syndromes canalaires des membres inférieurs

DEFINITION D'UN SYNDROME CANALAIRE

Les syndromes canalaires sont des compressions focalisées des troncs nerveux dans une portion de leur trajet, le plus souvent au passage de défilés fibreux. Ces compressions peuvent induire des lésions nerveuses d'origine mécanique ou vasculaire.

EXPRESSION CLINIQUE

Cliniquement un syndrome canalaire va se traduire par des manifestations qui ne sont pas toujours neurologiques liées à l'irritation mécanique d'un nerf lorsqu'il traverse un défilé ostéo- ligamento- musculaire inextensible ou bien quand il change de direction durant la traversée d'une aponévrose ou d'un faisceau musculaire+++.

Ces syndromes au niveau des membres, sont volontiers révélés par la répétition des contraintes de l'exercice sportif: compressions, étirements au niveau de portes étroites, augmentation du débit vasculaire local.

L'expression clinique de ces syndromes canalaires est foncièrement variable en fonction du type de nerf (sensitif; sensitivo moteur; moteur pur) et de sa topographie et peut prendre une allure:

- neurologique: douleurs, paresthésies, déficit sensitif ou moteur ou les 2.

- vasculaire: douleur d'effort (claudication), oedème distal.

- douloureux  avec douleurs diffuses, mal localisées + amyotrophie par souffrance d'un nerf moteur.

TYPOLOGIE DES DOULEURS

- après effort

- nocturnes

- volontiers ascendantes.

CARACTERES CANALAIRES DE LA DOULEUR

1- troubles sensitifs subjectifs+++ : douleurs et paresthésies dans un territoire précis; persistantes au repos; majorées la nuit ou par certains mouvements avec irradiation ascendante.

2-  pauvreté des signes objectifs : signe de TINEL à la percussion avec irradiation ascendante et troubles sensitifs vers l'aval.

3- amélioration par infiltration locale de Corticoïdes (hydro cortancyl) ou par médicaments anti-neuropathiques (Gabapentine, Prégabaline, Antidépresseurs tricycliques à demi dose

(voir dans le sommaire, le  chapitre sur la prise en charge d'une douleur chronique+++).

4- guérison par neurolyse chirurgicale qui libère le nerf de sa zone de compression.

DIAGNOSTIC POSITIF

1- EMG ( électro-myogramme) +++ avec recherche standard en stimulo-détection et étude des vitesses de conduction sensitives et motrices. Les lésions nerveuses sont en rapport avec l'importance et la durée de la compression:

au début: simple démyélinisation; puis lésions axonales sur les fibres de gros calibre les 1ères atteintes.

2- Etude des axes vasculaires.

3- Radiographies standards à la recherche d'une cause favorisant la compression.

RESULTATS DE L'EMG EN FONCTION DU STADE EVOLUTIF

Au début: ralentissement segmentaire des vitesses de conduction nerveuses d'abord sensitives, puis motrices.

Ensuite: signes de dénervation musculaire avec baisse progressive des potentiels d'actions sensitifs, puis moteurs.

Enfin: disparition complète des réponses à la stimulation et dénervation complète des muscles situés sous la compression.

INTERET DE L'EMG

C'est de faire le diagnostic de compression nerveuse au tout début quand la clinique est douteuse, par l'examen de détection à l'aiguille qui va mettre en évidence les dénervations débutantes par le calcul des vitesses de conduction nerveuse, reflet de la démyélinisation, sur une distance de 5 à 10 cm du site de compression.

PRINCIPALES LOCALISATIONS AU MEMBRE INFERIEUR

1/ SYNDROME DU CANAL TARSIEN = passage du nerf Tibial postérieur en arrière de la malléole interne.

                                   

signes: douleurs et paresthésies face plantaire du pied + déficit des muscles intrinsèques du pied.  

                         

                                     Territoire nerveux du nerf tibial postérieur:

                                                 1- nerf plantaire médial

                                                 2- nerf plantaire latéral

                                                 3- nerf calcanéen

2/ SYNDROME DU SPE (sciatique poplité externe) au col du Péroné et dans le tunnel fibulaire.

                            

3/ SYNDROME DU NERF FESSIER INFERIEUR au bord inférieur du muscle Pyramidal du bassin ( voir chapitre Fausses sciatiques dans le sommaire sur les lombalgies).

                

                    variations anatomiques du trajet du nerf  passant en dessous, à travers ou au dessus du muscle Piriforme