie w pozycji leżącej:</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> badanie palpacyjne guzka wewnętrznego; </span><span style="vertical-align: inherit;">powierzchowne lub głębokie zapalenie kaletki; </span><span style="vertical-align: inherit;">dodatnia triada tendinopatii</span></span></i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>4- brak oznak zerwania ścięgna</i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">5- nic na LLE, LLI; </span><span style="vertical-align: inherit;">ścięgna JP i TPL na miejscu i niezwichnięte;</span></span></i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>6- nic na tylnym połączeniu (ost trygone, uderzenie piętą, badanie FPGO)</i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><b>DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA</b></i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>1- wyeliminuj zerwanie ścięgna Achillesa (Blazina 4) i 5 objawów ++++</i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>2- Noga tenisisty (uraz mięśnia bliźniaczego wewnętrznego)</i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>3- złamanie przeciążeniowe stopy (kości piętowej itp.)</i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>4- torbiel maziowa kostki</i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>5- Osteoid osteoma </i></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">6- likwidacja +++ bólu promieniującego do ścięgna Achillesa (tendinalgia) </span></span></i><i style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> z obecnością cellulalgii </span></span></i><i style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">pochodzenia kręgowego L5/S1 (korzeń S1). </span><span style="vertical-align: inherit;">Należy zauważyć, że 2 etiologie: tendinopatia i zaburzenia międzykręgowe są często ze sobą powiązane.</span></span></i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><b>OBRAZOWANIE</b></i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">RTG standardowe z miękkim promieniem: zwapnienia śródścięgniste; </span><span style="vertical-align: inherit;">choroba Haglunda; </span><span style="vertical-align: inherit;">guzek + lub - widoczny.</span></span></i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">USG- doppler+++: guzek; </span><span style="vertical-align: inherit;">zapalenie torebki stawowej. </span></span></i><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Doppler w połączeniu z ultrasonografią bada unaczynienie ścięgna. </span><span style="vertical-align: inherit;">Jest to obiecujące badanie, oznaka pewnej powagi w przypadku znacznego unaczynienia, ale którego znaczenie zasługuje na dalszą ocenę.</span></span></i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>MRI na zlecenie chirurga samodzielnie, jeśli planowane jest leczenie operacyjne.</i></span></div><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Scyntygrafia w przypadku guza kości piętowej lub złamania stresowego. </span></i><br /><i style="color: #660000; font-size: 14px;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">LECZENIE</span></b></i><br /><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- Zmienny i względny odpoczynek (zastąp corse à pied rowerem i wioślarzem) i funkcja etapu Blasina: może wynosić od co najmniej 15 dni do kilku miesięcy, a funkcja bólu po odblokowaniu następnego dnia. </span><span style="vertical-align: inherit;">Po przywróceniu należy usunąć wszelkie usterki techniczne.</span></span></i></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>- Pierwsze dni okładaj lodem, a nawet wskazane jest oblodzenie ścięgien</i></span><span style="vertical-align: inherit;"><i style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"> po każdym treningu </span></i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;">i</span></i></span><i style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;">dobre nawodnienie.</span></i></span><span style="color: #292929; font-family: "droid sans", arial, sans-serif; font-size: 14px;"> </span><i style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"></span></i></span><i style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></i></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>- Podwyższenie pięty za pomocą amortyzującej podkładki pod piętę</i></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>- NLPZ w postaciach zapalnych, ale należy wiedzieć, że ogólnie NLPZ są mało </i></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>skuteczne w walce z chorobami ścięgien.</i></span></span><span style="color: #292929; font-family: "droid sans", arial, sans-serif; font-size: 14px;"> </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"></span></i></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- MTP (głębokie masaże poprzeczne) w przypadku tendinopatii cielesnej lub guzka; </span><span style="vertical-align: inherit;">przeciwwskazane przy zwapnieniach lub reumatyzmie </span></span></i></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="text-align: center;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Fizjoterapia i fale uderzeniowe++</span></span></i></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="text-align: center;"><i><span style="vertical-align: inherit;"> , które działają jak małe młoty pneumatyczne (ta ładna formuła pochodzi od mojego kolegi Guillodo), które bombardują bolące ścięgno. </span></i></span><span style="text-align: center;"><i><span style="vertical-align: inherit;">Ta technika wydaje się dobrze pasować do guzkowych tendinopatii ścięgna Achillesa. </span></i></span><span style="text-align: center;"><i><span style="vertical-align: inherit;">Konieczne jest wykonanie od 8 do 12 sesji, a jeśli wyniki są zerowe, nie ma sensu kontynuować i odwrotnie, można kontynuować po 12 sesjach, jeśli istnieje postęp </span></i></span><span style="text-align: center;"><i><span style="vertical-align: inherit;">.</span></i></span></span><span style="text-align: center;"><i><span style="vertical-align: inherit;"></span></i></span><span style="text-align: center;"><i><span style="vertical-align: inherit;"></span></i></span></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- Wstrzykiwanie pochodnych krwi (PRP)++: są to substancje obecne w płytkach krwi, które działają jako aktywatory gojenia różnych tkanek. </span><span style="vertical-align: inherit;">Proces polega na pobraniu krwi pacjenta, a następnie jej odwirowaniu w celu uzyskania osocza o wysokim stężeniu płytek krwi (bez krwinek czerwonych i krwinek białych). </span><span style="vertical-align: inherit;">Następnie jest wstrzykiwany do i wokół ścięgna. </span><span style="vertical-align: inherit;">Protokół obejmuje od jednego do trzech wstrzyknięć w odstępie tygodnia. </span><span style="vertical-align: inherit;">Liczne międzynarodowe badania, w tym to opublikowane w „The American Journal of Sports Medicine”, donoszą o dobrych długoterminowych wynikach, ale w bardzo zmiennych proporcjach. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ta metoda przeżywa silny wzrost w celu promowania szybkiego wznowienia działalności.</span></span></i></span><br /><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Niedawny pogląd, że zawdzięczamy to obrazowaniu echo-dopplerowskiemu, które ujawniło neowaskularyzację w ścięgnie, które cierpi (normalnie w normalnym ścięgnie nie ma unaczynienia), unaczynienie połączone z sieciami nerwowymi, które mogą podtrzymywać uporczywy ból), tak naprawdę nie wiedząc, czy jest to dobre dla ścięgna, które reaguje tworzeniem nowych naczyń, lub jeśli jest to szkodliwa reakcja, którą zatrzymamy zastrzykami Polidokanololu mającymi na celu stwardnienie tych nowych naczyń.</span></i></b></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- Korekta czynników ryzyka: </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">odpowiednio nawodnić +++; </span><span style="vertical-align: inherit;">wkładki korygujące na koślawą stopę; </span><span style="vertical-align: inherit;">wyścigi na miękkim podłożu; </span><span style="vertical-align: inherit;">dobrze dopasowane buty. </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Wreszcie, nigdy nie zapominaj o regularnym wykrywaniu, leczeniu i monitorowaniu wszelkich dysfunkcji kręgosłupa </span></span></b></i><i><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">lędźwiowo-krzyżowego.</span></span></b></i></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- Rozciąganie mięśniowo-ścięgniste w klasycznym ekscentryku w zamkniętym łańcuchu kinetycznym lub na hamowni izokinetycznej typu Stanish+++; </span><span style="vertical-align: inherit;">samorozciąganie.</span></span></i></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Protokół Stanisha obejmuje od sześciu do dwunastu tygodni codzienne sesje ćwiczeń hamowania danego ścięgna. </span><span style="vertical-align: inherit;">Początkowo inicjowane są przez fizjoterapeutę, który uczy pacjenta prawidłowego ich wykonywania. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ta metoda jako jedyna stymuluje syntezę kolagenu i pozwala na reorganizację tkanki ścięgnistej. </span><span style="vertical-align: inherit;">Liczne prace naukowe opublikowane w największych czasopismach medycznych potwierdziły doskonałe wyniki u prawdziwie zmotywowanych pacjentów.</span></span></i></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><br /></i></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIQPRC5cIJAW5x9ebLPI6HxzYVoyWcVTHv8-ngmO8YttTT_nFVkxqUYh4ZLjiJJBVVAeEMHrDEviTn4xV_o6gnhm9gL6WsSVms5jkMRfLnCZih1EZZr4rkKGFamO_yavwje5yx7ZTZOLY/s1600/t4.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIQPRC5cIJAW5x9ebLPI6HxzYVoyWcVTHv8-ngmO8YttTT_nFVkxqUYh4ZLjiJJBVVAeEMHrDEviTn4xV_o6gnhm9gL6WsSVms5jkMRfLnCZih1EZZr4rkKGFamO_yavwje5yx7ZTZOLY/s200/t4.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="212" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNAAdsxIMzAcBGGS3dHt8xalDqBtRDRDH2Q4YH438uceoV729jon0QI2q0XdrmT88vXKHajnRyvzQ5v61E6cfHHsmRUe4324r4_wxor4-DGlKIrBGSXQFoOsBzYuy89rexJiz-7p5RALA/s1600/t3.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="334" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhNAAdsxIMzAcBGGS3dHt8xalDqBtRDRDH2Q4YH438uceoV729jon0QI2q0XdrmT88vXKHajnRyvzQ5v61E6cfHHsmRUe4324r4_wxor4-DGlKIrBGSXQFoOsBzYuy89rexJiz-7p5RALA/s200/t3.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></i></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i> </i><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Protokół Stanisha</span></span></b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- operacja</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> u wyczynowych sportowców po uzyskaniu pewności diagnostycznej (MRI) i niepowodzeniu dobrze przeprowadzonego 6-miesięcznego leczenia: wycięcie pochewki, guzka; </span><span style="vertical-align: inherit;">czesanie ścięgien. </span><span style="vertical-align: inherit;">Należy jednak zaznaczyć, że operacja ścięgna Achillesa, bardzo popularna w latach 90., a tym bardziej obecnie przy mieszanych wynikach ogólnych, może być oferowana dopiero po wyczerpaniu wszystkich technik medycznych, w tym długiego odpoczynku. wpisz pracę. </span></span></i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><i><b>ZERWANIE ŚCIĘGNA ACHILLESA</b></i></span></div><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></i></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8_jH1eGDDx-GIzK-gedRh8T4WhPbs5A-wfAjX94NcGy9S9kSsDLn7hfwwTx2C0aGHIRQU6j_tnY9xcBOOP6e8p1bQhEqP5QJDfbf31m0wT3gOFPHqqLeP1oXiEnBH2naUhsmYdJrqrMw/s1600/t5.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="382" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8_jH1eGDDx-GIzK-gedRh8T4WhPbs5A-wfAjX94NcGy9S9kSsDLn7hfwwTx2C0aGHIRQU6j_tnY9xcBOOP6e8p1bQhEqP5QJDfbf31m0wT3gOFPHqqLeP1oXiEnBH2naUhsmYdJrqrMw/s200/t5.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></i></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Nagły początek:</span></span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> piorunujący ból w pięcie z wrażeniem uderzenia kamieniem i natychmiastowa funkcjonalna impotencja, po której następuje szybka remisja z możliwym chodzeniem płasko.</span></span></span></span></i></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: justify;"><i>Przesłuchanie: ML w biernym zgięciu grzbietowym stopy (wspinanie się do siatki w tenisie, przyspieszenie w sprincie itp.) pojęcie niedawnego naciekania (często w obrębie ścięgna); pojęcie przyjmowania fluorochinolonów.</i></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>5 znaków +++++, jeśli widać je wcześnie</i></span></div><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- stojąc: </span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> jednostronna wspinaczka punktowa niemożliwa</span></span></span></span></i></div><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2 - pozycja leżąca: </span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">grzbietowa - zwiększone zgięcie stopy</span></span></span></span></i></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i>3, 4 i 5 - w odleżynie brzusznej: palpacja nacięcia na ścięgnie, pionizacja stopy opadającej pionowo nie jest już utrzymywana przez napięcie mięśniowe mięśnia trójgłowego i objaw Thompsona na nacisk łydki, który nie przenosi więcej zgięcie podeszwowe.</i></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><br /></i></span><br /><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWvHoeWsGWp9xUFE4Ei53VmPRcNOwAYcAZeY9qWcSTd3JAF7b1LN3VGWV2Bdo4cSbQoMmNMsTAwj8Vya2L5oP0-2vKyzjbgraiH2VStmxtsEAlbRZnQIJknOoh8-vTHDRhYF0Ur1VPoCY/s1600/t6.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgWvHoeWsGWp9xUFE4Ei53VmPRcNOwAYcAZeY9qWcSTd3JAF7b1LN3VGWV2Bdo4cSbQoMmNMsTAwj8Vya2L5oP0-2vKyzjbgraiH2VStmxtsEAlbRZnQIJknOoh8-vTHDRhYF0Ur1VPoCY/s400/t6.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><i><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Niepotrzebne obrazowanie </span></span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> w zerwaniu ścięgna Achillesa. </span><span style="vertical-align: inherit;">Jeśli poszkodowany jest widziany późno: duża kostka z krwiakiem z tyłu stopy i możliwe chodzenie na płasko.</span></span></span></i></span></div><div style="text-align: justify;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: blue; font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Leczenie </span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">musi być jak najwcześniejsze i pozostawione do uznania chirurga: będzie ortopedyczne lub chirurgiczne na wysokim poziomie lub w przypadku powtarzających się pęknięć.</span></span></span></span></i></div></div>Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-75592380601456610112023-07-15T10:34:00.000+02:002023-07-15T10:34:05.573+02:00От функциональной анатомии к клинической диагностике повреждения связок колена<p></p><div class="post-header" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-6616890543005226102" itemprop="description articleBody" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="color: blue; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large; line-height: 18.39px;">Первая часть: функциональная анатомия связок колена</span></b><br /><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Чтобы полностью понять слабость коленного сустава и связать ее с конкретным повреждением связок, важно сначала узнать о нормальном функционировании колена, что требует некоторых важных предварительных знаний:</span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- анатомический конечно</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- кинематика суставных механизмов движения</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- биомеханика сил и ограничений, действующих на колено</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- об анатомо-функциональной корреляции между совершенно незаметным анатомическим повреждением связок и его функциональными последствиями, рыхлостью, клинически проверяемой.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Невозможность </span></span></span><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">прямого визуального контакта с анатомической реальностью повреждения связок делает клиническое обследование необходимым в диагностике повреждений связок коленного сустава; </span><span style="vertical-align: inherit;">тогда можно получить точное представление о поражениях по признакам обследования.</span></span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div></div><div style="border-collapse: collapse; border: 0px; margin: 0px 0px 16pt; padding: 0px;"><div class="separator" style="background-color: white; clear: both; color: #666666; font-size: 13px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgboqd2hXR2NcERGN7Sp9XgGinf8AajMBVt1Grm8RLPIhj6aCuYcleZ_pjDNfuUg9hArCmrJjO8mhnNq0mstpYj1_z6p67CIY2c90Ti3OMTpwLkBHbhuuLMJQzOdBh7HB5NfTaUoOONa8I/s1600/g50.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="354" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgboqd2hXR2NcERGN7Sp9XgGinf8AajMBVt1Grm8RLPIhj6aCuYcleZ_pjDNfuUg9hArCmrJjO8mhnNq0mstpYj1_z6p67CIY2c90Ti3OMTpwLkBHbhuuLMJQzOdBh7HB5NfTaUoOONa8I/w134-h354/g50.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="134" /></span></a></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b>1- функциональная анатомия</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Колено представляет собой сложную суставную систему, которая включает в себя 2 отдельных сустава: </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- бедренно-надколенниковый сустав</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> между бедренным блоком и внутренней поверхностью надколенника со своей анатомией и физиологией и не представляет интереса для познания связочного колена.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- два внутренних и наружных бедренно-большеберцовых сустава (медиальный и латеральный),</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> в которых выражена разболтанность. </span><span style="vertical-align: inherit;">Они приводят в соприкосновение два внутренних и наружных мыщелка бедра (CE и CI) и два внутренних и наружных плато большеберцовой кости (PTI и PTE). </span><span style="vertical-align: inherit;">Эти 2 бедренно-большеберцовых отдела принципиально различаются как по своей конструкции, так и по принципу действия:</span></span></span></div></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiEHw73icmaS5lhwu1zHrghbLUOkx7hrpOJnpnttCtYrLB-GRHYkNjkuLA1z2XqJ5t0Vhyg575wZ59d3DllYZNeizOT5QrGMGAYNR2EYdaqoRUMr24hPoYWD2XLThFuj97V9s2xYhYRg2zq/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiEHw73icmaS5lhwu1zHrghbLUOkx7hrpOJnpnttCtYrLB-GRHYkNjkuLA1z2XqJ5t0Vhyg575wZ59d3DllYZNeizOT5QrGMGAYNR2EYdaqoRUMr24hPoYWD2XLThFuj97V9s2xYhYRg2zq/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif; font-size: x-small;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Два бедренно-большеберцовых отдела</span></span></b></span><span style="font-family: georgia, serif;"><br /></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b><br /></b></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQfBULLkg4XqgMqijENMM6CW5sgXvvP5ZyDp5onTUOgZDGjXLj-uwnqev2R3So5PZK9X1BZKrpq2QMwBMoEoFxEZqpO4o-_1-UBY7xbdyBfVeAeRX8MhqTDOub0-1CZmUeQNXwex1Ci2c8/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="184" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQfBULLkg4XqgMqijENMM6CW5sgXvvP5ZyDp5onTUOgZDGjXLj-uwnqev2R3So5PZK9X1BZKrpq2QMwBMoEoFxEZqpO4o-_1-UBY7xbdyBfVeAeRX8MhqTDOub0-1CZmUeQNXwex1Ci2c8/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>конгруэнтное внутреннее отделение: выпуклый мыщелок, вогнутое большеберцовое плато</b></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiv7ghEyk-swxb_HxyLNNPW-XKiglPrOK7EiufBqB-wTJlCwYJezr9A-5bs24j81jn350tsNsBb_RIlmOoECdMvvjdgxFfPZv4jSUSc55382umeNlk3Ks09xNlgeDpr8uEttj19uypqTVxh/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiv7ghEyk-swxb_HxyLNNPW-XKiglPrOK7EiufBqB-wTJlCwYJezr9A-5bs24j81jn350tsNsBb_RIlmOoECdMvvjdgxFfPZv4jSUSc55382umeNlk3Ks09xNlgeDpr8uEttj19uypqTVxh/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>неконгруэнтное внешнее отделение: мыщелок и плато большеберцовой кости выпуклые</b></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- внутреннее бедренно-большеберцовое отделение является синонимом стабильности. </span><span style="vertical-align: inherit;">Он обеспечивает эффективную коаптацию сустава за счет мощной системы связок и соответствующей костной комплементарности между выпуклостью внутреннего мыщелкового блока и вогнутостью гленоида большеберцовой кости.</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- с другой стороны, внешнее бедренно-большеберцовое отделение предназначено для обеспечения подвижности. </span><span style="vertical-align: inherit;">Суставная коаптация в этом латеральном отделе меньше из-за низкого натяжения его капсуло-связочного аппарата и его суставной конгруэнтности с 1 CE, скрученным на своей сагиттальной оси в виде выпуклого боба и столь же выпуклой PTE.</span></span></span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm0rA4I8NuYR710xXHf8_yMl2dZy0FdgJ08KBnKK1uWZ9E5XKRtZhTHFcxYWT7_j3att4rxndKwqOU5BKr7PeMslPRXsfA6jqUhnQrsPSHZHCqKzo3VLtFQP-cX5z687QI78mRLzEkyAu6/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm0rA4I8NuYR710xXHf8_yMl2dZy0FdgJ08KBnKK1uWZ9E5XKRtZhTHFcxYWT7_j3att4rxndKwqOU5BKr7PeMslPRXsfA6jqUhnQrsPSHZHCqKzo3VLtFQP-cX5z687QI78mRLzEkyAu6/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="295" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">На этом виде спереди показаны </span></span><span style="color: #cc0000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2 внутренних и наружных бедренно-большеберцовых отдела</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , межмыщелковая выемка с центральной шарнирной связкой: </span><span style="color: #f1c232;"><span style="vertical-align: inherit;">ACL</span></span><span style="vertical-align: inherit;"> и </span><span style="color: lime;"><span style="vertical-align: inherit;">LCP</span></span><span style="vertical-align: inherit;"> , а также 2 боковые связки, </span><span style="color: #38761d;"><span style="vertical-align: inherit;"> </span></span></span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: georgia, serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="color: #38761d;"><span style="vertical-align: inherit;"><br /></span></span></span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: georgia, serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="color: #38761d;"><span style="vertical-align: inherit;">LLI </span></span><span style="vertical-align: inherit;"> и </span><span style="color: #38761d;"><span style="vertical-align: inherit;"> LLE</span></span><span style="vertical-align: inherit;"> . </span></span><span style="color: yellow;"> </span><span style="color: #f1c232;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="color: lime;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="color: #38761d;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="color: #38761d;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif;">Между CE и CI наличие межмыщелкового углубления (более узкого у женщин), в котором поместится масса большеберцовых шипов.</span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif;"><br /></span></span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhko7iFl_ecK0Z5Gn1nbe3yPdPdmiOgLRckZ4QvcAs9Qfqd7u9KnZWwd4mK6PAbiRfDDC9J45HcGYFxbqXaFO_ggLZEtvUAJ-1MmLpzxCxeNMvGa5OEy1UC7pY6K1irOx5pvPH8c0Yqv9tf/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="156" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhko7iFl_ecK0Z5Gn1nbe3yPdPdmiOgLRckZ4QvcAs9Qfqd7u9KnZWwd4mK6PAbiRfDDC9J45HcGYFxbqXaFO_ggLZEtvUAJ-1MmLpzxCxeNMvGa5OEy1UC7pY6K1irOx5pvPH8c0Yqv9tf/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>межмыщелковая вырезка, в которой переплетается колючий массив</b></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Функционально этот двойной F/T сустав описывается как двухмыщелковый сустав. </span><span style="vertical-align: inherit;">На </span></span></span><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">самом деле он функционирует как блоковый сустав, модифицированный остистой массой, который допускает 2 степени свободы: сгибание/разгибание и вращение.</span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1 </span></span></b> <b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2 </span></span></b> <b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 3</span></span></b> </span></div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguc2668JwfDYmx3dclp7RRanYtZiSX3tR0NCnd7hyB8gz39z2iqC7D4zf76aU0aIwgFWvXvoc7MMhRFrtkP5gv5aSo9iXxtEEASBQ5JMB1yqH2698oFkOv3X43fzV-nNa_87vdYIZJC7TH/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="clear: right; color: #888888; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguc2668JwfDYmx3dclp7RRanYtZiSX3tR0NCnd7hyB8gz39z2iqC7D4zf76aU0aIwgFWvXvoc7MMhRFrtkP5gv5aSo9iXxtEEASBQ5JMB1yqH2698oFkOv3X43fzV-nNa_87vdYIZJC7TH/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="138" /></span></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEje4vSvH1K3UTd49rPmjTPlTDROCvBUh-vWX-njAE_nDu1yHAWkcj-eaHjs60GT99NtlXKzKHjbbseh4mM_IkA6-DFM6YepBx4O0Gzw-clYoAF5fp77Nzx_Eh6C4WaR2LV0Lw6kAbGWaNX8/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="clear: left; color: #888888; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEje4vSvH1K3UTd49rPmjTPlTDROCvBUh-vWX-njAE_nDu1yHAWkcj-eaHjs60GT99NtlXKzKHjbbseh4mM_IkA6-DFM6YepBx4O0Gzw-clYoAF5fp77Nzx_Eh6C4WaR2LV0Lw6kAbGWaNX8/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="122" /></span></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirgqhKIAcz7Sl0JFnnrdd79133j7mTvn717louuxZOQm_roTZERWzA46zXQZ60CS2tg3FJuOH19XrunJpkipfORmlpxVjEX6wpLIBpI-sUV3at7Kb84_OeYLasliLJJy4p1_L-vyFbbHf7/s1600/00000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirgqhKIAcz7Sl0JFnnrdd79133j7mTvn717louuxZOQm_roTZERWzA46zXQZ60CS2tg3FJuOH19XrunJpkipfORmlpxVjEX6wpLIBpI-sUV3at7Kb84_OeYLasliLJJy4p1_L-vyFbbHf7/s1600/00000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="136" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;">двухмыщелковый (1), блоковый (2) и модифицированный блоковый (3) суставы, последний соответствует функциональной реальности коленного сустава</span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: start;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">в сагиттальной плоскости</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> движение сгибание/разгибание (F/E) происходит за счет перекатывания-скольжения мыщелков по большеберцовым поверхностям, избегая раннего подвывиха бедренной кости и с большой амплитудой движения порядка 150 °.</span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgf9mOO0rarQ1D873ZlsLU6DfVeubBz3pX70cB2gTQyXTrfWBY8dSA35IINNguiYupkNZswfn0lRgIbpd2ajCD9bGve5p7Lj6qTXWQJrho5lB0_PeH2C-jIBvHwXNadWJIMD6tlmXzMi_As/s1600/0000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgf9mOO0rarQ1D873ZlsLU6DfVeubBz3pX70cB2gTQyXTrfWBY8dSA35IINNguiYupkNZswfn0lRgIbpd2ajCD9bGve5p7Lj6qTXWQJrho5lB0_PeH2C-jIBvHwXNadWJIMD6tlmXzMi_As/s1600/0000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- в горизонтальной плоскости</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> незавершенный эмбриологический генез блокового гребня большеберцовой кости массива épines допускает вращательные движения (R), амплитуда которых варьирует в зависимости от сгибания колена: 29° от R до 60° от F и 26° до 90° от Ф.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8lCTFTOd88Mx9QzCuyUl62Rw1asy8lVLsPZIOmVUuc6AfvjjxJ3YfjfWA_EsSCnhOjiTMuclmGRXEFRZjDCu7wWPTWSU6xnwc1o_67n_D4BvCQhFWGgiX98ICSF2HHBqbYqabyddatSoL/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; color: #888888; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-jj5rDSJ9zzXU_JSB6OqJfbNZPOYSTjGeWiziF_kKzh4wdp9amwV7l08s2s4cpaXJJuTA81BG9WRcRGYXl71xF9t9vvVGW6uvaEFv1mROzPR9CgbciwzUP9xp37iNZcY7ythO50FMfcyz/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; color: #888888; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="179" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-jj5rDSJ9zzXU_JSB6OqJfbNZPOYSTjGeWiziF_kKzh4wdp9amwV7l08s2s4cpaXJJuTA81BG9WRcRGYXl71xF9t9vvVGW6uvaEFv1mROzPR9CgbciwzUP9xp37iNZcY7ythO50FMfcyz/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></span></a><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8lCTFTOd88Mx9QzCuyUl62Rw1asy8lVLsPZIOmVUuc6AfvjjxJ3YfjfWA_EsSCnhOjiTMuclmGRXEFRZjDCu7wWPTWSU6xnwc1o_67n_D4BvCQhFWGgiX98ICSF2HHBqbYqabyddatSoL/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="200" /> </span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif; font-size: x-small;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">в горизонтальной плоскости ротационные движения мыщелков на плато большеберцовой кости от </span></span></b></span><span style="font-family: georgia, serif;"><b><span style="font-size: x-small;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">29° до 60° сгибания и от 26° до 90° F.</span></span></span></b></span></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b style="font-family: Georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- во фронтальной плоскости </span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">нет физиологических движений, за исключением небольшой подвижности в варусной позе, соответствующей минимальной адаптации к ограничениям варусной/вальгусной деформации.</span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1Aq6P_LZRyiczrjYzFd2as5y8c17WP0yCQwxPEyIdxZBmYCw7sLp5rIoH7uXR720ns_Q1FuN_8OoIoGBYzOvSuFupBtOvaou5hyaGxHdhCCBe6RPYDhJX8k4D_m2f72-wKQWtt4VcRh8w/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1Aq6P_LZRyiczrjYzFd2as5y8c17WP0yCQwxPEyIdxZBmYCw7sLp5rIoH7uXR720ns_Q1FuN_8OoIoGBYzOvSuFupBtOvaou5hyaGxHdhCCBe6RPYDhJX8k4D_m2f72-wKQWtt4VcRh8w/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>нет возможности движения во фронтальной плоскости</b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Этот двойной сустав F/T имеет сагиттальные оси движения F/E и горизонтальную в R, которые перпендикулярны, а место геометрического пересечения этих осей определяет суставной центр колена (СГК), соответствующий точке приложения сустава. разнонаправленные силы, воздействующие на этот CAG, который сливается с твердой массой большеберцовой ости и, таким образом, со связками центрального шарнира. </span><span style="vertical-align: inherit;">Таким образом, мы можем сказать, что CAG = центральная опорная связка.</span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhc5Ok1faYLkmYVi5df8rRx0_xW_fORUaYxLiFUz2R88JnLg_J5UU6uMzVSGbtSeg5JNhgNxTy7aHgnMerF4tXP1vbai9zbLZzEwGp8IhEn2TxrhoTr82PaBR1t9B3gaUVvfkqea24nKmzo/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhc5Ok1faYLkmYVi5df8rRx0_xW_fORUaYxLiFUz2R88JnLg_J5UU6uMzVSGbtSeg5JNhgNxTy7aHgnMerF4tXP1vbai9zbLZzEwGp8IhEn2TxrhoTr82PaBR1t9B3gaUVvfkqea24nKmzo/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;">центр коленного сустава (АГК) соответствует пересечению сагиттальной оси F/E и горизонтальной R</span></b></span><br /><br /><div style="text-align: left;"><b style="text-align: justify;"><span style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">2- кинематика </span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Кто говорит артикуляция, обязательно говорит о движении и, следовательно, о наличии мышечного мотора, который будет воздействовать на оси ЦАГ. </span><span style="vertical-align: inherit;">Эта движущая сила будет иметь переменную интенсивность в зависимости от мощности мышечного сокращения. </span><span style="vertical-align: inherit;">Он будет иметь фиксированное направление, параллельное продольной оси </span></span><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">мышечных волокон, которое будет зависеть от его точки приложения по отношению к ЦАГ. </span><span style="vertical-align: inherit;">Если точка приложения (PA) движущей силы находится близко к оси сгибания, сагиттального движения не будет и мышца будет только ротаторной. </span><span style="vertical-align: inherit;">Если PA находится близко к оси вращения, движение будет сагиттальным в F или E. В других гипотезах, если PA действует на 2 оси, будут и F, и R.</span></span></span></span></div></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjbQiDm22UNa-M_xwQ__iw-lpoth7R9S1gv_FLMYBuqTrlLfz7wFNNnl6J4k53pSlIkSnvdhJ_E6aP9zppam2Zqup9036pUirhYQIV8Q4_kv_KoAEFsOGNUyPgujXHIBAiw-PXOTb7vm7L8/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="228" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjbQiDm22UNa-M_xwQ__iw-lpoth7R9S1gv_FLMYBuqTrlLfz7wFNNnl6J4k53pSlIkSnvdhJ_E6aP9zppam2Zqup9036pUirhYQIV8Q4_kv_KoAEFsOGNUyPgujXHIBAiw-PXOTb7vm7L8/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif; font-size: x-small;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Движущая сила имеет фиксированное направление // на оси мышечных волокон и точку приложения: ПА, расположенную по-разному относительно ЦАГ и сагиттальной и горизонтальной осей</span></span></b></span><span style="font-family: georgia, serif;"><br /></span></span><br /><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Для колена мышечный двигатель состоит из околосуставных мышц:</span></span><o:p></o:p></span></div></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- Четырехглавая мышца является разгибателем и небольшим внутренним ротатором.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- Близнецы мощные сгибатели и совсем не ротаторы.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- латеральные мышечные стойки (Tensor du facia lata и Biceps femoris) состоят только из сгибателей + наружных ротаторов.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- медиальные саваны (мышцы «гусиных лапок») являются только внутренними сгибателями и ротаторами.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEp_rTRbvVApnBfasrG78OJOUj9oQcJxBLQDK7Bt_KUdAcEapJIiQKiBOvRX_y1gbleCyirNARP9zQisUhyphenhyphen5wtAQIyIbi3HI9Zc9xpo4qtJ5SRG0dspm2jnqBjmq3IpAhaDjpAEy-Q5kYN/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEp_rTRbvVApnBfasrG78OJOUj9oQcJxBLQDK7Bt_KUdAcEapJIiQKiBOvRX_y1gbleCyirNARP9zQisUhyphenhyphen5wtAQIyIbi3HI9Zc9xpo4qtJ5SRG0dspm2jnqBjmq3IpAhaDjpAEy-Q5kYN/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="384" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b style="font-family: Georgia, serif;"><br /></b><b style="font-family: Georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Разрушающие мышечные силы</span></span></b></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Увы, этот мышечный двигатель имеет в то же время серьезный недостаток, заключающийся в создании возмущающих сил, которые действуют уже не на оси ЦАГ, а непосредственно на костные структуры, в данном случае на колено на большеберцовую кость. </span><span style="vertical-align: inherit;">Если мы возьмем в качестве примера четырехглавую мышцу, то она будет воздействовать на большеберцовую кость в полностью выпрямленном положении и при сгибании до 60°, сначала в переднем, а затем в заднем ящике. </span><span style="vertical-align: inherit;">Что касается близнецовых мышц голени, они будут тянуть мыщелки, к которым они прикреплены, назад и, следовательно, оказывать вредное возмущающее ограничение в переднем выдвижном ящике, и это независимо от степени сгибания колена.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">3- стабилизирующее действие менисков</span></b><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPQ40BBXqkOYKk2nZZfDFEE2xcpbP-klAscn45AbAG470dC0NTlzmXIwk6ii3n7PLMOOWhm8JoT_V3r9oO1Cd6HP56KEdnqHjebzMnjUxdHifAajJjo0CXetmWbTd6kvJTvmrBojYHWVJ7/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="245" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPQ40BBXqkOYKk2nZZfDFEE2xcpbP-klAscn45AbAG470dC0NTlzmXIwk6ii3n7PLMOOWhm8JoT_V3r9oO1Cd6HP56KEdnqHjebzMnjUxdHifAajJjo0CXetmWbTd6kvJTvmrBojYHWVJ7/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2 мениска представляют собой треугольные волокнистые хрящи на разрезе, которые расположены между мыщелками и плато большеберцовой кости. </span><span style="vertical-align: inherit;">Внутренний мениск (МИ) открыт в точке С, наружный мениск (МЭ) закрыт в точке О. Их длина 4 см, а ширина и толщина не превышают 1 см. </span><span style="vertical-align: inherit;">Они сращены с капсулой своим периферическим краем (намного больше ИМ) и фиксируются на уровне их передних и задних рогов. </span><span style="vertical-align: inherit;">Они действуют как клин и улучшают соответствие F/T при распределении напряжений. </span><span style="vertical-align: inherit;">Они оказывают динамическое воздействие благодаря своим задним связям с передне-внутренним (PAPI) и задне-наружным (PAPE) угловыми точками, с полуперепончатой мышцей для MI и подколенной мышцей для ME. </span><span style="vertical-align: inherit;">Колено при сгибании двигается вперед (на 6 см для МЭ), а при разгибании колено отводится назад.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><br /></span></span></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgayNf__cSbeuoVyHSUmDlAh5sCpBLaZdssaUgjdBitldswzpFqdhriiryWRex7Jf_FhcWM2QBFyfMgrsdj5w7oLUE8gbrXgZ0N18qWDyCjMe2TO3Ra-Rg4swNwK1zZfGu5cklegdKsxQLt/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgayNf__cSbeuoVyHSUmDlAh5sCpBLaZdssaUgjdBitldswzpFqdhriiryWRex7Jf_FhcWM2QBFyfMgrsdj5w7oLUE8gbrXgZ0N18qWDyCjMe2TO3Ra-Rg4swNwK1zZfGu5cklegdKsxQLt/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>смещение менисков при сгибании колена</b></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><br /><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><b><span style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">4- стабилизирующее действие различных связок колена и фиброзных образований</span></b></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Связки колена, как и все связки, представляют собой эластичные элементы, состоящие из коллагеновых волокон, что делает их восстанавливающими силами, стабилизирующее действие которых будет пропорционально их состоянию напряжения. </span><span style="vertical-align: inherit;">Существует нелинейная зависимость между восстанавливающей силой, развиваемой связкой, и ее удлинением. </span><span style="vertical-align: inherit;">2 переменные непропорциональны: в начале растяжения связки восстанавливающая сила меньше, затем, когда волокна рекрутируются, связка подвергается фазе упругой деформации с удлинением без повреждения связки. </span><span style="vertical-align: inherit;">Если стеснение продолжается, то будет частичный, затем полный разрыв без параллелизма с развиваемой связкой возвращающей силой, которая не увеличивается.</span></span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg88zYxIJNqDkqdM3pDj4-yGJNL0o9mxQtN08Mi1fWpVOzVM-RkPjFk1VetWNewAgxA408b5kIA99_FkdkRVIJh855kHKSjHjhaJMhdWzfvErMKdMHuasQqUvrZuMK0ghUWL7l9Va1fZ2dA/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="377" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg88zYxIJNqDkqdM3pDj4-yGJNL0o9mxQtN08Mi1fWpVOzVM-RkPjFk1VetWNewAgxA408b5kIA99_FkdkRVIJh855kHKSjHjhaJMhdWzfvErMKdMHuasQqUvrZuMK0ghUWL7l9Va1fZ2dA/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><br /><div style="text-align: justify;"><b><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">стабилизирующее действие центрального шарнира</span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Поскольку он сливается с ЦАГ, решающее значение имеет стабилизирующее действие центрального шарнира: передней крестообразной связки (ПКС) + задней крестообразной связки (ЗКС).</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Переднюю крестообразную связку</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> вводят на большеберцовую кость спереди на треугольной поверхности площадью 3 см2 (преспинальная поверхность) и снаружи на мыщелок на площади 2 см2 в сагиттальном направлении.</span></span><o:p></o:p></span></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Он имеет скрученный вид и состоит из 2 пучков: 1 основной передне-медиальный пучок, крупнее и длиннее других пучков, он контролирует переднее смещение. </span><span style="vertical-align: inherit;">Более тонкий заднелатеральный пучок расположен более вертикально и контролирует внутреннюю ротацию. </span><span style="vertical-align: inherit;">Некоторые авторы даже описывают промежуточную балку. </span><span style="vertical-align: inherit;">Независимо от положения колена, ПКС всегда находится в напряжении: колено разогнуто, 2 пучка вертикальны и напряжены; </span><span style="vertical-align: inherit;">колено согнуто, ПКС становится горизонтальным, основной пучок растянут, но ЛП пучок остается натянутым, потому что он вертикальный.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">ЗКС</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> вводят на большеберцовую кость сзади на площади 0,5 см2 (ретроспинальная поверхность) и на медиальный мыщелок. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ориентирована под углом 45° в трех пространственных плоскостях, состоит из 2 пучков: заднелатерального пучка, ориентированного вертикально, и небольшого переднемедиального пучка, ориентированного более горизонтально. </span><span style="vertical-align: inherit;">В отличие от ПКС, ЗКС горизонтализирует колено при разгибании и вертикализует при сгибании; </span><span style="vertical-align: inherit;">независимо от положения колена, оно всегда более напряжено, чем передняя крестообразная связка.</span></span></span><span style="text-align: center;"> </span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizT68x0FeNerCrrgPf-8sZS-qkBqkc9fL-OTHqI4-Ac5j7JMIxN6nIpBciyAgYMapB7HAeUuG1yWNyrBvKJs8Tig0XMfiZXEAysB1F1OZPdJcQDu4TvqtxzMKQTXgcII5IOlMhbfQ6AyEa/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="210" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizT68x0FeNerCrrgPf-8sZS-qkBqkc9fL-OTHqI4-Ac5j7JMIxN6nIpBciyAgYMapB7HAeUuG1yWNyrBvKJs8Tig0XMfiZXEAysB1F1OZPdJcQDu4TvqtxzMKQTXgcII5IOlMhbfQ6AyEa/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>при сгибательно-наружном вращении ось вращения не пересекается и не может контролировать это внешнее вращение. </b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">В конце концов</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , центральная поворотная связка стабилизирует колено в трех пространственных плоскостях и особенно в сагиттальной, где ПКС контролирует переднее смещение, а ЗКС — заднее смещение. </span><span style="vertical-align: inherit;">В горизонтальной плоскости ACL охватывает PCL и контролирует внутреннее вращение. </span><span style="vertical-align: inherit;">Внешнее вращение полностью выходит из-под оси вращения и неэффективно в этом положении. </span><span style="vertical-align: inherit;">Во фронтальной плоскости, когда колено прямое, ось вращения противостоит варусно-вальгусным нагрузкам. </span><span style="vertical-align: inherit;">Когда колено согнуто, варусная/вальгусная деформация контролируется коллатеральными связками LLI при вальгусной деформации и LLE при варусной деформации </span></span><span style="color: #0070c0;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">.</span></span></span></span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #38761d; font-family: georgia, serif; font-size: large; text-align: justify;"><b>задние фиброзные образования</b></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-size: large;"> </span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Они соответствуют фиброзному слою, расположенному позади межмыщелкового пространства и крестовинам. </span><span style="vertical-align: inherit;">Она продолжается по бокам мыщелковыми оболочками, тесно связанными с сухожилиями икроножных, подколенных и полуперепончатых мышц.</span></span></span></div><div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">У них </span></span></span><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">есть пучки, некоторые из которых более индивидуализированы, такие как косая подколенная связка, которая отделяется от 1/2 перепончатой мышцы, и дугообразная подколенная связка, которая образует дугу для подколенной мышцы. </span><span style="vertical-align: inherit;">Они образуют функциональное целое с присоединенными к ним задними рогами менисков. </span><span style="vertical-align: inherit;">Это первые тормоза продвижения большеберцовой кости и, следовательно, контроля внешней ротации колена при сгибании.</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #38761d; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">внутреннее обучение: LLI и последующее внутреннее: PAPI.</span></span></span><o:p></o:p></span></b></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiktcdIX43NiDfRqgLUVd9rL4EeuP-tdbtNzcQGfMFpsIymYN8wyShjpV9PN8UdY__E6At8pQoc_AiRBr2EEGBT4kFRDaPZ012reJbSTJ_ogaKwXCE8qibYheJg8S6hnYO485qHiSNTVBD/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiktcdIX43NiDfRqgLUVd9rL4EeuP-tdbtNzcQGfMFpsIymYN8wyShjpV9PN8UdY__E6At8pQoc_AiRBr2EEGBT4kFRDaPZ012reJbSTJ_ogaKwXCE8qibYheJg8S6hnYO485qHiSNTVBD/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="312" /></span></a></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;">LLI и PAPI (задняя косая мышца или LOP + задний рог ИМ + сухожилие и полуперепончатая мышца)</span></span></b><br /><br /><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">LLI</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> представляет собой очень прочную связку, плотно прилегающую к капсуле, и проходит от медиального мыщелка до медиального проксимального метафиза большеберцовой кости. </span><span style="vertical-align: inherit;">Он противостоит ограничениям вальгусно растянутого колена с опорой и согнутым коленом в одиночку. </span><span style="vertical-align: inherit;">С PAPI он контролирует RE, замедляя продвижение ITP, а также переднюю трансляцию.</span></span></span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">PAPI</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> представляет собой очень устойчивое образование, состоящее из задней косой связки (ЗНК), заднего рога ИМ и сухожилия полуперепончатой мышцы, которая является активным элементом PAPI. </span><span style="vertical-align: inherit;">Дополнительно контролирует задний выдвижной ящик, внутреннюю ротацию </span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">и вальгус в положении, близком к разгибанию. </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Тест Дюпона при внешнем вращении проверяет PAPI. </span></span></span><br /><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">заочное обучение: LLE и заочное-экстрагенное: PAPE.</span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Растянутая</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ЛКЭ от наружного мыщелкового бугорка до головки малоберцовой кости не прилегает к капсуле. </span><span style="vertical-align: inherit;">Он один контролирует варус, когда колено согнуто; </span><span style="vertical-align: inherit;">когда колено растягивается, оно участвует в управлении ЗКС.</span></span><o:p></o:p></span></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">PAPE</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> менее устойчив, чем PAPI. </span><span style="vertical-align: inherit;">В его состав входят задний рог наружного мениска, наружная мыщелковая оболочка, сухожилие и подколенная мышца, являющаяся его активным элементом, фиброзно-подколенный комплекс </span></span></span><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> и аркада в его нижней части (дугообразная подколенная связка) для основного сухожилия подколенная мышца. </span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Он предотвращает откат наружного плато большеберцовой кости и должен быть восстановлен в случае травмы. </span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Он в основном контролирует заднее смещение, наружную ротацию и варусное сгибание колена под углом 30°. </span><span style="vertical-align: inherit;">Реверсивный тест Шифта Джейкоба и тест большого пальца стопы положительны при поражении PAPE.</span></span></span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">LLE и PAPE стабилизируют наружную ротацию, ограничивают переднюю трансляцию и вторичную внутреннюю ротацию. </span><span style="vertical-align: inherit;">У них умеренная антиварусная роль.</span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-Ks5au2bPppYpY9_w0g5gZBxHUbD6QXuUqtJNbmRtELE9BNCTyWqcx2t2IqbDr03GUJg8bMOl41DTbCk7rtYlrh8TCjxktcgAVkgPsBGPTaMC5mLEnMFliB-ex0nLtEwZg0yzUxIrXaKH/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="396" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-Ks5au2bPppYpY9_w0g5gZBxHUbD6QXuUqtJNbmRtELE9BNCTyWqcx2t2IqbDr03GUJg8bMOl41DTbCk7rtYlrh8TCjxktcgAVkgPsBGPTaMC5mLEnMFliB-ex0nLtEwZg0yzUxIrXaKH/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><br /></b></span><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">п ередне-боковые образования. </span></span></b> </span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Они соответствуют волокнам Каплана, фиброзному тяжу, жемчужному и резистентному, описанному французским хирургом Сегондом в статье, опубликованной в 1879 году. большеберцового тракта англоаксонов. </span><span style="vertical-align: inherit;">Он участвует в контроле внутренней ротации и может быть поврежден в случае чрезмерного кручения коленного сустава при внутренней ротации и отрыва отломка кости в месте их большеберцового прикрепления позади бугорка Жерди, известном как перелом Сегонда. </span><span style="vertical-align: inherit;">Наличие перелома Сегонда обязательно указывает на разрыв передней крестообразной связки </span></span><span style="font-size: 13.33px; line-height: 18.47px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> .</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Разрыв передней наружной связки всегда предшествует разрыву передней крестообразной связки, поэтому наличие костного шарика, несущего наружный край большеберцовой кости, является патогномоничным для разрыва передней крестообразной связки.</span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHaFmXn729Z5yeiHqjQVJoLhMl2PdK_GCh_RKuvgzvjWcDQ1v75U8eL8VrEhK88u_piXTjJ8H_cq4a1WDCmlG43PTCWpieltlrmwcF3Ur8YC8yBxjzloEKbzRAttNX0ryxqHbuY5odAvI4/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="177" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHaFmXn729Z5yeiHqjQVJoLhMl2PdK_GCh_RKuvgzvjWcDQ1v75U8eL8VrEhK88u_piXTjJ8H_cq4a1WDCmlG43PTCWpieltlrmwcF3Ur8YC8yBxjzloEKbzRAttNX0ryxqHbuY5odAvI4/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaWybotTOhGRUBK5_Iy0eUm4J2D3e7Fe3BoUX-gCwaU8UCrCcrMqVqzGaEaLpFdKHvJVcitZQqwrmcfoPDv_7dJ-EhH-USznW4x-xNtzYjfZZtp5AMqX8ZT_X1hYdLU0BgENmI-uZSqmY_/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaWybotTOhGRUBK5_Iy0eUm4J2D3e7Fe3BoUX-gCwaU8UCrCcrMqVqzGaEaLpFdKHvJVcitZQqwrmcfoPDv_7dJ-EhH-USznW4x-xNtzYjfZZtp5AMqX8ZT_X1hYdLU0BgENmI-uZSqmY_/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b> Переднебоковая связка Каплана (ALL) перед LLE</b></span><br /><br /><div style="text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixsjGFz_DnEY5ErtNQ38sAJnj2-h4QtEnSEa70OGuuXrIXFleDQtSejjX6ftdpgOx_Awi7zql1llCCH8rTDS0l9IibGccnBGxI8m6jpDdpQFjjaIt3HI-rIoBqvOco2nWUJa7NPX6D-lnM/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixsjGFz_DnEY5ErtNQ38sAJnj2-h4QtEnSEa70OGuuXrIXFleDQtSejjX6ftdpgOx_Awi7zql1llCCH8rTDS0l9IibGccnBGxI8m6jpDdpQFjjaIt3HI-rIoBqvOco2nWUJa7NPX6D-lnM/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Перелом Сегонда = выпадение волокон Каплана </b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #38761d; font-family: georgia, serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">В конце концов</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="color: #38761d; font-size: large;"> </span></span></span></b><br /><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">различные центральные и периферические элементы связок составляют стабилизирующую физиологическую единицу, различные элементы которой частично дополняют друг друга и действуют как первичные или вторичные тормоза.</span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">В сагиттальной плоскости шарнир является основным тормозом переднего и заднего выдвижного ящика при разгибании и сгибании с LLI и PAPI для переднего выдвижного ящика и LLE и PAPE для заднего выдвижного ящика. </span><span style="vertical-align: inherit;">При сгибании и внутренней ротации PAPI и LLI заменяют ЗКС.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">При фронтальной деформации первичным вальгусным тормозом является LLI, а при варусной деформации первичным тормозом является PAPE.</span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">При вращении основным тормозом на внутреннем вращении является шкворень: ACL + LCP с максимальным натяжением и внутренней и внешней стабилизацией. </span><span style="vertical-align: inherit;">При наружной ротации главным тормозом являются внутренние периферические образования для медиальной стороны и наружные для латеральной стороны. </span></span></span><br /><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #38761d; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">пределы </span></span></span><span style="color: #38761d; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">системы стабилизации связок</span></span></span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Система связок коленного сустава не является исключением из правила любой системы связок, которая имеет свои ограничения, связанные с функциональной жесткостью ее структур.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Эластическое сопротивление передней крестообразной связки составляет 60 кг на см2, что слишком мало для противодействия четырехглавой мышце, которая может развивать нагрузку до 400 кг на см2.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Поэтому колено нуждается в системе поддержки, которая в то же время будет системой защиты для связок, и эта система поддержки обязательно будет динамичной и переданной различным периартикулярным мышцам в соответствии с точными потребностями движения, чтобы не навредить. подвижность колена.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Эта периартикулярная мышечная система: квадрицепсы, близнецы, мышцы «гусиных лапок» и боковые стойки TFL и двуглавая мышца бедра являются лучшим суставным коаптатором колена, благодаря стабилизирующему действию различных связок он обеспечивает биомеханический баланс колена против возмущающих сил. которые таким образом контролируются.</span></div></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #660000; font-size: large;"><b>5- стабильность колена в целом</b></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #38761d;">сагиттальная стабильность:</span></b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Колено в разгибании:</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">ПКС действует самостоятельно на переднее смещение: поражение ПКС = переднее смещение большеберцовой кости = Лахман для практики при нескольких степенях сгибания между 10° и 25° всегда безболезненно, если не связано повреждение мениска.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Колено согнуто:</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- передняя трансляция также ограничена коллатеральными связками и угловыми точками, лучше всего определяется при 70° сгибания.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Изолированное поражение передней крестообразной связки = отсутствие прямого переднего выдвижного ящика (TAD). </span><span style="vertical-align: inherit;">Если TAD = поражение ПКС + боковые или задние образования, особенно когда клин, представленный ИМ, исчезает.</span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- задний перевод оценивается при 90° сгибания; </span><span style="vertical-align: inherit;">он ограничен ЛКП и углами.</span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #38761d;">вращательная стабильность</span></b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Вращательное движение контролируется Pivot: ACL, когда колено близко к разгибанию, и колено LCP в сгибании.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Два положения стабильности: VFE и VRI:</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> повреждения капсульно-связочного аппарата, очень часто связанные с непрямым форсированным движением, или более серьезные, если движение поддерживается из двух положений стабильности: </span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCspV6vhbD297xXTV_uYYj21gm66NgX8O7xRQJ8D28AwPLILjtHhl1LS9ND9h1iEf2qDgZv12GPgrZjECVW33pTAmBus646K1sPU5HMC9vtyowNppRFqZmdey9zwqGvE3lnKZOWX83eyQ/s1600/g2.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCspV6vhbD297xXTV_uYYj21gm66NgX8O7xRQJ8D28AwPLILjtHhl1LS9ND9h1iEf2qDgZv12GPgrZjECVW33pTAmBus646K1sPU5HMC9vtyowNppRFqZmdey9zwqGvE3lnKZOWX83eyQ/s400/g2.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- при ВФЭ</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> (вальгус/сгибание/наружная ротация) стабильность преимущественно активна (IJ для сгибания, в частности, полуперепончатой и подколенной для RE и изначально теоретическая опасность для PAPI и LLI в случае повреждения механизма в VFE, которая до сих пор не проверена на практике, или ACL могут повреждаться изолированно.</span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- при VRI</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> (варус/сгибание/внутренняя ротация) с активной/пассивной стабильностью положения пучка Мессиа и бицепса и опасностью для PAPE и ACL в случае механизма повреждения при VRI.</span></span></span><br /><div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>фронтальная устойчивость:</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Вальгус ограничен LLI+PIVOT</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- колено при разгибании: небольшой вальгус = поражение LLI = доброкачественное растяжение связок</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- большой вальгус = поражение Pivot + LLI.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Варус ограничен LLE + PIVOT (в основном LCP) + PAPE</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- небольшой физиологический варус при сгибании</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- большой варус при разгибании = наружное поражение (LLE) + задне-наружный (PAPE) + стержень</span></div><div><span style="color: blue; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b>Вторая часть: клиническая оценка растяжения связок колена</b></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Колено является промежуточным соединением суставной цепи нижней конечности и, как таковое, участвует в развитии движений в пространстве людей и их гравитационного баланса во время указанного смещения. </span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="text-align: justify;">Он будет подвергаться внешним ограничениям, которые нарушат его внутренний баланс, и его собственные статические и динамические стабилизаторы должны будут более или менее успешно противостоять этим возмущающим силам, чтобы зафиксировать колено в устойчивом положении, действуя таким образом как поглотители энергии.</span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #990000; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">колено в разгибании </span></span></b><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> = изолированное растяжение связок</span></span></b></span></span><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Колено в разгибании, статическая или динамическая гиперэкстензия — два наиболее частых ML.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">При разгибании колено находится в положении статической стабильности, а его фиксация обеспечивается как изгибом бедренно-большеберцовой суставной поверхности в положении максимальной конгруэнтности, так и системой центральной и периферической связок. </span><span style="vertical-align: inherit;">Несмотря ни на что, в этом положении статической устойчивости, колено разогнуто, его демпфирующий потенциал невелик и представлен лишь резервами эластичности его капсульно-связочной системы, очень уязвимой перед возмущающими внешними нагрузками, особенно если таковые не освоил. </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Тогда это вызовет прямо противоположные этим напряжениям повреждения стабилизирующих конструкций и в первую очередь приведет к изолированным повреждениям основных тормозов.</span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">1- Механизм повреждения (МП) при статической гиперэкстензии </span></b></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">При статической гиперэкстензии колена, стопа зафиксирована на земле, если к колену приложена повреждающая сила спереди назад, первичная уздечка, образованная задней </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">крестообразной связкой (ЗКС), </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">разорвется изолированно путем смещения назад голени под бедренную кость (прием прыжка, подкат на голени в футболе).</span></span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlkHIf4w2371FPGTbiIKEBsw8KkrzZ-Xg-ZB4J0VoViExMvfHptvJBWNY6x3tNdGmy2MrK0Pf51i4hDbQr2o1iM-2NOH2ER-rsx54mjx4uqNstZq6Fj2ajLDcNlo9wwI3vU44mOspy8qG3/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="130" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlkHIf4w2371FPGTbiIKEBsw8KkrzZ-Xg-ZB4J0VoViExMvfHptvJBWNY6x3tNdGmy2MrK0Pf51i4hDbQr2o1iM-2NOH2ER-rsx54mjx4uqNstZq6Fj2ajLDcNlo9wwI3vU44mOspy8qG3/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm0F5unCNycB8WmGYDz4QMYk0p49KJrEdnfwJFVK7zZbgKUV8bBgXfMjwq6sVeZYEj6fXRA2poduZca8HsuAKNofa8UViJKl3O3Bs9WZxigjyfZhErJvEJvEM07_zqW-rotzMzK7t8AdAL/s1600/000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="173" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm0F5unCNycB8WmGYDz4QMYk0p49KJrEdnfwJFVK7zZbgKUV8bBgXfMjwq6sVeZYEj6fXRA2poduZca8HsuAKNofa8UViJKl3O3Bs9WZxigjyfZhErJvEJvEM07_zqW-rotzMzK7t8AdAL/s1600/000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPdAMx0reg23TUExmbL4v4LrH07xmIn3XHBv4SQBj3AAuzn2sw4mxVm4WT-5eEUvAVLu2c6JR0MEj4FkjL13vtQJI5pPSt64YTOoa53nGmGIaAv6z9U3av9tu1tJF_B-Az8EbyFOOTn8EN/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="143" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPdAMx0reg23TUExmbL4v4LrH07xmIn3XHBv4SQBj3AAuzn2sw4mxVm4WT-5eEUvAVLu2c6JR0MEj4FkjL13vtQJI5pPSt64YTOoa53nGmGIaAv6z9U3av9tu1tJF_B-Az8EbyFOOTn8EN/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></span></a></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>механизм поражения при статической гиперэкстензии с изолированным поражением ЗКС</b></span></div><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">2- ОД в динамической гиперэкстензии</span></b></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Согласно тому же принципу, при динамическом гиперразгибании колена за счет максимального сокращения четырехглавой мышцы, как, например, шутинг в пустоту в футболе, первичным тормозом, непосредственно противодействующим продвижению большеберцовой кости под бедренную кость, является передняя крестообразная мышца. связка (LCA), которая разорвется изолированно на мольберте межмыщелковой вырезки.</span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBPed0fZ_YrDeHuLwJUTaMBpK3nf7cgwsoHq0d7-fI5n3_nMGjY3jBJMhCT9SWhbvDIpvmPoT03TQ3iNmBdf6mqxP0d0UfyGWVGcwY8XcEgC1LSJGYItbwbGdXPDh3I7eFrRgAl_ki4QmM/s1600/00000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBPed0fZ_YrDeHuLwJUTaMBpK3nf7cgwsoHq0d7-fI5n3_nMGjY3jBJMhCT9SWhbvDIpvmPoT03TQ3iNmBdf6mqxP0d0UfyGWVGcwY8XcEgC1LSJGYItbwbGdXPDh3I7eFrRgAl_ki4QmM/s1600/00000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNX21tg8PBJERh4mKCB8LJzXCP2W0vSI2iX-Fa6eaT3aP84nyfD23pRaNUEL1eC69SGwwMyqBdFGEae_cgq_FKCAKILxCqjPKtyxGBuWR9GEQmYASh3_9MImrRsyH7cXp4NKeUbketQTes/s1600/000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNX21tg8PBJERh4mKCB8LJzXCP2W0vSI2iX-Fa6eaT3aP84nyfD23pRaNUEL1eC69SGwwMyqBdFGEae_cgq_FKCAKILxCqjPKtyxGBuWR9GEQmYASh3_9MImrRsyH7cXp4NKeUbketQTes/s1600/000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-size: x-small;"><b>при динамической гиперэкстензии максимальное сокращение четырехглавой мышцы приведет к </b></span></span><span style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;">разрыву передней крестообразной связки</span></b></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"> .</span></i></span></span><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQRTbAP9Puj5Gf9yKy61jdETW2wADDsxIOVSAAJiSOhV3wK4b7xdEK2aHtUGreyPB5EDDZp215WLqkm-Xvlb_oQphX73Vymvt0-1dZNJzGUXedRyQQQWcp-F_5sh7hrmEnIuY8EgVsfDwR/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQRTbAP9Puj5Gf9yKy61jdETW2wADDsxIOVSAAJiSOhV3wK4b7xdEK2aHtUGreyPB5EDDZp215WLqkm-Xvlb_oQphX73Vymvt0-1dZNJzGUXedRyQQQWcp-F_5sh7hrmEnIuY8EgVsfDwR/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="193" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>при динамической гиперфлексии максимальное сокращение четырехглавой мышцы приведет к разрыву передней крестообразной связки.</b></span><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i>б/ внутреннее вращение, колено, колено близко к разгибанию</i></span></div><div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Это классический механизм травмы при занятиях спортом, например футболом или волейболом. </span><span style="vertical-align: inherit;">При приземлении в прыжке стопа блокируется на земле во внутреннем вращении, корпус поворачивается в другую сторону, что приводит к внутреннему вращению колена с максимальным напряжением передней крестообразной связки, часто превышающим предел ее сопротивления. </span><span style="vertical-align: inherit;">Этот механизм часто является причиной изолированного разрыва передней крестообразной связки.</span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><br /></span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiskTd2QtvoTVTURTfrMV1MWlj4ZLA5xK1DUIbNRReDwQSCnkUTzG5ASU-0q44gYS6qCdKxTe_K1TWy9xgEk6sXEB1wEn_zOMv7IVswrVWMLMpnEVlFdXVg7zpMMM0jGV1zKSK1qKjtxGlp/s1600/0000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="147" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiskTd2QtvoTVTURTfrMV1MWlj4ZLA5xK1DUIbNRReDwQSCnkUTzG5ASU-0q44gYS6qCdKxTe_K1TWy9xgEk6sXEB1wEn_zOMv7IVswrVWMLMpnEVlFdXVg7zpMMM0jGV1zKSK1qKjtxGlp/s1600/0000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5Azqx443nMRYWEWorgDSHBDqoBO8enIDPhBtWHPLZy1xVVwC-bzGoSYG7ncMPhlMSwCIZgg50udWJDgFd_Fau4gK6RuTO11UWKbW5oNVoJKaGqh-Wbm5D2sPy147jE8sf-hmzTvWJExBb/s1600/00000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5Azqx443nMRYWEWorgDSHBDqoBO8enIDPhBtWHPLZy1xVVwC-bzGoSYG7ncMPhlMSwCIZgg50udWJDgFd_Fau4gK6RuTO11UWKbW5oNVoJKaGqh-Wbm5D2sPy147jE8sf-hmzTvWJExBb/s1600/00000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="131" /></a></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>МЛ в ВРИ</b></span></div><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">3- колено всегда в разгибании: ML при варусной/вальгусной деформации, вызванной латеральной или медиальной повреждающей силой</span></b></b></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Эти 2 ML встречаются редко и приводят к поражению периферических первичных тормозов, наружных и внутренних коллатеральных связок (LLE и LLI).</span><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_Kk6v09zNohRjN04UJ9ZIYlDSJlbEb2TnQYisZ6Z1F8THVKJDPSvoiT8WevMBmI9t77Mx6E91Wv682hALuCfcBvyCttCmYNnmmoXr9MkVZaTxIq3IQs-VxgVmM7M9vKF6eAMbjzU2PhRt/s1600/00i.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; color: #888888; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_Kk6v09zNohRjN04UJ9ZIYlDSJlbEb2TnQYisZ6Z1F8THVKJDPSvoiT8WevMBmI9t77Mx6E91Wv682hALuCfcBvyCttCmYNnmmoXr9MkVZaTxIq3IQs-VxgVmM7M9vKF6eAMbjzU2PhRt/s1600/00i.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="245" /></span></a><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">9</span></span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_hdjWLb0ROMGwAMiy6eXwIIeDq4lKdkLJD-eImnt_zfidMxeso74VQlNEJjmfdntBAc-98mmn4GZ3yhEci__QYkzXDEYfBgJ7cUF2Uxlam89uCVpGEQCwO9-NJqlDghM4jIZlwH39yv21/s1600/000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_hdjWLb0ROMGwAMiy6eXwIIeDq4lKdkLJD-eImnt_zfidMxeso74VQlNEJjmfdntBAc-98mmn4GZ3yhEci__QYkzXDEYfBgJ7cUF2Uxlam89uCVpGEQCwO9-NJqlDghM4jIZlwH39yv21/s1600/000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="233" /></a></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><b style="font-size: small;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">ML при форсированной вальгусной деформации (разрыв LLI) и ML при форсированной варусной деформации (разрыв LLE)</span></b></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b></b><br /></span><span style="color: #990000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b>колено согнуто = растяжение нескольких связок</b></span><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">При изгибе ситуации совершенно иные.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Сгибание снимает статический замок и освобождает вращение колена, так что наружная ротация и варусная, а также внутренняя ротация и вальгус ограничивают друг друга и блокируют колено благодаря активному контролю околосуставной мускулатуры, которая затем ведет себя как стабилизирующая динамика.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">В отличие от статической блокировки, эта динамическая блокировка обладает высоким демпфирующим потенциалом, а периартикулярная мускулатура колена обладает способностью гасить внешнюю травмирующую энергию, адаптируя положение стабильности в соответствии с направлением возмущающей силы, либо при вальгусной деформации – внешнее вращение. (ВФЭ), или в варусе - внутренняя ротация (ВРИ). </span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEie5yeEQBtw72JekUY1aZxmZiMj3plDcWo4mSLNYHphgJTJJ6D7-9JTom0rhDo0FV1U0PwZRMZnTWDw4GQIw7-0OQVJQXU4h54jZU2BuzH2LgdEXkbtN3dMvIJJw85xug68OUUGNWTrzpqn/s1600/00h.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="176" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEie5yeEQBtw72JekUY1aZxmZiMj3plDcWo4mSLNYHphgJTJJ6D7-9JTom0rhDo0FV1U0PwZRMZnTWDw4GQIw7-0OQVJQXU4h54jZU2BuzH2LgdEXkbtN3dMvIJJw85xug68OUUGNWTrzpqn/s1600/00h.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>максимальные положения устойчивости, которые могут быть превышены наступательной внешней силой</b></span><br /><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Таким образом, растяжение связок коленного сустава всегда соответствует превышению положения стабильности при VRI или VFE и сопровождается многосвязочным поражением, в отличие от изолированных повреждений растяжения при растяжении.</span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>1- ВФЭ является наиболее частым ML.</b></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtbAU8EH4DLPdIWun9zQfIgQ_0RBcpoQ8R4AcqGb2duyHOpmRxKSspxCwMSGB27l1Q-6YQIzSSYM4MlS55XhgrA4dRaSE4gCQEE6bl06YBWngQCawBfXgrFZ5aRWqS-HX7Pjnq7hsVC5su/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="165" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtbAU8EH4DLPdIWun9zQfIgQ_0RBcpoQ8R4AcqGb2duyHOpmRxKSspxCwMSGB27l1Q-6YQIzSSYM4MlS55XhgrA4dRaSE4gCQEE6bl06YBWngQCawBfXgrFZ5aRWqS-HX7Pjnq7hsVC5su/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><div style="text-align: center;"><i style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;">ОД в ВФЭ</span></b></i></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- если преобладает уязвимая сила при вальгусе, существует непосредственная опасность для LLI, затем для PAPI, затем для ACL и, если ограничение сохраняется, для PCL.</span></div></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- если поражающая сила в РЭ преобладает, то непосредственная опасность для ПАПИ, затем ЛЛИ, затем ПКС. </span><span style="vertical-align: inherit;">Если напряжение в RE продолжается, поражение будет распространяться на PAPE, в то время как PCL, служащая стержнем, останется интактной.</span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">При ВФЭ часто встречается ассоциация поражений LLI + PAPI + ACL, которая дает классическую внутреннюю триаду поражений.</span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSzLfjR8L4V-RzHPSEkgig1fIFUWt7PZMPuCuh0kE89MncTvNMxfiu0sKUmVxHlIcC3aRZ7kNheLO4XzTfoZZms9mrRjv_Ahc-DTDlERXo2-ZUlGVTiIC-7ac5_JlYM0FFrM8sV9aQzEGD/s1600/00000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="109" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSzLfjR8L4V-RzHPSEkgig1fIFUWt7PZMPuCuh0kE89MncTvNMxfiu0sKUmVxHlIcC3aRZ7kNheLO4XzTfoZZms9mrRjv_Ahc-DTDlERXo2-ZUlGVTiIC-7ac5_JlYM0FFrM8sV9aQzEGD/s1600/00000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-size: x-small;">МЛ при ВФЭ, гемартроз менее чем за 4 часа, внутренняя триада с экхимозами</span></b></span></div><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- ML в VRI</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , существует непосредственная опасность для PAPE, затем LLE, затем из-за чрезмерного свинчивания центрального связочного шарнира, ACL, затем LCP, затем PAPI, если ограничение продолжается.</span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">В VRI ассоциация поражений PAPE + LLE + ACL = классическая внешняя триада. </span><span style="vertical-align: inherit;">Если LCP + PAPE = внутренняя пентада. </span></span></span><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnmVwlorXghLtXmmUCShB9JGSrx8TCf44kV4g6_OiNHH4tnQUaJtm2m9cDCNTSDKjLEqKQrJxDCL1ajzCj8jbrVzofR1T5xvjajZnaTf-1TKCevvSJUIIVkc67duR-8vsR0WTgCLhJPvtE/s1600/000f.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="227" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnmVwlorXghLtXmmUCShB9JGSrx8TCf44kV4g6_OiNHH4tnQUaJtm2m9cDCNTSDKjLEqKQrJxDCL1ajzCj8jbrVzofR1T5xvjajZnaTf-1TKCevvSJUIIVkc67duR-8vsR0WTgCLhJPvtE/s1600/000f.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>МЛ в ВРИ</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b><br /></b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #990000;"><b><span style="font-size: large;">Гиперподвижность колена</span></b></span></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Связка представляет собой эластичную структуру, каждая связка имеет собственную базовую гибкость и потенциал растяжения. </span><span style="vertical-align: inherit;">Эта базовая вялость увеличивается на двусторонней основе у гиперслабых субъектов. </span><span style="vertical-align: inherit;">Таким образом, разболтанность коленного сустава является физиологическим явлением и выражением реципрокной подвижности между бедренной и большеберцовой суставными поверхностями.</span></span></span><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">И наоборот, гиперрастянутость представляет собой одностороннее патологическое увеличение исходной слабости, являющееся следствием повреждения связок, которое может быть компенсировано другими здоровыми структурами связок, а также кооптационными силами мышц. </span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Таким образом, для каждой травмы колена существует четко определенный тип гиперрастяжения:</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- изолированное поражение центрального шарнира приводит к чистой гипермобильности с преувеличенным, но симметричным смещением 2 большеберцовых плато вперед, если разрывается ПКС, или назад, если это ЗКС.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- изолированное поражение коллатеральных связок при интактном шарнире приводит к внутренней или внешней периферической слабости.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- ассоциированное поражение шарнира и внутренней или внешней периферической структуры приводит к смешанной гипермобильности с асимметричным перемещением плато большеберцовой кости и ротацией.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #990000; font-size: large;">нестабильность</span></b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">В случае обширного повреждения связок компенсационных механизмов уже недостаточно, и центр коленного сустава (КСК) будет дестабилизирован, и наступит нестабильность коленного сустава. </span><span style="vertical-align: inherit;">Эта неустойчивость, в отличие от гиперрасслабленности, всегда плохо переносится и клинически проявляется в виде ускользания или чувства повторного вывиха.</span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Эта нестабильность может присутствовать с самого начала или возникать вторично, из-за перегрузки оставшихся здоровых связок, вызывая их прогрессирующее растяжение и в конечном итоге изменяя их стабилизирующую функцию.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Неблагоприятные факторы</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Прогноз при ротационной гиперрастяжимости из-за большей перегрузки здоровых элементов значительно хуже, чем при трансляционной гиперрастяжимости.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Точно так же внешние гиперрастяжения поддерживаются хуже, чем внутренние, учитывая меньшую структурную стабильность внешнего отсека.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Неблагоприятным фактором является также genu-varum из-за влияния на наружные структуры связок, запасы функциональной эластичности которых снижены.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">genu-recurvatum таким же образом растягивает задние капсульно-связочные структуры, а также переднюю крестообразную связку.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #990000; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Клиническая диагностика гиперрастяжения и нестабильности связочного </span></span></b></span><b style="color: #990000; font-size: x-large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> происхождения коленного сустава</span></span></b></span></div></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b>1- сагиттальная гиперрастянутость в переднем смещении</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Они выделяются различными маневрами выдвижного ящика и являются положительными, когда имеется аномальное смещение большеберцовой кости относительно бедренной кости вперед или назад. </span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Колено согнуто под углом 90°</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">TAD </span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> = прямой передний выдвижной ящик в нейтральном вращении, сначала напрягает ПКС, затем внутренние периферические структуры, затем внешние.</span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0Jf2WUmqfOFEbszb1-e-KPcUnTgcB2OVwEZjEtrWGS0E2l3eXouQxBhHQHf1KozBsCBZ9FgDjpYZBEur1ARQCJUAfdDiUDeiq4iGFrOuctcGDejGNNRSsig11zbOnIeo5a18Lghyphenhyphenint4L/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="176" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0Jf2WUmqfOFEbszb1-e-KPcUnTgcB2OVwEZjEtrWGS0E2l3eXouQxBhHQHf1KozBsCBZ9FgDjpYZBEur1ARQCJUAfdDiUDeiq4iGFrOuctcGDejGNNRSsig11zbOnIeo5a18Lghyphenhyphenint4L/s320/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>TAD (прямой передний ящик)</b></span><br /><br /><div style="text-align: left;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TAD от 3 до 5 мм = изолированная ПКС.</span></div></div></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TAD от 5 до 10 мм = ACL+ LLI или LLE.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TAD > 10 мм = ACL+LLI+PAPI+POPE</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">TARI</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> = передний выдвижной ящик во внутреннем вращении, оказывает напряжение на переднюю крестообразную связку, а затем на внешние структуры.</span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARI от 5 до 13 мм = изолированная ПКС.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARI > 13 мм = ACL + LLE + PAPE</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">TARE</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> = передний выдвижной ящик при наружном вращении, уменьшает напряжение передней крестообразной связки и внешних структур; </span><span style="vertical-align: inherit;">увеличивает напряжение внутренних периферических структур. </span><span style="vertical-align: inherit;">Положительный TARE = гиперрастяжение внутреннего отдела: LLI и PAPI.</span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARE от 5 до 13 мм = ACL изолированы.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARE от 13 до 19 мм = LLI и PAPI.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARE > 19 мм = LLI + PAPI + ACL.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Колено согнуто под углом 20° = тест Лахмана-Триллата.</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">При сгибании на 20° сила растяжения мышц задней поверхности бедра, препятствующая перемещению вперед, равна нулю, потому что эта сила перпендикулярна переднему выдвижному ящику, а также потому, что суставные поверхности мыщелков, которые относительно плоские, больше не мешают движения большеберцовых плато.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Проба Лахмана, когда она положительна, очень чувствительна даже к передним </span><span style="vertical-align: inherit;">смещениям очень низкой амплитуды.</span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Lachman от 2 до 9 мм = разрыв передней крестообразной связки.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Лахмана > 10 мм = ПКС + периферические структуры.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, times new roman, serif;"><br /></span><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2gXpZO9GJIp_iuybtoTRblr7jHUw1pY7Lm3dhk7rOcvOhCy9VN9T-5kGQvrVBhfNqCW40J-QJpAnOUa0AjRDWpqxYWbFfxGwUYZkDk57I10njUDiQmOknl8Likee4XJBoU6GTLTaZA23I/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2gXpZO9GJIp_iuybtoTRblr7jHUw1pY7Lm3dhk7rOcvOhCy9VN9T-5kGQvrVBhfNqCW40J-QJpAnOUa0AjRDWpqxYWbFfxGwUYZkDk57I10njUDiQmOknl8Likee4XJBoU6GTLTaZA23I/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Лахман-Триллат</b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><br /></b></span><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><b style="font-size: x-large;">2-задняя гиперрастянутость</b></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Они основаны на том же принципе и выполняются с помощью маневров, на этот раз в заднем ящике = TP, не всегда легко диагностируемых.</span><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TP < 5 мм = возможен частичный разрыв.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TP от 5 до 10 мм = изолированный LCP.</span></div></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TP >10 мм = LCP + POPE.</span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhe0GWCo_iLnEz9wSxpU7_ciD6p-xaiwuV3JNnroBQuhRKk4A0w1wcdiPgxxgISru-kiKTTAY-OBiaYsVHggP1azAByJqkco9-I3bEwHV2h5lwdOfLHHRYaLddipo_Qhl6zclgXJVWLGkpq/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="172" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhe0GWCo_iLnEz9wSxpU7_ciD6p-xaiwuV3JNnroBQuhRKk4A0w1wcdiPgxxgISru-kiKTTAY-OBiaYsVHggP1azAByJqkco9-I3bEwHV2h5lwdOfLHHRYaLddipo_Qhl6zclgXJVWLGkpq/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Задний ящик (TP)</b></span><br /><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><br /></span></span></span></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Три </span></span></span><i style="font-family: Georgia;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> других теста:</span></span></i></span></div></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>1- односторонняя рекурватация:</b></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">малая рекурватация = раковины </span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">средняя рекурватация = LCP </span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">большая рекурватация = LCP + задние образования и раковины.</span><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqbdlgDRdCS6kIcNz0v36zqBALv00eUjx4TKDAqndCe9tBpDV_zCuV4k0tn7J5UuEV3ep7sa-PeleVBcTtHCpARP4CHe28QR_cOgeZpzqAcm-ztQJp3omuuE2xxPA0-WJHp0qpwD4_dOxD/s1600/00p.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="203" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqbdlgDRdCS6kIcNz0v36zqBALv00eUjx4TKDAqndCe9tBpDV_zCuV4k0tn7J5UuEV3ep7sa-PeleVBcTtHCpARP4CHe28QR_cOgeZpzqAcm-ztQJp3omuuE2xxPA0-WJHp0qpwD4_dOxD/s320/00p.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>одностороннее искривление</b></span></div><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- односторонняя наружная гиперротация</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , колено вытянуто и согнуто.</span></span></span></div><span style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3- Симптом Годфри</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> в положении лежа на спине, оба колена согнуты под углом 90° и опираются на пятки: одностороннее отведение большеберцовой кости, признаки разрыва ЗКС.</span></span></span></span><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvAPIbbIDhL3lYMIVA4U6lxwEqhjw3KcYcXrWuXTpUm9mxVI7Qes4Qr-NjimC9YDEynla_EYa-nO_ZnpPEKGzg2j6wIBk0Np0srMw1IUbg8QHghHgPYibCC55_l19Y0BJDWhYMQBk9QOi7/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="196" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvAPIbbIDhL3lYMIVA4U6lxwEqhjw3KcYcXrWuXTpUm9mxVI7Qes4Qr-NjimC9YDEynla_EYa-nO_ZnpPEKGzg2j6wIBk0Np0srMw1IUbg8QHghHgPYibCC55_l19Y0BJDWhYMQBk9QOi7/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijs_o8GHuvNyvKrwNKO0ZGB0-S7zk2UKdJNhP8GlfpOoF7oQqMgqZMyYFaUjm0QtkrpUzrnGW367S4eUHIiwjng8WLMF9sgCgr_CTatXJSIXfcQSIKoGw5orUD6aziON6Mva0poLwcSuvd/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="153" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijs_o8GHuvNyvKrwNKO0ZGB0-S7zk2UKdJNhP8GlfpOoF7oQqMgqZMyYFaUjm0QtkrpUzrnGW367S4eUHIiwjng8WLMF9sgCgr_CTatXJSIXfcQSIKoGw5orUD6aziON6Mva0poLwcSuvd/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Проба Годфри (метафиз большеберцовой кости загибается назад)</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b><br /></b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><b style="font-size: x-large;">3- латеральная гиперрастянутость</b></b></span></div><b style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- колено при сгибании на 30°, тестирование при форсированной варусной и вальгусной деформации:</span></b><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Это форсированное варусно-вальгусное тестирование под углом 30° исследует боковые связки, в то время как угловые точки расслаблены. </span><span style="vertical-align: inherit;">Если тест положительный, это указывает на поражение LLE (положительный форсированный варус) или LLI (положительный форсированный вальгус).</span></span></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- колено в разгибании,</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> если варусно-вальгусная проба положительная, это свидетельствует о распространении поражения на угловые точки и даже на центральный стержень.</span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKpKM9C8c4mphx6QRH9_IS2w274UP7xJrSLguXorRq0hoHPvfln1JHMerqbjQB2Gzrogznxz7twh0XfcDebWyB7B3HxSkwc33jpLdT4sEnd_vtv4jqDBgDrqbf3_3fQjl0VTi-3VjTUMlD/s1600/000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKpKM9C8c4mphx6QRH9_IS2w274UP7xJrSLguXorRq0hoHPvfln1JHMerqbjQB2Gzrogznxz7twh0XfcDebWyB7B3HxSkwc33jpLdT4sEnd_vtv4jqDBgDrqbf3_3fQjl0VTi-3VjTUMlD/s1600/000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="153" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmdJ6Ax6yw0YrhsXRmuh95lKZlFgCOeGy4-GmlLQxOHvUFuqbxPAhHJmSjgJ9_KE5n-j-eGGNtSsGr3XWYm5XAEZizK6zokhyphenhyphenIJ3YdPtv8bxkDHTnAipKWx8oSidDVXlBFsW6A-1KTMyqq/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="185" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmdJ6Ax6yw0YrhsXRmuh95lKZlFgCOeGy4-GmlLQxOHvUFuqbxPAhHJmSjgJ9_KE5n-j-eGGNtSsGr3XWYm5XAEZizK6zokhyphenhyphenIJ3YdPtv8bxkDHTnAipKWx8oSidDVXlBFsW6A-1KTMyqq/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></a></span><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>варусное/вальгусное тестирование</b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b><br /></b></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><b style="font-size: x-large;">4- динамическое тестирование передней или задней нестабильности.</b></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Нестабильность колена, будь то передняя или задняя, определяется с помощью прыжковых тестов.</span><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Передний мыщелковый скачок </span></span></b></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> можно искать разными способами: тесты Лемэра, Мак-Интоша, тест Джерка, тест Слокума и т. д., но принцип один и тот же: при передней нестабильности после разрыва ПКС PTE (наружное большеберцовое плато) подвывих вперед; </span><span style="vertical-align: inherit;">если колено постепенно сгибается до 30° сгибания, подвывих уменьшается и сопровождается подергиванием, четко определяемым пальпирующей рукой исследователя, расположенной на высоте PTE.</span></span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjiqaRwfreumS_6oCo2jKu5-0nIvlgRc09CO1GBo8Xrc-iIMvOyvT8nfs8nNMNF_4zs5MWVQJjWeRrFlxT152h_YufAe8SiAbwvY6-ZB_gxg7u-ITSUQlkXSqVbTGg8zSpQu1WWS4uTQy9D/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjiqaRwfreumS_6oCo2jKu5-0nIvlgRc09CO1GBo8Xrc-iIMvOyvT8nfs8nNMNF_4zs5MWVQJjWeRrFlxT152h_YufAe8SiAbwvY6-ZB_gxg7u-ITSUQlkXSqVbTGg8zSpQu1WWS4uTQy9D/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="188" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSOdKqLsADd9uIiwkyX5hV8ay8g4tpyrUUlGhc3bmLB1RAEZiUKmMH7UDNoiuPSsKxQqpQlkP4Td0E6fkPqzCkbhvsMMODxh3BjMHgJqSPn_NzVX-1y6hqw5D5sKrMO7Mr4X9mzqwXUnbv/s1600/00t.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSOdKqLsADd9uIiwkyX5hV8ay8g4tpyrUUlGhc3bmLB1RAEZiUKmMH7UDNoiuPSsKxQqpQlkP4Td0E6fkPqzCkbhvsMMODxh3BjMHgJqSPn_NzVX-1y6hqw5D5sKrMO7Mr4X9mzqwXUnbv/s1600/00t.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="214" /></a></span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>передний мыщелковый прыжок</b></span></div><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Если взять в качестве примера Pivot-schift Мака Интоша: начало пробы проводят с вытянутой ногой, стопа удерживается во внутренней ротации мобилизующей рукой, пальпирующая рука помещается на наружное большеберцовое плато так, чтобы отпечатать небольшая вальгусная деформация голени. </span><span style="vertical-align: inherit;">Колено постепенно сгибают, и если колено стабильно, наружный мыщелок плавно скользит по наружному плато большеберцовой кости; </span><span style="vertical-align: inherit;">в случае нестабильности, около 30° сгибания, подвывих ПТЭ резко уменьшается и пальпирующая рука чувствует подпрыгивание под пальцами. </span><span style="vertical-align: inherit;">Этот тест надежен на 98%.</span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDzs_OG6Yd77i9iNQWzqQHR0ka1JkQoaDRKGwNPx8iKJ83DoWtHO_Vi6eoCVmhKNQ_1QXFmIUi6Y_QQZFAe_nTLvQsZzSBDdBWKVl1Ha5lcXeggllM59tL_uWyZC7e65lKz8hQURy8iDJe/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDzs_OG6Yd77i9iNQWzqQHR0ka1JkQoaDRKGwNPx8iKJ83DoWtHO_Vi6eoCVmhKNQ_1QXFmIUi6Y_QQZFAe_nTLvQsZzSBDdBWKVl1Ha5lcXeggllM59tL_uWyZC7e65lKz8hQURy8iDJe/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> Pivot shift и тест на рывки</span></b></div><div><span style="font-family: georgia, times new roman, serif;"><b><br /></b></span><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Положительный</span></span></i> </b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> задний мыщелковый скачок указывает на диагноз задней нестабильности, и тесты также очень многочисленны. </span><span style="vertical-align: inherit;">В качестве примера возьмем обратный мыщелковый прыжок Джейкоба: </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">испытуемый лежит на спине, колено согнуто; </span><span style="vertical-align: inherit;">просто под действием силы тяжести ПТЭ подвывихивается назад, исследователь своей пальпирующей рукой вызывает вальгусное движение ПТЭ, в то время как дистальная мобилизующая рука со стопой, находящейся во внешней ротации, постепенно разгибает колено и приближается к</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 30</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">° сгибание, подвывих вправляется с характерным шумом. </span><span style="vertical-align: inherit;">Этот тест также надежен на 98%.</span></span></i></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiG3OYSotY4BxpzkNFCiwT9FhMDuyXLAkBNg3lBEvU-u8Z4-Fl9R2KOIoR0cfIZUlaB45jW7b2MRwCkfbL0Mn7eQN_l6lXbB720tRY80ORrO5SUwb4LASEmjuCvbQiNtMQIKRGIruFJc-pE/s1600/00r.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="204" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiG3OYSotY4BxpzkNFCiwT9FhMDuyXLAkBNg3lBEvU-u8Z4-Fl9R2KOIoR0cfIZUlaB45jW7b2MRwCkfbL0Mn7eQN_l6lXbB720tRY80ORrO5SUwb4LASEmjuCvbQiNtMQIKRGIruFJc-pE/s1600/00r.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-size: x-small;">Задний мыщелковый прыжок Джейкоба</span></b></span></div><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">5- другие основные клинические признаки в</span></span></b></span><b><span style="font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">диагностике растяжения связок коленного сустава </span></span></span></b></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> опрос пострадавшего с анализом механизма травмы (разгибание колена, согнутое колено, передний, боковой удар), анамнез (часто это первый эпизод), - </span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">осмотр (припухлость, гематома при нарушении капсулы)</span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- пальпация также в больших количествах.</span></div><b style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Среди непосредственных признаков: </b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">ощущение скрипа одновременно со спортивной травмой (подозрение на поражение шарнира), часто острая боль в ближайшем посттравматическом периоде, функциональная импотенция (вообще невозможно встать самостоятельно после растяжения связок колена), быстрое отек (менее чем через 4 часа наступает гемартроз с признаком кубика льда, но оставляет время на первый час для осмотра колена.</span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMamdsUZ__OUz-VVQD-_3FsnljNwrZ1sLxxTJyJ9lBOCaMKmu4zHGTTzxtCiGl2WQ4wLvPtSEnR9t3T9Xp31a8WPJyj889sk5pupFC65yI2w1g0iNtgi-ZFhUtijNclHQUKWM1bLlxj3JA/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="220" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMamdsUZ__OUz-VVQD-_3FsnljNwrZ1sLxxTJyJ9lBOCaMKmu4zHGTTzxtCiGl2WQ4wLvPtSEnR9t3T9Xp31a8WPJyj889sk5pupFC65yI2w1g0iNtgi-ZFhUtijNclHQUKWM1bLlxj3JA/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>быстрый гемартроз менее чем за 4 часа</b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><br /></b></span><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">В итоге,</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> если нам удается клинически дифференцировать различные виды вялости, мы можем вывести лежащее в основе анатомическое поражение, </span><span style="vertical-align: inherit;">клиника которого позволяет сильно заподозрить диагноз более чем на 90%.</span></span> <span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="vertical-align: inherit;"></span></b></span></div><b style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Но есть подводные камни, которые могут оказаться непреодолимыми:</b><br /><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- боль может привести к мышечным контрактурам, что сделает тестирование связок непрактичным или непонятным.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- внутрисуставной выпот носит ложностабилизирующий характер и может маскировать повышенную дряблость.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- морфотип с большими ногами усложняет физикальное обследование.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- неуступчивость (несотрудничество) отдельных субъектов часто носит запретительный характер.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Рентгеновские снимки должны систематически запрашиваться сразу после травмы.</span></div><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Клиническую оценку необходимо повторить на 3-й день; </span><span style="vertical-align: inherit;">если это не является окончательным и если трудности с обследованием остаются, тогда желательно прибегнуть к МРТ.</span></span></span></div></div></div></div></div></div>Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-45027936470697630892023-07-15T10:23:00.005+02:002023-07-15T10:23:41.762+02:00手腕和手外傷<p></p><div class="post-header" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-7128999753134350151" itemprop="description articleBody" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">手腕和手外傷 手</span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span class="" style="vertical-align: inherit;">和手腕的任何外傷,即使是外觀上最良性的外傷,通常是在 </span></span></i></b></span><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span class="" style="vertical-align: inherit;">手跟部跌倒後,很 </span></span></i></b><b><i><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span class="" style="vertical-align: inherit;">可能在短期、中期和長期內留下後遺症。疼痛和僵硬能夠不僅在職業或體育生活(自行車、球拍運動、球類運動、格鬥運動等)中而且在日常生活中產生相當大的影響。</span></span></span></i></b><span style="vertical-align: inherit;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><i><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;">這應該鼓勵受創傷者在主治醫生同意的情況下 </span></span></i></b><b><i><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;">盡快就診 。</span></span></i></b></span><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><i><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></i></b><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">(無需經過一般緊急服務),專門的骨科服務 SOS Main,因為這些創傷或微創傷的處理是獨特的,需要非常具體的技能和專業知識。</span><span style="vertical-align: inherit;">如果有一個病變在放射學證明相反之前不應被忽視,那就是手腕舟骨骨折和其他三個病變,外觀上也是良性的,但後果同樣嚴重:舟月骨和</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-style: italic;"><span style="vertical-align: inherit;">較輕的錐體月扭傷,由第一排腕骨的兩條固有韌帶中的一條或另一條斷裂,以及 手腕尺側(內部) </span></span></span></b><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;">三角</span></span></b><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;">韌帶</span></span></b><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;">的解體所致。</span></i></span></b></span><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="font-style: italic;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></span></b></span></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div><div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="291" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpnTC4bl-t7Oc-86snj3h51fPscL_-jgoEw1ZKAdq2LIY_0FWjXPuQWr1tyW511enZx5karCkXzrjHYayuKgXf3Hmd-fhuMNWAIF4Dku4OZ0xVF9LJklYuMqvzf9M274Lw7-VoAZNqka8/s400/z22.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">手腕</span></span></b> </span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">頂部由前臂下端界定,底部由 5 個掌骨基部界定,我們</span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">區分 2 個關節:</span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 橈骨關節和中腕骨。 </span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">手腕上插入了許多肌腱,而其他肌腱則僅穿過它到達手上。</span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">手</span></span></b> </span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">它包括:</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #660000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">4 種關節類型中的 1- 種:</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">掌指 (AMP)、近端 (IPP) 和遠端 (IPD) 指間關節以及拇指的斜方掌骨。 </span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">這些不同的關節在側面由副韌帶穩定,在前面由前兩個指骨基部的掌板穩定。 </span></span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNg_Mwbsiz5J530v1n_s-SuEHcH5kDFnjbSsoHA3xXdzVfiz7h9Zij6h2mZSBKpkOf35RBlMPff_dilHaNJPWB58BEzouE-hFY3jC0b1ubWhgC0b67Uh9Oy9BOYRfpIRgl_mBpkI8jJIPv/s1600/0016.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div></div></div><div><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="color: #660000; text-align: justify;">2- 內在肌肉組織:</b></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: justify;">- 蚓狀肌</span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 骨間</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 拇指活動的大魚際肌肉</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 小魚際肌肉,負責第五根手指的活動。</span></div></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #660000;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3-用於手指屈曲和伸展的外在肌肉組織以及在纖維鞘中滑動的外在</span><b><span style="color: #660000;"><span style="vertical-align: inherit;">肌腱。</span></span></b></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></span></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaPOM6thUdQtd-qWiC5nULdYA1v0vAq3Z-WH21OKY-auuCHbrnBl3MzO9dqMhIWsE3Z5AMgVIE4x_l8npx66lM_DkHYmx0T09Dp44wP-ht5IB7xKuocSEAZosLbb9K8LL6J9xVrzwZdMXB/s1600/00016.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div></div></div></div></div><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-size: large;"><b style="color: #660000; text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1/</span></span></b></span></span><b style="text-align: justify;"><span style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 舟狀骨骨折</span></span></span></b></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">舟狀骨是一种血管化非常差的骨頭,由從橈骨到大骨頭的韌帶連接,並鉤住骨折,阻礙其鞏固。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">原則上,運動員(格鬥運動、團隊運動、不平衡以及從自行車和摩托車上摔倒)在面對任何腕部創傷(如手跟部跌倒、手腕伸展導致手腕腫脹)時必須引起舟狀骨骨折在其側面和疼痛的一側,無需等待放射學確認,有時可能會延遲到第 30 天(不要猶豫,要求進行 CT 掃描或超聲波檢查)。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">在冰敷和壓力敷料固定後,必須將傷者轉至 SOS Hand 服務處,特別是如果出現 3 種非常提示骨折的跡象:</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">1-解剖鼻煙盒的壓力引起的疼痛。 </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">2- 拇指柱收縮時疼痛。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">3-手腕掌側S.前結節的觸診疼痛。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Schneck 的 4 個 X 射線視圖展開舟狀骨,將指定骨折部位:頸部、上極或下極;</span><span style="vertical-align: inherit;">水平、傾斜或垂直骨折線以及移位程度。</span><span style="vertical-align: inherit;">小心正面X光片,看不到骨折。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">如果病變穩定,將進行骨科治療,石膏固定至少3個月,其中前45天需要肘部。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">不穩定的骨折將受益於使用 Herbert 螺釘加壓的外科螺釘固定。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">舟狀骨假關節的治療效果令人失望,如果在非專業環境中延遲診斷或處理不當,就會出現令人擔憂的並發症。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">也可能存在相關韌帶損傷(舟骨或錐體月韌帶)以及舟狀骨骨折,並可能導致腕骨不穩定。</span></div><br /><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjt0pJBC502bRMxI7yIuaIIF61mj-EWZ1mCrBxbHpFymGAEFQiKHdmLXCxSyLOrQ24ETFdl_3akizIm9cXM4lOZmF6SZpWLoBHvtNEb9Eaa3elNoITeF2fgKQnlvQh2NABZA-vcWOBEj68/s400/s10.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="325" /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><b style="font-family: "\"arial\"", "\"helvetica\"", sans-serif;">舟狀骨骨折</b></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div></div></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgGxsDwKYn35dz6U9gxzWsWZPaS9L7D381JFlHyY_uaS3I8CsSaZRtFzqoYiMhCxlJ_RwFQXFYP9dz_8US5qSdFC3S46AzhBjCpb-FVLPbJ9-m6BmsGe6y4uuhBGjMa0DBJnrHBdK0N2jM/s1600/pseudarthrose+scaphoide.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="293" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgGxsDwKYn35dz6U9gxzWsWZPaS9L7D381JFlHyY_uaS3I8CsSaZRtFzqoYiMhCxlJ_RwFQXFYP9dz_8US5qSdFC3S46AzhBjCpb-FVLPbJ9-m6BmsGe6y4uuhBGjMa0DBJnrHBdK0N2jM/s400/pseudarthrose+scaphoide.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div></div></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><br /><div style="text-align: center;"><b><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">舟狀骨假關節</span></b></b></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><br /></div></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnezi-v3r5IbBbwH3Ravbev7YSDAemZB80bL9ZK9JKDtVWfwkOtnMuG14xyUe2xYhTTCkNaGDv9FMHvhicPgXhCSz56XZaxO-VtbhNG1YqUAvDSUZcIS4xAHP-DmpDTf0gj_H-sHJrSxk/s1600/s20.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="293" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhnezi-v3r5IbBbwH3Ravbev7YSDAemZB80bL9ZK9JKDtVWfwkOtnMuG14xyUe2xYhTTCkNaGDv9FMHvhicPgXhCSz56XZaxO-VtbhNG1YqUAvDSUZcIS4xAHP-DmpDTf0gj_H-sHJrSxk/s400/s20.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div></div></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><br /><div style="text-align: center;"><b><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">用 Herbert 螺釘加壓擰緊舟狀骨</span></b></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><br /></b></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #660000; font-size: medium;">讀者請注意:為了獲得更完整的信息,我們建議閱讀專門討論舟狀骨骨折和假關節的博客文章。</span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">注意:臨床上最接近舟狀骨骨折的是橈骨莖突未移位的關節骨折(楔外骨折)</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 的骨科治療。</span><span style="vertical-align: inherit;">在解剖學上,兩個病變非常接近,並且舟狀骨骨折的所有三個檢查體徵:解剖鼻煙盒底部的劇烈疼痛、來自前結節的壓力以及拇指柱的伸縮都存在於腕部外側的楔骨骨折中。</span><span style="vertical-align: inherit;">但是,如果我們將壓力點向上移動一點,也會引發莖突上的劇烈疼痛,最後由影像學檢查(如果骨折線不是很清晰,則進行 X 射線和掃描儀)來確定病變並決定治療方案。應採取的行動。</span></span></span><br /><br /><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjqcEQNWXZR7ALhnMPAQhJm0w15tYryk_vR3dWu2C6I1JOhBI3w-80e1HCuXUXH5F_pJMtznFHcelmAGSJs7GnRV1yb1GRwqYhu1jdETZRKH7q1tRa1gAjxfrDNmP71yil4nwkFAJplWlKK/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-03-04+a%25CC%2580+15.56.30.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="335" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjqcEQNWXZR7ALhnMPAQhJm0w15tYryk_vR3dWu2C6I1JOhBI3w-80e1HCuXUXH5F_pJMtznFHcelmAGSJs7GnRV1yb1GRwqYhu1jdETZRKH7q1tRa1gAjxfrDNmP71yil4nwkFAJplWlKK/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-03-04+a%25CC%2580+15.56.30.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></div><b> 楔外骨折:骨折線使橈骨莖突脫離,其移位往往較小。 </b><br /><b style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></b></div><div style="text-align: justify;"><b style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">2/ 手腕內扭傷(舟月骨、錐月韌帶、三角韌帶)</span></b></div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAmz0v5ILnscZdiBIEqgzMmQ6bN2B9SaLrU_c0N79oDFVx1n0NizydyxtfnrEjeoAHmoUwJBPX1lOIBV1e9JXfY5fRSi5ITC2nj8B70iWfGTLdeGRJPPQVj59dgx4y6_TOStPQC1r4BAo/s1600/P12.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAmz0v5ILnscZdiBIEqgzMmQ6bN2B9SaLrU_c0N79oDFVx1n0NizydyxtfnrEjeoAHmoUwJBPX1lOIBV1e9JXfY5fRSi5ITC2nj8B70iWfGTLdeGRJPPQVj59dgx4y6_TOStPQC1r4BAo/s1600/P12.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="color: #660000;"> </b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">手腕的內扭傷構成消除診斷(首先考慮舟骨骨折+++,有時與內扭傷有關)。</span><span style="vertical-align: inherit;">損傷機制是手掌跌倒且手腕過度伸展。</span><span style="vertical-align: inherit;">影像學(X 射線和關節造影)對於診斷至關重要。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: blue;">最常見和最嚴重的手腕固有扭傷是舟骨-月球扭傷,因為它很快就會引起關節性扭傷:</span></b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">手腕腫脹,背部和側面疼痛,活動時有不穩定和抽搐的感覺:標誌“晃動”和沃森測試(</span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: #444444;"><span style="background-color: white;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">該</span></span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">測試是通過在舟狀骨遠端的手掌表面上施加壓力並將手置於徑向傾斜來進行的。通常情況下,舟狀骨以徑向傾斜的方式彎曲。通過進行此測試,該運動由於舟狀骨在動作結束時突然發生彎曲,因此被阻擋並再現痛苦的跳躍</span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">)。 </span><br /><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">正面 X 光片顯示舟月間隙大於 3 毫米,舟骨水平化;</span><span style="vertical-align: inherit;">從側面看,半月形在 DISI 中向後傾斜。</span><span style="vertical-align: inherit;">關節造影可顯示韌帶病變。 </span></span></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpwdD-9wV9r_DZed2s7DleS9mij22w_23hk7n5UxRZHkwH31KX82t_QBHQXUwIjNV7WMEDOv_vSKDv7qoiHBTJzFB_PoTG0Y_5rxqlCp10d5_-FDBLo_G_IDtn4aAyLljuXwOUj2cXTGa2/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-03-01+a%25CC%2580+13.40.05.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="256" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjpwdD-9wV9r_DZed2s7DleS9mij22w_23hk7n5UxRZHkwH31KX82t_QBHQXUwIjNV7WMEDOv_vSKDv7qoiHBTJzFB_PoTG0Y_5rxqlCp10d5_-FDBLo_G_IDtn4aAyLljuXwOUj2cXTGa2/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-03-01+a%25CC%2580+13.40.05.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></div><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhuFsTwvOPvI3J1PkWmNm4VL691CBNCsy80MMSDmQ7M8AWkInwDO6GW5LnUgZiO0MGtQIxE8zNXGY3Mi3nif-mmTl3lPxeNew4q4zCWMJ37d6ORH0xgrBn4Fqe-wTU1D-s1lcEcdW80o8Nu/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-03-01+a%25CC%2580+13.40.27.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="257" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhuFsTwvOPvI3J1PkWmNm4VL691CBNCsy80MMSDmQ7M8AWkInwDO6GW5LnUgZiO0MGtQIxE8zNXGY3Mi3nif-mmTl3lPxeNew4q4zCWMJ37d6ORH0xgrBn4Fqe-wTU1D-s1lcEcdW80o8Nu/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-03-01+a%25CC%2580+13.40.27.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></div><br /><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: blue;">另一種臨床形式是月錐體扭傷</span></b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">,在腕部 X 光片上可見半月骨的 VISI 向前傾斜。</span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">表現得</span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">面對腫脹、疼痛和不穩定的手腕,最好將受傷者轉診至醫院或私人 SOS Hand 服務機構,他們會以最合適的方式處理這種劇烈疼痛的手腕,並事先由專業醫生對病變情況進行演示。關節掃描是最有效的檢查,或者通過探查性關節鏡檢查效果更好++。 </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">急性治療是超專業外科醫生的事情++</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">,包括放置石膏固定 6 週,或根據久坐患者、活躍受試者、體力工人、高水平運動員水平的個人數據通過手術縫合病變。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">注意,應該知道,如果診斷延遲,手腕慢性不穩定的後期治療是令人失望的+++;</span><span style="vertical-align: inherit;">在 1 次手腕外傷後,請盡快諮詢專業外科醫生並進行探查性關節鏡檢查 +++,這將顯示手腕的一個或多個內在韌帶損傷,然後進行韌帶修復 +++,然後進行韌帶修復 +++最大的成功機會。</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">綜上所述:</span></span></b> </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">對於 Didier Fontès 來說,只有對這些病變進行早期和適當的治療,才能使受傷的手腕得到最佳的恢復。</span><span style="vertical-align: inherit;">專門的臨床檢查、深入的放射學評估(通常是關節掃描儀)以及最早的手術治療是獲得滿意的功能結果的最佳保證。</span><span style="vertical-align: inherit;">病變階段越晚,治療越重:早期可見的形式可能需要在關節鏡下進行釘扎,但舟狀骨切除術和部分關節融合術可能是必要的,而後遺症的來源在大多數情況下可以通過以下方式避免:早期診斷和適當的治療。</span></span></span><br /><div><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">三角韌帶扭傷</span></b></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">腕部三角韌帶孤立性創傷性脫出的損傷</span><b><span style="vertical-align: inherit;">機制最常見的是處於旋前和尺骨傾斜位置的手跟部向後跌倒。</span></b><span style="vertical-align: inherit;">其臨床表現是手腕尺側明顯腫脹、疼痛,有時不穩定並伴有彈響。</span><span style="vertical-align: inherit;">即使外傷看似微不足道,也必須趕緊送專業的SOS Main外科醫生就診,其診斷是專門基於關節鏡探查的,而其治療管理則需要深入的知識,只有專業的骨科醫師才能做到。外科醫生能夠完美掌握。</span></span></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="395" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkD_vBIThU5Ug0AwJjw91nSHbSjMxXM7jjbaHgmbtJvKGMLti8D8oJ6IH78aaC0T9hnuD_FCUls5R7n3wsvAmPdMKnz-2Ubi5V98VBHTfOofkIL0vK1q-Pjm2uHkZWs0OCH9lo4vb1c0uW/s1600/00000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">診斷</span></b></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">如前言所述,三角韌帶孤立性發作的診斷是超專業外科醫生的事情,因為 TFCC 的結構非常複雜,並且治療可能性根據受傷區域血管化程度是否良好而有所不同,即說有或沒有疤痕的可能性。</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">急性時,受傷者的手腕內側尺骨側輕微腫脹,繼發於手後跟處於旋前和尺骨傾斜+++的位置。</span><span style="vertical-align: inherit;">旋前和被動旋後結束時輕輕動員,肘部鎖定在 90° 是敏感的,過度旋前時手的尺骨傾斜也是敏感的。</span><span style="vertical-align: inherit;">尺側前觸診伴有劇烈疼痛,應引起檢查者註意。</span></span></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">如果這 3 個跡象呈陽性,則必須立即將傷者轉診至專門機構,並事先小心冷凍受傷的手腕,並將其固定在夾板中處於中立的功能位置。</span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">然而,</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">由訓練有素的手進行的關節鏡檢查仍然是最有效的探索性檢查,具有最高的敏感性和 100% 的特異性;</span><span style="vertical-align: inherit;">僅憑它就可以了解關節盤的彈性和中心凹脫出,而放射學探查通常低估了這些情況。</span></span></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">治療</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">將是:</span></span></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">-</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">如果穿孔是退行性起源或由於簡單的內部紊亂,則需要醫療:用熱成型夾板暫時固定、抗炎藥物、物理治療。</span></span></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- 或通過具有光學</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">放大功能的關節鏡手段進行韌帶修復手術,該手術可以實現精確的手勢,並且如有必要,可以與縮短尺骨的截骨手勢相關聯,並一如既往地徵得受傷方的知情同意。</span><span style="vertical-align: inherit;">手術後立即進行冷凍治療和早期被動活動。</span></span></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">注意:</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">如果術後病情進展不快(持續疼痛、刺痛、咔噠聲),請再次致電外科醫生,他會安撫患者或進行額外的手術++++。面對疼痛,不要猶豫,不要拖延。手腕創傷後進行探索性關節鏡檢查+++,這將可視化手腕的一個或多個內在韌帶損傷,然後進行韌帶修復,這將有最大的成功機會+++。</span></span></span></div></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="color: #990000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">我們建議您另外閱讀另外 2 篇博客文章: </span></b></div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1-</span></span><a href="http://un-medecin-vous-informe.blogspot.fr/2014/04/mise-au-point-sur-les-entorses.html" style="color: #888888; text-decoration: none;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">重點關注手腕的內在舟月骨和錐體月扭傷</span></span></a><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">。</span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2-</span></span><a href="http://un-medecin-vous-informe.blogspot.fr/2013/03/les-tendinopathies-du-poignet.html" style="color: #888888; text-decoration: none;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">手腕三角韌帶外傷性脫節</span></span></a><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">。</span></span></span></b><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b style="color: #660000; text-align: justify;">3/ 手腕肌腱病</b></span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">手腕處有很多肌腱;</span><span style="vertical-align: inherit;">它們大多都很細長,並且有一個長而有角度的騎行;</span><span style="vertical-align: inherit;">它們通過滑膜鞘在骨纖維隧道中滑動。</span><span style="vertical-align: inherit;">肌腱炎和腱鞘炎不斷增加,與運動練習和休閒活動引起的腕部和手部過度勞累有關。</span><span style="vertical-align: inherit;">然而,其中有一些是常見的,並不是體育活動的特徵。</span><span style="vertical-align: inherit;">其他的則與運動姿態密切相關。</span><span style="vertical-align: inherit;">這些腕部肌腱病影響肌腱或其滑液鞘和滑囊。</span><span style="vertical-align: inherit;">起源有時是代謝性的,但最常見的是手腕在我們所說的脆弱結構上過度用力而造成的微創傷,</span><span style="vertical-align: inherit;">影響因素包括年齡(40 歲左右)以及定量和定性訓練不良。</span><span style="vertical-align: inherit;">這些病變優選影響業餘運動員。</span><span style="vertical-align: inherit;">臨床症狀僅限於局部疼痛,最常發生在手背的某一隔室(伸肌腱++),由運動引起,更罕見的是前肌腱。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">檢查發現局部厚塗和任何肌腱病的症狀三聯徵:等長抵抗收縮、拉伸和触診時的疼痛。功能性陽痿是可變的(運動員中通常會出現栓塞強度下降)。</span><span style="vertical-align: inherit;">陽性診斷是通過麻醉試驗使疼痛消失;</span><span style="vertical-align: inherit;">那麼就需要消除相關的原因。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">這些都是良性狀況,如果停止有害的運動姿勢,就可以自發癒合。</span><span style="vertical-align: inherit;">有時需要執行一次或多次滲透並糾正技術缺陷。</span><span style="vertical-align: inherit;">在某些情況下,MTP(深層橫向按摩)是解決問題的關鍵。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">借助補充檢查(X 射線、超聲波、MRI 或關節掃描儀)進行鑑別診斷是手部的全部病理: </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 羥基附著點病 - 前尺骨鈣磷灰石 </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 由葡萄球菌甚至科赫氏桿菌引起的傳染性腱鞘炎 </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 三角韌帶和尺骨後肌腱上的舊的和未知的創傷的後遺症,是局部衝突的根源 </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 1 塊腕骨部分骨折的隧道綜合徵和肌電圖 </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 手腕隱匿性滑膜囊腫 </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 開始舟骨或錐體-月球不穩定 </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- 鉤狀骨的不規則骨突骨折以及第五指屈肌和指短屈肌的肌腱病。</span></span><br /><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">a/ DE QUERVAIN 手腕第一室腱鞘炎。</span></span></b><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">這是一種影響球拍運動員和練習划船、滑雪、擊劍、網球、體操、舉重、皮划艇的人的病症。</span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">這是一種狹窄狀況,由於手腕反复傾斜而局部過度用力,影響了手腕第一室的肌腱、拇指的長外展肌和短伸肌,靠近解剖鼻煙盒。</span></span><br /><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">臨床:</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">解剖鼻煙盒外緣腫脹;</span><span style="vertical-align: inherit;">芬克爾斯坦氏徵(拇指折疊在手指下+尺骨傾斜);</span><span style="vertical-align: inherit;">拇指伸展受阻,伴有近端疼痛。</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">影像學檢查:</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> X 光檢查和超聲檢查顯示肌腱和鞘增厚。</span></span></span><br /><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: left;">治療:</b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: left;">皮質類固醇局部浸潤。</span><br /><div style="text-align: center;"><br /></div><div style="text-align: center;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhiN5_XEtZVqpl6WWMpICTVPvRZkwQgZ00f1H2uUdqBTmPlPIQjwQdC6X-Q6nDwqcwRgY7plXCiVPoIR9gQxucfk_7-kRMN6Q6v35I0B1rlAXxuqXJVGypLQy4Ztp6ivwxZBHOagNkI0PE/s1600/de+quervain.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></div></div></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><br /></span></span></b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">De Quervain's T. 通常與 WARTEMBERG 神經炎相關,</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">這是一種橈神經感覺支的神經病變,位於距前臂外緣橈骨莖突 9.5 厘米處,在此水平處有 Tinel 徵,外緣感覺遲鈍,當觸摸拇指背側表面和第一連合時,可能會被肌腱病和感覺障礙引起的疼痛所掩蓋。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: start;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">瓦騰堡神經炎的治療:</span></span></b><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">靜息夾板必須避免任何神經壓迫+浸潤。</span></span></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">如果失敗:神經受壓神經松解術(由專門的 SOS Main 外科醫生經歷的該區域的高頻解剖變化)。</span></div></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> </span></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="274" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgErZb7D62j6hyphenhyphenMXthFnTQcT3PYwX6vwzoOQm6wQelqsO9Xx_fGsI2JmJDxiLX2J8t1fKgnyUwJ-ZN2cphnz1-_vK-eHzSUwu07AEMCraLDtrOij1uWjSFDRgmhbw35StzoH_sHYBAqok4/s320/nevrite+de+wartemberg.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="320" /></span></div></div></div><div style="text-align: center;"><b style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> 瓦滕貝格神經炎</span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #990000; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></b></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #990000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">b/ 手腕的其他背側肌腱病</span></span></span></b></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- 第二室橈骨肌腱病:</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">疼痛位於拇指柱遠端,距莖突 3 指寬處:這是交叉綜合徵或爆裂聲。</span></span></span></div></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> -拇指長伸肌</span><b><span style="vertical-align: inherit;">第三室肌腱病。</span></b></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">-正確伸肌 II 的</span><b><span style="vertical-align: inherit;">第四室肌腱病。</span></b></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- V 肌正確伸肌的</span><b><span style="vertical-align: inherit;">第 5 室的肌腱病更具軼事性,第 4 和第 5 室經常出現肌肉異常。</span></b></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">-</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">由於第五掌骨莖突上的附著點炎而導致尺骨後部的第六室肌腱病(它是上髁肌)。</span><span style="vertical-align: inherit;">有時,網球運動員可能會在手腕突然運動後第六隔室的內部分隔破裂,尺骨莖突疼痛,有時釋放的肌腱脫位並不總是明顯的折斷。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="241" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgH41X2cjn-FmoAsDNf8L2QgqHRfnDTCe97dXgs1eS34HYWvByRqEZYH2AX0X4ypKKhOWOvt8tpHWKJntXiTJ51Ttu47SAQKxaCn0BGJPi-51Ufex7iMrzLE1bDnV1MHymE7-98ixoHojQ/s400/tendinopathies+du+poignet.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b style="color: #660000; text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">4/ 第一後殼基部骨折</span></b></b></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">第一掌骨基部骨折均發生在相同的病變模式上:拇指柱過度外展和過度伸展的機制。</span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">與大多數手部和腕部創傷一樣,必須在 SOS Main 等專門服務機構進行處理,否則考慮到腕部的內收位置,採用閉合固定類型可能會在第一連合水平出現功能性並發症。遠端碎片會對拇指食指鉗和細握把產生影響。</span><span style="vertical-align: inherit;">還可能出現晚期退行性並發症,例如創傷後根關節病。</span></span><br /><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">臨床上</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">它們以通常位於內收位置的拇指柱疼痛腫脹的形式出現。</span><span style="vertical-align: inherit;">根據骨折線的位置(面部和側面 X 射線),我們區分:</span></span></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="text-align: justify;"><span style="color: #cc0000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- 關節外骨折</span></span></span></b><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">,其穩定形式將在通過石膏固定在功能位置並打開第一連合復位後進行矯形治療。</span></span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- ROLANDO</span></b></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b style="text-align: justify;"><span style="color: #cc0000; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">關節內骨折1-</span></b></span><br /><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b></div><div><table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; color: #222222; margin-bottom: 0.5em; margin-left: auto; margin-right: auto; padding: 5px; position: relative; text-align: center;"><tbody><tr><td><a href="http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/orthopedic_surgery/1230552-1238036-1432tn.jpg" style="color: #888888; margin-left: auto; margin-right: auto; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="320" src="https://img.medscape.com/pi/emed/ckb/orthopedic_surgery/1230552-1238036-1432tn.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 0px 0px 0px; border: none; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 0px 0px 0px; padding: 0px; position: relative;" width="264" /></span></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="font-size: 10.5600004196167px;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: small;">羅蘭多骨折</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></td></tr></tbody></table><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2 </span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- BENNET</span></span></span></span></b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">,其承載掌骨頭的內側邊緣。</span></span></span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">這些實際上是骨折 - 半脫位(脫位與拇長展肌和魚際肌施加的牽引力有關)。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Bennet 和 Rolando 骨折復位後進行手術治療,要么用別針閉合,要么術後 45 天保持開放固定。</span></span> <b> </b></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><br /><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><a href="http://www.learningradiology.com/caseofweek/caseoftheweekpix/cow70.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="306" src="https://www.learningradiology.com/caseofweek/caseoftheweekpix/cow70.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></a></span></div></div></div></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><b style="color: #660000;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="color: black;">貝內特骨折</b></span></b></div><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b style="color: #660000;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">5/ 長手指掌骨骨折</span></b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="221" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiApsiC2pGg2OYAMqAODRnWz4aClzFGPVKuGi7McIOp6BYXglWhQnAoBDJAi6pXrGBX6lMgthLdsrO53dfTdLWIidKY5BaZTL49AffGxutx0rC9En-ZHNL-Te5vnk_juztW5vMI0RMpFC8/s400/M1.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">在這種類型的骨折中,損傷機制是直接衝擊,最暴露的運動仍然是移動掌骨(第四和第五掌骨)上的拳擊。</span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">在生物力學水平上</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">,活動性不同:第二和第三掌骨是固定的,第四掌骨是半活動的,第五掌骨是活動的,並且當閉合手時,不同手指的指腹向舟骨結節會聚。</span><span style="vertical-align: inherit;">在做出治療決定時必須尊重這種生物力學的特殊性,並且只能在專門的環境(SOS Main)以及動員和疼痛壓迫中做出。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">通過 X 射線進行確定性診斷</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">,該 X 射線將確定座椅(底座、骨幹、頸部、頭部)和位移。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">治療</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">由專科醫生決定,可以是骨科治療,也可以是手術治療,具體取決於骨折的位置和移位,因為知道固定超過 4 週將不利於良好的功能恢復,即使射線照相骨痂仍然較晚。</span></span></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></span><br /><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"> <img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhehWHqTjO_G_0R3Bb5xIhucdHLvxYlF8SHMw_0ycKmufHtukGWkRh1tHFopeEU2NOQIoEg6cMCuNyQjTBE_vx_cvtMFCd3ROu23CA59BR9d-MkySuwiEsnoQDY8hr72MFOhWDpvgiaUrE/s1600/m2.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><b style="text-align: justify;"><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">6/ 拇指 MPA(掌指關節)內副韌帶 (LLI) 扭傷</span></b><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">拇指強制外展損傷機制引起的 AMP LLI 嚴重扭傷,除了是拇指柱最常見的創傷性損傷之一(橄欖球、手球、排球、滑雪)外,當韌帶斷裂時也呈現出特殊性。由於拇收肌腱膜層接近,主肌因無法癒合而斷裂,拇收肌腱膜層覆蓋 LLI 並介入,阻止其癒合(Stener 病變)。</span></div><div class="separator" style="clear: both;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"> <img border="0" height="228" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgXHEU5ge710bghOjnzgV27n2LX_s0HmlFVU04g_7pp1rSIIreTCubnPFpHgx9-npuGUmon1ZC-B4HJU6av9T_myIcXfQ3bSsydcZoKAo8r916CjoYps1NUcKYaQDC15arDPb4P0BlE230C/s320/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="320" /></span></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><br /><div style="text-align: center;"><b style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">拇指強迫外展損傷機制</span></b></div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"> <img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifEQcHv3vVqEzgIKmKrvUIojSaoT-OZUmQ4-T5c68IHiGvCYBVFBo-eB2pNCfiy6UAA_vvcpVKcfA3ZBJa2lZcdWeIKmYyOKcxr21bWZTCdexLOk5KfBT0FLLARTrNQMPeKxNq_QMNGIZ2/s320/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="196" /></span></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> Stener 病變(拇內收肌介入)</span></b></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">臨床嚴重程度的診斷</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">(應避免測試鬆弛,因為它有加劇任何骨頭撕裂的風險)包括讓受傷者抓住並舉起一個大物體,例如瓶子,但他無法做到這一點,AMP 無法做到這一點穩定,第一連合不能很好地打開。</span><span style="vertical-align: inherit;">其他跡像是受傷者感覺到裂紋,然後感覺到 AMP 脫位。</span></span></span></div><div style="text-align: center;"><br /></div><div style="text-align: center;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg6BevB2_Z4xeyr-1c1BjYmNahmFooxrsAYJF8fKIY3rk-ZAEV0QZFmqzidOH71tKElx9KT7QgbzstjxptMHWqLqqghHBF4kgJNrEnaxiNbwje6-YNX0ojvUpaSVHqHF3vtn6xxQnH8cOEh/s320/00000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></div><div style="text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both;"><b style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">射線照相評估將尋找是否有任何骨撕裂。</span></b></div></div></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">治療:</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">使用 SOS Main 服務至關重要。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">良性病變將被固定 15 天+另外 15 天進行康復。</span><span style="vertical-align: inherit;">嚴重的未移位扭傷需要固定 30 至 45 天 + 15 天的康復期。</span><span style="vertical-align: inherit;">嚴重扭傷並移位將進行手術+術後30天石膏+15天康復。</span><span style="vertical-align: inherit;">如果支撐不足,拇指柱將無法發揮作用。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">7/ 長手指扭傷(IPP 和 IPD)</span></b><br /><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="color: #cc0000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">長手指扭傷是指PIP </span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">(近端指間)和</span></span><span style="color: #cc0000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> IPD (遠端指間)副</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">韌帶的損傷 </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">,這些副韌帶提供側向穩定性,由屈曲時拉伸的主韌帶和伸展時拉伸的副韌帶組成。</span></span></span></div><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><span style="vertical-align: inherit;"></span><b><span style="color: #990000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">掌板</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">前方還有軟骨纖維</span><span style="vertical-align: inherit;">,為 PIP 提供穩定性。</span><span style="vertical-align: inherit;">它是一條強大的掌韌帶,插入 P2 的基部,向後移動至 P1 掌外側面上的 2 個角。</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="249" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh1WT46WQZiC9GCDq6tzBHtZGRr4Q13GpgdUWniGPPK6pWUxLQ1w7zvpj2xKl2MLB_ltFgDD9zTjr0Xy9QEPLgkkd-iDgfZemteC-cOHFwH8i7DB1ajs9lNkH0x_9nMkh8EjYVb3PFTPss/s400/plaque+palmaire.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">臨床診斷</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">很簡單:最常見的是 PIP 腫脹。</span><span style="vertical-align: inherit;">正面和側面 X 射線,甚至動態 X 射線,將表明可能存在骨碎片或放射學鬆弛,這將表明嚴重扭傷。</span><span style="vertical-align: inherit;">這些扭傷是良性創傷,因此最常被不遵守醫療指示的傷者忽視;</span><span style="vertical-align: inherit;">這些扭傷的後遺症(疼痛、腫脹和僵硬)也很常見,而且持久的功能基因就顯得尤為重要,因為扭傷涉及 PPI。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">這些扭傷的治療</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">,特別是嚴重扭傷的治療,是相當微妙的,因此它們的處理是由專門機構負責的。</span><span style="vertical-align: inherit;">確實,韌帶癒合要持續3週,但如果不動3週,關節僵硬就是有保證的。</span><span style="vertical-align: inherit;">目前的趨勢是支撐手指2至5天,然後用指間泡沫墊練習並趾,並積極理療15天,使手指無痛且活動,3週後恢復運動。</span><span style="vertical-align: inherit;">小心不要將這些扭傷與由於手指伸肌裝置的中間條斷裂而導致的鈕扣手指混淆。</span></span></span></div></div><div><span style="color: #990000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: justify;"><b>掌板扭傷</b></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">當手指翻轉時(過度伸展損傷機制),受傷的是掌板,需要更精細的治療。</span><span style="vertical-align: inherit;">這些掌板扭傷可導致天鵝頸畸形。 </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">臨床:血腫、水腫、疼痛、大功能性陽痿。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">X光檢查:掌骨撕裂。</span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">8/ 跳躍手指</span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">扳機指對應於掌指滑輪旁邊的屈肌腱可觸及的結節性肌腱病。</span><span style="vertical-align: inherit;">它存在於抓地力強的運動中(網球、高爾夫、攀岩)。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><br /></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjk5toYkmIxiadpZALpTjSPCs0TgS1ujN-k_cnqzi0vcxZFPsd2hF3Qc4nf0O7Z22HTIFbM2OOOie3hICaPzpXs7vEPBg1RcZe4SmfOG5Ek07eiG59KBJsDzkM0yc9IBjva4_qFrQOU1IdJ/s400/000012.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="295" /></span></div></div></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">結節在手指從屈曲到伸展的過渡過程中懸掛,並且可以通過選擇性地用 1 cc 的 Hydro Cortancyl 浸潤結節來治愈,該過程可以重複。</span><span style="vertical-align: inherit;">如果藥物治療失敗,手術治療將在手術後第二天輕輕活動,切除滑輪。</span></span><br /><div style="text-align: center;"><br /></div><div style="text-align: center;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiWeya2J-rAKTLI9BxwsEXkuJoAWNhWPsNbBVNGu4vWWvLKXynldRbWFaUAlBs-qseDYUVpRdkEfkIxvUHYKDOBhD0bZV_pc1vi-oNOnNSP7s30n5rTrQDRlyf56Ln3DkNLdFnu63WJM_pl/s320/000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></div></div></div><div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b> 扳機指 = 掌指滑輪旁邊的屈肌腱可觸及的結節。</b></span></span></div></div></div></div><div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: left;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="text-align: justify;"><span style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></b><b style="text-align: justify;"><span style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">9/ 無名指的橄欖球手指或澤西手指</span></span></span></b></span></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">病變常常診斷延遲,橄欖球手指對應 </span></span><b><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 於 P2 上正中帶的破裂</span></span></b></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">這是我們在橄欖球練習中經常遇到的一種損傷,當球衣被錯誤地對待對手的球員抓住時;</span><span style="vertical-align: inherit;">然後後者試圖抓住他的球衣將他暴力地吊死。</span><span style="vertical-align: inherit;">這會破壞深屈肌腱 (FCP) 的插入,該肌腱將在第四根手指的第三指骨 (P3) 上縮回。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">第四根手指的彎曲獨立性較低,當第三根和第五根手指彎曲時,不允許立即放開,第五根手指首先放開。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">此外,深部總屈肌 P3 上的插入在第四指水平處很脆弱,因為第四指的蚓狀肌與第三和第五指的蚓狀肌結合在一起。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">臨床令人印象深刻:第四根手指的 P3 掌部痛覺過敏腫脹,對應於殘肢 + 或 - 低位,具體取決於病變是否涉及骨碎片,延遲瘀傷,並且不可能主動彎曲位於伸展位置的 P3 以阻止動作淺層肌腱屈肌 (FCS),而 P2 可以主動屈曲(完整的 FCS)。</span><span style="vertical-align: inherit;">側位X光片應尋找遠端骨撕脫。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">處理必須盡快完成;</span><span style="vertical-align: inherit;">它很複雜,需要專門的科室,並且最常見的是通過手術對斷裂肌腱的 P3 進行重新固定,然後進行康復治療。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="219" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGngRxq6EdIaY2fbCbPPjpEWJH-5OT2fy0YJWCCxpaBmg6Bp1aHbVipQTAu_wbzansMd1mzlE3lvu_dKjVS72aSfxketb7ECG1jiMqwF_4MoGf48XcN55fIwx3MpvRn1zlPxsc-3vqZXQ/s320/k1.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="320" /></span></div></div></div><div style="text-align: center;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">無名指指深屈肌遠端肌腱斷裂</span></b></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #660000; font-size: large;"><br /></span></b></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #660000; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">10/ 手指伸展裝置的損傷</span></span></span></b><b style="text-align: justify;"><span style="color: #990000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">a/ 槌狀指</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="text-align: justify;"><b><span style="color: #990000;"><span style="vertical-align: inherit;">(槌狀指)</span></span></b></span></span><span style="text-align: justify;"> <b><span style="color: #990000;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b></span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">槌狀指對應於手指伸肌裝置末端部分的斷裂,在這種情況下是插入第三指骨(P3)背側部分的共同伸肌的肌腱。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="211" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/proxy/AVvXsEjsY-2WNmKwlrr3pCA60grmwarv4qSo3i2cJGdko_tn3vPk1L7DyVtPfTAxZrSsBwmg4mDi14TGET5iFdHB-pZCfvjvoM79ByS5XBYEZeg5HFto2TvX2xSKC83pxRakDlD6l_IUiyGn4yIvQpdiDx7pEhB3hC6KskfcL9ci2k6pA_GvnmdjAIkeZzzOKg8vIYORlaMD4Ww=" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="320" /></span></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> </span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">總伸肌末端斷裂</span></span></b></span></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">損傷機制</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">是強迫屈曲時的直接遠端挫傷,例如在球類運動(手球、排球)中,尤其是第四和第五手指;</span><span style="vertical-align: inherit;">拇指很少受到影響。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">如果不立即就醫,診斷</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">可能會被延遲,然後我們會發現受傷手指的 P3 伸展缺陷以及遠端屈曲不可複位。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="http://www.image-echographie.net/tiny_mce/plugins/imagemanager/files/malletfinger3.jpg" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="152" src="https://www.image-echographie.net/tiny_mce/plugins/imagemanager/files/malletfinger3.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 不可複性遠端屈肌</span></span></b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">與往常一樣,側位 X 射線旨在突出顯示背側骨碎片,並根據延伸缺陷的角度區分嚴重程度逐漸增加的 3 種病變類型:</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1-如果不完全破裂,角度小於30°;</span><span style="vertical-align: inherit;">如果完全破裂並且沒有骨損傷,則大於 30°</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">2- 遠端骨病變有少量移位,可複位或不延伸</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">3-移位的骨損傷,P3半脫位,對應於關節骨折。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">治療</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">必須在專門的環境中進行,並且將通過夾板進行為期 6 週的矯形治療或手術+夾板治療。</span></span></span></div><span style="text-align: justify;"><b><b><span style="color: #990000; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">b/ 鵝頸變形: </span></b></b></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">鵝頸病變對應於側帶的低效率,側帶插入 P3 的背面並由通過指骨軸後面的蚓狀肌連接。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">天鵝的脖子經常跟隨一個永久的槌狀手指。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">該畸形增大了槌狀肌並導致遠端指骨 P3 屈曲和第二指骨 P2 過度伸展。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">護理來自專門的環境。</span></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="161" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjIQTrmga01E_CV1ztLVRIdlCXuKM-IB1z3jP3QGOaG_okfdyqT8_sfUS_JFwcENob-7_TiPyXF8Oe_ZgZL_49bnzE3_CJTv66AAPYlL324vo3u88VgLZqBft_tfZloFbqfN1ro3ctKiXU/s320/y21.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="320" /></span></div></div></div></div><div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="text-align: justify;"> </span><b style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span class="" style="vertical-align: inherit;">P3 屈曲 + P2 過度伸展</span></span></b></span></div><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="text-align: justify;"><span style="color: #990000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">c/ 扣眼變形</span></span></span></b><b style="text-align: justify;"><span style="color: #990000;"> </span></b></span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">鈕扣孔中的病變對應於中帶的破裂,該中帶通過第二指骨 P2 的劇烈過度屈曲中的病變機制插入到 P2 的基部,在攀岩者將手指定位在弓形中的 varape 運動中會遇到這種情況。</span><span style="vertical-align: inherit;">變形導致近端指間(IPP)彎曲以及遠端指間(IPD)和掌指(AMP)過度伸展。</span><span style="vertical-align: inherit;">難以治療的治療由專門的環境負責。</span></span></span></div></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b> </b></span></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="160" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUOjbFA7yd2GAFKzi8CJdYGCR0NvCbdlhpo9zoqYYZLoTs2AD9NFJHKTWo_-Xu7fJCieTekILmxHyg2pT4PkWMlUpCTeUVQzGwXiUv0G8tQMY_V7U8_2pA4vY62mfI13KGUv6K3OMWYMI/s400/y20.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div></div></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><b style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">P2 中帶斷裂</span></b></div></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></div></div><br class="Apple-interchange-newline" />Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-13361705937676796722023-07-15T10:18:00.004+02:002023-07-15T10:18:51.589+02:00Ermüdungsfrakturen (Stressfrakturen) im Sport <p> </p><div class="post-header" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-3539659057550518417" itemprop="description articleBody" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="margin: 0cm; text-align: justify;"><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>Eine Ermüdungsfraktur (Ermüdungsfraktur) </i></b></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;">entspricht zumindest zu Beginn der Evolution keinem </span></i></b></span><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"> echten Bruch, sondern </span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;">einer Knochenläsion durch Hyperbeanspruchung (Überbeanspruchung der Angelsachsen). </span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;">Dies führt klinisch zu lokalisierten Knochenschmerzen mit fortschreitendem Erscheinungsbild und einer leichten funktionellen Impotenz. </span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;">Wenn </span></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;">sich die Knochenschmerzen </span></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;">nach einer Zeit relativ guter Verträglichkeit verstärken, kann dies auf einen echten Bruch mit Verschiebung der Knochenfragmente hinweisen. </span></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;">An</span></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"> bestimmten Stellen wie dem Schienbein und dem Oberschenkelknochen entspricht eine Stressfraktur sofort einer echten Fraktur mit plötzlichem Beginn und funktioneller Impotenz.</span></i></b></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i> </i></b></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;"></span></i></b></span><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"></span></i></b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i> </i></b></span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"></span></i></b><br /><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Diese Stressfrakturen sind die adaptive Reaktion gesunder Knochen auf wiederholte Belastungen, rhythmisch und in einer Intensität, die unterhalb der Schwelle für das Auftreten einer echten Fraktur liegt. </span><span class="" style="vertical-align: inherit;">Diese Schwelle ist von Sportler zu Sportler unterschiedlich und dies gilt für die gleiche Art von Anstrengung, so dass bei zwei Trainingspartnern, die von einer ähnlichen körperlichen Vorbereitung profitieren, derjenige mit der niedrigsten Schwelle einen Ermüdungsbruch entwickelt und es schwierig findet, dies zuzugeben Oft kommt es zu einer späten Konsultation und es besteht je nach Lokalisation das Risiko, dass es zu einer echten Fraktur kommt.</span></span></i></b></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">Wichtiger Hinweis</span></b></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="color: #990000;">Jede Ermüdungsfraktur, die durch Bildgebung bestätigt wird (Röntgenaufnahmen, Scanner für kleine Knochen oder MRT zur Frühdiagnose), </span></i></span><span style="color: #990000; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i> bedarf der Beratung durch einen Spezialisten, idealerweise durch einen Sportorthopäden, und nicht durch einen Notdienst, der oft zu allgemein ist oder erst recht nicht von sich selbst -ausgezeichneter Sporttrauma-Spezialist.</i></span></div><div><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">Pathophysiologie</span></b></div></div></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Wichtiges Merkmal: Ermüdungsfrakturen entstehen immer an gesunden Knochen, deren Struktur, wie alle Gewebestrukturen, nur für die Belastungen des Alltags geeignet ist. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Bei sportlicher Betätigung kommt es zunächst zu Mikrorissen im überbeanspruchten Knochen aufgrund des Ungleichgewichts zwischen den Phänomenen der Zerstörung durch Osteoklasten und dem physiologischen Wiederaufbau durch Osteoblasten (Remodelling), bei denen es sich um natürliche Reaktionsphänomene des Knochengewebes auf übermäßige Belastungen handelt, später teilweise oder vollständig brechen, wenn die Spannungen, die die Mikrorisse erzeugt haben, anhalten (Mac Bryde).</span></span></span><br /><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Epidemiologie</span></span></span><o:p></o:p></b></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Bei Sportlern sind Ermüdungsfrakturen meist das Ergebnis ungewöhnlicher Anstrengungen, wie z. B. einer erheblichen qualitativen oder quantitativen Veränderung der körperlichen Vorbereitung: plötzlicher Anstieg der Laufleistung bei mehr als 64 km pro Woche.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Sie sind niemals das Ergebnis eines einzelnen, gewalttätigen Traumas.</span></span><o:p></o:p></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">In der Häufigkeit nimmt das Laufen den Löwenanteil ein, auf der Lokalisationsebene ist es das Schienbein, auf der ethnischen Ebene ist die weiße Rasse stärker betroffen und schließlich ist das weibliche Geschlecht 3,5-mal stärker betroffen.</span><br /><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Die Erstbeschreibung eines Ermüdungsbruchs stammt aus der Mitte des 19. Jahrhunderts nach einem Gewaltmarsch beim Militär. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Unsere Kollegen Jacques Rodineau und Hervé de Labareyre haben eine umfassende Studie über Stressfrakturen bei Sportlern durchgeführt und betrachten sie als eine Krankheit, bei der sich der Knochen an die Anstrengung anpasst, ohne dass ein akutes Trauma vorliegt. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Eine intensive und sich wiederholende körperliche Aktivität wie Tanzen ist ebenfalls sehr häufig betroffen und laut Brukner erleiden 30 % der Tänzer im Laufe ihrer Karriere einen Ermüdungsbruch der Mittelfußknochen.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><b> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSRMDH9gc0Uw_lf39H4IlWOZ7W1XEjav7ax1CGx0HrSyoWCsYPCYBOuBd7F7Q0kFznOrD4GwyKL2g-EaPbCBVbnwxHvP0tTsEWjjPGLDl9QbnbVOaHMn4QnwSpa1LalJhXBf0HZj-8F4uR/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="136" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSRMDH9gc0Uw_lf39H4IlWOZ7W1XEjav7ax1CGx0HrSyoWCsYPCYBOuBd7F7Q0kFznOrD4GwyKL2g-EaPbCBVbnwxHvP0tTsEWjjPGLDl9QbnbVOaHMn4QnwSpa1LalJhXBf0HZj-8F4uR/s400/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></b></span><br /><div style="text-align: center;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> 30 % der Tänzer erleiden einen Ermüdungsbruch</span></b></div></div></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Die unteren Gliedmaßen und das Becken sind die bevorzugten Stellen für Ermüdungsfrakturen und Sie sollten wissen, dass sich </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">das Körpergewicht beim Gehen mit 2,75, beim Laufen mit 5, beim Abstieg mit 7 und bei einem Sprung mit dem Zehnfachen multipliziert+++.</span></span></b></i><b><o:p></o:p></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Obere Gliedmaßen: </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- Humerus beim Speerwerfen, Cricket, Baseball. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- Elle und Tennis und Golf, Olekranon beim Baseball </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- Apophyse uncinatus des Hakenknochens des Handgelenks und Schlägerspiele </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- Schlüsselbeine und Handwurzelkahnbein beim Gewichtheben. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Die Wirbelsäule beim athletischen Kind im Sport in Hyperextension mit isthmischer Lyse von L5, der beidhändigen Rückhand beim Tennis. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: left;">Der Küstengrill beim Golf.</span><br /><div style="text-align: left;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2OtGdPhQMonSHSB9PlZzM_AXjf69iHuwmU8Xm3WRQkn51bLpFVW6Q6hylpI7FvVnnVo-rjrG2kz9PK23JegeRy373vKzBmkDpnBMx_veFsYjdiKoCIEbn9pRNqs-ogQmSWTEw1WG2Tj-d/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2OtGdPhQMonSHSB9PlZzM_AXjf69iHuwmU8Xm3WRQkn51bLpFVW6Q6hylpI7FvVnnVo-rjrG2kz9PK23JegeRy373vKzBmkDpnBMx_veFsYjdiKoCIEbn9pRNqs-ogQmSWTEw1WG2Tj-d/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="260" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2OtGdPhQMonSHSB9PlZzM_AXjf69iHuwmU8Xm3WRQkn51bLpFVW6Q6hylpI7FvVnnVo-rjrG2kz9PK23JegeRy373vKzBmkDpnBMx_veFsYjdiKoCIEbn9pRNqs-ogQmSWTEw1WG2Tj-d/s400/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div><div style="text-align: center;"><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> Laufen = Risikofaktor, wenn die Laufleistung mehr als 64 km pro Woche beträgt</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAyZZjqyxCDsXM5C0AzdSONrwG1kRvnNhhP4dTNWtyAz4wHmLO3dEOxHdrML-PTDqGjFNHUWKKnXrCO6CuJv5kG4-smitQzMLPESXGFOK9Kj_YRuCgpKW9EhV41fkbE0y_8_hCY9_KOIN4/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="284" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAyZZjqyxCDsXM5C0AzdSONrwG1kRvnNhhP4dTNWtyAz4wHmLO3dEOxHdrML-PTDqGjFNHUWKKnXrCO6CuJv5kG4-smitQzMLPESXGFOK9Kj_YRuCgpKW9EhV41fkbE0y_8_hCY9_KOIN4/s400/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="background-color: white; color: #465465; line-height: 20px; text-align: left;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Stressfraktur der Wirbelsäule: beidseitige isthmische Lyse und Retrolisthesis</span></span></b></span><b><br /></b></span></div></div></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #660000;"><br /></span></b><b><span style="color: #660000;"><span style="color: blue; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ausschlaggebende Faktoren</span></span></span><o:p></o:p></span></b></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span class="apple-converted-space"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Sie sind vielfältig</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> : niedriges Körpergewicht, häufig verbunden mit einer Essstörung mit Vitamin-Kalzium-Mangel, verzögerte Pubertät, verzögerte Menstruationszyklen (Hypoöstrogenie); </span><span style="vertical-align: inherit;">Eine Verzögerung der Amenorrhoe über 6 Monate hinaus würde 10 % der Turner, 65 % der Langstreckenläufer, 52 % der Tänzer, 31 % der Schwimmer und 17 % der Mannschaftssportler betreffen.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Weitere beitragende Faktoren wurden ebenfalls aufgeführt: Coxa-Vara, Genu-Valgum, Fußstatikstörungen (Pronatorfuß). </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue; font-size: large;">Klassifizierung</span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Basierend auf</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> der Lokalisierung von Ermüdungsfrakturen an den Mittelfußknochen wurde eine Klassifizierung erstellt:</span></span></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><div style="text-align: left;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- </span></span><span style="font-stretch: normal;"> </span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Traktions-Distraktionsfrakturen</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> der Kortikalis. </span><span style="vertical-align: inherit;">Sie sitzen auf der konvexen Seite der Diaphyse und das Risiko dieser Art von Distraktionsfraktur besteht in einer Diastase (Lücke zwischen den beiden gebrochenen Fragmenten) mit sekundärer Pseudarthrose. </span><span style="vertical-align: inherit;">Das Bild zeigt einen Bruch der Kortikalis der knöchernen Konvexität, ähnlich einem Grünholzbruch bei Kindern, oder in Form einer Periostapposition.</span></span></span></div></div><div style="text-align: left;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- </span></span><span style="font-stretch: normal;"> </span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Kompressionsfrakturen </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> sitzen auf der Konkavität der Kortikalis, ohne dass das Risiko einer Diastase und damit einer sekundären Pseudarthrose besteht. </span></span></span></div></div><div style="text-align: left;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Diese Form der Kompressionsfraktur kann auch am spongiosareichen Trabekelknochen der Epiphysen der Röhrenknochen und an den kurzen Knochen sitzen.</span></div></div><div style="text-align: left;"><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: 18pt;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3- Mischformen in Distraktion und Kompression</span></span><span class="apple-converted-space"> </span></b></span></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: 18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Sitzen Sie leicht auf der Kortikalis der Röhrenknochen, und das Risiko einer Progression zur Diastase ist hoch, wenn sich der Sitz auf der Konvexität befindet und wenn 3 Monate lang keine absolute Ruhe eingehalten wird. </span><span style="vertical-align: inherit;">Die chirurgische Osteosynthese verhindert das Fortschreiten einer vollständigen Fraktur.</span></span></span></div></div></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: blue; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Positive Diagnose</span></span></span><span style="color: #660000;"><o:p></o:p></span></span></b></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Der Grund für die oft verspätete Konsultation besteht im Auftreten lokalisierter Knochenschmerzen mit fortschreitendem Verlauf.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Der Schmerz kann auch plötzlich an bestimmten Stellen an Oberschenkel und Schienbein sowie am 2. und 3. Mittelfußknochen auftreten.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Abgesehen von der Befragung und Palpation einer gut lokalisierten schmerzhaften Knochenzone ist die klinische Beurteilung wenig aussagekräftig, da die Gelenkamplituden und die tendinomuskulären Tests negativ waren. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Bildgebende Verfahren </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">sind unerlässlich und in erster Linie ist es immer notwendig, mit der konventionellen Radiographie mit einer Wohnung zu beginnen. </span></span></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Da die Radioaufnahmen jedocherst ab der 3. </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> positiv sind , ist es ratsam, die Stereotypen zu wiederholen, und zwar sogar für bestimmte Lokalisationen wie den Fuß und den Fuß Kreuzbein werden wir mit einem Scanner vervollständigen, sodass die Fraktur deutlich sichtbar ist.</span></span></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><br /></span></span></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="453" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzevSyQuF-nmZyxrih9abc_e4ImIFIoA5u69EAhWrOAgIxghV3NKogahUqIeFYcOOB52T3X2cEQ-zu1vRGSzb6ySzB7NRtb5eQJw0c00zDbVeY1arM6lPARHfvwQ322DnH0Lift_lHfYPw/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="640" /><br /></span></div></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Für die Früherkennung eignet sich die Szintigraphie hervorragend; </span><span style="vertical-align: inherit;">Es zeigt Bilder von Hyperfixation zu unterschiedlichen Zeitpunkten, aber ein weiterer Nachteil: Es ist sehr empfindlich. Es kann zu diagnostischen Überschätzungen führen, da es gleichzeitig nicht sehr spezifisch ist, sodass wir bei Sportlern die MRT bevorzugen, die früh in der T1- und T2-Sequenz empfindlich </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">ist</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> . sehr spezifisch und daher für die Diagnose frühzeitiger Sicherheit unerlässlich.</span></span><o:p></o:p></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Vergessen Sie nicht die dringende Notwendigkeit einer frühzeitigen Diagnose, um eine Sportkarriere nicht zu sehr zu stören oder gar zu beenden, insbesondere wenn der Bruch in Distraktion liegt.</span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">Differenzialdiagnose</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Es handelt sich im Wesentlichen um Frakturen aufgrund einer Knocheninsuffizienz (Becken ++), bei denen kaum körperliche Anstrengung erforderlich ist und die Widerstandsfähigkeit des Knochens durch Osteomalazie oder Osteoporose verringert ist. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Bei hormonellen Problemen oder bei Sportlern nach 50 Jahren kann es zu gemischten Formen von Frakturen kommen, die sowohl auf eine Dystrainierung als auch auf eine Knochenbrüchigkeit zurückzuführen sind. </span><br /><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">Behandlung</span></b></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Das absolute Gebot ist, den Schmerz zu respektieren und daher das verletzte Gliedmaßensegment zur Ruhe zu bringen. </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ziemlich relative Ruhe, denn es wird immer möglich sein, eine körperliche Aktivität wie Schwimmen im Pool und Radfahren aufrechtzuerhalten, sofern sie keine Schmerzen verursacht.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Eine bestimmte Anzahl schmerzhafter Brüche beim Gehen erfordert die Verwendung von Gehstöcken und Krücken; </span><span style="vertical-align: inherit;">andere, wie die des tarsalen Kahnbeins, müssen durch einen Gipsverband ruhiggestellt werden; </span><span style="vertical-align: inherit;">einige werden sogar im Falle einer Pseudarthrose oder Distraktionsfraktur operiert. </span></span></b></span><br /><b style="color: blue;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">Hauptorte von Stressfrakturen</span></b><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9s6NbLmtNlL3dpAYGBnnMHD8cdUA-AqBoAH0Qb7MFYvBdOmeJ1REyrGvTLG_h_lBhFfxUbZ8xPIoLb6lV1qADwHw8CRIH8Oz9MFtFbWFZI4HRWxG07rlL3mm78yFgxC8k30ZBinhnchOT/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9s6NbLmtNlL3dpAYGBnnMHD8cdUA-AqBoAH0Qb7MFYvBdOmeJ1REyrGvTLG_h_lBhFfxUbZ8xPIoLb6lV1qADwHw8CRIH8Oz9MFtFbWFZI4HRWxG07rlL3mm78yFgxC8k30ZBinhnchOT/s400/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="color: blue;"><br /></b><b><span style="color: #660000; font-size: large; line-height: 20.700000762939453px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- Ermüdungsfrakturen des Beckens</span></span></span></b></span><br /><br /><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="text-align: center;"><span style="color: #660000;"><b> </b></span> </span><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiytZXGYkY_ZFens_ljPoju9KNz07DGZC_b4-IhFGY0TA9FkBBbPQKlMOCCMk5PDM5Q1RIyZKiJdWMwp6nFNtX5DtmSxYEt0LOTVRGhDMwjX-DQ8k0LiIHso1x5LlmZcercc7Kh-IGcvtjT/s400/00000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; text-align: center;" width="255" /><span style="text-align: center;"><b> </b></span></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 15.180000305175781px;"> </span><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Szintigraphisches Bild der Multisite-Aufnahme im Becken</span></span></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><b> </b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Bei einem Sportler können fortschreitende Leistenschmerzen einer Stressfraktur um das </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Foramen </span></span></b></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><b><span style="vertical-align: inherit;">obturatorium</span></b></span><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"> und insbesondere am Ischias-Schambein-Ast, dem Schambein oder der </span></span><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;">Hüftpfanne entsprechen. </span></span></span><span class="apple-converted-space" style="line-height: 15.180000305175781px;"><b> </b></span><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><b><span style="vertical-align: inherit;"></span></b><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span class="apple-converted-space" style="line-height: 15.180000305175781px;"> </span><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Lumbofessalgie mit Lahmheit kann einer </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ermüdungsfraktur des Kreuzbeins</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> entsprechen . </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Bei </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">einer Ermüdungsfraktur des Schambeins</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> strahlt der Schambeinschmerz bereitwillig in Richtung Damm aus und stellt sich klinisch als Schambeinschmerzen dar, die nur durch bildgebende Verfahren von einer Schambeinarthropathie beim Sport unterschieden werden kann. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Bei einer Schädigung der beiden Äste ischio und iliopubicus des Foramen obturatorium kann der Ausbruch manchmal sehr plötzlich erfolgen.</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><br /></span> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgW1ihF9mxco4jq03wdzv8lKjw_gDj72hblUSKhcbTh0lEYXlSpIPjxc3o-hgc_Q57DdspG1t8uqwEG23Y-LOqA9upC0iLWcr8GBL62shO3npjlJyscCZNAfz7WM-4nwBkmdkpRGb_gxb0E/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="227" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgW1ihF9mxco4jq03wdzv8lKjw_gDj72hblUSKhcbTh0lEYXlSpIPjxc3o-hgc_Q57DdspG1t8uqwEG23Y-LOqA9upC0iLWcr8GBL62shO3npjlJyscCZNAfz7WM-4nwBkmdkpRGb_gxb0E/s400/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></b></span><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> MRT-Bild Ermüdungsfraktur des Beckenflügels</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><br /></b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt;"><b><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large; line-height: 20.69px;">2- Ermüdungsfrakturen des Femurs (Schenkelhals++)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #660000; line-height: 20.69px;"><br /></span> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6Uqw1-hah93sE_Itcm9EYrum8Fg0Gfhli9Ixpr3DbOfk37ZoycDB0jdD_Ij92cftyWHI6BjdhnRhPc56zV2E7WvBZ368XIJ3sEAOfqb4XNf4PONRm7vgC1qjLUtKKt4z5UuvakSfgXe1n/s1600/0000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6Uqw1-hah93sE_Itcm9EYrum8Fg0Gfhli9Ixpr3DbOfk37ZoycDB0jdD_Ij92cftyWHI6BjdhnRhPc56zV2E7WvBZ368XIJ3sEAOfqb4XNf4PONRm7vgC1qjLUtKKt4z5UuvakSfgXe1n/s400/0000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="268" /></a></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span style="line-height: 14.95px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Stressfraktur des unteren Drittels des Femurs vom Längstyp parallel zur großen Femurachse </span></span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Im Gegensatz zu anderen Lokalisationen können Ermüdungsfrakturen des Schenkelhalses im Falle einer Verschiebung schwerwiegende funktionelle Folgen für die Hüfte haben und es ist unbedingt erforderlich, sie frühzeitig zu diagnostizieren, wenn Sportler beim Gehen oder Laufen mit Schmerzen in der Leistengegend konfrontiert sind, die allmählich einsetzen , sich in Ruhe beruhigend, typischerweise in die Vorderseite des Oberschenkels bis zum Knie ausstrahlend und mit zunehmender Lahmheit bei körperlicher Aktivität einhergehend. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Die klinische Untersuchung deutet auf eine Pathologie des Hüftgelenks hin und bei einem Sportler ist immer an die Möglichkeit einer Ermüdungsfraktur des Schenkelhalses zu denken.</span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Eine geeignete Bildgebung, zunächst konventionelles Röntgen, in zweiter Linie Szintigraphie und besser noch MRT, wird sich im Falle einer nachgewiesenen Ermüdungsfraktur frühzeitig als positiv erweisen. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Bei einem plötzlichen Start verspürt der Sportler beim Gehen und insbesondere beim Laufen starke Leistenschmerzen, die ihn dazu zwingen, seine Anstrengung zu reduzieren. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Es ist sogar möglich, von Anfang an eine echte funktionelle Impotenz zu beobachten, die zu einem Sturz führt, der auf dem Röntgenbild zu einer Diastase der Fraktur führt.</span></span></span><br /><br /><div style="text-align: center;"><div style="text-align: left;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 20.69px;"><b> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDAR2s_IPFBFsmiY5AD9oc6AIOlapod5R1qmEgQRkv8ANiXSXucVXrRUE71wse-pSsXTnCKqz74uwyTlnGvcDGmh5WAl27u9F6YLOe7C5nu22Km3PCby9qnH98eR-F-vyHnQz7R4x3y6HM/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDAR2s_IPFBFsmiY5AD9oc6AIOlapod5R1qmEgQRkv8ANiXSXucVXrRUE71wse-pSsXTnCKqz74uwyTlnGvcDGmh5WAl27u9F6YLOe7C5nu22Km3PCby9qnH98eR-F-vyHnQz7R4x3y6HM/s400/0000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="218" /></a></b></span></b></span></div></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 20.69px;"><b> MRT-Bild Stressfraktur am Schenkelhals</b></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><b style="color: #660000; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></b><b style="color: #660000;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">3 – Ermüdungsfrakturen des Schambeines</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Bei Leistenschmerzen, die meistens schleichend, manchmal aber auch plötzlich auftreten (wodurch die Angst vor einer Komplikation wie einer Verschiebung des Herdes einer Ermüdungsfraktur geweckt wird), Schmerzen, die mit Lahmheit einhergehen können, kommt es zum ersten Mal Der Reflex ist selbstverständlich und wir werden ihn nie oft genug wiederholen, um ein intraartikuläres Hüftproblem klinisch und durch Bildgebung zu beseitigen; </span><span style="vertical-align: inherit;">Sobald ein Hüftproblem behoben ist und bevor die Diagnose einer echten Pubalgie in Betracht gezogen wird, muss bei Sportlern an eine Stressfraktur der Schambeinäste und insbesondere des ischiopubischen Zweigs gedacht werden, dessen bevorzugter Sitz in der Nähe der Symphyse liegt.</span></span></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Bei der körperlichen Untersuchung</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> kann eine Palpation in der Nähe der Symphyse den empfundenen Schmerz hervorrufen oder verstärken. </span><span style="vertical-align: inherit;">Die Beweglichkeit der Hüfte in Querflexion ist symmetrisch und verursacht im Prinzip keine Schmerzen, zumindest wenn die Frakturlinie nahe an der Symphyse liegt (dies gilt weniger, wenn die Linie nahe an der Hüftpfanne liegt). </span></span><br /><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Es sind Bilder</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Dies wird die Diagnose präzisieren und es ist immer notwendig, mit einfachen Röntgenaufnahmen zu beginnen, die die Frakturlinie sichtbar machen können, wenn der klinische Verdacht spät oder zögernd bestand. </span><span style="vertical-align: inherit;">Wenn der Arzt seiner Arbeit nachgeht, zeigen die Röntgenbilder überhaupt nichts und sind bestenfalls in der dritten Woche positiv. </span><span style="vertical-align: inherit;">Daher ist es für den Sportler besser, ein MRT zu verordnen, das die Ermüdungsfraktur frühzeitig sichtbar macht, als eine Szintigraphie, die sehr früh Bilder einer Hyperfixierung zeigt, aber dennoch eine unspezifische und zu empfindliche Untersuchung bleibt. </span></span><br /><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Auf therapeutischer Ebene</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> bieten immer mehr medizinisch-chirurgische Teams den Sportlern PRP-Injektionen (von 1 bis 3) an, wenn Ruhe weiterhin unerlässlich ist, um den Prozess der Knochenkonsolidierung zu beschleunigen.</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-size: large;"><span style="color: #660000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">4 – Ermüdungsfrakturen des Schienbeins</span></span></span> </span><span style="color: #c00000;"><o:p></o:p></span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><br /> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqME5fby6VhpT58LjyFt5VXyO42nJ6q84DuNH9QIT6BgVzmO9vIkkv0BaCE1R9ZxxG-QFQKT0CH2QBnU2EERZsKT3jebYVaDvcA5AiipGNRORc_8VBEWMC_4EGFBD2vUT53bEP1PRFQzc5/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqME5fby6VhpT58LjyFt5VXyO42nJ6q84DuNH9QIT6BgVzmO9vIkkv0BaCE1R9ZxxG-QFQKT0CH2QBnU2EERZsKT3jebYVaDvcA5AiipGNRORc_8VBEWMC_4EGFBD2vUT53bEP1PRFQzc5/s400/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="331" /></a></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b> MRT-Bild einer Ermüdungsfraktur des Schienbeins an der Konkavität</b></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b> </b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Das Schienbein ist die häufigste Lokalisation von Ermüdungsfrakturen und findet sich bevorzugt bei Läufern und Militärangehörigen. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Sie äußern sich klinisch in Form von Anstrengungsschmerz und die Palpation findet einen äußerst schmerzhaften Punkt am Schienbein. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Sie sitzen an der Kortikalis oder am Spongiosaknochen und können mit anderen Fußwurzellokalisationen assoziiert sein. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Aus anatomisch-pathologischer Sicht gibt es zwei Arten: </span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1/ Ermüdungsfrakturen der posteromedialen Kante</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> des Schienbeins, die auf konventionellen Röntgenaufnahmen nicht sehr sichtbar sind, haben eine gute Prognose mit einem günstigen Verlauf in wenigen Wochen, wenn eine Beinorthese angelegt wird.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2/ Frakturen der vorderen</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Schienbeinkante haben im Gegensatz zur vorherigen Form eine sehr anschauliche Bildsprache.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Die Szintigraphie zeigt eine lokalisierte Hyperfixierung in den drei Untersuchungsstadien und die Röntgenaufnahmen einen kleinen Knochenkallus.</span><br /><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Der Scanner visualisiert die Läsionen, die auf Röntgenbildern nicht sichtbar sind. </span><span style="vertical-align: inherit;">Die MRT bleibt jedoch der sichere Test für die Früherkennung.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Bei Sportlern werden diese vorderen Frakturen am häufigsten operativ durch Osteosynthese behandelt. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Beachten Sie, dass die schwammigen Formen der Tibiaplateaus und der unteren Extremität auf konventionellen Röntgenaufnahmen nicht sichtbar sind.</span></div></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><br /> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGVvO-jBLSGYGJeeNKTAz5LL7F89SeB2aSoVTZwq4zzIqrdXlKYygN9NZiHuQSPPWL_NwirCwigj-iN6CuFuQcYO_yMtLHtJ0IrS7S2Q0fQgiAc-8qCqjuA74Q58_18fKkNeZrmXJwOUpQ/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGVvO-jBLSGYGJeeNKTAz5LL7F89SeB2aSoVTZwq4zzIqrdXlKYygN9NZiHuQSPPWL_NwirCwigj-iN6CuFuQcYO_yMtLHtJ0IrS7S2Q0fQgiAc-8qCqjuA74Q58_18fKkNeZrmXJwOUpQ/s400/00000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="327" /></a></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b> Röntgenbild einer tibialen Knochenkallus </b></span></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #660000; font-size: large; line-height: 20.69px;"><br /></span></b></span></span></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #660000; font-size: large; line-height: 20.69px;">5 – Ermüdungsfrakturen des Wadenbeins</span></b></span></span></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; vertical-align: inherit;">Sie sind selten und sitzen entweder an der Kortikalis der Diaphyse oder an der unteren Epiphyse. </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; vertical-align: inherit;">Kann mit anderen Lokalisationen, insbesondere der Tibia, in Zusammenhang stehen. </span></div><b><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large; line-height: 20.700000762939453px;">6 – Ermüdungsfrakturen des Fußes</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 20.69px;">Ermüdungsfrakturen des Fußes kommen im Sport, aber auch beim Militär häufig vor und können alle Knochen des Fußes befallen.</span><br /><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1U0sHZ-j5UvxL6SidavQ3bBkljbMbaxYi1n9ALV5U0dEQ0Ux_kYeT_4BIQ6KnIrsZtutC8KCK04essxP81AC6rJ1HC3bekUYwgH4bpWAfZhwralT1Bql14kfVxOtKUOpD97njPzu3izg9/s400/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b style="text-align: left;"><span style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><br /></span></span></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-weight: bold; text-align: justify; text-indent: -18pt;">Der Astragalus: </span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">An dieser Stelle kommt es nur selten zu Ermüdungsfrakturen, außer bei Spitzensportlern und Profis.</span></div></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Sie äußern sich in Form von Schmerzen im Knöchel, die mechanisch wirken (bei Anstrengung vorhanden, in Ruhe nicht vorhanden) und mit Lahmheit einhergehen. </span><span style="vertical-align: inherit;">Die sorgfältige Palpation findet einen exquisiten schmerzhaften Punkt (es ist notwendig, alles zu palpieren, was sich auf dem Astragalus befinden kann).</span></span><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Bildgebung: Es müssen noch Röntgenaufnahmen gemacht werden, diese werden aber erst später positiv ausfallen. </span><span style="vertical-align: inherit;">Die 3-Stufen-Szintigraphie und das MRT in T1- und T2-Sequenz sind schnell positiv.</span></span><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Differentialdiagnose mit Osteoidosteom, bei dem der Schmerz in den ersten Tagen mechanisch und dann schnell entzündlich ist, durch Ruhe nicht gelindert wird, nachts auftritt und normalerweise durch die Einnahme von Aspirin gelindert wird. </span><span style="vertical-align: inherit;">Entscheidend ist die Bildgebung, denn das Osteom lässt sich auf der Szintigraphie nur wenig fixieren, im Gegensatz zur Ermüdungsfraktur, die viel fixiert.</span></span><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Es kann sich nicht um eine Tendinopathie handeln, da der Astragalus keinen tendinomuskulären Ansatz hat.</span></span><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Eine Ermüdungsfraktur im unteren Drittel des Schienbeins muss durch eine Szintigraphie, die oberhalb des Gelenks fixiert wird, und insbesondere durch eine MRT ausgeschlossen werden, da diese Art von Fraktur juxtaartikulär und daher sehr nahe am Astragalus liegt.</span></span><o:p></o:p></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Die Behandlung besteht aus völliger Ruhe ohne Unterstützung für 4 Wochen.</b></span><br /><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Der Kalkaneus:</b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">An dieser Stelle können Ermüdungsfrakturen beidseitig auftreten; </span><span style="vertical-align: inherit;">Sie äußern sich als hartnäckige Talalgie, die bei Belastung zunimmt und in Ruhe abklingt, verbunden mit einer schmerzhaften Schwellung der Ferse bei Druck. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Sie betreffen Läufer, Springer, Tänzer, Basketballspieler und Tennisspieler. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Bei der körperlichen Untersuchung am Bauch und bei abgehobenem Fuß vom Untersuchungstisch wird eine Schwellung des Hinterfußes ertastet. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Die Röntgenbilder werden erst spät positiv sein, während die Szintigraphie früh und intensiv fixiert. </span></span><br /><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Die Behandlung besteht aus einer Entlastung des Fußes für 4 bis 6 Wochen.</span></span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX4yCVtqfTvyCZmsSPeBJObRcdPQnmr5V-LdPpz1-WdgwjZOVfVUlneTFZZzHefDhRLZ3FdnjkmFrvCMgvLmvErEfHIun-iBFMqM5qiN5adlkaqjbC0y0QcHXL6Sk52SRmYY4HdyRVXBr9/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="362" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX4yCVtqfTvyCZmsSPeBJObRcdPQnmr5V-LdPpz1-WdgwjZOVfVUlneTFZZzHefDhRLZ3FdnjkmFrvCMgvLmvErEfHIun-iBFMqM5qiN5adlkaqjbC0y0QcHXL6Sk52SRmYY4HdyRVXBr9/s400/00000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></b></span><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Szintigraphisches Bild </span></span></span><span style="line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">einer Hyperfixierung des Rückfußes</span></span></span></b></span></div></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Der Quader: </b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">An </span></span><span style="text-indent: -18pt;"><span style="line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">dieser Stelle am lateralen Mittelfuß stellt sich eine Stressfraktur als externes dorsales Schmerzsyndrom dar, das leicht mit einer Verstauchung des Knöchels oder Kniegelenks verwechselt werden kann. Chopart. </span></span></span></span></span><br /><span style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;">Die Befragung ergab keinen Hinweis auf eine Torsion des Fußes im Inneren und die sichere Diagnose basiert auf bildgebenden Verfahren: Szintigraphie oder MRT. </span></span><br /><span style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><b>Die Behandlung ist einfach: Ausfluss aus dem Fuß für 3-4 Wochen.</b></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="text-indent: -18pt;"><span style="line-height: 15.180000305175781px;"> <span style="color: magenta;"> <b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Das Tarsal-Kahnbein (Kahnbein):</span></span></b></span></span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="color: magenta;"><b> </b></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> An dieser Stelle am inneren (medialen) Mittelfuß geht der Fraktur sehr häufig über einige Wochen oder Monate hinweg Belastungsschmerzen voraus. </span><span style="vertical-align: inherit;">Der Angriff kann bilateral sein und betrifft bevorzugt Läufer, Sprinter und Springer, Fußballer, Volleyballspieler, Basketballspieler, Tischtennisspieler, wobei die Frau deutlich überwiegt. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Klinisch stellt sich dies als schmerzhaftes Syndrom des Mittelfußes dar, das über den gesamten Rand des inneren Fußgewölbes ausstrahlt und bei der Palpation ein sehr empfindliches ++ und einen geschwollenen inneren Tuberkel aufweist.</span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Diagnosesicherung durch Bildgebung (Röntgen und/oder Scanner) und konsequente Behandlung mit einem Gipsverband für 6 Wochen ohne Stütze oder mit Osteosyntheseschrauben, wenn die Diagnose spät gestellt wurde (manchmal zwischen 8 und 16 Wochen zu spät) oder wenn die Fraktur geringfügig </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">ist fehl am Platz </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">. </span><span style="vertical-align: inherit;">Bei diesen spät diagnostizierten oder unsachgemäß behandelten Formen ist die Konsolidierung von mittelmäßiger Qualität, Pseudarthrose, Nekrose oder Malunion sind häufig und die Beratung durch einen spezialisierten Fußchirurgen ist unerlässlich. </span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="color: magenta; font-weight: bold;"><span style="vertical-align: inherit;">Keilschrift:</span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"> Dies ist eine seltene Lokalisation, die Diagnose erfolgt durch Bildgebung. </span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: magenta;"><span style="vertical-align: inherit;"> Die Mittelfußknochen:</span></span></b></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Diese Lokalisation von Ermüdungsfrakturen kommt sehr häufig vor, insbesondere am 2. Mittelfußknochen, in geringerem Maße am 3. und sehr selten am 5. Mittelfußknochen und betrifft Läufer und junge Militärrekruten. </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;">Der Schmerz kann schleichend oder manchmal plötzlich auftreten.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Die Diagnose wird oft mit Verzögerung vor einer dorsalen Schwellung eines Mittelfußknochens</span></span></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">gestellt, oft erst im 2. Stadium </span></span></span><sup style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 12.649998664855957px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">, </span></span></sup><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">wobei die betroffene Bevölkerung erst spät konsultiert wird oder, wenn sie früh konsultiert wird, konventionelle Röntgenbilder angefertigt werden</span></span></span><a href="https://www.blogger.com/null" name="_GoBack" style="color: #888888; font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-decoration: none; text-indent: -18pt;"></a><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">zu Beginn der Evolution negativ sein. </span></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;">Auf späteren Röntgenbildern fallen Periostappositionen oder ein knöcherner Kallus auf, letzterer ist gut ertastbar. </span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Die Entwicklung ist günstig, wenn die ohne Unterstützung gut beobachtet wird, in 4 bis 6 Wochen. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Der Rückgriff auf eine Osteosyntheseoperation ist selten.</span></span></b></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: magenta;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Die 1. Phalanx des großen Zehs:</span></span></b></span> </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Mögliche, aber außergewöhnliche Lage. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: magenta; line-height: 20.69px;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Das innere Sesambein des großen Zehs:</span></span></b></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Es kommt bei Tänzern vor und unterscheidet sich von einem zweiteiligen Sesambein, das bei der Szintigraphie nicht fixiert werden kann. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>Fokus auf die Behandlung von Stressfrakturen: Klassifizierung und neue Therapiemodalitäten von Sylvie Besch von den Saint-Maurice-Krankenhäusern (veröffentlicht im Journal de Traumatologie du Sport 2016 von Elsevier). </b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">DER</span></span> <span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Gängige Behandlungsprinzipien für Stressfrakturen, nämlich Ruhe und Änderung der Aktivität, werden in der Standardpopulation allgemein akzeptiert. </span><span style="vertical-align: inherit;">Bei Sportlern hingegen ist eine baldige Rückkehr zum Sport erforderlich. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ziel dieses Artikels ist es, einen Überblick über die Behandlung von Stressfrakturen zu geben. </span></span></span><br /><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">I/ Allgemeine therapeutische Prinzipien</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Die Behandlung von Frakturen umfasst Ruhe, Ruhigstellung und Schmerzbehandlung. </span><span style="vertical-align: inherit;">Zu den Leistungen des Sportlers gehören Physiotherapie, Aufrechterhaltung der körperlichen Leistungsfähigkeit und Korrektur von Risikofaktoren, die zu Rückfällen führen. </span><span style="vertical-align: inherit;">Eine Ruhigstellung ist selten erforderlich, mit Ausnahme bestimmter Lokalisationen: Strahlbein des Fußes (tarsaler Kahnbein), Sesambein der Großzehe, Patella (Patella), posteromedialer Teil des Schienbeins. </span><span style="vertical-align: inherit;">Für Swenson et al. verlagert das Tragen einer aufblasbaren Orthese einen Teil der Belastung auf die Weichteile und reduziert so die Knochenbelastung. </span><span style="vertical-align: inherit;">Die Kompression des Weichgewebes würde auch die lokale Durchblutung verändern, indem sie den intravaskulären Druck und damit den Durchgang von Flüssigkeiten und Elektrolyten in den interstitiellen Raum erhöht. </span><span style="vertical-align: inherit;">Diese Hypothese wurde bei Soldaten und Sportlern bestätigt, wobei die Ausfallzeiten dank der Orthese deutlich reduziert wurden. </span><span style="vertical-align: inherit;">Andere Studien im Militär haben dies jedoch nicht festgestellt.</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">NSAIDs, die die Umwandlung von Arachidonsäure in Prostaglandine, Prostacyclin und Thromboxane hemmen, Substanzen, die eine wichtige Rolle bei der Knochenreparatur spielen, würden die Knochenkonsolidierung verzögern. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ihr Einsatz sollte daher eher kurzfristig zur Linderung der anfänglichen Schmerzen in Verbindung mit Analgetika erfolgen. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Eine Cochrane-Studie ergab, dass das Tragen stoßdämpfender Einlegesohlen die Häufigkeit von Ermüdungsfrakturen bei Militärangehörigen reduzierte, nicht jedoch bei Sportlern. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Der Morphotyp der unteren Extremität und des Fußes könnte einen Einfluss haben: </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- Hohlfuß oder Supinator erhöhen die Belastung des 5. Strahls, Pronatorfuß begünstigt Frakturen des Wadenbeins.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- Ein hypermobiler 1. Strahl in Verbindung mit einem langen 2. Strahl kommt häufiger bei 2. Meta-Ermüdungsfrakturen vor. </span><br /><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">II/ Klassifizierung</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In einer Reihe von 369 Stressfrakturen bei Sportlern stellten Orava und Hulko fest, dass sich 10 % ungünstig entweder in Richtung einer verzögerten Heilung oder in Richtung Pseudarthrosen entwickelten, hauptsächlich solche, die die Sesambeine, das untere Drittel der Tibiadiaphyse und die Basis der Schienbeindiaphyse betrafen 5. Mittelfußknochen. </span><span style="vertical-align: inherit;">Frakturen des vorderen Schienbeins und des Schenkelhalses bergen ein hohes Risiko einer sekundären Verschiebung und erfordern daher eine chirurgische Erstfixierung. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Das Vorhandensein einer dunklen Linie in der vorderen Tibiakortikalis weist auf einen Stressbereich und die Gefahr des Fortschreitens zu einer vollständigen Fraktur hin.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Weitere prognostische Faktoren wurden festgestellt: Schmerz, Lokalisation, Knochenaspekt (lytisch oder bläst), Ausdehnung der Läsion (mehr als ein Drittel der Knochenbreite). </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Daher besteht bei einer Stressfraktur der Vorderfläche des Schienbeins mit einer dunklen radiologischen Linie eine hohe Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Fraktur und muss unverzüglich chirurgisch behandelt werden. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Eine Läsion auf der posterioren medialen Oberfläche stellt ein geringeres Risiko dar und kann mit konservativer Behandlung behandelt werden. </span><br /><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">III/ Phase der Konsolidierung, Aufrechterhaltung einer Aktivität, Rückkehr zum Sport</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Das Fehlen von Knochenschmerzen bei täglichen Aktivitäten und beim Abtasten ist von wesentlicher Bedeutung, bevor die Belastungen erhöht werden können.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Während der Konsolidierung kann der Betrieb im Gewässer aufrechterhalten werden. </span><span style="vertical-align: inherit;">Anschließend erfolgt die Wiederaufnahme der Belastungsaktivitäten auf einer Gymnastikmatte, die eine weniger aggressive Oberfläche für die unteren Gliedmaßen darstellt. </span><span style="vertical-align: inherit;">Die Aktivitätssteigerung erfolgt nach einer Trägheitsphase von mindestens 10 bis 14 Tagen. </span><span style="vertical-align: inherit;">Die Laufgeschwindigkeit wird nach der Distanz erhöht. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">In der Praxis beträgt die Aktivitätssteigerung etwa 10 % pro Trainingswoche. </span><br /><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">IV/ Neue Therapien </span></b><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Sauerstofftherapie</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In-vitro-Studien haben eine verbesserte Knochenbildung auf zellulärer Ebene nach Einwirkung von hyperbarem Sauerstoff gezeigt. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ein Cochcrane-Review ergab keinen Nutzen der Sauerstofftherapie bei verzögerter Konsolidierung und der Einfluss von O2 auf Stressfrakturen muss noch nachgewiesen werden. </span></span></span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Bisphosphonate</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Sie unterdrücken die Knochenresorption durch Osteoblasten und verhindern den Knochenverlust in der Anfangsphase des Umbaus bei hoher Knochenbelastung. </span><span style="vertical-align: inherit;">Eine intravenöse Injektion von Pamidronat bei 5 Sportlern mit einer Ermüdungsfraktur des Schienbeins ermöglichte 4 von ihnen, das Training nach 72 Stunden ohne Schmerzen wieder aufzunehmen. </span><span style="vertical-align: inherit;">Allerdings veranlassen uns die Kosten dieser Behandlung und ihre möglichen Nebenwirkungen, bei der Verwendung von Bisphosphonaten vorsichtig zu bleiben. </span><span style="vertical-align: inherit;">Die prophylaktische Verabreichung an Militärangehörige verringerte die Häufigkeit dieser Ermüdungsfrakturen nicht. </span></span></span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Wachstumsfaktoren (PRP)</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">PRP hätte einen positiven Einfluss auf die Knochenheilung, jedoch in der Phase vor dem Übergang zu einem vollständigen Bruch.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Dabei handelt es sich um Stoffe, die die Knochenaktivität anregen. </span><span style="vertical-align: inherit;">Die meisten werden intraoperativ an der Frakturstelle eingesetzt. </span><span style="vertical-align: inherit;">In einem Tiermodell beschleunigte die perkutane Injektion auf Höhe der Fraktur die Konsolidierung. </span></span></span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Parathormon (PTH)</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Bei Tieren erhöht die tägliche Gabe von PTH die Knochendichte. </span><span style="vertical-align: inherit;">In den USA wird PTH zur Behandlung von Osteoporose eingesetzt. </span><span style="vertical-align: inherit;">Was ist mit Stressfrakturen? </span></span></span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Ultraschall</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ihre Wirkungsweise bleibt vorerst ungewiss. </span><span style="vertical-align: inherit;">Studien werden mit täglicher Anwendung durchgeführt und die Ergebnisse bleiben von Studie zu Studie widersprüchlich. </span></span></span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Magnetfelder</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Wie beim Ultraschall sind die Ergebnisse verstreut und erfordern mehr Arbeit, bevor endgültige Schlussfolgerungen gezogen werden können. </span><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Fazit:</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Es ist immer noch schwierig, die Wirksamkeit neuer Therapiemethoden zu beurteilen, da diese oft teuer und/oder schwer erhältlich sind. </span><span style="vertical-align: inherit;">In der Zwischenzeit bleiben physikalische Mittel den biologischen Techniken vorzuziehen, deren volle Wirkung noch nicht vollständig erreicht ist. </span></span></span><br /><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">V/ Einige klinische Fälle </span></b><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Ermüdungsfrakturen des Innenknöchels bei einem sportlichen Jugendlichen</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Diese Lokalisation am Innenknöchel einer Ermüdungsfraktur ist selten, birgt jedoch das Risiko einer kompletten Fraktur, einer Verzögerung der Konsolidierung und bei diagnostischer Verzögerung das Risiko einer Pseudarthrose. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ihre Behandlung ist vor allem unter Sportlern immer noch umstritten. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Beispiel eines 14-jährigen Mädchens, das vor drei Monaten nach einem Basketballspiel spontan Schmerzen an der Innenseite des linken Knöchels auftrat. </span><span style="vertical-align: inherit;">Die klinische Beurteilung zeigt bei der Palpation des Innenknöchels eine leichte Empfindlichkeit, bei der Sehnenuntersuchung jedoch keine Anzeichen einer Einschränkung des Bewegungsbereichs der Gelenke des Spanns, einer Bänderlaxität oder einer anderen Anomalie.</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Einfache Röntgenaufnahmen waren normal. </span><span style="vertical-align: inherit;">Angesichts der unbefriedigenden Entwicklung mit anhaltenden Schmerzen ergab ein MRT eine nicht verschobene vertikale Fraktur des Innenknöchels.</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Die Ruhigstellung mit einem Gipsverband ohne Unterstützung erfolgte für 6 Wochen und mit Unterstützung für die folgenden 2 Wochen. </span><span style="vertical-align: inherit;">Am Ende wurde eine Wiederaufnahme des Trainings auf dem Fahrrad angeraten. </span><span style="vertical-align: inherit;">12 Wochen vor dem Wiederauftreten der Schmerzen wurden neue bildgebende Verfahren durchgeführt: Röntgenaufnahmen und MRTs, die das Fortbestehen der Frakturlinie zeigten. </span><span style="vertical-align: inherit;">Da die junge Patientin ihre Sportsaison früher wieder aufnehmen wollte, wurde eine chirurgische Behandlung vorgeschlagen: perkutane Fixierung mit Schrauben, postoperative Anfertigung eines Wanderschuhs mit Wiederaufnahme der geführten Schmerzunterstützung für eine Woche. </span><span style="vertical-align: inherit;">Nach 3 Wochen war leichtes Joggen erlaubt, ohne dass die Schmerzen wieder auftraten. </span><span style="vertical-align: inherit;">4 Wochen nach der Operation,</span></span></span><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Diskussion</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Shelbourne beschrieb 1988 als Erster Frakturen des Innenknöchels. Bei positivem Röntgenbefund wurden die Patienten operiert. </span><span style="vertical-align: inherit;">War der Speichelfluss normal, die CT-Untersuchung jedoch signifikant, wurde eine konservative Behandlung eingeleitet. </span><span style="vertical-align: inherit;">Die Wiederaufnahme der Aktivität erfolgte nach 3 bis 6 Wochen, ohne Angabe des Niveaus. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ariyoshi berichtete über den Fall eines jungen 14-jährigen Volleyballspielers, der zunächst acht Wochen lang mit einem Gipsverband behandelt wurde. </span><span style="vertical-align: inherit;">Am Ende war die Fraktur trotz fehlender Schmerzen im MRT immer noch sichtbar, und die Einschränkung körperlicher Aktivitäten wurde um 12 Wochen verlängert. </span><span style="vertical-align: inherit;">Die vollständige Genesung des Volleyballsports trat erst nach einem Jahr ein. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Für Jowett wäre der Stressbruch des Innenknöchels auf wiederholte Stöße zurückzuführen.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Für die Autoren wird angesichts der häufigen Negativität und der längeren Standardröntgenaufnahmen eine MRT empfohlen, wenn Knöchelschmerzen über mehr als einen Monat bestehen.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Bei einer konservativen Behandlung besteht eine mehrmonatige Einschränkung der körperlichen Aktivität und/oder das Risiko einer Pseudarthrose. </span><span style="vertical-align: inherit;">Eine chirurgische Behandlung ermöglicht eine unendlich schnellere Heilung und sollte Spitzensportlern und allen, die ihren Sport schnellstmöglich wieder aufnehmen möchten, angeboten werden. </span><span style="vertical-align: inherit;">Bei einer nicht verschobenen Fraktur ist die perkutane chirurgische Fixierung mit zwei Schrauben statt einer die einfachste Technik. </span><span style="vertical-align: inherit;">Postoperativ wird für 11 bis 2 Wochen ein Wanderschuh angelegt. </span><span style="vertical-align: inherit;">Eine Wiederaufnahme der Aktivitäten kann nach 4 bis 6 Wochen in Betracht gezogen werden. </span><span style="vertical-align: inherit;">Allerdings birgt eine Operation, wie jede Knochenoperation, das Risiko einer Infektion, einer Schädigung des angrenzenden Gewebes und der Notwendigkeit eines neuen Eingriffs zur Entfernung von Material, und der Sportler muss darüber informiert werden+++.</span></span></span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Gängige Konzepte zum Einsatz von Stoßwellen bei der Behandlung von Stressfrakturen</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Stressfrakturen werden nach dem Risiko klassifiziert, dass sie zu einer vollständigen Fraktur fortschreiten. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Frakturen mit geringem Risiko sprechen gut auf eine konservative Behandlung an; </span><span style="vertical-align: inherit;">Hochrisikopatienten erfordern eine Operation. </span><span style="vertical-align: inherit;">Die Reduzierung der Spannungen im verletzten Bereich ist das Grundprinzip der Stressfrakturchirurgie, um den Knochenumbau zu ermöglichen, der 3 bis 6 Monate dauern kann, eine zu lange Zeit für einen Profisportler, der sich bei dem Problem sogar für eine chirurgische Konsolidierung entscheidet .</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Die Behandlung von Stressfrakturen durch Stoßwellen (TOC) ist neu und mehrere Autoren haben gezeigt, dass TOC die endogene Produktion von Wachstumsfaktoren erhöht und so den Heilungsprozess fördert. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Auf der Ebene des Knochens stimulieren TOCs das Priosteum, die Neovaskularisation, die Differenzierung von Osteoblasten aus Satellitenzellen und die Osteoinduktion; daher wird ihre Verwendung bei Konsolidierungsverzögerungen, avaskulärer Nekrose und Stressfrakturen empfohlen</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Hotzinger war 1999 der erste, der auf einem Kongress in London über einen Fall einer Ermüdungsfraktur des Schienbeins berichtete, die durch eine Zwangsstörung behandelt wurde. </span><span style="vertical-align: inherit;">26 Fälle von bilateralen Tibiafrakturen bei 18-jährigen Mädchen wurden mit einfach verblindetem TOC/2000-Hüben, 2 Sitzungen im Abstand von einer Woche, 0,1–0,27 mJ/mm2 behandelt. </span><span style="vertical-align: inherit;">Nach 12 Monaten waren die Schmerzen bei allen, behandelt oder unbehandelt, vollständig verschwunden, bei der OCD-Gruppe waren es jedoch 3 Wochen weniger. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Audain und Gordon haben über gute Ergebnisse bei Spitzensportlern berichtet. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Abello und Leal erzielten ein gutes Ergebnis bei einer Ermüdungsfraktur des Strahlbeins (Tarsal-Kahnbein) bei einem olympischen Turner.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Taki beobachtete fünf Athleten, die auf herkömmliche Behandlungen nicht ansprachen, und wandte ein leistungsstarkes Protokoll von 0,29–0,40 mJ/mm2 und 2.000–4.000 Schlägen pro Sitzung an. </span><span style="vertical-align: inherit;">Er halbierte die Konsolidierungszeit von 6 auf 3 Monate. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Moretti behandelte 2009 zehn Spitzensportler mit Ermüdungsfrakturen des Schienbeins und des Mittelfußknochens in 3 bis 4 Sitzungen mit mittlerer Energie (TOC: 4000 Schläge bei 0,09 – 0,17 mJ/mm2). Bei allen diesen Athleten erzielte er in 8 Wochen Konsolidierungen. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Bei der TOC-Behandlung ist es sehr oft notwendig, Analgetika zu verwenden, um den lokalen Schmerz zum Zeitpunkt der TOC-Anwendung zu lindern. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Abschluss</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Weitere Studien wären notwendig, um die Verwendung von TOCs endgültig zu etablieren, aber die bereits veröffentlichten Studien stellen einen Fortschritt in der Erforschung und Behandlung von Ermüdungsfrakturen bei Sportlern dar. </span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Stressfrakturen und Vitamin D</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Miller, Ciliberti und Dunn untersuchten in einer retrospektiven Studie einer Kohorte die Wirkung von Vitamin D, dessen Hauptfunktion darin besteht, Serumkalzium und -phosphorämie aufrechtzuerhalten, um Mineralisierung und Umsatz sicherzustellen. -über Knochen. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ziel der Studie:</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Untersuchung der Serumkonzentration von Vitamin D bei Patienten mit einer Stressfraktur. </span></span></span><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Material und Methode</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Zwischen Juli 2011 und August 2014 wurden 124 Patienten mit einer im Radio+MRT diagnostizierten Stressfraktur eingeschlossen: 42 Männer (33,9 %) und 82 Frauen (66,1 %). </span><span style="vertical-align: inherit;">Durchschnittsalter: 43,92; </span><span style="vertical-align: inherit;">Durchschnittlicher BMI von 26,81 + oder - 6,3; </span><span style="vertical-align: inherit;">Standorte: 2. Mittelfußknochen: % (33,9 %); </span><span style="vertical-align: inherit;">3. Meta (17,7 %); </span><span style="vertical-align: inherit;">4. Meta (11,3 %); </span><span style="vertical-align: inherit;">Fibeln (10,5 %); </span><span style="vertical-align: inherit;">5. Meta (7,3 %); </span><span style="vertical-align: inherit;">Schienbein (5,6 %); </span><span style="vertical-align: inherit;">Kalkaneus (3,2 %); </span><span style="vertical-align: inherit;">Quader und 1. Meta (2,4 %). </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Der durchschnittliche Serumspiegel von 25 (OH)D bei beiden Geschlechtern von 53 beobachteten Probanden betrug 31,14 + oder - 14,71 ng/ml. </span><span style="vertical-align: inherit;">Gemäß den verwendeten Referenzstandards befanden sich somit zwischen 52,83 % und 83,02 % in Hypovitaminose D. </span></span></span><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Diskussion</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Vitamin D ist eng mit der Aufnahme von Kalzium und Phosphor verbunden. </span><span style="vertical-align: inherit;">Bei einem Defizit werden nur 10 bis 15 % des Kalziums und 50 bis 60 % des Phosphors aufgenommen. </span><span style="vertical-align: inherit;">Im Falle einer Hypokalzämie werden die Nebenschilddrüsen stimuliert, wodurch Hormone ausgeschüttet werden, die die Osteoklasten aktivieren, um die Kalziumspeicher zu mobilisieren. </span><span style="vertical-align: inherit;">Der Zusammenhang zwischen dem Serumspiegel von 25(OH)D und der Häufigkeit von Stressfrakturen wurde bereits nachgewiesen. </span><span style="vertical-align: inherit;">In einer randomisierten, doppelblinden Studie an Militärangehörigen reduzierte die Einnahme von 2 g Kalzium in Kombination mit 800 IE Vitamin D die Rate von Ermüdungsfrakturen um 20 %.</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">In einer anderen Studie mit jungen Marinerekruten wurde festgestellt, dass bei Serum-Vit-D-Werten > 40 ng/ml das Risiko für Stressfrakturen des Schien- und Wadenbeins halb so hoch war wie bei einem Wert < 20 ng/ml.</span><br /><div style="text-align: start;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Wird nach Auftreten einer Ermüdungsfraktur ein Vitamin-D-Mangel festgestellt, muss eine Nahrungsergänzung erfolgen. </span><span style="vertical-align: inherit;">In diesem Zusammenhang hat die Gesellschaft für Endokrinologie eine Einnahme von 50.000 IE Vitamin D2 oder D3 einmal pro Woche oder 3.000 IE täglich für 8 Wochen empfohlen, bis ein Serumspiegel von 25(OH) erreicht ist. D > 30 ng/ml. </span><span style="vertical-align: inherit;">Sobald dieser Wert erreicht ist, wird die Nahrungsergänzung mit einer Rate von 2000 IE/Tag fortgesetzt, um Wiederholungen zu vermeiden. </span><span style="vertical-align: inherit;">Selbstverständlich scheint eine Vitamin-D-Supplementierung bei dieser Dosierung risikolos zu sein, eine Überwachung kann je nach Fall angezeigt sein. </span><span style="vertical-align: inherit;">Diese Studie weist jedoch Vorurteile auf: retrospektive Analyse, Fehlen einer Kontrollgruppe, Bluttests wurden nicht in allen Fällen durchgeführt.</span></span></span></div></div></div></div>Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-6433055892283153442023-07-15T08:41:00.002+02:002023-07-15T08:41:25.356+02:00肩部的功能解剖<p> </p><h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><br /></h3><div class="post-header" style="font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-6518253362003446458" itemprop="description articleBody" style="font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">肩部是一個關節組件,被</span></i></b><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 視為 SAMA(機械控制關節系統),包括肩胛胸椎(肩峰和胸鎖關節)及其肩胸滑動空間和肩胛肱骨:盂肱關節和它的三角肌下滑動空間。</span><span style="vertical-align: inherit;">該肩部複合體不僅</span></span></span></i></b><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> 具有 3 個工作軸和 3 個關節自由度,是最具機動性的,但也可能是最不穩定的有機體,用於在身體的 3 個平面中定位手。抓握和攀爬。 </span></i></b><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">肩胛胸椎和肩胛肱骨的功能不是連續的,而是伴隨著構成它的 19 塊肌肉(構成上肢的 54 塊肌肉)的聯合作用而實現的。 </span></i></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">對於蒙彼利埃居民弗朗索瓦·博內爾</span></span><b><span style="color: red;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">(François Bonnel)</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">來說,這些肌肉以 25 個旋轉對的形式發揮作用,就像一塊肌肉一樣發揮作用,因此區分屈曲-伸展、外展-內收、抬高-降低以及內旋和外旋等運動的解剖學術語就出來了客觀地說,旋轉活動性構成了唯一的機械基礎,而肩部所承受的機械應力使得許多不穩定的肩部在肌肉不同步中找到了解釋。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">對肩部功能的了解極大地推進了康復和手術技術,特別是三維關節動態旋轉穩定的概念。</span><span style="vertical-align: inherit;">然而,肩胛骨的整體活動性允許在各個方向上抓取物體,同時又不會掩蓋對與視野相關的高度發達的近端穩定結構的需求。</span><span style="vertical-align: inherit;">這種相關性使得我們可以理解頭部旋轉的限制對抓取的可能性有影響。 </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">對於</span></span><b><span style="color: red;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Fick</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">來說,不同關節的參與度為肩胛骨50%,肩鎖40%,胸鎖10%。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #990000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>從解剖學和功能上來說,肩部由以下部分組成:</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>I- 3 塊骨頭形成不穩定的骨關節鏈:</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> </span><img border="0" height="386" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpVhz26aOk-CCTeHnLKsjt_ICi66il8QbRqhupejvBV_bjAPh_P7xI-Doe5dthWiD-ofPwHEfOZzlbw-4i65Z0wpmf0hLJzNF3C81gDhVmJ6IyWsj3Ct-DJ_nm_3k0siFoczuWx_yhJQVE/s1600/1.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">構成肩部骨架的三塊骨頭:肱骨、鎖骨、肩胛骨(肩胛骨)在各種運動過程中處於最大不穩定的位置,它們之間的關節面以及與中軸骨骼的連接面,我們將看到它非常不協調,以發散方式定向的 3 個骨段的空間排列將有利於 Bonnel 的三維旋轉不穩定性。</span><span style="vertical-align: inherit;">非常細長的鎖骨是與中軸骨骼唯一的連接骨,而肩胛骨通過其 </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">超外角連接到肩鎖關節和肩肱關節。 </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">為了履行活動契約,關節表面的保持力不強,並且關節接觸面非常小:關節盂表面為 6 cm2,肩鎖表面為 3 cm2,胸鎖表面為 4 cm2。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>II- 3 個真關節:盂肱關節、肩鎖關節和胸鎖關節</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> </span><img border="0" height="174" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjhlscSr91Vkou7W_HlpO00By_jK0AJNGPL0ebRTG984FRubXDHWxsyQ-oTv07vu5_jSKTUSWqMnYBAjZHnNLC8PX7C-6GheIr_N4fcIZ4s-S1L31ReADmFsjK2pRpTzMGXAM6ixeqhXNMU/s1600/a1.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b><i>盂肱關節</i></b></span><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b><i><br /></i></b></span></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> </span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxds6jXAYY6FRXXgrpPhvSUD5Q0vrBQdaPt5p8t4wVa5p4AYyGYy1qL-JwPXvGsCX92qfVubuSYpqlcQ9H0sPh4uikjmXW3fVV0f_3-plpWobWIDUYLw6cd8YnDhdSQK2707bs8iaA25Tn/s1600/00000000000000000.JPG" style="color: #888888; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-decoration: none;"><img border="0" height="232" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxds6jXAYY6FRXXgrpPhvSUD5Q0vrBQdaPt5p8t4wVa5p4AYyGYy1qL-JwPXvGsCX92qfVubuSYpqlcQ9H0sPh4uikjmXW3fVV0f_3-plpWobWIDUYLw6cd8YnDhdSQK2707bs8iaA25Tn/s1600/00000000000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></div></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">盂肱關節屬於具有球形肱骨表面(球體的 1/3)的關節組。</span><span style="vertical-align: inherit;">其後傾方向確保了最低限度的前後穩定性,從而限制了脫位的風險。</span><span style="vertical-align: inherit;">我們注意到存在兩個結節:大結節(Trochiter)和小結節(Trochin)以及結節間二頭肌溝。</span><span style="vertical-align: inherit;">覆蓋關節盂的軟骨使其特別平坦;</span><span style="vertical-align: inherit;">然而,關節盂通過纖維軟骨而擴大:關節盂珠(盂唇),其功能是改善關節的一致性,但遺憾的是,它也受到顯著的限制,這將導致其逐漸破壞。</span><span style="vertical-align: inherit;">肱骨頭軟骨表面的角度值從150°到160°以及關節盂從60°的角度值反映了活動度的重要性。</span><span style="vertical-align: inherit;">這種解剖結構以犧牲穩定性為代價,帶來了很大的靈活性。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">盂肱關節囊及其前部連續性解決方案、盂肱韌帶、喙肱韌帶,參與肱骨的懸吊,對肱骨的旋轉和屈伸運動起制動作用(布羅卡囊韌帶脫離)弗朗索瓦·邦內爾(François Bonnel)對盂肱骨穩定性的干預很少,這種穩定性幾乎完全在動態水平上轉移到關節周圍肌肉組織和靜態水平上盂唇的解剖完整性(Bankart 病變)。 </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>肩鎖關節</b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqjk61Q_OKBWJGNfbsKcZvpgXnwBm57VbEgBaT3x0y02DHTPPePcxDfpk2-gQoJhf1nFWTYAYT218R-Sm_EIYy90e8oyqmceiR0lbymTNvZEkwd9me6q6-6olichB2W6CgtherCWQm8mPD/s1600/e2.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="339" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqjk61Q_OKBWJGNfbsKcZvpgXnwBm57VbEgBaT3x0y02DHTPPePcxDfpk2-gQoJhf1nFWTYAYT218R-Sm_EIYy90e8oyqmceiR0lbymTNvZEkwd9me6q6-6olichB2W6CgtherCWQm8mPD/s1600/e2.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">肩鎖關節的特徵之一是要承受突然而顯著的壓力,並且是一個靈活的關節,其形狀,尤其是關節面的方向,旨在防止鎖骨向下移動。低,(上部脫位的頻率) 。 </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肩鎖關節的存在可以靈活地傳遞壓力,並防止肩胛骨處於遠離胸腔(Bonnel)的水平面。</span><span style="vertical-align: inherit;">關節面的上半部被棱柱形新月或完整的半月板分開,該半月板牢固地固定在肩峰上,更鬆散地固定在鎖骨上。</span><span style="vertical-align: inherit;">它是生命第二個十年(De Palma)退行性病變的部位。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肩鎖韌帶加固的膠囊順便提供了穩定性。</span><span style="vertical-align: inherit;">主要韌帶是外在的:梯形韌帶,厚,呈四邊形,位於額平面和三角圓錐韌帶,力量較弱,比前一個更垂直,位於矢狀位。</span><span style="vertical-align: inherit;">它們限制肩胛骨的運動範圍,從而確保機械耦合。</span><span style="vertical-align: inherit;">內側和外側喙鎖韌帶只是它們所合併的鎖胸腱膜的增厚部分。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">根據作者(Fischer、Carret、Muller、Conway)的不同,數字不同,手臂前抬高的 40%、手臂後抬高的 60% 和手臂外展的 13% 平均返回肩鎖。</span><span style="vertical-align: inherit;">在前推和後推時,這種肩鎖活動度伴隨著受圓錐韌帶和梯形韌帶限制的肩鎖角的打開和關閉運動。</span><span style="vertical-align: inherit;">由於鎖骨呈彎曲的“S”形,肩鎖關節也是(英曼)鎖骨在半月鎖關節窩中進行軸向旋轉運動的部位,由肩鎖韌帶和喙鎖韌帶控制。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">關節面的動態接合是不同肌肉的事實:斜方肌傾向於壓迫鎖骨下方的肩峰,從而加強現有關節面之間的接觸緊密度,胸鎖乳突肌傾向於擴展關節面通過抬高鎖骨,胸大肌和鎖骨下肌傾向於將鎖骨壓在肩峰上,背闊肌和前鋸肌通過將關節面相互擠壓而間接起作用。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">附著在肩鎖關節上的是由喙突和鎖骨形成的韌帶聯合組件:事實上,在肩部的某些運動中,鎖骨的下側與喙突接觸,兩塊骨頭在肩胛骨的頂部滑動。其他直到有時出現帶有纖維軟骨結殼的喙鎖新關節。 </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #38761d; font-size: large;">胸鎖關節</span></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVFRGqLNHs25ZWq0Zi6RymbdSf4ESXN2L0G1YVOekNxf7LjnKu2uphny1pqNWQN6tbvMSG1vrTOzkYKIg1G1j87BVlrQ_1OStOxzKCmL-f3vDjaGRz_0Ln_lKdwvqbkGT7wNNrYNO5sCvE/s1600/a2.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVFRGqLNHs25ZWq0Zi6RymbdSf4ESXN2L0G1YVOekNxf7LjnKu2uphny1pqNWQN6tbvMSG1vrTOzkYKIg1G1j87BVlrQ_1OStOxzKCmL-f3vDjaGRz_0Ln_lKdwvqbkGT7wNNrYNO5sCvE/s1600/a2.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">胸鎖關節是上肢與中軸骨骼的獨特關節連接元件。</span><span style="vertical-align: inherit;">它屬於鞍狀關節組。</span><span style="vertical-align: inherit;">事實上,鎖骨的關節面在其下部由第一肋軟骨延伸,更準確地說是胸骨肋鎖關節,其穩定性通過纖維關節內軟骨的插入而增加,作用是吸收上肢傳遞到胸骨的壓力。</span><span style="vertical-align: inherit;">關節囊由前、後胸鎖韌帶和鎖骨間韌帶增厚。</span><span style="vertical-align: inherit;">囊外的肋鎖韌帶仍然是最有效的約束手段。 </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">角位移是可變的,根據作者的說法,在手臂外展期間,角位移範圍從 32° 到 40°(de La Caffinière、Carret 和 Fischer)。</span><span style="vertical-align: inherit;">肋鎖韌帶的位置起著鎖骨軸的作用,可以將其比作天平的橫梁。</span><span style="vertical-align: inherit;">進行的運動是:一方面是升高,降低幅度為8至10厘米,另一方面是前推和後推。</span><span style="vertical-align: inherit;">這些運動的關聯導致了聯合旋轉,其中斜方肌、三角肌、胸大肌、鎖骨下肌以及較小程度的胸鎖乳突肌是主要運動動力。</span><span style="vertical-align: inherit;">肋鎖韌帶在升高時起制動作用,而鎖間韌帶在下降時起制動作用。 </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">杜蒙蒂埃將胸骨鎖骨關節比作風帆衝浪桅杆的底部,它阻礙了頸軀干連接處高貴的血管神經和內臟元素的進入,具有潛在的後脫位嚴重性和後脫位的潛在危險 - 胸骨/C,因為高貴的複古胸鎖元素:</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 大血管:頭臂動脈乾和靜脈幹=無名血管 </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 神經:迷走神經(第 X 對顱骨)和膈神經。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 頸內靜脈</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- 食道,距離不太暴露的氣管很遠。</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><br /><div style="text-align: center;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYMkL34M6Ux9kiO6SS0CFwrx0fqMzZqHVURk6i2YZZ1JpGVfUlOWJ-cgd98nZxiILl09Yjcb0ligQyzZMP3iRIuUAYRQhgemEdOutBus-q6aV_r1psW_jQKVSy4N53_Lm7HnH8eyuReI0t/s1600/0000000000000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>頸干連接處的各種高貴的血管神經和內臟元件</b></span></div></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></b><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">III- 兩個滑動空間:</span></span></span></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">1- 三角肌下</span></i></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijvrBFgNyD52H2txLz-gRi5xBgAxiKM_LbvDn-g1ZmlmC3RAYw6OydjTfy8VR_0-5hpGIbhRC7DE_VrBaya64eKidYQkO2-qc23QAkb8zDUdjyg73m5CzO1ko6SC8Hap1_fAjCnQFrWWzE/s1600/050.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="253" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijvrBFgNyD52H2txLz-gRi5xBgAxiKM_LbvDn-g1ZmlmC3RAYw6OydjTfy8VR_0-5hpGIbhRC7DE_VrBaya64eKidYQkO2-qc23QAkb8zDUdjyg73m5CzO1ko6SC8Hap1_fAjCnQFrWWzE/s1600/050.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCc9GH8ZWvrvdQjHFTR8QE_tYgW9gIHv_44NQNXU5H4ruubW-F21KZewvxDGRIv-HCGjTmDuoxWP6vvO4wufQtVFoyybwEXMUB7JeapZlCr8a_3xLQPFoaJ8Rky8GgzyBkmIXd6B4r_QiK/s1600/0000050.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="273" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCc9GH8ZWvrvdQjHFTR8QE_tYgW9gIHv_44NQNXU5H4ruubW-F21KZewvxDGRIv-HCGjTmDuoxWP6vvO4wufQtVFoyybwEXMUB7JeapZlCr8a_3xLQPFoaJ8Rky8GgzyBkmIXd6B4r_QiK/s1600/0000050.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></span></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> 三角肌下滑囊</span></i></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i><b><i><br /></i></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- 肩胸科</span></span></i></b></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">它被前鋸肌分為兩個空間:肩胛鋸肌間空間和胸鋸肌間空間。</span><span style="vertical-align: inherit;">該空間的機械合理性是由於在外展的第一階段(0°至90°),負責的肌肉達到其縮短極限。</span><span style="vertical-align: inherit;">作者表示,為了實現 180° 的抬高,採用的解決方案是通過 25° 至 50° 的額部旋轉運動來傾斜肩胛骨(鐘形運動)。</span><span style="vertical-align: inherit;">抬高運動的結束由脊柱彎曲(Kapandji)完成。</span><span style="vertical-align: inherit;">外展和屈曲時肩胛骨的位移幅度較大。</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjoA5zhjRQN8UblTv85lYufdHZ5wsuUhcIR8f9BUeadiqGVMUysTkyr2VNn7Bsa5JGwlxMnALK-HnCx70psHDqCBQ-V8UdiMF31eJ61iC_M_mQEUt2Apm9jpnqBGt_QQlPGzymLB52ziu94/s1600/00000000000000000000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjoA5zhjRQN8UblTv85lYufdHZ5wsuUhcIR8f9BUeadiqGVMUysTkyr2VNn7Bsa5JGwlxMnALK-HnCx70psHDqCBQ-V8UdiMF31eJ61iC_M_mQEUt2Apm9jpnqBGt_QQlPGzymLB52ziu94/s1600/00000000000000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">IV- 棘肩胛-肱骨連接的 2 個截斷的肌肉金字塔 </span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">上肢通過肩帶懸掛在軸骨上,關節接觸面不協調且減少,必須保證一定的穩定性,在脊柱內側軸基部設置有截棱錐形式的關節外肌肉補充連接裝置和腋外側尖。</span><span style="vertical-align: inherit;">這個金字塔的壁位於前鋸肌內部,斜方肌和菱形肌後面,胸大肌前面,岡上肌和肩胛骨提肌(肩胛骨角)上方,背闊肌下方。</span><span style="vertical-align: inherit;">這些肌肉確保肩胛骨的固定,從而允許盂肱關節活動,然後盂肱關節可以在相對穩定的基礎上移動。 </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">在肩胛骨-肱骨關節的水平上,我們發現了相同的穩定係統,其形式為具有肩胛骨基部和肱骨頂點的截棱錐體。</span><span style="vertical-align: inherit;">前、外、後表面由三角肌限制,內表面由喙肱肌限制。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">V- 兩個相互補充的不同功能實體: </span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- 肩胛骨-肱骨及其肩峰下間隙 </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- 肩胛胸椎及其肌肉平面。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肩峰下間隙</span></span></span></i></b><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiV9ZcHLUXbkEAsItTdAoP7XwJ3_m8CsD5Zn6qmsq3hyphenhyphenEGYTPRgl5ZWVcz9AuQ4AfXEdKJrV9Ku2lDm2O8hT2Aj2DdWqChYEW-Lyd9qM3LRzHj5uJY5XiHJ8bcU1dfIaf7qaMAfcvhamzo1/s1600/a4.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiV9ZcHLUXbkEAsItTdAoP7XwJ3_m8CsD5Zn6qmsq3hyphenhyphenEGYTPRgl5ZWVcz9AuQ4AfXEdKJrV9Ku2lDm2O8hT2Aj2DdWqChYEW-Lyd9qM3LRzHj5uJY5XiHJ8bcU1dfIaf7qaMAfcvhamzo1/s1600/a4.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">這個肩峰下空間的關節腔實際上與膝蓋一樣寬,肩袖和TLB位於其底部,而穹頂由肩峰-喙突弓代表:肩峰的前下緣,喙肩韌帶和肩鎖關節的下側。</span><span style="vertical-align: inherit;">正是在這個空間中,特別是在抬高和旋轉時受到壓力,肩袖的退行性病變才會發生。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肩胛胸椎及其肌肉平面:</span></span></span></i></b></div></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> </span></span><img border="0" height="231" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhf-f9LCDkU6Wc6FpzA1DryE54tYvi92LbC-TmNWMqDQQj439t4DyUNVvhbnduiJxLKwwuMAQeDF7ZwM0BVUNM7bnBgIM8XTftwejzF1rb5Z33B9zQo8VKgqFbTmA7xa9f36fGVh1nGP5Be/s1600/a5.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">VI- 關節周圍和關節結構基本上代表</span></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">1- 肩袖肌腱(棘上和棘下,肩胛下,TLB頭肌。</span></i></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhj4qfwZ_GjYqlJv__yW9kkvM8oYA7oEwZIuqubj-mhVpPcrmpaJzDjNi1NPN3pNkHNJ-oO8zjg6aLLo3qCHa5FqIuuiFrNrmYe9_zYkOtuNRDUM2ZNSN8IH6RHSQeGQgTsbr2PbHzeHkxb/s1600/045.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="279" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhj4qfwZ_GjYqlJv__yW9kkvM8oYA7oEwZIuqubj-mhVpPcrmpaJzDjNi1NPN3pNkHNJ-oO8zjg6aLLo3qCHa5FqIuuiFrNrmYe9_zYkOtuNRDUM2ZNSN8IH6RHSQeGQgTsbr2PbHzeHkxb/s1600/045.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- 由盂肱韌帶、肩峰-喙突韌帶、肩峰-鎖骨韌帶;</span><span style="vertical-align: inherit;">還包括巨大而鬆散的盂肱關節囊、關節盂珠或盂唇、肱骨頭的 2 個結節(轉子和轉子)、喙突……</span></span></span></i></b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><br /></span></span></span></i></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9XGhriNFi7Hp4NSV9fbvTQ3vrkkS4T-QR0gFXiX63YcEDiAuP4S1QPOBplccxCd-p-IVJ5VPJT-2qwphRmsyzu5HLowJKU5f9-2eb-K823_P8c5sAMggJLkoTGQdVeJRELWeyFLIGEyDK/s1600/000050.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="334" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9XGhriNFi7Hp4NSV9fbvTQ3vrkkS4T-QR0gFXiX63YcEDiAuP4S1QPOBplccxCd-p-IVJ5VPJT-2qwphRmsyzu5HLowJKU5f9-2eb-K823_P8c5sAMggJLkoTGQdVeJRELWeyFLIGEyDK/s1600/000050.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3- 按涉及的神經結構</span></span></i></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">: </span></span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;"> </span></b></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;">- C4</span></b></span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">神經根</span><span style="vertical-align: inherit;">伸入前肩胛胸椎(C4 的前支)和後部(C4 的後支)</span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;"> - C5</span></b></span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">神經根</span><span style="vertical-align: inherit;">具有同質點(三角肌外側、三角肌胸溝和上三角肌)外上髁)位於肩部疼痛的起源處。</span></span><b><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">-</span><b><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;">查爾斯·貝爾的</span></span></b></span><b><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肩胛上神經</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">和</span><span style="vertical-align: inherit;">。</span></span><b><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">VII- 科德曼悖論完美詮釋了三維旋轉扭矩</span></b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">正是在實現 Codman 的複雜運動中,Bonnel 所珍視的肩部肌肉的三維旋轉穩定功能才得到了最好的體現。</span><span style="vertical-align: inherit;">其客觀分析基於 Mac Conaill 描述的“diadochodal”內旋和外旋的連續運動(Mac Conaill MA:滑膜關節力學研究:關節表面的位移和鞍狀關節的意義。愛爾蘭 J M.科學,223-235,1946)。</span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><br /></span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjIQPW8AllMzB9gAnuNYVQ3gOP1-RSTI_Zj0y_hqIH2G7KSv2sOgBcmAiB4WXiRMJV-cDxgxTiKlYmEoo88g0g4fvXj66k76tmB7pSalw8dkxRnSyqRmVTcdRREIS0vxP0H1zRuDa2aD3Iy/s1600/00.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjIQPW8AllMzB9gAnuNYVQ3gOP1-RSTI_Zj0y_hqIH2G7KSv2sOgBcmAiB4WXiRMJV-cDxgxTiKlYmEoo88g0g4fvXj66k76tmB7pSalw8dkxRnSyqRmVTcdRREIS0vxP0H1zRuDa2aD3Iy/s1600/00.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 這是在他的書《肩膀:岡上肌腱斷裂和肩峰下滑囊內或周圍的其他病變》中。</span><span style="vertical-align: inherit;">波士頓:Thomas Todd Co.,1934 年,科德曼談到了他的悖論,並如此描述:</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">如果從上肢的基準位置開始,沿著身體垂直懸掛,手掌貼在大腿上,拇指指向前方。 </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 我們首先在上肢伸展的情況下,在額狀面上進行 180° 外展,使其達到垂直狀態。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">然後,從該位置開始,通過執行 180° 的相對伸展,將肢體在矢狀面中向下,即向前(兩個紅色箭頭)。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">然後上肢返回到原來的位置,但重要的是,手掌“向外看”,拇指向後。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">因此,在我們沒有意識到的情況下,上肢在其縱軸上發生了 180° 的內旋:根據科德曼的說法,這就是構成悖論的原因。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">如果從拇指向前開始,你試圖向後做路線:首先向前彎曲180°,然後下降到額狀面的一側,由於韌帶阻塞,你不能沿著身體拇指在後面返回,因為外旋不足。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">另一方面,可以將拇指向後,在第一次彎曲時,然後向一側下降以返回到初始位置,拇指向前:這與首先描述的運動相反。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 如果由於韌帶阻塞,拇指再次指向後方,則不可能再次開始外展。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">VIII- 肩部肌肉的功能</span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQz9f2SjlYVBjpU5f6sm3Vb4zWBX-tr7uefyHjj6QAHpAzpB6TNSmutZ9GSo-YeK3C9Pi6IPZxCo0iSH3o8UscSD-ClrRcLSe8KrNp3X1K-WshSa7dLMBYXVCiOW2Yay0ClD7_mpxsUz5n/s1600/0000000000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></a></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQz9f2SjlYVBjpU5f6sm3Vb4zWBX-tr7uefyHjj6QAHpAzpB6TNSmutZ9GSo-YeK3C9Pi6IPZxCo0iSH3o8UscSD-ClrRcLSe8KrNp3X1K-WshSa7dLMBYXVCiOW2Yay0ClD7_mpxsUz5n/s1600/0000000000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQz9f2SjlYVBjpU5f6sm3Vb4zWBX-tr7uefyHjj6QAHpAzpB6TNSmutZ9GSo-YeK3C9Pi6IPZxCo0iSH3o8UscSD-ClrRcLSe8KrNp3X1K-WshSa7dLMBYXVCiOW2Yay0ClD7_mpxsUz5n/s1600/0000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="72" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpFYBjVgqAxcIZu4gGPrbq6T9xR_-8-WZoPrTx9RClJnfv5fMl8mZrTQMYOGoGm0YckBXg9a2iqfA5z6u7hmOTAPruQWcgCJRoXNZlEDriRld0ZA1ssUNedKKwrZq-Y7ncdT3bTohYEvvN/s1600/0000000000000000000000000000000000000000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpFYBjVgqAxcIZu4gGPrbq6T9xR_-8-WZoPrTx9RClJnfv5fMl8mZrTQMYOGoGm0YckBXg9a2iqfA5z6u7hmOTAPruQWcgCJRoXNZlEDriRld0ZA1ssUNedKKwrZq-Y7ncdT3bTohYEvvN/s1600/0000000000000000000000000000000000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="131" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgsnWrDeQMZMmFdL3hl0jDJSCyCFKYIOFdHBcmRaHfBb5vAyTzMoSuopmvi422EYDZCXk2f3me_nhUf7CpfQAxWldUzsksnwkRabVaP96AcNQRflYj8Z7X8zV1gKq5Uct8o4947UdidG2eS/s1600/0000000000000000000000000000000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgsnWrDeQMZMmFdL3hl0jDJSCyCFKYIOFdHBcmRaHfBb5vAyTzMoSuopmvi422EYDZCXk2f3me_nhUf7CpfQAxWldUzsksnwkRabVaP96AcNQRflYj8Z7X8zV1gKq5Uct8o4947UdidG2eS/s1600/0000000000000000000000000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="122" /></a></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgO-aGTx_07RJKuR1rkxT_es-H_2dpd7B80zt_I07ZTueLzSa5Hr049qBHbBnjEuuXK6AmKGXFHQ8-jqAHU4sbJxHTFS7io60SWBHUTZM-I8Y8zX08k0JyI7wfFXAJ0eqyVTdI2bDhpaKkd/s1600/0000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="284" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgO-aGTx_07RJKuR1rkxT_es-H_2dpd7B80zt_I07ZTueLzSa5Hr049qBHbBnjEuuXK6AmKGXFHQ8-jqAHU4sbJxHTFS7io60SWBHUTZM-I8Y8zX08k0JyI7wfFXAJ0eqyVTdI2bDhpaKkd/s1600/0000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 儘管肩帶的肌肉僅佔肌肉總數的三分之一,但按其重量計算,它們佔上肢所有肌肉質量的一半以上,並履行需要產生重要力量的兩個功能:</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- 上肢懸吊全身的功能</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- 支撐和運輸重物的功能。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">除了其他功能外,這些肌肉還確保關節表面大幅度的角位移,從而允許手在各個方向上定位,同時在約束下保持穩定。 </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肩胛骨的運動肌有 6 個,包括菱形肌、肩胛提肌、斜方肌、前鋸肌、胸小肌以及肩胛骨。 </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">鎖骨的運動肌與鎖骨下肌和胸鎖乳突肌共2塊。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肱骨的運動肌共有11塊,包括三角肌、胸大肌、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、背闊肌、喙肱肌、二頭肌長部和三頭肌長部。 </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">為了實現旋轉扭矩的最大效率,肱骨頭的良好穩定性是必要的,並且所有肌肉都參與其中,但其中一定數量的肌肉與肱骨頭接觸:岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌和長肌構成肩袖的二頭肌部分是必不可少的。 </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">25對定心肌肉對將在肩胛肱骨、肩鎖關節、胸鎖關節以及肩胛胸滑動空間的水平上依次起作用。</span><span style="vertical-align: inherit;">米爾奇將其定義為三個圓錐體,其頂點以肱骨為中心,這一概念僅考慮盂肱關節。</span><span style="vertical-align: inherit;">Bonnel 考慮到所有關節,區分了 5 個肌肉群:懸肌、降肌、內收肌、內旋肌和外旋肌、前旋肌和後旋肌,但在分析層面上無法識別外展肌,外展肌是拮抗肌對作用的結果。 </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">環繞運動是空間三個平面內多次位移的結果,其中在額平面中:外展-內收,在矢狀平面中:屈曲-伸展(前推-後推)以及在水平平面中:內旋和外旋。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">外展</span></span></span></i></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">外展運動的守恆是整個上肢功能的基礎,它基於首先是肱骨,然後是肩胛骨的額面旋轉。 </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">這種複雜的運動一方面使用0°至90°的盂肱關節,另一方面使用90°至180°的肩胸滑動空間、肩鎖關節和胸鎖關節。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肱骨從0°到90°的外展是一個複雜的運動,涉及穩定性和活動性的所有結構。</span><span style="vertical-align: inherit;">在被動外展過程中,肱骨通過大結節緊靠肩峰,盂肱下韌帶被拉伸,防止任何進展。</span><span style="vertical-align: inherit;">肱骨的外旋消除了剛性基台並允許抬高。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">主動外展,僅在三角肌收縮的情況下,不足以讓博內爾理解這種現象,並且與經典概念相反,它不會是外展者。</span><span style="vertical-align: inherit;">事實上,在旋神經麻痺期間,我們可以觀察到外展的保留,而在肩袖肌肉穿孔或破裂期間,儘管三角肌完好,但不可能實現外展運動。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 外展的力學原理遵循三維旋轉動態定心定律,可簡述如下:一根梁平行於牆壁放置,一端有一根牽引繩,不可能將這根梁置於90°從垂直方向,因為我們獲得了上升。</span><span style="vertical-align: inherit;">為了實現這一點,需要在上部添加一個擋塊來穩定光束。</span><span style="vertical-align: inherit;">穩定性不應妨礙移動性,止動裝置具有彈性。 </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">這種外展運動方法僅涉及關節周圍 19 塊肌肉中的 2 塊:三角肌的孤立動作導致肱骨頭(懸肌)上升,但不會引起外展運動。</span><span style="vertical-align: inherit;">為了阻止這種上升,有兩個因素介入,一個是主動的,由 </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">岡上肌代表,另一個是被動的,由骨韌帶肩峰-喙突穹窿(被認為是所謂的肩峰下關節)代表。</span><span style="vertical-align: inherit;">它是一個帶有結膜囊的滑動空間,在某些情況下會變得纖維化並限制外展運動的幅度。</span><span style="vertical-align: inherit;">該彈性擋塊適用於所有平面 </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">空間不受限制。</span><span style="vertical-align: inherit;">外展運動只有通過肩胛下肌和岡下肌短降肌以及胸大肌和背闊肌的長降肌的額外肌肉穩定才能實現。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">超過 90°,斜方肌和前鋸肌使用兩種類型的肌肉對導致肩胛骨傾斜:一方面是一對主動肌的動作,另一方面是一對拮抗肌的動作。</span><span style="vertical-align: inherit;">肩胛骨作為中間骨,受到肌肉作用,在三個空間平面中充當固定器或旋轉器。</span><span style="vertical-align: inherit;">肩胛骨由較短的肌肉、肩胛提肌、菱形肌和胸小肌永久地固定在一起。</span><span style="vertical-align: inherit;">在仰角到天頂的過程中,脊柱會發生橫向傾斜。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">內旋、外旋</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">在導致內旋運動的主動肌群中,我們區分了幾對:菱形肌 - 肩胛提肌、小胸肌 - 鎖骨下肌、菱形肌 - 斜方肌上樑。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">在導致外旋運動的拮抗肌群中,區分斜方肌的上束和下束、前鋸肌的上束和下束。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">內收</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">在當前的手勢動力學中,內收僅激活少數肌肉,因為重力傾向於使手臂與胸部接觸。</span><span style="vertical-align: inherit;">真正的內收只有在攀登時,長而有力的肌肉(胸大肌和背闊肌)開始活動時才能實現。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肩胛骨的固定是攀爬過程中內收的第一階段,斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、胸小肌和鎖骨下肌同時收縮。</span><span style="vertical-align: inherit;">肩胛骨固定後,手臂在大圓肌、胸大肌、岡下肌、肩胛下肌的作用下,就能有效地收回抵住胸廓。</span><span style="vertical-align: inherit;">為了避免肱骨頭下部脫位,肱骨上部肌肉(三角肌、二頭肌的短部分、喙肱肌、三頭肌的長部分)以復位旋轉扭矩的形式起作用。</span><span style="vertical-align: inherit;">攀爬的動作需要力量和大幅度的位移,而背闊肌是唯一能在三頭肌長頭的幫助下實現的,防止肱骨頭脫位。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">為了獲得更好的性能,除了前臂的旋前和旋後運動之外,手的最終定位還需要肩胛胸關節的水平旋轉運動的完整性,這極大地補償了肩胛關節-肱骨的剛度。</span><span style="vertical-align: inherit;">外旋運動是通過岡下肌和小圓肌的孤立動作來實現的。</span><span style="vertical-align: inherit;">由於關節不協調,存在後脫位或至少後不穩定的風險。</span><span style="vertical-align: inherit;">為了避免這種可能性,前部肌肉、肩胛下肌和胸大肌有利於肱骨頭的重新定位。</span><span style="vertical-align: inherit;">斜方肌和菱形肌補充了運動範圍。</span><span style="vertical-align: inherit;">肩胛肱骨的角度分佈為30°,</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 以握力為導向的內旋功能需要大量的肌肉,包括肩胛下肌、背闊肌、胸大肌和大圓肌。</span><span style="vertical-align: inherit;">我們必須將二頭肌長頭肌腱的作用附加到這些肌肉群上,它限制了肱骨外旋運動的幅度,並且表現得像內旋肌。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">前推屈曲-後推伸展-抬高-降低</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">在矢狀面內,發生兩個水平的位移,肩胛肱關節發生屈伸的位移,肩鎖關節組件、胸鎖和肩胸滑動空間發生前推後退的位移。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肩部的升高或降低運動代表肩部複合體在攀爬過程中承受顯著壓力的第二種運動類型。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">屈曲運動幅度為30°,活動肌為三角肌前束、喙肱肌、肱二頭肌長頭、短頭以及肩胛下肌垂直纖維。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">對於伸展運動,活躍的肌肉以三角肌後束、大圓肌、背闊肌和三頭肌長頭為代表。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">由於屈曲和伸展的肌肉旋轉扭矩的作用,確保了肱骨頭相對於肩胛骨關節盂的穩定性。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">前推力比後推力有用得多,它涉及肩胛肱骨、肩胛胸椎滑動空間和胸骨肋鎖骨。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">然而,與其他運動一樣,肌肉扭矩對於穩定骨骼結構至關重要。</span><span style="vertical-align: inherit;">通過胸椎滑動空間的運動的互補性由斜方肌、前鋸肌、菱形肌和背闊肌對支持。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">插入肩胛骨和鎖骨上的肌肉通過它們的方向確保上抬、下垂、前推和後推的運動。</span><span style="vertical-align: inherit;">當這些相同的肌肉成對收縮時,涉及肩胛骨(固定器)的穩定或外展過程中的搖擺基本現象。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">在抬高過程中,肩胛骨(肩胛骨)-鎖骨組件的位移為8至12厘米。</span><span style="vertical-align: inherit;">涉及的肌肉有斜方肌鎖骨上頭、菱形肌和肩胛提肌。</span><span style="vertical-align: inherit;">下降是由斜方肌下頭、胸小肌和鎖骨下肌引起的。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 對於前推,肩胛骨的位移為8至15厘米。</span><span style="vertical-align: inherit;">活躍的肌肉是前鋸肌、胸小肌、鎖骨下肌和上斜方肌。</span><span style="vertical-align: inherit;">對於後推力,活躍的肌肉是整個斜方肌和菱形肌。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">長二頭肌</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肱二頭肌長頭的真正功能是由外側的三角肌和內側的喙肱肌和肱二頭肌的短部分形成的組件來考慮的。</span><span style="vertical-align: inherit;">該肌腱位於兩塊肌肉形成的角度的中間,因此得名矢量平分線。</span><span style="vertical-align: inherit;">當三角肌和喙肱肌(肱二頭肌的一小部分)收縮時,肱骨頭就會上升。</span><span style="vertical-align: inherit;">為了保護肩袖免受這種機械過載的影響,肱二頭肌的長頭通過其關節內路徑將通過動態降低效應來平衡這種作用。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">長三頭肌 </span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肱三頭肌的作用應從三個層面考慮:手臂沿胸部(零位置),肱三頭肌的收縮導致肱骨頭上升。 </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">外展 90° 時,肱三頭肌具有接合作用。</span><span style="vertical-align: inherit;">超過 90°,其接合功能是恆定的,並通過肌腱的關節盂下位置得到加強,從而防止肱骨頭下脫位。 </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">在 0° 位置,背闊肌和大圓肌平衡三頭肌長頭肌的脫位作用。</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">90°時,三塊肌肉具有接合功能。</span><span style="vertical-align: inherit;">從這個角度來看,背闊肌和大圓肌具有脫位作用,該作用被構成重心第二矢量平分線的肱三頭肌抵消。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">解剖學上,頭上部(盂上結節)肱二頭肌長頭腱和下部(盂下結節)肱三頭肌長頭腱定心的兩個矢量平分線分別為Bonnel 在肱骨頭的下或上不穩定中起著重要作用。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肩肱節律</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhbqFW5MmEAPew5_EH6Ri7QFBPGewOSVMgd2euiQKHaTurs-YZvnxnvX5IvPna4S8Hh8xnZBB76ivvbrWeMCaN4UxH_ZqI98Wz8hliQLkkdnyH_QIt6SliiX_3qPJ_DQwiou41whTqbKg97/s1600/00000000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="109" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhbqFW5MmEAPew5_EH6Ri7QFBPGewOSVMgd2euiQKHaTurs-YZvnxnvX5IvPna4S8Hh8xnZBB76ivvbrWeMCaN4UxH_ZqI98Wz8hliQLkkdnyH_QIt6SliiX_3qPJ_DQwiou41whTqbKg97/s1600/00000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肱肩胛和肩胛胸關節元件通過傳遞機械應力的肌肉連續性緊密耦合。</span><span style="vertical-align: inherit;">形態解剖學和功能解剖學之間存在根本區別。 </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">因此,岡上肌的實體屬於形態解剖學,三角肌、岡上肌和肩胛骨組件的提肌屬於功能解剖學。 </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">喙肱肌和二頭肌的短部分與胸小肌連續。</span><span style="vertical-align: inherit;">根據同樣的原理,大圓肌與菱形肌是連續的。 </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">這些肌肉構成了肩胛骨的靜動力菱形。</span><span style="vertical-align: inherit;">三角肌繼續通過其前束與胸大肌,並通過其後束與斜方肌。</span><span style="vertical-align: inherit;">這些肌肉排列的目的是確保上肢的效應器器官和中軸骨骼通過骨骼之間的機械耦合。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">喙突 </span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnCZ_Xe_nTOV1vm_-om4p684h7Spd6tFxEM3S7AMGsnYqZDQ9GmCgt6SiGWD5RzQ8QORU-CxAAhjuwfD6sa5srxXdm1Odcqs5fNcAzyWegf0wX77fHWsi800J_kicCQrTiMRxPbrorJeq8/s1600/00000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="328" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnCZ_Xe_nTOV1vm_-om4p684h7Spd6tFxEM3S7AMGsnYqZDQ9GmCgt6SiGWD5RzQ8QORU-CxAAhjuwfD6sa5srxXdm1Odcqs5fNcAzyWegf0wX77fHWsi800J_kicCQrTiMRxPbrorJeq8/s1600/00000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">它是整個肩部靜態和動態連接的基本要素,具有這 4 個肌腱附著點(圓錐韌帶、梯形韌帶、肩峰喙突韌帶、喙肱韌帶)和這 3 個肌肉附著點(小胸肌、喙肱肌、短頭肌) </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">。二頭肌)。</span><span style="vertical-align: inherit;">它確實是肩關節複合體靜態和動態穩定的混合中央核心。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">鎖骨的範圍受到插入喙突上緣的梯形和圓錐形韌帶的限制。</span><span style="vertical-align: inherit;">在裡面我們發現喙鎖韌帶被動地完成鎖骨的穩定性。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肩峰喙突韌帶具有雙重功能:一方面,它在外展過程中作為彈性止動件參與肱骨頭的穩定,另一方面,肩峰和肩胛骨的脊柱承受斜方肌帶來的非常高的拉應力。肌肉。</span><span style="vertical-align: inherit;">為了平衡這種張力作用,肩峰喙突韌帶作為中和元件進行干預。 </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肱骨是第三個元件,通過喙肱韌帶連接到喙突,該韌帶懸掛肱骨並限制外旋運動。 </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">胸小肌附著在喙突上,是肩胛骨前部唯一阻止肩胛胸角打開的肌肉。</span><span style="vertical-align: inherit;">它由前鋸肌向後輔助。</span><span style="vertical-align: inherit;">喙突主動地用喙肱肌和二頭肌短頭懸掛肱骨。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">旋轉中心和肩部</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> </span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGTzJCh0TX2R39V0XWEnXpJCCkJFpoyZ04MqRYjUQNePZqpdWmfCABaaCBEY6JB4Y33WbfAvTrxxIjhWvHIlCVJs7XMn1cAf5-D3Ygc_1U2wkBDbE7n_K7muqnRTHvg72LCt99wv3uZdeA/s1600/0000000000.JPG" style="color: #888888; font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGTzJCh0TX2R39V0XWEnXpJCCkJFpoyZ04MqRYjUQNePZqpdWmfCABaaCBEY6JB4Y33WbfAvTrxxIjhWvHIlCVJs7XMn1cAf5-D3Ygc_1U2wkBDbE7n_K7muqnRTHvg72LCt99wv3uZdeA/s1600/0000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></div></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">了解瞬時旋轉中心對於充分理解肌肉動作模式非常重要。</span><span style="vertical-align: inherit;">分析研究使得定義瞬時旋轉中心成為可能。</span><span style="vertical-align: inherit;">對於盂肱關節,瞬時中心定義在解剖頸 (Fick) 水平、大結節 (De Luca) 內部和下方。</span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">看來Carret、Fisher和Dimnet的運動學分析更接近現實。</span><span style="vertical-align: inherit;">結果表明,外展0°~50°時瞬時中心位於肱骨頭下半部,50°~90°外展時瞬時中心位於肱骨頭上半部。 </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">對於胸鎖關節,外展時的瞬時旋轉中心位於鎖骨內側四分之一的水平。</span><span style="vertical-align: inherit;">對於肩胛胸單元,外展的瞬時旋轉中心位於脊柱邊界水平的額平面和肩胛骨脊柱中部的水平面 (Carret)。 </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">對於肩鎖關節,瞬時旋轉中心位於鎖骨外側四分之一的上方。</span><span style="vertical-align: inherit;">作為一個整體,普羅萬斯將旋轉中心定義為從喙突到肩胛骨的脊柱邊緣,然後到腋窩邊緣。</span><span style="vertical-align: inherit;">喙突上插入元件的集中是其作為整個肩部複合體中心的作用的切實證據。</span><span style="vertical-align: inherit;">無論是靜態還是動態,它都是肩部的重要連接元件。</span></span></div></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-size: large;">IX- 根據 Bonnel 的臨床發病率 </span></b></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">如果出現功能障礙,肩關節複合體的機械組織會引起一定數量的系統化退行性和不穩定病變。</span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1-超負荷退行性肩部 </span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">機械超負荷以肌腱病的形式表現出來,在解剖學上可分為 4 個階段: </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- 第一階段是水腫性肌腱病,如果機械應力停止,該病可以消退。 </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- 第二階段是肌腱裂病階段。 </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- 第三階段是肌腱病,伴有壞死和粘液樣的區域。 </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- 第四階段是微破或乾淨破,具體取決於強度。 </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">無論處於哪個進化階段,在肌腱的組織學分析中,我們發現病變屬於多個階段,具有過度血管化或纖維化病變,這反映了大自然為實現修復所做的努力。</span><span style="vertical-align: inherit;">在某些情況下,肌腱中發現鈣化。</span><span style="vertical-align: inherit;">在機械應力下,肌腱在嘗試癒合時會發生微斷裂,具體取決於鈣沉澱的局部物理化學條件。</span><span style="vertical-align: inherit;">這些鈣化應與肩峰下囊的鈣化區分開來。 </span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肩峰下撞擊症的新概念 </span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><br /></div></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiSunQ3ZiQySqOIIxuQfcPa6fnW6X3RK7JeWngpbRjubxCXx0PqeLfwerhyz1z-BI-k5D82JGhyphenhyphen5gxIgwYZT_d8KAfn_vXc-ky6pIRyKhyabCrXLptHMn2BjMa39qiICGbRt8wFj1sDaLh/s1600/0050.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiSunQ3ZiQySqOIIxuQfcPa6fnW6X3RK7JeWngpbRjubxCXx0PqeLfwerhyz1z-BI-k5D82JGhyphenhyphen5gxIgwYZT_d8KAfn_vXc-ky6pIRyKhyabCrXLptHMn2BjMa39qiICGbRt8wFj1sDaLh/s1600/0050.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肩部複合體的功能本質上是基於肌肉的協同作用。</span><span style="vertical-align: inherit;">鑑於盂肱關節的機械組織和關節鏡檢查結果,Bonnel 考慮了針對肩袖損傷的不同設計:</span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">1-二頭肌的長部分</span></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">在第一階段,上升三角肌、喙肱肌、肱二頭肌的短部分和由肱二頭肌長頭重心的矢量平分線代表的降肌之間的不平衡將導致肱二頭肌的機械過載。長二頭肌腱;</span><span style="vertical-align: inherit;">超負荷會導致不同強度的肌腱病,包括裂紋、微斷裂,最終導致斷裂。</span><span style="vertical-align: inherit;">肱二頭肌長頭損傷的第一階段是隨機的,取決於肌肉不同步的類型。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">2- 肩袖</span></b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">在第二階段,三角肌和肩袖肌肉之間的不平衡將導致肩胛下肌、岡下肌和岡上肌之間三塊肌肉之間的擴張而超負荷,從而導致關節裂損傷和關節內微破裂。</span><span style="vertical-align: inherit;">逐漸地,蓋子變得更薄,有時最終破裂。</span><span style="vertical-align: inherit;">破裂的位置和程度是不平衡軸的函數。</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">3-衝突</span></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">第三階段涉及肩峰-大結節衝突,這只是肌肉不同步的結果,導致肱骨頭上升與大結節和肩峰-喙突韌帶的下表面接觸。</span><span style="vertical-align: inherit;">如果通過康復,我們能夠重新平衡上升和下降肌肉之間的動作,這一階段的衝突是完全可逆的。 </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">尼爾的肩峰成形術消除了撞擊,但使肌肉失衡持續存在。</span><span style="vertical-align: inherit;">在斷裂階段,康復效果較差,因為肩袖降低帶無法再有效發揮其作用。</span></span></span><br /><div><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2-不穩定的肩膀</span></span></span></b></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肌肉收縮期間的不協同作用將導致關節不穩定,這種不穩定可以是單向或多向的。</span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><br /><div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">X-肩部功能評估</span></span></span></b></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">建議</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">在解剖學分類之外進行評估,努力收集功能要素:</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- 分析被動和主動移動性:EA、EL、RP、RI 和 RE、複雜的手頸和手背運動。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- 恆定功能評分(滿分 100 分)和等速評估。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">XI-一些定義</span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- 肩胛骨平面:</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">它是肩胛骨在前推 20 至 40° 之間的生理活動平面。</span><span style="vertical-align: inherit;">肩胛骨的滑動面:前鋸肌通過纖維脂肪面與胸廓和肩胛下肌分開。</span><span style="vertical-align: inherit;">這些對於肩胛骨在胸部平滑滑動至關重要,並且被認為是肩關節複合體的一部分。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- 薩哈的零位置</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">對應於康復中,在進行主動動員之前,在肩胛骨平面中以 20-40° 的前推力被動地達到 150° 的仰角。</span><span style="vertical-align: inherit;">這個姿勢可以很好地喚醒三角肌的肌肉,同時保護肩袖,並使肱骨頭很好地居中。</span><span style="vertical-align: inherit;">這是一個平衡位置,其中主動力和拮抗力相互抵消。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3-袖口前上方衝突中的</span><b><span style="vertical-align: inherit;">Sohier 路徑;</span></b><span style="vertical-align: inherit;">它是一個 S 軌跡,避免了轉子-肩峰下穹窿撞擊,而不引起任何機械撞擊。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">注意:Sohier 描述了 3 種通過方式:</span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- 外展、內旋和前脈衝的前路</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- 外旋-抬高的後外側路線</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- 通過內旋後退和內收的後路入路。</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><i><span style="color: #0b5394; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">綜上所述</span></span></b></span></i><br /><i><span style="color: #0b5394; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">肩部確實是最複雜、最令人興奮的關節。</span><span style="vertical-align: inherit;">它設法調和靈活性和穩定性這兩個相互矛盾的要求,至少只要關節周圍的肌肉組織保持完美同步,因為它沒有受到單維或多維鬆弛、盂唇損傷或肩袖肌腱病的污染,或者肩峰下無衝突。</span><span style="vertical-align: inherit;">弗朗索瓦·博內爾(François Bonnel)繼 IA Kapandji 之後,通過三維旋轉肌肉對的手術,更新了生物力學的理念,同時也繼 Neer、Jobe 和其他一些偉大的骨科醫生之後,衝突性退行性肩部的病理生理學,並強化了康復醫學作為重要資產的地位。疼痛和/或不穩定肩膀的治療管理,</span></span></b></span></i></div><div style="text-align: justify;"><i style="color: #0b5394;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">為了充分利用上述文章,我們建議您事先仔細閱讀 Pr François Bonnel 和 IA Kapandji 的著作。</span></span></span></i></div></span></div><br class="Apple-interchange-newline" />Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-1137886908252119792023-07-15T08:35:00.002+02:002023-07-15T08:35:30.685+02:00كسور التعب (الإجهاد) في الرياضة <p> </p><h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><br /></h3><div class="post-header" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-3539659057550518417" itemprop="description articleBody" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="margin: 0cm; text-align: justify;"><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i>لا يتوافق كسر الإجهاد (كسر التعب) </i></b></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;">، على الأقل في بداية التطور ، </span></i></b></span><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"> مع كسر حقيقي ، ولكن </span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;">مع آفة عظمية من الاستخدام المفرط (الاستخدام المفرط للأنجلو ساكسون). </span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;">سيؤدي سريريًا إلى ألم موضعي في العظام ذو مظهر تدريجي وقليل من العجز الوظيفي. </span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;">عندما ، </span></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;">بعد فترة من التحمل الجيد نسبيًا ، </span></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;">يشتد ألم العظام ، قد يشير ذلك إلى كسر حقيقي مع إزاحة شظايا العظام. </span></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;">في</span></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"> أماكن معينة مثل عظم الساق وعظم الفخذ ، يتطابق كسر الإجهاد على الفور مع كسر حقيقي ، مع ظهور مفاجئ وعجز وظيفي.</span></i></b></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i> </i></b></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;"></span></i></b></span><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"></span></i></b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i> </i></b></span><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></i></b><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"></span></i></b><br /><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">كسور الإجهاد هذه هي استجابة تكيفية للعظام السليمة للضغوط المتكررة والإيقاعية وبكثافة أقل من الحد الأدنى لظهور كسر حقيقي. </span><span style="vertical-align: inherit;">تختلف هذه العتبة من رياضي إلى آخر وهذا لنفس النوع من الجهد ، بحيث يستفيد شريكان في التدريب من استعداد بدني مماثل ، أحدهما الذي لديه أدنى عتبة سيصاب بكسر التعب ويجد صعوبة في الاعتراف به ، غالبًا ما يتم التشاور في وقت متأخر مع المخاطرة ، اعتمادًا على الموقع ، في حدوث كسر حقيقي.</span></span></i></b></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">ملاحظة مهمة</span></b></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="color: #990000;">يتطلب أي كسر إجهاد تم تأكيده عن طريق التصوير (الأشعة السينية أو الماسح الضوئي للعظام الصغيرة أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتشخيص المبكر) </span></i></span><span style="color: #990000; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i> مشورة متخصصة ، من الناحية المثالية من أخصائي تقويم العظام في الرياضة ، بدلاً من خدمة الطوارئ التي غالبًا ما تكون عامة جدًا أو من باب أولى من قبل أي شخص -أخصائي الصدمات الرياضية المعلن عنه.</i></span></div><div><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">الفيزيولوجيا المرضية</span></b></div></div></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">من السمات المهمة ، أن كسور الإجهاد الناتج عن الإجهاد تحدث دائمًا على العظام السليمة التي يكون هيكلها ، مثل جميع هياكل الأنسجة ، مناسبًا فقط لقيود الحياة اليومية. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">في الممارسة الرياضية ، فإن العظام المجهدة في البداية سوف تتشقق جزئياً بسبب عدم التوازن بين ظاهرة التدمير بواسطة ناقضات العظم وإعادة البناء الفسيولوجي بواسطة بانيات العظم (إعادة التشكيل) ، وهي ظاهرة استجابة طبيعية لأنسجة العظام للضغوط المفرطة ، ثم في المرة الثانية جزئياً. أو الكسر التام إذا استمرت الضغوط التي تولد الشقوق الدقيقة (Mac Bryde).</span></span></span><br /><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">علم الأوبئة</span></span></span><o:p></o:p></b></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">في الرياضيين ، كسور التعب هي نتيجة لجهود غير عادية في كثير من الأحيان مثل التغيير النوعي أو الكمي الكبير في الاستعداد البدني: زيادة مفاجئة في الأميال في الجري لمسافة تتجاوز 64 كم في الأسبوع.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">هم ليسوا أبدا نتيجة صدمة واحدة عنيفة.</span></span><o:p></o:p></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">في التردد ، فإن الجري هو الذي يأخذ نصيب الأسد ، وعلى مستوى التوطين هو الظنبوب ، وعلى المستوى العرقي يكون العرق الأبيض أكثر تأثراً وأخيراً يكون الجنس الأنثوي أكثر تأثراً بـ 3.5 مرة.</span><br /><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">يعود الوصف الأول لكسر الإجهاد إلى منتصف القرن التاسع عشر بعد مسيرة إجبارية في الجيش. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">أجرى زملاؤنا جاك رودينو وإيرفيه دي لابارييه دراسة شاملة لكسور الإجهاد لدى الرياضيين واعتبروها مرضًا يتكيف العظام مع الجهد المبذول في غياب الصدمات الحادة. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">يتأثر النشاط البدني المكثف والمتكرر مثل الرقص أيضًا بتواتر كبير ، وبالنسبة لبروكنر ، فإن 30 ٪ من الراقصين سيعرضون خلال حياتهم المهنية كسرًا إجهادًا في مشط القدم.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><b> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSRMDH9gc0Uw_lf39H4IlWOZ7W1XEjav7ax1CGx0HrSyoWCsYPCYBOuBd7F7Q0kFznOrD4GwyKL2g-EaPbCBVbnwxHvP0tTsEWjjPGLDl9QbnbVOaHMn4QnwSpa1LalJhXBf0HZj-8F4uR/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="136" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSRMDH9gc0Uw_lf39H4IlWOZ7W1XEjav7ax1CGx0HrSyoWCsYPCYBOuBd7F7Q0kFznOrD4GwyKL2g-EaPbCBVbnwxHvP0tTsEWjjPGLDl9QbnbVOaHMn4QnwSpa1LalJhXBf0HZj-8F4uR/s400/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></b></span><br /><div style="text-align: center;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> 30٪ من الراقصين سيصابون بكسر إجهاد</span></b></div></div></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">الأطراف السفلية والحوض هي الأماكن المفضلة لكسور الإجهاد ويجب أن تعلم أن </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">وزن الجسم يتضاعف بمقدار 2.75 عند المشي ، و 5 عند الجري ، و 7 عند النزول ، و 10 خلال قفزة واحدة +++.</span></span></b></i><b><o:p></o:p></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">الأطراف العلوية: </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- عظم العضد في لعبة الرمح ، والكريكيت ، وكرة القاعدة. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- الزند والتنس والجولف ، الزند في لعبة البيسبول </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- النتوء غير المحدود للعظم المعقوف في الرسغ وألعاب المضرب </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- الترقوة والزورق الرسغي في رفع الأثقال. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">العمود الفقري في الطفل الرياضي في الرياضة بفرط التمدد مع تحلل البرزخ من L5 ، اليد الخلفية في التنس. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-align: left;">الشواية الساحلية في الجولف.</span><br /><div style="text-align: left;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2OtGdPhQMonSHSB9PlZzM_AXjf69iHuwmU8Xm3WRQkn51bLpFVW6Q6hylpI7FvVnnVo-rjrG2kz9PK23JegeRy373vKzBmkDpnBMx_veFsYjdiKoCIEbn9pRNqs-ogQmSWTEw1WG2Tj-d/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2OtGdPhQMonSHSB9PlZzM_AXjf69iHuwmU8Xm3WRQkn51bLpFVW6Q6hylpI7FvVnnVo-rjrG2kz9PK23JegeRy373vKzBmkDpnBMx_veFsYjdiKoCIEbn9pRNqs-ogQmSWTEw1WG2Tj-d/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="260" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg2OtGdPhQMonSHSB9PlZzM_AXjf69iHuwmU8Xm3WRQkn51bLpFVW6Q6hylpI7FvVnnVo-rjrG2kz9PK23JegeRy373vKzBmkDpnBMx_veFsYjdiKoCIEbn9pRNqs-ogQmSWTEw1WG2Tj-d/s400/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div><div style="text-align: center;"><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> الجري = عامل الخطر إذا كانت الأميال تزيد عن 64 كم في الأسبوع</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAyZZjqyxCDsXM5C0AzdSONrwG1kRvnNhhP4dTNWtyAz4wHmLO3dEOxHdrML-PTDqGjFNHUWKKnXrCO6CuJv5kG4-smitQzMLPESXGFOK9Kj_YRuCgpKW9EhV41fkbE0y_8_hCY9_KOIN4/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="284" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjAyZZjqyxCDsXM5C0AzdSONrwG1kRvnNhhP4dTNWtyAz4wHmLO3dEOxHdrML-PTDqGjFNHUWKKnXrCO6CuJv5kG4-smitQzMLPESXGFOK9Kj_YRuCgpKW9EhV41fkbE0y_8_hCY9_KOIN4/s400/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="background-color: white; color: #465465; line-height: 20px; text-align: left;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">كسر إجهاد في العمود الفقري: تحلل ثنائي النخاعي ورجوع</span></span></b></span><b><br /></b></span></div></div></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #660000;"><br /></span></b><b><span style="color: #660000;"><span style="color: blue; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">العوامل المساهمة</span></span></span><o:p></o:p></span></b></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span class="apple-converted-space"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">وهي متنوعة</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> مثل انخفاض وزن الجسم الذي غالبًا ما يرتبط باضطراب في الأكل مع نقص فيتامين الكالسيوم ، وتأخر البلوغ ، وتأخر الدورة الشهرية (نقص هرمون الاستروجين) ؛ </span><span style="vertical-align: inherit;">قد يؤثر التأخير بعد 6 أشهر من انقطاع الطمث على 10٪ من لاعبي الجمباز ، و 65٪ من عدائي المسافات الطويلة ، و 52٪ من الراقصين ، و 31٪ من السباحين ، و 17٪ من الرياضات الجماعية.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">تم أيضًا إدراج العوامل المساهمة الأخرى: coxa-vara و genu-valgum واضطرابات القدم الساكنة (القدم الكابة). </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue; font-size: large;">التصنيف</span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">بناءً على</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> موقع كسور الإجهاد على مشط القدم ، تم وضع تصنيف:</span></span></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><div style="text-align: left;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- </span></span><span style="font-stretch: normal;"> </span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">كسور الشد والإلهاء</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> في العظم القشري. </span><span style="vertical-align: inherit;">يجلسون على الجانب المحدب من الشلل وخطر هذا النوع من كسر التشتيت هو الانبساط (فجوة بين الشظيتين المكسورتين) مع داء مفصل كاذب ثانوي. </span><span style="vertical-align: inherit;">سيكون التصوير عبارة عن تمزق في قشرة التحدب العظمي على غرار كسر الغصن النضير للطفل ، أو في شكل موضع سمحاقي.</span></span></span></div></div><div style="text-align: left;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- </span></span><span style="font-stretch: normal;"> </span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">الكسور الانضغاطية </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> تقع على تقعر القشرة دون خطر الانبساط وبالتالي داء المفصل الكاذب الثانوي. </span></span></span></div></div><div style="text-align: left;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">يمكن أن يتواجد هذا النوع من الكسور الانضغاطية أيضًا على العظم التربيقي الغني بالعظم الإسفنجي لمشاش العظام الطويلة وعلى العظام القصيرة.</span></div></div><div style="text-align: left;"><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: 18pt;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3- أشكال مختلطة في الإلهاء والضغط</span></span><span class="apple-converted-space"> </span></b></span></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: 18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">الجلوس بسهولة على قشرة العظام الطويلة ، ويكون خطر التقدم إلى الانبساط مرتفعًا إذا كان المقعد في حالة التحدب وإذا لم يتم ملاحظة الراحة المطلقة لمدة 3 أشهر. </span><span style="vertical-align: inherit;">يمنع تركيب العظم الجراحي خطر التقدم إلى كسر كامل.</span></span></span></div></div></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: blue; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">التشخيص الإيجابي</span></span></span><span style="color: #660000;"><o:p></o:p></span></span></b></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">يتكون سبب الاستشارة ، الذي غالبًا ما يتأخر ، من حدوث ألم موضعي في العظام مع ظهور تدريجي.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">يمكن أن يظهر الألم أيضًا بشكل مفاجئ في بعض مواقع الفخذ والظنبوب وفي مشط القدمين الثاني والثالث.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">التقييم السريري بصرف النظر عن الاستجواب وملامسة منطقة العظام المؤلمة الموضعية بشكل جيد ليست مساهمة كبيرة ، السعات المفصلية واختبار عضلات الأوتار سلبية. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">التصوير </span></span><span class="apple-converted-space"> </span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">ضروري ، وفي النية الأولى ، من الضروري دائمًا البدء بالتصوير الشعاعي التقليدي بمسطح ، ومع ذلك ، فإن أجهزة الراديو تكون إيجابية فقط من الأسبوع الثالث </span></span><sup><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">،</span></span></sup><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ويُنصح بإعادة الصور النمطية وحتى لبعض المواقع مثل القدم و العجز ، سنكمل مع ماسح ضوئي بحيث يكون الكسر مرئيًا بوضوح.</span></span></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="453" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzevSyQuF-nmZyxrih9abc_e4ImIFIoA5u69EAhWrOAgIxghV3NKogahUqIeFYcOOB52T3X2cEQ-zu1vRGSzb6ySzB7NRtb5eQJw0c00zDbVeY1arM6lPARHfvwQ322DnH0Lift_lHfYPw/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="640" /><br /></span></div></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">للتشخيص المبكر ، يعد التصوير الومضاني مثاليًا ؛ </span><span style="vertical-align: inherit;">إنه يعرض صورًا للتثبيت المفرط في أوقات مختلفة ، ولكن هناك جانبًا سلبيًا آخر ، حساسًا للغاية ، يمكن أن يؤدي إلى المبالغة في التقدير التشخيصي لأنه في نفس الوقت ليس محددًا جدًا بحيث نفضل عند الرياضيين التصوير بالرنين المغناطيسي ، وهو حساس مبكرًا في تسلسل T1 و </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">T2</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ، محددة جدًا وبالتالي فهي ضرورية لتشخيص اليقين المبكر.</span></span><o:p></o:p></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">لا تنسى الحاجة الملحة للتشخيص المبكر حتى لا تعطل مسيرة الرياضة كثيراً أو حتى تضع حد لها ، خاصة إذا كان الكسر في تشتيت الانتباه.</span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">التشخيص التفريقي</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">هي في الأساس كسور ناتجة عن قصور العظام (الحوض ++) حيث يكون الجهد البدني ضئيلاً ، حيث تقل مقاومة العظام بسبب تلين العظام أو هشاشة العظام. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">في حالة وجود مشاكل هرمونية أو لدى الرياضيين بعد 50 عامًا ، من الممكن مواجهة أشكال مختلطة من الكسور المتعلقة بكل من تدهور الإجهاد وهشاشة العظام. </span><br /><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">علاج</span></b></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">إن الأمر الأساسي المطلق هو احترام الألم وبالتالي إراحة الجزء المصاب من الطرف. </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">راحة نسبية ، لأنه سيكون من الممكن دائمًا الحفاظ على النشاط البدني للسباحة في المسبح وركوب الدراجات بشرط ألا يسبب ذلك الألم.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">سيتطلب عدد معين من الكسور المؤلمة عند المشي استخدام عصي المشي واستخدام العكازات ؛ </span><span style="vertical-align: inherit;">البعض الآخر مثل الزورق الرصغي يجب أن يتم تجميد حركته بواسطة حذاء من الجبس ؛ </span><span style="vertical-align: inherit;">سيتم إجراء بعض العمليات الجراحية في حالة الإصابة بداء المفاصل الكاذب أو كسر التشتيت. </span></span></b></span><br /><b style="color: blue;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">المواقع الرئيسية لكسور الإجهاد</span></b><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9s6NbLmtNlL3dpAYGBnnMHD8cdUA-AqBoAH0Qb7MFYvBdOmeJ1REyrGvTLG_h_lBhFfxUbZ8xPIoLb6lV1qADwHw8CRIH8Oz9MFtFbWFZI4HRWxG07rlL3mm78yFgxC8k30ZBinhnchOT/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" height="301" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9s6NbLmtNlL3dpAYGBnnMHD8cdUA-AqBoAH0Qb7MFYvBdOmeJ1REyrGvTLG_h_lBhFfxUbZ8xPIoLb6lV1qADwHw8CRIH8Oz9MFtFbWFZI4HRWxG07rlL3mm78yFgxC8k30ZBinhnchOT/s400/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b style="color: blue;"><br /></b><b><span style="color: #660000; font-size: large; line-height: 20.700000762939453px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- كسور التعب في الحوض</span></span></span></b></span><br /><br /><div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="text-align: center;"><span style="color: #660000;"><b> </b></span> </span><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiytZXGYkY_ZFens_ljPoju9KNz07DGZC_b4-IhFGY0TA9FkBBbPQKlMOCCMk5PDM5Q1RIyZKiJdWMwp6nFNtX5DtmSxYEt0LOTVRGhDMwjX-DQ8k0LiIHso1x5LlmZcercc7Kh-IGcvtjT/s400/00000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; text-align: center;" width="255" /><span style="text-align: center;"><b> </b></span></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 15.180000305175781px;"> </span><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">صورة مضان لامتصاص متعدد المواقع على الحوض</span></span></span></span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><b> </b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">في الرياضي ، قد يتطابق الألم الإربي التدريجي مع كسر إجهاد حول </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">الثقبة </span></span></b></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><b><span style="vertical-align: inherit;">السدِّية</span></b></span><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"> وعلى وجه الخصوص في فرع العانة أو العانة أو </span></span><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;">الحُق. </span></span></span><span class="apple-converted-space" style="line-height: 15.180000305175781px;"><b> </b></span><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><b><span style="vertical-align: inherit;"></span></b><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span class="apple-converted-space" style="line-height: 15.180000305175781px;"> </span><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">قد يتوافق الألم القطني المصحوب بالعرج مع </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">كسر الإجهاد في العجز</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> . </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">في </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">الكسر الإجهادي للعانة</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ، ينتشر ألم العانة بصراحة عن طيب خاطر نحو العجان ويظهر سريريًا على أنه ألم العانة الذي يميز التصوير فقط عن اعتلال مفصل العانة في الرياضة. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">في بعض الأحيان ، يمكن أن تكون البداية مفاجئة جدًا في حالة حدوث تلف في الفرعين الإسكيو والعاني للثقب السدّي.</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 15.180000305175781px;"><br /></span> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgW1ihF9mxco4jq03wdzv8lKjw_gDj72hblUSKhcbTh0lEYXlSpIPjxc3o-hgc_Q57DdspG1t8uqwEG23Y-LOqA9upC0iLWcr8GBL62shO3npjlJyscCZNAfz7WM-4nwBkmdkpRGb_gxb0E/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="227" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgW1ihF9mxco4jq03wdzv8lKjw_gDj72hblUSKhcbTh0lEYXlSpIPjxc3o-hgc_Q57DdspG1t8uqwEG23Y-LOqA9upC0iLWcr8GBL62shO3npjlJyscCZNAfz7WM-4nwBkmdkpRGb_gxb0E/s400/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></b></span><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> صورة التصوير بالرنين المغناطيسي كسر إجهاد الجناح الحرقفي</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><br /></b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt;"><b><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large; line-height: 20.69px;">2- كسور إجهاد عظمة الفخذ (عنق الفخذ ++)</span></b></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt;"><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #660000; line-height: 20.69px;"><br /></span> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6Uqw1-hah93sE_Itcm9EYrum8Fg0Gfhli9Ixpr3DbOfk37ZoycDB0jdD_Ij92cftyWHI6BjdhnRhPc56zV2E7WvBZ368XIJ3sEAOfqb4XNf4PONRm7vgC1qjLUtKKt4z5UuvakSfgXe1n/s1600/0000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj6Uqw1-hah93sE_Itcm9EYrum8Fg0Gfhli9Ixpr3DbOfk37ZoycDB0jdD_Ij92cftyWHI6BjdhnRhPc56zV2E7WvBZ368XIJ3sEAOfqb4XNf4PONRm7vgC1qjLUtKKt4z5UuvakSfgXe1n/s400/0000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="268" /></a></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: x-small;"><b><span style="line-height: 14.95px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> كسر إجهاد للثلث السفلي لعظم الفخذ من النوع الطولي الموازي لمحور الفخذ الرئيسي </span></span></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><br /></span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">على عكس المواقع الأخرى ، يمكن أن يكون لكسور الإجهاد في عنق الفخذ عواقب وظيفية وخيمة على الورك في حالة النزوح ومن الضروري تشخيصها في مرحلة مبكرة لدى الرياضيين الذين يعانون من آلام الإربية عند المشي أو المشي. ، مهدئ عند الراحة ، يشع عادة إلى مقدمة الفخذ حتى الركبة ويصاحبه عرج متزايد أثناء النشاط البدني. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">يشير الفحص السريري إلى علم أمراض مفصل الورك ، وفي حالة الرياضيين ، يجب دائمًا مراعاة إمكانية حدوث كسر إجهاد في عنق الفخذ.</span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">سيثبت التصوير المناسب والتصوير الشعاعي التقليدي الأول والخط الثاني الومضاني وأفضل التصوير بالرنين المغناطيسي أنه إيجابي مبكرًا في حالة حدوث كسر إجهاد مثبت. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">في حالة الانطلاق المفاجئ ، يشعر الرياضي بألم حاد في الأربية عند المشي وخاصة عند الجري ، مما يضطره إلى قطع مجهوده. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">حتى أنه من الممكن أن نلاحظ منذ البداية عجزًا وظيفيًا حقيقيًا سيؤدي إلى السقوط ، مما يؤدي إلى الأشعة السينية من خلال انفراق الكسر.</span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><br /><div style="text-align: center;"><div style="text-align: left;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 20.69px;"><b> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDAR2s_IPFBFsmiY5AD9oc6AIOlapod5R1qmEgQRkv8ANiXSXucVXrRUE71wse-pSsXTnCKqz74uwyTlnGvcDGmh5WAl27u9F6YLOe7C5nu22Km3PCby9qnH98eR-F-vyHnQz7R4x3y6HM/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiDAR2s_IPFBFsmiY5AD9oc6AIOlapod5R1qmEgQRkv8ANiXSXucVXrRUE71wse-pSsXTnCKqz74uwyTlnGvcDGmh5WAl27u9F6YLOe7C5nu22Km3PCby9qnH98eR-F-vyHnQz7R4x3y6HM/s400/0000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="218" /></a></b></span></b></span></div></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 20.69px;"><b> كسر إجهاد صورة التصوير بالرنين المغناطيسي على عنق الفخذ</b></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><b style="color: #660000; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><br /></b><b style="color: #660000;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">3 - كسور الإجهاد في العانة</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">التي تواجه الألم الإربي الذي يظهر في أغلب الأحيان بشكل تدريجي ، ولكنه يظهر بشكل مفاجئ أحيانًا (مما يثير الخوف من مضاعفات مثل إزاحة بؤرة كسر الإجهاد) ، وهو الألم الذي يمكن أن يصاحبه عرج ، وهو الألم الأول الانعكاس هو بالطبع ولن نكرره أبدًا بشكل كافٍ للتخلص من مشكلة الورك داخل المفصل سريريًا ومن خلال التصوير ؛ </span><span style="vertical-align: inherit;">بمجرد التخلص من مشكلة الورك وقبل التفكير في تشخيص حالة العانة الحقيقية ، من الضروري التفكير في الرياضيين بكسر إجهاد في فروع العانة وخاصة الفرع الإسكي العاني الذي يكون مقعده المفضل قريبًا من الارتفاق ،</span></span></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">في الفحص البدني</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ، يمكن أن يؤدي الجس بالقرب من الارتفاق إلى إيقاظ أو زيادة الشعور بالألم. </span><span style="vertical-align: inherit;">حركة الورك في الانثناء المتقاطع متناظرة ومن حيث المبدأ لا تثير الألم ، على الأقل إذا كان خط الكسر قريبًا من الارتفاق (هذا أقل صحة إذا كان الخط قريبًا من الحُق). </span></span><br /><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">إنها الصور</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">التي ستحدد التشخيص ومن الضروري دائمًا البدء بأشعة سينية بسيطة يمكنها تصور خط الكسر ، إذا كان الشك السريري متأخرًا أو مترددًا. </span><span style="vertical-align: inherit;">إذا كان الطبيب يقوم بعمله ، فإن الأشعة السينية لا تظهر أي شيء على الإطلاق وستكون إيجابية فقط في الأسبوع الثالث على أحسن الأحوال. </span><span style="vertical-align: inherit;">لذلك من الأفضل للرياضي أن يصف التصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي سوف يتخيل كسر الإجهاد مبكرًا ، بدلاً من التصوير الومضاني الذي يعرض مبكرًا صورًا لفرط التثبيت ، ولكنه مع ذلك يظل فحصًا غير محدد وحساس للغاية. </span></span><br /><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">على المستوى العلاجي</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ، إذا ظلت الراحة ضرورية ، فإن المزيد والمزيد من الفرق الطبية والجراحية تقدم للرياضيين حقن PRP (من 1 إلى 3) مما يسرع من عملية تماسك العظام.</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-size: large;"><span style="color: #660000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">4 - كسور إجهاد الظنبوب</span></span></span> </span><span style="color: #c00000;"><o:p></o:p></span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><br /> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqME5fby6VhpT58LjyFt5VXyO42nJ6q84DuNH9QIT6BgVzmO9vIkkv0BaCE1R9ZxxG-QFQKT0CH2QBnU2EERZsKT3jebYVaDvcA5AiipGNRORc_8VBEWMC_4EGFBD2vUT53bEP1PRFQzc5/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqME5fby6VhpT58LjyFt5VXyO42nJ6q84DuNH9QIT6BgVzmO9vIkkv0BaCE1R9ZxxG-QFQKT0CH2QBnU2EERZsKT3jebYVaDvcA5AiipGNRORc_8VBEWMC_4EGFBD2vUT53bEP1PRFQzc5/s400/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="331" /></a></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b> صورة التصوير بالرنين المغناطيسي لكسر إجهاد في عظمة القصبة عند التقعر</b></span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b> </b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">عظم الساق هو الموقع الأكثر شيوعًا لكسور الإجهاد ويتم العثور عليها بشكل تفضيلي في العدائين والعسكريين. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">يتم تقديمهم سريريًا في شكل ألم بسبب الجهد ويجد الجس نقطة مؤلمة رائعة على الظنبوب. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">يجلسون على القشرة أو على العظم الإسفنجي ويمكن أن يرتبطوا بمواقع رصغ أخرى. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">من وجهة نظر علم التشريح المرضي ، فهي من نوعين: </span></div><div style="margin: 0cm 0cm 0pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1 / كسور الإجهاد في حافة الظنبوب الإنسي</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ، غير مرئية جدًا في الصور الشعاعية التقليدية ، ولديها تشخيص جيد مع تطور إيجابي في غضون أسابيع قليلة إذا تم وضع تقويم للساق في مكانه.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2 / كسور الحافة الأمامية</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> للظنبوب لها ، على عكس الشكل السابق ، صور توضيحية للغاية.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">يُظهر التصوير الومضاني فرط التثبيت الموضعي في المراحل الثلاث للفحص والتصوير الشعاعي ، وهو مسمار عظمي صغير.</span><br /><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">الماسح الضوئي يتخيل الآفات التي لا تظهر في الأشعة السينية. </span><span style="vertical-align: inherit;">ومع ذلك ، يظل التصوير بالرنين المغناطيسي اختبار اليقين للتشخيص المبكر.</span></span><o:p></o:p></span></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">عند الرياضيين ، غالبًا ما يتم علاج هذه الكسور الأمامية جراحيًا عن طريق تخليق العظم. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">لاحظ أن الأشكال الإسفنجية للهضاب الظنبوبية والأطراف السفلية غير مرئية في الصور الشعاعية التقليدية.</span></div></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"></div><div style="margin: 0cm 2.85pt 0pt 0cm;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><br /> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGVvO-jBLSGYGJeeNKTAz5LL7F89SeB2aSoVTZwq4zzIqrdXlKYygN9NZiHuQSPPWL_NwirCwigj-iN6CuFuQcYO_yMtLHtJ0IrS7S2Q0fQgiAc-8qCqjuA74Q58_18fKkNeZrmXJwOUpQ/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGVvO-jBLSGYGJeeNKTAz5LL7F89SeB2aSoVTZwq4zzIqrdXlKYygN9NZiHuQSPPWL_NwirCwigj-iN6CuFuQcYO_yMtLHtJ0IrS7S2Q0fQgiAc-8qCqjuA74Q58_18fKkNeZrmXJwOUpQ/s400/00000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="327" /></a></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b> صورة بالأشعة السينية لمسمار عظم الظنبوب </b></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #660000; font-size: large; line-height: 20.69px;">5 - كسور إجهاد الشظية</span></b></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><br /></b><b><span style="color: #660000; font-size: large; line-height: 20.69px;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">هم نادرون ويجلسون إما على قشرة الشلل أو على المشاشية السفلية. </span><span style="vertical-align: inherit;">يمكن أن تترافق مع مواقع أخرى ، وخاصة الظنبوب. </span></span></span><br /><b><span style="color: #660000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large; line-height: 20.700000762939453px;">6 - كسور الإجهاد في القدم</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 20.69px;">إن كسور الإجهاد في القدم شائعة في الرياضات ولكن أيضًا في الجيش ، ويمكن أن تتأثر جميع عظام القدم.</span><br /><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1U0sHZ-j5UvxL6SidavQ3bBkljbMbaxYi1n9ALV5U0dEQ0Ux_kYeT_4BIQ6KnIrsZtutC8KCK04essxP81AC6rJ1HC3bekUYwgH4bpWAfZhwralT1Bql14kfVxOtKUOpD97njPzu3izg9/s400/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0pt;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b style="text-align: left;"><span style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><br /></span></span></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-weight: bold; text-align: justify; text-indent: -18pt;">استراغالوس: </span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: left;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-align: justify; text-indent: -18pt;">في هذا الموقع ، تكون كسور الإجهاد نادرة ، باستثناء الرياضيين والمحترفين رفيعي المستوى.</span></div></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">تظهر في شكل ألم في الكاحل يبدو ميكانيكيًا (موجود عند المجهود ، غائب في الراحة) مرتبط بالعرج. </span><span style="vertical-align: inherit;">يجد الجس الدقيق نقطة مؤلمة رائعة (من الضروري ملامسة كل ما يمكن أن يكون على استراغالوس).</span></span><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">التصوير: لا يزال يتعين إجراء الأشعة السينية ، لكنها لن تكون إيجابية إلا لاحقًا. </span><span style="vertical-align: inherit;">يعد التصوير الومضاني ثلاثي المراحل والتصوير بالرنين المغناطيسي في تسلسل T1 و T2 موجبين بسرعة.</span></span><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">التشخيص التفريقي للورم العظمي العظمي حيث يكون الألم في الأيام القليلة الأولى ميكانيكيًا ثم التهابيًا سريعًا ، لا يخف بالراحة ، موجود في الليل وعادة ما يتم تخفيفه عن طريق تناول الأسبرين. </span><span style="vertical-align: inherit;">إن التصوير هو الذي سيكون حاسمًا ، فالورم العظمي يثبت قليلاً على التصوير الومضاني على عكس كسر الإجهاد الذي يصلح كثيرًا.</span></span><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">لا يمكن أن يكون اعتلال الأوتار ، فالاستراغالوس ليس له ارتباط عضلي.</span></span><o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">يجب استبعاد الكسر الإجهادي للثلث السفلي من عظمة القصبة عن طريق التصوير الومضاني الذي يثبت فوق المفصل وخاصة عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي ، وهذا النوع من الكسر يكون مفصليًا جنبًا إلى جنب ، وبالتالي فهو قريب جدًا من القصبة.</span></span><o:p></o:p></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>يتكون العلاج من الراحة الكاملة دون دعم لمدة 4 أسابيع.</b></span><br /><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>العقدة:</b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">في هذا الموقع يمكن أن تكون كسور الإجهاد ثنائية ؛ </span><span style="vertical-align: inherit;">تظهر على شكل تالجيا عنيدة تزداد عند حمل الوزن وتهدأ عند الراحة ، مع وجود تورم مؤلم في الكعب عند الضغط. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">أنها تؤثر على العدائين ، لاعبي القفز ، الراقصين ، لاعبي كرة السلة ، لاعبي التنس. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">في الفحص البدني على المعدة والقدم من على طاولة الفحص ، يتم تحسس الورم في القدم الخلفية. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">ستكون الأشعة السينية إيجابية فقط في وقت متأخر ، بينما يتم إصلاح التصوير الومضاني مبكرًا وبشكل مكثف. </span></span><br /><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">يتكون العلاج من إفرازات من القدم لمدة 4 إلى 6 أسابيع.</span></span></b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX4yCVtqfTvyCZmsSPeBJObRcdPQnmr5V-LdPpz1-WdgwjZOVfVUlneTFZZzHefDhRLZ3FdnjkmFrvCMgvLmvErEfHIun-iBFMqM5qiN5adlkaqjbC0y0QcHXL6Sk52SRmYY4HdyRVXBr9/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="362" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhX4yCVtqfTvyCZmsSPeBJObRcdPQnmr5V-LdPpz1-WdgwjZOVfVUlneTFZZzHefDhRLZ3FdnjkmFrvCMgvLmvErEfHIun-iBFMqM5qiN5adlkaqjbC0y0QcHXL6Sk52SRmYY4HdyRVXBr9/s400/00000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></b></span><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> صورة مضان </span></span></span><span style="line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">للتثبيت المفرط للقدم الخلفية</span></span></span></b></span></div></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>متوازي المستطيلات: </b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">في </span></span><span style="text-indent: -18pt;"><span style="line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">هذا الموضع على منتصف القدم الجانبي ، يظهر كسر إجهاد على أنه متلازمة ألم ظهر خارجي يمكن بسهولة الخلط بينها وبين التواء في الكاحل أو مفصل الركبة. </span></span></span></span></span><br /><span style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;">لم يجد الاستجواب أي فكرة عن التواء القدم بالداخل وسيستند تشخيص اليقين إلى التصوير: التصوير الومضاني أو التصوير بالرنين المغناطيسي. </span></span><br /><span style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><b>العلاج بسيط: إفرازات من القدم لمدة 3-4 أسابيع.</b></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="text-indent: -18pt;"><span style="line-height: 15.180000305175781px;"> <span style="color: magenta;"> <b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">العظم الزورقي الرصغي (العظم الزورقي):</span></span></b></span></span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="color: magenta;"><b> </b></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> في هذا المكان على منتصف القدم الداخلي (الإنسي) ، غالبًا ما يسبق الكسر ألم عند المجهود لبضعة أسابيع أو شهور. </span><span style="vertical-align: inherit;">يمكن أن يكون الهجوم ثنائيًا ويؤثر بشكل تفضيلي على العدائين والعدائين والقفزين ولاعبي كرة القدم ولاعبي الكرة الطائرة ولاعبي كرة السلة ولاعبي تنس الطاولة ، مع غلبة نسائية واضحة. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> سريريًا ، يظهر هذا على شكل متلازمة مؤلمة في منتصف القدم تشع على كامل حافة القوس الداخلي للقدم ، مع الجس ، حديبة داخلية حساسة للغاية ومتورمة.</span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">تأكيد التشخيص عن طريق التصوير (الأشعة السينية و / أو الماسح الضوئي) والعلاج الصارم بجبيرة من الجبس لمدة 6 أسابيع بدون دعم أو باستخدام براغي تخليق العظم إذا تأخر التشخيص (بين 8 و 16 أسبوعًا متأخرًا في بعض الأحيان) أو إذا كان الكسر </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">قليلاً خارج المكان </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">. </span><span style="vertical-align: inherit;">في هذه الأشكال التي يتم تشخيصها في وقت متأخر أو علاجها بشكل غير لائق ، يكون الدمج ذا جودة متواضعة ، كما أن داء المفصل الكاذب أو النخر أو التئام القدمين متكرر ، ومن الضروري الحصول على المشورة من جراح القدم المتخصص. </span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="color: magenta; font-weight: bold;"><span style="vertical-align: inherit;">الكتابة المسمارية</span></span></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="color: magenta; font-weight: bold;"><span style="vertical-align: inherit;">:</span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"> هذا توطين نادر ، يتم التشخيص عن طريق التصو. </span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: magenta;"><span style="vertical-align: inherit;"> مشط القدم</span></span></b></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> هذا التوطين لكسور الإجهاد متكرر للغاية ، لا سيما في مشط القدم الثاني ، بدرجة أقل في الثالث ونادرًا جدًا الخامس ويؤثر على العدائين والمجندين العسكريين الشباب. </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;">يمكن أن يكون الألم تدريجيًا أو في بعض الأحيان مفاجئًا.</span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">غالبًا ما يتم التشخيص في وقت متأخر في مواجهة التورم الظهري في مشط القدم ، وغالبًا ما يكون الثاني </span></span></span><sup style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 12.649998664855957px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">، </span></span></sup><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">ويستشير السكان المصابون في وقت متأخر فقط أو إذا تم التشاور مبكرًا ، فستكون الأشعة السينية التقليدية</span></span></span><a href="https://www.blogger.com/null" name="_GoBack" style="color: #888888; font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-decoration: none; text-indent: -18pt;"></a><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">سلبي في بداية التطور. </span></span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="line-height: 15.180000305175781px; text-indent: -18pt;">ستُبرز صور الأشعة السينية المتأخرة توصيفات سمحاقية أو مسمار عظمي ، وهذا الأخير سهل الوصول إليه عن طريق الجس. </span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">يكون التطور مناسبًا إذا لوحظ عدم وجود دعم جيدًا ، في غضون 4 إلى 6 أسابيع. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">من النادر اللجوء إلى جراحة تركيب العظم.</span></span></b></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: magenta;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">الكتائب الأولى للإصبع الكبير:</span></span></b></span> </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">موقع ممكن ولكنه استثنائي. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: magenta; line-height: 20.69px;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">السمسمي الداخلي للإصبع الكبير:</span></span></b></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">يُرى عند الراقصين ، متمايزًا عن السمسمي الثنائي الذي لا يثبت على التصوير الومضاني. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>التركيز على إدارة كسور الإجهاد: التصنيف والطرق العلاجية الجديدة من قبل سيلفي بيش من مستشفيات سان موريس (نُشرت في مجلة de traumatologie du sport لعام 2016 من قبل Elsevier). </b></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">ال</span></span> <span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">يتم قبول مبادئ العلاج الشائعة لكسور الإجهاد ، أي الراحة وتعديل النشاط ، بشكل عام في المجموعة القياسية. </span><span style="vertical-align: inherit;">من ناحية أخرى ، فإن العودة المبكرة للرياضة مطلوبة بين الرياضيين. </span><span style="vertical-align: inherit;">الهدف من هذه المقالة هو مراجعة إدارة كسور الإجهاد. </span></span></span><br /><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">أنا / المبادئ العلاجية العامة</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">يشمل علاج الكسور الراحة والتثبيت وإدارة الألم. </span><span style="vertical-align: inherit;">يتم تضمين الرياضي في العلاج الطبيعي ، والحفاظ على القدرات البدنية ، وتصحيح عوامل الخطر التي تؤهب لتكرار. </span><span style="vertical-align: inherit;">نادرًا ما يكون التثبيت ضروريًا ، باستثناء بعض المواضع: العظم الزورقي للقدم (عظم الزورق) ، السمسمات في إصبع القدم الكبير ، الرضفة (الرضفة) ، الجزء الخلفي من الظنبوب. </span><span style="vertical-align: inherit;">بالنسبة إلى Swenson et al ، فإن ارتداء مقوام قابل للنفخ ينقل جزءًا من الحمل إلى الأنسجة الرخوة وبالتالي يقلل من إجهاد العظام. </span><span style="vertical-align: inherit;">يؤدي ضغط الأنسجة الرخوة أيضًا إلى تعديل الدورة الدموية المحلية عن طريق زيادة الضغط داخل الأوعية وبالتالي مرور السوائل والإلكتروليتات إلى الفراغ الخلالي. </span><span style="vertical-align: inherit;">تم التحقق من هذه الفرضية لدى الجنود والرياضيين مع انخفاض كبير في وقت التوقف عن العمل بفضل الجهاز التقويمي. </span><span style="vertical-align: inherit;">ومع ذلك ، لم تجد دراسات أخرى في الجيش هذا.</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، التي تمنع تحول حمض الأراكيدونيك إلى البروستاجلاندين والبروستاسكلين والثرموبوكسانات ، وهي مواد تلعب دورًا رئيسيًا في إصلاح العظام ، وتؤخر تماسك العظام. </span><span style="vertical-align: inherit;">لذلك من الأفضل الاحتفاظ باستخدامها لفترة قصيرة للتحكم في الألم الأولي ، بالاشتراك مع المسكنات. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">وجدت دراسة كوكرين أن ارتداء النعال الممتصة للصدمات يقلل من حدوث كسور الإجهاد لدى الأفراد العسكريين ، ولكن ليس عند الرياضيين. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">يمكن أن يكون للصورة الشكلية للطرف السفلي والقدم تأثير: </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- يزيد pes cavus أو supinator من القيود على الشعاع الخامس ، ويفضل القدم الكابة كسور الشظية.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- تم العثور على شعاع أول مفرط الحركة مرتبط بأشعة ثانية طويلة بشكل متكرر في كسور الإجهاد التلوي الثانية. </span><br /><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">II / التصنيف</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">في سلسلة من 369 كسر إجهاد في الرياضيين ، لاحظ أورافا وهولكو أن 10٪ تطورت بشكل غير مواتٍ إما نحو الاتحاد المتأخر أو نحو داء مفصل كاذب ، خاصة تلك التي تؤثر على السمسمات ، والثلث السفلي من انحلال قصبة الساق وقاعدة مشط القدم الخامس. </span><span style="vertical-align: inherit;">تمثل كسور قصبة الساق الأمامية وكسور عنق الفخذ خطرًا كبيرًا للإزاحة الثانوية وبالتالي تتطلب تثبيتًا جراحيًا من الدرجة الأولى. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">يشير وجود خط مظلم في قشرة قصبة الساق الأمامية إلى منطقة من الإجهاد وخطر التقدم إلى كسر كامل.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">لوحظت عوامل تنبؤية أخرى: الألم ، والموقع ، والجانب العظمي (ليتي أو أرمي) ، وامتداد الآفة (أكثر من ثلث عرض العظم). </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">وبالتالي ، فإن كسر الإجهاد في السطح الأمامي للظنبوب مع خط إشعاعي غامق ، سيكون له احتمال كبير لكسر كامل ويجب معالجته جراحيًا دون تأخير. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">تمثل الآفة الموجودة على سطح الملصق الإنسي مخاطر أقل وسيتم إدارتها من خلال العلاج المحافظ. </span><br /><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">ثالثًا / فترة التعزيز ، والحفاظ على النشاط ، والعودة إلى الرياضة ،</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">إن عدم وجود آلام في العظام في الأنشطة اليومية والجس ضروري قبل التمكن من زيادة القيود.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">أثناء التوحيد ، يمكن الحفاظ على الجري في البيئة المائية. </span><span style="vertical-align: inherit;">بعد ذلك ، سيتم استئناف أنشطة تحمل الوزن على بساط الجمباز وهو سطح أقل عدوانية للأطراف السفلية. </span><span style="vertical-align: inherit;">تحدث الزيادة في النشاط بعد فترة من الخمول لا تقل عن 10 أيام إلى 14 يومًا. </span><span style="vertical-align: inherit;">ستزداد سرعة الجري بعد المسافة. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">من الناحية العملية ، تبلغ الزيادة في النشاط حوالي 10٪ في الأسبوع من التدريب. </span><br /><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">رابعا / علاجات جديدة </span></b><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">العلاج بالأكسجين</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">أظهرت الدراسات في المختبر تحسنًا في تكوين العظام على المستوى الخلوي بعد التعرض للأكسجين عالي الضغط. </span><span style="vertical-align: inherit;">لم تجد مراجعة كوكرين أي فائدة مع العلاج بالأكسجين في التأخر في الدمج ، ولا يزال يتعين إثبات تأثير O2 على كسور الإجهاد. </span></span></span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">البايفوسفونيت</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">إنها تمنع ارتشاف العظم بواسطة بانيات العظم وتمنع فقدان العظام في المرحلة الأولية من إعادة البناء في حالة إجهاد العظام المرتفع. </span><span style="vertical-align: inherit;">سمح حقنة في الوريد لـ Pamidronate لـ 5 رياضيين مصابين بكسر إجهاد في الساق لأربعة منهم باستئناف التدريب دون ألم بعد 72 ساعة. </span><span style="vertical-align: inherit;">ومع ذلك ، فإن تكلفة هذا العلاج وآثاره الجانبية المحتملة تشجعنا على توخي الحذر بشأن استخدام البايفوسفونيت. </span><span style="vertical-align: inherit;">الإدارة الوقائية في الأفراد العسكريين لم تقلل من حدوث كسور الإجهاد هذه. </span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">سيكون </span></span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">لعوامل النمو (PRP) PRP تأثير إيجابي على التئام العظام ، ولكن في المرحلة التي تسبق الانتقال إلى كسر كامل.</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">هذه هي المواد التي تحفز نشاط العظام. </span><span style="vertical-align: inherit;">يتم استخدام معظمها أثناء الجراحة في موقع الكسر. </span><span style="vertical-align: inherit;">في نموذج حيواني ، أدى الحقن عن طريق الجلد على مستوى الكسر إلى تسريع عملية التوحيد. </span></span></span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">هرمون الغدة الجار درقية (PTH)</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">في الحيوانات ، يؤدي تناول PTH يوميًا إلى زيادة كثافة العظام. </span><span style="vertical-align: inherit;">في الولايات المتحدة الأمريكية ، يتم استخدام الهرمون الجارعي PTH في علاج هشاشة العظام. </span><span style="vertical-align: inherit;">ماذا عن كسور الإجهاد؟ </span></span></span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">الموجات فوق الصوتية</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">لا يزال أسلوب عملهم غير مؤكد في الوقت الحالي. </span><span style="vertical-align: inherit;">يتم إجراء الدراسات باستخدام تطبيق يومي وتظل النتائج متناقضة من دراسة إلى أخرى. </span></span></span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">المجالات المغناطيسية</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">كما هو الحال مع الموجات فوق الصوتية ، تكون النتائج مبعثرة وتتطلب المزيد من العمل قبل إصدار استنتاجات نهائية. </span><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">الخلاصة</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">لا يزال من الصعب تقييم فعالية الطرق العلاجية الجديدة ، والتي غالبًا ما تكون باهظة الثمن و / أو يصعب الحصول عليها. </span><span style="vertical-align: inherit;">في غضون ذلك ، تظل الوسائل الفيزيائية مفضلة على التقنيات البيولوجية ، التي لم يتم اكتساب آثارها الكاملة بعد. </span></span></span><br /><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">V / عدد قليل من الحالات السريرية: </span></b><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">كسور الإجهاد في الكعب الإنسي (الإنسي) في مراهق رياضي</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">هذا التوطين على الكعب الإنسي لكسر الإجهاد نادر الحدوث ، لكنه يعرض لخطر الكسر الكامل ، والتأخير في التوحيد ، والتهاب المفاصل الكاذب في حالة التأخير التشخيصي. </span><span style="vertical-align: inherit;">علاجهم لا يزال مثيرا للجدل ، خاصة بين الرياضيين. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">مثال لفتاة تبلغ من العمر 14 عامًا ظهرت عليها بشكل عفوي قبل 3 أشهر على الجانب الداخلي من الكاحل الأيسر بعد مباراة كرة السلة. </span><span style="vertical-align: inherit;">يكشف التقييم السريري عن حنان طفيف عند ملامسة الكعب الإنسي ، ولكن لا توجد علامة على تقييد نطاق حركة مفاصل مشط القدم ، أو تراخي الأربطة ، أو أي خلل آخر في اختبار الأوتار.</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">كانت الصور الشعاعية العادية طبيعية. </span><span style="vertical-align: inherit;">في ضوء التطور غير المرضي مع الألم المستمر ، كشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن كسر رأسي غير نازح في الكعب الإنسي.</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">تم تثبيت التثبيت بجبيرة من الجبس بدون دعم لمدة 6 أسابيع وبدعم لمدة أسبوعين التاليين. </span><span style="vertical-align: inherit;">في النهاية ، تم نصح باستئناف التدريب على دراجة. </span><span style="vertical-align: inherit;">في 12 أسبوعًا قبل عودة ظهور الألم ، تم إجراء تصوير جديد: الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي الذي أظهر استمرار خط الكسر. </span><span style="vertical-align: inherit;">نظرًا لأن المريضة الصغيرة أرادت استئناف موسمها الرياضي في وقت أقرب ، فقد تم اقتراح العلاج الجراحي: التثبيت عن طريق الجلد باستخدام البراغي ، مع إجراء ما بعد الجراحة لحذاء المشي مع استئناف الدعم الموجه للألم لمدة أسبوع. </span><span style="vertical-align: inherit;">في 3 أسابيع ، سُمح بالركض الخفيف دون ظهور الألم مرة أخرى. </span><span style="vertical-align: inherit;">في 4 أسابيع بعد الجراحة ،</span></span></span><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">المناقشة</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">كان شيلبورن أول من وصف كسور الكعب الإنسي في عام 1988. في حالة الأشعة السينية الإيجابية ، خضع المرضى لعملية جراحية. </span><span style="vertical-align: inherit;">إذا كان سيلان اللعاب طبيعيًا ، ولكن الفحص بالأشعة المقطعية مهم ، فقد تم إجراء علاج تحفظي. </span><span style="vertical-align: inherit;">تم استئناف النشاط بعد 3 إلى 6 أسابيع ، دون تحديد المستوى. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">أبلغ أريوشي عن حالة لاعب كرة طائرة شاب يبلغ من العمر 14 عامًا عولج في البداية بجبيرة من الجبس لمدة 8 أسابيع. </span><span style="vertical-align: inherit;">في النهاية ، كان الكسر لا يزال مرئيًا في التصوير بالرنين المغناطيسي على الرغم من عدم وجود ألم ، وتم تمديد تقييد الأنشطة البدنية لمدة 12 أسبوعًا. </span><span style="vertical-align: inherit;">لم يكن التعافي الكامل للكرة الطائرة ساريًا إلا بعد عام. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">بالنسبة لجويت ، فإن كسر الإجهاد للكعب الداخلي سيكون بسبب التأثيرات المتكررة.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">بالنسبة إلى المؤلفين ، في ظل وجود ألم الشق لأكثر من شهر ، يوصى باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي نظرًا للسلبية المتكررة والأشعة السينية القياسية لفترات طويلة.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">يشمل العلاج التحفظي الحد من النشاط البدني لعدة أشهر و / أو خطر الإصابة بداء المفصل الكاذب. </span><span style="vertical-align: inherit;">يسمح العلاج الجراحي للشفاء بشكل أسرع بلا حدود ويجب تقديمه لكبار الرياضيين وجميع أولئك الذين يرغبون في استئناف رياضتهم في أسرع وقت ممكن. </span><span style="vertical-align: inherit;">في حالة الكسر غير النازح ، فإن التثبيت الجراحي عن طريق الجلد ببراغي بدلاً من واحد هو أبسط تقنية. </span><span style="vertical-align: inherit;">بعد العملية الجراحية ، يتم ارتداء حذاء المشي لمدة 11 إلى أسبوعين. </span><span style="vertical-align: inherit;">يمكن النظر في استئناف الأنشطة بعد 4 إلى 6 أسابيع. </span><span style="vertical-align: inherit;">ومع ذلك ، فإن الجراحة ، مثل أي عملية جراحية في العظام ، تعرض مخاطر العدوى وتلف الأنسجة المجاورة والحاجة إلى تدخل جديد لإزالة المواد ويجب إبلاغ الرياضي بهذه +++.</span></span></span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">يتم تصنيف المفاهيم الشائعة لاستخدام موجات الصدمة في علاج كسور الإجهاد</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">وفقًا لخطر التقدم إلى كسر كامل. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">تستجيب الكسور منخفضة الخطورة بشكل جيد للعلاج المحافظ ؛ </span><span style="vertical-align: inherit;">تتطلب المخاطر العالية الجراحة. </span><span style="vertical-align: inherit;">يعد تقليل الضغوط في المنطقة المصابة هو المبدأ الأساسي لجراحة كسر الإجهاد ، من أجل السماح بإعادة تشكيل العظام التي يمكن أن تستغرق من 3 إلى 6 أشهر ، وهي فترة طويلة جدًا بالنسبة للرياضي المحترف الذي سيختار حتى التثبيت الجراحي عند تعرضه للمشكلة .</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">يعتبر علاج الكسور الناتجة عن موجات الصدمة (TOC) حديثًا وقد أظهر العديد من المؤلفين أن الكربون العضوي الكلي يزيد من الإنتاج الداخلي لعوامل النمو ، مما يعزز عملية الشفاء. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">على مستوى العظام ، تحفز TOCs p "riosteum ، و neovascularization ، وتمييز بانيات العظم من الخلايا الساتلية و Osteoinduction ؛ ومن هنا توصيتهم لاستخدامها في تأخير التوحيد ، ونخر الأوعية الدموية وكسور الإجهاد</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Hotzinger ، في عام 1999 كان أول من أبلغ في مؤتمر في لندن ، عن حالة كسر إجهاد في عظم القصبة عولجت من الوسواس القهري. </span><span style="vertical-align: inherit;">تم علاج 26 حالة من كسور قصبة الساق الثنائية في فتيات يبلغن من العمر 18 عامًا بسكتات TOC / 2000 أحادية التعمية ، وجلستين بفاصل أسبوع واحد ، 0.1-0.27 مللي جول / ملم 2. </span><span style="vertical-align: inherit;">في عمر 12 شهرًا ، اختفى الألم تمامًا أو عولج أو لم يعالج ، ولكن مع 3 أسابيع أقل في مجموعة الوسواس القهري. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">أبلغ Audain و Gordon عن نتائج جيدة في الرياضيين رفيعي المستوى. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">كان لدى Abello و Leal نتيجة جيدة في كسر الإجهاد في العظم الزورقي (عظم الزورق الرصغي) في لاعبة الجمباز الأولمبية.</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">تابع تقي 5 رياضيين لا يستجيبون للعلاجات التقليدية وطبق بروتوكولًا قويًا من 0.29-0.40 مللي جول / مم 2 و 2000-4000 ضربة في كل جلسة. </span><span style="vertical-align: inherit;">لقد قطع وقت الدمج إلى النصف من 6 إلى 3 أشهر. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">في عام 2009 ، عالج موريتي 10 من كبار الرياضيين الذين يعانون من كسور إجهاد في الساق والمشط ، في 3 إلى 4 جلسات من TOC ذو الطاقة المتوسطة: 4000 ضربة عند 0.09 - 0.17 مللي جول / مم 2 ، حصل على تماسك في 8 أسابيع لجميع هؤلاء الرياضيين. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">مع علاج TOC ، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام المسكنات لتقليل الألم الموضعي في وقت تطبيق TOC. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">خاتمة</span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">قد تكون الدراسات الأخرى ضرورية لإثبات استخدام الكربون العضوي الكلي بشكل قاطع ، ولكن تلك المنشورة بالفعل تمثل خطوة إلى الأمام في البحث وعلاج كسور الإجهاد لدى الرياضيين. </span><br /><b><span style="color: magenta; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">درس كسور الإجهاد وفيتامين د</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">ميلر وشيليبرتي ودن في دراسة بأثر رجعي لمجموعة ، عمل فيتامين د ، الذي تتمثل وظيفته الرئيسية في الحفاظ على الكالسيوم والفوسفور في الدم من أجل ضمان التمعدن ودوران العظام. </span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">الهدف من الدراسة:</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> دراسة تركيز مصل فيتامين د في المرضى الذين يعانون من كسر إجهاد. </span></span></span><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">المواد وطريقة</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">بين تموز (يوليو) 2011 وأغسطس (آب) 2014 ، تم تضمين 124 مريضًا يعانون من كسر إجهاد تم تشخيصهم على الراديو + التصوير بالرنين المغناطيسي: 42 رجلاً (33.9٪) و 82 امرأة (66.1٪). </span><span style="vertical-align: inherit;">متوسط العمر: 43.92 ؛ </span><span style="vertical-align: inherit;">متوسط مؤشر كتلة الجسم 26.81 + أو - 6.3 ؛ </span><span style="vertical-align: inherit;">المواقع: مشط القدم الثاني:٪ (33.9٪) ؛ </span><span style="vertical-align: inherit;">الميتا الثالث (17.7٪) ؛ </span><span style="vertical-align: inherit;">الميتا الرابعة (11.3٪) ؛ </span><span style="vertical-align: inherit;">شظية (10.5٪) ؛ </span><span style="vertical-align: inherit;">الميتا الخامس (7.3٪) ؛ </span><span style="vertical-align: inherit;">قصبة الساق (5.6٪) ؛ </span><span style="vertical-align: inherit;">العقبي (3.2 ٪) ؛ </span><span style="vertical-align: inherit;">متوازي المستطيلات والفوقية الأولى (2.4٪). </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">كان متوسط مستوى المصل في كلا الجنسين: 25 (OH) D لـ 53 موضوعًا متبوعًا هو 31.14 + أو - 14.71 نانوغرام / مل. </span><span style="vertical-align: inherit;">وبالتالي ، وفقًا للمعايير المرجعية المستخدمة ، كان ما بين 52.83٪ و 83.02٪ يعانون من نقص فيتامين د </span></span></span><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">.</span></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">يرتبط فيتامين د ارتباطًا وثيقًا بامتصاص الكالسيوم والفوسفور. </span><span style="vertical-align: inherit;">في حالة حدوث عجز ، يتم امتصاص 10 إلى 15٪ فقط من الكالسيوم و 50 إلى 60٪ من الفوسفور. </span><span style="vertical-align: inherit;">في حالة نقص كالسيوم الدم ، يتم تحفيز الغدد جارات الدرقية مما يؤدي إلى إفراز الهرمونات التي ستنشط ناقضات العظم لتعبئة مخازن الكالسيوم. </span><span style="vertical-align: inherit;">تم بالفعل إثبات الارتباط بين مستوى المصل البالغ 25 (OH) D ونسبة حدوث كسور الإجهاد. </span><span style="vertical-align: inherit;">في دراسة عشوائية مزدوجة التعمية على النساء العسكريين ، أدى تناول 2 جرام من الكالسيوم مع 800 وحدة دولية من فيتامين د إلى تقليل معدل كسور الإجهاد بنسبة 20٪.</span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">في دراسة أخرى أجريت على المجندين البحريين الشباب ، وجد أنه إذا كان فيتامين د في المصل أكبر من 40 نانوغرام / مل ، فإن خطر حدوث كسور إجهاد في عظمة القصبة والشظية كان نصف ذلك بالنسبة لمستوى أقل من 20 نانوغرام / مل.</span><br /><div style="text-align: start;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">في حالة اكتشاف نقص فيتامين د بعد حدوث كسر إجهاد ، يجب عمل مكملات. </span><span style="vertical-align: inherit;">في هذا السياق ، اقترحت جمعية الغدد الصماء تناول 50000 وحدة دولية من فيتامين D2 أو D3 ، مرة واحدة في الأسبوع أو 3000 وحدة دولية يوميًا لمدة 8 أسابيع حتى يتم الحصول على مستوى مصل 25 (OH). D> 30 نانوغرام / مل. </span><span style="vertical-align: inherit;">بمجرد الوصول إلى هذا المستوى ، يتم الاستمرار في المكملات بمعدل 2000 وحدة دولية / يوم لتجنب التكرار. </span><span class="" style="vertical-align: inherit;">بالطبع ، عند هذه الجرعة ، يبدو أن مكملات فيتامين د خالية من المخاطر ، ويمكن الإشارة إلى المراقبة حسب الحالة. </span><span style="vertical-align: inherit;">ومع ذلك ، فإن هذه الدراسة لها تحيزات: التحليل بأثر رجعي ، وغياب مجموعة التحكم ، واختبار الدم لم يتم إجراؤه على الإطلاق.</span></span></span></div></div></div></div>Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-73580315999509069452023-07-14T21:45:00.006+02:002023-07-14T21:45:34.920+02:00De la anatomía funcional al diagnóstico clínico de la lesión de los ligamentos de la rodilla<p> </p><h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><br /></h3><div class="post-header" style="font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-6616890543005226102" itemprop="description articleBody" style="line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="color: blue; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large; line-height: 18.39px;">Primera parte: anatomía funcional del ligamento de la rodilla</span></b><br /><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Para comprender en profundidad la laxitud de la rodilla y relacionarla con una lesión ligamentaria concreta, es fundamental conocer primero el funcionamiento normal de la rodilla, lo que requiere unos conocimientos previos imprescindibles:</span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- anatómico por supuesto</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- cinemática de los mecanismos de movimiento articular</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- biomecánica de las fuerzas y restricciones ejercidas sobre la rodilla</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- sobre la correlación anatomo-funcional entre la lesión anatómica del ligamento perfectamente invisible y su repercusión funcional, laxitud, clínicamente comprobable.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La imposibilidad de tener </span></span></span><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">contacto visual directo con la realidad anatómica de una lesión ligamentosa hace imprescindible la exploración clínica en el diagnóstico de las lesiones ligamentosas de la rodilla; </span><span style="vertical-align: inherit;">entonces es posible tener una idea precisa de las lesiones a través de los signos del examen.</span></span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div></div><div style="border-collapse: collapse; border: 0px; margin: 0px 0px 16pt; padding: 0px;"><div class="separator" style="background-color: white; clear: both; color: #666666; font-size: 13px; text-align: center;"><span style="color: #888888; font-family: georgia, "times new roman", serif; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgboqd2hXR2NcERGN7Sp9XgGinf8AajMBVt1Grm8RLPIhj6aCuYcleZ_pjDNfuUg9hArCmrJjO8mhnNq0mstpYj1_z6p67CIY2c90Ti3OMTpwLkBHbhuuLMJQzOdBh7HB5NfTaUoOONa8I/s1600/g50.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgboqd2hXR2NcERGN7Sp9XgGinf8AajMBVt1Grm8RLPIhj6aCuYcleZ_pjDNfuUg9hArCmrJjO8mhnNq0mstpYj1_z6p67CIY2c90Ti3OMTpwLkBHbhuuLMJQzOdBh7HB5NfTaUoOONa8I/s400/g50.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="110" /></a></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b>1- anatomía funcional</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">La rodilla es un sistema articular complejo que incluye 2 articulaciones distintas: </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- la articulación femoro-rotuliana</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> entre la tróclea femoral y la cara interna de la rótula con anatomía y fisiología propias y sin interés para el conocimiento de la rodilla ligamentosa.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- las dos articulaciones femoro-tibiales interna y externa (medial y lateral)</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> en las que se expresa la laxitud. </span><span style="vertical-align: inherit;">Ponen en contacto los 2 cóndilos femorales interno y externo (CE y CI) y las 2 mesetas tibiales interna y externa (PTI y PTE). </span><span style="vertical-align: inherit;">Estos 2 compartimentos femoro-tibiales son fundamentalmente diferentes tanto en su diseño como en su funcionamiento:</span></span></span></div></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiEHw73icmaS5lhwu1zHrghbLUOkx7hrpOJnpnttCtYrLB-GRHYkNjkuLA1z2XqJ5t0Vhyg575wZ59d3DllYZNeizOT5QrGMGAYNR2EYdaqoRUMr24hPoYWD2XLThFuj97V9s2xYhYRg2zq/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiEHw73icmaS5lhwu1zHrghbLUOkx7hrpOJnpnttCtYrLB-GRHYkNjkuLA1z2XqJ5t0Vhyg575wZ59d3DllYZNeizOT5QrGMGAYNR2EYdaqoRUMr24hPoYWD2XLThFuj97V9s2xYhYRg2zq/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif; font-size: x-small;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Los dos compartimentos femoro-tibiales</span></span></b></span><span style="font-family: georgia, serif;"><br /></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b><br /></b></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQfBULLkg4XqgMqijENMM6CW5sgXvvP5ZyDp5onTUOgZDGjXLj-uwnqev2R3So5PZK9X1BZKrpq2QMwBMoEoFxEZqpO4o-_1-UBY7xbdyBfVeAeRX8MhqTDOub0-1CZmUeQNXwex1Ci2c8/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="184" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQfBULLkg4XqgMqijENMM6CW5sgXvvP5ZyDp5onTUOgZDGjXLj-uwnqev2R3So5PZK9X1BZKrpq2QMwBMoEoFxEZqpO4o-_1-UBY7xbdyBfVeAeRX8MhqTDOub0-1CZmUeQNXwex1Ci2c8/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>compartimento interno congruente: cóndilo convexo, meseta tibial cóncava</b></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiv7ghEyk-swxb_HxyLNNPW-XKiglPrOK7EiufBqB-wTJlCwYJezr9A-5bs24j81jn350tsNsBb_RIlmOoECdMvvjdgxFfPZv4jSUSc55382umeNlk3Ks09xNlgeDpr8uEttj19uypqTVxh/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiv7ghEyk-swxb_HxyLNNPW-XKiglPrOK7EiufBqB-wTJlCwYJezr9A-5bs24j81jn350tsNsBb_RIlmOoECdMvvjdgxFfPZv4jSUSc55382umeNlk3Ks09xNlgeDpr8uEttj19uypqTVxh/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>compartimento externo incongruente: el cóndilo y la meseta tibial son convexos</b></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- el compartimiento femoro-tibial interno es sinónimo de estabilidad. </span><span style="vertical-align: inherit;">Asegura una coaptación articular eficaz a través de un potente sistema de ligamentos y una adecuada complementariedad ósea entre la convexidad de la polea condilar interna y la concavidad de la glenoides tibial.</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- por otro lado, el compartimento femoro-tibial exterior está diseñado para la movilidad. </span><span style="vertical-align: inherit;">La coaptación articular en este compartimento lateral es menor por la baja tensión de su aparato capsulo-ligamentoso y su incongruencia articular con 1 EC torcido sobre su eje sagital en forma de frijol convexo y PTE igualmente convexo.</span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, times new roman, serif; font-size: x-small;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm0rA4I8NuYR710xXHf8_yMl2dZy0FdgJ08KBnKK1uWZ9E5XKRtZhTHFcxYWT7_j3att4rxndKwqOU5BKr7PeMslPRXsfA6jqUhnQrsPSHZHCqKzo3VLtFQP-cX5z687QI78mRLzEkyAu6/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm0rA4I8NuYR710xXHf8_yMl2dZy0FdgJ08KBnKK1uWZ9E5XKRtZhTHFcxYWT7_j3att4rxndKwqOU5BKr7PeMslPRXsfA6jqUhnQrsPSHZHCqKzo3VLtFQP-cX5z687QI78mRLzEkyAu6/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="295" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, serif; font-size: 13.199999809265137px;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Esta vista frontal muestra los </span></span><span style="color: #cc0000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2 compartimentos femoro-tibiales interno y externo</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , la muesca intercondílea con el ligamento pivote central: </span><span style="color: #f1c232;"><span style="vertical-align: inherit;">ACL</span></span><span style="vertical-align: inherit;"> y </span><span style="color: lime;"><span style="vertical-align: inherit;">LCP</span></span><span style="vertical-align: inherit;"> , y los 2 ligamentos colaterales, el </span><span style="color: #38761d;"><span style="vertical-align: inherit;"> LLI </span></span><span style="vertical-align: inherit;"> y el </span><span style="color: #38761d;"><span style="vertical-align: inherit;"> LLE</span></span><span style="vertical-align: inherit;"> . </span></span><span style="color: yellow;"> </span><span style="color: #f1c232;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="color: lime;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="color: #38761d;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="color: #38761d;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b></span><span style="font-size: 13.199999809265137px; vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif;">Entre CE y CI, presencia de una indentación intercondílea (más estrecha en mujeres) en la que encajará la masa de espinas tibiales.</span></span></span><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhko7iFl_ecK0Z5Gn1nbe3yPdPdmiOgLRckZ4QvcAs9Qfqd7u9KnZWwd4mK6PAbiRfDDC9J45HcGYFxbqXaFO_ggLZEtvUAJ-1MmLpzxCxeNMvGa5OEy1UC7pY6K1irOx5pvPH8c0Yqv9tf/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="156" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhko7iFl_ecK0Z5Gn1nbe3yPdPdmiOgLRckZ4QvcAs9Qfqd7u9KnZWwd4mK6PAbiRfDDC9J45HcGYFxbqXaFO_ggLZEtvUAJ-1MmLpzxCxeNMvGa5OEy1UC7pY6K1irOx5pvPH8c0Yqv9tf/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></span></a></div><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>muesca intercondílea en la que se entrelaza el macizo espinoso</b></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Funcionalmente, esta articulación doble F/T se describe como una articulación bicondílea. </span><span style="vertical-align: inherit;">En </span></span></span><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">realidad funciona como una articulación troclear modificada por la masa espinosa que permite 2 grados de libertad: flexión/extensión y rotación.</span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1 </span></span></b> <b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2 </span></span></b> <b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 3</span></span></b> </span></div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguc2668JwfDYmx3dclp7RRanYtZiSX3tR0NCnd7hyB8gz39z2iqC7D4zf76aU0aIwgFWvXvoc7MMhRFrtkP5gv5aSo9iXxtEEASBQ5JMB1yqH2698oFkOv3X43fzV-nNa_87vdYIZJC7TH/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="clear: right; color: #888888; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguc2668JwfDYmx3dclp7RRanYtZiSX3tR0NCnd7hyB8gz39z2iqC7D4zf76aU0aIwgFWvXvoc7MMhRFrtkP5gv5aSo9iXxtEEASBQ5JMB1yqH2698oFkOv3X43fzV-nNa_87vdYIZJC7TH/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="138" /></span></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEje4vSvH1K3UTd49rPmjTPlTDROCvBUh-vWX-njAE_nDu1yHAWkcj-eaHjs60GT99NtlXKzKHjbbseh4mM_IkA6-DFM6YepBx4O0Gzw-clYoAF5fp77Nzx_Eh6C4WaR2LV0Lw6kAbGWaNX8/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="clear: left; color: #888888; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEje4vSvH1K3UTd49rPmjTPlTDROCvBUh-vWX-njAE_nDu1yHAWkcj-eaHjs60GT99NtlXKzKHjbbseh4mM_IkA6-DFM6YepBx4O0Gzw-clYoAF5fp77Nzx_Eh6C4WaR2LV0Lw6kAbGWaNX8/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="122" /></span></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirgqhKIAcz7Sl0JFnnrdd79133j7mTvn717louuxZOQm_roTZERWzA46zXQZ60CS2tg3FJuOH19XrunJpkipfORmlpxVjEX6wpLIBpI-sUV3at7Kb84_OeYLasliLJJy4p1_L-vyFbbHf7/s1600/00000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirgqhKIAcz7Sl0JFnnrdd79133j7mTvn717louuxZOQm_roTZERWzA46zXQZ60CS2tg3FJuOH19XrunJpkipfORmlpxVjEX6wpLIBpI-sUV3at7Kb84_OeYLasliLJJy4p1_L-vyFbbHf7/s1600/00000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="136" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;">articulación de tipo bicondilar (1), troclear (2) y troclear modificada (3), correspondiendo esta última a la realidad funcional de la rodilla</span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: start;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">en el plano sagital,</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> el movimiento de flexión/extensión (F/E) se realiza por deslizamiento rodante de los cóndilos sobre las superficies tibiales, evitando la subluxación precoz del fémur y con una gran amplitud de movimiento del orden de 150 °.</span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgf9mOO0rarQ1D873ZlsLU6DfVeubBz3pX70cB2gTQyXTrfWBY8dSA35IINNguiYupkNZswfn0lRgIbpd2ajCD9bGve5p7Lj6qTXWQJrho5lB0_PeH2C-jIBvHwXNadWJIMD6tlmXzMi_As/s1600/0000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgf9mOO0rarQ1D873ZlsLU6DfVeubBz3pX70cB2gTQyXTrfWBY8dSA35IINNguiYupkNZswfn0lRgIbpd2ajCD9bGve5p7Lj6qTXWQJrho5lB0_PeH2C-jIBvHwXNadWJIMD6tlmXzMi_As/s1600/0000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- en el plano horizontal</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , la génesis embriológica incompleta de la cresta troclear tibial del macizo de las espinas permite movimientos de rotación (R) cuya amplitud varía según la flexión de la rodilla: 29° de R a 60° de F y 26° a 90° desde F.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8lCTFTOd88Mx9QzCuyUl62Rw1asy8lVLsPZIOmVUuc6AfvjjxJ3YfjfWA_EsSCnhOjiTMuclmGRXEFRZjDCu7wWPTWSU6xnwc1o_67n_D4BvCQhFWGgiX98ICSF2HHBqbYqabyddatSoL/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; color: #888888; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-jj5rDSJ9zzXU_JSB6OqJfbNZPOYSTjGeWiziF_kKzh4wdp9amwV7l08s2s4cpaXJJuTA81BG9WRcRGYXl71xF9t9vvVGW6uvaEFv1mROzPR9CgbciwzUP9xp37iNZcY7ythO50FMfcyz/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; color: #888888; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="179" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-jj5rDSJ9zzXU_JSB6OqJfbNZPOYSTjGeWiziF_kKzh4wdp9amwV7l08s2s4cpaXJJuTA81BG9WRcRGYXl71xF9t9vvVGW6uvaEFv1mROzPR9CgbciwzUP9xp37iNZcY7ythO50FMfcyz/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></span></a><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8lCTFTOd88Mx9QzCuyUl62Rw1asy8lVLsPZIOmVUuc6AfvjjxJ3YfjfWA_EsSCnhOjiTMuclmGRXEFRZjDCu7wWPTWSU6xnwc1o_67n_D4BvCQhFWGgiX98ICSF2HHBqbYqabyddatSoL/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="200" /> </span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif; font-size: x-small;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">en el plano horizontal, movimientos de rotación de los cóndilos sobre los platillos tibiales de </span></span></b></span><span style="font-family: georgia, serif;"><b><span style="font-size: x-small;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">29° a 60° de Flexión y de 26° a 90° de F.</span></span></span></b></span></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b style="font-family: Georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- en el plano frontal, </span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">no hay movimiento fisiológico excepto una pequeña movilidad en varo correspondiente a una mínima adaptación a las restricciones de Varus/Valgus.</span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1Aq6P_LZRyiczrjYzFd2as5y8c17WP0yCQwxPEyIdxZBmYCw7sLp5rIoH7uXR720ns_Q1FuN_8OoIoGBYzOvSuFupBtOvaou5hyaGxHdhCCBe6RPYDhJX8k4D_m2f72-wKQWtt4VcRh8w/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1Aq6P_LZRyiczrjYzFd2as5y8c17WP0yCQwxPEyIdxZBmYCw7sLp5rIoH7uXR720ns_Q1FuN_8OoIoGBYzOvSuFupBtOvaou5hyaGxHdhCCBe6RPYDhJX8k4D_m2f72-wKQWtt4VcRh8w/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>sin posibilidad de movimiento en el plano frontal</b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Esta doble articulación F/T tiene ejes de movimiento sagitales de F/E y horizontales en R que son perpendiculares y el lugar de intersección geométrica de estos ejes, define el centro articular de la rodilla (AGC) correspondiente al punto de aplicación de la fuerzas multidireccionales que se ejercen sobre este CAG, que se fusiona con la masa sólida de las espinas tibiales y por tanto con los ligamentos del pivote central. </span><span style="vertical-align: inherit;">Por lo tanto, podemos decir que el CAG = el ligamento del pivote central.</span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhc5Ok1faYLkmYVi5df8rRx0_xW_fORUaYxLiFUz2R88JnLg_J5UU6uMzVSGbtSeg5JNhgNxTy7aHgnMerF4tXP1vbai9zbLZzEwGp8IhEn2TxrhoTr82PaBR1t9B3gaUVvfkqea24nKmzo/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhc5Ok1faYLkmYVi5df8rRx0_xW_fORUaYxLiFUz2R88JnLg_J5UU6uMzVSGbtSeg5JNhgNxTy7aHgnMerF4tXP1vbai9zbLZzEwGp8IhEn2TxrhoTr82PaBR1t9B3gaUVvfkqea24nKmzo/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;">el centro articular de la rodilla (AGC) corresponde a la intercepción de los ejes sagitales de F/E y horizontal de R</span></b></span><br /><br /><div style="text-align: left;"><b style="text-align: justify;"><span style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">2- cinemática </span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Quien dice articulación, dice necesariamente movimiento y por tanto la presencia de un motor muscular que actuará sobre los ejes del CAG. </span><span style="vertical-align: inherit;">Esta fuerza motriz será de intensidad variable, dependiendo de la potencia de la contracción muscular. </span><span style="vertical-align: inherit;">Tendrá una dirección fija, paralela al eje longitudinal </span></span><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">de las fibras musculares que dependerá de su punto de aplicación con respecto al CAG. </span><span style="vertical-align: inherit;">Si el punto de aplicación (PA) de la fuerza motriz está cerca del eje de flexión, no habrá movimiento sagital y el músculo será únicamente rotador. </span><span style="vertical-align: inherit;">Si la PA está cerca del eje de rotación, el movimiento será sagital en F o en E. En las otras hipótesis si la PA actúa sobre los 2 ejes, habrá tanto F como R.</span></span></span></span></div></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjbQiDm22UNa-M_xwQ__iw-lpoth7R9S1gv_FLMYBuqTrlLfz7wFNNnl6J4k53pSlIkSnvdhJ_E6aP9zppam2Zqup9036pUirhYQIV8Q4_kv_KoAEFsOGNUyPgujXHIBAiw-PXOTb7vm7L8/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="228" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjbQiDm22UNa-M_xwQ__iw-lpoth7R9S1gv_FLMYBuqTrlLfz7wFNNnl6J4k53pSlIkSnvdhJ_E6aP9zppam2Zqup9036pUirhYQIV8Q4_kv_KoAEFsOGNUyPgujXHIBAiw-PXOTb7vm7L8/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif; font-size: x-small;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La fuerza motriz tiene una dirección fija // en el eje de las fibras musculares y un punto de aplicación: PA, ubicado de manera diferente con respecto al CAG y los ejes sagital y horizontal</span></span></b></span><span style="font-family: georgia, serif;"><br /></span></span><br /><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Para la rodilla, el motor muscular está formado por los músculos periarticulares:</span></span><o:p></o:p></span></div></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- El cuádriceps es extensor y poco rotador interno.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- Los Twins son potentes flexores y nada rotadores.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- los tirantes musculares laterales (Tensor du facia lata y Biceps femoris) son solo flexores + rotadores externos.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- las cubiertas mediales (músculos de las patas de gallo) son solo flexores y rotadores internos.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEp_rTRbvVApnBfasrG78OJOUj9oQcJxBLQDK7Bt_KUdAcEapJIiQKiBOvRX_y1gbleCyirNARP9zQisUhyphenhyphen5wtAQIyIbi3HI9Zc9xpo4qtJ5SRG0dspm2jnqBjmq3IpAhaDjpAEy-Q5kYN/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEp_rTRbvVApnBfasrG78OJOUj9oQcJxBLQDK7Bt_KUdAcEapJIiQKiBOvRX_y1gbleCyirNARP9zQisUhyphenhyphen5wtAQIyIbi3HI9Zc9xpo4qtJ5SRG0dspm2jnqBjmq3IpAhaDjpAEy-Q5kYN/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="384" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b style="font-family: Georgia, serif;"><br /></b><b style="font-family: Georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Fuerzas musculares disruptivas</span></span></b></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Desgraciadamente, este motor muscular tiene al mismo tiempo un grave inconveniente, el de generar fuerzas perturbadoras que ya no actúan sobre los ejes del CAG sino directamente sobre las estructuras óseas, en este caso para la rodilla sobre la tibia. </span><span style="vertical-align: inherit;">Si tomamos el ejemplo del Cuádriceps, éste ejercerá una fuerza perturbadora sobre la tibia en posición de extensión máxima y hasta 60° de flexión, primero en el cajón anterior y luego en el cajón posterior. </span><span style="vertical-align: inherit;">Para los músculos gemelos de la pantorrilla, tirarán hacia atrás de los cóndilos en los que se insertan y, por lo tanto, ejercerán una constricción perturbadora perjudicial en el cajón anterior, y esto independientemente del grado de flexión de la rodilla.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">3- acción estabilizadora de los meniscos</span></b><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPQ40BBXqkOYKk2nZZfDFEE2xcpbP-klAscn45AbAG470dC0NTlzmXIwk6ii3n7PLMOOWhm8JoT_V3r9oO1Cd6HP56KEdnqHjebzMnjUxdHifAajJjo0CXetmWbTd6kvJTvmrBojYHWVJ7/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="245" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPQ40BBXqkOYKk2nZZfDFEE2xcpbP-klAscn45AbAG470dC0NTlzmXIwk6ii3n7PLMOOWhm8JoT_V3r9oO1Cd6HP56KEdnqHjebzMnjUxdHifAajJjo0CXetmWbTd6kvJTvmrBojYHWVJ7/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Los 2 meniscos son fibrocartílagos triangulares en el corte que se interponen entre los cóndilos y las mesetas tibiales. </span><span style="vertical-align: inherit;">El menisco interno (MI) está abierto en C, el menisco externo (ME) está cerrado en O. Miden 4 cm de largo, mientras que su ancho y grosor no superan un cm. </span><span style="vertical-align: inherit;">Se adhieren a la cápsula por su borde circunferencial (mucho más el MI) y se fijan a nivel de sus astas anterior y posterior. </span><span style="vertical-align: inherit;">Actúan como una cuña y mejoran la congruencia F/T mientras distribuyen las tensiones. </span><span style="vertical-align: inherit;">Tienen un efecto dinámico a través de sus conexiones posteriores con los puntos angulares anterointerno (PAPI) y posteroexterno (PAPE), con el semimembranoso para el MI y el músculo poplíteo para el ME. </span><span style="vertical-align: inherit;">Rodilla en flexión avanzan (6cm para el ME) y rodilla en extensión retroceden.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><br /></span></span></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgayNf__cSbeuoVyHSUmDlAh5sCpBLaZdssaUgjdBitldswzpFqdhriiryWRex7Jf_FhcWM2QBFyfMgrsdj5w7oLUE8gbrXgZ0N18qWDyCjMe2TO3Ra-Rg4swNwK1zZfGu5cklegdKsxQLt/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgayNf__cSbeuoVyHSUmDlAh5sCpBLaZdssaUgjdBitldswzpFqdhriiryWRex7Jf_FhcWM2QBFyfMgrsdj5w7oLUE8gbrXgZ0N18qWDyCjMe2TO3Ra-Rg4swNwK1zZfGu5cklegdKsxQLt/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>desplazamiento de los meniscos durante la flexión de la rodilla</b></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><br /><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><b><span style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">4- acción estabilizadora de los diversos ligamentos de la rodilla y formaciones fibrosas</span></b></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Los ligamentos de la rodilla, como todos los ligamentos, son elementos elásticos compuestos por fibras de colágeno que les confieren fuerzas restauradoras cuya acción estabilizadora será proporcional a su estado de tensión. </span><span style="vertical-align: inherit;">Existe una relación no lineal entre la fuerza restauradora desarrollada por un ligamento y su elongación. </span><span style="vertical-align: inherit;">Las 2 variables no son proporcionales: al comienzo de la solicitación de un ligamento, la fuerza de restauración es menor, luego, una vez reclutadas las fibras, el ligamento pasa por una fase de deformación elástica con elongación sin dañar el ligamento. </span><span style="vertical-align: inherit;">Si la constricción continúa, habrá rotura parcial y luego total sin paralelismo con la fuerza restauradora desarrollada por el ligamento que no aumenta.</span></span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg88zYxIJNqDkqdM3pDj4-yGJNL0o9mxQtN08Mi1fWpVOzVM-RkPjFk1VetWNewAgxA408b5kIA99_FkdkRVIJh855kHKSjHjhaJMhdWzfvErMKdMHuasQqUvrZuMK0ghUWL7l9Va1fZ2dA/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="377" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg88zYxIJNqDkqdM3pDj4-yGJNL0o9mxQtN08Mi1fWpVOzVM-RkPjFk1VetWNewAgxA408b5kIA99_FkdkRVIJh855kHKSjHjhaJMhdWzfvErMKdMHuasQqUvrZuMK0ghUWL7l9Va1fZ2dA/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><br /><div style="text-align: justify;"><b><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">acción estabilizadora del pivote central</span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Al fusionarse con el CAG, la acción estabilizadora del pivote central: ligamento cruzado anterior (LCA) + ligamento cruzado posterior (LCP) es decisiva.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El LCA</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> se inserta en la tibia anteriormente en una superficie triangular de 3 cm2 (superficie preespinal) y externamente en el cóndilo en una superficie de 2 cm2 en posición sagital.</span></span><o:p></o:p></span></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Tiene un aspecto torcido y está formado por 2 fascículos: 1 fascículo anteromedial principal, mayor y más largo que los demás fascículos, controla la traslación anterior. </span><span style="vertical-align: inherit;">El fascículo posterolateral más delgado se coloca más verticalmente y controla la rotación interna. </span><span style="vertical-align: inherit;">Algunos autores incluso describen una viga intermedia. </span><span style="vertical-align: inherit;">Cualquiera que sea la posición de la rodilla, el LCA siempre está en tensión: rodilla en extensión, los 2 haces están verticales y tensos; </span><span style="vertical-align: inherit;">rodilla flexionada, el LCA se vuelve horizontal, el haz principal está distendido, pero el haz PL permanece tenso porque está vertical.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El LCP</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> se inserta en la tibia posteriormente sobre un área de 0,5 cm2 (superficie retroespinal) y en el cóndilo medial. </span><span style="vertical-align: inherit;">Orientado a 45° en los 3 planos del espacio, se compone de 2 fascículos, un fascículo posterolateral orientado verticalmente y un pequeño fascículo anteromedial orientado más horizontalmente. </span><span style="vertical-align: inherit;">A diferencia del LCA, el LCP horizontaliza la rodilla en extensión y la verticaliza en flexión; </span><span style="vertical-align: inherit;">cualquiera que sea la posición de la rodilla, siempre está más tensa que el LCA.</span></span></span><span style="text-align: center;"> </span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizT68x0FeNerCrrgPf-8sZS-qkBqkc9fL-OTHqI4-Ac5j7JMIxN6nIpBciyAgYMapB7HAeUuG1yWNyrBvKJs8Tig0XMfiZXEAysB1F1OZPdJcQDu4TvqtxzMKQTXgcII5IOlMhbfQ6AyEa/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="210" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizT68x0FeNerCrrgPf-8sZS-qkBqkc9fL-OTHqI4-Ac5j7JMIxN6nIpBciyAgYMapB7HAeUuG1yWNyrBvKJs8Tig0XMfiZXEAysB1F1OZPdJcQDu4TvqtxzMKQTXgcII5IOlMhbfQ6AyEa/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>en flexión-rotación externa, el pivote no está cruzado y no puede controlar esta rotación externa </b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Al final</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , el ligamento del pivote central estabiliza la rodilla en los 3 planos del espacio y particularmente en el sagital donde el LCA controla la traslación anterior y el LCP la traslación posterior. </span><span style="vertical-align: inherit;">En el plano horizontal, el ACL envuelve al PCL y controla la rotación interna. </span><span style="vertical-align: inherit;">La rotación externa escapa del pivote completamente descruzada e ineficaz en esta posición. </span><span style="vertical-align: inherit;">En el plano frontal, cuando la rodilla está recta, el pivote se opone a las tensiones en varo/valgo. </span><span style="vertical-align: inherit;">Cuando se flexiona la rodilla, el varo/valgo está controlado por los ligamentos colaterales LLI para valgo y LLE para varo </span></span><span style="color: #0070c0;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">.</span></span></span></span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #38761d; font-family: georgia, serif; font-size: large; text-align: justify;"><b>formaciones fibrosas posteriores</b></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-size: large;"> </span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Corresponden a una capa fibrosa situada detrás del espacio intercondíleo y las cruces. </span><span style="vertical-align: inherit;">Se continúa a los lados con las conchas condilares que están íntimamente relacionadas con los tendones de los músculos gastrocnemio, poplíteo y semimembranoso.</span></span></span></div><div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Tienen </span></span></span><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">fascículos, algunos de los cuales están más individualizados, como el ligamento poplíteo oblicuo que se desprende de la 1/2 Membrana y el ligamento poplíteo arqueado que forma un arco para el músculo poplíteo. </span><span style="vertical-align: inherit;">Forman un todo funcional con los cuernos posteriores de los meniscos que se les añaden. </span><span style="vertical-align: inherit;">Estos son los primeros frenos al avance de la tibia y por tanto al control de la rotación externa de la rodilla en flexión.</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #38761d; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">formación interna: LLI y posterior interna: PAPI.</span></span></span><o:p></o:p></span></b></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiktcdIX43NiDfRqgLUVd9rL4EeuP-tdbtNzcQGfMFpsIymYN8wyShjpV9PN8UdY__E6At8pQoc_AiRBr2EEGBT4kFRDaPZ012reJbSTJ_ogaKwXCE8qibYheJg8S6hnYO485qHiSNTVBD/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiktcdIX43NiDfRqgLUVd9rL4EeuP-tdbtNzcQGfMFpsIymYN8wyShjpV9PN8UdY__E6At8pQoc_AiRBr2EEGBT4kFRDaPZ012reJbSTJ_ogaKwXCE8qibYheJg8S6hnYO485qHiSNTVBD/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="312" /></span></a></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;">LLI y PAPI (ligt oblicua posterior o LOP + cuerno posterior de MI + tendón y músculo semimembranoso)</span></span></b><br /><br /><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El LLI</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> es un ligamento muy fuerte, fuertemente adherido a la cápsula, y se extiende desde el cóndilo medial hasta la metáfisis tibial proximal medial. </span><span style="vertical-align: inherit;">Se oponen las coacciones en valgo de la rodilla estirada con el pivote y la rodilla flexionada, solos. </span><span style="vertical-align: inherit;">Con el PAPI controla el OD frenando el avance de la PTI y también la traslación anterior.</span></span></span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">EL PAPI</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> es una formación muy resistente, formada por el ligamento oblicuo posterior (LOP), el asta posterior del MI y el tendón del músculo semimembranoso que es el elemento activo del PAPI. </span><span style="vertical-align: inherit;">Controla adicionalmente el cajón posterior, la rotación interna </span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">y el valgo en una posición cercana a la extensión. </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La prueba de Dupont en rotación externa prueba el PAPI. </span></span></span><br /><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">formación externa: LLE y postero-externa: PAPE.</span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> LLE estirado desde el tubérculo condilar externo hasta la cabeza del peroné no se adhiere a la cápsula. </span><span style="vertical-align: inherit;">Solo controla el varo cuando se flexiona la rodilla; </span><span style="vertical-align: inherit;">cuando la rodilla está estirada participa en su control con el LCP.</span></span><o:p></o:p></span></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">PAPE</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> es menos resistente que PAPI. </span><span style="vertical-align: inherit;">Está formado por el asta posterior del menisco externo, la coraza condilar externa, el tendón y músculo poplíteo que es su elemento activo, el complejo fibroso poplíteo </span></span></span><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> y una arcada en su parte inferior (ligamento poplíteo arqueado) para el tendón principal de el músculo poplíteo. </span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Evita el retroceso de la meseta tibial externa y debe repararse en caso de lesión. </span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Esencialmente controla la traslación posterior, la rotación externa y el varo, la rodilla en flexión de 30°. </span><span style="vertical-align: inherit;">El test Reverse Pivot Schift de Jacob y el test del dedo gordo del pie son positivos en caso de lesión del PAPE.</span></span></span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">LLE y PAPE estabilizan la rotación externa, limitan la traslación anterior y secundariamente la rotación interna. </span><span style="vertical-align: inherit;">Tienen un papel anti-varo moderado.</span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-Ks5au2bPppYpY9_w0g5gZBxHUbD6QXuUqtJNbmRtELE9BNCTyWqcx2t2IqbDr03GUJg8bMOl41DTbCk7rtYlrh8TCjxktcgAVkgPsBGPTaMC5mLEnMFliB-ex0nLtEwZg0yzUxIrXaKH/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="396" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-Ks5au2bPppYpY9_w0g5gZBxHUbD6QXuUqtJNbmRtELE9BNCTyWqcx2t2IqbDr03GUJg8bMOl41DTbCk7rtYlrh8TCjxktcgAVkgPsBGPTaMC5mLEnMFliB-ex0nLtEwZg0yzUxIrXaKH/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><br /></b></span><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Las formaciones anterolaterales </span></span></b> </span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">corresponden a las fibras de Kaplan, banda fibrosa, nacarada y resistente, descrita por el cirujano francés Segond en un artículo publicado en 1879. Esta banda fibrosa también se describe bajo el término de ligamento anterolateral (LLA) o ilio tracto tibial de los anglo-axones. </span><span style="vertical-align: inherit;">Participa en el control de la rotación interna y puede lesionarse en caso de torsión excesiva de la rodilla en rotación interna y llevarse un fragmento óseo en su inserción tibial por detrás de la tuberosidad de Gerdy, conocida como fractura de Segond. </span><span style="vertical-align: inherit;">La presencia de una fractura de Segond indica necesariamente una ruptura del LCA, </span></span><span style="color: #222222; font-size: 13.33px; line-height: 18.47px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> el</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El desprendimiento del ligamento anteroexterno siempre va precedido por el del LCA, por lo que la presencia de un perdigón óseo que porta el margen tibial externo es patognomónica de rotura del LCA.</span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHaFmXn729Z5yeiHqjQVJoLhMl2PdK_GCh_RKuvgzvjWcDQ1v75U8eL8VrEhK88u_piXTjJ8H_cq4a1WDCmlG43PTCWpieltlrmwcF3Ur8YC8yBxjzloEKbzRAttNX0ryxqHbuY5odAvI4/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="177" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHaFmXn729Z5yeiHqjQVJoLhMl2PdK_GCh_RKuvgzvjWcDQ1v75U8eL8VrEhK88u_piXTjJ8H_cq4a1WDCmlG43PTCWpieltlrmwcF3Ur8YC8yBxjzloEKbzRAttNX0ryxqHbuY5odAvI4/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaWybotTOhGRUBK5_Iy0eUm4J2D3e7Fe3BoUX-gCwaU8UCrCcrMqVqzGaEaLpFdKHvJVcitZQqwrmcfoPDv_7dJ-EhH-USznW4x-xNtzYjfZZtp5AMqX8ZT_X1hYdLU0BgENmI-uZSqmY_/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaWybotTOhGRUBK5_Iy0eUm4J2D3e7Fe3BoUX-gCwaU8UCrCcrMqVqzGaEaLpFdKHvJVcitZQqwrmcfoPDv_7dJ-EhH-USznW4x-xNtzYjfZZtp5AMqX8ZT_X1hYdLU0BgENmI-uZSqmY_/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b> Ligamento anterolateral de Kaplan (LLA) por delante del LLE</b></span><br /><br /><div style="text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixsjGFz_DnEY5ErtNQ38sAJnj2-h4QtEnSEa70OGuuXrIXFleDQtSejjX6ftdpgOx_Awi7zql1llCCH8rTDS0l9IibGccnBGxI8m6jpDdpQFjjaIt3HI-rIoBqvOco2nWUJa7NPX6D-lnM/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixsjGFz_DnEY5ErtNQ38sAJnj2-h4QtEnSEa70OGuuXrIXFleDQtSejjX6ftdpgOx_Awi7zql1llCCH8rTDS0l9IibGccnBGxI8m6jpDdpQFjjaIt3HI-rIoBqvOco2nWUJa7NPX6D-lnM/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Fractura de Segond = desinserción de las fibras de Kaplan </b></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #38761d; font-family: georgia, serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><br /></span></span></span></b></span></b></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #38761d; font-family: georgia, serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Al final</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="color: #38761d; font-size: large;"> </span></span></span></b><br /><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Los diferentes elementos ligamentosos centrales y periféricos conforman una unidad fisiológica estabilizadora cuyos diferentes elementos se complementan parcialmente y actúan como frenos primarios o secundarios.</span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En sagital, el pivote es el freno primario del cajón anterior y posterior en extensión y en flexión con el LLI y el PAPI para el cajón anterior y el LLE y el PAPE para el cajón posterior. </span><span style="vertical-align: inherit;">En flexión y rotación interna, PAPI y LLI reemplazan al PCL.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">En frontal el freno primario en valgo es el LLI y en varo el freno primario es el PAPE.</span></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En rotación, el principal freno de la rotación interna es el pivote: ACL + LCP con máxima tensión y estabilización interna y externa. </span><span style="vertical-align: inherit;">En rotación externa, el principal freno son las formaciones periféricas internas para el lado medial y externas para el lateral. </span></span></span><br /><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #38761d; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Lmites </span></span></span><span style="color: #38761d; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">del sistema de estabilizacin de ligamentos</span></span></span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">El sistema de ligamentos de la rodilla no es una excepción a la regla de cualquier sistema de ligamentos que tiene sus propios límites relacionados con la rigidez funcional de sus estructuras.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">El ACL tiene una resistencia elástica de 60 kilos por cm2, muy poco para contrarrestar los cuádriceps que pueden desarrollar fuerzas de tensión que pueden llegar hasta los 400 kilos por cm2.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Por lo tanto, la rodilla necesitará un sistema de soporte que al mismo tiempo será un sistema de protección para los ligamentos y este sistema de soporte será necesariamente dinámico y delegado a los diversos músculos periarticulares según las necesidades de movimiento precisas para no dañar. movilidad de la rodilla.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Este sistema muscular periarticular: cuádriceps, gemelos, patas de gallo y tirantes laterales TFL y bíceps femoral es el mejor coaptador articular de la rodilla, asegura con la acción estabilizadora de los diversos ligamentos, el equilibrio biomecánico de la rodilla frente a las fuerzas perturbadoras. que son así controlados.</span></div></div><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #660000; font-size: large;"><b>5- la estabilidad de la rodilla en resumen</b></span></span></div><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #38761d;">estabilidad sagital:</span></b></span></div><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Rodilla en extensión:</b></span></div><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">el LCA actúa solo sobre el desplazamiento anterior: lesión del LCA = traslación anterior de la tibia = Lachman a practicar en varios grados de flexión entre 10° y 25° siempre sin dolor salvo lesión meniscal asociada.</span></div><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Rodilla en flexión:</b></span></div><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- la traslación anterior también está limitada por los ligamentos colaterales y los puntos angulares, se aprecia mejor a 70° de flexión.</span></div><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Lesión aislada del LCA = sin cajón anterior directo (TAD). </span><span style="vertical-align: inherit;">Si TAD = lesión de LCA + formaciones laterales o posteriores, especialmente cuando desaparece la cuña representada por el MI.</span></span></span></div><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- la traslación posterior se evalúa a 90° de flexión; </span><span style="vertical-align: inherit;">está limitado por el LCP y las esquinas.</span></span></span></div><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #38761d;">estabilidad rotacional</span></b></span></div><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">El movimiento de rotación está controlado por el pivote: ACL cuando la rodilla está cerca de la extensión y la rodilla LCP en flexión.</span></div><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Dos posiciones de estabilidad: la VFE y la VRI:</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Las lesiones capsulo-ligamentarias asociadas muy a menudo se producirán en un movimiento forzado indirecto o más graves si el movimiento se apoya desde sus 2 posiciones de estabilidad: </span></span></span></div><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCspV6vhbD297xXTV_uYYj21gm66NgX8O7xRQJ8D28AwPLILjtHhl1LS9ND9h1iEf2qDgZv12GPgrZjECVW33pTAmBus646K1sPU5HMC9vtyowNppRFqZmdey9zwqGvE3lnKZOWX83eyQ/s1600/g2.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCspV6vhbD297xXTV_uYYj21gm66NgX8O7xRQJ8D28AwPLILjtHhl1LS9ND9h1iEf2qDgZv12GPgrZjECVW33pTAmBus646K1sPU5HMC9vtyowNppRFqZmdey9zwqGvE3lnKZOWX83eyQ/s400/g2.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><br /><div style="font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- en VFE</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> (valgo/flexión/rotación externa) la estabilidad es predominantemente activa (IJ para flexión con en particular el medio membranoso y el poplíteo para el OD e inicialmente peligro teórico para el PAPI y el LLI en caso de lesión del mecanismo en VFE, que aún no se verifica en la práctica o el ACL puede lesionarse de forma aislada.</span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- en VRI</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> (varo/flexión/rotación interna) con posición de estabilidad activa/pasiva de la banda de Maissiat y del Bíceps, y peligro para la PAPE y el LCA en caso de mecanismo lesional en VRI.</span></span></span><br /><div style="font-size: 13.199999809265137px;"><div style="text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>estabilidad frontal:</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">El valgo está limitado por el LLI+PIVOT</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- rodilla en extensión: pequeño valgo = lesión del LLI = esguince benigno</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- gran valgo = lesión del Pivot +LLI.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">El varo está limitado por LLE + PIVOT (principalmente LCP) + PAPE</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- pequeño varo fisiológico en flexión</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- gran varo en extensión = lesión externa (LLE) + posteroexterna (PAPE) + pivote</span></div><div><span style="color: blue; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b>Segunda parte: evaluación clínica de los esguinces de rodilla</b></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">La rodilla es la articulación de relevo de la cadena articular del miembro inferior y como tal participa en el desarrollo del movimiento en el espacio de los individuos y su equilibrio gravitatorio durante dicho desplazamiento. </span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="text-align: justify;">Estará sujeta a restricciones externas que comprometerán su equilibrio intrínseco, y sus propios estabilizadores estáticos y dinámicos deberán oponerse a estas fuerzas perturbadoras con más o menos éxito para bloquear la rodilla en una posición estable, actuando así como absorbedores de energía.</span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #990000; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">rodilla en extensión </span></span></b><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> = esguince de ligamento aislado</span></span></b></span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Rodilla en extensión, hiperextensión estática o dinámica son las dos LM más frecuentes.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En extensión, la rodilla se encuentra en una posición de estabilidad estática y su bloqueo está asegurado tanto por la curvatura de sus superficies articulares femoro-tibiales en una posición de máxima congruencia como por su sistema de ligamentos central y periférico. </span><span style="vertical-align: inherit;">A pesar de todo en esta posición de estabilidad estática, rodilla en extensión, su potencial de amortiguación es bajo y está representado únicamente por las reservas de elasticidad de su sistema capsulo-ligamentario, muy vulnerable frente a tensiones externas perturbadoras, sobre todo si no se dominan. . </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Esto provocará entonces lesiones de las estructuras estabilizadoras directamente opuestas a estos esfuerzos y, en primer lugar, conducirá a lesiones aisladas de los frenos primarios.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">1- Mecanismo de lesión (ML) en hiper - extensión estática </span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En la hiper - extensión estática de la rodilla, con el pie pegado al suelo, si se aplica una fuerza lesiva sobre la rodilla de adelante hacia atrás, el frenillo primario constituido por el ligamento cruzado </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">posterior (LCP) </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">se romperá aisladamente por desplazamiento hacia atrás de la tibia bajo el fémur (recepción de un salto, placaje sobre la tibia en el fútbol).</span></span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlkHIf4w2371FPGTbiIKEBsw8KkrzZ-Xg-ZB4J0VoViExMvfHptvJBWNY6x3tNdGmy2MrK0Pf51i4hDbQr2o1iM-2NOH2ER-rsx54mjx4uqNstZq6Fj2ajLDcNlo9wwI3vU44mOspy8qG3/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="130" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlkHIf4w2371FPGTbiIKEBsw8KkrzZ-Xg-ZB4J0VoViExMvfHptvJBWNY6x3tNdGmy2MrK0Pf51i4hDbQr2o1iM-2NOH2ER-rsx54mjx4uqNstZq6Fj2ajLDcNlo9wwI3vU44mOspy8qG3/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm0F5unCNycB8WmGYDz4QMYk0p49KJrEdnfwJFVK7zZbgKUV8bBgXfMjwq6sVeZYEj6fXRA2poduZca8HsuAKNofa8UViJKl3O3Bs9WZxigjyfZhErJvEJvEM07_zqW-rotzMzK7t8AdAL/s1600/000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="173" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm0F5unCNycB8WmGYDz4QMYk0p49KJrEdnfwJFVK7zZbgKUV8bBgXfMjwq6sVeZYEj6fXRA2poduZca8HsuAKNofa8UViJKl3O3Bs9WZxigjyfZhErJvEJvEM07_zqW-rotzMzK7t8AdAL/s1600/000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPdAMx0reg23TUExmbL4v4LrH07xmIn3XHBv4SQBj3AAuzn2sw4mxVm4WT-5eEUvAVLu2c6JR0MEj4FkjL13vtQJI5pPSt64YTOoa53nGmGIaAv6z9U3av9tu1tJF_B-Az8EbyFOOTn8EN/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="143" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPdAMx0reg23TUExmbL4v4LrH07xmIn3XHBv4SQBj3AAuzn2sw4mxVm4WT-5eEUvAVLu2c6JR0MEj4FkjL13vtQJI5pPSt64YTOoa53nGmGIaAv6z9U3av9tu1tJF_B-Az8EbyFOOTn8EN/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>mecanismo lesional en hiperextensión estática con lesión aislada del LCP</b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">2- ML en hiperextensión dinámica</span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Según el mismo principio, en la hiperextensión dinámica de la rodilla por contracción máxima del cuádriceps, como por ejemplo un tiro al vacío en el fútbol, el freno principal que se opone directamente al avance de la tibia bajo el fémur es el cruzado anterior. ligamento (LCA) que vendrá a romperse de forma aislada en el caballete de la escotadura inter - condilar.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBPed0fZ_YrDeHuLwJUTaMBpK3nf7cgwsoHq0d7-fI5n3_nMGjY3jBJMhCT9SWhbvDIpvmPoT03TQ3iNmBdf6mqxP0d0UfyGWVGcwY8XcEgC1LSJGYItbwbGdXPDh3I7eFrRgAl_ki4QmM/s1600/00000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBPed0fZ_YrDeHuLwJUTaMBpK3nf7cgwsoHq0d7-fI5n3_nMGjY3jBJMhCT9SWhbvDIpvmPoT03TQ3iNmBdf6mqxP0d0UfyGWVGcwY8XcEgC1LSJGYItbwbGdXPDh3I7eFrRgAl_ki4QmM/s1600/00000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNX21tg8PBJERh4mKCB8LJzXCP2W0vSI2iX-Fa6eaT3aP84nyfD23pRaNUEL1eC69SGwwMyqBdFGEae_cgq_FKCAKILxCqjPKtyxGBuWR9GEQmYASh3_9MImrRsyH7cXp4NKeUbketQTes/s1600/000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNX21tg8PBJERh4mKCB8LJzXCP2W0vSI2iX-Fa6eaT3aP84nyfD23pRaNUEL1eC69SGwwMyqBdFGEae_cgq_FKCAKILxCqjPKtyxGBuWR9GEQmYASh3_9MImrRsyH7cXp4NKeUbketQTes/s1600/000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-size: x-small;"><b>en la hiperextensión dinámica, la contracción máxima del cuádriceps conducirá al desgarro del LCA </b></span></span></div><div><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;">3- otras ML con lesión aislada del LCA</span></b></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"> a/hiperflexión dinámica</span></i></span></span><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQRTbAP9Puj5Gf9yKy61jdETW2wADDsxIOVSAAJiSOhV3wK4b7xdEK2aHtUGreyPB5EDDZp215WLqkm-Xvlb_oQphX73Vymvt0-1dZNJzGUXedRyQQQWcp-F_5sh7hrmEnIuY8EgVsfDwR/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQRTbAP9Puj5Gf9yKy61jdETW2wADDsxIOVSAAJiSOhV3wK4b7xdEK2aHtUGreyPB5EDDZp215WLqkm-Xvlb_oQphX73Vymvt0-1dZNJzGUXedRyQQQWcp-F_5sh7hrmEnIuY8EgVsfDwR/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="193" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>en la hiperflexión dinámica, la máxima contracción del cuádriceps provocará la rotura del LCA</b></span><br /><div class="separator" style="clear: both;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i>b/rotación interna, rodilla, rodilla próxima a la extensión</i></span></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Es un mecanismo de lesión clásico cuando se practican deportes como el fútbol o el voleibol. </span><span style="vertical-align: inherit;">Al aterrizar un salto, el pie se bloquea en el suelo en rotación interna, el cuerpo pivota en la otra dirección, lo que resulta en la rotación interna de la rodilla poniendo la máxima tensión en el ligamento cruzado anterior, a menudo más allá del límite de su resistencia. </span><span style="vertical-align: inherit;">Este mecanismo suele ser responsable de la rotura aislada del ligamento cruzado anterior.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><br /></span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiskTd2QtvoTVTURTfrMV1MWlj4ZLA5xK1DUIbNRReDwQSCnkUTzG5ASU-0q44gYS6qCdKxTe_K1TWy9xgEk6sXEB1wEn_zOMv7IVswrVWMLMpnEVlFdXVg7zpMMM0jGV1zKSK1qKjtxGlp/s1600/0000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="147" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiskTd2QtvoTVTURTfrMV1MWlj4ZLA5xK1DUIbNRReDwQSCnkUTzG5ASU-0q44gYS6qCdKxTe_K1TWy9xgEk6sXEB1wEn_zOMv7IVswrVWMLMpnEVlFdXVg7zpMMM0jGV1zKSK1qKjtxGlp/s1600/0000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5Azqx443nMRYWEWorgDSHBDqoBO8enIDPhBtWHPLZy1xVVwC-bzGoSYG7ncMPhlMSwCIZgg50udWJDgFd_Fau4gK6RuTO11UWKbW5oNVoJKaGqh-Wbm5D2sPy147jE8sf-hmzTvWJExBb/s1600/00000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5Azqx443nMRYWEWorgDSHBDqoBO8enIDPhBtWHPLZy1xVVwC-bzGoSYG7ncMPhlMSwCIZgg50udWJDgFd_Fau4gK6RuTO11UWKbW5oNVoJKaGqh-Wbm5D2sPy147jE8sf-hmzTvWJExBb/s1600/00000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="131" /></a></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>ML en VRI</b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">3- siempre rodilla en extensión: ML en varo/valgo forzado por fuerza de vulneración lateral o medial</span></b></b></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Estos 2 ML son raros y conducen a lesiones de los frenos primarios periféricos, los ligamentos colaterales externo e interno (LLE y LLI).</span><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_Kk6v09zNohRjN04UJ9ZIYlDSJlbEb2TnQYisZ6Z1F8THVKJDPSvoiT8WevMBmI9t77Mx6E91Wv682hALuCfcBvyCttCmYNnmmoXr9MkVZaTxIq3IQs-VxgVmM7M9vKF6eAMbjzU2PhRt/s1600/00i.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; color: #888888; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_Kk6v09zNohRjN04UJ9ZIYlDSJlbEb2TnQYisZ6Z1F8THVKJDPSvoiT8WevMBmI9t77Mx6E91Wv682hALuCfcBvyCttCmYNnmmoXr9MkVZaTxIq3IQs-VxgVmM7M9vKF6eAMbjzU2PhRt/s1600/00i.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="245" /></span></a><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">9</span></span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_hdjWLb0ROMGwAMiy6eXwIIeDq4lKdkLJD-eImnt_zfidMxeso74VQlNEJjmfdntBAc-98mmn4GZ3yhEci__QYkzXDEYfBgJ7cUF2Uxlam89uCVpGEQCwO9-NJqlDghM4jIZlwH39yv21/s1600/000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_hdjWLb0ROMGwAMiy6eXwIIeDq4lKdkLJD-eImnt_zfidMxeso74VQlNEJjmfdntBAc-98mmn4GZ3yhEci__QYkzXDEYfBgJ7cUF2Uxlam89uCVpGEQCwO9-NJqlDghM4jIZlwH39yv21/s1600/000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="233" /></a></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b style="font-size: small;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">ML en valgo forzado (rotura LLI) y ML en varo forzado (rotura LLE)</span></b></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b></b><br /></span><span style="color: #990000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b>rodilla en flexión = esguince de múltiples ligamentos</b></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">En la flexión, las situaciones son completamente diferentes.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">La flexión levanta el bloqueo estático y libera la rotación de la rodilla, de modo que tanto la rotación externa y el varo como la interna y el valgo se limitan y bloquean la rodilla gracias al control activo de la musculatura periarticular que se comporta entonces como una dinámica estabilizadora.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">A diferencia del bloqueo estático, este bloqueo dinámico tiene un alto potencial amortiguador y la musculatura periarticular de la rodilla tiene la capacidad de amortiguar la energía traumática externa adaptando la posición de estabilidad según la dirección de la fuerza perturbadora, ya sea en valgo - rotación externa (VFE), o en varo - rotación interna (VRI). </span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEie5yeEQBtw72JekUY1aZxmZiMj3plDcWo4mSLNYHphgJTJJ6D7-9JTom0rhDo0FV1U0PwZRMZnTWDw4GQIw7-0OQVJQXU4h54jZU2BuzH2LgdEXkbtN3dMvIJJw85xug68OUUGNWTrzpqn/s1600/00h.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="176" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEie5yeEQBtw72JekUY1aZxmZiMj3plDcWo4mSLNYHphgJTJJ6D7-9JTom0rhDo0FV1U0PwZRMZnTWDw4GQIw7-0OQVJQXU4h54jZU2BuzH2LgdEXkbtN3dMvIJJw85xug68OUUGNWTrzpqn/s1600/00h.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>posiciones máximas de estabilidad que pueden ser superadas por una fuerza externa ofensiva</b></span><br /><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Por tanto, un esguince de rodilla en flexión siempre corresponde a sobrepasar una posición de estabilidad en VRI o VFE y se acompaña de lesiones multiligamentarias, a diferencia de las lesiones aisladas de los esguinces en extensión.</span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>1- VFE es la ML más frecuente.</b></span><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtbAU8EH4DLPdIWun9zQfIgQ_0RBcpoQ8R4AcqGb2duyHOpmRxKSspxCwMSGB27l1Q-6YQIzSSYM4MlS55XhgrA4dRaSE4gCQEE6bl06YBWngQCawBfXgrFZ5aRWqS-HX7Pjnq7hsVC5su/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="165" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtbAU8EH4DLPdIWun9zQfIgQ_0RBcpoQ8R4AcqGb2duyHOpmRxKSspxCwMSGB27l1Q-6YQIzSSYM4MlS55XhgrA4dRaSE4gCQEE6bl06YBWngQCawBfXgrFZ5aRWqS-HX7Pjnq7hsVC5su/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div><div style="text-align: center;"><i style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;">ML en VFE</span></b></i></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- si predomina la fuerza vulnerante en valgo, hay peligro inmediato para el LLI, luego el PAPI, luego el LCA y si la constricción continúa, el LCP.</span></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- si la fuerza hiriente en RE es predominante, el peligro inmediato es para el PAPI, luego el LLI, luego el ACL. </span><span style="vertical-align: inherit;">Si continúa el estrés en el OD, la lesión se extenderá a la PAPE, mientras que el LCP, que actúa como pivote, permanece intacto.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">En VFE, la asociación lesional LLI + PAPI + ACL es frecuente y produce la clásica tríada lesional interna.</span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSzLfjR8L4V-RzHPSEkgig1fIFUWt7PZMPuCuh0kE89MncTvNMxfiu0sKUmVxHlIcC3aRZ7kNheLO4XzTfoZZms9mrRjv_Ahc-DTDlERXo2-ZUlGVTiIC-7ac5_JlYM0FFrM8sV9aQzEGD/s1600/00000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="109" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSzLfjR8L4V-RzHPSEkgig1fIFUWt7PZMPuCuh0kE89MncTvNMxfiu0sKUmVxHlIcC3aRZ7kNheLO4XzTfoZZms9mrRjv_Ahc-DTDlERXo2-ZUlGVTiIC-7ac5_JlYM0FFrM8sV9aQzEGD/s1600/00000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-size: x-small;">ML en VFE, hemartrosis en menos de 4 horas, tríada interna con equimosis</span></b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- ML en VRI</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , hay peligro inmediato para el PAPE, luego el LLE, luego por el enroscado excesivo del pivote ligamentoso central, el LCA, luego el LCP, luego el PAPI si la constricción continúa.</span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En VRI, la asociación lesional PAPE + LLE + ACL = tríada externa clásica. </span><span style="vertical-align: inherit;">Si LCP + PAPE = pentada interna. </span></span></span><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnmVwlorXghLtXmmUCShB9JGSrx8TCf44kV4g6_OiNHH4tnQUaJtm2m9cDCNTSDKjLEqKQrJxDCL1ajzCj8jbrVzofR1T5xvjajZnaTf-1TKCevvSJUIIVkc67duR-8vsR0WTgCLhJPvtE/s1600/000f.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="227" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnmVwlorXghLtXmmUCShB9JGSrx8TCf44kV4g6_OiNHH4tnQUaJtm2m9cDCNTSDKjLEqKQrJxDCL1ajzCj8jbrVzofR1T5xvjajZnaTf-1TKCevvSJUIIVkc67duR-8vsR0WTgCLhJPvtE/s1600/000f.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>ML en VRI</b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #990000;"><b><span style="font-size: large;">Hiper-laxitud de la rodilla</span></b></span></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Un ligamento es una estructura elástica, cada ligamento tiene una laxitud básica y un potencial de elongación propio. </span><span style="vertical-align: inherit;">Esta laxitud inicial aumenta bilateralmente en sujetos hiperlaxos. </span><span style="vertical-align: inherit;">La laxitud de la articulación de la rodilla es, por lo tanto, un fenómeno fisiológico y la expresión de la movilidad recíproca entre las superficies articulares femoral y tibial.</span></span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Por el contrario, la hiperlaxitud es un aumento patológico unilateral de la laxitud basal, consecuencia de una lesión ligamentaria, que puede compensarse con otras estructuras ligamentarias sanas, así como con fuerzas de coaptación muscular. </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Para cada lesión de rodilla existe, por tanto, un tipo bien definido de hiperlaxitud:</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- una lesión aislada del pivote central conduce a una hiperlaxitud pura con desplazamiento exagerado pero simétrico de los 2 platillos tibiales hacia adelante si el LCA está roto o hacia atrás si es el LCP.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- una lesión aislada de los ligamentos colaterales con un pivote intacto conduce a laxitud periférica interna o externa.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- una lesión asociada del pivote y una estructura periférica interna o externa conduce a una hiperlaxitud mixta con traslación asimétrica de las mesetas tibiales y rotación.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #990000; font-size: large;">inestabilidad</span></b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En caso de lesión ligamentaria importante, los mecanismos de compensación ya no son suficientes y el centro articular de la rodilla (CAG) se desestabilizará y se producirá inestabilidad en la rodilla. </span><span style="vertical-align: inherit;">Esta inestabilidad, a diferencia de la hiperlaxitud, siempre es mal tolerada y clínicamente se manifiesta como desvanecimiento o sensación de dislocación repetida.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Esta inestabilidad puede estar presente desde el principio o producirse de forma secundaria, la sobrecarga de los restantes ligamentos sanos, induciendo su distensión progresiva y por tanto acabando alterando su función estabilizadora.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Factores desfavorables</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">El pronóstico de la hiperlaxitud rotacional por mayor sobrecarga de elementos sanos es mucho peor que el de la hiperlaxitud traslacional.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Del mismo modo, las hiperlaxitudes externas están peor soportadas que las internas dada la menor estabilidad estructural del compartimento externo.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">El genu-varom también es un factor desfavorable, por su impacto sobre las estructuras ligamentosas externas cuyas reservas de elasticidad funcional se ven disminuidas.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">El genu-recurvatum de la misma manera distiende las estructuras capsulo-ligamentosas posteriores así como el LCA.</span></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #990000; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Diagnóstico clínico de hiperlaxitud e inestabilidad de </span></span></b></span><b style="color: #990000; font-size: x-large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">origen ligamentario de la rodilla</span></span></b></span></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b>1- hiperlaxitud sagital en traslación anterior</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Se destacan por las diversas maniobras de cajón y son positivas cuando existe una traslación anormal de la tibia con respecto al fémur, ya sea hacia delante o hacia atrás. </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Rodilla doblada a 90°</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">TAD </span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> = cajón anterior directo en rotación neutra, primero pone en tensión el LCA, luego las estructuras periféricas internas, luego las externas.</span></span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0Jf2WUmqfOFEbszb1-e-KPcUnTgcB2OVwEZjEtrWGS0E2l3eXouQxBhHQHf1KozBsCBZ9FgDjpYZBEur1ARQCJUAfdDiUDeiq4iGFrOuctcGDejGNNRSsig11zbOnIeo5a18Lghyphenhyphenint4L/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="176" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0Jf2WUmqfOFEbszb1-e-KPcUnTgcB2OVwEZjEtrWGS0E2l3eXouQxBhHQHf1KozBsCBZ9FgDjpYZBEur1ARQCJUAfdDiUDeiq4iGFrOuctcGDejGNNRSsig11zbOnIeo5a18Lghyphenhyphenint4L/s320/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>TAD (cajón anterior directo)</b></span><br /><br /><div style="text-align: left;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TAD de 3 a 5 mm = LCA aislado.</span></div></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TAD de 5 a 10 mm = ACL+ LLI o LLE.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TAD > 10 mm = LCA+LLI+PAPI+PAPA</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">TARI</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> = cajón anterior en rotación interna, pone tensión en el LCA, luego las estructuras externas.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARI de 5 a 13 mm = LCA aislado.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARI > 13 mm = LCA + LLE + PAPEL</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">TARA</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> = cajón anterior en rotación externa, disminuye la tensión sobre el LCA y estructuras externas; </span><span style="vertical-align: inherit;">aumenta la tensión de las estructuras periféricas internas. </span><span style="vertical-align: inherit;">Una TARA positiva = hiperlaxitud del compartimiento interno: LLI y PAPI.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARA de 5 a 13 mm = ACL aislado.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARA de 13 a 19 mm = LLI y PAPI.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARA > 19 mm = LLI + PAPI + ACL.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Rodilla flexionada a 20° = prueba de Lachman-Trillat</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">A 20° de flexión, la fuerza de tracción de los músculos isquiotibiales que se opone a la traslación anterior es cero, porque esta fuerza es perpendicular al cajón anterior, pero también porque las superficies articulares de los cóndilos, que son relativamente planas, no interfieren más con el movimiento de las mesetas tibiales.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La prueba de Lachman, cuando es positiva, es muy sensible, incluso para desplazamientos </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> anteriores de muy baja amplitud .</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Lachman de 2 a 9 mm = LCA roto solo.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Lachman > 10 mm = LCA + estructuras periféricas.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, times new roman, serif;"><br /></span><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2gXpZO9GJIp_iuybtoTRblr7jHUw1pY7Lm3dhk7rOcvOhCy9VN9T-5kGQvrVBhfNqCW40J-QJpAnOUa0AjRDWpqxYWbFfxGwUYZkDk57I10njUDiQmOknl8Likee4XJBoU6GTLTaZA23I/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2gXpZO9GJIp_iuybtoTRblr7jHUw1pY7Lm3dhk7rOcvOhCy9VN9T-5kGQvrVBhfNqCW40J-QJpAnOUa0AjRDWpqxYWbFfxGwUYZkDk57I10njUDiQmOknl8Likee4XJBoU6GTLTaZA23I/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Lachman-Trillat</b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><b style="font-size: x-large;">2- hiperlaxitud posterior</b></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Se basan en el mismo principio y se realizan mediante maniobras esta vez en el cajón posterior = TP, no siempre fáciles de diagnosticar.</span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TP < 5 mm = posible rotura parcial.</span></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TP entre 5 y 10 mm = LCP aislado.</span></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TP >10 mm = LCP + PAPEL.</span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhe0GWCo_iLnEz9wSxpU7_ciD6p-xaiwuV3JNnroBQuhRKk4A0w1wcdiPgxxgISru-kiKTTAY-OBiaYsVHggP1azAByJqkco9-I3bEwHV2h5lwdOfLHHRYaLddipo_Qhl6zclgXJVWLGkpq/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="172" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhe0GWCo_iLnEz9wSxpU7_ciD6p-xaiwuV3JNnroBQuhRKk4A0w1wcdiPgxxgISru-kiKTTAY-OBiaYsVHggP1azAByJqkco9-I3bEwHV2h5lwdOfLHHRYaLddipo_Qhl6zclgXJVWLGkpq/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Cajón trasero (TP)</b></span><br /><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Otras tres </span></span></span><i style="font-family: Georgia;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> pruebas:</span></span></i></span></div></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>1- recurvatum unilateral:</b></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">recurvatum pequeño = conchas </span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">recurvatum medio = LCP </span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">recurvatum grande = LCP + formaciones posteriores y conchas.</span><br /><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqbdlgDRdCS6kIcNz0v36zqBALv00eUjx4TKDAqndCe9tBpDV_zCuV4k0tn7J5UuEV3ep7sa-PeleVBcTtHCpARP4CHe28QR_cOgeZpzqAcm-ztQJp3omuuE2xxPA0-WJHp0qpwD4_dOxD/s1600/00p.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="203" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqbdlgDRdCS6kIcNz0v36zqBALv00eUjx4TKDAqndCe9tBpDV_zCuV4k0tn7J5UuEV3ep7sa-PeleVBcTtHCpARP4CHe28QR_cOgeZpzqAcm-ztQJp3omuuE2xxPA0-WJHp0qpwD4_dOxD/s320/00p.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>recurvato unilateral</b></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b><br /></b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- hiperrotación externa unilateral</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , rodilla estirada y rodilla flexionada.</span></span></span></div><span style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3- Signo de Godfrey</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> en decúbito dorsal, ambas rodillas flexionadas a 90° y talones apoyados: retroceso unilateral de la tibia, signo de rotura del LCP.</span></span></span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvAPIbbIDhL3lYMIVA4U6lxwEqhjw3KcYcXrWuXTpUm9mxVI7Qes4Qr-NjimC9YDEynla_EYa-nO_ZnpPEKGzg2j6wIBk0Np0srMw1IUbg8QHghHgPYibCC55_l19Y0BJDWhYMQBk9QOi7/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="196" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvAPIbbIDhL3lYMIVA4U6lxwEqhjw3KcYcXrWuXTpUm9mxVI7Qes4Qr-NjimC9YDEynla_EYa-nO_ZnpPEKGzg2j6wIBk0Np0srMw1IUbg8QHghHgPYibCC55_l19Y0BJDWhYMQBk9QOi7/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijs_o8GHuvNyvKrwNKO0ZGB0-S7zk2UKdJNhP8GlfpOoF7oQqMgqZMyYFaUjm0QtkrpUzrnGW367S4eUHIiwjng8WLMF9sgCgr_CTatXJSIXfcQSIKoGw5orUD6aziON6Mva0poLwcSuvd/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="153" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijs_o8GHuvNyvKrwNKO0ZGB0-S7zk2UKdJNhP8GlfpOoF7oQqMgqZMyYFaUjm0QtkrpUzrnGW367S4eUHIiwjng8WLMF9sgCgr_CTatXJSIXfcQSIKoGw5orUD6aziON6Mva0poLwcSuvd/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Prueba de Godfrey (caída de la metáfisis tibial hacia atrás)</b></span></div><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b style="font-size: x-large;"><br /></b></b></div><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b style="font-size: x-large;">3- hiperlaxitud lateral</b></b></div><b style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- rodilla en flexión de 30°, prueba en varo y valgo forzado:</span></b><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Esta prueba de varo-valgo forzado a 30° explora los ligamentos colaterales, mientras se relajan los puntos de las esquinas. </span><span style="vertical-align: inherit;">Si la prueba es positiva, esto indica una lesión del LLE (varo forzado positivo) o el LLI (valgo forzado positivo).</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- rodilla en extensión,</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> si la prueba de varo-valgo es positiva, esto indica una lesión extendida a los ángulos e incluso al pivote central.</span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKpKM9C8c4mphx6QRH9_IS2w274UP7xJrSLguXorRq0hoHPvfln1JHMerqbjQB2Gzrogznxz7twh0XfcDebWyB7B3HxSkwc33jpLdT4sEnd_vtv4jqDBgDrqbf3_3fQjl0VTi-3VjTUMlD/s1600/000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKpKM9C8c4mphx6QRH9_IS2w274UP7xJrSLguXorRq0hoHPvfln1JHMerqbjQB2Gzrogznxz7twh0XfcDebWyB7B3HxSkwc33jpLdT4sEnd_vtv4jqDBgDrqbf3_3fQjl0VTi-3VjTUMlD/s1600/000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="153" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmdJ6Ax6yw0YrhsXRmuh95lKZlFgCOeGy4-GmlLQxOHvUFuqbxPAhHJmSjgJ9_KE5n-j-eGGNtSsGr3XWYm5XAEZizK6zokhyphenhyphenIJ3YdPtv8bxkDHTnAipKWx8oSidDVXlBFsW6A-1KTMyqq/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="185" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmdJ6Ax6yw0YrhsXRmuh95lKZlFgCOeGy4-GmlLQxOHvUFuqbxPAhHJmSjgJ9_KE5n-j-eGGNtSsGr3XWYm5XAEZizK6zokhyphenhyphenIJ3YdPtv8bxkDHTnAipKWx8oSidDVXlBFsW6A-1KTMyqq/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></a></span><br /><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>prueba de varo/valgo</b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><b style="font-size: x-large;">4- Prueba dinámica de inestabilidades anteriores o posteriores.</b></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Las inestabilidades de la rodilla, ya sea anterior o posterior, se buscan mediante pruebas de salto.</span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Un salto condilar anterior </span></span></b></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> se puede buscar de muchas formas diferentes: pruebas de Lemaire, Mac Intosh, prueba de Jerk, Slocum, etc., pero el principio es el mismo: en la inestabilidad anterior tras una rotura del LCA, el PTE (plataforma tibial externa) está subluxado hacia adelante; </span><span style="vertical-align: inherit;">si la rodilla se flexiona gradualmente, hacia los 30° de flexión, la subluxación se reduce y se acompaña de un tirón perfectamente identificable por la mano palpadora del examinador colocada a la altura del PTE.</span></span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjiqaRwfreumS_6oCo2jKu5-0nIvlgRc09CO1GBo8Xrc-iIMvOyvT8nfs8nNMNF_4zs5MWVQJjWeRrFlxT152h_YufAe8SiAbwvY6-ZB_gxg7u-ITSUQlkXSqVbTGg8zSpQu1WWS4uTQy9D/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjiqaRwfreumS_6oCo2jKu5-0nIvlgRc09CO1GBo8Xrc-iIMvOyvT8nfs8nNMNF_4zs5MWVQJjWeRrFlxT152h_YufAe8SiAbwvY6-ZB_gxg7u-ITSUQlkXSqVbTGg8zSpQu1WWS4uTQy9D/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="188" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSOdKqLsADd9uIiwkyX5hV8ay8g4tpyrUUlGhc3bmLB1RAEZiUKmMH7UDNoiuPSsKxQqpQlkP4Td0E6fkPqzCkbhvsMMODxh3BjMHgJqSPn_NzVX-1y6hqw5D5sKrMO7Mr4X9mzqwXUnbv/s1600/00t.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSOdKqLsADd9uIiwkyX5hV8ay8g4tpyrUUlGhc3bmLB1RAEZiUKmMH7UDNoiuPSsKxQqpQlkP4Td0E6fkPqzCkbhvsMMODxh3BjMHgJqSPn_NzVX-1y6hqw5D5sKrMO7Mr4X9mzqwXUnbv/s1600/00t.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="214" /></a></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>salto condilar anterior</b></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b><br /></b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Si tomamos como ejemplo el Pivot-schift de Mac Intosch: el inicio de la prueba se realiza con la pierna estirada, el pie mantenido en rotación interna por la mano que moviliza, la mano que palpa se coloca sobre el platillo tibial externo para imprimir un ligero valgo en la tibia. </span><span style="vertical-align: inherit;">La rodilla se flexiona gradualmente y si la rodilla está estable, el cóndilo externo se desliza suavemente sobre la meseta tibial externa; </span><span style="vertical-align: inherit;">en caso de inestabilidad, alrededor de 30° de flexión, la subluxación del PTE se reduce bruscamente y la mano que palpa siente un salto bajo los dedos. </span><span style="vertical-align: inherit;">Esta prueba es 98% confiable.</span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDzs_OG6Yd77i9iNQWzqQHR0ka1JkQoaDRKGwNPx8iKJ83DoWtHO_Vi6eoCVmhKNQ_1QXFmIUi6Y_QQZFAe_nTLvQsZzSBDdBWKVl1Ha5lcXeggllM59tL_uWyZC7e65lKz8hQURy8iDJe/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDzs_OG6Yd77i9iNQWzqQHR0ka1JkQoaDRKGwNPx8iKJ83DoWtHO_Vi6eoCVmhKNQ_1QXFmIUi6Y_QQZFAe_nTLvQsZzSBDdBWKVl1Ha5lcXeggllM59tL_uWyZC7e65lKz8hQURy8iDJe/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> Prueba de cambios de pivote y sacudidas</span></b><br /><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Un</span></span></i> </b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> salto condilar posterior positivo señala el diagnóstico de inestabilidad posterior y las pruebas también son muy numerosas. </span><span style="vertical-align: inherit;">Tomaremos como ejemplo el salto condilar inverso de Jacob: </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">el sujeto a examinar está en decúbito dorsal, con las rodillas flexionadas; </span><span style="vertical-align: inherit;">por el simple hecho de la gravedad, el PTE se subluxa hacia atrás, el examinador con su mano palpadora, imparte un movimiento en valgo sobre el PTE, mientras que la mano movilizadora distal, pie posicionado en rotación externa, extiende gradualmente la rodilla y hacia 30° de</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> flexión</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">, la subluxación se reduce con un ruido característico. </span><span style="vertical-align: inherit;">Esta prueba también es 98% confiable.</span></span></i></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiG3OYSotY4BxpzkNFCiwT9FhMDuyXLAkBNg3lBEvU-u8Z4-Fl9R2KOIoR0cfIZUlaB45jW7b2MRwCkfbL0Mn7eQN_l6lXbB720tRY80ORrO5SUwb4LASEmjuCvbQiNtMQIKRGIruFJc-pE/s1600/00r.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="204" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiG3OYSotY4BxpzkNFCiwT9FhMDuyXLAkBNg3lBEvU-u8Z4-Fl9R2KOIoR0cfIZUlaB45jW7b2MRwCkfbL0Mn7eQN_l6lXbB720tRY80ORrO5SUwb4LASEmjuCvbQiNtMQIKRGIruFJc-pE/s1600/00r.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-size: x-small;">Salto condilar posterior de Jacob</span></b></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-size: x-small;"><br /></span></b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">5- otros signos clínicos importantes en</span></span></b></span><b><span style="font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> el diagnóstico de un esguince de rodilla </span></span></span></b></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> interrogatorio de la persona lesionada con análisis del mecanismo de la lesión (rodilla estirada, rodilla doblada, anterior, impacto lateral), historia (a menudo es el primer episodio), - </span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">inspección (hinchazón, hematomas en caso de ruptura capsular)</span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- La palpación también son momentos importantes.</span></div><b style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Entre los signos inmediatos: </b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">la percepción de un crujido contemporáneo al accidente deportivo (sospecha de lesión del pivote), el dolor a menudo agudo en el postraumático inmediato, impotencia funcional (generalmente es imposible levantarse solo después de un esguince de rodilla), hinchazón (en menos de 4 horas aparece la hemartrosis con señal del cubito de hielo, pero deja tiempo para la primera hora para examinar la rodilla.</span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><br /></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMamdsUZ__OUz-VVQD-_3FsnljNwrZ1sLxxTJyJ9lBOCaMKmu4zHGTTzxtCiGl2WQ4wLvPtSEnR9t3T9Xp31a8WPJyj889sk5pupFC65yI2w1g0iNtgi-ZFhUtijNclHQUKWM1bLlxj3JA/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" imageanchor="1" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="220" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMamdsUZ__OUz-VVQD-_3FsnljNwrZ1sLxxTJyJ9lBOCaMKmu4zHGTTzxtCiGl2WQ4wLvPtSEnR9t3T9Xp31a8WPJyj889sk5pupFC65yI2w1g0iNtgi-ZFhUtijNclHQUKWM1bLlxj3JA/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Hemartrosis rápida en menos de 4 horas</b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Al final,</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> si logramos diferenciar clínicamente los diferentes tipos de laxitud, podemos deducir la lesión anatómica subyacente, </span><span style="vertical-align: inherit;">permitiendo la clínica sospechar fuertemente el diagnóstico en más del 90%.</span></span> <span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="vertical-align: inherit;"></span></b></span></div><b style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">Pero hay trampas que pueden resultar insuperables:</b><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- el dolor puede provocar contracturas musculares que harán que la prueba de ligamentos sea poco práctica o ininterpretable.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- un derrame intraarticular es falsamente estabilizador y puede enmascarar la hiperlaxitud.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- el morfotipo con patas grandes complica el examen físico.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- el incumplimiento (falta de cooperación) de determinados sujetos suele ser prohibitivo.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Las radiografías deben solicitarse sistemáticamente inmediatamente después del traumatismo.</span></div><div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La evaluación clínica debe repetirse al 3er día; </span><span style="vertical-align: inherit;">si no es concluyente y persisten las dificultades de la exploración, entonces es deseable recurrir a la RM.</span></span></span></div></div></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"></div></div><div style="clear: both; font-size: 13.199999809265137px;"></div></div><div class="post-footer" style="background-color: #f9f9f9; border-bottom-color: rgb(238, 238, 238); border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1px; color: #666666; font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 20px -2px 0px; padding: 5px 10px;"></div><br class="Apple-interchange-newline" />Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-57575656052185124772023-07-12T09:00:00.006+02:002023-07-14T21:36:55.854+02:00From functional anatomy to clinical diagnosis of knee ligament injury<p> </p><h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><b style="font-size: 13.199999809265137px;"><span style="color: blue; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large; line-height: 18.39px;">First part: functional anatomy of the knee ligament</span></b></h3><div class="post-body entry-content" id="post-body-6616890543005226102" itemprop="description articleBody" style="line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">To fully understand knee laxity and relate it to a specific ligament lesion, it is essential to first know the normal functioning of the knee, which requires some essential prior knowledge:</span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- anatomical of course</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- kinematics of joint movement mechanisms</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- biomechanics of the forces and constraints exerted on the knee</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- on the anatomo-functional correlation between the perfectly invisible anatomical ligament lesion and its functional repercussion, laxity, clinically testable.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The impossibility of having </span></span></span><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">direct visual contact with the anatomical reality of a ligament lesion makes clinical examination essential in the diagnosis of ligament lesions of the knee; </span><span style="vertical-align: inherit;">it is then possible to get a precise idea of the lesions through the examination signs.</span></span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div></div><div style="border-collapse: collapse; border: 0px; margin: 0px 0px 16pt; padding: 0px;"><div class="separator" style="background-color: white; clear: both; color: #666666; font-size: 13px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgboqd2hXR2NcERGN7Sp9XgGinf8AajMBVt1Grm8RLPIhj6aCuYcleZ_pjDNfuUg9hArCmrJjO8mhnNq0mstpYj1_z6p67CIY2c90Ti3OMTpwLkBHbhuuLMJQzOdBh7HB5NfTaUoOONa8I/s1600/g50.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="374" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgboqd2hXR2NcERGN7Sp9XgGinf8AajMBVt1Grm8RLPIhj6aCuYcleZ_pjDNfuUg9hArCmrJjO8mhnNq0mstpYj1_z6p67CIY2c90Ti3OMTpwLkBHbhuuLMJQzOdBh7HB5NfTaUoOONa8I/w134-h374/g50.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="134" /></span></a></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b>1- Functional anatomy</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">The knee is a complex joint system that includes 2 distinct joints: </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- the femoro-patellar joint</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> between the femoral trochlea and the internal face of the patella with its own anatomy and physiology and without interest for the knowledge of the ligamentous knee.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- the two internal and external femoro-tibial joints (medial and lateral)</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> in which laxity is expressed. </span><span style="vertical-align: inherit;">They bring into contact the 2 internal and external femoral condyles (CE and CI) and the 2 internal and external tibial plateaus (PTI and PTE). </span><span style="vertical-align: inherit;">These 2 femoro-tibial compartments are fundamentally different both in their design and in their operation:</span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiEHw73icmaS5lhwu1zHrghbLUOkx7hrpOJnpnttCtYrLB-GRHYkNjkuLA1z2XqJ5t0Vhyg575wZ59d3DllYZNeizOT5QrGMGAYNR2EYdaqoRUMr24hPoYWD2XLThFuj97V9s2xYhYRg2zq/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiEHw73icmaS5lhwu1zHrghbLUOkx7hrpOJnpnttCtYrLB-GRHYkNjkuLA1z2XqJ5t0Vhyg575wZ59d3DllYZNeizOT5QrGMGAYNR2EYdaqoRUMr24hPoYWD2XLThFuj97V9s2xYhYRg2zq/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif; font-size: x-small;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The two femoro-tibial compartments</span></span></b></span><span style="font-family: georgia, serif;"><br /></span></span><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQfBULLkg4XqgMqijENMM6CW5sgXvvP5ZyDp5onTUOgZDGjXLj-uwnqev2R3So5PZK9X1BZKrpq2QMwBMoEoFxEZqpO4o-_1-UBY7xbdyBfVeAeRX8MhqTDOub0-1CZmUeQNXwex1Ci2c8/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="184" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjQfBULLkg4XqgMqijENMM6CW5sgXvvP5ZyDp5onTUOgZDGjXLj-uwnqev2R3So5PZK9X1BZKrpq2QMwBMoEoFxEZqpO4o-_1-UBY7xbdyBfVeAeRX8MhqTDOub0-1CZmUeQNXwex1Ci2c8/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Congruent internal compartment: convex condyle, concave tibial plateau</b></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiv7ghEyk-swxb_HxyLNNPW-XKiglPrOK7EiufBqB-wTJlCwYJezr9A-5bs24j81jn350tsNsBb_RIlmOoECdMvvjdgxFfPZv4jSUSc55382umeNlk3Ks09xNlgeDpr8uEttj19uypqTVxh/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiv7ghEyk-swxb_HxyLNNPW-XKiglPrOK7EiufBqB-wTJlCwYJezr9A-5bs24j81jn350tsNsBb_RIlmOoECdMvvjdgxFfPZv4jSUSc55382umeNlk3Ks09xNlgeDpr8uEttj19uypqTVxh/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Incongruent external compartment: condyle and tibial plateau are convex</b></span></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- the internal femoro-tibial compartment is synonymous with stability. </span><span style="vertical-align: inherit;">It ensures effective joint coaptation via a powerful ligament system and suitable bone complementarity between the convexity of the internal condylar pulley and the concavity of the tibial glenoid.</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- on the other hand, the outer femoro-tibial compartment is designed for mobility. </span><span style="vertical-align: inherit;">Articular coaptation in this lateral compartment is less because of the low tension of its capsulo-ligamentous apparatus and its articular incongruence with 1 CE twisted on its sagittal axis in the shape of a convex bean and an equally convex PTE.</span></span></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="color: #222222; font-family: georgia, times new roman, serif; font-size: x-small;"><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34);"><br /></span></span></div><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm0rA4I8NuYR710xXHf8_yMl2dZy0FdgJ08KBnKK1uWZ9E5XKRtZhTHFcxYWT7_j3att4rxndKwqOU5BKr7PeMslPRXsfA6jqUhnQrsPSHZHCqKzo3VLtFQP-cX5z687QI78mRLzEkyAu6/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm0rA4I8NuYR710xXHf8_yMl2dZy0FdgJ08KBnKK1uWZ9E5XKRtZhTHFcxYWT7_j3att4rxndKwqOU5BKr7PeMslPRXsfA6jqUhnQrsPSHZHCqKzo3VLtFQP-cX5z687QI78mRLzEkyAu6/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="295" /></span></a></div><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, serif; font-size: 13.199999809265137px;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">This frontal view shows the </span></span><span style="color: #cc0000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2 internal and external femoro-tibial compartments</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , the intercondylar notch with the central pivot ligament: </span><span style="color: #f1c232;"><span style="vertical-align: inherit;">ACL</span></span><span style="vertical-align: inherit;"> and </span><span style="color: lime;"><span style="vertical-align: inherit;">LCP</span></span><span style="vertical-align: inherit;"> , and the 2 collateral ligaments, the </span><span style="color: #38761d;"><span style="vertical-align: inherit;"> LLI </span></span><span style="vertical-align: inherit;"> and the </span><span style="color: #38761d;"><span style="vertical-align: inherit;"> LLE</span></span><span style="vertical-align: inherit;"> . </span></span><span style="color: yellow;"> </span><span style="color: #f1c232;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="color: lime;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="color: #38761d;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="color: #38761d;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b></span><span face="Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-size: 13.199999809265137px; vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif;">Between CE and CI, presence of an intercondylar indentation (narrower in women) in which the mass of tibial spines will fit.</span></span></span><br /><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;"><span style="font-family: georgia, serif;"><b><span style="font-size: x-small;"><br /></span></b></span></span><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhko7iFl_ecK0Z5Gn1nbe3yPdPdmiOgLRckZ4QvcAs9Qfqd7u9KnZWwd4mK6PAbiRfDDC9J45HcGYFxbqXaFO_ggLZEtvUAJ-1MmLpzxCxeNMvGa5OEy1UC7pY6K1irOx5pvPH8c0Yqv9tf/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="242" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhko7iFl_ecK0Z5Gn1nbe3yPdPdmiOgLRckZ4QvcAs9Qfqd7u9KnZWwd4mK6PAbiRfDDC9J45HcGYFxbqXaFO_ggLZEtvUAJ-1MmLpzxCxeNMvGa5OEy1UC7pY6K1irOx5pvPH8c0Yqv9tf/w212-h242/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="212" /></span></a></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Intercondylar notch in which the thorny massif intertwines</b></span></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Functionally this double F/T joint is described as a bi-condylar joint. </span><span style="vertical-align: inherit;">In </span></span></span><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">reality, it functions like a trochlear joint modified by the spinous mass which allows 2 degrees of freedom: flexion/extension and rotation.</span></span></span></span></div><br /><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1 </span></span></b> <b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2 </span></span></b> <b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> 3</span></span></b> </span></div></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguc2668JwfDYmx3dclp7RRanYtZiSX3tR0NCnd7hyB8gz39z2iqC7D4zf76aU0aIwgFWvXvoc7MMhRFrtkP5gv5aSo9iXxtEEASBQ5JMB1yqH2698oFkOv3X43fzV-nNa_87vdYIZJC7TH/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="clear: right; color: #888888; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguc2668JwfDYmx3dclp7RRanYtZiSX3tR0NCnd7hyB8gz39z2iqC7D4zf76aU0aIwgFWvXvoc7MMhRFrtkP5gv5aSo9iXxtEEASBQ5JMB1yqH2698oFkOv3X43fzV-nNa_87vdYIZJC7TH/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="138" /></span></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEje4vSvH1K3UTd49rPmjTPlTDROCvBUh-vWX-njAE_nDu1yHAWkcj-eaHjs60GT99NtlXKzKHjbbseh4mM_IkA6-DFM6YepBx4O0Gzw-clYoAF5fp77Nzx_Eh6C4WaR2LV0Lw6kAbGWaNX8/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="clear: left; color: #888888; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEje4vSvH1K3UTd49rPmjTPlTDROCvBUh-vWX-njAE_nDu1yHAWkcj-eaHjs60GT99NtlXKzKHjbbseh4mM_IkA6-DFM6YepBx4O0Gzw-clYoAF5fp77Nzx_Eh6C4WaR2LV0Lw6kAbGWaNX8/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="122" /></span></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirgqhKIAcz7Sl0JFnnrdd79133j7mTvn717louuxZOQm_roTZERWzA46zXQZ60CS2tg3FJuOH19XrunJpkipfORmlpxVjEX6wpLIBpI-sUV3at7Kb84_OeYLasliLJJy4p1_L-vyFbbHf7/s1600/00000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEirgqhKIAcz7Sl0JFnnrdd79133j7mTvn717louuxZOQm_roTZERWzA46zXQZ60CS2tg3FJuOH19XrunJpkipfORmlpxVjEX6wpLIBpI-sUV3at7Kb84_OeYLasliLJJy4p1_L-vyFbbHf7/s1600/00000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="136" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;">Bicondylar (1), trochlear (2) and modified trochlear (3) type joint, the latter corresponding to the functional reality of the knee</span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: start;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">in the sagittal plane,</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> the movement of flexion/extension (F/E) takes place by rolling-sliding of the condyles on the tibial surfaces, while avoiding early subluxation of the femur and with a large amplitude of movement of the order of 150°.</span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgf9mOO0rarQ1D873ZlsLU6DfVeubBz3pX70cB2gTQyXTrfWBY8dSA35IINNguiYupkNZswfn0lRgIbpd2ajCD9bGve5p7Lj6qTXWQJrho5lB0_PeH2C-jIBvHwXNadWJIMD6tlmXzMi_As/s1600/0000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgf9mOO0rarQ1D873ZlsLU6DfVeubBz3pX70cB2gTQyXTrfWBY8dSA35IINNguiYupkNZswfn0lRgIbpd2ajCD9bGve5p7Lj6qTXWQJrho5lB0_PeH2C-jIBvHwXNadWJIMD6tlmXzMi_As/s1600/0000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- in the horizontal plane</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , the incomplete embryological genesis of the tibial trochlear crest of the massif des épines allows rotational movements (R) whose amplitude varies according to the flexion of the knee: 29° from R to 60° from F and 26° to 90° from F.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8lCTFTOd88Mx9QzCuyUl62Rw1asy8lVLsPZIOmVUuc6AfvjjxJ3YfjfWA_EsSCnhOjiTMuclmGRXEFRZjDCu7wWPTWSU6xnwc1o_67n_D4BvCQhFWGgiX98ICSF2HHBqbYqabyddatSoL/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="clear: left; color: #888888; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-jj5rDSJ9zzXU_JSB6OqJfbNZPOYSTjGeWiziF_kKzh4wdp9amwV7l08s2s4cpaXJJuTA81BG9WRcRGYXl71xF9t9vvVGW6uvaEFv1mROzPR9CgbciwzUP9xp37iNZcY7ythO50FMfcyz/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="clear: right; color: #888888; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="179" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-jj5rDSJ9zzXU_JSB6OqJfbNZPOYSTjGeWiziF_kKzh4wdp9amwV7l08s2s4cpaXJJuTA81BG9WRcRGYXl71xF9t9vvVGW6uvaEFv1mROzPR9CgbciwzUP9xp37iNZcY7ythO50FMfcyz/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></span></a><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8lCTFTOd88Mx9QzCuyUl62Rw1asy8lVLsPZIOmVUuc6AfvjjxJ3YfjfWA_EsSCnhOjiTMuclmGRXEFRZjDCu7wWPTWSU6xnwc1o_67n_D4BvCQhFWGgiX98ICSF2HHBqbYqabyddatSoL/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="200" /> </span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif; font-size: x-small;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In the horizontal plane, rotational movements of the condyles on the tibial plateaus from </span></span></b></span><span style="font-family: georgia, serif;"><b><span style="font-size: x-small;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">29° to 60° of Flexion and from 26° to 90° of F.</span></span></span></b></span></span></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b style="font-family: Georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- in the frontal plane, </span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">there is no physiological movement except a small mobility in varus corresponding to a minimal adaptation to the constraints of Varus/Valgus.</span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1Aq6P_LZRyiczrjYzFd2as5y8c17WP0yCQwxPEyIdxZBmYCw7sLp5rIoH7uXR720ns_Q1FuN_8OoIoGBYzOvSuFupBtOvaou5hyaGxHdhCCBe6RPYDhJX8k4D_m2f72-wKQWtt4VcRh8w/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj1Aq6P_LZRyiczrjYzFd2as5y8c17WP0yCQwxPEyIdxZBmYCw7sLp5rIoH7uXR720ns_Q1FuN_8OoIoGBYzOvSuFupBtOvaou5hyaGxHdhCCBe6RPYDhJX8k4D_m2f72-wKQWtt4VcRh8w/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>No possibility of movement in the frontal plane</b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">This double F/T joint has sagittal axes of movement of F/E and horizontal in R which are perpendicular and the place of geometric interception of these axes, defines the articular center of the knee (AGC) corresponding to the point of application of the multidirectional forces which are exerted on this CAG, which merges with the solid mass of the tibial spines and thus with the ligaments of the central pivot. </span><span style="vertical-align: inherit;">We can therefore say that the CAG = the central pivot ligament.</span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhc5Ok1faYLkmYVi5df8rRx0_xW_fORUaYxLiFUz2R88JnLg_J5UU6uMzVSGbtSeg5JNhgNxTy7aHgnMerF4tXP1vbai9zbLZzEwGp8IhEn2TxrhoTr82PaBR1t9B3gaUVvfkqea24nKmzo/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhc5Ok1faYLkmYVi5df8rRx0_xW_fORUaYxLiFUz2R88JnLg_J5UU6uMzVSGbtSeg5JNhgNxTy7aHgnMerF4tXP1vbai9zbLZzEwGp8IhEn2TxrhoTr82PaBR1t9B3gaUVvfkqea24nKmzo/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;">The knee joint center (AGC) corresponds to the interception of the sagittal axes of F/E and horizontal of R</span></b></span><br /><br /><div style="text-align: left;"><b style="text-align: justify;"><span style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">2- Kinematics </span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Whoever says articulation, necessarily says movement and therefore the presence of a muscular motor which will act on the axes of the CAG. </span><span style="vertical-align: inherit;">This driving force will be of variable intensity, depending on the power of the muscular contraction. </span><span style="vertical-align: inherit;">It will have a fixed direction, parallel to the longitudinal axis </span></span><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">of the muscle fibers which will depend on its point of application with respect to the CAG. </span><span style="vertical-align: inherit;">If the point of application (PA) of the driving force is close to the axis of flexion, there will be no sagittal movement and the muscle will only be rotator. </span><span style="vertical-align: inherit;">If the PA is close to the axis of rotation, the movement will be sagittal in F or in E. In the other hypotheses if the PA acts on the 2 axes, there will be both F and R.</span></span></span></span></div></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjbQiDm22UNa-M_xwQ__iw-lpoth7R9S1gv_FLMYBuqTrlLfz7wFNNnl6J4k53pSlIkSnvdhJ_E6aP9zppam2Zqup9036pUirhYQIV8Q4_kv_KoAEFsOGNUyPgujXHIBAiw-PXOTb7vm7L8/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="228" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjbQiDm22UNa-M_xwQ__iw-lpoth7R9S1gv_FLMYBuqTrlLfz7wFNNnl6J4k53pSlIkSnvdhJ_E6aP9zppam2Zqup9036pUirhYQIV8Q4_kv_KoAEFsOGNUyPgujXHIBAiw-PXOTb7vm7L8/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif; font-size: x-small;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The driving force has a fixed direction // at the axis of the muscle fibers and a point of application: PA, located differently with respect to the CAG and the sagittal and horizontal axes</span></span></b></span><span style="font-family: georgia, serif;"><br /></span><span style="font-family: georgia, serif;"><br /></span></span><br /><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">For the knee, the muscular motor is made up of the peri-articular muscles:</span></span><o:p></o:p></span></div></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- the Quadriceps is extensor and a little internal rotator.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- the Twins are powerful flexors and not at all rotators.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- the lateral muscular stays (Tensor du facia lata and Biceps femoris) are only flexors + external rotators.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- the medial shrouds (crow's feet muscles) are only internal flexors and rotators.</span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEp_rTRbvVApnBfasrG78OJOUj9oQcJxBLQDK7Bt_KUdAcEapJIiQKiBOvRX_y1gbleCyirNARP9zQisUhyphenhyphen5wtAQIyIbi3HI9Zc9xpo4qtJ5SRG0dspm2jnqBjmq3IpAhaDjpAEy-Q5kYN/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEp_rTRbvVApnBfasrG78OJOUj9oQcJxBLQDK7Bt_KUdAcEapJIiQKiBOvRX_y1gbleCyirNARP9zQisUhyphenhyphen5wtAQIyIbi3HI9Zc9xpo4qtJ5SRG0dspm2jnqBjmq3IpAhaDjpAEy-Q5kYN/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="384" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b style="font-family: Georgia, serif;"><br /></b><b style="font-family: Georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Disruptive muscle forces</span></span></b></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Alas, this muscular motor has at the same time a serious drawback, that of generating disturbing forces which no longer act on the axes of the CAG but directly on the bone structures, in this case for the knee on the tibia. </span><span style="vertical-align: inherit;">If we take the example of the Quadriceps, it will exert a disturbing force on the tibia in the fully extended position and up to 60° of flexion, first in the anterior drawer then in the posterior drawer. </span><span style="vertical-align: inherit;">For the twin muscles of the calf, they will pull the condyles on which they are inserted backwards and therefore exert a deleterious disturbing constraint in the anterior drawer, and this regardless of the degree of flexion of the knee.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">3- Stabilizing action of the menisci</span></b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPQ40BBXqkOYKk2nZZfDFEE2xcpbP-klAscn45AbAG470dC0NTlzmXIwk6ii3n7PLMOOWhm8JoT_V3r9oO1Cd6HP56KEdnqHjebzMnjUxdHifAajJjo0CXetmWbTd6kvJTvmrBojYHWVJ7/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="245" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjPQ40BBXqkOYKk2nZZfDFEE2xcpbP-klAscn45AbAG470dC0NTlzmXIwk6ii3n7PLMOOWhm8JoT_V3r9oO1Cd6HP56KEdnqHjebzMnjUxdHifAajJjo0CXetmWbTd6kvJTvmrBojYHWVJ7/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The 2 menisci are triangular fibrocartilages at the cut which are interposed between the condyles and the tibial plateaus. </span><span style="vertical-align: inherit;">The internal meniscus (MI) is open at C, the external meniscus (ME) is closed at O. They are 4cm long, while their width and thickness do not exceed one cm. </span><span style="vertical-align: inherit;">They are adherent to the capsule by their circumferential edge (much more the MI) and are fixed at the level of their anterior and posterior horns. </span><span style="vertical-align: inherit;">They act as a wedge and improve the F/T congruence while distributing the stresses. </span><span style="vertical-align: inherit;">They have a dynamic effect through their posterior connections with the antero-internal (PAPI) and postero-external (PAPE) angle points, with the semi-membranosus for the MI and the popliteal muscle for the ME. </span><span style="vertical-align: inherit;">Knee in flexion they move forward (by 6cm for the ME) and knee in extension they move back.</span></span></span></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgayNf__cSbeuoVyHSUmDlAh5sCpBLaZdssaUgjdBitldswzpFqdhriiryWRex7Jf_FhcWM2QBFyfMgrsdj5w7oLUE8gbrXgZ0N18qWDyCjMe2TO3Ra-Rg4swNwK1zZfGu5cklegdKsxQLt/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgayNf__cSbeuoVyHSUmDlAh5sCpBLaZdssaUgjdBitldswzpFqdhriiryWRex7Jf_FhcWM2QBFyfMgrsdj5w7oLUE8gbrXgZ0N18qWDyCjMe2TO3Ra-Rg4swNwK1zZfGu5cklegdKsxQLt/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>displacement of the menisci during knee flexion</b></span></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><br /></span></b></span><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><b><span style="color: #660000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">4- Stabilizing action of the various knee ligaments and fibrous formations</span></b></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The ligaments of the knee, like all ligaments, are elastic elements composed of collagen fibers which make them restoring forces whose stabilizing action will be proportional to their state of tension. </span><span style="vertical-align: inherit;">There is a nonlinear relationship between the restoring force developed by a ligament and its elongation. </span><span style="vertical-align: inherit;">The 2 variables are not proportional: at the beginning of the solicitation of a ligament, the restoring force is less, then once the fibers have been recruited, the ligament undergoes a phase of elastic deformation with elongation without damage to the ligament. </span><span style="vertical-align: inherit;">If the constraint continues, there will be partial, then total rupture without parallelism with the restoring force developed by the ligament which does not increase.</span></span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg88zYxIJNqDkqdM3pDj4-yGJNL0o9mxQtN08Mi1fWpVOzVM-RkPjFk1VetWNewAgxA408b5kIA99_FkdkRVIJh855kHKSjHjhaJMhdWzfvErMKdMHuasQqUvrZuMK0ghUWL7l9Va1fZ2dA/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="377" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg88zYxIJNqDkqdM3pDj4-yGJNL0o9mxQtN08Mi1fWpVOzVM-RkPjFk1VetWNewAgxA408b5kIA99_FkdkRVIJh855kHKSjHjhaJMhdWzfvErMKdMHuasQqUvrZuMK0ghUWL7l9Va1fZ2dA/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><br /><div style="text-align: justify;"><b><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">Center pivot stabilizing action</span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Because it merges with the CAG, the stabilizing action of the central pivot: anterior cruciate ligament (ACL) + posterior cruciate ligament (PCL) is decisive.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The ACL</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> is inserted on the tibia anteriorly on a triangular surface of 3 cm2 (prespinal surface) and externally on the condyle on a surface of 2 cm2 positioned sagittal.</span></span><o:p></o:p></span></span></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">It has a twisted appearance and is made up of 2 bundles: 1 main anteromedial bundle, larger and longer than the other bundles, it controls anterior translation. </span><span style="vertical-align: inherit;">The more slender posterolateral bundle is positioned more vertically and controls internal rotation. </span><span style="vertical-align: inherit;">Some authors even describe an intermediate beam. </span><span style="vertical-align: inherit;">Whatever the position of the knee, the ACL is always in tension: knee in extension, the 2 beams are vertical and tense; </span><span style="vertical-align: inherit;">knee flexed, the ACL becomes horizontal, the main bundle is distended, but the PL bundle remains taut because it is vertical.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The PCL</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> is inserted on the tibia posteriorly over an area of 0.5 cm2 (retrospinal surface) and on the medial condyle. </span><span style="vertical-align: inherit;">Oriented at 45° in the 3 planes of space, it is made up of 2 bundles, a posterolateral bundle oriented vertically and a small anteromedial bundle oriented more horizontally. </span><span style="vertical-align: inherit;">Unlike the ACL, the PCL horizontalizes the knee in extension and verticalizes in flexion; </span><span style="vertical-align: inherit;">whatever the position of the knee, it is always more tense than the ACL.</span></span></span><span style="text-align: center;"> </span></span></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizT68x0FeNerCrrgPf-8sZS-qkBqkc9fL-OTHqI4-Ac5j7JMIxN6nIpBciyAgYMapB7HAeUuG1yWNyrBvKJs8Tig0XMfiZXEAysB1F1OZPdJcQDu4TvqtxzMKQTXgcII5IOlMhbfQ6AyEa/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="210" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEizT68x0FeNerCrrgPf-8sZS-qkBqkc9fL-OTHqI4-Ac5j7JMIxN6nIpBciyAgYMapB7HAeUuG1yWNyrBvKJs8Tig0XMfiZXEAysB1F1OZPdJcQDu4TvqtxzMKQTXgcII5IOlMhbfQ6AyEa/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>In flexion-external rotation, the pivot is uncrossed and cannot control this external rotation </b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><br /></span></b></span><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In the end</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , the central pivot ligament stabilizes the knee in the 3 planes of space and particularly in sagittal where the ACL controls the anterior translation and the PCL the posterior translation. </span><span style="vertical-align: inherit;">In the horizontal plane the ACL wraps around the PCL and controls internal rotation. </span><span style="vertical-align: inherit;">The external rotation escapes the pivot completely uncrossed and ineffective in this position. </span><span style="vertical-align: inherit;">In the frontal plane, when the knee is straight, the pivot opposes the varus/valgus stresses. </span><span style="vertical-align: inherit;">When the knee is flexed, the varus/valgus is controlled by the collateral ligaments LLI for valgus and LLE for varus </span></span><span style="color: #0070c0;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">.</span></span></span></span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><span style="color: #38761d; font-family: georgia, serif; font-size: large; text-align: justify;"><b>Posterior fibrous formations</b></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-size: large;"> </span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">They correspond to a fibrous sheet placed behind the inter-condylar space and the crosses. </span><span style="vertical-align: inherit;">It is continued on the sides with the condylar shells which are closely related to the tendons of the gastrocnemius, popliteal and semimembranous muscles.</span></span></span></div><div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">They </span></span></span><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">have bundles, some of which are more individualized, such as the oblique popliteal ligament which detaches from the 1/2 Membranous and the arcuate popliteal ligament which forms an arch for the Popliteal muscle. </span><span style="vertical-align: inherit;">They form a functional whole with the posterior horns of the menisci which are added to them. </span><span style="vertical-align: inherit;">These are the first brakes on the advancement of the tibia and therefore on the control of the external rotation of the knee in flexion.</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #38761d; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Internal training: LLI and posterior internal: PAPI.</span></span></span><o:p></o:p></span></b></div><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiktcdIX43NiDfRqgLUVd9rL4EeuP-tdbtNzcQGfMFpsIymYN8wyShjpV9PN8UdY__E6At8pQoc_AiRBr2EEGBT4kFRDaPZ012reJbSTJ_ogaKwXCE8qibYheJg8S6hnYO485qHiSNTVBD/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiktcdIX43NiDfRqgLUVd9rL4EeuP-tdbtNzcQGfMFpsIymYN8wyShjpV9PN8UdY__E6At8pQoc_AiRBr2EEGBT4kFRDaPZ012reJbSTJ_ogaKwXCE8qibYheJg8S6hnYO485qHiSNTVBD/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="312" /></span></a></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;">LLI and PAPI (posterior oblique ligt or LOP + post horn of MI + tendon and semimembranosus muscle)</span></span></b><br /><br /><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The LLI</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> is a very strong ligament, tightly adherent to the capsule, and runs from the medial condyle to the medial proximal tibial metaphysis. </span><span style="vertical-align: inherit;">It opposes constraints in valgus stretched knee with the pivot and flexed knee, alone. </span><span style="vertical-align: inherit;">With the PAPI it controls the RE by slowing down the advance of the ITP and also the anterior translation.</span></span></span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">THE PAPI</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> is a very resistant formation, made up of the posterior oblique ligament (LOP), the posterior horn of the MI and the tendon of the semimembranous muscle which is the active element of the PAPI. </span><span style="vertical-align: inherit;">It additionally controls the posterior drawer, internal rotation </span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">and valgus in a position close to extension. </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The Dupont test in external rotation tests the PAPI. </span></span></span><br /><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;">External training: LLE and postero-external: PAPE.</span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The</span></span></span><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> stretched LLE from the external condylar tubercle to the head of the fibula does not adhere to the capsule. </span><span style="vertical-align: inherit;">It alone controls the varus when the knee is flexed; </span><span style="vertical-align: inherit;">when the knee is stretched it participates in its control with the PCL.</span></span><o:p></o:p></span></span></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">PAPE</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> is less resistant than PAPI. </span><span style="vertical-align: inherit;">It is made up of the posterior horn of the external meniscus, the external condylar shell, the tendon and popliteal muscle which is its active element, the fibrous popliteal complex </span></span></span><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> and an arcade in its lower part (arcuate popliteal ligament) for the main tendon of the popliteal muscle. </span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; text-align: justify;">It prevents recoil of the external tibial plateau and must be repaired in the event of injury. </span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">It essentially controls posterior translation, external rotation and varus, knee at 30° flexion. </span><span style="vertical-align: inherit;">The Reverse Pivot Schift test of Jacob and the big toe test are positive in case of lesion of the PAPE.</span></span></span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">LLE and PAPE stabilize external rotation, limit anterior translation and secondarily internal rotation. </span><span style="vertical-align: inherit;">They have a moderate anti-varus role.</span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-Ks5au2bPppYpY9_w0g5gZBxHUbD6QXuUqtJNbmRtELE9BNCTyWqcx2t2IqbDr03GUJg8bMOl41DTbCk7rtYlrh8TCjxktcgAVkgPsBGPTaMC5mLEnMFliB-ex0nLtEwZg0yzUxIrXaKH/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="396" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi-Ks5au2bPppYpY9_w0g5gZBxHUbD6QXuUqtJNbmRtELE9BNCTyWqcx2t2IqbDr03GUJg8bMOl41DTbCk7rtYlrh8TCjxktcgAVkgPsBGPTaMC5mLEnMFliB-ex0nLtEwZg0yzUxIrXaKH/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><br /></b></span><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The antero-lateral formations </span></span></b> </span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">They correspond to Kaplan's fibers, fibrous band, pearly and resistant, described by the French surgeon Segond in an article published in 1879. This fibrous band is also described under the term of antero-lateral ligament (ALL) or ilio tibial tract of the anglo-axons. </span><span style="vertical-align: inherit;">It participates in the control of internal rotation and can be injured in the event of excessive torsion of the knee in internal rotation and take away a bone fragment at their tibial insertion behind Gerdy's tubercle, known as Segond's fracture. </span><span style="vertical-align: inherit;">The presence of a fracture of Segond necessarily indicates a rupture of the ACL, </span></span><span style="font-size: 13.33px; line-height: 18.47px;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> the</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">he unmooring of the antero-external ligament is always preceded by that of the ACL, so that the presence of a bony pellet carrying the external tibial margin is pathognomonic for the rupture of the ACL.</span></span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHaFmXn729Z5yeiHqjQVJoLhMl2PdK_GCh_RKuvgzvjWcDQ1v75U8eL8VrEhK88u_piXTjJ8H_cq4a1WDCmlG43PTCWpieltlrmwcF3Ur8YC8yBxjzloEKbzRAttNX0ryxqHbuY5odAvI4/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="282" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHaFmXn729Z5yeiHqjQVJoLhMl2PdK_GCh_RKuvgzvjWcDQ1v75U8eL8VrEhK88u_piXTjJ8H_cq4a1WDCmlG43PTCWpieltlrmwcF3Ur8YC8yBxjzloEKbzRAttNX0ryxqHbuY5odAvI4/w412-h282/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="412" /></span></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaWybotTOhGRUBK5_Iy0eUm4J2D3e7Fe3BoUX-gCwaU8UCrCcrMqVqzGaEaLpFdKHvJVcitZQqwrmcfoPDv_7dJ-EhH-USznW4x-xNtzYjfZZtp5AMqX8ZT_X1hYdLU0BgENmI-uZSqmY_/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="489" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaWybotTOhGRUBK5_Iy0eUm4J2D3e7Fe3BoUX-gCwaU8UCrCcrMqVqzGaEaLpFdKHvJVcitZQqwrmcfoPDv_7dJ-EhH-USznW4x-xNtzYjfZZtp5AMqX8ZT_X1hYdLU0BgENmI-uZSqmY_/w286-h489/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="286" /></span></a></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b> Kaplan's antero-lateral ligament (ALL) in front of the LLE</b></span><br /><br /><div style="text-align: center;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixsjGFz_DnEY5ErtNQ38sAJnj2-h4QtEnSEa70OGuuXrIXFleDQtSejjX6ftdpgOx_Awi7zql1llCCH8rTDS0l9IibGccnBGxI8m6jpDdpQFjjaIt3HI-rIoBqvOco2nWUJa7NPX6D-lnM/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEixsjGFz_DnEY5ErtNQ38sAJnj2-h4QtEnSEa70OGuuXrIXFleDQtSejjX6ftdpgOx_Awi7zql1llCCH8rTDS0l9IibGccnBGxI8m6jpDdpQFjjaIt3HI-rIoBqvOco2nWUJa7NPX6D-lnM/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Segond's fracture = disinsertion of Kaplan's fibers </b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #38761d; font-family: georgia, serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In the end</span></span></span></b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="color: #38761d; font-size: large;"> </span></span></span></b><br /><b><span style="font-family: georgia, serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">The different central and peripheral ligament elements make up a stabilizing physiological unit whose different elements partially supplement each other and act as primary or secondary brakes.</span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In sagittal, the pivot is the primary brake of the anterior and posterior drawer in extension and in flexion with the LLI and the PAPI for the anterior drawer and the LLE and the PAPE for the posterior drawer. </span><span style="vertical-align: inherit;">In flexion and internal rotation, PAPI and LLI replace the PCL.</span></span><o:p></o:p></span></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">In frontal the primary valgus brake is the LLI and in varus the primary brake is the PAPE.</span></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In rotation, the main brake on internal rotation is the pivot: ACL + PCL with maximum tension and internal and external stabilization. </span><span style="vertical-align: inherit;">In external rotation, the main brake are the internal peripheral formations for the medial side and external for the lateral side. </span></span></span><br /><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #38761d; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">l </span></span></span><span style="color: #38761d; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">imits of the ligament stabilization system</span></span></span></span></b></div></div><div class="MsoNormal" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; margin-bottom: 0cm;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">The knee ligament system is no exception to the rule of any ligament system which has its own limits related to the functional rigidity of its structures.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">The ACL has an elastic resistance of 60 kilos per cm2, far too little to counter the Quadriceps which can develop stress forces that can go up to 400 kilos per cm2.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">The knee will therefore need a support system which at the same time will be a protection system for the ligaments and this support system will necessarily be dynamic and devolved to the various peri-articular muscles according to the precise movement needs so as not to harm. knee mobility.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">This peri-articular muscular system: quadriceps, twins, crow's feet muscles and lateral stays TFL and Biceps femoris is the best articular coaptator of the knee, it ensures with the stabilizing action of the various ligaments, the biomechanical balance of the knee against disturbing forces which are thus controlled.</span></div></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #660000; font-size: large;"><b>5- The stability of the knee in summary</b></span></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #38761d;">Sagittal stability:</span></b></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Knee in extension:</b></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">the ACL acts alone on the anterior displacement: ACL lesion = anterior translation of the tibia = Lachman to practice at several degrees of flexion between 10° and 25° always painless unless associated meniscal lesion.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Knee in flexion:</b></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- the anterior translation is also limited by the collateral ligaments and the angle points, it is best appreciated at 70° of flexion.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Isolated lesion of the ACL = no direct anterior drawer (TAD). </span><span style="vertical-align: inherit;">If TAD = ACL lesion + lateral or posterior formations, especially when the wedge represented by the MI disappears.</span></span></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- the posterior translation is assessed at 90° of flexion; </span><span style="vertical-align: inherit;">it is limited by the LCP and the corners.</span></span></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #38761d;">rotational stability</span></b></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">The rotational movement is controlled by the Pivot: ACL when the knee is close to extension and LCP knee in flexion.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Two positions of stability: the VFE and the VRI:</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> very often associated capsulo-ligamentary lesions will occur on an indirect forced movement or more serious if movement supported from its 2 positions of stability: </span></span></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><br /></div><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCspV6vhbD297xXTV_uYYj21gm66NgX8O7xRQJ8D28AwPLILjtHhl1LS9ND9h1iEf2qDgZv12GPgrZjECVW33pTAmBus646K1sPU5HMC9vtyowNppRFqZmdey9zwqGvE3lnKZOWX83eyQ/s1600/g2.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="286" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCspV6vhbD297xXTV_uYYj21gm66NgX8O7xRQJ8D28AwPLILjtHhl1LS9ND9h1iEf2qDgZv12GPgrZjECVW33pTAmBus646K1sPU5HMC9vtyowNppRFqZmdey9zwqGvE3lnKZOWX83eyQ/w412-h286/g2.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="412" /></span></a></div><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- in VFE</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> (valgus/flexion/external rotation) the stability is predominantly active (IJ for flexion with in particular the half membranous and the popliteus for the RE and initially theoretical danger for the PAPI and the LLI in the event of a mechanism injury in VFE, which is still not verified in practice or the ACL may be injured in isolation.</span></span></span></div><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- in VRI</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> (varus/flexion/internal rotation) with activo/passive stability position by the Maissiat band and the Biceps, and danger for the PAPE and the ACL in the event of a lesional mechanism in VRI.</span></span></span><br /><div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>frontal stability:</b></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">The valgus is limited by the LLI+PIVOT</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- knee in extension: small valgus = lesion of the LLI = benign sprain</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- great valgus = lesion of the Pivot + LLI.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">The varus is limited by LLE + PIVOT (mainly LCP) + PAPE</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- small physiological varus in flexion</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- large varus in extension = external lesion (LLE) + posteroexternal (PAPE) + pivot</span></div><div><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: blue; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b>Second part: clinical evaluation of knee sprains</b></span><br /><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;">The knee is the relay joint of the articular chain of the lower limb and as such, it participates in the development of the movement in space of individuals and their gravitational balance during the said shift. </span><br /><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;"><span style="text-align: justify;">It will be subjected to external constraints which will compromise its intrinsic balance, and its own static and dynamic stabilizers will have to oppose these disturbing forces more or less successfully in order to lock the knee in a stable position, thus acting as energy absorbers.</span></span><br /><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;"><span style="color: #990000; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Knee in extension </span></span></b><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> = isolated ligament sprain</span></span></b></span></span><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Knee in extension, static or dynamic hyper - extension are the two most frequent MLs.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In extension, the knee is in a position of static stability and its locking ensured both by the camber of its femoro-tibial articular surfaces in a position of maximum congruence and by its central and peripheral ligament system. </span><span style="vertical-align: inherit;">Despite everything in this position of static stability, knee in extension, its damping potential is low and represented only by the reserves of elasticity of its capsulo-ligamentary system which is very vulnerable in the face of disturbing external stresses, especially if these are not mastered. </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">This will then cause lesions of the stabilizing structures directly opposed to these stresses and in the first place lead to isolated lesions of the primary brakes.</span></span></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">1- Mechanism of injury (ML) in static hyper - extension </span></b></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In static hyper - extension of the knee, foot fixed to the ground, if an injurious force is applied to the knee from front to back, the primary frenulum constituted by the </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">posterior cruciate ligament (PCL) </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">will rupture in isolation by displacement towards the back of the tibia under the femur (receiving a jump, tackle on the tibia in football).</span></span></span></div><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;"><br /></span><br /><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlkHIf4w2371FPGTbiIKEBsw8KkrzZ-Xg-ZB4J0VoViExMvfHptvJBWNY6x3tNdGmy2MrK0Pf51i4hDbQr2o1iM-2NOH2ER-rsx54mjx4uqNstZq6Fj2ajLDcNlo9wwI3vU44mOspy8qG3/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="130" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhlkHIf4w2371FPGTbiIKEBsw8KkrzZ-Xg-ZB4J0VoViExMvfHptvJBWNY6x3tNdGmy2MrK0Pf51i4hDbQr2o1iM-2NOH2ER-rsx54mjx4uqNstZq6Fj2ajLDcNlo9wwI3vU44mOspy8qG3/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm0F5unCNycB8WmGYDz4QMYk0p49KJrEdnfwJFVK7zZbgKUV8bBgXfMjwq6sVeZYEj6fXRA2poduZca8HsuAKNofa8UViJKl3O3Bs9WZxigjyfZhErJvEJvEM07_zqW-rotzMzK7t8AdAL/s1600/000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="173" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm0F5unCNycB8WmGYDz4QMYk0p49KJrEdnfwJFVK7zZbgKUV8bBgXfMjwq6sVeZYEj6fXRA2poduZca8HsuAKNofa8UViJKl3O3Bs9WZxigjyfZhErJvEJvEM07_zqW-rotzMzK7t8AdAL/s1600/000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a></span></div><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPdAMx0reg23TUExmbL4v4LrH07xmIn3XHBv4SQBj3AAuzn2sw4mxVm4WT-5eEUvAVLu2c6JR0MEj4FkjL13vtQJI5pPSt64YTOoa53nGmGIaAv6z9U3av9tu1tJF_B-Az8EbyFOOTn8EN/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="143" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPdAMx0reg23TUExmbL4v4LrH07xmIn3XHBv4SQBj3AAuzn2sw4mxVm4WT-5eEUvAVLu2c6JR0MEj4FkjL13vtQJI5pPSt64YTOoa53nGmGIaAv6z9U3av9tu1tJF_B-Az8EbyFOOTn8EN/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></span></a></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Lesion mechanism in static hyperextension with isolated lesion of the PCL</b></span></div><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">2- ML in dynamic hyperextension</span></b></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">According to the same principle, in dynamic hyper - extension of the knee by maximum contraction of the quadriceps, such as for example a schoot in the void in football, the primary brake directly opposing the advance of the tibia under the femur is the anterior cruciate ligament (LCA) which will come to break in isolation on the easel of the inter - condylar notch.</span></div><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBPed0fZ_YrDeHuLwJUTaMBpK3nf7cgwsoHq0d7-fI5n3_nMGjY3jBJMhCT9SWhbvDIpvmPoT03TQ3iNmBdf6mqxP0d0UfyGWVGcwY8XcEgC1LSJGYItbwbGdXPDh3I7eFrRgAl_ki4QmM/s1600/00000000000aaa.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgBPed0fZ_YrDeHuLwJUTaMBpK3nf7cgwsoHq0d7-fI5n3_nMGjY3jBJMhCT9SWhbvDIpvmPoT03TQ3iNmBdf6mqxP0d0UfyGWVGcwY8XcEgC1LSJGYItbwbGdXPDh3I7eFrRgAl_ki4QmM/s1600/00000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNX21tg8PBJERh4mKCB8LJzXCP2W0vSI2iX-Fa6eaT3aP84nyfD23pRaNUEL1eC69SGwwMyqBdFGEae_cgq_FKCAKILxCqjPKtyxGBuWR9GEQmYASh3_9MImrRsyH7cXp4NKeUbketQTes/s1600/000000aaa.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgNX21tg8PBJERh4mKCB8LJzXCP2W0vSI2iX-Fa6eaT3aP84nyfD23pRaNUEL1eC69SGwwMyqBdFGEae_cgq_FKCAKILxCqjPKtyxGBuWR9GEQmYASh3_9MImrRsyH7cXp4NKeUbketQTes/s1600/000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></span></a></div><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;"><span style="font-size: x-small;"><b>In dynamic hyperextension, maximal contraction of the quadriceps will lead to ACL tear </b></span></span><span face="Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-size: 13.199999809265137px; vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;">3- other MLs with isolated ACL injury</span></b></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"> a/dynamic hyperflexion</span></i></span></span><br /><br /><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQRTbAP9Puj5Gf9yKy61jdETW2wADDsxIOVSAAJiSOhV3wK4b7xdEK2aHtUGreyPB5EDDZp215WLqkm-Xvlb_oQphX73Vymvt0-1dZNJzGUXedRyQQQWcp-F_5sh7hrmEnIuY8EgVsfDwR/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhQRTbAP9Puj5Gf9yKy61jdETW2wADDsxIOVSAAJiSOhV3wK4b7xdEK2aHtUGreyPB5EDDZp215WLqkm-Xvlb_oQphX73Vymvt0-1dZNJzGUXedRyQQQWcp-F_5sh7hrmEnIuY8EgVsfDwR/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="193" /></span></a></div><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>in dynamic hyperflexion, the maximum contraction of the quadriceps will cause the rupture of the ACL</b></span><br /><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i>b/ Internal rotation, knee, knee close to extension</i></span></div><div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">It is a classic injury mechanism when playing sports such as football or volleyball. </span><span style="vertical-align: inherit;">Upon landing a jump, the foot is blocked on the ground in internal rotation, the body pivots in the other direction, which results in internal rotation of the knee putting maximum tension on the anterior cruciate ligament, often beyond the limit of its resistance. </span><span style="vertical-align: inherit;">This mechanism is often responsible for isolated rupture of the anterior cruciate ligament.</span></span></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><br /></span></span></span></div><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiskTd2QtvoTVTURTfrMV1MWlj4ZLA5xK1DUIbNRReDwQSCnkUTzG5ASU-0q44gYS6qCdKxTe_K1TWy9xgEk6sXEB1wEn_zOMv7IVswrVWMLMpnEVlFdXVg7zpMMM0jGV1zKSK1qKjtxGlp/s1600/0000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="147" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiskTd2QtvoTVTURTfrMV1MWlj4ZLA5xK1DUIbNRReDwQSCnkUTzG5ASU-0q44gYS6qCdKxTe_K1TWy9xgEk6sXEB1wEn_zOMv7IVswrVWMLMpnEVlFdXVg7zpMMM0jGV1zKSK1qKjtxGlp/s1600/0000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5Azqx443nMRYWEWorgDSHBDqoBO8enIDPhBtWHPLZy1xVVwC-bzGoSYG7ncMPhlMSwCIZgg50udWJDgFd_Fau4gK6RuTO11UWKbW5oNVoJKaGqh-Wbm5D2sPy147jE8sf-hmzTvWJExBb/s1600/00000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5Azqx443nMRYWEWorgDSHBDqoBO8enIDPhBtWHPLZy1xVVwC-bzGoSYG7ncMPhlMSwCIZgg50udWJDgFd_Fau4gK6RuTO11UWKbW5oNVoJKaGqh-Wbm5D2sPy147jE8sf-hmzTvWJExBb/s1600/00000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="131" /></a></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>ML in VRI</b></span></div><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">3- always knee in extension: ML in varus/valgus forced by lateral or medial vulnerating force</span></b></b></div><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;">These 2 MLs are rare and lead to lesions of the peripheral primary brakes, the external and internal collateral ligaments (LLE and LLI).</span><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;"><br /></span><br /><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_Kk6v09zNohRjN04UJ9ZIYlDSJlbEb2TnQYisZ6Z1F8THVKJDPSvoiT8WevMBmI9t77Mx6E91Wv682hALuCfcBvyCttCmYNnmmoXr9MkVZaTxIq3IQs-VxgVmM7M9vKF6eAMbjzU2PhRt/s1600/00i.JPG" style="clear: left; color: #888888; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_Kk6v09zNohRjN04UJ9ZIYlDSJlbEb2TnQYisZ6Z1F8THVKJDPSvoiT8WevMBmI9t77Mx6E91Wv682hALuCfcBvyCttCmYNnmmoXr9MkVZaTxIq3IQs-VxgVmM7M9vKF6eAMbjzU2PhRt/s1600/00i.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="245" /></span></a><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">9</span></span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_hdjWLb0ROMGwAMiy6eXwIIeDq4lKdkLJD-eImnt_zfidMxeso74VQlNEJjmfdntBAc-98mmn4GZ3yhEci__QYkzXDEYfBgJ7cUF2Uxlam89uCVpGEQCwO9-NJqlDghM4jIZlwH39yv21/s1600/000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_hdjWLb0ROMGwAMiy6eXwIIeDq4lKdkLJD-eImnt_zfidMxeso74VQlNEJjmfdntBAc-98mmn4GZ3yhEci__QYkzXDEYfBgJ7cUF2Uxlam89uCVpGEQCwO9-NJqlDghM4jIZlwH39yv21/s1600/000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="233" /></a></span></div><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><b style="font-size: small;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">ML in forced valgus (LLI rupture) and ML in forced varus (LLE rupture)</span></b></div><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;"><b></b><br /></span><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #990000; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b>knee in flexion = multi-ligament sprain</b></span><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">In bending, the situations are completely different.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Flexion lifts the static lock and frees the rotation of the knee, so that external rotation and varus as well as internal rotation and valgus limit each other and lock the knee thanks to the active control of the periarticular musculature which then behaves as a stabilizer dynamic.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Unlike static locking, this dynamic locking has a high damping potential and the peri-articular musculature of the knee has the capacity to damp external traumatic energy by adapting the position of stability according to the direction of the disturbing force, either in valgus - external rotation (VFE), or in varus - internal rotation (VRI). </span></div><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;"><br /></span><br /><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEie5yeEQBtw72JekUY1aZxmZiMj3plDcWo4mSLNYHphgJTJJ6D7-9JTom0rhDo0FV1U0PwZRMZnTWDw4GQIw7-0OQVJQXU4h54jZU2BuzH2LgdEXkbtN3dMvIJJw85xug68OUUGNWTrzpqn/s1600/00h.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="176" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEie5yeEQBtw72JekUY1aZxmZiMj3plDcWo4mSLNYHphgJTJJ6D7-9JTom0rhDo0FV1U0PwZRMZnTWDw4GQIw7-0OQVJQXU4h54jZU2BuzH2LgdEXkbtN3dMvIJJw85xug68OUUGNWTrzpqn/s1600/00h.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Maximum positions of stability that can be exceeded by an offensive external force</b></span><br /><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">A bent knee sprain therefore always corresponds to exceeding a position of stability in VRI or VFE and is accompanied by multi-ligament lesions, unlike the isolated lesions of sprains in extension.</span></div><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;"><b>1- VFE is the most frequent ML.</b></span><br /><br /><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtbAU8EH4DLPdIWun9zQfIgQ_0RBcpoQ8R4AcqGb2duyHOpmRxKSspxCwMSGB27l1Q-6YQIzSSYM4MlS55XhgrA4dRaSE4gCQEE6bl06YBWngQCawBfXgrFZ5aRWqS-HX7Pjnq7hsVC5su/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="233" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhtbAU8EH4DLPdIWun9zQfIgQ_0RBcpoQ8R4AcqGb2duyHOpmRxKSspxCwMSGB27l1Q-6YQIzSSYM4MlS55XhgrA4dRaSE4gCQEE6bl06YBWngQCawBfXgrFZ5aRWqS-HX7Pjnq7hsVC5su/w332-h233/0000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="332" /></span></a></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><div style="text-align: center;"><i style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;">ML in VFE</span></b></i></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- if the vulnerating force in valgus is predominant, there is immediate danger for the LLI, then the PAPI, then the ACL and if the constraint continues, the PCL.</span></div></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- if the wounding force in RE is predominant, the immediate danger is for the PAPI, then the LLI, then the ACL. </span><span style="vertical-align: inherit;">If the stress in RE continues, the lesion will extend to the PAPE, while the PCL, serving as a pivot, remains intact.</span></span></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">In VFE, the lesional association LLI + PAPI + ACL is frequent and produces the classic internal lesional triad.</span></div><br /><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSzLfjR8L4V-RzHPSEkgig1fIFUWt7PZMPuCuh0kE89MncTvNMxfiu0sKUmVxHlIcC3aRZ7kNheLO4XzTfoZZms9mrRjv_Ahc-DTDlERXo2-ZUlGVTiIC-7ac5_JlYM0FFrM8sV9aQzEGD/s1600/00000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="109" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSzLfjR8L4V-RzHPSEkgig1fIFUWt7PZMPuCuh0kE89MncTvNMxfiu0sKUmVxHlIcC3aRZ7kNheLO4XzTfoZZms9mrRjv_Ahc-DTDlERXo2-ZUlGVTiIC-7ac5_JlYM0FFrM8sV9aQzEGD/s1600/00000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></span></a></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-size: x-small;">ML in VFE, hemarthrosis in less than 4 hours, internal triad with ecchymosis</span></b></span></div><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- ML in VRI</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , there is immediate danger for the PAPE, then the LLE, then due to the excessive screwing of the central ligamentous pivot, the ACL, then the LCP, then the PAPI if the constraint continues.</span></span></span></div><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In VRI, the lesional association PAPE + LLE + ACL = classic external triad. </span><span style="vertical-align: inherit;">If LCP + PAPE = internal pentad. </span></span></span><br /><br /><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnmVwlorXghLtXmmUCShB9JGSrx8TCf44kV4g6_OiNHH4tnQUaJtm2m9cDCNTSDKjLEqKQrJxDCL1ajzCj8jbrVzofR1T5xvjajZnaTf-1TKCevvSJUIIVkc67duR-8vsR0WTgCLhJPvtE/s1600/000f.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="227" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnmVwlorXghLtXmmUCShB9JGSrx8TCf44kV4g6_OiNHH4tnQUaJtm2m9cDCNTSDKjLEqKQrJxDCL1ajzCj8jbrVzofR1T5xvjajZnaTf-1TKCevvSJUIIVkc67duR-8vsR0WTgCLhJPvtE/s1600/000f.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>ML in VRI</b></span></div><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #990000;"><b><span style="font-size: large;">Hyper-laxity of the knee</span></b></span></b></span></div><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A ligament is an elastic structure, each ligament having a basic laxity and an elongation potential of its own. </span><span style="vertical-align: inherit;">This baseline laxity is increased bilaterally in hyperlax subjects. </span><span style="vertical-align: inherit;">Knee joint laxity is therefore a physiological phenomenon and the expression of reciprocal mobility between the femoral and tibial articular surfaces.</span></span></span><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Conversely, hyperlaxity is a unilateral pathological increase in baseline laxity, a consequence of ligament injury, which can be compensated by other healthy ligament structures, as well as muscle coaptation forces. </span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">For each knee injury, there is therefore a well-defined type of hyper-laxity:</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- an isolated lesion of the central pivot leads to pure hyper-laxity with exaggerated but symmetrical displacement of the 2 tibial plateaus forwards if the ACL is torn or backwards if it is the PCL.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- an isolated lesion of the collateral ligaments with an intact pivot leads to internal or external peripheral laxity.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- an associated lesion of the pivot and an internal or external peripheral structure leads to mixed hyper laxity with asymmetrical translation of the tibial plateaus and rotation.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="color: #990000; font-size: large;">Instability</span></b></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In the event of a major ligament lesion, the compensation mechanisms are no longer sufficient and the knee joint center (AGC) will be destabilized and knee instability will set in. </span><span style="vertical-align: inherit;">This instability, unlike hyper-laxity, is always poorly tolerated and clinically manifests as slipping away or feelings of repeated dislocation.</span></span></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">This instability can be present from the outset or occur secondarily, the overload of the remaining healthy ligaments, inducing their progressive distension and by so much ending up altering their stabilizing function.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Unfavorable factors</b></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">The prognosis of rotational hyper-laxity due to the greater overload of healthy elements is much worse than that of translational hyper-laxity.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Similarly, external hyper-laxities are less well supported than internal ones given the lesser structural stability of the external compartment.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">The genu-varum is also an unfavorable factor, due to its impact on the external ligament structures whose reserves of functional elasticity are diminished.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">The genu-recurvatum in the same way distends the posterior capsulo-ligamentous structures as well as the ACL.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="color: #990000; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Clinical diagnosis of hyper-laxity and instability of </span></span></b></span><b style="color: #990000; font-size: x-large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> knee ligament origin</span></span></b></span></div></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: large;"><b>1- Sagittal hyper-laxity in anterior translation</b></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">They are highlighted by the various drawer maneuvers and are positive when there is an abnormal translation of the tibia relative to the femur, either forwards or backwards. </span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Knee bent at 90°</b></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">TAD </span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> = direct anterior drawer in neutral rotation, first puts the ACL in tension, then the internal peripheral structures, then the external ones.</span></span></span></div><br /><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0Jf2WUmqfOFEbszb1-e-KPcUnTgcB2OVwEZjEtrWGS0E2l3eXouQxBhHQHf1KozBsCBZ9FgDjpYZBEur1ARQCJUAfdDiUDeiq4iGFrOuctcGDejGNNRSsig11zbOnIeo5a18Lghyphenhyphenint4L/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="176" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj0Jf2WUmqfOFEbszb1-e-KPcUnTgcB2OVwEZjEtrWGS0E2l3eXouQxBhHQHf1KozBsCBZ9FgDjpYZBEur1ARQCJUAfdDiUDeiq4iGFrOuctcGDejGNNRSsig11zbOnIeo5a18Lghyphenhyphenint4L/s320/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>TAD (direct anterior drawer)</b></span><br /><br /><div style="text-align: left;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TAD from 3 to 5 mm = isolated ACL.</span></div></div></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TAD from 5 to 10 mm = ACL+ LLI or LLE.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TAD > 10 mm = ACL+LLI+PAPI+POPE</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">TARI</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> = anterior drawer in internal rotation, puts tension on the ACL, then the external structures.</span></span></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARI from 5 to 13 mm = isolated ACL.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARI > 13 mm = ACL + LLE + PAPE</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">TARE</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> = anterior drawer in external rotation, decreases tension on the ACL and external structures; </span><span style="vertical-align: inherit;">increases the tension of the internal peripheral structures. </span><span style="vertical-align: inherit;">A positive TARE = hyper-laxity of the internal compartment: LLI and PAPI.</span></span></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARE from 5 to 13 mm = ACL isolated.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARE from 13 to 19 mm = LLI and PAPI.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TARE > 19 mm = LLI + PAPI + ACL.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b>Knee flexed at 20° = Lachman-Trillat test</b></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">At 20° of flexion, the tensile force of the hamstring muscles which opposes anterior translation is zero, because this force is perpendicular to the anterior drawer, but also because the articular surfaces of the condyles, which are relatively flat, do not interfere more with the movement of the tibial plateaus.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> The Lachman test, when it is positive, is very sensitive, even for very low amplitude anterior </span><span style="vertical-align: inherit;">displacements .</span></span><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Lachman from 2 to 9 mm = ACL ruptured alone.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Lachman > 10 mm = ACL + peripheral structures.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, times new roman, serif;"><br /></span><div style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2gXpZO9GJIp_iuybtoTRblr7jHUw1pY7Lm3dhk7rOcvOhCy9VN9T-5kGQvrVBhfNqCW40J-QJpAnOUa0AjRDWpqxYWbFfxGwUYZkDk57I10njUDiQmOknl8Likee4XJBoU6GTLTaZA23I/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh2gXpZO9GJIp_iuybtoTRblr7jHUw1pY7Lm3dhk7rOcvOhCy9VN9T-5kGQvrVBhfNqCW40J-QJpAnOUa0AjRDWpqxYWbFfxGwUYZkDk57I10njUDiQmOknl8Likee4XJBoU6GTLTaZA23I/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></span></a></div></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Lachman-Trillat</b></span></div><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><b style="font-size: x-large;">2- Posterior hyper-laxity</b></b></span></div><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;">They are based on the same principle and are carried out using maneuvers this time in the posterior drawer = TP, not always easy to diagnose.</span><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TP < 5 mm = possible partial rupture.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TP between 5 and 10 mm = isolated LCP.</span></div></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">TP >10 mm = LCP + PAPE.</span></div><br /><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhe0GWCo_iLnEz9wSxpU7_ciD6p-xaiwuV3JNnroBQuhRKk4A0w1wcdiPgxxgISru-kiKTTAY-OBiaYsVHggP1azAByJqkco9-I3bEwHV2h5lwdOfLHHRYaLddipo_Qhl6zclgXJVWLGkpq/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="172" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhe0GWCo_iLnEz9wSxpU7_ciD6p-xaiwuV3JNnroBQuhRKk4A0w1wcdiPgxxgISru-kiKTTAY-OBiaYsVHggP1azAByJqkco9-I3bEwHV2h5lwdOfLHHRYaLddipo_Qhl6zclgXJVWLGkpq/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Rear drawer (TP)</b></span><br /><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><br /></span></span></span></span></div><div style="text-align: left;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: georgia;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Three </span></span></span><i style="font-family: Georgia;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> other tests:</span></span></i></span></div></div><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;"><b>1- unilateral recurvatum:</b></span><br /><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;">small recurvatum = shells </span><br /><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;">medium recurvatum = LCP </span><br /><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;">large recurvatum = LCP + posterior formations and shells.</span><br /><br /><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqbdlgDRdCS6kIcNz0v36zqBALv00eUjx4TKDAqndCe9tBpDV_zCuV4k0tn7J5UuEV3ep7sa-PeleVBcTtHCpARP4CHe28QR_cOgeZpzqAcm-ztQJp3omuuE2xxPA0-WJHp0qpwD4_dOxD/s1600/00p.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="203" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiqbdlgDRdCS6kIcNz0v36zqBALv00eUjx4TKDAqndCe9tBpDV_zCuV4k0tn7J5UuEV3ep7sa-PeleVBcTtHCpARP4CHe28QR_cOgeZpzqAcm-ztQJp3omuuE2xxPA0-WJHp0qpwD4_dOxD/s320/00p.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Unilateral recurvatum</b></span></div><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;"><br /></span><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- unilateral external hyper-rotation</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , stretched knee and bent knee.</span></span></span></div><span face="Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3- Godfrey's sign</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> in dorsal decubitus, both knees bent at 90° and heels supported: unilateral recoil of the tibia, signs a rupture of the PCL.</span></span></span></span><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvAPIbbIDhL3lYMIVA4U6lxwEqhjw3KcYcXrWuXTpUm9mxVI7Qes4Qr-NjimC9YDEynla_EYa-nO_ZnpPEKGzg2j6wIBk0Np0srMw1IUbg8QHghHgPYibCC55_l19Y0BJDWhYMQBk9QOi7/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="196" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvAPIbbIDhL3lYMIVA4U6lxwEqhjw3KcYcXrWuXTpUm9mxVI7Qes4Qr-NjimC9YDEynla_EYa-nO_ZnpPEKGzg2j6wIBk0Np0srMw1IUbg8QHghHgPYibCC55_l19Y0BJDWhYMQBk9QOi7/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijs_o8GHuvNyvKrwNKO0ZGB0-S7zk2UKdJNhP8GlfpOoF7oQqMgqZMyYFaUjm0QtkrpUzrnGW367S4eUHIiwjng8WLMF9sgCgr_CTatXJSIXfcQSIKoGw5orUD6aziON6Mva0poLwcSuvd/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="153" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijs_o8GHuvNyvKrwNKO0ZGB0-S7zk2UKdJNhP8GlfpOoF7oQqMgqZMyYFaUjm0QtkrpUzrnGW367S4eUHIiwjng8WLMF9sgCgr_CTatXJSIXfcQSIKoGw5orUD6aziON6Mva0poLwcSuvd/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="200" /></a></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Godfrey's test (tibial metaphysis fall backwards)</b></span></div><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><b style="font-size: x-large;">3- Lateral hyper-laxity</b></b></span></div><b style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- knee at 30° flexion, testing in forced varus and valgus:</span></b><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">This forced varus-valgus testing at 30° explores the collateral ligaments, while the corner points are relaxed. </span><span style="vertical-align: inherit;">If the test is positive, this indicates a lesion of the LLE (forced positive varus) or the LLI (forced positive valgus).</span></span></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- knee in extension,</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> if the varus-valgus test is positive, this indicates a lesion extended to the corner points and even to the central pivot.</span></span></span></div><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;"><br /><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKpKM9C8c4mphx6QRH9_IS2w274UP7xJrSLguXorRq0hoHPvfln1JHMerqbjQB2Gzrogznxz7twh0XfcDebWyB7B3HxSkwc33jpLdT4sEnd_vtv4jqDBgDrqbf3_3fQjl0VTi-3VjTUMlD/s1600/000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiKpKM9C8c4mphx6QRH9_IS2w274UP7xJrSLguXorRq0hoHPvfln1JHMerqbjQB2Gzrogznxz7twh0XfcDebWyB7B3HxSkwc33jpLdT4sEnd_vtv4jqDBgDrqbf3_3fQjl0VTi-3VjTUMlD/s1600/000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="153" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmdJ6Ax6yw0YrhsXRmuh95lKZlFgCOeGy4-GmlLQxOHvUFuqbxPAhHJmSjgJ9_KE5n-j-eGGNtSsGr3XWYm5XAEZizK6zokhyphenhyphenIJ3YdPtv8bxkDHTnAipKWx8oSidDVXlBFsW6A-1KTMyqq/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="185" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmdJ6Ax6yw0YrhsXRmuh95lKZlFgCOeGy4-GmlLQxOHvUFuqbxPAhHJmSjgJ9_KE5n-j-eGGNtSsGr3XWYm5XAEZizK6zokhyphenhyphenIJ3YdPtv8bxkDHTnAipKWx8oSidDVXlBFsW6A-1KTMyqq/s1600/0000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></a></span><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>varus/valgus testing</b></span></div><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><b style="font-size: x-large;">4- Dynamic testing of anterior or posterior instabilities.</b></b></span></div><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;">The instabilities of the knee, whether anterior or posterior, are sought by jump tests.</span><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">An anterior condylar jump </span></span></b></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> can be looked for in many different ways: Lemaire tests, Mac Intosh, Jerk test, Slocum etc., but the principle is the same: in anterior instability following a rupture of the ACL, the PTE (external tibial plateau) is subluxed forward; </span><span style="vertical-align: inherit;">if the knee is gradually flexed, towards 30° of flexion, the subluxation is reduced and is accompanied by a jerk perfectly identifiable by the examiner's palpating hand placed at the height of the PTE.</span></span></span></div><br /><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjiqaRwfreumS_6oCo2jKu5-0nIvlgRc09CO1GBo8Xrc-iIMvOyvT8nfs8nNMNF_4zs5MWVQJjWeRrFlxT152h_YufAe8SiAbwvY6-ZB_gxg7u-ITSUQlkXSqVbTGg8zSpQu1WWS4uTQy9D/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjiqaRwfreumS_6oCo2jKu5-0nIvlgRc09CO1GBo8Xrc-iIMvOyvT8nfs8nNMNF_4zs5MWVQJjWeRrFlxT152h_YufAe8SiAbwvY6-ZB_gxg7u-ITSUQlkXSqVbTGg8zSpQu1WWS4uTQy9D/s1600/00000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="188" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSOdKqLsADd9uIiwkyX5hV8ay8g4tpyrUUlGhc3bmLB1RAEZiUKmMH7UDNoiuPSsKxQqpQlkP4Td0E6fkPqzCkbhvsMMODxh3BjMHgJqSPn_NzVX-1y6hqw5D5sKrMO7Mr4X9mzqwXUnbv/s1600/00t.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSOdKqLsADd9uIiwkyX5hV8ay8g4tpyrUUlGhc3bmLB1RAEZiUKmMH7UDNoiuPSsKxQqpQlkP4Td0E6fkPqzCkbhvsMMODxh3BjMHgJqSPn_NzVX-1y6hqw5D5sKrMO7Mr4X9mzqwXUnbv/s1600/00t.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="214" /></a></span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>anterior condylar jump</b></span></div><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">If we take Mac Intosch's Pivot-schift as an example: the start of the test is carried out with the leg stretched, the foot kept in internal rotation by the mobilizing hand, the palpating hand is placed on the external tibial plateau so as to print a slight valgus on the tibia. </span><span style="vertical-align: inherit;">The knee is gradually flexed and if the knee is stable, the external condyle slides smoothly on the external tibial plateau; </span><span style="vertical-align: inherit;">in the event of instability, around 30° of flexion, the subluxation of the PTE is suddenly reduced and the palpating hand feels a jump under the fingers. </span><span style="vertical-align: inherit;">This test is 98% reliable.</span></span></span></div><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></div><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDzs_OG6Yd77i9iNQWzqQHR0ka1JkQoaDRKGwNPx8iKJ83DoWtHO_Vi6eoCVmhKNQ_1QXFmIUi6Y_QQZFAe_nTLvQsZzSBDdBWKVl1Ha5lcXeggllM59tL_uWyZC7e65lKz8hQURy8iDJe/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center; text-decoration: none;"><img border="0" height="300" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDzs_OG6Yd77i9iNQWzqQHR0ka1JkQoaDRKGwNPx8iKJ83DoWtHO_Vi6eoCVmhKNQ_1QXFmIUi6Y_QQZFAe_nTLvQsZzSBDdBWKVl1Ha5lcXeggllM59tL_uWyZC7e65lKz8hQURy8iDJe/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000aaa.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div><b style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Georgia, "Times New Roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> Pivot shift and jerk test</span></b><br /><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><i><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A</span></span></i> </b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> positive posterior condylar jump signs the diagnosis of posterior instability and the tests are also very numerous. </span><span style="vertical-align: inherit;">We will take Jacob's reverse condylar jump as an example: </span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">the subject to be examined is in dorsal decubitus, knee bent; </span><span style="vertical-align: inherit;">by the simple fact of gravity, the PTE sub-luxates backwards, the examiner with his palpating hand, imparts a valgus movement on the PTE, while the distal mobilizing hand, foot positioned in external rotation</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ,</span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">extends gradually the knee and towards 30° of flexion, the subluxation is reduced with a characteristic noise. </span><span style="vertical-align: inherit;">This test is also 98% reliable.</span></span></i></span></div><br /><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiG3OYSotY4BxpzkNFCiwT9FhMDuyXLAkBNg3lBEvU-u8Z4-Fl9R2KOIoR0cfIZUlaB45jW7b2MRwCkfbL0Mn7eQN_l6lXbB720tRY80ORrO5SUwb4LASEmjuCvbQiNtMQIKRGIruFJc-pE/s1600/00r.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="204" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiG3OYSotY4BxpzkNFCiwT9FhMDuyXLAkBNg3lBEvU-u8Z4-Fl9R2KOIoR0cfIZUlaB45jW7b2MRwCkfbL0Mn7eQN_l6lXbB720tRY80ORrO5SUwb4LASEmjuCvbQiNtMQIKRGIruFJc-pE/s1600/00r.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-size: x-small;">Jacob's posterior condylar jump</span></b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="color: #222222; font-family: georgia, times new roman, serif; font-size: medium;"><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34);">5- Others majors clinical signs in</span></span></span></span></b><b style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;"><span style="font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> the diagnosis of a sprained knee </span></span></span></b><br /><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;"><b><span style="font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> questioning the injured person with analysis of the mechanism of injury (knee stretched, knee bent, anterior, lateral impact), history (often it is the first episode), </span></span></span><br /><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;">- inspection (swelling, bruising in case of capsular breach)</span><br /><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px;">- palpation are also major times.</span></div><b style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;">Among the immediate signs: </b><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;">the perception of a creak contemporaneous with the sports accident (suspicion of lesion of the pivot), the often acute pain in immediate post traumatic, functional impotence (generally it is impossible to get up alone after knee sprain), rapid swelling (in less than 4 hours, hemarthrosis sets in with a sign of the ice cube, but leaves time for the first hour to examine the knee.</span><span style="color: #222222; font-size: x-small;"><span style="caret-color: rgb(34, 34, 34); font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></span><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><br /></div><div class="separator" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); clear: both; color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMamdsUZ__OUz-VVQD-_3FsnljNwrZ1sLxxTJyJ9lBOCaMKmu4zHGTTzxtCiGl2WQ4wLvPtSEnR9t3T9Xp31a8WPJyj889sk5pupFC65yI2w1g0iNtgi-ZFhUtijNclHQUKWM1bLlxj3JA/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="color: #888888; margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-decoration: none;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><img border="0" height="220" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhMamdsUZ__OUz-VVQD-_3FsnljNwrZ1sLxxTJyJ9lBOCaMKmu4zHGTTzxtCiGl2WQ4wLvPtSEnR9t3T9Xp31a8WPJyj889sk5pupFC65yI2w1g0iNtgi-ZFhUtijNclHQUKWM1bLlxj3JA/s1600/000000000000000000000000000000000000000000000000000000000a.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="320" /></span></a></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: x-small;"><b>Rapid hemarthrosis in less than 4 hours</b></span></div><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In the end,</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> if we manage to clinically differentiate the different types of laxity, we can deduce the underlying anatomical lesion, </span><span style="vertical-align: inherit;">the clinic allowing to strongly suspect the diagnosis at more than 90%.</span></span> <span style="vertical-align: inherit;"></span><span style="vertical-align: inherit;"></span></b></span></div><b style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: georgia, "times new roman", serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;">But there are pitfalls that may prove insurmountable:</b><br /><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- the pain can lead to muscle contractures which will make ligament testing impractical or uninterpretable.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- an intra-articular effusion is falsely stabilizing and can mask hyper laxity.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- the morphotype with large legs complicates the physical examination.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">- the incompliance (non-cooperation) of certain subjects is often prohibitive.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">X-rays must be systematically requested immediately after trauma.</span></div><div style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The clinical evaluation must be repeated on the 3rd day; </span><span style="vertical-align: inherit;">if it is not conclusive and if the examination difficulties remain, recourse to MRI is then desirable.</span></span></span></div></div></div></div></div></div>Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-11528660410241382782023-07-11T16:44:00.007+02:002023-07-11T16:44:50.705+02:00Functional anatomy of the shoulder<p> </p><h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><br /></h3><div class="post-header" style="font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-6518253362003446458" itemprop="description articleBody" style="font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">The shoulder is an articular assembly to </span></i></b><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> be considered as a SAMA (mechanically controlled articular system) which includes the scapulo-thoracic (acromio and sterno-clavicular joints) and its omo-thoracic sliding space and the scapulo-humeral: gleno-humeral joint and its subdeltoid sliding space. </span><span style="vertical-align: inherit;">This shoulder complex is both the </span></span></span></i></b><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> most mobile with its 3 axes of work and its 3 degrees of articular freedom, but also potentially the most unstable of the organism which is used to orient the hand in the 3 planes of the body. space for the purpose of gripping and climbing. </span></i></b><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Scapulo-thoracic and scapulo-humeral function not successively, but concomitantly thanks to the combined action of the 19 muscles that compose it (out of the 54 that comprise the upper limb). </span></i></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">For the Montpellier resident</span></span><b><span style="color: red;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> François Bonnel</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , these muscles act in the form of 25 rotational couples, functioning as a single muscle, so that the anatomical terminology distinguishing movements of flexion-extension, abduction-adduction, elevation-lowering and internal and external rotation turns out to be tendentious, rotational mobility constituting the only mechanical substrate, while the mechanical stresses to which the shoulder is subjected are such that many unstable shoulders find their explanation in muscular desynchronization.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">This knowledge of the functioning of the shoulder has greatly advanced the techniques of rehabilitation and surgery and especially the concept of three-dimensional articular dynamic rotation stabilization. </span><span style="vertical-align: inherit;">Total scapular mobility allowing the grasping of objects in all directions without, however, overshadowing the need for highly developed proximal stabilization structures, correlated with the visual field. </span><span style="vertical-align: inherit;">This correlation makes it possible to understand that the limitation of the rotation of the head has repercussions on the possibilities of prehension. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">For </span></span><b><span style="color: red;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Fick</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , the participation of the different joints is 50% for the scapulohumeral, 40% for the acromioclavicular and 10% for the sternoclavicular.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #990000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>Anatomically and functionally, the shoulder is made up of:</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>I- 3 bones forming an unstable osteo-articular chain:</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> </span><img border="0" height="386" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpVhz26aOk-CCTeHnLKsjt_ICi66il8QbRqhupejvBV_bjAPh_P7xI-Doe5dthWiD-ofPwHEfOZzlbw-4i65Z0wpmf0hLJzNF3C81gDhVmJ6IyWsj3Ct-DJ_nm_3k0siFoczuWx_yhJQVE/s1600/1.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The three bones: humerus, clavicle, scapula (scapula) composing the armature of the shoulder are in a position of maximum instability during the various movements, their articular surfaces of connection between them and with the axial skeleton being as we will see it eminently discordant, the spatial arrangement of the 3 bone segments being oriented in a divergent manner will favor the three-dimensional rotational instability of Bonnel. </span><span style="vertical-align: inherit;">The very slender clavicle is the only connecting bone with the axial skeleton, while the scapula is attached by its </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">supero-external angle to the acromioclavicular and scapulohumeral joints. </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">To fulfill the mobility contract, the joint surfaces are not very retentive and have very small joint contact surfaces: 6 cm2 for the glenoid surface, 3 cm2 for the acromioclavicular surface and 4 cm2 for the sternoclavicular.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>II- 3 true joints: the glenohumeral, the acromioclavicular and the sternoclavicular</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> </span><img border="0" height="174" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjhlscSr91Vkou7W_HlpO00By_jK0AJNGPL0ebRTG984FRubXDHWxsyQ-oTv07vu5_jSKTUSWqMnYBAjZHnNLC8PX7C-6GheIr_N4fcIZ4s-S1L31ReADmFsjK2pRpTzMGXAM6ixeqhXNMU/s1600/a1.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b><i>The glenohumeral joint</i></b></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b><i><br /></i></b></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></span><br /><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> </span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxds6jXAYY6FRXXgrpPhvSUD5Q0vrBQdaPt5p8t4wVa5p4AYyGYy1qL-JwPXvGsCX92qfVubuSYpqlcQ9H0sPh4uikjmXW3fVV0f_3-plpWobWIDUYLw6cd8YnDhdSQK2707bs8iaA25Tn/s1600/00000000000000000.JPG" style="color: #888888; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-decoration: none;"><img border="0" height="232" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxds6jXAYY6FRXXgrpPhvSUD5Q0vrBQdaPt5p8t4wVa5p4AYyGYy1qL-JwPXvGsCX92qfVubuSYpqlcQ9H0sPh4uikjmXW3fVV0f_3-plpWobWIDUYLw6cd8YnDhdSQK2707bs8iaA25Tn/s1600/00000000000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></div></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The glenohumeral joint belongs to the group of enarthrosis with a spherical humeral surface (1/3 of a sphere). </span><span style="vertical-align: inherit;">Its retroversion orientation ensures a minimum of antero-posterior stability, thus limiting the risk of dislocation. </span><span style="vertical-align: inherit;">We note the presence of 2 tuberosities: the major (Trochiter) and minor (Trochin) tubercles and an inter-tuberostal bicipital gutter. </span><span style="vertical-align: inherit;">The cartilage that covers the glenoid cavity makes it particularly flat; </span><span style="vertical-align: inherit;">glenoid enlarged however by a fibro-cartilage: the glenoid bead (labrum) whose function is to improve joint concordance but also, alas, to undergo significant constraints which will lead to its progressive destruction. </span><span style="vertical-align: inherit;">The angular value of the cartilaginous surface of the humeral head from 150° to 160° and that of the glenoid from 60° reflects the importance of mobility. </span><span style="vertical-align: inherit;">This anatomical arrangement predisposes to great mobility at the expense of stability.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">The glenohumeral joint capsule and its anterior continuity solutions, the glenohumeral ligaments, the coracohumeral ligament which participates in the suspension of the humerus and plays a role of brake in the movements of rotations and flexion-extension of humerus (capsulo-ligamentary detachment of Broca in pathology), intervene for François Bonnel only very little in the stability of the glenohumeral, this stability being devolved almost exclusively on the dynamic level to the peri-articular musculature and to the anatomical integrity of the labrum on the static level (Bankart lesion). </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>The acromioclavicular joint</b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqjk61Q_OKBWJGNfbsKcZvpgXnwBm57VbEgBaT3x0y02DHTPPePcxDfpk2-gQoJhf1nFWTYAYT218R-Sm_EIYy90e8oyqmceiR0lbymTNvZEkwd9me6q6-6olichB2W6CgtherCWQm8mPD/s1600/e2.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="339" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqjk61Q_OKBWJGNfbsKcZvpgXnwBm57VbEgBaT3x0y02DHTPPePcxDfpk2-gQoJhf1nFWTYAYT218R-Sm_EIYy90e8oyqmceiR0lbymTNvZEkwd9me6q6-6olichB2W6CgtherCWQm8mPD/s1600/e2.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">One of the characteristics of the acromioclavicular is to be subjected to sudden and significant pressures and to be a flexible joint whose shape and especially the orientation of the articular surfaces are intended to prevent the clavicle from moving downwards. low, (frequency of upper dislocations). </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The presence of the acromioclavicular joint allows flexible transmission of stresses and prevents the scapula from being in a horizontal plane propelled away from the rib cage (Bonnel). </span><span style="vertical-align: inherit;">The articular facets are separated at their upper half by a prismatic crescent or by a complete meniscus firmly anchored to the acromion and more loosely to the clavicle. </span><span style="vertical-align: inherit;">It is the site of degenerative lesions from the second decade of life (De Palma).</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Stability is provided incidentally by the capsule reinforced by the acromioclavicular ligament. </span><span style="vertical-align: inherit;">The main ligaments are extrinsic: trapezoid ligament, thick and quadrilateral, located in the frontal plane and triangular conoid ligament, less powerful, more vertical than the previous one, and positioned sagittal. </span><span style="vertical-align: inherit;">They limit the range of motion of the scapula and thus ensure the mechanical coupling. </span><span style="vertical-align: inherit;">The medial and lateral coraco-clavicular ligaments are only thickenings of the clavi-pectoral aponeurosis with which they merge.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">With variable figures depending on the authors (Fischer, Carret, Muller, Conway), 40% of the anterior elevation of the arm, 60% of the posterior elevation and 13% of the abduction of the arm, return on average to the acromioclavicular. </span><span style="vertical-align: inherit;">In ante and retropulsion, this acromioclavicular mobility is accompanied by a movement of opening and closing of the scapuloclavicular angle limited by the conoid and trapezoid ligaments. </span><span style="vertical-align: inherit;">Thanks to the curved "S" shape of the clavicle, the acromioclavicular joint is also (Inman) the site of axial rotational movements of the clavicle in the meniscoclavicular joint socket controlled by the acromioclavicular and coraco ligaments -clavicular.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">The dynamic coaptation of the articular surfaces is the fact of the different muscles: the trapezius tends to press the acromion under the clavicle and thus reinforces the closeness of contact between the articular surfaces present, the sterno-cleido-mastoid tends to spread the articular surfaces by elevating the clavicle, the pectoralis major and the subclavius tend to press the clavicle on the acromion, the latissimus dorsi and the serratus anterior act indirectly by pressing the articular surfaces against each other.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Attached to this acromioclavicular joint is the syndesmosic assembly formed by the coracoid process and the clavicle: indeed, in certain movements of the shoulder, the underside of the clavicle comes into contact with the coracoid process and the two bones slide one on top of the other until sometimes developing a coracoclavicular neo-joint with fibro-cartilaginous encrustation. </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #38761d; font-size: large;">The sternoclavicular joint</span></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVFRGqLNHs25ZWq0Zi6RymbdSf4ESXN2L0G1YVOekNxf7LjnKu2uphny1pqNWQN6tbvMSG1vrTOzkYKIg1G1j87BVlrQ_1OStOxzKCmL-f3vDjaGRz_0Ln_lKdwvqbkGT7wNNrYNO5sCvE/s1600/a2.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVFRGqLNHs25ZWq0Zi6RymbdSf4ESXN2L0G1YVOekNxf7LjnKu2uphny1pqNWQN6tbvMSG1vrTOzkYKIg1G1j87BVlrQ_1OStOxzKCmL-f3vDjaGRz_0Ln_lKdwvqbkGT7wNNrYNO5sCvE/s1600/a2.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></span><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><br /></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The sternoclavicular joint is the unique articular junction element of the upper limb to the axial skeleton. </span><span style="vertical-align: inherit;">It belongs to the group of saddle joints. </span><span style="vertical-align: inherit;">In fact, the articular surface of the clavicle extending at its lower part by the first costal cartilage, it is more accurate to speak of a sterno-costo-clavicular joint whose stability is increased by the interposition of a fibro - intra-articular cartilage whose role is to absorb the stresses transmitted to the sternum by the upper limb. </span><span style="vertical-align: inherit;">The joint capsule is thickened by the anterior and posterior sternoclavicular and interclavicular ligaments. </span><span style="vertical-align: inherit;">The costoclavicular ligament extrinsic to the capsule remains the most effective means of restraint. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The angular displacements are variable and according to the authors go from 32° to 40° during the abduction of the arm (de La Caffinière, Carret and Fischer). </span><span style="vertical-align: inherit;">The costo-clavicular ligament by its position plays the role of axis vis-à-vis the clavicle which can be compared to the beam of a balance. </span><span style="vertical-align: inherit;">The movements carried out are: on the one hand those of elevation, of lowering with an amplitude of 8 to 10 cm, and on the other hand of antepulsion and retropulsion. </span><span style="vertical-align: inherit;">The association of these movements results in a combined rotation of which the trapezius, deltoid, pectoralis major, subclavius and to a lesser degree sterno-cleido-mastoid muscles are the main motors. </span><span style="vertical-align: inherit;">The costo-clavicular ligament is the brake during elevation, while the inter-clavicular ligament brakes the lowering. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Dumontier likens the sternal-clavicular joint to the foot of a windsurfing mast which bars access to the noble vascular-nervous and visceral elements of the neck-trunk junction, with potential seriousness of posterior dislocations and potential danger of retro dislocations - sternals of the S/C, because of the noble retro sterno-clavicular elements:</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- large vessels: arterial and venous brachiocephalic trunks = innominate vessels </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- nerves: vagus (Xth cranial pair) and phrenic for the diaphragm.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- internal jugular vein</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- esophagus, and very far behind the less exposed trachea.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><br /><div style="text-align: center;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYMkL34M6Ux9kiO6SS0CFwrx0fqMzZqHVURk6i2YZZ1JpGVfUlOWJ-cgd98nZxiILl09Yjcb0ligQyzZMP3iRIuUAYRQhgemEdOutBus-q6aV_r1psW_jQKVSy4N53_Lm7HnH8eyuReI0t/s1600/0000000000000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>The various noble vascular-nervous and visceral elements of the neck-trunk junction</b></span></div></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><br /></span></b><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">III- Two sliding spaces:</span></span></span></b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">1- The subdeltoid</span></i></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijvrBFgNyD52H2txLz-gRi5xBgAxiKM_LbvDn-g1ZmlmC3RAYw6OydjTfy8VR_0-5hpGIbhRC7DE_VrBaya64eKidYQkO2-qc23QAkb8zDUdjyg73m5CzO1ko6SC8Hap1_fAjCnQFrWWzE/s1600/050.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="253" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijvrBFgNyD52H2txLz-gRi5xBgAxiKM_LbvDn-g1ZmlmC3RAYw6OydjTfy8VR_0-5hpGIbhRC7DE_VrBaya64eKidYQkO2-qc23QAkb8zDUdjyg73m5CzO1ko6SC8Hap1_fAjCnQFrWWzE/s1600/050.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCc9GH8ZWvrvdQjHFTR8QE_tYgW9gIHv_44NQNXU5H4ruubW-F21KZewvxDGRIv-HCGjTmDuoxWP6vvO4wufQtVFoyybwEXMUB7JeapZlCr8a_3xLQPFoaJ8Rky8GgzyBkmIXd6B4r_QiK/s1600/0000050.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="273" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCc9GH8ZWvrvdQjHFTR8QE_tYgW9gIHv_44NQNXU5H4ruubW-F21KZewvxDGRIv-HCGjTmDuoxWP6vvO4wufQtVFoyybwEXMUB7JeapZlCr8a_3xLQPFoaJ8Rky8GgzyBkmIXd6B4r_QiK/s1600/0000050.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></span></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> Subdeltoid sliding bursa</span></i></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i><b><i><br /></i></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- The omo-thoracic</span></span></i></b></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">It is divided into two spaces by the serratus anterior muscle: the inter-serrato-scapular space and the inter-serrato-thoracic space. </span><span style="vertical-align: inherit;">The mechanical justification of this space is due to the fact that in the first phase of abduction (0° to 90°), the responsible muscles reach their shortening limit. </span><span style="vertical-align: inherit;">To achieve an elevation of 180°, the solution adopted is that of tilting the scapula (bell movement) thanks to a frontal rotation movement of 25° to 50° according to the authors. </span><span style="vertical-align: inherit;">The end of the elevation movement being completed by a spinal inflection (Kapandji). </span><span style="vertical-align: inherit;">The amplitude of the displacements of the scapula is greater during abduction and flexion.</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjoA5zhjRQN8UblTv85lYufdHZ5wsuUhcIR8f9BUeadiqGVMUysTkyr2VNn7Bsa5JGwlxMnALK-HnCx70psHDqCBQ-V8UdiMF31eJ61iC_M_mQEUt2Apm9jpnqBGt_QQlPGzymLB52ziu94/s1600/00000000000000000000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjoA5zhjRQN8UblTv85lYufdHZ5wsuUhcIR8f9BUeadiqGVMUysTkyr2VNn7Bsa5JGwlxMnALK-HnCx70psHDqCBQ-V8UdiMF31eJ61iC_M_mQEUt2Apm9jpnqBGt_QQlPGzymLB52ziu94/s1600/00000000000000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">IV- The 2 truncated muscular pyramids of spinoscapulo-humeral connection </span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The upper limb hanging from the axial skeleton by the shoulder girdle with discordant and reduced articular contact surfaces is obliged to ensure a certain stability, to have extra-articular muscular complementary means of connection arranged in the form of a truncated pyramid at spinal medial axial base and axillary lateral apex. </span><span style="vertical-align: inherit;">The walls of this pyramid are inside the serratus anterior muscle, behind the trapezius and rhomboid muscles, in front the pectoralis major muscle, above the supraspinatus and levator muscle of the scapula (angular of the scapula), below the latissimus dorsi muscle. </span><span style="vertical-align: inherit;">These muscles ensure the fixation of the scapula allowing the action of the glenohumeral joint which can then move on a relatively stable base. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">At the level of the scapulo-humeral joint, we find the same stabilization system in the form of a truncated pyramid with a scapular base and a humeral apex. </span><span style="vertical-align: inherit;">The anterior, external and posterior surfaces are limited by the deltoid, the internal surface is limited by the coraco-brachialis muscle.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">V- Two distinct functional entities that complement each other: </span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- the scapulo-humeral with its subacromial space </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- the scapulo-thoracic and its muscular planes.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The subacromial space</span></span></span></i></b><br /><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiV9ZcHLUXbkEAsItTdAoP7XwJ3_m8CsD5Zn6qmsq3hyphenhyphenEGYTPRgl5ZWVcz9AuQ4AfXEdKJrV9Ku2lDm2O8hT2Aj2DdWqChYEW-Lyd9qM3LRzHj5uJY5XiHJ8bcU1dfIaf7qaMAfcvhamzo1/s1600/a4.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiV9ZcHLUXbkEAsItTdAoP7XwJ3_m8CsD5Zn6qmsq3hyphenhyphenEGYTPRgl5ZWVcz9AuQ4AfXEdKJrV9Ku2lDm2O8hT2Aj2DdWqChYEW-Lyd9qM3LRzHj5uJY5XiHJ8bcU1dfIaf7qaMAfcvhamzo1/s1600/a4.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The articular cavity of this subacromial space is practically as wide there as that of the knee and on its floor are located the rotator cuff and the TLB, while the vault is represented by the acromio-coracoid arch: antero-inferior edge of the acromion, coracoacromial ligament and underside of the acromioclavicular joint. </span><span style="vertical-align: inherit;">It is in this space, particularly stressed in elevation and rotation, that the degenerative pathology of the rotator cuff will develop.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The scapulo-thoracic and its muscular planes:</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><br /></div></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> </span></span><img border="0" height="231" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhf-f9LCDkU6Wc6FpzA1DryE54tYvi92LbC-TmNWMqDQQj439t4DyUNVvhbnduiJxLKwwuMAQeDF7ZwM0BVUNM7bnBgIM8XTftwejzF1rb5Z33B9zQo8VKgqFbTmA7xa9f36fGVh1nGP5Be/s1600/a5.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">VI- peri-articular and articular structures represented essentially</span></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">1- by the tendons of the rotator cuff (supra and infra-spinous, under scapular, TLBiceps.</span></i></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhj4qfwZ_GjYqlJv__yW9kkvM8oYA7oEwZIuqubj-mhVpPcrmpaJzDjNi1NPN3pNkHNJ-oO8zjg6aLLo3qCHa5FqIuuiFrNrmYe9_zYkOtuNRDUM2ZNSN8IH6RHSQeGQgTsbr2PbHzeHkxb/s1600/045.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="279" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhj4qfwZ_GjYqlJv__yW9kkvM8oYA7oEwZIuqubj-mhVpPcrmpaJzDjNi1NPN3pNkHNJ-oO8zjg6aLLo3qCHa5FqIuuiFrNrmYe9_zYkOtuNRDUM2ZNSN8IH6RHSQeGQgTsbr2PbHzeHkxb/s1600/045.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- by the glenohumeral, acromio-coracoid, acromio-clavicular ligaments; </span><span style="vertical-align: inherit;">but also by the vast and loose glenohumeral capsule, the glenoid bead or labrum, the 2 tuberosities of the humeral head (trochiter and trochin), the coracoid process...</span></span></span></i></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9XGhriNFi7Hp4NSV9fbvTQ3vrkkS4T-QR0gFXiX63YcEDiAuP4S1QPOBplccxCd-p-IVJ5VPJT-2qwphRmsyzu5HLowJKU5f9-2eb-K823_P8c5sAMggJLkoTGQdVeJRELWeyFLIGEyDK/s1600/000050.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="334" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9XGhriNFi7Hp4NSV9fbvTQ3vrkkS4T-QR0gFXiX63YcEDiAuP4S1QPOBplccxCd-p-IVJ5VPJT-2qwphRmsyzu5HLowJKU5f9-2eb-K823_P8c5sAMggJLkoTGQdVeJRELWeyFLIGEyDK/s1600/000050.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3- by the nerve structures</span></span></i></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> involved: </span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;"> - C4</span></b></span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">nerve root</span><span style="vertical-align: inherit;">projecting into the anterior scapulo-thoracic (anterior branch of C4) and posterior (posterior branch of C4)</span></span><b><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;"> </span></b></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: blue;">- C5</span></b></span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">nerve root</span><span style="vertical-align: inherit;">with metameric points (external deltoid, delto-pectoral furrow and supra lateral epicondylar) at the origin of referred shoulder pain. </span></span><b><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">-</span><b><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"> Charles Bell's </span></span></b></span><b><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">suprascapular</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> </span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">VII- Codman's paradox is the perfect illustration of three-dimensional rotation torques</span></b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">It is in the realization of the complex movement of Codman that the function of three-dimensional rotational stabilization of the muscles of the shoulder dear to Bonnel is best appreciated. </span><span style="vertical-align: inherit;">Its objective analysis is based on a successive movement of internal and external rotation described by Mac Conaill as "diadochodal" (Mac Conaill MA: Studies in the mechanics of the synovial joints: displacement on articular surfaces and significance of saddle joints. Irish J M. Sci., 223-235, 1946).</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjIQPW8AllMzB9gAnuNYVQ3gOP1-RSTI_Zj0y_hqIH2G7KSv2sOgBcmAiB4WXiRMJV-cDxgxTiKlYmEoo88g0g4fvXj66k76tmB7pSalw8dkxRnSyqRmVTcdRREIS0vxP0H1zRuDa2aD3Iy/s1600/00.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjIQPW8AllMzB9gAnuNYVQ3gOP1-RSTI_Zj0y_hqIH2G7KSv2sOgBcmAiB4WXiRMJV-cDxgxTiKlYmEoo88g0g4fvXj66k76tmB7pSalw8dkxRnSyqRmVTcdRREIS0vxP0H1zRuDa2aD3Iy/s1600/00.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> It's in his book The Shoulder: Rupture of the Supraspinatus Tendon and Other Lesions In or About the Subacromial Bursa. </span><span style="vertical-align: inherit;">Boston: Thomas Todd Co., 1934 that Codman speaks of his paradox, and describes it thus:</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">If, starting from the reference position of the upper limb, hanging vertically along the body, the palm of the hand applied against the thigh, the thumb pointing forwards. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> We first perform, with the upper limb extended, a 180° abduction in the frontal plane, bringing it to the vertical.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Then, from this position, the limb is brought down, in the sagittal plane, that is to say forwards, (two red arrows) by performing a relative extension of 180°.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The upper limb then returns to its original position, but, importantly, the palm “looks out” and the thumb is directed backwards.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">There has therefore occurred, without our being aware of it, an internal rotation of 180° of the upper limb on its longitudinal axis: this is what, according to Codman, constitutes the paradox.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">If, starting thumbs forward, you try to do the course backwards: first flex 180° forwards, then descend to the side in the frontal plane, you cannot return along the body thumb in back, by insufficiency of external rotation, due to ligament blockage.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">On the other hand, it is possible to go thumb back, in first flexion, then go down on the side to return to the initial position, thumb forward: this is the opposite movement to that described first.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> It is impossible to begin an abduction a second time if the thumb is pointing backwards, again, due to ligament blockage.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">VIII- Functions of the shoulder muscles</span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQz9f2SjlYVBjpU5f6sm3Vb4zWBX-tr7uefyHjj6QAHpAzpB6TNSmutZ9GSo-YeK3C9Pi6IPZxCo0iSH3o8UscSD-ClrRcLSe8KrNp3X1K-WshSa7dLMBYXVCiOW2Yay0ClD7_mpxsUz5n/s1600/0000000000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></a></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQz9f2SjlYVBjpU5f6sm3Vb4zWBX-tr7uefyHjj6QAHpAzpB6TNSmutZ9GSo-YeK3C9Pi6IPZxCo0iSH3o8UscSD-ClrRcLSe8KrNp3X1K-WshSa7dLMBYXVCiOW2Yay0ClD7_mpxsUz5n/s1600/0000000000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQz9f2SjlYVBjpU5f6sm3Vb4zWBX-tr7uefyHjj6QAHpAzpB6TNSmutZ9GSo-YeK3C9Pi6IPZxCo0iSH3o8UscSD-ClrRcLSe8KrNp3X1K-WshSa7dLMBYXVCiOW2Yay0ClD7_mpxsUz5n/s1600/0000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="72" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpFYBjVgqAxcIZu4gGPrbq6T9xR_-8-WZoPrTx9RClJnfv5fMl8mZrTQMYOGoGm0YckBXg9a2iqfA5z6u7hmOTAPruQWcgCJRoXNZlEDriRld0ZA1ssUNedKKwrZq-Y7ncdT3bTohYEvvN/s1600/0000000000000000000000000000000000000000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpFYBjVgqAxcIZu4gGPrbq6T9xR_-8-WZoPrTx9RClJnfv5fMl8mZrTQMYOGoGm0YckBXg9a2iqfA5z6u7hmOTAPruQWcgCJRoXNZlEDriRld0ZA1ssUNedKKwrZq-Y7ncdT3bTohYEvvN/s1600/0000000000000000000000000000000000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="131" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgsnWrDeQMZMmFdL3hl0jDJSCyCFKYIOFdHBcmRaHfBb5vAyTzMoSuopmvi422EYDZCXk2f3me_nhUf7CpfQAxWldUzsksnwkRabVaP96AcNQRflYj8Z7X8zV1gKq5Uct8o4947UdidG2eS/s1600/0000000000000000000000000000000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgsnWrDeQMZMmFdL3hl0jDJSCyCFKYIOFdHBcmRaHfBb5vAyTzMoSuopmvi422EYDZCXk2f3me_nhUf7CpfQAxWldUzsksnwkRabVaP96AcNQRflYj8Z7X8zV1gKq5Uct8o4947UdidG2eS/s1600/0000000000000000000000000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="122" /></a></span></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgO-aGTx_07RJKuR1rkxT_es-H_2dpd7B80zt_I07ZTueLzSa5Hr049qBHbBnjEuuXK6AmKGXFHQ8-jqAHU4sbJxHTFS7io60SWBHUTZM-I8Y8zX08k0JyI7wfFXAJ0eqyVTdI2bDhpaKkd/s1600/0000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="284" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgO-aGTx_07RJKuR1rkxT_es-H_2dpd7B80zt_I07ZTueLzSa5Hr049qBHbBnjEuuXK6AmKGXFHQ8-jqAHU4sbJxHTFS7io60SWBHUTZM-I8Y8zX08k0JyI7wfFXAJ0eqyVTdI2bDhpaKkd/s1600/0000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Although the muscles of the shoulder girdle represent only a third of the total number of muscles, they constitute by their weight more than half of all the muscle mass of the upper limb and fulfill two functions which require the development of significant forces:</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- the function of suspension-elevation of the whole body by the upper limbs</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- the function of supporting and transporting heavy loads.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Among other functions, these muscles ensure the angular displacement of the articular surfaces with a large amplitude allowing the positioning of the hand in all directions at the same time as their stabilization under constraint. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The motor muscles of the scapula are 6 in number with the rhomboid, the levator scapulae, the trapezius, the serratus anterior, the pectoralis minor and incidentally the omohyoid. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The motor muscles of the clavicle are 2 in number with the subclavius and sterno-cleido-mastoid muscles.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The motor muscles of the humerus are 11 in number with the deltoid, pectoralis major, sub scapularis, supraspinatus, infraspinatus, teres minor, teres major, latissimus dorsi, coraco-brachialis, long portion of the biceps and long portion of the triceps. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">To achieve maximum efficiency of the rotation torques, good stabilization of the humeral head is necessary and all the muscles participate in it, but a certain number of them in contact with the humeral head: the supraspinatus, infraspinatus, small round, sub scapular and long portion of the biceps constituting the rotator cuff, are essential. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">25 centering muscle couples will act successively at the level of the scapulo-humeral, acromio-clavicular, sterno-clavicular joints, and the scapulo-thoracic sliding space. </span><span style="vertical-align: inherit;">that Milch defines in three cones whose vertices are centered on the humerus, a conception which only takes account of the glenohumeral joint. </span><span style="vertical-align: inherit;">Bonnel taking into account all the joints distinguishes 5 muscle groups: suspensors, depressors, adductors, internal and external rotators, antepulsors and retropulsors but does not recognize on the analytical level specifically abductor muscles, abduction being the result of the actions of muscular couples antagonists. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The circumduction movement is the result of several displacements in the three planes of space, with in the frontal plane: abduction-adduction, in the sagittal plane: flexion-extension (antepulsion-retropulsion) and in the horizontal plane : internal and external rotation.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Abduction</span></span></span></i></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The conservation of abduction movement is fundamental in the function of the entire upper limb and is based on a rotation in the frontal plane first of the humerus and then of the scapula. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">This complex movement uses, on the one hand, the glenohumeral joint from 0° to 90° and, on the other hand, from 90° to 180°, the scapulothoracic sliding space and the acromioclavicular joints. and sternoclavicular.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The abduction of the humerus from 0° to 90° is a complex movement which involves all the structures of stability and mobility. </span><span style="vertical-align: inherit;">During passive abduction, the humerus, via the greater tubercle, abuts against the acromion and the inferior glenohumeral ligament is stretched, preventing any progression. </span><span style="vertical-align: inherit;">External rotation of the humerus erases the rigid abutment and allows elevation.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Active abduction, under the sole contraction of the deltoid muscle, is not sufficient for Bonnel to understand the phenomenon and contrary to the classical conception, it would not be an abductor. </span><span style="vertical-align: inherit;">In fact, during paralysis of the circumflex nerve, we can observe conservation of abduction and during perforation or rupture of the muscles of the rotator cuff, despite an intact deltoid muscle, it is not possible to achieve an abduction movement.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> The mechanical principles of abduction obey the law of three-dimensional rotational dynamic centering and can be schematized as follows: a beam being placed parallel to a wall, with a traction rope at one end, it is not possible to put this beam at 90° from the vertical, because we obtain an ascent. </span><span style="vertical-align: inherit;">To achieve this, it is necessary to add a stop to the upper part which will stabilize the beam. </span><span style="vertical-align: inherit;">Stability should not impede mobility, the stop will be elastic. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">This approach to the abduction movement involves only 2 muscles out of the 19 that surround the joint: the isolated action of the deltoid leads to an ascent of the humeral head, the suspensory muscle, but does not cause an abduction movement. </span><span style="vertical-align: inherit;">To oppose this ascent, two elements intervene, one active represented by the </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">supraspinatus muscle and the other passive by the osteo-ligamentous acromio-coracoid vault considered as a so-called subacromial joint. </span><span style="vertical-align: inherit;">It is a sliding space with a conjunctiva bursa which in certain circumstances becomes fibrotic and will limit the amplitude of the abduction movement. </span><span style="vertical-align: inherit;">This elastic stop adapts to all planes of </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">space without entailing limitations. </span><span style="vertical-align: inherit;">The abduction movement is only possible by the additional muscular stabilization of the subscapularis and infraspinatus short depressor muscles, and of the long depressors with the pectoralis major and the latissimus dorsi.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Beyond 90°, the trapezius and serratus anterior cause the scapula to tilt using two types of muscle couples: on the one hand a couple of agonist muscle action and on the other hand a couple of action of antagonistic muscles. </span><span style="vertical-align: inherit;">The scapula as an intermediate bone is subject to muscular actions which act as fixators or rotators in the three spatial planes. </span><span style="vertical-align: inherit;">The scapula is permanently held together by shorter muscles, the levator scapulae, the rhomboid and the pectoralis minor. </span><span style="vertical-align: inherit;">In the elevation to the zenith, the spine undergoes a lateral inclination.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Internal rotation, external rotation</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In the group of agonist muscles resulting in a movement of internal rotation, we distinguish the pairs: rhomboid - levator of the scapula, small pectoral - subclavius, rhomboid - superior beam of the trapezius.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Among the group of antagonistic muscles resulting in a movement of external rotation, the couple of the upper and lower bundles of the trapezius, the couple of the upper and lower bundles of the serratus anterior are distinguished.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Adduction</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In current gestural dynamics, adduction only activates a few muscles insofar as gravity tends to keep the arm in contact with the thorax. </span><span style="vertical-align: inherit;">True adduction is only achieved in climbing with the entry into action of long and powerful muscles: pectoralis major and latissimus dorsi.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The fixation of the scapula is the first phase of adduction during climbing, with the simultaneous contraction of the trapezius, the rhomboid, the levator scapulae, the pectoralis minor and the subclavius. </span><span style="vertical-align: inherit;">The scapula thus fixed, the arm will be able to be brought back effectively against the thorax under the actions of the teres major, the pectoralis major, the infraspinatus and the subscapularis. </span><span style="vertical-align: inherit;">To avoid lower dislocation of the humeral head, the upper muscles of the humerus (deltoid, short portion of the biceps, coraco-brachialis, long portion of the triceps) come into action in the form of recentering rotation torques. </span><span style="vertical-align: inherit;">The action of climbing requires both force and large amplitude displacement that the latissimus dorsi is the only one to achieve with the help of the long head of the triceps which prevents dislocation of the humeral head.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The final positioning of the hand in addition to the movements of pronation and supination of the forearm require for better performance an integrity of the horizontal rotation movement of the scapulo-thoracic joint which greatly compensates for a stiffness of the scapulo-joint -humeral. </span><span style="vertical-align: inherit;">The movement of external rotation is obtained by the isolated action of the infraspinatus and the teres minor. </span><span style="vertical-align: inherit;">Due to joint discordance, there is a risk of posterior dislocation or at least posterior instability. </span><span style="vertical-align: inherit;">To avoid this eventuality, the anterior muscles, sub scapularis and pectoralis major, favor the recentering of the humeral head. </span><span style="vertical-align: inherit;">The range of motion is complemented by the trapezius and rhomboid. </span><span style="vertical-align: inherit;">The angular distribution is 30° at the scapulo-humeral,</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> The grip-oriented internal rotation function requires a larger number of muscles with the subscapularis, latissimus dorsi, pectoralis major and teres major. </span><span style="vertical-align: inherit;">To these muscle groups, we must attach the action of the tendon of the long head of the biceps which limits the amplitude of the movement of external rotation of the humerus and behaves like an internal rotator.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Antepulsion Flexion - Retropulsion extension - elevation - lowering</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In the sagittal plane, displacements take place at two levels, displacements take place at two levels, that of flexion-extension for the scapulo-humeral joint and that of antepulsion-retropulsion for the acromio-clavicular joint assembly, sternoclavicular and scapulothoracic sliding space.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Raising or lowering movements of the shoulder represent the second type of movement of the shoulder complex subjected to significant stress during climbing.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">For the flexion movement, the amplitude is 30° with the active muscle being the anterior bundle of the deltoid, the coraco-brachialis, the long head and the short head of the biceps and the vertical fibers of the subscapularis muscle.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">For the extension movement, the active muscles are represented by the posterior bundle of the deltoid, the teres major, the latissimus dorsi and the long head of the triceps.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The stability of the humeral head in relation to the glenoid cavity of the scapula is ensured thanks to the action of muscular rotation torques of flexion and extension.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Much more useful than retropulsion, the antepulsion involves the scapulo-humeral, the scapulo-thoracic sliding space and the sterno-costoclavicular.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">However, as with other movements, muscle torques are essential to stabilize bone structures. </span><span style="vertical-align: inherit;">The complementarity of movement via the thoracic sliding space is supported by the trapezius, serratus anterior, rhomboid and latissimus dorsi couples.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The muscles inserting on the scapula and the clavicle ensure by their direction of the movements of elevation, of lowering, of antepulsion and retropulsion. </span><span style="vertical-align: inherit;">These same muscles when they contract in couple involve a stabilization of the scapula (fixator) or a rocking fundamental phenomenon during the abduction.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">During elevation, the displacement of the scapula (scapula)-clavicle assembly is 8 to 12 cm. </span><span style="vertical-align: inherit;">The muscles involved are the superior clavicular head of the trapezius, the rhomboid and the levator scapulae. </span><span style="vertical-align: inherit;">The lowering is brought about by the lower head of the trapezius, the pectoralis minor and the subclavius.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> For the antepulsion, the displacement of the scapula is 8 to 15 cm. </span><span style="vertical-align: inherit;">Active muscles are serratus anterior, pectoralis minor, subclavius, and superior trapezius. </span><span style="vertical-align: inherit;">For retropulsion, the active muscles are the trapezius as a whole and the rhomboid.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">long biceps</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The true function of the long head of the biceps brachii is to be considered in the assembly formed by the deltoid muscle on the outside and by the coraco-brachialis muscles and short portion of the biceps brachii on the inside. </span><span style="vertical-align: inherit;">This tendon is located in the middle of the angle formed by the two muscles, hence its name of vector bisector. </span><span style="vertical-align: inherit;">When the deltoid and coraco-brachialis muscles, a short portion of the biceps brachii, contract, the humeral head rises. </span><span style="vertical-align: inherit;">To protect the rotator cuff from this mechanical overload, the long head of the biceps brachii via its intra-articular path will counterbalance this action by a dynamic lowering effect.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">long triceps </span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The action of the triceps brachii is to be considered at 3 levels: the arm along the thorax (zero position), the contraction of the triceps brachii leads to an ascent of the humeral head. </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">At 90° abduction the triceps brachii has a coaptation action. </span><span style="vertical-align: inherit;">Beyond 90°, its coaptation function is constant and is reinforced by the subglenoid position of the tendon which prevents inferior dislocation of the humeral head. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In the 0° position, the latissimus dorsi and teres major muscles counterbalance the dislocating action of the long head muscle of the triceps. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">At 90° the three muscles have a coaptation function. </span><span style="vertical-align: inherit;">From this angulation, the latissimus dorsi and teres major muscles have a luxating action which is counterbalanced by the triceps brachii muscle which constitutes the second vector bisector of recentering.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Anatomically, the two vector bisectors of recentering with the tendon of the long head of the biceps brachii at the upper part of the head (supraglenoid tubercle) and that of the long head of the triceps brachii at the lower part (infraglenoid tubercle) have for Bonnel an essential role in the inferior or superior instabilities of the humeral head.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Scapulohumeral rhythm</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhbqFW5MmEAPew5_EH6Ri7QFBPGewOSVMgd2euiQKHaTurs-YZvnxnvX5IvPna4S8Hh8xnZBB76ivvbrWeMCaN4UxH_ZqI98Wz8hliQLkkdnyH_QIt6SliiX_3qPJ_DQwiou41whTqbKg97/s1600/00000000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="109" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhbqFW5MmEAPew5_EH6Ri7QFBPGewOSVMgd2euiQKHaTurs-YZvnxnvX5IvPna4S8Hh8xnZBB76ivvbrWeMCaN4UxH_ZqI98Wz8hliQLkkdnyH_QIt6SliiX_3qPJ_DQwiou41whTqbKg97/s1600/00000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The humeroscapular and scapulothoracic articular elements are tightly coupled by a muscular continuity which transmits the mechanical stresses. </span><span style="vertical-align: inherit;">There is a fundamental distinction between morphological anatomy and functional anatomy. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Thus the entity of the supraspinatus muscle belongs to the morphological anatomy and the muscle-deltoid, supraspinatus and levator of the scapula assembly, to the functional anatomy. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The coraco-brachialis and short portion of the biceps muscles are continuous with the pectoralis minor muscle. </span><span style="vertical-align: inherit;">According to the same principle, the teres major muscle is continuous with the rhomboid muscle. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">These muscles constitute the stato-dynamic diamond of the scapula. </span><span style="vertical-align: inherit;">The deltoid muscle continues through its anterior bundle with the pectoralis major muscle and through its posterior bundle with the trapezius muscle. </span><span style="vertical-align: inherit;">The purpose of these muscular arrangements is to ensure the mechanical coupling between the effector organ of the upper limb and the axial skeleton via the bones.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The coracoid process </span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnCZ_Xe_nTOV1vm_-om4p684h7Spd6tFxEM3S7AMGsnYqZDQ9GmCgt6SiGWD5RzQ8QORU-CxAAhjuwfD6sa5srxXdm1Odcqs5fNcAzyWegf0wX77fHWsi800J_kicCQrTiMRxPbrorJeq8/s1600/00000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="328" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnCZ_Xe_nTOV1vm_-om4p684h7Spd6tFxEM3S7AMGsnYqZDQ9GmCgt6SiGWD5RzQ8QORU-CxAAhjuwfD6sa5srxXdm1Odcqs5fNcAzyWegf0wX77fHWsi800J_kicCQrTiMRxPbrorJeq8/s1600/00000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">It is an essential element of both static and dynamic connection of the whole shoulder with these 4 tendinous insertions (conoid, trapezoid, acromio-coracoid, coraco-humeral ligaments) and these 3 muscular insertions (small pectoral, coraco- brachialis, </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">short head of the biceps). </span><span style="vertical-align: inherit;">It is truly the mixed central core of static and dynamic stabilization of the articular complex of the shoulder.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The clavicle is limited in its range by the trapezoid and conoid ligaments which insert at the superior edge of the coracoid process. </span><span style="vertical-align: inherit;">Inside we find the coraco-clavicular ligament which passively completes the stability of the clavicle.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The acromiocoracoid ligament has a dual function: on the one hand it participates in the stabilization of the humeral head during abduction as an elastic stop, on the other hand the acromion and the spine of the scapula are subjected to very high tensile stresses by the trapezius muscle. </span><span style="vertical-align: inherit;">To counterbalance this action of tension, the acromiocoracoid ligament intervenes as an element of neutralization. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The humerus is the third element connected to the coracoid process with the coraco-humeral ligament which suspends the humerus and limits the movement of external rotation. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The pectoralis minor muscle, which attaches to the coracoid process, is the only anterior muscle of the scapula preventing the opening of the scapulo-thoracic angle. </span><span style="vertical-align: inherit;">It is aided posteriorly by the serratus anterior muscle. </span><span style="vertical-align: inherit;">The coracoid process actively suspends the humerus with the coracobrachialis and the short head of the biceps.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Centers of rotation and shoulder</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> </span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGTzJCh0TX2R39V0XWEnXpJCCkJFpoyZ04MqRYjUQNePZqpdWmfCABaaCBEY6JB4Y33WbfAvTrxxIjhWvHIlCVJs7XMn1cAf5-D3Ygc_1U2wkBDbE7n_K7muqnRTHvg72LCt99wv3uZdeA/s1600/0000000000.JPG" style="color: #888888; font-family: arial, helvetica, sans-serif; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGTzJCh0TX2R39V0XWEnXpJCCkJFpoyZ04MqRYjUQNePZqpdWmfCABaaCBEY6JB4Y33WbfAvTrxxIjhWvHIlCVJs7XMn1cAf5-D3Ygc_1U2wkBDbE7n_K7muqnRTHvg72LCt99wv3uZdeA/s1600/0000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></div></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">It is important to know the instantaneous center of rotation to fully understand the modes of muscle action. </span><span style="vertical-align: inherit;">The analytical studies made it possible to define the instantaneous centers of rotation. </span><span style="vertical-align: inherit;">For the glenohumeral joint, the instantaneous center was defined at the level of the anatomical neck (Fick), inside and below the greater tubercle (De Luca).</span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">It seems that the kinematic analyzes of Carret, Fisher and Dimnet are closer to reality. </span><span style="vertical-align: inherit;">The results showed that during abduction from 0° to 50° the instantaneous center is located in the lower half of the humeral head, and from 50° to 90° in the upper half of the humeral head. </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">For the sternoclavicular joint, the instantaneous center of rotation during abduction is located at the level of the inner quarter of the clavicle. </span><span style="vertical-align: inherit;">For the scapulo-thoracic unit, the instantaneous center of rotation is located for abduction in the frontal plane at the level of the spinal border and in the horizontal plane, in the middle of the spine of the scapula (Carret). </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">For the acromioclavicular joint, the instantaneous center of rotation is above the outer quarter of the clavicle. </span><span style="vertical-align: inherit;">Taken as a whole, the center of rotation was defined by Provins as variable from the coracoid process to the spinal border of the scapula then the axillary border. </span><span style="vertical-align: inherit;">The concentration of inserting elements on the coracoid process are tangible evidence of its role as the center of the entire shoulder complex. </span><span style="vertical-align: inherit;">It is an essential connecting element, both static and dynamic, of the shoulder.</span></span></div></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-size: large;">IX- Clinical incidence according to Bonnel </span></b></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">The mechanical organization of the shoulder complex induces, in the event of dysfunction, a certain number of well systematized degenerative and unstable lesions.</span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- The overload degenerative shoulder </span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Mechanical overloads are expressed in the form of tendinopathies which anatomically can be classified into 4 stages: </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- the first stage is that of edematous tendinopathy which can regress if the mechanical stress ceases. </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- the second stage is that of fissure tendinopathy. </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- the third stage is that of tendinopathy with area of necrosis and mucoid appearance. </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- the fourth stage is, depending on the intensity, that of micro-breaks or clean breaks. </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Whatever the evolutionary stage, on histological analysis of the tendon we find lesions belonging to several stages with lesions of hyper-vascularization or fibrosis which reflect nature's efforts to achieve repair. </span><span style="vertical-align: inherit;">In some cases, calcifications are found in the tendon. </span><span style="vertical-align: inherit;">Under mechanical stress, the tendon is subject to micro-ruptures with attempts at healing and depending on the local physico-chemical conditions of calcium precipitation. </span><span style="vertical-align: inherit;">These calcifications are to be distinguished from calcifications of the subacromial bursa. </span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">New conception of the subacromial impingement </span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><br /></div></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiSunQ3ZiQySqOIIxuQfcPa6fnW6X3RK7JeWngpbRjubxCXx0PqeLfwerhyz1z-BI-k5D82JGhyphenhyphen5gxIgwYZT_d8KAfn_vXc-ky6pIRyKhyabCrXLptHMn2BjMa39qiICGbRt8wFj1sDaLh/s1600/0050.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiSunQ3ZiQySqOIIxuQfcPa6fnW6X3RK7JeWngpbRjubxCXx0PqeLfwerhyz1z-BI-k5D82JGhyphenhyphen5gxIgwYZT_d8KAfn_vXc-ky6pIRyKhyabCrXLptHMn2BjMa39qiICGbRt8wFj1sDaLh/s1600/0050.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The functioning of the shoulder complex is essentially based on muscular synergies. </span><span style="vertical-align: inherit;">In light of such mechanical organization and arthroscopic findings of the glenohumeral joint, Bonnel considers a different design for rotator cuff injuries:</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">1- The long portion of the biceps</span></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In a first phase, the imbalance between the ascending deltoid, coraco-brachialis, short portion of the biceps brachii muscles and the depressor muscle represented by the vector bisector of recentering with the long head of the biceps brachii will lead to a mechanical overload of the tendon of the long biceps; </span><span style="vertical-align: inherit;">overload responsible for tendinopathy of varying intensity with cracks, micro-ruptures and ultimately, rupture. </span><span style="vertical-align: inherit;">This first phase with lesion of the long head of the biceps brachii is random and depends on the type of muscular asynchrony.</span></span></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">2- The rotator cuff</span></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In the second phase, the imbalance between the deltoid muscle and the muscles of the rotator cuff will cause an overload by distension between the three subscapular, infraspinatus and supraspinatus muscles which leads to fissural lesions and endo-micro-ruptures. joints visible by arthroscopy. </span><span style="vertical-align: inherit;">Gradually, the cap becomes thinner, sometimes ending in rupture. </span><span style="vertical-align: inherit;">The location and the extent of the rupture are functions of the axes of imbalance.</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">3- The conflict</span></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The third phase, which involves the acromion-greater tubercle conflict, would only be the consequence of the muscular asynchrony which results in an ascent of the humeral head in contact with the lower surface of the greater tubercle and the acromio-coracoid ligament. </span><span style="vertical-align: inherit;">This phase of conflict is perfectly reversible, if thanks to rehabilitation, we manage to rebalance the actions between the ascending and lowering muscles. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Neer's acromioplasty removes the impingement but allows the muscle imbalance to persist. </span><span style="vertical-align: inherit;">In the rupture phase, rehabilitation is less effective, because the rotator cuff lowering strap can no longer play its role effectively.</span></span></span><br /><div><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- The unstable shoulder</span></span></span></b></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Asynergies during muscle contraction will lead to joint instability which can be uni-directional or multi-directional.</span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><br /><div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">X- Functional assessment of the shoulder</span></span></span></b></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">It</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> is proposed, beyond the anatomical classifications, to make an assessment which will endeavor to collect functional elements:</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- analytical passive and active mobility: EA, EL, RP, RI and RE, complex hand-neck and hand-back movements.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- the Constant functional score out of 100 points and the isokinetic evaluation.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">XI- Some definitions</span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- The plane of the scapula:</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> this is the plane of physiological mobility of the scapula between 20 and 40° of antepulsion. </span><span style="vertical-align: inherit;">Sliding planes of the scapula: the serratus anterior is separated from the thoracic cage and the subscapularis by cellulo-fatty planes. </span><span style="vertical-align: inherit;">These are essential for the smooth sliding of the scapula on the thorax and are considered part of the articular complex of the shoulder.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- The Zero-position of Saha</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> corresponds in rehabilitation, to the angle of elevation of 150° to be reached passively in the plane of the scapula at 20-40° of antepulsion, before attacking the active mobilizations. </span><span style="vertical-align: inherit;">It is a position that allows good muscular awakening of the deltoid, while protecting the rotator cuff and with good centering of the humeral head. </span><span style="vertical-align: inherit;">It is a position of equilibrium where the agonist and antagonist forces cancel each other out.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3- Sohier's pathway</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> in the antero-superior conflict of the cuff; </span><span style="vertical-align: inherit;">it is an S trajectory which avoids the trochiter-subacromial vault impingement, without causing any mechanical impingement.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">NB: Sohier described 3 ways of passage:</span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- the anterior way by abduction-internal rotation and antepulsion</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- the posterolateral route by external rotation-elevation</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- the posterior approach by internal rotation-retropulsion and adduction.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><i><span style="color: #0b5394; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In conclusion</span></span></b></span></i><br /><i><span style="color: #0b5394; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The shoulder is indeed the most complex and exciting of the joints; </span><span style="vertical-align: inherit;">it manages to reconcile 2 contradictory requirements of mobility and stability, at least as long as the periarticular musculature remains perfectly synchronous because it is not polluted by uni- or multi-dimensional laxity, a lesion of the labrum or tendinopathy of the rotator cuff with or without conflict under acromial. </span><span style="vertical-align: inherit;">With its operation in three-dimensional rotational muscular couples François Bonnel, after IA Kapandji, renews the ideas on biomechanics but also after Neer, Jobe and some other great orthopedists, the pathophysiology of the conflicting degenerative shoulder and reinforces rehabilitation medicine as a key asset in the therapeutic management of painful and/or unstable shoulders,</span></span></b></span></i></div><div style="text-align: justify;"><i style="color: #0b5394;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">In order to take full advantage of the article above, we recommend a careful prior reading of the works of Pr François Bonnel and IA Kapandji.</span></span></span></i></div></span></div><br class="Apple-interchange-newline" />Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-79666749830248907832023-07-11T16:38:00.001+02:002023-07-11T16:38:12.502+02:00Anatomía funcional del hombro<p> </p><h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><br /></h3><div class="post-header" style="font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-6518253362003446458" itemprop="description articleBody" style="font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">El hombro es un conjunto articular a </span></i></b><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> considerar como un SAMA (sistema articular controlado mecánicamente) que incluye las articulaciones escápulo-torácica (articulaciones acromio y esterno-clavicular) y su espacio de deslizamiento omo-torácico y la articulación escapulo-humeral: gleno-humeral y su espacio de deslizamiento subdeltoideo. </span><span style="vertical-align: inherit;">Este complejo del hombro es a la vez el </span></span></span></i></b><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> más móvil con sus 3 ejes de trabajo y sus 3 grados de libertad articular, pero también potencialmente el más inestable del organismo que se utiliza para orientar la mano en los 3 planos del cuerpo. de agarre y escalada. </span></i></b><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">La función escápulo-torácica y escápulo-humeral no es sucesiva, sino concomitante gracias a la acción combinada de los 19 músculos que la componen (de los 54 que componen el miembro superior). </span></i></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Para el residente de Montpellier</span></span><b><span style="color: red;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> François Bonnel</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , estos músculos actúan en forma de 25 pares de rotación, funcionando como un solo músculo, de modo que la terminología anatómica que distingue los movimientos de flexión-extensión, abducción-aducción, elevación-descenso y rotación interna y externa resulta ser tendencioso, constituyendo la movilidad rotacional el único sustrato mecánico, mientras que los esfuerzos mecánicos a los que está sometido el hombro son tales que muchos hombros inestables encuentran su explicación en la desincronización muscular.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Este conocimiento del funcionamiento del hombro ha hecho avanzar mucho las técnicas de rehabilitación y cirugía y especialmente el concepto de estabilización tridimensional dinámica rotatoria articular. </span><span style="vertical-align: inherit;">Movilidad escapular total que permite agarrar objetos en todas las direcciones sin eclipsar, sin embargo, la necesidad de estructuras de estabilización proximal altamente desarrolladas, correlacionadas con el campo visual. </span><span style="vertical-align: inherit;">Esta correlación permite comprender que la limitación de la rotación de la cabeza repercute en las posibilidades de prehensión. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Para </span></span><b><span style="color: red;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Fick</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , la participación de las diferentes articulaciones es del 50% para la escapulohumeral, del 40% para la acromioclavicular y del 10% para la esternoclavicular.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #990000; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>Anatómica y funcionalmente, el hombro está formado por:</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>I- 3 huesos formando una cadena osteoarticular inestable:</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> </span><img border="0" height="386" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgpVhz26aOk-CCTeHnLKsjt_ICi66il8QbRqhupejvBV_bjAPh_P7xI-Doe5dthWiD-ofPwHEfOZzlbw-4i65Z0wpmf0hLJzNF3C81gDhVmJ6IyWsj3Ct-DJ_nm_3k0siFoczuWx_yhJQVE/s1600/1.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Los tres huesos: húmero, clavícula, escápula (scapula) que componen la armadura del hombro se encuentran en una posición de máxima inestabilidad durante los diversos movimientos, siendo sus superficies articulares de conexión entre ellos y con el esqueleto axial como veremos eminentemente discordantes , la disposición espacial de los 3 segmentos óseos al estar orientados de manera divergente favorecerá la inestabilidad rotacional tridimensional de Bonnel. </span><span style="vertical-align: inherit;">La clavícula, muy delgada, es el único hueso que conecta con el esqueleto axial, mientras que la escápula está unida por su </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">ángulo superoexterno a las articulaciones acromioclavicular y escapulohumeral. </span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Para cumplir el contrato de movilidad, las superficies articulares son poco retentivas y tienen superficies de contacto articular muy pequeñas: 6 cm2 para la superficie glenoidea, 3 cm2 para la superficie acromioclavicular y 4 cm2 para la esternoclavicular.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>II- 3 articulaciones verdaderas: la glenohumeral, la acromioclavicular y la esternoclavicular</b></span></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> </span><img border="0" height="174" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjhlscSr91Vkou7W_HlpO00By_jK0AJNGPL0ebRTG984FRubXDHWxsyQ-oTv07vu5_jSKTUSWqMnYBAjZHnNLC8PX7C-6GheIr_N4fcIZ4s-S1L31ReADmFsjK2pRpTzMGXAM6ixeqhXNMU/s1600/a1.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b><i>La articulación glenohumeral</i></b></span><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b><i><br /></i></b></span></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> </span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxds6jXAYY6FRXXgrpPhvSUD5Q0vrBQdaPt5p8t4wVa5p4AYyGYy1qL-JwPXvGsCX92qfVubuSYpqlcQ9H0sPh4uikjmXW3fVV0f_3-plpWobWIDUYLw6cd8YnDhdSQK2707bs8iaA25Tn/s1600/00000000000000000.JPG" style="color: #888888; font-family: Arial, Helvetica, sans-serif; text-decoration: none;"><img border="0" height="232" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjxds6jXAYY6FRXXgrpPhvSUD5Q0vrBQdaPt5p8t4wVa5p4AYyGYy1qL-JwPXvGsCX92qfVubuSYpqlcQ9H0sPh4uikjmXW3fVV0f_3-plpWobWIDUYLw6cd8YnDhdSQK2707bs8iaA25Tn/s1600/00000000000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></div></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La articulación glenohumeral pertenece al grupo de las enartrosis con superficie humeral esférica (1/3 de esfera). </span><span style="vertical-align: inherit;">Su orientación en retroversión asegura un mínimo de estabilidad anteroposterior, limitando así el riesgo de luxación. </span><span style="vertical-align: inherit;">Destacamos la presencia de 2 tuberosidades: los tubérculos mayor (Trochiter) y menor (Trochin) y un canal bicipital intertuberostal. </span><span style="vertical-align: inherit;">El cartílago que recubre la cavidad glenoidea la hace particularmente plana; </span><span style="vertical-align: inherit;">glenoide agrandada sin embargo por un fibro-cartílago: el cordón glenoideo (labrum) cuya función es mejorar la concordancia articular pero también, por desgracia, sufrir restricciones significativas que conducirán a su destrucción progresiva. </span><span style="vertical-align: inherit;">El valor angular de la superficie cartilaginosa de la cabeza humeral de 150° a 160° y el de la glenoides de 60° refleja la importancia de la movilidad. </span><span style="vertical-align: inherit;">Esta disposición anatómica predispone a una gran movilidad a expensas de la estabilidad.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">La cápsula articular glenohumeral y sus soluciones de continuidad anterior, los ligamentos glenohumerales, el ligamento coracohumeral que participa en la suspensión del húmero y juega un papel de freno en los movimientos de rotación y flexión-extensión del húmero (desprendimiento capsulo-ligamentario de Broca en patología), intervienen para François Bonnel muy poco en la estabilidad del glenohumeral, siendo esta estabilidad delegada casi exclusivamente a nivel dinámico a la musculatura periarticular y a la integridad anatómica del labrum a nivel estático (lesión de Bankart). </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="color: #38761d; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b>La articulación acromioclavicular</b></span></div><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqjk61Q_OKBWJGNfbsKcZvpgXnwBm57VbEgBaT3x0y02DHTPPePcxDfpk2-gQoJhf1nFWTYAYT218R-Sm_EIYy90e8oyqmceiR0lbymTNvZEkwd9me6q6-6olichB2W6CgtherCWQm8mPD/s1600/e2.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="339" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhqjk61Q_OKBWJGNfbsKcZvpgXnwBm57VbEgBaT3x0y02DHTPPePcxDfpk2-gQoJhf1nFWTYAYT218R-Sm_EIYy90e8oyqmceiR0lbymTNvZEkwd9me6q6-6olichB2W6CgtherCWQm8mPD/s1600/e2.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Una de las características de la acromioclavicular es estar sometida a presiones bruscas e importantes y ser una articulación flexible cuya forma y sobre todo la orientación de las superficies articulares están destinadas a evitar que la clavícula se desplace hacia abajo, (frecuencia de luxaciones superiores) . </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La presencia de la articulación acromioclavicular permite una transmisión flexible de las tensiones y evita que la escápula se encuentre en un plano horizontal y se aleje de la caja torácica (Bonnel). </span><span style="vertical-align: inherit;">Las facetas articulares están separadas en su mitad superior por una media luna prismática o por un menisco completo firmemente anclado al acromion y más flojamente a la clavícula. </span><span style="vertical-align: inherit;">Es sitio de lesiones degenerativas a partir de la segunda década de la vida (De Palma).</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La estabilidad la proporciona incidentalmente la cápsula reforzada por el ligamento acromioclavicular. </span><span style="vertical-align: inherit;">Los principales ligamentos son extrínsecos: ligamento trapezoidal, grueso y cuadrilátero, situado en el plano frontal y ligamento conoideo triangular, menos potente, más vertical que el anterior, y de posición sagital. </span><span style="vertical-align: inherit;">Limitan el rango de movimiento de la escápula y así aseguran el acoplamiento mecánico. </span><span style="vertical-align: inherit;">Los ligamentos coraco-claviculares medial y lateral son solo engrosamientos de la aponeurosis clavi-pectoral con la que se fusionan.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Con cifras variables según los autores (Fischer, Carret, Muller, Conway), el 40% de la elevación anterior del brazo, el 60% de la elevación posterior y el 13% de la abducción del brazo, vuelven en promedio a la acromioclavicular. </span><span style="vertical-align: inherit;">En ante y retropulsión, esta movilidad acromioclavicular se acompaña de un movimiento de apertura y cierre del ángulo escapuloclavicular limitado por los ligamentos conoide y trapezoide. </span><span style="vertical-align: inherit;">Gracias a la forma de "S" curvada de la clavícula, la articulación acromioclavicular es también (Inman) el sitio de los movimientos de rotación axial de la clavícula en la cavidad de la articulación meniscoclavicular controlada por los ligamentos acromioclavicular y coraco-clavicular.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">La coaptación dinámica de las superficies articulares es el hecho de los diferentes músculos: el trapecio tiende a presionar el acromion debajo de la clavícula y así refuerza la proximidad del contacto entre las superficies articulares presentes, el esterno-cleido-mastoideo tiende a separar las superficies articulares al elevar la clavícula, el pectoral mayor y el subclavio tienden a presionar la clavícula sobre el acromion, el dorsal ancho y el serrato anterior actúan indirectamente al presionar las superficies articulares entre sí.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Unido a esta articulación acromioclavicular se encuentra el conjunto sindesmosico formado por la apófisis coracoides y la clavícula: de hecho, en ciertos movimientos del hombro, la parte inferior de la clavícula entra en contacto con la apófisis coracoides y los dos huesos se deslizan uno encima del otro. otras hasta desarrollar en ocasiones una neoarticulación coracoclavicular con incrustación fibrocartilaginosa. </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="color: #38761d; font-size: large;">La articulación esternoclavicular</span></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVFRGqLNHs25ZWq0Zi6RymbdSf4ESXN2L0G1YVOekNxf7LjnKu2uphny1pqNWQN6tbvMSG1vrTOzkYKIg1G1j87BVlrQ_1OStOxzKCmL-f3vDjaGRz_0Ln_lKdwvqbkGT7wNNrYNO5sCvE/s1600/a2.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiVFRGqLNHs25ZWq0Zi6RymbdSf4ESXN2L0G1YVOekNxf7LjnKu2uphny1pqNWQN6tbvMSG1vrTOzkYKIg1G1j87BVlrQ_1OStOxzKCmL-f3vDjaGRz_0Ln_lKdwvqbkGT7wNNrYNO5sCvE/s1600/a2.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La articulación esternoclavicular es el único elemento de unión articular del miembro superior con el esqueleto axial. </span><span style="vertical-align: inherit;">Pertenece al grupo de las juntas de silla de montar. </span><span style="vertical-align: inherit;">En efecto, la superficie articular de la clavícula se prolonga en su parte inferior por el primer cartílago costal, es más exacto hablar de una articulación esterno-costo-clavicular cuya estabilidad se ve incrementada por la interposición de un cartílago fibro-intraarticular cuya función es absorber las tensiones transmitidas al esternón por el miembro superior. </span><span style="vertical-align: inherit;">La cápsula articular está engrosada por los ligamentos esternoclavicular e interclavicular anterior y posterior. </span><span style="vertical-align: inherit;">El ligamento costoclavicular extrínseco a la cápsula sigue siendo el medio de sujeción más eficaz. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Los desplazamientos angulares son variables y según los autores oscilan entre 32° y 40° durante la abducción del brazo (de La Caffinière, Carret y Fischer). </span><span style="vertical-align: inherit;">El ligamento costo-clavicular por su posición juega el papel de eje frente a la clavícula que se puede comparar con la viga de una balanza. </span><span style="vertical-align: inherit;">Los movimientos que realiza son: por un lado los de elevación, de descenso con una amplitud de 8 a 10 cm, y por otro lado de antepulsión y retropulsión. </span><span style="vertical-align: inherit;">La asociación de estos movimientos da como resultado una rotación combinada de la que los músculos trapecio, deltoides, pectoral mayor, subclavio y en menor grado esterno-cleido-mastoideo son los principales motores. </span><span style="vertical-align: inherit;">El ligamento costoclavicular es el freno durante la elevación, mientras que el ligamento interclavicular frena la bajada. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Dumontier compara la articulación esterno-clavicular con el pie de un mástil de windsurf que impide el acceso a los nobles elementos vasculares-nerviosos y viscerales de la unión cuello-tronco, con potencial gravedad de luxaciones posteriores y peligro potencial de retroluxaciones - esternones de la S /C, por los nobles elementos retroesternoclaviculares:</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- grandes vasos: troncos braquiocefálicos arterial y venoso = vasos innominados </span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- nervios: vago (Xº par craneal) y frénico por el diafragma.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- vena yugular interna</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">- esófago, y muy lejos detrás de la tráquea menos expuesta.</span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><br /><div style="text-align: center;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgYMkL34M6Ux9kiO6SS0CFwrx0fqMzZqHVURk6i2YZZ1JpGVfUlOWJ-cgd98nZxiILl09Yjcb0ligQyzZMP3iRIuUAYRQhgemEdOutBus-q6aV_r1psW_jQKVSy4N53_Lm7HnH8eyuReI0t/s1600/0000000000000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b>Los diversos elementos vasculares-nerviosos y viscerales nobles de la unión cuello-tronco</b></span></div><div style="text-align: center;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><br /></b></span></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">III- Dos espacios deslizantes:</span></span></span></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">1- El subdeltoides</span></i></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijvrBFgNyD52H2txLz-gRi5xBgAxiKM_LbvDn-g1ZmlmC3RAYw6OydjTfy8VR_0-5hpGIbhRC7DE_VrBaya64eKidYQkO2-qc23QAkb8zDUdjyg73m5CzO1ko6SC8Hap1_fAjCnQFrWWzE/s1600/050.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="253" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEijvrBFgNyD52H2txLz-gRi5xBgAxiKM_LbvDn-g1ZmlmC3RAYw6OydjTfy8VR_0-5hpGIbhRC7DE_VrBaya64eKidYQkO2-qc23QAkb8zDUdjyg73m5CzO1ko6SC8Hap1_fAjCnQFrWWzE/s1600/050.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCc9GH8ZWvrvdQjHFTR8QE_tYgW9gIHv_44NQNXU5H4ruubW-F21KZewvxDGRIv-HCGjTmDuoxWP6vvO4wufQtVFoyybwEXMUB7JeapZlCr8a_3xLQPFoaJ8Rky8GgzyBkmIXd6B4r_QiK/s1600/0000050.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="273" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiCc9GH8ZWvrvdQjHFTR8QE_tYgW9gIHv_44NQNXU5H4ruubW-F21KZewvxDGRIv-HCGjTmDuoxWP6vvO4wufQtVFoyybwEXMUB7JeapZlCr8a_3xLQPFoaJ8Rky8GgzyBkmIXd6B4r_QiK/s1600/0000050.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></span></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> Bursa deslizante subdeltoidea</span></i></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i><b><i><br /></i></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- El omo-torácico</span></span></i></b></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El músculo serrato anterior lo divide en dos espacios: el espacio interserrato-escapular y el espacio interserrato-torácico. </span><span style="vertical-align: inherit;">La justificación mecánica de este espacio se debe a que en la primera fase de abducción (0° a 90°), los músculos responsables alcanzan su límite de acortamiento. </span><span style="vertical-align: inherit;">Para conseguir una elevación de 180°, la solución adoptada es la de bascular la escápula (movimiento de campana) gracias a un movimiento de rotación frontal de 25° a 50° según los autores. </span><span style="vertical-align: inherit;">El final del movimiento de elevación se completa con una inflexión espinal (Kapandji). </span><span style="vertical-align: inherit;">La amplitud de los desplazamientos de la escápula es mayor durante la abducción y la flexión.</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjoA5zhjRQN8UblTv85lYufdHZ5wsuUhcIR8f9BUeadiqGVMUysTkyr2VNn7Bsa5JGwlxMnALK-HnCx70psHDqCBQ-V8UdiMF31eJ61iC_M_mQEUt2Apm9jpnqBGt_QQlPGzymLB52ziu94/s1600/00000000000000000000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjoA5zhjRQN8UblTv85lYufdHZ5wsuUhcIR8f9BUeadiqGVMUysTkyr2VNn7Bsa5JGwlxMnALK-HnCx70psHDqCBQ-V8UdiMF31eJ61iC_M_mQEUt2Apm9jpnqBGt_QQlPGzymLB52ziu94/s1600/00000000000000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">IV- Las 2 pirámides musculares truncadas de conexión espinosocapulo-humeral </span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El miembro superior colgado del esqueleto axial por la cintura escapular con superficies de contacto articulares discordantes y reducidas está obligado a asegurar una cierta estabilidad, a tener medios de conexión complementarios musculares extraarticulares dispuestos en forma de tronco de pirámide en la base axial medial espinal y vértice lateral axilar. </span><span style="vertical-align: inherit;">Las paredes de esta pirámide están dentro del músculo serrato anterior, detrás de los músculos trapecio y romboides, delante del músculo pectoral mayor, encima del músculo supraespinoso y elevador de la escápula (angular de la escápula), debajo del músculo dorsal ancho. </span><span style="vertical-align: inherit;">Estos músculos aseguran la fijación de la escápula permitiendo la acción de la articulación glenohumeral que luego puede moverse sobre una base relativamente estable. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A nivel de la articulación escápulo-humeral encontramos el mismo sistema de estabilización en forma de tronco de pirámide con base escapular y vértice humeral. </span><span style="vertical-align: inherit;">Las superficies anterior, externa y posterior están limitadas por el deltoides, la superficie interna está limitada por el músculo coraco-braquial.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">V- Dos entidades funcionales distintas que se complementan: </span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- el escápulo-humeral con su espacio subacromial </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- el escápulo-torácico y sus planos musculares.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El espacio subacromial</span></span></span></i></b><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiV9ZcHLUXbkEAsItTdAoP7XwJ3_m8CsD5Zn6qmsq3hyphenhyphenEGYTPRgl5ZWVcz9AuQ4AfXEdKJrV9Ku2lDm2O8hT2Aj2DdWqChYEW-Lyd9qM3LRzHj5uJY5XiHJ8bcU1dfIaf7qaMAfcvhamzo1/s1600/a4.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiV9ZcHLUXbkEAsItTdAoP7XwJ3_m8CsD5Zn6qmsq3hyphenhyphenEGYTPRgl5ZWVcz9AuQ4AfXEdKJrV9Ku2lDm2O8hT2Aj2DdWqChYEW-Lyd9qM3LRzHj5uJY5XiHJ8bcU1dfIaf7qaMAfcvhamzo1/s1600/a4.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La cavidad articular de este espacio subacromial es allí prácticamente tan ancha como la de la rodilla y en su suelo se ubican el manguito rotador y el TLB, mientras que la bóveda está representada por el arco acromio-coracoideo: borde anteroinferior del acromion, ligamento coracoacromial y cara inferior de la articulación acromioclavicular. </span><span style="vertical-align: inherit;">Es en este espacio, particularmente tensionado en elevación y rotación, donde se desarrollará la patología degenerativa del manguito rotador.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El escapulotorácico y sus planos musculares:</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><br /></div></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> </span></span><img border="0" height="231" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhf-f9LCDkU6Wc6FpzA1DryE54tYvi92LbC-TmNWMqDQQj439t4DyUNVvhbnduiJxLKwwuMAQeDF7ZwM0BVUNM7bnBgIM8XTftwejzF1rb5Z33B9zQo8VKgqFbTmA7xa9f36fGVh1nGP5Be/s1600/a5.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">VI- estructuras periarticulares y articulares representadas esencialmente</span></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">1- por los tendones del manguito rotador (supra e infraespinoso, bajo escapular, TLBiceps.</span></i></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhj4qfwZ_GjYqlJv__yW9kkvM8oYA7oEwZIuqubj-mhVpPcrmpaJzDjNi1NPN3pNkHNJ-oO8zjg6aLLo3qCHa5FqIuuiFrNrmYe9_zYkOtuNRDUM2ZNSN8IH6RHSQeGQgTsbr2PbHzeHkxb/s1600/045.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="279" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhj4qfwZ_GjYqlJv__yW9kkvM8oYA7oEwZIuqubj-mhVpPcrmpaJzDjNi1NPN3pNkHNJ-oO8zjg6aLLo3qCHa5FqIuuiFrNrmYe9_zYkOtuNRDUM2ZNSN8IH6RHSQeGQgTsbr2PbHzeHkxb/s1600/045.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- por los ligamentos glenohumeral, acromio-coracoideo, acromio-clavicular; </span><span style="vertical-align: inherit;">pero también por la vasta y laxa cápsula glenohumeral, el cordón glenoideo o labrum, las 2 tuberosidades de la cabeza humeral (troquíter y troquina), la apófisis coracoides...</span></span></span></i></b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"><br /></span></span></span></i></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9XGhriNFi7Hp4NSV9fbvTQ3vrkkS4T-QR0gFXiX63YcEDiAuP4S1QPOBplccxCd-p-IVJ5VPJT-2qwphRmsyzu5HLowJKU5f9-2eb-K823_P8c5sAMggJLkoTGQdVeJRELWeyFLIGEyDK/s1600/000050.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="334" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9XGhriNFi7Hp4NSV9fbvTQ3vrkkS4T-QR0gFXiX63YcEDiAuP4S1QPOBplccxCd-p-IVJ5VPJT-2qwphRmsyzu5HLowJKU5f9-2eb-K823_P8c5sAMggJLkoTGQdVeJRELWeyFLIGEyDK/s1600/000050.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3- por las estructuras nerviosas</span></span></i></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> involucradas: </span></span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Raíz nerviosa</span></span><b><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> C4</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> que se proyecta hacia el escapulotorácico anterior (rama anterior de C4) y posterior (rama posterior de C4)</span></span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Raíz nerviosa</span></span><b><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> C5</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> con puntos metaméricos (deltoides externo, surco delto-pectoral y supra epicóndilo lateral) en el origen del dolor de hombro referido. </span></span></span></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">-</span></span><b><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Nervio supraescapular</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> y</span></span><b><span style="color: blue;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> serrato anterior de Charles Bell</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> .</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;">VII- La paradoja de Codman es la ilustración perfecta de los pares de rotación tridimensionales</span></b></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Es en la realización del complejo movimiento de Codman donde se aprecia mejor la función de estabilización rotacional tridimensional de los músculos del hombro querida por Bonnel. </span><span style="vertical-align: inherit;">Su análisis objetivo se basa en un movimiento sucesivo de rotación interna y externa descrito por Mac Conaill como "diadocodal" (Mac Conaill MA: Studies in the mechanics of the synovial joints: desplazamiento sobre superficies articulares y significado de las articulaciones en silla de montar. Irish J M. Sci., 223-235, 1946).</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjIQPW8AllMzB9gAnuNYVQ3gOP1-RSTI_Zj0y_hqIH2G7KSv2sOgBcmAiB4WXiRMJV-cDxgxTiKlYmEoo88g0g4fvXj66k76tmB7pSalw8dkxRnSyqRmVTcdRREIS0vxP0H1zRuDa2aD3Iy/s1600/00.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjIQPW8AllMzB9gAnuNYVQ3gOP1-RSTI_Zj0y_hqIH2G7KSv2sOgBcmAiB4WXiRMJV-cDxgxTiKlYmEoo88g0g4fvXj66k76tmB7pSalw8dkxRnSyqRmVTcdRREIS0vxP0H1zRuDa2aD3Iy/s1600/00.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Está en su libro The Shoulder: Rupture of the Supraspinatus Tendon and Other Lesions In or About the Subacromial Bursa. </span><span style="vertical-align: inherit;">Boston: Thomas Todd Co., 1934 que Codman habla de su paradoja y la describe así:</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Si partiendo de la posición de referencia del miembro superior, colgando verticalmente a lo largo del cuerpo, la palma de la mano aplicada contra el muslo, el pulgar apuntando hacia adelante. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Primero realizamos, con el miembro superior extendido, una abducción de 180° en el plano frontal, llevándolo a la vertical.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Luego, desde esta posición, el miembro es llevado hacia abajo, en el plano sagital, es decir hacia adelante, (dos flechas rojas) realizando una extensión relativa de 180°.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El miembro superior luego vuelve a su posición original, pero, lo que es más importante, la palma "mira hacia afuera" y el pulgar se dirige hacia atrás.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Se ha producido pues, sin que nos demos cuenta, una rotación interna de 180° del miembro superior sobre su eje longitudinal: esto es lo que, según Codman, constituye la paradoja.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Si, comenzando con los pulgares hacia adelante, intenta hacer el recorrido hacia atrás: primero flexione 180° hacia adelante, luego baje hacia un lado en el plano frontal, no puede regresar a lo largo del cuerpo con el pulgar hacia atrás, por insuficiencia de rotación externa, por bloqueo de ligamentos .</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Por otro lado, es posible retroceder el pulgar, en primera flexión, luego bajar de lado para volver a la posición inicial, pulgar hacia adelante: este es el movimiento contrario al descrito primero.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Es imposible comenzar una abducción por segunda vez si el pulgar apunta hacia atrás, nuevamente, debido a un bloqueo del ligamento.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">VIII- Funciones de los músculos del hombro</span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQz9f2SjlYVBjpU5f6sm3Vb4zWBX-tr7uefyHjj6QAHpAzpB6TNSmutZ9GSo-YeK3C9Pi6IPZxCo0iSH3o8UscSD-ClrRcLSe8KrNp3X1K-WshSa7dLMBYXVCiOW2Yay0ClD7_mpxsUz5n/s1600/0000000000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></a></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQz9f2SjlYVBjpU5f6sm3Vb4zWBX-tr7uefyHjj6QAHpAzpB6TNSmutZ9GSo-YeK3C9Pi6IPZxCo0iSH3o8UscSD-ClrRcLSe8KrNp3X1K-WshSa7dLMBYXVCiOW2Yay0ClD7_mpxsUz5n/s1600/0000000000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgQz9f2SjlYVBjpU5f6sm3Vb4zWBX-tr7uefyHjj6QAHpAzpB6TNSmutZ9GSo-YeK3C9Pi6IPZxCo0iSH3o8UscSD-ClrRcLSe8KrNp3X1K-WshSa7dLMBYXVCiOW2Yay0ClD7_mpxsUz5n/s1600/0000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="72" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpFYBjVgqAxcIZu4gGPrbq6T9xR_-8-WZoPrTx9RClJnfv5fMl8mZrTQMYOGoGm0YckBXg9a2iqfA5z6u7hmOTAPruQWcgCJRoXNZlEDriRld0ZA1ssUNedKKwrZq-Y7ncdT3bTohYEvvN/s1600/0000000000000000000000000000000000000000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhpFYBjVgqAxcIZu4gGPrbq6T9xR_-8-WZoPrTx9RClJnfv5fMl8mZrTQMYOGoGm0YckBXg9a2iqfA5z6u7hmOTAPruQWcgCJRoXNZlEDriRld0ZA1ssUNedKKwrZq-Y7ncdT3bTohYEvvN/s1600/0000000000000000000000000000000000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="131" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgsnWrDeQMZMmFdL3hl0jDJSCyCFKYIOFdHBcmRaHfBb5vAyTzMoSuopmvi422EYDZCXk2f3me_nhUf7CpfQAxWldUzsksnwkRabVaP96AcNQRflYj8Z7X8zV1gKq5Uct8o4947UdidG2eS/s1600/0000000000000000000000000000000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgsnWrDeQMZMmFdL3hl0jDJSCyCFKYIOFdHBcmRaHfBb5vAyTzMoSuopmvi422EYDZCXk2f3me_nhUf7CpfQAxWldUzsksnwkRabVaP96AcNQRflYj8Z7X8zV1gKq5Uct8o4947UdidG2eS/s1600/0000000000000000000000000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="122" /></a></span></div><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgO-aGTx_07RJKuR1rkxT_es-H_2dpd7B80zt_I07ZTueLzSa5Hr049qBHbBnjEuuXK6AmKGXFHQ8-jqAHU4sbJxHTFS7io60SWBHUTZM-I8Y8zX08k0JyI7wfFXAJ0eqyVTdI2bDhpaKkd/s1600/0000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="284" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgO-aGTx_07RJKuR1rkxT_es-H_2dpd7B80zt_I07ZTueLzSa5Hr049qBHbBnjEuuXK6AmKGXFHQ8-jqAHU4sbJxHTFS7io60SWBHUTZM-I8Y8zX08k0JyI7wfFXAJ0eqyVTdI2bDhpaKkd/s1600/0000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Aunque los músculos de la cintura escapular representan sólo un tercio del número total de músculos, constituyen por su peso más de la mitad de toda la masa muscular del miembro superior y cumplen dos funciones que requieren el desarrollo de fuerzas importantes:</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- la función de suspensión-elevación de todo el cuerpo por los miembros superiores</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- la función de soportar y transportar cargas pesadas.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Entre otras funciones, estos músculos aseguran el desplazamiento angular de las superficies articulares con una gran amplitud permitiendo el posicionamiento de la mano en todas las direcciones al mismo tiempo que su estabilización bajo constricción. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Los músculos motores de la escápula son 6 en número con el romboides, el elevador de la escápula, el trapecio, el serrato anterior, el pectoral menor y, por cierto, el omohioideo. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Los músculos motores de la clavícula son 2 en número con los músculos subclavio y esterno-cleido-mastoideo.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Los músculos motores del húmero son 11 en número con el deltoides, pectoral mayor, subescapular, supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, redondo mayor, dorsal ancho, coraco-braquial, porción larga del bíceps y porción larga del tríceps. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Para lograr la máxima eficacia de los torques de rotación es necesaria una buena estabilización de la cabeza humeral y en ella participan todos los músculos, pero un cierto número de ellos en contacto con la cabeza humeral: el supraespinoso, infraespinoso, redondo pequeño, subescapular y largo. parte del bíceps que constituye el manguito de los rotadores, son esenciales. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">25 pares de músculos centradores actuarán sucesivamente a nivel de las articulaciones escápulo-humeral, acromio-clavicular, esterno-clavicular y del espacio de deslizamiento escapulotorácico. </span><span style="vertical-align: inherit;">que Milch define en tres conos cuyos vértices están centrados en el húmero, concepción que sólo tiene en cuenta la articulación glenohumeral. </span><span style="vertical-align: inherit;">Bonnel teniendo en cuenta todas las articulaciones distingue 5 grupos musculares: suspensores, depresores, aductores, rotadores internos y externos, antepulsores y retropulsores pero no reconoce a nivel analítico específicamente músculos abductores, siendo la abducción el resultado de la acción de pares musculares antagonistas. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El movimiento de circunducción es el resultado de varios desplazamientos en los tres planos del espacio, en el plano frontal: abducción-aducción, en el plano sagital: flexión-extensión (antepulsión-retropulsión) y en el plano horizontal: rotación interna y externa.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Abducción</span></span></span></i></b><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La conservación del movimiento de abducción es fundamental en la función de todo el miembro superior y se basa en una rotación en el plano frontal primero del húmero y luego de la escápula. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Este complejo movimiento utiliza, por un lado, la articulación glenohumeral de 0° a 90° y, por otro lado, de 90° a 180°, el espacio de deslizamiento escapulotorácico y las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La abducción del húmero de 0° a 90° es un movimiento complejo que involucra todas las estructuras de estabilidad y movilidad. </span><span style="vertical-align: inherit;">Durante la abducción pasiva, el húmero, a través del tubérculo mayor, se apoya contra el acromion y el ligamento glenohumeral inferior se estira, impidiendo cualquier progresión. </span><span style="vertical-align: inherit;">La rotación externa del húmero borra el pilar rígido y permite la elevación.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La abducción activa, bajo la sola contracción del músculo deltoides, no es suficiente para que Bonnel comprenda el fenómeno y, contrariamente a la concepción clásica, no sería un abductor. </span><span style="vertical-align: inherit;">De hecho, durante la parálisis del nervio circunflejo, podemos observar conservación de la abducción y durante la perforación o rotura de los músculos del manguito rotador, a pesar de tener un músculo deltoides intacto, no es posible lograr un movimiento de abducción.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Los principios mecánicos de abducción obedecen a la ley del centrado dinámico rotacional tridimensional y se pueden esquematizar de la siguiente manera: estando una viga colocada paralela a un muro, con una cuerda de tracción en un extremo, no es posible poner esta viga a 90° de la vertical, porque obtenemos un ascenso. </span><span style="vertical-align: inherit;">Para conseguirlo es necesario añadir un tope en la parte superior que estabilizará la viga. </span><span style="vertical-align: inherit;">La estabilidad no debe impedir la movilidad, el tope será elástico. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Este enfoque del movimiento de abducción involucra solo 2 músculos de los 19 que rodean la articulación: la acción aislada del deltoides provoca un ascenso de la cabeza humeral, el músculo suspensorio, pero no provoca un movimiento de abducción. </span><span style="vertical-align: inherit;">Para oponerse a este ascenso intervienen dos elementos, uno activo representado por el </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">músculo supraespinoso y otro pasivo por la bóveda osteo-ligamentaria acromio-coracoide considerada como la denominada articulación subacromial. </span><span style="vertical-align: inherit;">Es un espacio deslizante con una bolsa conjuntival que en determinadas circunstancias se vuelve fibrótica y limitará la amplitud del movimiento de abducción. </span><span style="vertical-align: inherit;">Este tope elástico se adapta a todos los planos de </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">espacio sin que ello implique limitaciones. </span><span style="vertical-align: inherit;">El movimiento de abducción sólo es posible mediante la estabilización muscular adicional de los músculos depresores cortos subescapular e infraespinoso, y de los depresores largos con el pectoral mayor y el dorsal ancho.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Más allá de los 90°, el trapecio y el serrato anterior hacen que la escápula se incline utilizando dos tipos de pares musculares: por un lado, un par de acción muscular agonista y, por otro lado, un par de acción muscular antagonista. </span><span style="vertical-align: inherit;">La escápula como hueso intermedio está sujeta a acciones musculares que actúan como fijadores o rotadores en los tres planos espaciales. </span><span style="vertical-align: inherit;">La escápula se mantiene unida permanentemente por músculos más cortos, el elevador de la escápula, el romboides y el pectoral menor. </span><span style="vertical-align: inherit;">En la elevación al cenit, la columna sufre una inclinación lateral.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Rotación interna, rotación externa</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En el grupo de músculos agonistas que dan lugar a un movimiento de rotación interna, distinguimos los pares: romboides - elevador de la escápula, pectoral pequeño - subclavio, romboides - haz superior del trapecio.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Entre el grupo de músculos antagonistas que dan lugar a un movimiento de rotación externa, se distinguen el par de los fascículos superior e inferior del trapecio, el par de los fascículos superior e inferior del serrato anterior.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Aducción</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En la dinámica gestual actual, la aducción sólo activa unos pocos músculos en la medida en que la gravedad tiende a mantener el brazo en contacto con el tórax. </span><span style="vertical-align: inherit;">La verdadera aducción sólo se consigue en la escalada con la entrada en acción de músculos largos y potentes: pectoralis major y latissimus dorsi.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La fijación de la escápula es la primera fase de la aducción durante la escalada, con la contracción simultánea del trapecio, el romboides, el elevador de la escápula, el pectoral menor y el subclavio. </span><span style="vertical-align: inherit;">Fijada así la escápula, el brazo podrá ser retraído eficazmente contra el tórax bajo la acción del redondo mayor, el pectoral mayor, el infraespinoso y el subescapular. </span><span style="vertical-align: inherit;">Para evitar la luxación inferior de la cabeza humeral, los músculos superiores del húmero (deltoides, porción corta del bíceps, coraco-braquial, porción larga del tríceps) entran en acción en forma de torques de rotación de recentrado. </span><span style="vertical-align: inherit;">La acción de escalar requiere tanto fuerza como desplazamiento de gran amplitud que el dorsal ancho es el único que logra con la ayuda de la cabeza larga del tríceps que evita la dislocación de la cabeza humeral.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El posicionamiento final de la mano además de los movimientos de pronación y supinación del antebrazo requieren para un mejor desempeño una integridad del movimiento de rotación horizontal de la articulación escápulo-torácica que compense en gran medida una rigidez de la articulación escápulo-humeral. </span><span style="vertical-align: inherit;">El movimiento de rotación externa se obtiene por la acción aislada del infraespinoso y del redondo menor. </span><span style="vertical-align: inherit;">Debido a la discordancia articular, existe el riesgo de luxación posterior o, al menos, inestabilidad posterior. </span><span style="vertical-align: inherit;">Para evitar esta eventualidad, los músculos anteriores, sub escapular y pectoral mayor, favorecen el recentrado de la cabeza humeral. </span><span style="vertical-align: inherit;">El rango de movimiento se complementa con el trapecio y el romboide. </span><span style="vertical-align: inherit;">La distribución angular es de 30° en el escápulo-humeral,</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> La función de rotación interna orientada al agarre requiere una mayor cantidad de músculos con el subescapular, el dorsal ancho, el pectoral mayor y el redondo mayor. </span><span style="vertical-align: inherit;">A estos grupos musculares hay que unir la acción del tendón de la cabeza larga del bíceps que limita la amplitud del movimiento de rotación externa del húmero y se comporta como un rotador interno.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Antepulsión Flexión - Retropulsión extensión - elevación - descenso</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En el plano sagital los desplazamientos se dan a dos niveles, los desplazamientos se dan a dos niveles, el de flexión-extensión para la articulación escápulo-humeral y el de antepulsión-retropulsión para el conjunto de la articulación acromio-clavicular, espacio de deslizamiento esternoclavicular y escapulotorácico.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Los movimientos de elevación o descenso del hombro representan el segundo tipo de movimiento del complejo del hombro sujeto a un estrés significativo durante la escalada.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Para el movimiento de flexión, la amplitud es de 30° siendo el músculo activo el haz anterior del deltoides, el coraco-braquial, la cabeza larga y la cabeza corta del bíceps y las fibras verticales del músculo subescapular.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Para el movimiento de extensión, los músculos activos están representados por el haz posterior del deltoides, el redondo mayor, el dorsal ancho y la cabeza larga del tríceps.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La estabilidad de la cabeza humeral en relación con la cavidad glenoidea de la escápula está asegurada gracias a la acción de los pares musculares de rotación de flexión y extensión.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Mucho más útil que la retropulsión, la antepulsión involucra el espacio de deslizamiento escápulo-humeral, escápulo-torácico y esterno-costoclavicular.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Sin embargo, como ocurre con otros movimientos, la torsión muscular es fundamental para estabilizar las estructuras óseas. </span><span style="vertical-align: inherit;">La complementariedad del movimiento a través del espacio de deslizamiento torácico está respaldada por las parejas trapecio, serrato anterior, romboides y dorsal ancho.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Los músculos que se insertan en la escápula y la clavícula aseguran por su dirección los movimientos de elevación, descenso, antepulsión y retropulsión. </span><span style="vertical-align: inherit;">Estos mismos músculos cuando se contraen en pareja implican una estabilización de la escápula (fijador) o un fenómeno fundamental de balanceo durante la abducción.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Durante la elevación, el desplazamiento del conjunto escápula (escápula)-clavícula es de 8 a 12 cm. </span><span style="vertical-align: inherit;">Los músculos involucrados son la cabeza clavicular superior del trapecio, el romboides y el elevador de la escápula. </span><span style="vertical-align: inherit;">El descenso se produce por la cabeza inferior del trapecio, el pectoral menor y el subclavio.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> Para la antepulsión, el desplazamiento de la escápula es de 8 a 15 cm. </span><span style="vertical-align: inherit;">Los músculos activos son el serrato anterior, el pectoral menor, el subclavio y el trapecio superior. </span><span style="vertical-align: inherit;">Para la retropulsión, los músculos activos son el trapecio en su conjunto y el romboides.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">bíceps largos</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La verdadera función de la cabeza larga del bíceps braquial debe considerarse en el conjunto formado por el músculo deltoides por fuera y por los músculos coracobraquial y porción corta del bíceps braquial por dentro. </span><span style="vertical-align: inherit;">Este tendón está situado en la mitad del ángulo formado por los dos músculos, de ahí su nombre de bisectriz vectorial. </span><span style="vertical-align: inherit;">Cuando los músculos deltoides y coracobraquial, una porción corta del bíceps braquial, se contraen, la cabeza humeral se eleva. </span><span style="vertical-align: inherit;">Para proteger el manguito de los rotadores de esta sobrecarga mecánica, la cabeza larga del bíceps braquial a través de su trayecto intraarticular contrarrestará esta acción mediante un efecto de descenso dinámico.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">tríceps largos </span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La acción del tríceps braquial se debe considerar en 3 niveles: el brazo a lo largo del tórax (posición cero), la contracción del tríceps braquial conduce a un ascenso de la cabeza humeral. </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A 90° de abducción, el tríceps braquial tiene una acción de coaptación. </span><span style="vertical-align: inherit;">Más allá de los 90°, su función de coaptación es constante y se ve reforzada por la posición subglenoidea del tendón que evita la luxación inferior de la cabeza humeral. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En la posición 0°, los músculos dorsal ancho y redondo mayor contrarrestan la acción dislocadora del músculo de la cabeza larga del tríceps. </span></span></span><br /><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A 90° los tres músculos tienen una función de coaptación. </span><span style="vertical-align: inherit;">A partir de esta angulación, los músculos dorsal ancho y redondo mayor ejercen una acción luxadora que es contrarrestada por el músculo tríceps braquial que constituye la segunda bisectriz vectora de recentrado.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Anatómicamente, las dos bisectrices vectoriales de recentrado con el tendón de la cabeza larga del bíceps braquial en la parte superior de la cabeza (tubérculo supraglenoideo) y el de la cabeza larga del tríceps braquial en la parte inferior (tubérculo infraglenoideo) tienen por Bonnel un papel esencial en las inestabilidades inferiores o superiores de la cabeza humeral.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ritmo escapulohumeral</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhbqFW5MmEAPew5_EH6Ri7QFBPGewOSVMgd2euiQKHaTurs-YZvnxnvX5IvPna4S8Hh8xnZBB76ivvbrWeMCaN4UxH_ZqI98Wz8hliQLkkdnyH_QIt6SliiX_3qPJ_DQwiou41whTqbKg97/s1600/00000000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="109" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhbqFW5MmEAPew5_EH6Ri7QFBPGewOSVMgd2euiQKHaTurs-YZvnxnvX5IvPna4S8Hh8xnZBB76ivvbrWeMCaN4UxH_ZqI98Wz8hliQLkkdnyH_QIt6SliiX_3qPJ_DQwiou41whTqbKg97/s1600/00000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Los elementos articulares humeroescapular y escapulotorácico están estrechamente acoplados por una continuidad muscular que transmite las tensiones mecánicas. </span><span style="vertical-align: inherit;">Existe una distinción fundamental entre la anatomía morfológica y la anatomía funcional. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Así, la entidad del músculo supraespinoso pertenece a la anatomía morfológica y el conjunto músculo-deltoides, supraespinoso y elevador de la escápula, a la anatomía funcional. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El coraco-braquial y la porción corta de los músculos bíceps se continúan con el músculo pectoral menor. </span><span style="vertical-align: inherit;">De acuerdo con el mismo principio, el músculo redondo mayor se continúa con el músculo romboides. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Estos músculos constituyen el diamante estatodinámico de la escápula. </span><span style="vertical-align: inherit;">El músculo deltoides continúa a través de su haz anterior con el músculo pectoral mayor y a través de su haz posterior con el músculo trapecio. </span><span style="vertical-align: inherit;">La finalidad de estas disposiciones musculares es asegurar el acoplamiento mecánico entre el órgano efector del miembro superior y el esqueleto axial a través de los huesos.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El proceso coracoides </span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnCZ_Xe_nTOV1vm_-om4p684h7Spd6tFxEM3S7AMGsnYqZDQ9GmCgt6SiGWD5RzQ8QORU-CxAAhjuwfD6sa5srxXdm1Odcqs5fNcAzyWegf0wX77fHWsi800J_kicCQrTiMRxPbrorJeq8/s1600/00000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" height="328" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjnCZ_Xe_nTOV1vm_-om4p684h7Spd6tFxEM3S7AMGsnYqZDQ9GmCgt6SiGWD5RzQ8QORU-CxAAhjuwfD6sa5srxXdm1Odcqs5fNcAzyWegf0wX77fHWsi800J_kicCQrTiMRxPbrorJeq8/s1600/00000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" width="400" /></a></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Es un elemento esencial de la conexión tanto estática como dinámica de todo el hombro con estas 4 inserciones tendinosas (ligamentos conoide, trapezoide, acromio-coracoideo, coracohumeral) y estas 3 inserciones musculares (pequeño pectoral, coracobraquial, cabeza corta </span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">de los bíceps). </span><span style="vertical-align: inherit;">Es verdaderamente el núcleo central mixto de estabilización estática y dinámica del complejo articular del hombro.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La clavícula está limitada en su rango por los ligamentos trapecio y conoide que se insertan en el borde superior de la apófisis coracoides. </span><span style="vertical-align: inherit;">En su interior encontramos el ligamento coraco-clavicular que completa pasivamente la estabilidad de la clavícula.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El ligamento acromiocoracoideo tiene una doble función: por un lado, participa en la estabilización de la cabeza humeral durante la abducción como tope elástico, por otro lado, el acromion y la espina de la escápula están sometidos a esfuerzos de tracción muy elevados por el trapecio. músculo. </span><span style="vertical-align: inherit;">Para contrarrestar esta acción de tensión, el ligamento acromiocoracoideo interviene como elemento de neutralización. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El húmero es el tercer elemento conectado a la apófisis coracoides con el ligamento coraco-humeral que suspende el húmero y limita el movimiento de rotación externa. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El músculo pectoral menor, que se inserta en la apófisis coracoides, es el único músculo anterior de la escápula que impide la apertura del ángulo escápulo-torácico. </span><span style="vertical-align: inherit;">Es asistido posteriormente por el músculo serrato anterior. </span><span style="vertical-align: inherit;">El proceso coracoideo suspende activamente el húmero con el coracobraquial y la cabeza corta del bíceps.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Centros de rotación y hombro.</span></span></span></i></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGTzJCh0TX2R39V0XWEnXpJCCkJFpoyZ04MqRYjUQNePZqpdWmfCABaaCBEY6JB4Y33WbfAvTrxxIjhWvHIlCVJs7XMn1cAf5-D3Ygc_1U2wkBDbE7n_K7muqnRTHvg72LCt99wv3uZdeA/s1600/0000000000.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiGTzJCh0TX2R39V0XWEnXpJCCkJFpoyZ04MqRYjUQNePZqpdWmfCABaaCBEY6JB4Y33WbfAvTrxxIjhWvHIlCVJs7XMn1cAf5-D3Ygc_1U2wkBDbE7n_K7muqnRTHvg72LCt99wv3uZdeA/s1600/0000000000.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"><br /></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Es importante conocer el centro instantáneo de rotación para comprender completamente los modos de acción muscular. </span><span style="vertical-align: inherit;">Los estudios analíticos permitieron definir los centros instantáneos de rotación. </span><span style="vertical-align: inherit;">Para la articulación glenohumeral, el centro instantáneo se definió a nivel del cuello anatómico (Fick), dentro y debajo del tubérculo mayor (De Luca).</span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Parece que los análisis cinemáticos de Carret, Fisher y Dimnet están más cerca de la realidad. </span><span style="vertical-align: inherit;">Los resultados mostraron que durante la abducción de 0° a 50° el centro instantáneo se ubica en la mitad inferior de la cabeza humeral, y de 50° a 90° en la mitad superior de la cabeza humeral. </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Para la articulación esternoclavicular, el centro instantáneo de rotación durante la abducción se ubica al nivel del cuarto interno de la clavícula. </span><span style="vertical-align: inherit;">Para la unidad escápulo-torácica, el centro instantáneo de rotación se ubica por abducción en el plano frontal a nivel del borde espinal y en el plano horizontal, en el medio de la espina de la escápula (Carret). </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Para la articulación acromioclavicular, el centro instantáneo de rotación está por encima del cuarto exterior de la clavícula. </span><span style="vertical-align: inherit;">En su conjunto, Provins definió el centro de rotación como variable desde la apófisis coracoides hasta el borde espinal de la escápula y luego el borde axilar. </span><span style="vertical-align: inherit;">La concentración de elementos de inserción en el proceso coracoides es una evidencia tangible de su papel como centro de todo el complejo del hombro. </span><span style="vertical-align: inherit;">Es un elemento de conexión esencial, tanto estático como dinámico, del hombro.</span></span></div></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="font-size: large;">IX- Incidencia clínica según Bonnel </span></b></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">La organización mecánica del complejo del hombro induce, en caso de disfunción, un cierto número de lesiones degenerativas e inestables bien sistematizadas.</span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><div style="text-align: justify;"><b><span style="color: blue; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- La sobrecarga degenerativa del hombro </span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Las sobrecargas mecánicas se expresan en forma de tendinopatías que anatómicamente se pueden clasificar en 4 estadios: </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- la primera etapa es la de la tendinopatía edematosa que puede retroceder si cesa el estrés mecánico. </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- la segunda etapa es la de la tendinopatía de fisura. </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- la tercera etapa es la de la tendinopatía con área de necrosis y aspecto mucoide. </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- la cuarta etapa es, según la intensidad, la de las micropausas o las pausas limpias. </span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Sea cual sea el estadio evolutivo, en el análisis histológico del tendón encontramos lesiones pertenecientes a varios estadios con lesiones de hipervascularización o fibrosis que reflejan los esfuerzos de la naturaleza por lograr su reparación. </span><span style="vertical-align: inherit;">En algunos casos, se encuentran calcificaciones en el tendón. </span><span style="vertical-align: inherit;">Bajo estrés mecánico, el tendón está sujeto a micro-rupturas con intentos de cicatrización y dependiendo de las condiciones fisicoquímicas locales de precipitación de calcio. </span><span style="vertical-align: inherit;">Estas calcificaciones deben distinguirse de las calcificaciones de la bursa subacromial. </span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Nueva concepción del pinzamiento subacromial </span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><br /></div></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"> <a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiSunQ3ZiQySqOIIxuQfcPa6fnW6X3RK7JeWngpbRjubxCXx0PqeLfwerhyz1z-BI-k5D82JGhyphenhyphen5gxIgwYZT_d8KAfn_vXc-ky6pIRyKhyabCrXLptHMn2BjMa39qiICGbRt8wFj1sDaLh/s1600/0050.JPG" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiSunQ3ZiQySqOIIxuQfcPa6fnW6X3RK7JeWngpbRjubxCXx0PqeLfwerhyz1z-BI-k5D82JGhyphenhyphen5gxIgwYZT_d8KAfn_vXc-ky6pIRyKhyabCrXLptHMn2BjMa39qiICGbRt8wFj1sDaLh/s1600/0050.JPG" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><br /><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El funcionamiento del complejo del hombro se basa esencialmente en sinergias musculares. </span><span style="vertical-align: inherit;">A la luz de tal organización mecánica y hallazgos artroscópicos de la articulación glenohumeral, Bonnel considera un diseño diferente para las lesiones del manguito rotador:</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">1- La porción larga del bíceps</span></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En una primera fase, el desequilibrio entre el deltoides ascendente, coraco-braquial, porción corta del músculo bíceps braquial y el músculo depresor representado por la bisectriz vectorial de recentrado con la cabeza larga del bíceps braquial conducirá a una sobrecarga mecánica del músculo bíceps braquial. tendón del bíceps largo; </span><span style="vertical-align: inherit;">sobrecarga responsable de tendinopatías de diversa intensidad con grietas, microrroturas y, en última instancia, rotura. </span><span style="vertical-align: inherit;">Esta primera fase con lesión de la cabeza larga del bíceps braquial es aleatoria y depende del tipo de asincronía muscular.</span></span></span></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">2- El manguito rotador</span></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En la segunda fase, el desequilibrio entre el músculo deltoides y los músculos del manguito rotador provocará una sobrecarga por distensión entre los tres músculos subescapular, infraespinoso y supraespinoso que conduce a lesiones fisurales y endo-micro-roturas articulares visibles por artroscopia. </span><span style="vertical-align: inherit;">Gradualmente, la tapa se vuelve más delgada y, a veces, termina en ruptura. </span><span style="vertical-align: inherit;">La ubicación y la extensión de la ruptura son funciones de los ejes de desequilibrio.</span></span></span></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">3- El conflicto</span></b></span></div><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La tercera fase, que involucra el conflicto acromion-tubérculo mayor, sería sólo la consecuencia de la asincronía muscular que resulta en un ascenso de la cabeza humeral en contacto con la superficie inferior del tubérculo mayor y el ligamento acromio-coracoideo. </span><span style="vertical-align: inherit;">Esta fase del conflicto es perfectamente reversible, si gracias a la rehabilitación conseguimos reequilibrar las acciones entre los músculos ascendentes y descendentes. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La acromioplastia de Neer elimina el pinzamiento pero permite que persista el desequilibrio muscular. </span><span style="vertical-align: inherit;">En la fase de rotura, la rehabilitación es menos eficaz, porque la correa de descenso del manguito de los rotadores ya no puede desempeñar su función con eficacia.</span></span></span><br /><div><b><span style="color: blue; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- El hombro inestable</span></span></span></b></div><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Las asinergias durante la contracción muscular darán lugar a inestabilidad articular que puede ser unidireccional o multidireccional.</span></span></span><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"></span><br /><div><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">X- Evaluación funcional del hombro</span></span></span></b></div></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Se</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> propone, más allá de las clasificaciones anatómicas, realizar una valoración que procure recoger elementos funcionales:</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- movilidad pasiva y activa analítica: EA, EL, RP, RI y RE, movimientos complejos mano-cuello y mano-espalda.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- la puntuación funcional constante sobre 100 puntos y la evaluación isocinética.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">XI- Algunas definiciones</span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1- El plano de la escápula:</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> es el plano de movilidad fisiológica de la escápula entre 20 y 40° de antepulsión. </span><span style="vertical-align: inherit;">Planos de deslizamiento de la escápula: el serrato anterior está separado de la caja torácica y del subescapular por planos celulograsos. </span><span style="vertical-align: inherit;">Estos son esenciales para el suave deslizamiento de la escápula sobre el tórax y se consideran parte del complejo articular del hombro.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2- La posición Cero de Saha</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> corresponde en rehabilitación, al ángulo de elevación de 150° a alcanzar pasivamente en el plano de la escápula a 20-40° de antepulsión, antes de atacar las movilizaciones activas. </span><span style="vertical-align: inherit;">Es una posición que permite un buen despertar muscular del deltoides, protegiendo el manguito rotador y con un buen centrado de la cabeza humeral. </span><span style="vertical-align: inherit;">Es una posición de equilibrio donde las fuerzas agonistas y antagonistas se anulan entre sí.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3- Vía de Sohier</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> en el conflicto anterosuperior del manguito; </span><span style="vertical-align: inherit;">es una trayectoria en S que evita el pinzamiento troquíter-bóveda subacromial, sin provocar ningún pinzamiento mecánico.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">NB: Sohier describió 3 formas de paso:</span></span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- la vía anterior por abducción-rotación interna y antepulsión</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- la ruta posterolateral por rotación-elevación externa</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- el abordaje posterior por rotación-retropulsión interna y aducción.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><i><span style="color: #0b5394; font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En conclusión</span></span></b></span></i><br /><i><span style="color: #0b5394; font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El hombro es de hecho la más compleja y emocionante de las articulaciones; </span><span style="vertical-align: inherit;">logra conciliar 2 requisitos contradictorios de movilidad y estabilidad, al menos mientras la musculatura periarticular permanezca perfectamente sincronizada porque no está contaminada por laxitud uni o multidimensional, lesión del labrum o tendinopatía del manguito rotador con o sin conflicto bajo acromial. </span><span style="vertical-align: inherit;">Con su operación en pares musculares rotacionales tridimensionales, François Bonnel, después de IA Kapandji, renueva las ideas sobre biomecánica pero también después de Neer, Jobe y algunos otros grandes ortopedistas, la fisiopatología del hombro degenerativo conflictivo y refuerza la medicina de rehabilitación como un activo clave en el manejo terapéutico de hombros dolorosos y/o inestables,</span></span></b></span></i></div><div style="text-align: justify;"><i style="color: #0b5394;"><span style="font-family: arial, helvetica, sans-serif; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Para aprovechar al máximo el artículo anterior, recomendamos una lectura previa cuidadosa de los trabajos de Pr François Bonnel e IA Kapandji.</span></span></span></i></div></span></div><br class="Apple-interchange-newline" />Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-75028473482559005332023-07-10T08:50:00.001+02:002023-07-10T08:50:56.163+02:00Verdadera y falsas pubalgias<h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><br /></h3><div class="post-header" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-2445091874313640376" itemprop="description articleBody" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><p> </p><div class="post hentry uncustomized-post-template" itemprop="blogPost" itemscope="itemscope" itemtype="http://schema.org/BlogPosting" style="margin: 0px 0px 25px; min-height: 0px; position: relative;"><h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><br /></h3><div class="post-header" style="font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-7827550619071060946" itemprop="description articleBody" style="line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" class="alignright size-medium wp-image-1317" height="196" src="https://www.medecinesportpau.fr/wp-content/uploads/2012/10/Capture-plein-%C3%A9cran-24102012-104327-300x196.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; float: right; line-height: 18px; margin: 0px 0px 0px 5px; padding: 0px; text-align: justify;" title="Captura de pantalla completa 24102012 104327" width="300" /></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><i>En un gran número de individuos activos y por supuesto en deportistas de todas las disciplinas y en particular en el deporte que nos interesa muy de cerca, el Atletismo, nos vemos obligados a ver cada vez más lesiones micro traumáticas por exceso de trabajo, de las cuales al menos una, la pubalgia. , amerita esta aclaración, porque muchas veces se retrasa su diagnóstico y se descuida su manejo. </i></b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><i>Recuérdese que según la concepción francesa, una verdadera pubalgia (que causa auténticos estragos entre los futbolistas) corresponde a un síndrome de sobreesfuerzo doloroso de los cruces púbicos situados a nivel del pliegue inguinal y punto de convergencia de muchas líneas de fuerza, d estiramiento. y contracción de los músculos y sus inserciones tendinosas, canales y numerosos nervios y</i></b></span><b><i><span face="arial, helvetica, sans-serif"> </span><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">abarca tres entidades anatomoclínicas muy diferenciadas que pueden entrelazarse perfectamente en caso de retraso diagnóstico y/o manejo inadecuado:</span></span></span></i></b><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><i>1 - tendinopatía de los músculos aductores o del recto abdominal</i></b></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><i>2 - osteoartropatía púbica</i></b></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><i>3- patología parietal abdominal. </i></b></span></div><i><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Estas 3 entidades tienen un mecanismo de lesión común: la debilidad de la parte posterior del canal inguinal </span></span></b></span><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">. </span></span></b></span></i><br /><b><span face="arial, helvetica, sans-serif"><i>Cabe señalar de entrada que el diagnóstico de pubalgia no debe ser un diagnóstico fácil y que existe un cierto número de falsas pubalgias que clínicamente se aproximan a las verdaderas pubalgias, pero que en realidad tienen causas diferentes (entre 14 y 18 años en un deportista). adolescente que presenta dolor inguinal, antes de hacer el diagnóstico de pubalgia, primero se debe considerar la posibilidad de epifisiolisis). </i></span></b><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: x-large;"><b>A- pubalgia real </b></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Para nuestra hermosa escuela francesa de traumatología deportiva y en especial la de la Pitié Salpétrière de mis maestros, Prs Gérard Saillant y Jacques Rodineau, la pubalgia engloba tres entidades anatomoclínicas muy distintas, pero que también pueden estar perfectamente entrelazadas en caso de retraso diagnóstico y /o tratamiento inadecuado:</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">1 - tendinopatía de los músculos aductores o del recto abdominal</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">2 - osteoartropatía púbica</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">3- patología parietal abdominal. </span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Estas 3 entidades tienen un mecanismo lesional común, la debilidad de la parte posterior del canal inguinal, que además de facilitar la formación de hernias con prolapso de órganos fuera de la cavidad abdominal, está en el origen de tensiones en el pubis, dolor tendinoso. en sus inserciones óseas e irritación nerviosa de la rama genital del nervio genitofemoral, causando dolor en la cara interna del muslo y en el escroto. </span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Pero la honestidad intelectual obliga, anglosajones y escandinavos no comparten el punto de vista de la escuela francesa y su “Dolor de cadera y hocico” corresponde a una visión más amplia de las etiologías que incluyen, por ejemplo, las lesiones de cadera. </span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Lo que debes saber, sobre todo en un deportista de alto nivel, si quieres evitar la cirugía para corregir esta debilidad anatómica mediante la técnica Nésovic/Jaeger o Bordeaux Reboul, que habrá que ofrecer al 4º mes, en caso de fracaso de un tratamiento médico bien realizado, es imperativo considerar la pubalgia como una emergencia médica, eliminar muy rápidamente un problema de cadera mediante el examen comparativo de las flexiones cruzadas (disminución unilateral de la movilidad en flexión-aducción-rotación interna, del lado doloroso ) o una causa espinal de pubalgia (por disfunción dolorosa de la bisagra toraco-lumbar de Robert Maigne con dolores que se proyectan en el pliegue de la ingle; esta disfunción espinal que puede coexistir perfectamente con una verdadera pubalgia,será fuente de fracaso del tratamiento médico o quirúrgico si no se tiene en cuenta en el tratamiento médico que debe implementarse lo antes posible. </span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Este tratamiento médico, cualquiera que sea la forma anatomoclínica de la pubalgia, idealmente debería ser lo más parecido posible al propuesto por el CERS de Capbreton, que ha demostrado ampliamente su valía: tratamiento del dolor, mejora de la movilidad rotación interna (RI), estabilización de la región lumbo-pélvica, corrección de desequilibrios musculares abdominales/aductores y aductores/abductores de cadera y planificación de la recuperación deportiva sin medicación.</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><img border="0" height="273" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgV2gnTYKyXp5HUzftZY2vZcORfIZg8QWPQFk4tdBREp7U-zeW_phUZbsVa3j5LWFhA9clYVsVCFb3_noXVV_dgHQ_6nN1NpnoiDSwM1FPOcJyRRfJuL-0GEequkxhfqwx-2nsbPtY1dMie/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-05-01+a%25CC%2580+09.22.31.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div><br /><div><b><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #660000; font-size: large;">I - Filogénesis de los músculos aductores del muslo</span></b></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Desde la noche de los tiempos y muy exactamente desde que los primeros vertebrados surgieron del agua para llegar a tierra firme, el muslo ha sido siempre el segmento más desarrollado de la extremidad tanto a nivel muscular como óseo. </span><span style="vertical-align: inherit;">Este fenómeno se encuentra en todos los géneros (anfibios, aves, mamíferos, reptiles) y sólo ha desaparecido en los vertebrados que han perdido sus extremidades durante la evolución (ofidios, cetáceos, pinnípedos). </span><span style="vertical-align: inherit;">En los primates, el muslo es el segmento más poderoso de la extremidad propulsora, </span></span><span face=""\"arial\"", "\"helvetica\"", sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">añadiéndose la función esencial de propulsión en los bípedos a la lucha antigravedad.</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">. </span><span style="vertical-align: inherit;">En Primates, la oblicuidad externa del fémur en el origen del varo de la rodilla, confirió a los músculos aductores un importante papel antigravedad, asegurando esta posición a estos músculos una fuerza de aducción muy grande. </span><span style="vertical-align: inherit;">Por el contrario, en los bípedos permanentes, incluidos los humanos, la rectitud del muslo y la pierna, que hace retroceder el eje de las fuerzas verticales generadas por la gravitación, sitúa las estructuras óseas prácticamente en el eje de estas fuerzas y modifica considerablemente la biomecánica del cuerpo. esta región, la contracción de los aductores por ejemplo generando una fuerza prácticamente vertical con una componente aductora horizontal muy débil. </span><span style="vertical-align: inherit;">Esta particularidad filogenética explica la gran vulnerabilidad de estos músculos aductores,</span></span><span face=""\"arial\"", "\"helvetica\"", sans-serif"> </span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">sus dificultades fisiológicas para manejar las limitaciones impuestas por la actividad deportiva que varía de un deporte a otro y por lo tanto </span></span><span face=""\"arial\"", "\"helvetica\"", sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">su exposición a accidentes tendino-musculares</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> . </span><span style="vertical-align: inherit;">La pubalgia inferior (enfermedad de los aductores) es solo el reflejo de una incapacidad para resistir las diversas tracciones en la red de tendones prepúbicos. </span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="color: #660000;"><span style="font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">II - Singularidades anatómicas de la encrucijada púbica</span></span></span></span></b><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La encrucijada púbica presenta algunas singularidades que es necesario conocer:</span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- la fusión, a nivel de su unión, entre el músculo recto del abdomen y el músculo aductor largo contralateral para formar uno y el mismo estructura. </span><span style="vertical-align: inherit;">Este concepto anatómico, ahora compartido por todos, aún no explica claramente el modo de transferencia de fuerzas y cargas a través de esta aponeurosis presinfisaria. </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><span face=""\"arial\"", "\"helvetica\"", sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">la inserción del músculo aductor mayor en la rama isquiopubiana es diferente de la de los otros músculos aductores. </span><span style="vertical-align: inherit;">Es tanto muscular (en promedio 60%) como tendinoso (en promedio 40%). </span><span style="vertical-align: inherit;">I</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La alta frecuencia de daño de este músculo sugiere un modo de operación que lo hace muy vulnerable y corresponde a la ecografía resaltar estas variaciones en la inserción y precisar si el daño se localiza efectivamente a nivel del aductor largo y si es una entesopatía de inserción, una fisura tendinosa o un ataque miotendinoso, el pronóstico y el tratamiento son entonces totalmente diferentes. </span></span><br /></span><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="color: #660000;"><span style="font-size: large;">III - Fisiología de los músculos del muslo</span></span></b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Los desequilibrios musculares antero-posteriores e internos/externos de los músculos del muslo y entre abdominales y aductores y las patologías resultantes dependen de la importancia de la estimulación muscular variable de un deporte a otro y del interés que el sujeto tenga por mantener este equilibrio. </span><span style="vertical-align: inherit;">Mientras que el cuádriceps se ve especialmente desafiado cuando se realizan extensiones de piernas y muslos y sentadillas con peso, los isquiotibiales se utilizan para impulsar el cuerpo hacia adelante cuando se mueve rápidamente (correr) o para flexionar la pierna durante los movimientos de flexión/extensión en el ciclismo. </span><span style="vertical-align: inherit;">En cuanto a los aductores, </span><span style="vertical-align: inherit;">son muy sensibles a los desplazamientos laterales bruscos y a los microtraumatismos causados por un apoyo plantar de mala calidad durante la carrera. </span><span style="vertical-align: inherit;">También están sometidos a estiramientos excesivos en muchas actividades físicas practicadas en flexibilidad (danza, gimnasia). </span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="color: #660000; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">IV - Etiopatogenia de la pubalgia </span></span></span></b><br /><span style="color: blue; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El mecanismo de lesión (ML) +++</span></span></b></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La ML en la pubalgia corresponde a una debilidad de la pared posterior del canal inguinal y una retracción del músculo recto del abdomen, provocando tensión en el pubis, dolor tendinoso a nivel óseo inserciones e irritación nerviosa de la rama genital del nervio genitofemoral causando dolor en la cara interna del muslo y el escroto (Minnich, AJSM, Sport hernia, V39, 6 , 2011). </span></span><br /><span style="color: #660000; font-size: large;"><span style="color: blue;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Factores de riesgo++</span></span></b></span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Son de origen tanto intrínseco como extrínseco:</span></span><br /><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Factores intrínsecos:</span></span></b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- antecedentes de traumatismo en los aductores o en la pared abdominal. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- limitación de la movilidad de la cadera en rotación interna.</span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- Factores biomecánicos loco-regionales con inestabilidad dinámica de la pelvis: hiperlordosis lumbar, anteversión de la pelvis, disfunción sacroilíaca. </span><span style="vertical-align: inherit;">En esta inestabilidad dinámica de la pelvis, la región lumbopélvica juega un papel primordial en la transferencia de tensiones entre el tronco y los miembros inferiores, con contracción muscular anticipada de los músculos multífidos, transversos y oblicuos internos. </span><span style="vertical-align: inherit;">En caso de dolor, la contracción de estos músculos y del glúteo mayor se retrasa con la imposibilidad de estabilizar la pelvis durante los movimientos de los miembros inferiores (Tyler: Clin Sports Med. 29, 2010). </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- activación retardada del músculo transverso del abdomen con contracción anticipada de los músculos de la pared abdominal (Transverso, Oblicuo Interno) cuando los movimientos de las extremidades inferiores alteran el equilibrio del anillo pélvico (Cowan: Med.Sci. Sports Exerc. , V36, No. 12, 2004). </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- hipotonía constitucional o adquirida de los músculos oblicuos de la pared abdominal inferior con consecuencias: adelgazamiento, dehiscencia, estado preherniario. </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- Deficiencia del orificio interno del canal inguinal: dilatado, en estado preherniario.</span><br /><br /><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><img border="0" height="257" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9FDzAzbaILD8xPhpjMKHYR5pptCDRfLKPse_jgK4x5Jdy8_TiAeL5-S5Er_4-pHxfC6I9xzhKaPS8e-SrtCZmkTiLT72287OYPz1QUNeSTa3aE9gsjpNtYCQ04FWY6ZwpqTPt7RrpHTY2/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-04-29+a%25CC%2580+19.12.47.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- tensiones asimétricas cuerpo peso-reacción del suelo. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- displasia de cadera o cualquier otra patología intraarticular de la cadera que provoque una reducción de la movilidad de la cadera: la reducción de la rotación interna (en la lesión de la leva de los pinzamientos anteriores de la cadera o por retroversión del fémur) provoca restricciones en la pelvis durante la actividad física con anteroinferior apertura de la sínfisis púbica (Birmingham- AJSM- V40-5-2012). </span><span style="vertical-align: inherit;">Implicación de pinzamientos femoroacetabulares en la génesis de la pubalgia (Larson/Arthroscopy/2011). </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- desequilibrio del equilibrio Aductores muy potentes/Abdominales más débiles, pero también de la relación Aductores/Abductores < o = 80%. </span></span><br /><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Factores extrínsecos </span></span></b><br /><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Deportes de riesgo</span></span></i></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">La pubalgia es una patología de los deportistas jóvenes, casi exclusivamente varones, que afecta al 5-18% de los deportistas, de todos los deportes combinados. </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- El fútbol+++ (schoot, pases laterales, regates) con un 58% de futbolistas con antecedentes de dolor púbico, es la disciplina deportiva más expuesta. </span><span style="vertical-align: inherit;">La incidencia de pubalgia es de 1/1000 Horas de juego y representa entre el 11% y el 16% de las lesiones. </span><span style="vertical-align: inherit;">En un estudio noruego de 508 futbolistas, los jugadores con antecedentes de lesiones en la pared abdominal tenían el doble de probabilidades, los que tenían un déficit en los aductores tenían 4 veces más probabilidades (Engebretsen, AJSM, V20, 10, 2010).</span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- Hockey: en este deporte, la fuerza de los aductores es un 18% menor en los jugadores que tienen antecedentes de lesiones en los aductores. </span><span style="vertical-align: inherit;">La relación de fuerza aductor/abductor es del 95 % en jugadores sanos y del 78 % en jugadores lesionados. </span><span style="vertical-align: inherit;">El riesgo de lesión de los aductores es 17 veces mayor si la proporción es inferior al 80 % (Tyler et al. Adductor Muscle Strains in Hockey Players, AJSM, V29, 2, 2001). </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- Atletismo en la mayoría de disciplinas (marcha, pruebas combinadas, salto con pértiga, carreras de fondo y medio fondo, carreras de obstáculos, vallas, etc. - </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">Rugby (abridor; goleador), Tenis, Esgrima, Danza, Gimnasia, etc. </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- Desentrenamiento: exceso, estiramientos descuidados, entrenamiento con pesas mal realizado, equipo inadecuado: suelo duro, crampones demasiado largos.</span></div></div><div><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="color: #660000;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: large;">V - Las tres formas clínicas de pubalgia</span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: blue;">1/ TENDINOPATÍA DE LOS ADDUCTORES Y GRANDES DERECHOS DEL ABDOMEN</span></b></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #cc0000;"><b>a/ Tendinopatía del aductor (pubalgia inferior)</b></span><br /><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">En la tendinopatía de los aductores, es el tendón del Gran Aductor especialmente y el del Aductor Medio los que se ven afectados preferentemente, ya sea en todo el cuerpo del tendón, o en la unión miotendinosa, o a nivel de la entesis (hueso). tendón de inserción, correspondiente a entesitis).</span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></span></div><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><img height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/proxy/AVvXsEikfLdwumEdLE5_FNmKK7tMouM6X1jVfRba7hkDbG9Wg2M2p4tY0V84NrRVG8lF1hyy1ZOa__gA5Zkw_-zIsDTWDVdTHCzNDTZT7MjUrgAX_-8WlD3lwPwH4sQVRo8C2Lso2HzuN2tN6ts0in-x0afpBCj0EGSn35GkinvyiJSMsSHGX0FLiWdumV1D=" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="217" /></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El dolor se encuentra </span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> debajo del pubis </span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">, irradiado a la cara interna del muslo provocado por ciertos gestos deportivos (golpe desde adentro, pase lateral, etc.). </span></span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La evaluación clínica</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> destaca la tríada sintomática clásica de toda tendinopatía: dolor a la contracción resistida, al estiramiento (y más en el golpe externo que en el golpe interno, a la palpación). </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Las imágenes</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> (radiografías, ecografías, resonancias magnéticas) no son muy contributivas y, en ocasiones, destacan cambios óseos leves en la rama isquiopubiana.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="color: #cc0000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">b/ Tendinopatía de los músculos rectos abdominales </span></span></span><span style="color: #e06666;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> (pubalgia superior) </span></span></span></b></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">Es similar a la anterior, excepto que el dolor es por encima del pubis y afecta más bien a la inserción tendinosa (éntesis).</span></div><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: blue;">2/ OSTEOARTROPATÍA PUBAL (pubalgia mediana)</span></b></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Esta es la verdadera pubalgia que afecta </span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">a la sínfisis del pubis </span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> al sobrecargar el desequilibrio articular y muscular de la relación Aductores/Abdominales.</span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El dolor es púbico y puede irradiarse hacia abajo por la parte interna del muslo o hacia arriba por la pared abdominal inferior. </span><span style="vertical-align: inherit;">Primero se siente principalmente durante el ejercicio y luego en la vida cotidiana. </span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La evaluación clínica encontró dolor a la palpación de la sínfisis y su suave movilización. </span></span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Las imágenes</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> muestran un aspecto de pseudoartritis en la radiografía sin radio correlación clínica que nuestros colegas Durey, Boeda y Rodineau han clasificado en 4 etapas. </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">La evolución favorable se realiza aproximadamente en 3 meses con restitución muchas veces conjunta ad integrum.</span></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> <img alt="Imagen a tamaño completo (17K)" border="0" class="imgLazyJSB figure thumb" data-fullheight="291" data-fullsrc="http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0765159711002024-gr1.jpg" data-fullwidth="374" data-loaded="true" data-thumbheight="164" data-thumbsrc="http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0765159711002024-gr1.sml" data-thumbwidth="211" height="265" src="https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0765159711002024-gr1.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 0px; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; margin: 0px; max-width: 600px; padding: 0px; vertical-align: baseline;" width="320" /></span></span><br /><div><b>Radiografía frontal de pelvis de osteoartropatía púbica: ensanchamiento del espacio articular, aspecto erizado y condensado de los bordes sinfisarios</b></div><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div></div></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"> <img alt="Imagen a tamaño completo (20K)" border="0" class="imgLazyJSB figure thumb" data-fullheight="287" data-fullsrc="http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0765159711002024-gr2.jpg" data-fullwidth="374" data-loaded="true" data-thumbheight="164" data-thumbsrc="http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0765159711002024-gr2.sml" data-thumbwidth="213" height="262" src="https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0765159711002024-gr2.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 0px; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; margin: 0px; max-width: 600px; padding: 0px; vertical-align: baseline;" width="320" /></span></div><b></b><br /><div style="text-align: justify;"><b>Radiografía frontal de pelvis: aspecto irregular y erizado de los bordes sinfisarios, con amputación de los ángulos y desprendimiento de fragmento óseo a nivel del ángulo sinfisario izquierdo.</b></div><b></b><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span><b style="text-align: justify;"><span style="color: blue; font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3/ PATOLOGÍA ABDOMINAL PARIETAL</span></span></span></b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Generalmente es una patología congénita del canal inguinal; </span><span style="vertical-align: inherit;">a veces se puede adquirir. </span></span></span><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El dolor es suprapúbico y se irradia al pubis y al testículo. </span><span style="vertical-align: inherit;">De inicio gradual, es impulsivo a toser, estornudar y defecar.</span></span></span></span></div><div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">La evaluación clínica encuentra en ocasiones un arranque repentino que significa el origen postraumático, por ejemplo una volea, una patada al vacío en el fútbol, un despeje al pie, un drop goal, el lanzamiento de un penalti en el rugby, tras acelerar al trotar suelo irregular, grasiento o duro con tacos inadecuados. </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El examen físico</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> es tanto más sensible cuanto que se realiza después de un esfuerzo y se realiza primero de pie y luego acostado:</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- Resaltar una curvatura de la pared abdominal ( </span></span><span style="color: red;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">signo de Malgaigne</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ) junto al canal inguinal y que se acrecienta con la postura del lesionado en hiperlordosis.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- palpación del anillo inguinal en busca de una dehiscencia o un punto de hernia, dolor causado por la pared abdominal inferior, anillo dilatado y sensible; </span><span style="vertical-align: inherit;">todo esto aumenta cuando se hace toser al herido.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><b><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El dolor a veces se irradia hacia la parte delantera del muslo, el testículo y el perineo. </span></span></b><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En el examen, la palpación del orificio profundo del canal inguinal, siguiendo el cordón espermático, revela este dolor por encima del arco crural (Gilles Reboul).</span></span></b></span></b></b></span><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">- dolor en la contracción isométrica de los abdominales.</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">- negatividad del examen de la sínfisis y la tríada sintomática de la tendinopatía de los aductores.</span></div><div style="text-align: justify;"><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La imaginería</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> contribuye poco.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Cabe señalar</span></span></i></b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> que en un cierto número de casos rebeldes, la sintomatología dolorosa del canal inguinal está ligada a un </span></span></span><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">síndrome del canal de los nervios ilioinguinal o hipogástrico </span></span></i></b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> con alteraciones sensoriales que se encuentran en la región inguinal y que pueden irradiarse al pubis por el ilio -nervio inguinal hipogástrico y hacia un labio mayor o un testículo. </span></span></span></span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif">Los nervios ilio hipogástrico e ilio inguinal se originan en la raíz L1, descienden detrás del peritoneo parietal sobre el músculo cuadrado lumbar y perforan el músculo transverso del abdomen, viajan entre el transverso y el oblicuo menor. </span><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">El nervio iliohipogástrico discurre por el interior de la espina ilíaca anterosuperior, para dividirse en una rama abdominal que se insinúa entre los dos músculos oblicuos hasta la inserción púbica del músculo recto y piramidal del abdomen, y en una rama genital que acompaña a la rama genital. del nervio ilioinguinal. </span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">Las dos ramas genitales discurren por el canal inguinal para volverse subcutáneas a nivel del orificio superficial y distribuirse a la región inguinal, el pubis, la superficie anterior del escroto y la parte media del extremo superior del muslo. . </span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La rama cutánea lateral que nace justo antes de cruzar el músculo transverso, solo se vuelve superficial cerca de la cresta, ya sea a través de un orificio puramente aponeurótico o excavando en la cresta ilíaca. </span><span style="vertical-align: inherit;">Esta rama termina unos centímetros por debajo de la cresta ilíaca inervando un territorio sensorial.</span></span></span></div><div><span style="text-align: start;"><i>Estos síndromes de atrapamiento se tratan con infiltraciones guiadas por escáner de Hydrocortancyl 125 mg.</i></span></div></div><div style="text-align: justify;"><br /><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiY5MqXuA-3fxwHzzNF-Y3F1UHig3a8K2vSHHaxS0GgGWcffz7h7u3TL72xjw_fXf3yKTBWQGx8Ocd-lQ0QkfIaJNVbiDMZPWNUcnlWQ3318rTrml1qvGzFyxpLW5xSxIKLDCEYvKT4ACA/s640/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-05-08+a%25CC%2580+18.19.36.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="519" /></span></div><div style="text-align: center;"><b>Esquema anatómico del curso profundo de los nervios inguino-femorales:</b></div><span face="arial, helvetica, sans-serif"></span><div><b><br /></b></div><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1IH: Nervio iliohipogástrico 1CL: Rama cutánea lateral 1G: Rama genital 2II: </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Nervio ilioinguinal </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2G: Rama genital </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3CL: Nervio cutáneo lateral del muslo 3F: Rama glútea </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A y P: Ramas terminales anterior y posterior </span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">4GF: Nervio genito-femoral </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">4F: Rama femoral 4G: Rama genital </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">5: Orificio superficial del canal inguinal </span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">6: Músculo psoas </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">7: Músculo cuadrado de los lomos </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">8: Músculo ilíaco </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">9: Músculo transverso (profundo) y oblicuo externo</span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><b>10: músculo tensor de la fascia lata </b></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>11: Músculo Sartorius VI </b></span><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /><span style="color: #660000; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- Tratamiento de la pubalgia</span></span></b></span></span><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="color: blue; font-weight: bold;">Es sobre todo médica y lleva a la curación en un 80 a 85% de los casos.</span></span><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El reposo deportivo</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> es ineludible y puede prolongarse hasta 3 meses, con exclusión total del gesto deportivo desencadenante del dolor.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El manejo del dolor </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> depende de la forma anatomocínico (la fisioterapia analgésica es muy utilizada). </span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La fisioterapia</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ocupa un lugar de elección, su objetivo será identificar precozmente a los pacientes que respondan al tratamiento rehabilitador en un plazo corto de 4 a 6 semanas (en cualquier caso siempre inferior a 3 meses) para evitar la transición a la cronicidad y plantearse una intervención quirúrgica. solución. </span><span style="vertical-align: inherit;">Se buscará mejorar la movilidad de la cadera en rotación interna (RI) y los demás trastornos biomecánicos loco-regionales mencionados anteriormente (hiperlordosis lumbar, anteversión de la pelvis, disfunción sacroilíaca), estabilizar la región lumbopélvica, corregir desequilibrios músculos abdominales/aductores y aductores/abductores de cadera, para reprogramar el control motor y planificar la recuperación deportiva sin medicación (Marc Bouvard).</span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Un estudio en futbolistas demostró el interés de 8 semanas de entrenamiento de fuerza específico en los aductores de la cadera, utilizando bandas elásticas. </span><span style="vertical-align: inherit;">Este tipo de entrenamiento permitió aumentar en un 13% (y por tanto de forma significativa) la fuerza excéntrica máxima de los aductores.</span></span></span></div></div><div><div style="text-align: center;"><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Interés de las inyecciones de PRP</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , eficaces en lesiones tendinosas agudas o crónicas así como en osteoartropatías al permitir una mejor cicatrización por la síntesis temprana de colágeno. </span><span style="vertical-align: inherit;">Estas inyecciones serán seguidas por un tratamiento funcional que debe comenzar unos días después de la inyección y continuar durante varias semanas.</span></span></span></div></div><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: blue;"><b>lugar de la cirugia</b></span><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La cirugía parietal del canal inguinal </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> bajando los músculos anchos del abdomen y poniéndolos bajo tensión debe ofrecerse más o menos rápidamente (después del 3er mes para algunos); </span><span style="vertical-align: inherit;">Intervención tipo </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Bassini </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> modificada por </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Nésovic</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> y distribuida en Francia por </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">JH Jaeger</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> . </span><span style="vertical-align: inherit;">También cabe señalar que </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">el cirujano de Burdeos Reboul</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ha adquirido una experiencia de renombre internacional en el manejo quirúrgico de la pubalgia.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Dado el mecanismo lesional y tras 3 meses de tratamiento médico instaurado lo antes posible y bien realizado, se debe plantear el manejo quirúrgico, especialmente en futbolistas de alto nivel, especialmente si presentan una pared abdominal tonificada y una superficie distendida y muy dolorosa. orificio inguinal. </span><span style="vertical-align: inherit;">La técnica utilizada es la de Nésovic, a menudo practicada por cirujanos ortopédicos, que conserva la ventaja de la sencillez, suites más cómodas y tiempos de recuperación más razonables. </span><span style="vertical-align: inherit;">Las técnicas endoscópicas de obturación simple mediante refuerzos protésicos, practicadas por cirujanos viscerales, teóricamente menos agresivas, aún no han logrado marcar la diferencia. </span><span style="vertical-align: inherit;">No respondiendo a la preocupación por reequilibrar la sínfisis púbica, </span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">El mantenimiento del tratamiento médico conservador durante 3 meses, antes de pedir indicación quirúrgica en formas que afectan al canal inguinal, es compartido por muchos autores: - Jalal </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Boukhris </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">, Rifi Mojib, Sami Mezghani, JH Jaeger:</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> pubalgia del deportista de alto nivel: lugar de la tratamiento quirúrgico, a propósito de una serie continua de 100 casos </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Wodecki </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> precisa que el tratamiento quirúrgico se dirige a las formas parieto-abdominales puras o predominantes. </span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Gilmore</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> sobre más de 1000 casos desde 1980 recomienda un tratamiento quirúrgico de los padecimientos del canal inguinal tras el fracaso de un programa de rehabilitación de 4 semanas. </span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Baquie </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> utiliza la cirugía en un número muy pequeño de casos al final de la dolorosa segunda temporada solamente.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Vidalin </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> de 72 casos, plantea la indicación quirúrgica desde el inicio cuando se realiza el diagnóstico de forma inguinal de pubalgia y debe ser sin reservas cuando existe clínica patológica del orificio herniario con dolor al tacto inguinal. </span><span style="vertical-align: inherit;">La indicación quirúrgica debe hacerse con reservas, en caso de patología espinal T12/L1 asociada, artropatía púbica o patología de los aductores. </span><span style="vertical-align: inherit;">Pero la indicación quirúrgica parece inmediatamente la mejor si hay una lesión parieto-abdominal. </span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ekstrand</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> en 2001, en una serie prospectiva aleatorizada de 66 casos, demuestra la superioridad del tratamiento quirúrgico inmediato o diferido en la pubalgia persistente ligada al dolor en el canal inguinal.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Biedert</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> en un estudio más pequeño que involucró a 24 atletas y evaluó hasta 6,6 años después del procedimiento quirúrgico realizado en promedio 17 meses después del inicio de los síntomas también obtuvo excelentes resultados. </span><span style="vertical-align: inherit;">La reanudación de todas las actividades deportivas fue posible en 23 de los 24 atletas operados. </span><span style="vertical-align: inherit;">Más o menos asociado a un tratamiento parietal, un gesto al otro lado de la intersección púbica, en este caso la tenotomía de los aductores, debe ser relegado a un segundo plano, por considerarse demasiado dilapidador para los atletas de alto nivel, y puede ser un fuente de hipotonía muscular.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Akermark</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> obtuvo solo un 62,5% de buenos resultados en 16 tenotomías; </span><span style="vertical-align: inherit;">esto no debe sorprender dado el mecanismo lesional, siendo la tendinopatía en la mayoría de los casos un fenómeno puramente funcional que no requiere indicación quirúrgica. </span><span style="vertical-align: inherit;">Las renotomías deben reservarse para formas con predominio de sintomatología en los aductores, calcificaciones o secuelas de distensiones, o en caso de persistencia del dolor en los aductores tras una abdominoplastia tipo Nesovic.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La rehabilitación posquirúrgica debe respetar el tiempo de curación de la faja abdominal, lo que requiere evitar todas las tensiones inoportunas sobre la pared durante cuatro semanas. </span><span style="vertical-align: inherit;">Luego realizamos trabajo de suavizado de cicatrices (masaje y ecografía), tonificación suave de la faja abdominal que puede comenzar con electroestimulación y contracciones isométricas y estiramientos y fortalecimiento progresivo de los aductores en excéntrica. </span><span style="vertical-align: inherit;">La reprogramación neuromuscular también se reintroduce antes de reanudar el trote alrededor de la sexta semana posoperatoria. </span><span style="vertical-align: inherit;">El trabajo de gestos técnicos específicos se reintroduce alrededor de la octava semana. </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-weight: bold;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- EL </span></span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El CERS (Centro Europeo de Rehabilitación Deportiva) de Capbreton y su director médico, el Dr. Pierre-Louis Puig, </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> están indiscutiblemente muy familiarizados con el manejo médico de la pubalgia y se recomienda su protocolo o equivalente.</span></span></span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: blue; font-size: medium;"><b>Tratamiento según etiología:</b></span><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- en caso de artropatía</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> : infiltraciones de corticoides, corticoides orales, mesoterapia, tratamientos podológicos y osteopáticos. </span><span style="vertical-align: inherit;">El tratamiento funcional se centrará en mejorar la flexibilidad de las caderas y fortalecer el funcionamiento interno de los grandes músculos del abdomen sin llegar a desencadenar dolor. </span></span><br /><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- en caso de tendinopatía de inserción de los aductores:</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> fisioterapia local, masaje transverso profundo (MTP), mesoterapia, ondas de choque++, estiramientos (contraídos-relajados). </span></span><br /><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- en caso de lesión del recto abdominal,</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> se debe valorar el nivel de la lesión para adecuar el tratamiento: tendinopatía de inserción, lesión tendinosa o lesión miotendinosa. </span></span><br /><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- en caso de lesiones musculares o músculo-aponeuróticas</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">, el reposo relativo y la fisioterapia indolora a menudo permiten la curación. </span></span><br /><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- en caso de lesión parieto-abdominal</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , el atleta debe ser remitido rápidamente para una opinión quirúrgica y operado. </span></span></span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="color: #660000; font-size: large;">VII- Prevención</span></b></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Es crucial, especialmente en el fútbol (el deporte más afectado) y debe integrarse en la preparación física con la ayuda de fisioterapeutas o preparadores físicos especialmente capacitados: calentamiento prolongado, estiramientos antes del ejercicio y especialmente a distancia del cuerpo. fortalecimiento muscular excéntrico de los aductores con o sin bandas elásticas y músculos anchos del abdomen, corrección de fallas técnicas, educación postural. </span><span style="vertical-align: inherit;">No olvides nunca que tras un traumatismo en los aductores, se recomienda antes de retomar el fútbol recuperar la fuerza muscular de forma simétrica entre músculos sanos y lesionados (el déficit debe ser inferior al 10%) y tener un ratio aductor/abductor del 90% en las pruebas clínicas. o dinamómetro. </span></span><br /><span style="font-size: x-large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">B- Falsas pubalgias </span></span></b></span></span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif">Un gran número de dolores que se proyectan en el pliegue de la ingle son falsas pubalgias, ya sea: </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- dolor proyectado de origen espinal toraco-lumbar </span></span></b> <b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">(Síndrome de Robert Maigne)</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> de origen T11-T12, especialmente T12-L1, y en ocasiones L1-L2. </span><span style="vertical-align: inherit;">Es por tanto necesario ante cualquier pubalgia, no olvidar examinar la columna toracolumbar, las dos patologías pueden incluso coexistir, una falsa pubalgia sobre el síndrome de Maigne puede hacer el lecho de una verdadera pubalgia y complicar su manejo. . </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- displasia y pinzamiento anterior de la cadera y su lesión de leva</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> (ver los artículos específicos sobre artrosis o coxartrosis de cadera y pinzamiento anterior de cadera) por su dolor que se proyecta en el pliegue de la ingle, se puede confundir con pubalgia y pensar primero en epifisiolisis +++ </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">en</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> adolescentes deportistas entre 14 y 18 años . </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- Neuralgia del pudendo </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> de origen sacro. </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>- fracturas por fatiga (estrés) de las ramas púbicas. </b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="color: #660000; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">I- </span></span></b></span><b><span style="color: #660000; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Dolor referido de origen espinal toraco-lumbar </span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="color: #660000; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;">T12/L1 </span></b></span><b><span style="color: #660000; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;">(Síndrome de Robert Maigne) </span></span></b><b><span style="color: #660000;"><span style="vertical-align: inherit;">: </span></span></b></span><span style="color: #660000; font-size: large;"> <b><span style="vertical-align: inherit;"></span></b></span><b><span style="color: #660000; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="color: #660000;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="color: #660000;">Ver en el resumen, el artículo específico dedicado al síndrome de bisagra toraco-lumbar.</span></b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Estos dolores referidos son de origen T11-T12, especialmente T12-L1, y en ocasiones L1-L2. </span><span style="vertical-align: inherit;">Es por tanto necesario ante cualquier pubalgia, no olvidar examinar la columna toracolumbar, las dos patologías pueden incluso coexistir, una falsa pubalgia sobre el síndrome de Maigne puede hacer el lecho de una verdadera pubalgia y complicar su manejo. . </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #660000; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">II- </span></span></b><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Displasia de cadera y pinzamiento anterior de la cadera y su lesión de leva </span></span></b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="color: #660000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ver el sumario para artículos específicos sobre artrosis o coxartrosis de cadera y pinzamiento anterior de la cadera</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ; </span><span style="vertical-align: inherit;">por sus dolores que se proyectan en el pliegue de la ingle, pueden confundirse con pubalgia. </span></span></span><br /><b style="color: #660000;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: large;">III- Epifisiolisis en deportistas adolescentes entre 14 y 18 años </span></b><br /><b>Definición de epifisiolisis</b><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La epífisis superior del fémur corresponde al extremo superior del fémur. </span><span style="vertical-align: inherit;">En niños y adolescentes en crecimiento, esta epífisis superior está separada del cuello y del resto del fémur por la placa de crecimiento. </span><span style="vertical-align: inherit;">La epifisiólisis corresponde a un desprendimiento de esta epífisis superior que se desliza hacia atrás o hacia adentro, de forma aguda, brutal o más lenta de forma crónica, insidiosa. </span><span style="vertical-align: inherit;">Es la distrofia del crecimiento relacionada con la actividad física.</span></span></span><br /><div><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">General</b><br /><div><div style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Alrededor de los 13 a 15 años y hasta los 18 años, epifisiolisis = desprendimiento epifisario hacia atrás o coxa retorsa, o hacia adentro: la coxa vara afecta principalmente a niños (2,5 veces más niños que niñas) obesos o delgados que han crecido mucho; </span><span style="vertical-align: inherit;">su inicio es repentino o progresivo y la evolución de esta distrofia del crecimiento es larga. </span><span style="vertical-align: inherit;">Rol del deporte (lanzamientos en atletismo por ejemplo). </span><span style="vertical-align: inherit;">En el 30% de los casos esta distrofia es bilateral, pero rara vez simultánea, la afectación contralateral ocurre en promedio con 18 meses de diferencia.</span></span></span></div><div style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b style="color: #00397a;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El deslizamiento </span></span></b><span style="color: #00397a;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">suele ser gradual; </span><span style="vertical-align: inherit;">Puede ser brutal y corresponde entonces a un verdadero desprendimiento epifisario no traumático, agudo e inestable. </span></span></span></span><br /><b style="color: #00397a; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Desafortunadamente, el diagnóstico </b><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #00397a;">a menudo se hace tarde: </span></div></div></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">- dolor en el pliegue de la ingle que no debe ser imponente para la pubalgia </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- cojera que debe alertar inmediatamente a cualquier médico concienzudo </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- formas engañosas que puede tomar esta condición: frente al dolor que se siente en la rodilla que en el examen parece clínicamente normal, recuerde siempre para examinar la articulación de la cadera de arriba. </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El examen clínico </span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> de la cadera en el lado doloroso con mayor frecuencia resaltará una asimetría de movilidad, especialmente en rotación interna con la rodilla estirada en el plano de la mesa de examen, o en flexión cruzada (flexión, aducción, rotación interna) de la rodilla. flexionado a 90°. </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">radiografías de cadera</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">, posiblemente comparativa destacará el deslizamiento de la cabeza femoral, ya sea hacia atrás o hacia adentro.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">La progresión espontánea </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> está dominada por un mayor desplazamiento y el riesgo de que se produzca un deslizamiento “agudo”, que puede asociarse a complicaciones tempranas (coxitis, osteonecrosis, etc.) y a largo plazo (artrosis secundaria).</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El tratamiento </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> es asunto de un cirujano ortopédico especializado (a menudo un cirujano ortopédico pediátrico). </span><span style="vertical-align: inherit;">Pretende detener la progresión del deslizamiento para evitar complicaciones, cuya frecuencia aumenta con la importancia del desplazamiento:</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">- en formas ligeramente desplazadas y estables, la fijación con un tornillo canulado es el método de elección y da buenos resultados en la mayoría de los pacientes.</span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- en formas inestables o de gran desplazamiento, el tratamiento sigue siendo controvertido. </span><span style="vertical-align: inherit;">El diagnóstico precoz sigue siendo el mejor factor pronóstico en esta patología. </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="color: #232629; font-size: 18px;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">mi</span></span></i></b></span><span style="color: #232629; font-size: 18px;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Entre los 13 y los 18 años, todo adolescente atlético que presente dolor progresivo o de inicio súbito localizado en el pliegue inguinal (falsa pubalgia) con irradiación a la rodilla y a fortiori si este dolor se acompaña de cojera, debe considerar la epifisiolosis. </span><span style="vertical-align: inherit;">El examen físico de la rodilla flexionada de la cadera dolorosa que pone de manifiesto una limitación funcional de la flexión cruzada: flexión/aducción/rotación interna, debe considerarse como epifisiólisis, con prohibición formal de continuar cualquier actividad físico-deportiva +++ hasta evidencia radiológica contrario y la opinión de un cirujano ortopédico. </span></span></i></b> </span></span></div><b style="color: #660000;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: large;">IV- Neuralgia del pudendo </span></b><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Anatomía </span></span></b><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El nervio pudendo surge de las ramas anteriores de los nervios espinales sacros 2, 3 y 4 que se unen detrás de la espina isquiática. </span><span style="vertical-align: inherit;">Salga de la pelvis pequeña a través del canal intrapiriforme, sin pasar por la espina isquiática debajo del ligamento sacroespinoso. </span><span style="vertical-align: inherit;">Desciende al túnel aponeurótico formado por la aponeurosis del músculo obturador interno y el ligamento sacrotuberoso, llamado canal de Alcock. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El nervio pudendo se divide justo por debajo de la escotadura isquiática menor en dos ramas terminales: el nervio perineal y el nervio dorsal del pene o clítoris, que dan inervación sensorial y motora a la región perineal. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjncqk5yC7ok4gzaAxaNPoih4cQCuXGuvsmQ0WiQXUjNCV8NxFYZntPeFeUYeex622hrPjD6oLvVja4HmO7IX8oX6IMttfC4K3lIxUgzOeyBP8ft5wzeQt872krC2Eo0rTMzU6wboxKzvnN/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-05-08+a%25CC%2580+17.54.17.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b>Dibujo de JL Vansonn del nervio pudendo en rojo en una vista anterior</b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><img border="0" height="341" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhivnFWt94on2NYpCWfguLOiQbHSEV9NHtgnpY97rBnJfskeefwaU3lXH9mw9EX3jWjjz1KRXZ_zRMtfGJ7F4HU_BZoOvFoozORqLFRZyXxbrC0AeukgLwuXKNenjMKq3blZhV81WegvY_V/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-05-08+a%25CC%2580+18.03.59.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><b>Dibujo de JL Vansonn del nervio pudendo en una vista posterior</b></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Síntomas de neuralgia del pudendo (7 veces de cada 10 en una mujer+++)</span></span></b><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Mujer: relación 7/10 </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Dolor pélvico espontáneo permanente, al sentarse, disminuyendo al estar de pie y al caminar. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Antecedentes dolorosos crónicos en forma de quemaduras, de intensidad moderada Ataques paroxísticos intensos </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Hipo o hiperestesia de la piel, parestesias o sensación de entumecimiento. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Localización: siguiendo el trayecto del nervio o irradiación a toda la pelvis, a los genitales externos ya la región anorrectal. </span></span><br /><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Factores predisponentes/desencadenantes: </span></span></b><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ciclismo, equitación </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Trabajo sentado </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Repetidos movimientos de automóvil </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Trauma en la región isquiática</span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Intervención quirúrgica: proctológica, urológica, ginecológica, ortopédica.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>Tratamiento de la neuralgia del pudendo</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Infiltración guiada por escaneo.</span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #660000; font-size: large;"><b>V - Fracturas por fatiga (estrés) de las ramas púbicas</b></span><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ante un dolor inguinal que en la mayoría de los casos aparece de forma gradual, pero que a veces aparece de repente (lo que hace temer una complicación como el desplazamiento del foco de una fractura por estrés), dolor que puede ir acompañado de cojera, el primer reflejo es, por supuesto, y lo haremos nunca lo repita lo suficiente, para eliminar un problema de cadera intraarticular clínicamente y mediante imágenes; </span><span style="vertical-align: inherit;">una vez eliminado un problema de cadera y antes de plantearse el diagnóstico de verdadera pubalgia, hay que pensar en los deportistas en una fractura por estrés de las ramas púbicas y especialmente de la rama isquio-púbica cuyo asiento preferente se encuentra próximo a la sínfisis, mientras que una la fractura por estrés de la rama ilio-púbica se asentará bastante cerca del acetábulo.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">En el examen físico</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , la palpación cercana a la sínfisis puede despertar o acentuar el dolor sentido. </span><span style="vertical-align: inherit;">La movilidad de la cadera en flexión cruzada es simétrica y en principio no provoca dolor, al menos si el trazo de fractura está cerca de la sínfisis (esto es menos cierto si el trazo está cerca del acetábulo).</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Es la imagen</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> la que concretará el diagnóstico y siempre es necesario comenzar con una radiografía simple que permita visualizar el trazo de fractura, si la sospecha clínica fue tardía o vacilante. </span><span style="vertical-align: inherit;">Si el médico está haciendo su trabajo, las radiografías no muestran nada en absoluto y solo serán positivas alrededor de la tercera semana en el mejor de los casos. </span><span style="vertical-align: inherit;">Por lo tanto, es mejor para el deportista prescribir una resonancia magnética, que visualizará la fractura por estrés de manera temprana, en lugar de una gammagrafía que muestra muy temprano imágenes de hiperfijación, pero que, sin embargo, sigue siendo un examen inespecífico y demasiado sensible.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A nivel terapéutico,</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> si el reposo sigue siendo ineludible, cada vez más equipos médico-quirúrgicos ofrecen a los deportistas inyecciones de PRP (de 1 a 3) que aceleran el proceso de consolidación ósea.</span></span></span></div></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjodySw3g8JxqpMcKVEztTSeTwjVGtKM5S8H2EhDrt9m75U-QXDx7ACbFaJnSPX4a2Y913LOKv2R7ann0XBuyrqZnyS6jLPop0KE4jmeFJF9iRs_cKkwhyphenhyphen1KyvNmPMSpHALESIZ1k7ymYFy/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-08-11+a%25CC%2580+18.09.24.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjodySw3g8JxqpMcKVEztTSeTwjVGtKM5S8H2EhDrt9m75U-QXDx7ACbFaJnSPX4a2Y913LOKv2R7ann0XBuyrqZnyS6jLPop0KE4jmeFJF9iRs_cKkwhyphenhyphen1KyvNmPMSpHALESIZ1k7ymYFy/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-08-11+a%25CC%2580+18.09.24.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjodySw3g8JxqpMcKVEztTSeTwjVGtKM5S8H2EhDrt9m75U-QXDx7ACbFaJnSPX4a2Y913LOKv2R7ann0XBuyrqZnyS6jLPop0KE4jmeFJF9iRs_cKkwhyphenhyphen1KyvNmPMSpHALESIZ1k7ymYFy/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-08-11+a%25CC%2580+18.09.24.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div><div style="text-align: center;"><span style="color: #660000;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: medium;">Rayos X</span></span><div style="text-align: left;"><span style="text-align: justify;"><b><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: x-large;">C- Conclusión</span></b></span></div></div></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El diagnóstico de pubalgia verdadera, que clínicamente se presenta como dolor en el pliegue de la ingle, es una verdadera emergencia médica; </span><span style="vertical-align: inherit;">pero de antemano hay que tener en cuenta cuatro falsas pubalgias, verdaderos escollos diagnósticos, uno de los cuales, el síndrome de bisagra toraco-lumbar de Robert Maigne, es en nuestra experiencia particularmente frecuente y coexiste la mayor parte del tiempo con la pubalgia verdadera. </span><span style="vertical-align: inherit;">Más delicadas, hay que mencionar como prioritarias otras dos falsas pubalgias, se trata de las patologías de cadera (displasia de cadera, epifisiólisis, lesión cam y coxartrosis precoz) y las fracturas por estrés de las ramas púbicas. </span><span style="vertical-align: inherit;">En cuanto a la neuralgia del pudendo, es una etiología mucho más confidencial.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">El tratamiento médico de la pubalgia verdadera debe ser lo más temprano posible si se quiere evitar la cirugía; </span><span style="vertical-align: inherit;">los analgésicos y/o antiinflamatorios deben usarse con prudencia y más especialmente en las formas sinfisarias; </span><span style="vertical-align: inherit;">en cuanto a la vuelta al deporte, debe hacerse sin medicación.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Finalmente, biomecánicamente, la cintura pélvica debe recuperar muy buena movilidad, alta estabilidad y alta resistencia a los esfuerzos excéntricos (Marc Bouvard) para evitar cualquier recurrencia o cronificación que luego requiera manejo quirúrgico.</span></div><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: magenta; font-size: x-large;">Al final </span></b></div><div style="text-align: justify;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ante un dolor en el pliegue de la ingle que sugiera pubalgia, primero es necesario descartar un problema de cadera </span></span></i></b><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">(displasia de cadera, epifisiolisis, lesión de leva y coxartrosis temprana) </span></span></i></b> <b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">o una fractura por estrés de las ramas púbicas, luego buscar una alteración intervertebral de Robert Maigne T12/L1 suele presentarse y tratarlo concomitantemente para evitar posteriormente cualquier cronificación fuente de fracaso terapéutico y finalmente si se mantiene el diagnóstico de pubalgia verdadera considerarlo como una urgencia médica a tratar de forma racional durante 3 meses siguiendo un protocolo idealmente del tipo Capbreton CERS que ha demostrado ampliamente su valía. </span></span></i></b><i style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Y nunca olvides +++ que tu</span></span></span><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Una articulación, un músculo, un ligamento, un tendón, son estructuras anatómicas que tienen una vascularización e inervación específicas. </span><span style="vertical-align: inherit;">Esta inervación proviene de un nervio periférico o de una raíz nerviosa, estando esta última directamente relacionada con la columna vertebral, muchas disfunciones vertebrales benignas (DIM Robert Maigne) harán el lecho de afecciones articulares o tendino-ligamento-musculares que será imperativo detectar , tratar y monitorear. </span></span></span></b></i><span style="text-align: left;"> </span></div></div></div></div></div>Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-35551393340868716352023-07-10T08:46:00.004+02:002023-07-10T08:52:26.220+02:00True and falser pubalgias<p> </p><h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><span style="font-size: 13.199999809265137px;"> </span></h3><div class="post-body entry-content" id="post-body-2445091874313640376" itemprop="description articleBody" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div class="post hentry uncustomized-post-template" itemprop="blogPost" itemscope="itemscope" itemtype="http://schema.org/BlogPosting" style="margin: 0px 0px 25px; min-height: 0px; position: relative;"><h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><br /></h3><div class="post-header" style="font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-7827550619071060946" itemprop="description articleBody" style="line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" class="alignright size-medium wp-image-1317" height="196" src="https://www.medecinesportpau.fr/wp-content/uploads/2012/10/Capture-plein-%C3%A9cran-24102012-104327-300x196.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; float: right; line-height: 18px; margin: 0px 0px 0px 5px; padding: 0px; text-align: justify;" title="Full screen capture 24102012 104327" width="300" /></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><i>In a large number of active individuals and of course in athletes of all disciplines and in particular in the sport that interests us very closely, Athletics, we are forced to see more and more micro traumatic injuries from overwork , of which at least one, pubalgia, deserves this clarification, because its diagnosis is often delayed and its management neglected. </i></b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><i>Remember that according to the French conception, a real pubalgia (which wreaks real havoc among footballers) corresponds to a syndrome of painful overwork of the pubic crossroads located at the level of the groin fold and point of convergence of many lines of force, d stretching and contraction of muscles and their tendinous insertions, canals, and numerous nerves and</i></b></span><b><i><span face="arial, helvetica, sans-serif"> </span><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">covers three very distinct anatomo-clinical entities which can be perfectly intertwined in the event of diagnostic delay and/or inappropriate management:</span></span></span></i></b><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><i>1 - tendinopathy of the adductor muscles or that of the rectus abdominis</i></b></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><i>2 - pubic osteoarthropathy</i></b></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><i>3 - abdominal parietal pathology. </i></b></span></div><i><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">These 3 entities have a common lesion mechanism: the weakness of the posterior part of the inguinal canal </span></span></b></span><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">. </span></span></b></span></i><br /><b><span face="arial, helvetica, sans-serif"><i>It should be noted from the outset that the diagnosis of pubalgia should not be an easy diagnosis and that there are a certain number of false pubalgias which clinically approach true pubalgia, but which in reality have different causes (between 14 and 18 years in an athletic adolescent who presents with inguinal pain, before making the diagnosis of pubalgia, the possibility of epiphysiolysis must first be considered). </i></span></b><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: x-large;"><b>A- Real pubalgia </b></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">For our beautiful French school of sports traumatology and especially that of the Pitié Salpétrière of my masters, Prs Gérard Saillant and Jacques Rodineau, pubalgia covers three very distinct anatomo-clinical entities, but which can also be perfectly intertwined in the event of diagnostic delay and/or inadequate treatment:</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">1 - tendinopathy of the adductor muscles or that of the rectus abdominis</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">2 - pubic osteoarthropathy</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">3 - abdominal parietal pathology. </span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">These 3 entities have a common lesional mechanism, the weakness of the posterior part of the inguinal canal, which in addition to facilitating the formation of hernias with prolapse of organs outside the abdominal cavity, is at the origin of tensions on the pubis , tendon pain at their bony insertions and nerve irritation of the genital branch of the genito-femoral nerve, causing pain in the inner thigh and scrotum. </span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">But intellectual honesty obliges, Anglo-Saxons and Scandinavians do not share the point of view of the French school and their “Hip and snout Pain” corresponds to a broader vision of the etiologies which include, for example, hip damage. </span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">What you need to know, especially in a high-level athlete, if you want to avoid surgery to correct this anatomical weakness using the Nésovic/Jaeger or Bordeaux Reboul technique, which will have to be offered at the 4th month, in case of failure of a well-conducted medical treatment, it is imperative to consider the pubalgia as a medical emergency, very quickly eliminate a hip problem by comparative examination of the crossed flexions (unilateral decrease in mobility in flexion-adduction-internal rotation, on the painful side) or a spinal cause of pubalgia (by painful dysfunction of the thoraco-lumbar hinge of Robert Maigne with pains which project into the fold of the groin; this spinal dysfunction which can perfectly co-exist with true pubalgia,will be a source of failure of the medical or surgical treatment if it is not taken into account in the medical treatment which must be implemented as early as possible. </span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">This medical treatment, whatever the anatomo-clinical form of pubalgia, should ideally be as close as possible to that proposed by the CERS of Capbreton, which has largely proven its worth: pain management, improvement of mobility internal rotation (IR), stabilization of the lumbo-pelvic region, correction of abdominal/adductor and hip adductor/abductor muscle imbalances and planning for sports recovery without medication.</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><img border="0" height="273" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgV2gnTYKyXp5HUzftZY2vZcORfIZg8QWPQFk4tdBREp7U-zeW_phUZbsVa3j5LWFhA9clYVsVCFb3_noXVV_dgHQ_6nN1NpnoiDSwM1FPOcJyRRfJuL-0GEequkxhfqwx-2nsbPtY1dMie/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-05-01+a%25CC%2580+09.22.31.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div><br /><div><b><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #660000; font-size: large;">I - Phylogenesis of the adductor muscles of the thigh</span></b></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Since the dawn of time and very exactly since the first vertebrates emerged from the water to reach terra firma, the thigh has always been the most developed segment of the limb both in terms of muscle and bone. </span><span style="vertical-align: inherit;">This phenomenon is found in all genera (amphibians, birds, mammals, reptiles) and has only disappeared in vertebrates that have lost their limbs during evolution (ophidians, cetaceans, pinnipeds). </span><span style="vertical-align: inherit;">In primates, the thigh is the most powerful segment of the propelling limb, </span></span><span face=""\"arial\"", "\"helvetica\"", sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">with the essential function of propulsion being added in bipeds to the anti-gravity struggle.</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">. </span><span style="vertical-align: inherit;">In Primates, the external obliquity of the femur at the origin of the varus of the knee, conferred on the adductor muscles an important anti-gravity role, this position ensuring these muscles a very great force of adduction. </span><span style="vertical-align: inherit;">Conversely, in permanent bipeds, including humans, the straightness of the thigh and leg, which moves back the axis of the vertical forces generated by gravitation, places the bone structures practically in the axis of these forces and considerably modifies the biomechanics of the body. this region, the contraction of the adductors for example generating a practically vertical force with a very weak horizontal adductor component. </span><span style="vertical-align: inherit;">This phylogenetic particularity explains the great vulnerability of these adductor muscles,</span></span><span face=""\"arial\"", "\"helvetica\"", sans-serif"> </span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">their physiological difficulties in managing the constraints imposed by sporting activity which varies from one sport to another and therefore </span></span><span face=""\"arial\"", "\"helvetica\"", sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">their exposure to tendino-muscular accidents</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> . </span><span style="vertical-align: inherit;">Lower pubalgia (adductor disease) is only the reflection of an inability to resist the various tractions on the pre-pubic tendon network. </span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="color: #660000;"><span style="font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">II - Anatomical singularities of the pubic crossroads</span></span></span></span></b><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The pubic crossroads presents some singularities which it is necessary to know:</span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- the fusion at the level of their junction, between the rectus abdominis muscle and the contralateral adductor longus muscle in order to form one and the same structure. </span><span style="vertical-align: inherit;">This anatomical concept, now shared by all, does not yet clearly explain the mode of transfer of forces and loads through this pre-symphyseal aponeurosis. </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><span face=""\"arial\"", "\"helvetica\"", sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">the insertion of the adductor magnus muscle on the ischio-pubic branch is different from that of the other adductor muscles. </span><span style="vertical-align: inherit;">It is both muscular (on average 60%) and tendon (on average 40%). </span><span style="vertical-align: inherit;">I</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">he high frequency of damage to this muscle suggests a mode of operation that makes it very vulnerable and it is up to ultrasound to highlight these variations in insertion and to specify whether the damage is indeed located at the level of the long adductor and if it is an insertion enthesopathy, a tendon fissure or a myotendinous attack, prognosis and treatment are then totally different. </span></span><br /></span><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="color: #660000;"><span style="font-size: large;">III - Physiology of the thigh muscles</span></span></b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The antero-posterior and internal/external muscular imbalances of the thigh muscles and between the abdominals and adductors and the resulting pathologies depend on the importance of the variable muscular stimulation from one sport to another and the interest that the subject is to maintain this balance. </span><span style="vertical-align: inherit;">While the quadriceps is especially challenged when performing thigh leg extensions and weighted squats, the hamstrings are used to propel the body forward when moving quickly (running) or to flex the leg during flexion/extension movements in cycling. </span><span style="vertical-align: inherit;">As for the adductors, </span><span style="vertical-align: inherit;">they are very sensitive to sudden lateral displacements and micro-traumas caused by poor quality plantar support during running. </span><span style="vertical-align: inherit;">They are also subjected to excessive stretching in many physical activities practiced in flexibility (dance, gymnastics). </span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="color: #660000; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">IV - Etiopathogenesis of pubalgia </span></span></span></b><br /><span style="color: blue; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The mechanism of injury (ML) +++</span></span></b></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">ML in pubalgia corresponds to a weakness of the posterior wall of the inguinal canal and a retraction of the rectus abdominis muscle, causing tension on the pubis, tendon pain at the bony insertions and nerve irritation of the genital branch of the genitofemoral nerve causing pain in the inner thigh and scrotum (Minnich, AJSM, Sport hernia, V39, 6 , 2011). </span></span><br /><span style="color: #660000; font-size: large;"><span style="color: blue;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Risk factors ++</span></span></b></span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">They are of both intrinsic and extrinsic origin:</span></span><br /><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Intrinsic factors:</span></span></b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- history of trauma to the adductors or the abdominal wall. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- limitation of hip mobility in internal rotation.</span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- loco-regional biomechanical factors with dynamic instability of the pelvis: lumbar hyperlordosis, anteversion of the pelvis, sacroiliac dysfunction. </span><span style="vertical-align: inherit;">In this dynamic instability of the pelvis, the lumbopelvic region plays a primordial role in the transfer of stresses between the trunk and the lower limbs, with anticipated muscular contraction of the multifidi, transverse and internal oblique muscles. </span><span style="vertical-align: inherit;">In case of pain, the contraction of these muscles and of the gluteus maximus is delayed with the impossibility of stabilizing the pelvis during movements of the lower limbs (Tyler: Clin Sports Med. 29, 2010). </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- delayed activation of the transverse abdominis muscle with anticipated contraction of the abdominal wall muscles (Transverse, Internal Oblique) when movements of the lower limbs disturb the balance of the pelvic ring (Cowan: Med.Sci. Sports Exerc. , V36, No. 12, 2004). </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- constitutional or acquired hypotonia of the oblique muscles of the lower abdominal wall with consequences: thinning, dehiscence, pre-hernial state. </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- deficiency of the internal orifice of the inguinal canal: dilated, in a pre-hernial state.</span><br /><br /><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><img border="0" height="257" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9FDzAzbaILD8xPhpjMKHYR5pptCDRfLKPse_jgK4x5Jdy8_TiAeL5-S5Er_4-pHxfC6I9xzhKaPS8e-SrtCZmkTiLT72287OYPz1QUNeSTa3aE9gsjpNtYCQ04FWY6ZwpqTPt7RrpHTY2/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-04-29+a%25CC%2580+19.12.47.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- asymmetrical stresses body weight-reaction of the ground. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- hip dysplasia or any other intra-articular hip pathology leading to reduced hip mobility: the reduction in internal rotation (on cam lesion of anterior hip impingements or by retroversion of the femur) leads to constraints on the pelvis during physical activity with antero-inferior opening of the pubic symphysis (Birmingham- AJSM- V40-5-2012). </span><span style="vertical-align: inherit;">Involvement of femoroacetabular impingements in the genesis of pubalgia (Larson/Arthroscopy/2011). </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- imbalance of the very powerful Adductors/weaker Abdominals balance, but also of the Adductors/Abductors ratio < or = 80%. </span></span><br /><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Extrinsic factors </span></span></b><br /><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Sports at risk</span></span></i></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">Pubalgia is a pathology of young athletes, almost exclusively male, which affects 5-18% of athletes, all sports combined. </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- Football+++ (schoot, side passes, dribbling) with 58% of footballers having a history of pubic pain, is the most exposed sports discipline. </span><span style="vertical-align: inherit;">The incidence of pubalgia is 1/1000 Hours of play and represents between 11% and 16% of injuries. </span><span style="vertical-align: inherit;">In a Norwegian study of 508 footballers, players with a history of abdominal wall injuries were twice as likely, those with a deficit on the adductors were 4 times as likely (Engebretsen, AJSM, V20, 10, 2010).</span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- Hockey: in this sport, adductor strength is 18% lower in players who have a history of adductor injuries. </span><span style="vertical-align: inherit;">The adductor/abductor strength ratio is 95% in healthy players and 78% in injured players. </span><span style="vertical-align: inherit;">The risk of adductor injury is 17 times higher if the ratio is less than 80% (Tyler et al. Adductor Muscle Strains in Hockey Players, AJSM, V29, 2, 2001). </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- Athletics in a majority of disciplines (walking, combined events, pole vault, long-distance and middle-distance races, steeplechase, hurdles, etc. - </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">Rugby (opener; goalscorer), Tennis, Fencing, Dance, Gymnastics, etc. </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- Dystraining : excess, neglected stretching, badly conducted weight training, unsuitable equipment: hard ground, too long crampons.</span></div></div><div><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="color: #660000;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: large;">V - The three clinical forms of pubalgia</span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: blue;">1/ TENDINOPATHY OF THE ADDUCTORS AND LARGE RIGHS OF THE ABDOMEN</span></b></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #cc0000;"><b>a/ Adductor tendinopathy (lower pubalgia)</b></span><br /><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">In the tendinopathy of the adductors, it is the tendon of the Great Adductor especially and that of the Middle adductor which are preferentially affected, either in full body of the tendon, or at the myotendinous junction, or at the level of the enthesis (bony insertion tendon, corresponding to enthesitis).</span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></span></div><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><img height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/proxy/AVvXsEikfLdwumEdLE5_FNmKK7tMouM6X1jVfRba7hkDbG9Wg2M2p4tY0V84NrRVG8lF1hyy1ZOa__gA5Zkw_-zIsDTWDVdTHCzNDTZT7MjUrgAX_-8WlD3lwPwH4sQVRo8C2Lso2HzuN2tN6ts0in-x0afpBCj0EGSn35GkinvyiJSMsSHGX0FLiWdumV1D=" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="217" /></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The pain is </span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> under the pubis </span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">, radiating to the inner thigh caused by certain sporting gestures (schoot from the inside, side pass, etc.). </span></span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The clinical evaluation</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> highlights the classic symptomatic triad of any tendinopathy: pain on resisted contraction, on stretching (and more on external stroke than on internal stroke, on palpation). </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Imaging</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> (X-rays, echography, MRI) is not very contributive and sometimes highlights slight bone changes on the ischiopubic branch.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="color: #cc0000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">b/ Tendinopathy of the rectus abdominis muscles </span></span></span><span style="color: #e06666;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> (upper pubalgia) </span></span></span></b></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">It is similar to the previous one, except that the pain is above the pubis and affects rather the tendinous insertion (enthesis).</span></div><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: blue;">2/ PUBAL OSTEO-ARTHROPATHY (median pubalgia)</span></b></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">This is the real pubalgia that affects </span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">the pubic symphysis </span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> by overworking the joint and muscular imbalance of the Adductors/Abdominals ratio.</span></span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The pain is pubic and may radiate down the inner thigh or up the lower abdominal wall. </span><span style="vertical-align: inherit;">It is first felt mainly during exercise and then in everyday life. </span></span></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Clinical evaluation found pain on palpation of the symphysis and its gentle mobilization. </span></span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Imaging</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> shows an aspect of pseudo arthritis on the radiograph without clinical radio correlation that our colleagues Durey, Boeda and Rodineau have classified into 4 stages. </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">The favorable evolution is done approximately in 3 months with often joint restitution ad integrum.</span></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> <img alt="Full-size image (17K)" border="0" class="imgLazyJSB figure thumb" data-fullheight="291" data-fullsrc="http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0765159711002024-gr1.jpg" data-fullwidth="374" data-loaded="true" data-thumbheight="164" data-thumbsrc="http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0765159711002024-gr1.sml" data-thumbwidth="211" height="265" src="https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0765159711002024-gr1.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 0px; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; margin: 0px; max-width: 600px; padding: 0px; vertical-align: baseline;" width="320" /></span></span><br /><div><b>Frontal radiograph of the pelvis of pubic osteoarthropathy: widening of the joint space, bristling and condensed appearance of the symphyseal edges</b></div><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div></div></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"> <img alt="Full-size image (20K)" border="0" class="imgLazyJSB figure thumb" data-fullheight="287" data-fullsrc="http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0765159711002024-gr2.jpg" data-fullwidth="374" data-loaded="true" data-thumbheight="164" data-thumbsrc="http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0765159711002024-gr2.sml" data-thumbwidth="213" height="262" src="https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0765159711002024-gr2.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 0px; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; margin: 0px; max-width: 600px; padding: 0px; vertical-align: baseline;" width="320" /></span></div><b></b><br /><div style="text-align: justify;"><b>Frontal X-ray of the pelvis: irregular and bristling aspect of the symphyseal edges, with amputation of the angles and detachment of a bone fragment at the level of the left symphyseal angle.</b></div><b></b><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span><b style="text-align: justify;"><span style="color: blue; font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3/ ABDOMINAL PARIETAL PATHOLOGY</span></span></span></b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">This is generally a congenital pathology of the inguinal canal; </span><span style="vertical-align: inherit;">it can sometimes be acquired. </span></span></span><span style="text-align: justify;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The pain is supra pubic and radiates to the pubis and the testicle. </span><span style="vertical-align: inherit;">Gradually onset, it is impulsive to coughing, sneezing and defecation.</span></span></span></span></div><div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">The clinical evaluation sometimes finds a sudden start signifying the post traumatic origin, for example a volley, a kick in the void in football, a clearance at the foot, a drop goal, the shooting of a penalty in rugby , after accelerating while jogging on uneven, greasy or hard ground with unsuitable studs. </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The physical examination</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> is all the more sensitive as it is carried out after effort and carried out first standing, then lying down:</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- highlighting of a curvature of the abdominal wall ( </span></span><span style="color: red;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Malgaigne's sign</span></span></span><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ) next to the inguinal canal and which is increased by posturing the injured person in hyperlordosis.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- palpation of the inguinal ring in search of a dehiscence or a point of hernia, pain caused by the lower abdominal wall, a dilated and tender ring; </span><span style="vertical-align: inherit;">all this increases when the injured person is made to cough.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><b><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The pain sometimes radiates to the front of the thigh, the testicle and the perineum. </span></span></b><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">On examination, palpation of the deep orifice of the inguinal canal, following the spermatic cord, reveals this pain above the crural arch (Gilles Reboul).</span></span></b></span></b></b></span><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">- pain on isometric contraction of the abdominals.</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">- negativity of the examination of the symphysis and the symptomatic triad of the tendinopathy of the adductors.</span></div><div style="text-align: justify;"><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Imagery</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> contributes little.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">It should be noted</span></span></i></b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> that in a certain number of rebellious cases, the painful symptomatology of the inguinal canal is linked to a </span></span></span><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">canal syndrome of the ilioinguinal or hypogastric nerves </span></span></i></b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> with sensory disturbances found in the inguinal region and which can radiate to the pubis for the ilio-inguinal nerve. hypogastric and towards a labia majora or a testicle. </span></span></span></span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif">The ilio hypogastric and ilio inguinal nerves arise from the L1 root, descend behind the parietal peritoneum over the quadratus lumborum muscle and perforate the transverse abdominis muscle, traveling between transverse and small oblique. </span><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">The iliohypogastric nerve travels inside the anterosuperior iliac spine, to divide into an abdominal branch which insinuates itself between the two oblique muscles as far as the pubic insertion of the rectus and pyramidal muscle of the abdomen, and into a branch genital which accompanies the genital branch of the ilioinguinal nerve. </span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">The two genital branches run through the inguinal canal to become subcutaneous at the level of the superficial orifice and distribute to the inguinal region, the pubis, the anterior surface of the scrotum and the middle part of the upper end of the thigh. . </span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The lateral cutaneous branch born just before crossing the transverse muscle, only becomes superficial near the crest either through a purely aponeurotic orifice, or by digging into the iliac crest. </span><span style="vertical-align: inherit;">This branch ends a few centimeters below the iliac crest innervating a sensory territory.</span></span></span></div><div><span style="text-align: start;"><i>These entrapment syndromes are treated by scanno-guided infiltrations of Hydrocortancyl 125 mg.</i></span></div></div><div style="text-align: justify;"><br /><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiY5MqXuA-3fxwHzzNF-Y3F1UHig3a8K2vSHHaxS0GgGWcffz7h7u3TL72xjw_fXf3yKTBWQGx8Ocd-lQ0QkfIaJNVbiDMZPWNUcnlWQ3318rTrml1qvGzFyxpLW5xSxIKLDCEYvKT4ACA/s640/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-05-08+a%25CC%2580+18.19.36.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="519" /></span></div><div style="text-align: center;"><b>Anatomical diagram of the deep course of the inguino-femoral nerves:</b></div><span face="arial, helvetica, sans-serif"></span><div><b><br /></b></div><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">1IH: Iliohypogastric nerve 1CL: Lateral cutaneous branch 1G: Genital branch 2II: </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ilioinguinal nerve </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">2G: Genital branch </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">3CL: Lateral cutaneous nerve of the thigh 3F: Gluteal branch </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A & P: Anterior and Posterior terminal branches </span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">4GF: Genito-femoral nerve </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">4F: Femoral branch 4G: Genital branch </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">5: Superficial orifice of the inguinal canal </span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">6: Psoas muscle </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">7: Square muscle of the loins </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">8: Iliac muscle </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">9: Transverse (deep) and external oblique muscle</span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><b>10: Tensor fascia lata muscle </b></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>11: Sartorius VI muscle </b></span><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /><span style="color: #660000; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- Treatment of pubalgia</span></span></b></span></span><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="color: blue; font-weight: bold;">It is medical above all and leads to a cure in 80 to 85% of cases.</span></span><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Sports rest</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> is unavoidable and can go up to 3 months, with total exclusion of the sporting gesture triggering the pain.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Pain management </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> depends on the anatomo-cinic form (analgesic physiotherapy is widely used). </span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Physiotherapy</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> occupies a place of choice, its objective will be to identify early patients responding to rehabilitation treatment within a short period of 4 to 6 weeks (in any case always less than 3 months) in order to avoid the transition to chronicity and consider a surgical solution. </span><span style="vertical-align: inherit;">It will seek to improve hip mobility in internal rotation (IR) and the other loco-regional biomechanical disorders mentioned above (lumbar hyperlordosis, anteversion of the pelvis, sacroiliac dysfunction), to stabilize the lumbopelvic region, to correct any imbalances abdominal muscles/adductors and adductors/hip abductors, to reprogram motor control and to plan sports recovery without medication (Marc Bouvard).</span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A study in footballers demonstrated the interest of 8 weeks of specific strength training on the hip adductors, using elastic bands. </span><span style="vertical-align: inherit;">This type of training made it possible to increase by 13% (and therefore significantly) the maximum eccentric strength of the adductors.</span></span></span></div></div><div><div style="text-align: center;"><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Interest of PRP injections</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , effective in acute or chronic tendon lesions as well as in osteo-arthropathy by allowing better healing by early collagen synthesis. </span><span style="vertical-align: inherit;">These injections will be followed by a functional treatment which must begin a few days after the injection and continue for several weeks.</span></span></span></div></div><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: blue;"><b>Place of surgery</b></span><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Parietal surgery of the inguinal canal </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> by lowering the broad muscles of the abdomen and putting them under tension should be offered more or less quickly (after the 3rd month for some); </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Bassini </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> -type intervention </span><span style="vertical-align: inherit;">modified by </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Nésovic</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> and distributed in France by </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">JH Jaeger</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> . </span><span style="vertical-align: inherit;">It should also be noted that </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">the Bordeaux surgeon Reboul</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> has acquired internationally renowned expertise in the surgical management of pubalgia.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Given the mechanism of injury and after 3 months of medical treatment introduced as early as possible and well conducted, surgical management should be proposed, particularly in high-level footballers, especially if they have a toned abdominal wall. and a distended and very painful superficial inguinal orifice. </span><span style="vertical-align: inherit;">The technique used is that of Nésovic, often practiced by orthopedic surgeons, which retains the advantage of simplicity, more comfortable suites and more reasonable recovery times. </span><span style="vertical-align: inherit;">The endoscopic techniques of simple obturation by prosthetic reinforcements, practiced by visceral surgeons, theoretically less aggressive, have not yet succeeded in making the difference. </span><span style="vertical-align: inherit;">Not responding to the concern for rebalancing the pubic symphysis, </span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">The maintenance of conservative medical treatment for 3 months, before asking a surgical indication in forms affecting the inguinal canal, is shared by many authors: - Jalal </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Boukhris </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">, Rifi Mojib, Sami Mezghani, JH Jaeger:</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> sportsman's pubalgia of high level: place of the surgical treatment, apropos of a continuous series of 100 cases </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Wodecki </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> specifies that the surgical treatment is addressed to the pure or predominant parieto-abdominal forms. </span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Gilmore</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> on more than 1000 cases since 1980 recommends a surgical treatment of the sufferings of the inguinal canal after failure of a rehabilitation program of 4 weeks. </span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Baquie </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> uses surgery in a very small number of cases at the end of the painful second season only.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Vidalin </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> out of 72 cases, poses the surgical indication from the outset when the diagnosis of inguinal form of pubalgia is made and must be unreserved when there is a clinical pathology of the hernial orifice with pain on inguinal touch. </span><span style="vertical-align: inherit;">The surgical indication must be made with reservations, in the event of associated spinal pathology T12/L1, pubic arthropathy or pathology of the adductors. </span><span style="vertical-align: inherit;">But the surgical indication seems immediately the best if there is a parieto-abdominal lesion. </span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Ekstrand</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> in 2001, in a prospective randomized series of 66 cases, demonstrates the superiority of immediate or deferred surgical treatment in stubborn pubalgia linked to pain in the inguinal canal.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Biedert</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> in a smaller study involving 24 athletes and evaluated up to 6.6 years after the surgical procedure performed on average 17 months after the onset of symptoms also obtained excellent results. </span><span style="vertical-align: inherit;">The resumption of all sports activities was possible in 23 of the 24 operated athletes. </span><span style="vertical-align: inherit;">More or less often associated with a parietal treatment, a gesture on the other side of the pubic intersection, in this case the tenotomy of the adductors, is to be relegated to the background, because considered too dilapidating for top athletes, and can be a source of muscle hypotonia.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Akermark</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> obtained only 62.5% of good results on 16 tenotomies; </span><span style="vertical-align: inherit;">this should not come as a surprise given the lesional mechanism, tendinopathy being in the majority of cases a purely functional phenomenon which does not require an indication for surgery. </span><span style="vertical-align: inherit;">Renotomies should be reserved for forms with predominant symptomatology at the level of the adductors, calcifications or sequelae of strains, or in the event of persistent pain in the adductors after a Nesovic-type abdominoplasty.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Post-surgical rehabilitation must respect the healing time of the abdominal strap, which requires avoiding all untimely stresses on the wall for four weeks. </span><span style="vertical-align: inherit;">Then we carry out work to soften the scars (massage and ultrasound), gentle toning of the abdominal strap which can begin with electrostimulation and isometric contractions and stretching and progressive strengthening of the adductors in eccentric. </span><span style="vertical-align: inherit;">Neuromuscular reprogramming is also reintroduced before any resumption of jogging around the sixth postoperative week. </span><span style="vertical-align: inherit;">The work of specific technical gestures is reintroduced around the eighth week. </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-weight: bold;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- THE </span></span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">CERS (European Center for Sports Rehabilitation) in Capbreton and its medical director, Dr. Pierre-Louis Puig </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> are undeniably very familiar with the medical management of pubalgia and their protocol or equivalent is recommended.</span></span></span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: blue; font-size: medium;"><b>Treatment according to etiology:</b></span><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- in the event of osteo-arthropathy</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> : corticosteroid infiltrations, oral corticosteroids, mesotherapy, podiatric and osteopathic treatments. </span><span style="vertical-align: inherit;">The functional treatment will focus on improving the flexibility of the hips and strengthening the internal running of the large muscles of the abdomen without ever triggering pain. </span></span><br /><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- in the event of tendinopathy of insertion of the adductors:</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> local physiotherapy, deep transverse massage (MTP), mesotherapy, shock waves++, stretching (contracted-relaxed). </span></span><br /><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- in the event of damage to the rectus abdominis,</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> the level of the lesion must be assessed in order to adapt the treatment: insertion tendinopathy, tendon lesion or myotendinous lesion. </span></span><br /><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- in case of muscle or musculo-aponeurotic lesions</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">, relative rest and painless physiotherapy most often allow healing. </span></span><br /><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- in the event of a parieto-abdominal lesion</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , the athlete must be referred quickly for a surgical opinion and operated. </span></span></span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="color: #660000; font-size: large;">VII- Prevention</span></b></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">It is crucial, especially in Football (the most affected sport) and must be integrated into physical preparation with the help of physiotherapists or specially trained physical trainers: long warm-up, stretching before exercise and especially at a distance from the body. exercise, eccentric muscle strengthening of the adductors with or without elastic bands and broad muscles of the abdomen, correction of technical faults, postural education. </span><span style="vertical-align: inherit;">Never forget that after a trauma to the adductors, it is recommended before resuming football to recover muscle strength symmetrically between healthy and injured muscles (the deficit must be less than 10%) and to have an adductor ratio /abductor at 90% on clinical testing or dynamometer. </span></span><br /><span style="font-size: x-large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">B- Falses pubalgias </span></span></b></span></span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif">A large number of pains projecting at the fold of the groin are falses pubalgias, whether: </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- projected pain of thoraco-lumbar spinal origin </span></span></b> <b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">(Robert Maigne Syndrome)</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> of T11-T12 origin , especially T12-L1, and sometimes L1-L2. </span><span style="vertical-align: inherit;">It is therefore necessary in front of any pubalgia, not to forget to examine the thoracolumbar spine, the two pathologies can even co-exist, a false pubalgia on Maigne's syndrome can make the bed of a real pubalgia and complicate its management. . </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- dysplasia and anterior impingement of the hip and its cam lesion</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> (see the specific articles on hip osteoarthritis or coxarthrosis and anterior hip impingement) because of their pain which projects into the fold of the groin, can be confused with pubalgia and think first of epiphysiolysis </span></span><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">+++</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> in sporty adolescents between 14 and 18 years old. </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- pudendal neuralgia </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> of sacred origin. </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>- fatigue (stress) fractures of the pubic rami. </b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="color: #660000; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">I- </span></span></b></span><b><span style="color: #660000; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Referred pain of thoraco-lumbar spinal origin </span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="color: #660000; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;">T12/L1 </span></b></span><b><span style="color: #660000; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;">(Robert Maigne Syndrome) </span></span></b><b><span style="color: #660000;"><span style="vertical-align: inherit;">: </span></span></b></span><span style="color: #660000; font-size: large;"> <b><span style="vertical-align: inherit;"></span></b></span><b><span style="color: #660000; font-size: large;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span><span style="color: #660000;"><span style="vertical-align: inherit;"></span></span></b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="color: #660000;">See in the summary, the specific article devoted to the syndrome of the thoraco-lumbar hinge.</span></b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">These referred pains are of origin T11-T12, especially T12-L1, and sometimes L1-L2. </span><span style="vertical-align: inherit;">It is therefore necessary in front of any pubalgia, not to forget to examine the thoracolumbar spine, the two pathologies can even co-exist, a false pubalgia on Maigne's syndrome can make the bed of a real pubalgia and complicate its management. . </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #660000; font-size: large;"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">II- </span></span></b><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Hip dysplasia and anterior impingement of the hip and its cam lesion </span></span></b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="color: #660000;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">See the summary for specific articles on hip osteoarthritis or coxarthrosis and anterior impingement of the hip</span></span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> ; </span><span style="vertical-align: inherit;">because of their pains which project into the fold of the groin, they can be confused with pubalgia. </span></span></span><br /><b style="color: #660000;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: large;">III- Epiphysiolysis in adolescent athletes between 14 and 18 years old </span></b><br /><b>Definition of epiphysiolysis</b><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The superior epiphysis of the femur corresponds to the upper end of the femur. </span><span style="vertical-align: inherit;">In growing children and adolescents, this upper epiphysis is separated from the neck and the rest of the femur by growth plate. </span><span style="vertical-align: inherit;">Epiphysiolysis corresponds to a detachment of this upper epiphysis which slides backwards or inwards, acutely, brutally or more slowly in a chronic, insidious manner. </span><span style="vertical-align: inherit;">It is growth dystrophy related to physical activity.</span></span></span><br /><div><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">General</b><br /><div><div style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Around 13 to 15 years old and up to 18 years old, epiphysiolysis = epiphyseal detachment backwards or coxa retorsa, or inside: coxa vara mainly affects boys (2.5 times more boys than girls) obese or slender having grown a lot; </span><span style="vertical-align: inherit;">its onset is either sudden or progressive and the evolution of this growth dystrophy is long. </span><span style="vertical-align: inherit;">Role of sport (throws in athletics for example). </span><span style="vertical-align: inherit;">In 30% of cases this dystrophy is bilateral, but rarely simultaneous, contralateral involvement occurs on average 18 months apart.</span></span></span></div><div style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b style="color: #00397a;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The slippage </span></span></b><span style="color: #00397a;"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">is most often gradual; </span><span style="vertical-align: inherit;">It can be brutal and then corresponds to a true non-traumatic, acute and unstable epiphyseal detachment. </span></span></span></span><br /><b style="color: #00397a; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Unfortunately, the diagnosis </b><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #00397a;">is often made late: </span></div></div></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">- pain in the fold of the groin which should not be imposing for pubalgia </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- lameness which should immediately alert any conscientious doctor </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- misleading forms that this condition can take: in front of pain felt in the knee which on examination appears clinically normal, always remember to examine the hip joint above. </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The clinical examination </span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> of the hip on the painful side will most often highlight an asymmetry of mobility, especially in internal rotation with the knee stretched out on the plane of the examination table, or in cross-flexion (flexion, adduction, internal rotation ) knee flexed at 90°. </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">hip x-rays</span></span></i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">, possibly comparative will highlight the sliding of the femoral head, either backwards or inwards.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Spontaneous progression </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> is dominated by increased displacement and the risk of “acute” sliding occurring, which can be associated with early (coxitis, osteonecrosis, etc.) and long-term (secondary osteoarthritis) complications.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The treatment </span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> is the business of a specialized orthopedic surgeon (often a pediatric orthopedic surgeon). </span><span style="vertical-align: inherit;">It aims to stop the progression of the slippage to avoid complications, the frequency of which increases with the importance of the displacement:</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">- in slightly displaced and stable forms, fixation in place with a cannulated screw is the method of choice and gives good results in the majority of patients.</span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">- in unstable or large displacement forms, the treatment remains controversial. </span><span style="vertical-align: inherit;">Early diagnosis remains the best prognostic factor in this condition. </span></span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="color: #232629; font-size: 18px;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">E</span></span></i></b></span><span style="color: #232629; font-size: 18px;"><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Between the ages of 13 and 18, any athletic adolescent with progressive or sudden onset pain localized in the fold of the groin (false pubalgia) with radiation to the knee and a fortiori if this pain is accompanied by lameness, should consider epiphysiolosis. </span><span style="vertical-align: inherit;">The physical examination of the flexed knee of the painful hip which highlights a functional limitation of cross flexion: flexion/adduction/internal rotation, must be considered as epiphysiolysis, with a formal ban on continuing any physical and sporting activity +++ until radiological evidence to the contrary and the opinion of an orthopedic surgeon. </span></span></i></b> </span></span></div><b style="color: #660000;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: large;">IV- Pudendal neuralgia </span></b><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Anatomy </span></span></b><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The pudendal nerve arises from the anterior branches of the 2nd, 3rd and 4th sacral spinal nerves which merge behind the ischial spine. </span><span style="vertical-align: inherit;">Exit from the small pelvis through the intra-piriform canal, bypassing the ischial spine under the sacrospinous ligament. </span><span style="vertical-align: inherit;">Descends into the aponeurotic tunnel formed by the aponeurosis of the obturator internus muscle and the sacrotuberous ligament, called Alcock's canal. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The pudendal nerve divides just below the lesser ischial notch into two terminal branches: the perineal nerve and the dorsal nerve of the penis or clitoris, giving sensory and motor innervation to the perineal region. </span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjncqk5yC7ok4gzaAxaNPoih4cQCuXGuvsmQ0WiQXUjNCV8NxFYZntPeFeUYeex622hrPjD6oLvVja4HmO7IX8oX6IMttfC4K3lIxUgzOeyBP8ft5wzeQt872krC2Eo0rTMzU6wboxKzvnN/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-05-08+a%25CC%2580+17.54.17.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b>JL Vansonn's drawing of the pudendal nerve in red on an anterior view</b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><img border="0" height="341" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhivnFWt94on2NYpCWfguLOiQbHSEV9NHtgnpY97rBnJfskeefwaU3lXH9mw9EX3jWjjz1KRXZ_zRMtfGJ7F4HU_BZoOvFoozORqLFRZyXxbrC0AeukgLwuXKNenjMKq3blZhV81WegvY_V/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-05-08+a%25CC%2580+18.03.59.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><b>Drawing by JL Vansonn of the pudendal nerve in a posterior view</b></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Symptoms of pudendal neuralgia (7 times out of 10 in a woman+++)</span></span></b><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Woman: ratio 7/10 </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Permanent spontaneous pelvic pain, when sitting, decreasing when standing and walking. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Chronic painful background in the type of burns, of moderate intensity Intense paroxysmal attacks </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Hypo or hyperaesthesia of the skin, paresthesia or feeling of numbness. </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Location: following the path of the nerve or irradiation to the entire pelvis, to the external genitalia and to the anorectal region. </span></span><br /><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Predisposing factors/triggers: </span></span></b><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Cycling, horse riding Sitting </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">work </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Repeated automobile movements </span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Trauma to the ischial region</span></span><br /><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Surgical intervention: proctological, urological, gynecological, orthopedic.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>Treatment of pudendal neuralgia</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Scan-guided infiltration.</span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #660000; font-size: large;"><b>V - Fatigue (stress) fractures of the pubic rami</b></span><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Faced with inguinal pain that most often appears gradually, but sometimes suddenly appears (thereby raising fears of a complication such as displacement of the focus of a stress fracture), pain which may be accompanied by lameness, the first reflex is of course and we will never repeat it enough, to eliminate an intra-articular hip problem clinically and through imaging; </span><span style="vertical-align: inherit;">once a hip problem has been eliminated and before considering the diagnosis of true pubalgia, it is necessary to think in athletes of a stress fracture of the pubic branches and especially of the ischio-pubic branch whose preferential seat is close to the symphysis , while a stress fracture of the ilio-pubic branch will sit rather close to the acetabulum.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">On physical examination</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> , palpation close to the symphysis can awaken or accentuate the pain felt. </span><span style="vertical-align: inherit;">Hip mobility in cross flexion is symmetrical and in principle does not cause pain, at least if the fracture line is close to the symphysis (this is less true if the line is close to the acetabulum).</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">It is the imaging</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> that will specify the diagnosis and it is always necessary to start with simple X-rays which can visualize the line of fracture, if the clinical suspicion was late or hesitant. </span><span style="vertical-align: inherit;">If the clinician is doing his job, the X-rays show nothing at all and will only be positive around the 3rd week at best. </span><span style="vertical-align: inherit;">It is therefore better for the sportsman to prescribe an MRI, which will visualize the stress fracture early, rather than a scintigraphy which very early shows images of hyperfixation, but which nevertheless remains a non-specific and too sensitive examination.</span></span></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">On the therapeutic level,</span></span></b><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;"> if rest remains unavoidable, more and more medico-surgical teams are offering athletes injections of PRP (from 1 to 3) which accelerate the process of bone consolidation.</span></span></span></div></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjodySw3g8JxqpMcKVEztTSeTwjVGtKM5S8H2EhDrt9m75U-QXDx7ACbFaJnSPX4a2Y913LOKv2R7ann0XBuyrqZnyS6jLPop0KE4jmeFJF9iRs_cKkwhyphenhyphen1KyvNmPMSpHALESIZ1k7ymYFy/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-08-11+a%25CC%2580+18.09.24.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjodySw3g8JxqpMcKVEztTSeTwjVGtKM5S8H2EhDrt9m75U-QXDx7ACbFaJnSPX4a2Y913LOKv2R7ann0XBuyrqZnyS6jLPop0KE4jmeFJF9iRs_cKkwhyphenhyphen1KyvNmPMSpHALESIZ1k7ymYFy/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-08-11+a%25CC%2580+18.09.24.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjodySw3g8JxqpMcKVEztTSeTwjVGtKM5S8H2EhDrt9m75U-QXDx7ACbFaJnSPX4a2Y913LOKv2R7ann0XBuyrqZnyS6jLPop0KE4jmeFJF9iRs_cKkwhyphenhyphen1KyvNmPMSpHALESIZ1k7ymYFy/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-08-11+a%25CC%2580+18.09.24.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div><div style="text-align: center;"><span style="color: #660000;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: medium;">X-rays</span></span><div style="text-align: left;"><span style="text-align: justify;"><b><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: x-large;">C- Conclusion</span></b></span></div></div></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The diagnosis of true pubalgia, which clinically presents as pain in the fold of the groin, is a real medical emergency; </span><span style="vertical-align: inherit;">but beforehand four false pubalgia, real diagnostic pitfalls, must be kept in mind, one of which, Robert Maigne's thoraco-lumbar hinge syndrome is in our experience particularly frequent and co-exists most of the time with pubalgia true. </span><span style="vertical-align: inherit;">More delicate, two other false pubalgias must be mentioned as a priority, these are hip pathologies (hip dysplasia, epiphysiolysis, cam lesion and early coxarthrosis) and stress fractures of the pubic branches. </span><span style="vertical-align: inherit;">As for pudendal neuralgia, it is a much more confidential etiology.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">The medical treatment of true pubalgia should be as early as possible if surgery is to be avoided; </span><span style="vertical-align: inherit;">analgesics and/or anti-inflammatories must be used wisely and more especially in symphyseal forms; </span><span style="vertical-align: inherit;">as for the return to sport, it must be done without medication.</span></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Finally, biomechanically, the pelvic girdle must regain very good mobility, high stability and high resistance to eccentric stresses (Marc Bouvard) in order to avoid any recurrence or chronicization which would then require surgical management.</span></div><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: magenta; font-size: x-large;">Finally </span></b></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">Faced with pain in the fold of the groin suggesting pubalgia, it is first necessary to rule out a hip problem </span></span></i></b><b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">(hip dysplasia, epiphysiolysis, cam lesion and early coxarthrosis) </span></span></i></b> <b><i><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">or a stress fracture of the pubic branches, then look for an intervertebral disturbance of Robert Maigne T12/L1 often present and treat it concomitantly in order to subsequently avoid any chronicization source of therapeutic failure and finally if the diagnosis of true pubalgia is retained, consider it as a medical emergency to be treated rationally for 3 months following a protocol ideally of the Capbreton CERS type which has largely proven its worth. </span></span></i></b><i style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">And never forget +++ that u</span></span></span><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="vertical-align: inherit;"><span style="vertical-align: inherit;">A joint, a muscle, a ligament, a tendon, are anatomical structures that have specific vascularization and innervation. </span><span style="vertical-align: inherit;">This innervation comes from a peripheral nerve or a nerve root, the latter being directly related to the spine, many benign vertebral dysfunctions (DIM Robert Maigne) will make the bed of joint or tendino-ligamento affections - muscular which it will be imperative to detect, treat and monitor. </span></span></span></b></i></span></div></div></div></div></div>Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6565813825353491136.post-24450918743136403762023-07-10T08:41:00.001+02:002023-07-10T08:44:01.162+02:00Vraies et fausses pubalgies<p> </p><div class="post hentry uncustomized-post-template" itemprop="blogPost" itemscope="itemscope" itemtype="http://schema.org/BlogPosting" style="margin: 0px 0px 25px; min-height: 0px; position: relative;"><h3 class="post-title entry-title" itemprop="name" style="font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 22px; font-stretch: normal; font-weight: normal; line-height: normal; margin: 0.75em 0px 0px; position: relative;"><br /></h3><div class="post-header" style="font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 0px 0px 1.5em;"><div class="post-header-line-1"></div></div><div class="post-body entry-content" id="post-body-7827550619071060946" itemprop="description articleBody" style="font-size: 13.199999809265137px; line-height: 1.4; position: relative; width: 560px;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" class="alignright size-medium wp-image-1317" height="196" src="https://www.medecinesportpau.fr/wp-content/uploads/2012/10/Capture-plein-%C3%A9cran-24102012-104327-300x196.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; float: right; line-height: 18px; margin: 0px 0px 0px 5px; padding: 0px; text-align: justify;" title="Capture plein écran 24102012 104327" width="300" /></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><i>Chez un grand nombre d'individus actifs et bien entendu chez les sportifs de toutes disciplines et en particulier dans le sport qui nous intéresse de très près, l'Athlétisme, force nous est donnée de constater de plus en plus de lésions micro traumatiques de surmenage, dont l'une au moins, la pubalgie, mérite cette mise au point, parce que son diagnostic est souvent retardé et sa prise en charge négligée. </i></b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><i>Rappelons que selon la conception française, une vraie pubalgie (qui fait de véritables ravages chez les footballeurs) correspond a un syndrome de surmenage douloureux du carrefour pubien situé au niveau du pli de l'aine et point de convergence de nombreuses lignes de force, d’étirements et de contractions de muscles et de leurs insertions tendineuses, de canaux, et de nombreux nerfs et</i></b></span><b><i><span face="arial, helvetica, sans-serif"> </span><span face="arial, helvetica, sans-serif">recouvre trois entités anatomo-cliniques bien distinctes qui peuvent parfaitement s'intriquer en cas de retard diagnostique et ou de prise en charge inadaptée :</span></i></b><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><i>1 - la tendinopathie des muscles adducteurs ou celle des grands droits de l'abdomen</i></b></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><i>2 - l' ostéo - arthopathie pubienne</i></b></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><i>3 - la pathologie pariétale abdominale. </i></b></span></div><i><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>Ces 3 entités ont un mécanisme lésionnel commun : la faiblesse de la partie postérieure du canal inguinal</b></span><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>.</b></span></i><br /><b><span face="arial, helvetica, sans-serif"><i>A noter d'emblée que le diagnostic de pubalgie ne doit pas être un diagnostic de facilité et qu'il existe un certain nombre de fausses pubalgies qui cliniquement se rapprochent d'une pubalgie vraie, mais qui en réalité ont des causes différentes (entre 14 et 18 ans chez un adolescent sportif qui présente des douleurs inguinales, avant de porter le diagnostic de pubalgie, il faut envisager en premier la possibilité d'une épiphysiolyse).</i></span></b><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: x-large;"><b>A- Les vraies pubalgies </b></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Pour notre belle école française de traumatologie sportive et tout particulièrement celle de la Pitié Salpétrière de mes maîtres, les Prs Gérard Saillant et Jacques Rodineau, une pubalgie recouvre trois entités anatomo-cliniques bien distinctes, mais qui peuvent aussi parfaitement s'intriquer en cas de retard diagnostique et ou de prise en charge inadaptée:</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">1 - la tendinopathie des muscles adducteurs ou celle des grands droits de l'abdomen</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">2 - l' ostéo - arthopathie pubienne</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">3 - la pathologie pariétale abdominale. </span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Ces 3 entités ont un mécanisme lésionnel commun, la faiblesse de la partie postérieure du canal inguinal, qui en sus de faciliter la formation de hernies avec prolapsus d'organes en dehors de la cavité abdominale, est à l’origine de tensions sur le pubis, de douleurs tendineuses au niveau de leurs insertions osseuses et d’une irritation nerveuse de la branche génitale du nerf génito-fémoral, source de douleurs de l'intérieur de la cuisse et du scrotum. </span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Mais honnêteté intellectuelle oblige, Anglo-Saxons et Scandinaves ne partagent pas le point de vue de l'école française et leur “Hip and groin Pain” correspond à une vision plus large des étiologies où sont englobées par exemple les atteintes de hanche . </span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Ce qu'il faut savoir et tout particulièrement chez un sportif de haut niveau, si l'on veut éviter la chirurgie de correction de cette faiblesse anatomique par la technique Nésovic/Jaeger ou du Bordelais Reboul qu'il faudra proposer au 4ème mois, en cas d'échec d'un traitement médical bien conduit, c'est qu'il est impératif de considérer la pubalgie comme une urgence médicale, éliminer très vite un problème de hanche par l'examen comparatif des flexions croisées (diminution unilatérale de la mobilité en flexion-adduction-rotation interne, du côté douloureux) ou une cause rachidienne de pubalgie (par dysfonction douloureuse de la charnière thoraco-lombaire de Robert Maigne avec douleurs qui se projètent dans le pli de l'aine; cette dysfonction rachidienne qui peut parfaitement co-exister avec une pubalgie vraie, sera source d'échec du traitement médical ou chirurgical si elle n'est pas prise en compte dans le traitement médical qu'il faut mettre en place le plus précocément possible. </span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Ce traitement médical, quelle que soit la forme anatomo-clinique de la pubalgie, doit idéalement se rapprocher le plus possible de celui proposé par le CERS de Capbreton, qui a largement fait ses preuves: prise en charge de la douleur, amélioration de la mobilité de hanche en rotation interne (RI), stabilisation de la région lombo-pelvienne, correction des déséquilibres musculaires abdominaux/adducteurs et adducteurs/abducteurs de hanche et planification de la reprise sportive sans aide médicamenteuse.</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><img border="0" height="273" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgV2gnTYKyXp5HUzftZY2vZcORfIZg8QWPQFk4tdBREp7U-zeW_phUZbsVa3j5LWFhA9clYVsVCFb3_noXVV_dgHQ_6nN1NpnoiDSwM1FPOcJyRRfJuL-0GEequkxhfqwx-2nsbPtY1dMie/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-05-01+a%25CC%2580+09.22.31.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div><br /><div><b><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #660000; font-size: large;">I - Phylogenèse des muscles adducteurs de la cuisse</span></b></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">Depuis la nuit des temps et très exactement depuis la sortie de l'eau des premiers vertébrés pour gagner la terre ferme, la cuisse a toujours été le segment de membre le plus développé à la fois sur le plan musculaire et osseux. Ce phénomène est retrouvé dans tous les genres (amphibiens, oiseaux, mammifères, reptiles) et n'a disparu que chez les vertébrés ayant au cours de l'évolution perdu leurs membres (ophidiens, cétacés, pinnipèdes). Chez les primates, la cuisse est le segment de membre propulseur le plus puissant, <span face=""\"arial\"", "\"helvetica\"", sans-serif">à la fonction essentielle de propulsion s'ajoutant chez les bipèdes la lutte anti-gravitaire</span>. Chez les Primates, l'obliquité externe du fémur à l'origine du varus du genou, a conféré aux muscles adducteurs un rôle anti-gravitaire important, cette position assurant à ces muscles une très grande force d'adduction. Inversement chez les bipèdes permanents dont l'Homme, la rectitude de la cuisse et de la jambe qui recule l'axe des forces verticales engendrées par la gravitation, place les structures osseuses pratiquement dans l'axe de ces forces et modifient considérablement la biomécanique de cette région, la contraction des adducteurs par exemple engendrant une force pratiquement verticale avec une composante horizontale adductrice très faible. Cette particularité phylogénétique explique la grande vulnérabilité de ces muscles adducteurs,<span face=""\"arial\"", "\"helvetica\"", sans-serif"> </span>leurs difficultés physiologiques à gérer les contraintes imposées par l'activité sportive variable d'un sport à l'autre et par tant <span face=""\"arial\"", "\"helvetica\"", sans-serif">leur exposition aux accidents tendino-musculaires</span>. La pubalgie basse (maladie des adducteurs) n'étant que le reflet d'une incapacité à résister aux différentes tractions sur le réseau tendineux pré-pubien. </span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="color: #660000;"><span style="font-size: large;">II - Singularités anatomiques du carrefour pubien</span></span></b><br />Le carrefour pubien présente quelques singularités qu'il faut connaître:<br />- la fusion au niveau de leur jonction, entre le muscle grand droit de l'abdomen et le muscle long adducteur controlatéral afin de former une seule et même structure. Cette notion anatomique, partagée maintenant par tous, ne permet pourtant pas encore d’expliquer clairement le mode de transfert des forces et des charges à travers cette aponévrose pré-symphysaire.</span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- <span face=""\"arial\"", "\"helvetica\"", sans-serif">l'insertion du muscle grand adducteur sur la branche ischio-pubienne est différente de celle des autres muscles adducteurs. Elle est à la fois musculaire (en moyenne 60 %) et tendineuse (en moyenne 40 %). L</span>a grande fréquence de l'atteinte de ce muscle, suggère un mode de fonctionnement qui le rend très vulnérable et il appartient à l'échographie de mettre en évidence ces variations d'insertion et de préciser si l’atteinte se situe bien au niveau du long adducteur et s’il s’agit d’une enthésopathie d'insertion, d’une fissure tendineuse ou d’une atteinte myo-tendineuse, pronostic et traitement étant alors totalement différents.<br /></span><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="color: #660000;"><span style="font-size: large;">III - Physiologie des muscles de la cuisse</span></span></b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">Les déséquilibres musculaires antéro-postérieur et interne/externe des muscles de la cuisse et entre abdominaux et adducteurs et les pathologies qui en résultent sont fonction de l'importance des stimulations musculaires variables d'un sport à l'autre et de l'intérêt que le sujet porte à maintenir cet équilibre. Alors que le quadriceps est particulièrement stimulé lors de la pratique des exercices d'extension de la jambe sur la cuisse et de flexions en charge, les ischio-jambiers sont utilisés pour propulser le corps vers l'avant lors des déplacements rapides (course) ou pour fléchir la jambe lors des mouvements de flexion/extension en cyclisme. Quant aux adducteurs eux, ils sont très sensibles aux brusques déplacements latéraux et aux micro-traumatismes engendrés par des appuis plantaires de mauvaise qualité lors de la course. Ils sont également soumis à des étirements excessifs dans de nombreuses activités physiques pratiquées en souplesse (danse, gymnastique). </span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="color: #660000; font-size: large;">IV - Etiopathogénie des pubalgies</span></b><br /><span style="color: blue; font-size: large;"><b>Le mécanisme lésionnel (ML) +++</b></span><br />Le ML dans une pubalgie correspond à une faiblesse du mur postérieur du canal inguinal et à une rétraction du muscle grand droit de l'abdomen, à l’origine de tensions sur le pubis, de douleurs tendineuses au niveau des insertions osseuses et d’une irritation nerveuse de la branche génitale du nerf génito-fémoral, source de douleurs à l'intérieur de la cuisse et du scrotum (Minnich, AJSM, Sport hernia, V39, 6, 2011). <br /><span style="color: #660000; font-size: large;"><span style="color: blue;"><b>Les facteurs de risque ++</b></span></span><br />Ils sont à la fois d'origine intrinsèques et extrinsèques:<br /><b>Facteurs intrinsèques:</b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- antécédents de traumatisme des adducteurs ou de la paroi abdominale.<br />- limitation de la mobilité de hanche en rotation interne.<br />- facteurs biomécaniques loco-régionaux avec instabilité dynamique du pelvis: hyperlordose lombaire, antéversion du bassin, dysfonction sacro iliaque. Dans cette instabilité dynamique du pelvis, la région lombo-pelvienne joue un rôle primordial dans le transfert des contraintes entre le tronc et les membres inférieurs, avec contraction musculaire anticipée des muscles multifidi, transverses et oblique interne. En cas de douleurs, la contraction de ces muscles et du grand fessier est retardée avec impossibilité de stabiliser le pelvis lors des mouvements des membres inférieurs (Tyler: Clin Sports Med. 29, 2010). </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- activation retardée du muscle transverse de l' abdomen avec contraction anticipée des muscles de la paroi abdominale (Transverse, Oblique Interne) lorsque les mouvements des membres inférieurs perturbent l’équilibre de l’anneau pelvien (Cowan: Med.Sci. Sports Exerc., V36, N 12, 2004 ).<br />- hypotonie constitutionnelle ou acquise des muscles obliques la paroi abdominale basse avec pour conséquences: amincissement, déhiscence, état pré-herniaire. </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- déficience de l'orifice interne du canal inguinal: dilaté, en état pré-herniaire.</span><br /><br /><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><img border="0" height="257" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9FDzAzbaILD8xPhpjMKHYR5pptCDRfLKPse_jgK4x5Jdy8_TiAeL5-S5Er_4-pHxfC6I9xzhKaPS8e-SrtCZmkTiLT72287OYPz1QUNeSTa3aE9gsjpNtYCQ04FWY6ZwpqTPt7RrpHTY2/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-04-29+a%25CC%2580+19.12.47.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif">- contraintes asymétriques poids du corps-réaction du sol.<br />- dysplasies de hanche ou toute autre pathologie de hanche intra articulaire entraînant une mobilité de hanche réduite: la diminution de la rotation interne (sur cam lésion des conflits antérieurs de hanche ou par rétroversion du fémur) entraîne des contraintes sur le pelvis lors de l’activité physique avec ouverture antéro-inférieure de la symphyse pubienne (Birmingham- AJSM- V40-5-2012). Implication des conflits fémoro-acétabulaire dans la genèse de la pubalgie (Larson/Arthroscopy/2011).<br />- déséquilibre de la balance Adducteurs très puissants/Abdominaux plus faibles, mais aussi du ratio Adducteurs/Abducteurs < ou = à 80% .<br /><b>Facteurs extrinsèques</b><br /><i>Sports à risque</i></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">La pubalgie est une pathologie du jeune sportif, presque exclusivement masculine, qui touche 5-18% des sportifs, tous sports confondus.</span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- Le Football+++ (schoot, passes latérales, dribbles) avec 58% des footballeurs ayant des antécédents de douleur pubienne, est la discipline sportive la plus exposée. L'incidence de la pubalgie est de 1/1000 Heures de jeux et représente entre 11% et 16% des blessures. Dans une étude Norvégienne sur 508 footballeurs, les joueurs qui ont des antécédents de lésions de la paroi abdominale ont 2 fois plus de risque, ceux qui ont un déficit sur les adducteurs ont 4 fois plus de risque (Engebretsen, AJSM, V20, 10, 2010).</span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- Hockey: dans ce sport, la force des adducteurs est inférieure de 18% chez les joueurs qui ont des antécédents de lésions des adducteurs. Le ratio de force adducteur/ abducteur est de 95% chez les joueurs sains et de 78% chez les joueurs blessés. Le risque de lésion des adducteurs est 17 fois plus élevé si le ratio est inférieur à 80% (Tyler al. Adductor Muscle Strains in Hockey Players, AJSM, V29, 2, 2001). </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- Athlétisme dans une majorité de disciplines (marche, épreuves combinées, perche, courses de fond et de demi-fond, steeple, haies, etc.</span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- Rugby (ouvreur; buteur),Tennis, Escrime, Danse, Gymnastique, etc.</span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- Dysentraînement: excés, étirements négligés, musculation mal conduite, matériel inadapté: sol dur, crampons trop longs.</span></div></div><div><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="color: #660000;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: large;">V - Les trois formes cliniques de la pubalgie</span></span></b></div><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: blue;">1/ LA TENDINOPATHIE DES ADDUCTEURS et DES GRANDS DROITS DE L'ABDOMEN</span></b></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #cc0000;"><b>a/ La tendinopathie des Adducteurs (pubalgie basse)</b></span><br /><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Dans la tendinopathie des adducteurs, c'est le tendon du Grand Adducteur surtout et celui du Moyen adducteur qui sont préférentiellement touchés, soit en plein corps du tendon, soit à la jonction myo-tendineuse, soit au niveau de l'enthèse (insertion osseuse du tendon, correspondant à une enthésite).</span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"></span></span></div><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><img height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/proxy/AVvXsEikfLdwumEdLE5_FNmKK7tMouM6X1jVfRba7hkDbG9Wg2M2p4tY0V84NrRVG8lF1hyy1ZOa__gA5Zkw_-zIsDTWDVdTHCzNDTZT7MjUrgAX_-8WlD3lwPwH4sQVRo8C2Lso2HzuN2tN6ts0in-x0afpBCj0EGSn35GkinvyiJSMsSHGX0FLiWdumV1D=" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="217" /></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">La douleur est</span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> sous pubienne</span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">, irradiant vers la face interne de la cuisse provoquée par certains gestes sportifs (schoot de l'intérieur, passe latérale, etc).</span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>L'évaluation clinique</b> met en évidence la triade classique symptomatique de toute tendinopathie: douleur à la contraction résistée, à l'étirement (et plus en course externe, qu'en course interne, à la palpation).</span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>L'imagerie</b> (radios, échographie, IRM) est peu contributive et met parfois en évidence de discrets remaniements osseux sur la branche ischio- pubienne.</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span style="color: #cc0000;">b/ La Tendinopathie des muscles grands droits</span><span style="color: #e06666;"> (pubalgie haute) </span></b></span><br /><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Elle est similaire à la précédente, sauf que la douleur est sus pubienne et touche plutôt l'insertion tendineuse (enthèse).</span></span></div><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: blue;">2/ L'OSTEO-ARTHROPATHIE PUBIENNE (pubalgie médiane)</span></b></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">C'est elle, la vraie pubalgie qui touche </span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">la symphyse pubienne</span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> par surmenage de l'articulation et déséquilibre musculaire du ratio Adducteurs/ Abdominaux.</span></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">La douleur est pubienne et peut irradier vers le bas le long de la face interne de la cuisse ou vers le haut sur la paroi abdominale basse. Elle est d'abord ressentie essentiellement à l'effort puis dans la vie courante. </span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">L'évaluation clinique retrouve la douleur à la palpation de la symphyse et à sa mobilisation douce.</span></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>L'imagerie</b> montre un aspect de pseudo arthrite à la radiographie sans corrélation radio clinique que nos confrères Durey, Boeda et Rodineau ont classés en 4 stades.</span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">L'évolution favorable se fait environ en 3 mois avec souvent restitution ad integrum articulaire.</span></div><div style="text-align: center;"><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> <img alt="Full-size image (17 K)" border="0" class="imgLazyJSB figure thumb" data-fullheight="291" data-fullsrc="http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0765159711002024-gr1.jpg" data-fullwidth="374" data-loaded="true" data-thumbheight="164" data-thumbsrc="http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0765159711002024-gr1.sml" data-thumbwidth="211" height="265" src="https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0765159711002024-gr1.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 0px; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; margin: 0px; max-width: 600px; padding: 0px; vertical-align: baseline;" width="320" /></span></span><br /><div><b><span face="arial, helvetica, sans-serif">Radiographie de bassin de face de l'ostéo-arthropathie pubienne: élargissement de l’interligne articulaire, aspect hérissé et condensé des berges symphysaires</span></b></div><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div></div></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"> <img alt="Full-size image (20 K)" border="0" class="imgLazyJSB figure thumb" data-fullheight="287" data-fullsrc="http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0765159711002024-gr2.jpg" data-fullwidth="374" data-loaded="true" data-thumbheight="164" data-thumbsrc="http://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0765159711002024-gr2.sml" data-thumbwidth="213" height="262" src="https://ars.els-cdn.com/content/image/1-s2.0-S0765159711002024-gr2.jpg" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 0px; box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; margin: 0px; max-width: 600px; padding: 0px; vertical-align: baseline;" width="320" /></span></div><b></b><br /><div style="text-align: justify;"><b><b><span face="arial, helvetica, sans-serif">Radiographie de bassin de face : aspect irrégulier et hérissé des berges symphysaires, avec amputation des angles et détachement d’un fragment osseux au niveau de l’angle symphysaire gauche.</span></b></b></div><b></b><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><br /></span><b style="text-align: justify;"><span style="color: blue; font-family: georgia, "times new roman", serif;">3/ LA PATHOLOGIE PARIETALE ABDOMINALE</span></b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="text-align: justify;">Il s'agit généralement d'une pathologie congénitale du canal inguinal; elle peut quelquefois être acquise. </span><span style="text-align: justify;">La douleur est sus pubienne et irradie vers le pubis et le testicule. D'apparition progressive, elle est impulsive aux efforts de toux, à l'éternuement et à la défécation.</span></span></div><div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">L'évaluation clinique retrouve parfois un début brutal signant l'origine post traumatique, par exemple une reprise de volée ,un coup de pied dans le vide au football, un dégagement au pied, un drop goal, le tir d'une pénalité au rugby, au décours d'une accélération pendant un footing sur terrain inégal, gras ou dur avec des crampons inadaptés. </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>L'examen physique</b> est d'autant plus sensible qu'il est effectué après effort et réalisé d'abord debout, puis couché:</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">- mise en évidence d'une voussure de la paroi abdominale (<span style="color: red;">signe de Malgaigne</span>) en regard du canal inguinal et qui se majore en posturant le blessé en hyperlordose.</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">- palpation de l'anneau inguinal à la recherche d'une déhiscence ou d'une pointe de hernie, d'une douleur provoquée de la paroi abdominale basse, d'un anneau dilaté et sensible; tout ceci se majorant lorsqu'on fait tousser le blessé.</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><b><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>La douleur irradie parfois vers la face antérieure de cuisse, le testicule et le périnée. </b><b>A l’examen, la palpation de l’orifice profond du canal inguinal, en suivant le cordon spermatique, permet de retrouver cette douleur au dessus l’arcade crurale (Gilles Reboul).</b></span></b></b></span><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">- douleur à la contraction isométrique des abdominaux.</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">- négativité de l'examen de la symphyse et de la triade symptomatique de la tendinopathie des adducteurs.</span></div><div style="text-align: justify;"><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>L'imagerie</b> est peu contributive.</span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><i>A noter</i></b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"> que dans un certain nombre de cas rebelle, la symptomatologie douloureuse du canal inguinal est liée à un </span><b style="font-family: Georgia, "Times New Roman", serif;"><i>syndrome canalaire des Nerfs ilio inguinal ou ilio hypogastrique </i></b><span style="font-family: georgia, "times new roman", serif;">avec troubles sensitifs retrouvés dans la région inguinale et pouvant irradier jusqu’au pubis pour le nerf ilio-hypogastrique et vers une grande lèvre ou un testicule. </span></span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif">Les nerfs ilio hypogastrique et ilio inguinal proviennent de la racine L1, descendent derrière le péritoine pariétal sur le muscle carré des lombes et perforent le muscle transverse de l’abdomen, voyagent entre transverse et petit oblique. </span><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">Le nerf ilio hypogastrique chemine en dedans de l’épine iliaque antéro supérieure, pour se diviser en rameau abdominal qui s’insinue entre les deux muscles obliques jusqu’à l’insertion pubienne du muscle droit et pyramidal de l’abdomen, et en rameau génital qui accompagne la branche génitale du nerf ilio inguinal. </span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">Les deux branches génitales parcourent le canal inguinal pour devenir sous-cutanées au niveau de l’orifice superficiel et se distribuer à la région inguinale, au pubis, à la face antérieure du scrotum et à la partie médiane de l’extrémité supérieure de la cuisse. </span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">Le rameau cutané latéral né juste avant la traversée du muscle transverse, ne devient superficielle qu’en proximité de la crête soit par un orifice purement aponévrotique, soit en creusant la crête iliaque. Ce rameau se terminant à quelque centimètres sous la crête iliaque innervant un territoire sensitif.</span></div><div><span style="text-align: start;"><i><span face="arial, helvetica, sans-serif">Ces syndromes canalaires se traitent par infiltrations scanno-guidées d'Hydrocortancyl 125 mg.</span></i></span></div></div><div style="text-align: justify;"><br /><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><img border="0" height="640" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgiY5MqXuA-3fxwHzzNF-Y3F1UHig3a8K2vSHHaxS0GgGWcffz7h7u3TL72xjw_fXf3yKTBWQGx8Ocd-lQ0QkfIaJNVbiDMZPWNUcnlWQ3318rTrml1qvGzFyxpLW5xSxIKLDCEYvKT4ACA/s640/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-05-08+a%25CC%2580+18.19.36.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="519" /></span></div><div style="text-align: center;"><b><span face="arial, helvetica, sans-serif">Schéma anatomique du trajet profond des nerfs inguino – fémoraux:</span></b></div><span face="arial, helvetica, sans-serif"></span><div><b><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></b></div><b><span face="arial, helvetica, sans-serif">1IH : Nerf ilio-hypogastrique 1CL : Rameau cutané latéral 1G : Branche génitale <br />2II : Nerf ilio-inguinal<br />2G : Branche génitale<br />3CL : Nerf cutané latéral de la cuisse 3F : Rameau fessier<br />A & P : Branches terminales Antérieure et Postérieure </span></b></div><div style="text-align: justify;"><b><span face="arial, helvetica, sans-serif">4GF : Nerf génito-fémoral <br />4F : Branche fémorale 4G : Branche génitale <br />5 : Orifice superficielle du canal inguinal </span></b></div><div style="text-align: justify;"><b><span face="arial, helvetica, sans-serif">6 : Muscle Psoas<br />7: Muscle carré des lombes<br />8: Muscle iliaque <br />9: Muscle transverse (profond) et oblique externe</span></b></div><div style="text-align: justify;"><b><span face="arial, helvetica, sans-serif">10: Muscle tenseur du fascia lata </span></b></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>11: Muscle sartorius</b></span><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /><span style="color: #660000; font-size: large;"><b>VI - Traitement de la pubalgie</b></span></span><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="color: blue; font-weight: bold;">Il est médical avant tout et conduit à une guérison dans 80 à 85% des cas</span></span><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>Le repos sportif</b> est incontournable et peut aller jusqu'à 3 mois, avec exclusion totale du geste sportif déclenchant les douleurs.</span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La prise en charge de la douleur </b>est fonction de le forme anatomo-cinique (la physiothérapie antalgique est très utilisée). </span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;">La kinésithérapie</b> occupe une place de choix, son objectif consistera à identifier précocement les patients répondant à un traitement rééducatif dans un délai court de 4 à 6 semaines (en tous cas toujours inférieur à 3 mois) afin d'éviter le passage à chronicité et d'envisager une solution chirurgicale. Elle cherchera à améliorer la mobilité de hanche en rotation interne (RI) et les autres désordres biomécaniques loco régionaux cités plus haut (hyperlordose lombaire, antéversion du bassin, dysfonction sacro iliaque), à stabiliser la région lombo-pelvienne, à corriger les éventuels déséquilibres musculaires abdominaux/adducteurs et adducteurs/abducteurs de hanche, à reprogrammer le contrôle moteur et à planifier la reprise sportive sans aide médicamenteuse (Marc Bouvard).</span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">Une étude chez des footballeurs a démontré l'intérêt de 8 semaines d’un entraînement spécifique de force sur les adducteurs de hanche, par bandes élastiques. Ce type d'entraînement a permis d'augmenter de 13% (et donc de manière significative) la force maximale excentrique des adducteurs.</span></div></div><div><div style="text-align: center;"><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>Intérêt des injections de PRP</b>, efficaces dans les lésions tendineuses aiguës ou chroniques ainsi que dans l’ostéo-arthropathie en permettant une meilleure cicatrisation par synthèse précoce du collagène. Ces injections seront suivies par un traitement fonctionnel qui doit débuter quelques jours après l’injection et poursuivi plusieurs semaines.</span></div></div><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: blue;"><b>Place de la chirurgie</b></span><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>La chirurgie pariétale du canal inguinal </b>par abaissement des muscles larges de l'abdomen et leur mise en tension doit être plus ou moins rapidement proposée (après le 3 ème mois pour certains) ; intervention de type <b>Bassini </b>modifiée par <b>Nésovic</b> et diffusée en France par <b>JH Jaeger</b>. A noter aussi que <b>le chirurgien Bordelais Reboul</b> a acquis dans les prise en charge chirurgicale de la pubalgie une expertise de renommée internationale.</span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">Compte tenu du mécanisme lésionnel et après 3 mois d'un traitement médical introduit le plus précocément possible et bien conduit, une prise en charge chirurgicale doit être proposée, en particulier chez les footballeurs de haut niveau, surtout s'ils possèdent une paroi abdominale tonique et un orifice inguinal superficiel distendu et très douloureux. La technique retenue est celle de Nésovic, souvent pratiquée par des chirurgiens orthopédistes , qui garde l'avantage de la simplicité, des suites plus confortables et des délais de reprise plus raisonnables. Les techniques endoscopiques d'obturation simple par des renforts prothétiques, pratiquées par les chirurgiens viscéraux, théoriquement moins agressives, n'ont pas encore réussi à faire la différence. Ne répondant pas au souci de rééquilibrage de la symphyse pubienne, ces prothèses sont déconseillées par la quasi-totalité des chirurgiens du sport. </span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">Le maintien du traitement médical conservateur pendant 3 mois, avant de poser une indication chirurgicale dans les formes touchant le canal inguinal, est partagé par bon nombre d' auteurs:</span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- <b>Jalal Boukhris, Rifi Mojib, Sami Mezghani, JH Jaeger:</b> la pubalgie du sportif de haut niveau: place du traitement chirurgical, à propos d'une série continue de 100 cas</span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- <b>Wodecki </b>précise que le traitement chirurgical s'adresse aux formes pariéto-abdominales pures ou prédominantes. </span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">- <b>Gilmore</b> sur plus de 1000 cas depuis 1980 préconise un traitement chirurgical des souffrances du canal inguinal après échec d'un programme de réadaptation de 4 semaines. </span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">- <b>Baquie </b>utilise la chirurgie dans un très petit nombre de cas à la fin de la seconde saison douloureuse seulement.</span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">- <b>Vidalin </b>sur 72 cas, pose l'indication chirurgicale d'emblée lorsque le diagnostic de forme inguinale de pubalgie est posé et doit être sans réserve lorsqu'il existe une pathologie clinique de l'orifice herniaire avec douleur au toucher inguinal. L'indication chirurgicale doit être portée avec réserves, en cas de de pathologie rachidienne associée T12/L1, d'arthropathie pubienne ou de pathologie des adducteurs. Mais l'indication chirurgicale semble d'emblée la meilleure s'il existe une lésion pariéto-abdominale. </span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">- <b>Ekstrand</b> en 2001, dans une série prospective randomisée de 66 cas démontre la supériorité du traitement chirurgical d'emblée ou différé dans les pubalgies rebelles liées à une souffrance du canal inguinal.</span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">- <b>Biedert</b> dans une étude de plus faible importance portant sur 24 athlètes et évalués jusqu’à 6,6 ans après le geste chirurgical effectué en moyenne 17 mois après le début de la symptomatologie a lui aussi obtenu des résultats excellents. La reprise de toutes les activités sportives a été possible chez 23 des 24 athlètes opérés. Plus ou moins souvent associé à un traitement pariétal, un geste de l'autre côté du carrefour pubien, en l'occurrence la ténotomie des adducteurs, est à reléguer au second plan, car considérée comme trop délabrante pour les sportifs de haut niveau, et pouvant être source d'hypotonie musculaire.</span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">- <b>Akermark</b> a obtenu uniquement 62,5% de bons résultats sur 16 ténotomies; il ne faut pas s'en étonner compte tenu du mécanisme lésionnel, la tendinopathie étant dans la majorité des cas un phénomène purement fonctionnel qui ne nécessite pas d'indication opératoire. Il faut réserver les rénotomies aux formes à symptomatologie prédominante au niveau des adducteurs, aux calcifications ou séquelles de claquages, ou bien en cas de douleurs persistantes des adducteurs après une plastie abdominale de type Nesovic.</span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">La rééducation post chirurgicale doit respecter les délais de cicatrisation de la sangle abdominale, ce qui demande d’éviter toutes sollicitations intempestives de la paroi pendant quatre semaines. Puis on réalise un travail d'assouplissement des cicatrices (massages et ultrasons), une tonification douce de la sangle abdominale qui peut débuter par une électrostimulation et des contractions isométriques et des étirements et un renforcement progressif des adducteurs en excentrique. Une reprogrammation neuromusculaire est également réintroduite avant toute reprise du footing aux alentours de la sixième semaine post-opératoire . Le travail des gestes techniques spécifiques est réintroduit vers la huitième semaine.</span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="font-weight: bold;">- le </span><b>C.E.R.S (Centre Européen de Rééducation du Sportif) de Capbreton et son directeur médical, le Dr Pierre-Louis Puig </b>ont indéniablement une très grande habitude de la prise en charge médicale de la pubalgie et leur protocole ou équivalents, est à conseiller.</span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: blue; font-size: medium;"><b>Le traitement en fonction de l'étiologie:</b></span><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><i>- en cas d’ostéo-arthropathie</i>: infiltrations de corticoïdes, corticoïdes per os, mésothérapie, traitements podologiques et ostéopathiques. Le traitement fonctionnel sera centré sur l’amélioration de la souplesse des hanches et le renforcement en course interne des muscles larges de l’abdomen sans jamais déclencher la douleur.<br /><i>- en cas de tendinopathie d’insertion des adducteurs :</i> physiothérapie locale, massage transversal profond (MTP), mésothérapie, ondes de choc++, étirements (contracté-relâché).<br /><i>- en cas d'atteinte des grands droits de l’abdomen,</i> il faudra évaluer le niveau de la lésion pour adapter le traitement : tendinopathie d’insertion, lésion tendineuse ou lésion myotendineuse.<br /><i>- en cas de lésions musculaires ou musculo-aponévrotiques</i>, le repos relatif et la kinésithérapie non douloureuse permettent le plus souvent la cicatrisation.<br /><i>- en cas de lésion pariéto-abdominale</i>, le sportif doit être orienté rapidement pour un avis chirurgical et opéré. </span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="color: #660000; font-size: large;">VII- La prévention</span></b></span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">Elle est capitale, en particulier au Football (sport le plus touché) et doit être intégrée dans la préparation physique avec l'aide de kinésithérapeutes ou de préparateurs physiques spécialement formés: échauffement long, stretching avant l’exercice et surtout à distance de l’exercice, renforcement musculaire excentrique des adducteurs avec ou sans bandes élastiques et des muscles larges de l’abdomen, correction des défauts techniques, éducation posturale. Ne jamais oublier qu'après un traumatisme sur les adducteurs, il est recommandé avant la reprise du football de récupérer la force musculaire de manière symétrique entre muscles sains et lésés (le déficit doit être inférieur à 10%) et d'avoir un ratio adducteur/abducteur à 90% au testing clinique ou au dynamomètre. Il faut savoir aussi que la force excentrique des adducteurs de la jambe de frappe est plus forte de 15%. <br /><span style="font-size: x-large;"><b>B- Les fausses pubalgies </b></span></span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif">Un grand nombre de douleurs se projetant au niveau du pli de l'aine sont des fausses pubalgies, qu'il s'agisse :</span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>- des douleurs projetées d'origine rachidienne thoraco-lombaire</b> <b>(Syndrome de Robert Maigne)</b> d'origine T11-T12, T12-L1 surtout, et parfois L1-L2. Il faut donc devant toute pubalgie, ne pas oublier d'examiner le rachis dorso-lombaire, les deux pathologies pouvant même co-exister, une fausse pubalgie sur syndrome de Maigne pouvant faire le lit d'une vraie pubalgie et compliquer sa prise en charge.</span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>- des dysplasies et du conflit antérieur de hanche et sa cam lésion</b> (voir les articles spécifiques sur l'arthrose de hanche où coxarthrose et le conflits antérieurs de hanche) à cause de leurs douleurs qui se projètent dans le pli de l'aine, peuvent être confondues avec une pubalgie et penser d'abord à une <b>épiphysiolyse+++</b> chez l'adolescent sportif entre 14 et 18 ans.</span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>- de la névralgie pudendale </b>d'origine sacrée.</span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>- des fractures de fatigue (de stress) des branches pubiennes.</b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="color: #660000; font-size: large;"><b>I- Les </b></span><b><span style="color: #660000; font-size: large;">douleurs projetées d'origine rachidienne thoraco-lombaire</span></b><span style="color: #660000; font-size: large;"> <b>T12/L1 </b></span><b><span style="color: #660000; font-size: large;">(Syndrome de Robert Maigne) </span><span style="color: #660000;">: </span></b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="color: #660000;">Voir dans le sommaire, l'article spécifique consacré au syndrome de la charnière thoraco-lombaire.</span></b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">Ces douleurs projetées sont d'origine T11-T12, T12-L1 surtout, et parfois L1-L2. Il faut donc devant toute pubalgie, ne pas oublier d'examiner le rachis dorso-lombaire, les deux pathologies pouvant même co-exister, une fausse pubalgie sur syndrome de Maigne pouvant faire le lit d'une vraie pubalgie et compliquer sa prise en charge.</span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #660000; font-size: large;"><b>II- L</b><b>es dysplasies de hanche et le conflit antérieur de hanche et sa cam lésion</b></span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><span style="color: #660000;">Voir dans le sommaire, les articles spécifiques sur l'arthrose de hanche où coxarthrose et le conflits antérieurs de hanche</span></b>; à cause de leurs douleurs qui se projètent dans le pli de l'aine, elles peuvent être confondues avec une pubalgie.</span><br /><b style="color: #660000;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: large;">III- L'épiphysiolyse de l'adolescent sportif entre 14 et 18 ans</span></b><br /><b><span face="arial, helvetica, sans-serif">Définition d'une épiphysiolyse</span></b><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">L'épiphyse supérieure du fémur correspond à l'extrémité supérieure du fémur. Chez l'enfant et l'adolescent en période de croissance, cette épiphyse supérieure est séparée du col et du reste du fémur, par du cartilage de conjugaison. L'épiphysiolyse correspond à un décollement de cette épiphyse supérieure qui glisse vers l'arrière ou vers le dedans, de manière aiguë, brutale ou plus lentement de manière chronique, insidieuse. C'est une dystrophie de croissance en rapport avec l'activité physique.</span><br /><div><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Généralités</b><br /><div><div style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Vers 13 à 15 ans et jusqu'à 18 ans, l'épiphysiolyse = décollement épiphysaire vers l'arrière ou coxa retorsa, ou en dedans: coxa vara touche surtout le garçon (2,5 fois plus de garçons que de filles) obèse ou longiligne ayant beaucoup grandi; son début est soit brutal soit progressif et l'évolution de cette dystrophie de croissance est longue. Rôle du sport (lancers en athlétisme par exemple). Dans 30% des cas cette dystrophie est bilatérale, mais rarement simultanée, l'atteinte controlatérale intervient en moyenne à 18 mois d'intervalle.</span></div><div style="font-family: georgia, "times new roman", serif;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b style="color: #00397a;">Le glissement </b><span style="color: #00397a;">est le plus souvent progressif; Il peut être brutal et correspond alors à un véritable décollement épiphysaire non traumatique, aigu et instable. </span></span><br /><b style="color: #00397a; font-family: arial, helvetica, sans-serif;">Le diagnostic </b><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #00397a;">est hélas souvent porté avec retard : </span></div></div></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">- douleur dans le pli de l'aine qui ne doit pas en imposer pour une pubalgie</span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- boiterie qui devrait immédiatement alerter tout médecin consciencieux</span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif">- formes trompeuses que peut prendre cette affection: devant des douleurs ressenties dans le genou qui à l'examen s'avérera cliniquement normal, penser toujours à examiner l'articulation de la hanche située au dessus. </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><i>L'examen clinique </i>de la hanche du côté douloureux, mettra en évidence le plus souvent une asymétrie de mobilité spécialement en rotation interne genou tendu posé sur le plan de la table d'examen, ou de la flexion croisée (flexion, adduction, rotation interne) genou fléchi à 90°. </span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><i>Des radiographies de hanche</i>, éventuellement comparatives mettront en évidence le glissement de la tête fémorale, soit vers l'arrière, soit vers le dedans.</span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>L’évolution spontanée </b>est dominée par la majoration du déplacement et le risque de survenue d’un glissement « aigu » qui peuvent s'associer à des complications précoces (coxite, ostéonécrose…) et à long terme (arthrose secondaire).</span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>Le traitement </b>est affaire de chirurgien orthopédique spécialisé (souvent chirurgien orthopédiste pédiatrique). Il vise à stopper la progression du glissement pour éviter les complications dont la fréquence augmente avec l’importance du déplacement:</span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">- dans les formes peu déplacées et stables, la fixation en place par une vis canulée est la méthode de choix et donne de bons résultats chez la majorité des patients.</span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">- dans les formes instables ou à grand déplacement, le traitement reste controversé. Un diagnostic précoce reste le meilleur facteur pronostique dans cette affection.</span><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><span style="color: #232629; font-size: 18px;"><b><i>E</i></b></span><span style="color: #232629; font-size: 18px;"><b><i>ntre 13 et 18 ans, tout adolescent sportif présentant des douleurs d'apparition progressive ou brutale localisées dans le pli de l'aine (fausse pubalgie) avec irradiation jusqu'au genou et à fortiori si ces douleurs s'accompagnent d'une boiterie, doit faire envisager une épiphysiolose. L'examen physique genou fléchi de la hanche douloureuse qui met en évidence une limitation fonctionnelle de la flexion croisée: flexion/adduction/rotation interne, doit être considéré comme une épiphysiolyse, avec interdiction formelle de poursuivre toute activité physique et sportive +++ jusqu'à preuve radiologique du contraire et avis d'un chirurgien orthopédique. </i></b> </span></span></div><b style="color: #660000;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: large;">IV- La névralgie pudendale</span></b><br /><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>Anatomie </b><br />Le nerf pudendal nait des branches antérieures des 2e, 3e et 4e nerfs spinaux sacrés qui fusionnent en arrière de l’épine ischiatique. Sortie du petit bassin par le canal intra- piriforme, contournant l’épine ischiatique sous le ligament sacro-épineux. Descend dans le tunnel aponévrotique formé par l’aponévrose du muscle obturateur interne et du ligament sacro- tubéral, appelé canal d’alcock.<br />Le nerf pudendal se divise juste en dessous de la petite incisure ischiatique en deux branches terminales : le nerf périnéal et le nerf dorsal de la verge ou du clitoris, donnant l’innervation sensitive et motrice de la région périnéale </span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjncqk5yC7ok4gzaAxaNPoih4cQCuXGuvsmQ0WiQXUjNCV8NxFYZntPeFeUYeex622hrPjD6oLvVja4HmO7IX8oX6IMttfC4K3lIxUgzOeyBP8ft5wzeQt872krC2Eo0rTMzU6wboxKzvnN/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-05-08+a%25CC%2580+17.54.17.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" /></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><span face="arial, helvetica, sans-serif">Dessin de JL Vansonn du nerf pudendal en rouge sur une vue antérieure</span></b></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><img border="0" height="341" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhivnFWt94on2NYpCWfguLOiQbHSEV9NHtgnpY97rBnJfskeefwaU3lXH9mw9EX3jWjjz1KRXZ_zRMtfGJ7F4HU_BZoOvFoozORqLFRZyXxbrC0AeukgLwuXKNenjMKq3blZhV81WegvY_V/s400/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-05-08+a%25CC%2580+18.03.59.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px;" width="400" /></span></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><b><span face="arial, helvetica, sans-serif">Dessin de JL Vansonn du nerf pudendal sur une vue postérieure</span></b></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>Symptomatologie d'une névralgie pudendale (7 fois sur 10 chez une femme+++)</b><br />Femme : ratio 7/10 <br />Douleurs pelviennes spontanées permanentes, à la position assise, diminution en position debout et à la marche.<br />Fond douloureux chronique à type de brûlures, d’intensité modérée Accès paroxystiques intenses <br />Hypo ou hyperesthésies cutanées, paresthésies ou sensation d’engourdissement.<br />Localisation : suivant le trajet du nerf ou irradition à tout le bassin, aux organes génitaux externes et à la région anorectale. <br /><b>Facteurs favorisants / déclenchants : </b><br />Pratique du cyclisme, équitation<br />Travail assis<br />Déplacements automobiles répétés<br />Traumatisme de la région ischiatique<br />Intervention chirurgicale : proctologique, urologique, gynécologique, orthopédique.</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>Traitement de la névralgie pudendale</b></span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">L'infiltration scanno-guidée.</span><br /><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="color: #660000; font-size: large;"><b>V - Les fractures de fatigue (de stress) des branches pubiennes</b></span><br /><div><span face="arial, helvetica, sans-serif">Devant une douleur inguinale d'apparition progressive le plus souvent, mais parfois d'apparition brutale (faisant craindre alors une complication à type de déplacement du foyer d'une fracture de stress), douleur qui peut s'accompagner d'une boiterie, le premier réflexe est bien sûr et nous le répèterons jamais assez, d'éliminer un problème de hanche intra-articulaire par la clinique et l'imagerie; une fois un problème de hanche éliminé et avant d'envisager le diagnostic de pubalgie vraie, il faut penser chez les sportifs à une fracture de fatigue des branches pubiennes et tout spécialement de la branche ischio-pubienne dont le siège préférentiel est proche de la symphyse, tandis qu'une fracture de fatigue de la branche ilio-pubienne siégera plutôt près du cotyle.</span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>A l'examen physique</b>, la palpation proche de la symphyse peut réveiller ou accentuer la douleur ressentie. La mobilité de hanche en flexion croisée est symétrique et en principe ne réveille pas de douleurs, du moins si le trait de fracture est proche de la symphyse (c'est moins vrai si le trait est proche du cotyle).</span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>C'est l'imagerie</b> qui précisera le diagnostic et il faut toujours commencer par des radiographies simples qui peuvent visualiser le trait de fracture, si la suspicion clinique a été tardive ou hésitante. Si le clinicien fait son job, les clichés radiographiques ne visualisent rien du tout et ne se positiveront que vers la 3ème semaine au mieux. Il vaut mieux donc chez le sportif, prescrire un IRM, qui visualisera lui précocément la fracture de stress, plutôt qu'une scintigraphie qui montre très précocément des images d'hyperfixation, mais qui reste malgré tout un examen non spécifique et trop sensible.</span></div><div><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b>Sur le plan thérapeutique,</b> si le repos reste incontournable, de plus en plus d'équipes médico-chirurgicales proposent aux sportifs des injections de PRP ( de 1 à 3) qui accélèrent le processus de consolidation osseuse.</span></div></div><div style="text-align: justify;"><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><br /></span></div><div style="text-align: center;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjodySw3g8JxqpMcKVEztTSeTwjVGtKM5S8H2EhDrt9m75U-QXDx7ACbFaJnSPX4a2Y913LOKv2R7ann0XBuyrqZnyS6jLPop0KE4jmeFJF9iRs_cKkwhyphenhyphen1KyvNmPMSpHALESIZ1k7ymYFy/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-08-11+a%25CC%2580+18.09.24.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjodySw3g8JxqpMcKVEztTSeTwjVGtKM5S8H2EhDrt9m75U-QXDx7ACbFaJnSPX4a2Y913LOKv2R7ann0XBuyrqZnyS6jLPop0KE4jmeFJF9iRs_cKkwhyphenhyphen1KyvNmPMSpHALESIZ1k7ymYFy/s1600/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-08-11+a%25CC%2580+18.09.24.png" style="color: #888888; text-decoration: none;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjodySw3g8JxqpMcKVEztTSeTwjVGtKM5S8H2EhDrt9m75U-QXDx7ACbFaJnSPX4a2Y913LOKv2R7ann0XBuyrqZnyS6jLPop0KE4jmeFJF9iRs_cKkwhyphenhyphen1KyvNmPMSpHALESIZ1k7ymYFy/s320/Capture+d%25E2%2580%2599e%25CC%2581cran+2017-08-11+a%25CC%2580+18.09.24.png" style="-webkit-box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; background-color: white; border: 1px solid rgb(238, 238, 238); box-shadow: rgba(0, 0, 0, 0.1) 1px 1px 5px; padding: 5px; position: relative;" /></a></span></div><div style="text-align: center;"><span style="color: #660000;"><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: medium;">Radiographies</span></span><div style="text-align: left;"><span style="text-align: justify;"><b><span face="arial, helvetica, sans-serif" style="font-size: x-large;">C- Conclusion</span></b></span></div></div></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Le diagnostic d'une pubalgie vraie qui se présente cliniquement comme une douleur du pli de l'aine, est une véritable urgence médicale; mais au préalable quatre fausses pubalgies, véritables pièges diagnostiques, doivent être présents à l'esprit, dont un, le syndrome de la charnière thoraco-lombaire de Robert Maigne est dans notre expérience particulièrement fréquent et co-existe la plupart du temps avec une pubalgie vraie. Plus délicat, deux autres fausses pubalgies doivent en priorité être évoquées, ce sont les pathologies de hanche (dysplasies de hanche, épiphysiolyse, cam lésion et coxarthrose précoce) et les fractures de stress des branches pubiennes. Quant à la névralgie pudendale, c'est une étiologie beaucoup plus confidentielle.</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Le traitement médical d'une pubalgie vraie doit être le plus précoce possible si l'on veut éviter la chirurgie; antalgiques et ou anti-inflammatoire doivent être utilisés à bon escient et plus spécialement dans les formes symphysaires; quant à la reprise sportive, elle doit se faire sans accompagnement médicamenteux.</span></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif">Enfin biomécaniquement, la ceinture pelvienne doit retrouver une très bonne mobilité, une forte stabilité et une grande résistance aux contraintes excentriques (Marc Bouvard) afin d'éviter toute récidive ou chronicisation qui relèveraient alors d'une prise en charge chirurgicale.</span></div><div style="text-align: justify;"><b style="font-family: arial, helvetica, sans-serif;"><span style="color: magenta; font-size: x-large;">Au final </span></b></div><div style="text-align: justify;"><span face="arial, helvetica, sans-serif"><b><i>Devant une douleur du pli de l'aine suggérant une pubalgie, il faut au préalable éliminer un problème de hanche </i></b><b><i>(dysplasies de hanche, épiphysiolyse, cam lésion et coxarthrose précoce)</i></b> <b><i>ou une fracture de stress des branches pubiennes, ensuite rechercher un dérangement intervertébral de Robert Maigne T12/L1 souvent présent et le traiter concomitamment afin d'éviter par la suite toute chronicisation source d'échec thérapeutique et enfin si le diagnostic de pubalgie vraie est retenu, la considérer comme une urgence médicale à traiter rationnellement pendant 3 mois suivant un protocole idéalement de type CERS de Capbreton qui a largement fait ses preuves. </i></b><i style="font-family: Arial, Helvetica, sans-serif;"><b><span face="arial, helvetica, sans-serif">Et ne jamais oublier +++ qu'u</span><span face="arial, helvetica, sans-serif">ne articulation, un muscle, un ligament, un tendon, sont des structures anatomiques qui ont une une vascularisation et une innervation spécifique. Cette innervation provient d'un nerf périphérique ou d'une racine nerveuse, cette dernière étant directement en rapport avec la colonne vertébrale, bon nombres de dysfonctions vertébrales bénignes (DIM de Robert Maigne) vont faire le lit d'affections articulaires ou tendino-ligamento-musculaires qu'il faudra impérativement, dépister, traiter et surveiller. </span></b></i></span></div></div><div style="clear: both;"></div></div><div class="post-footer" style="background-color: #f9f9f9; border-bottom-color: rgb(238, 238, 238); border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1px; color: #666666; font-size: 10.800000190734863px; line-height: 1.6; margin: 20px -2px 0px; padding: 5px 10px;"><div class="post-footer-line post-footer-line-1"><span class="post-author vcard" style="margin-left: 0px; margin-right: 1em;">Posted by <span class="fn" itemprop="author" itemscope="itemscope" itemtype="http://schema.org/Person"><span itemprop="name">Dr LOUIS PALLURE</span> </span></span><span class="post-timestamp" style="margin-left: -1em; margin-right: 1em;">at <a class="timestamp-link" href="http://un-medecin-vous-informe.blogspot.com/2012/12/pubalgie-du-sportif.html" rel="bookmark" style="color: #888888; text-decoration: none;" title="permanent link"><abbr class="published" itemprop="datePublished" style="border: none;" title="2012-12-09T12:34:00+01:00">12:34</abbr></a> </span><span class="post-comment-link" style="margin-right: 1em;"></span><span class="post-icons" style="margin-right: 1em;"><span class="item-action"><a href="https://www.blogger.com/email-post.g?blogID=6565813825353491136&postID=7827550619071060946" style="color: #888888; text-decoration: none;" title="Envoyer l'article par e-mail"><img alt="" class="icon-action" height="13" src="https://resources.blogblog.com/img/icon18_email.gif" style="border: none; margin: 0px 0px 0px 0.5em; position: relative; vertical-align: middle;" width="18" /> </a></span></span><div class="post-share-buttons goog-inline-block" style="display: inline-block; margin-right: 0px; 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margin-right: 0px;">Labels: <a href="http://un-medecin-vous-informe.blogspot.com/search/label/coxarthrose%20pr%C3%A9coce" rel="tag" style="color: #888888; text-decoration: none;">coxarthrose précoce</a>, <a href="http://un-medecin-vous-informe.blogspot.com/search/label/dysplasies%20de%20hanche" rel="tag" style="color: #888888; text-decoration: none;">dysplasies de hanche</a>, <a href="http://un-medecin-vous-informe.blogspot.com/search/label/%C3%A9piphysiolyse" rel="tag" style="color: #888888; text-decoration: none;">épiphysiolyse</a>, <a href="http://un-medecin-vous-informe.blogspot.com/search/label/fracture%20de%20fatigue%20branches%20pubiennes" rel="tag" style="color: #888888; text-decoration: none;">fracture de fatigue branches pubiennes</a>,<a href="http://un-medecin-vous-informe.blogspot.com/search/label/N%C3%A9sovic" rel="tag" style="color: #888888; text-decoration: none;">Nésovic</a>, <a href="http://un-medecin-vous-informe.blogspot.com/search/label/orifice%20inguinal" rel="tag" style="color: #888888; text-decoration: none;">orifice inguinal</a>, <a href="http://un-medecin-vous-informe.blogspot.com/search/label/ost%C3%A9oarthropathie%20pubienne" rel="tag" style="color: #888888; text-decoration: none;">ostéoarthropathie pubienne</a>, <a href="http://un-medecin-vous-informe.blogspot.com/search/label/syndrome%20de%20Maigne" rel="tag" style="color: #888888; text-decoration: none;">syndrome de Maigne</a>, <a href="http://un-medecin-vous-informe.blogspot.com/search/label/tendinopathie%20des%20adducteurs" rel="tag" style="color: #888888; text-decoration: none;">tendinopathie des adducteurs</a></span></div><div class="post-footer-line post-footer-line-3"><span class="post-location" style="margin-left: 0px; margin-right: 0px;"></span></div></div></div><div class="comments" id="comments" style="clear: both; margin-bottom: 0px; margin-top: 10px; min-height: 0px; position: relative;"><a name="comments" style="caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-family: Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif; font-size: 12px;"></a><span face="Arial, Tahoma, Helvetica, FreeSans, sans-serif" style="background-color: white; caret-color: rgb(34, 34, 34); color: #222222; font-size: 12px;"></span><br class="Apple-interchange-newline" /></div>Louis Pallurehttp://www.blogger.com/profile/01861878004643304975noreply@blogger.com0