Prise en charge de la douleur chronique dans un service MPR hospitalier.
La prise en charge d'une douleur chronique, si elle s'avère rebelle, peut relever d' un centre anti douleur ou d'un service de Médecine physique, ou certains types de douleurs comme les lombalgies et les lombosciatiques chroniques, la fibromyalgie, trouvent très souvent une issue favorable.

 L'Association Internationale de Lutte contre la Douleur la définit comme une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans des termes évoquant une telle lésion.
 Le traitement de la douleur chronique fait appel à des moyens médicamenteux et à des moyens physiques
I- Prise en charge par les moyens antalgiques médicamenteux

a- La pyramide de l'antalgie antinociceptive :

pyramide de l'antalgie et ses 3 paliers

- Pallier 1: douleurs légères à modérées: EVA inférieure ou égale à 4: on utilise le plus souvent le Paracétamol à la dose de lg / 4 fois par jour chez l'adulte ou les AINS qui ont leur toxicité propre.
- Pallier 2: douleurs modérées à sévères avec EVA comprise entre 4 et 7. 
On donne des Opioïdes faibles 2A représentés par la seule Codéine.
 Les Opioïdes moyens 2B sont représentés par le Tramadol qui peut être associé au Paracétamol.
- Pallier 3: douleurs sévères à intenses supérieures ou égales à 8.
On utilise les Morphiniques ou Opioïdes forts qui ont de nombreux effets secondaires: accoutumance, constipation, dépression respiratoire, somnolence, bouche sèche, confusion mentale, nausées, vomissements.
b-Médicaments antineuropathiques. 

Dans la douleur neuropathique (par souffrance nerveuse), on utilise soit les antidépresseurs tricycliques comme l'Anafranil et le Laroxyl à doses progressives et à moitié dose par rapport aux doses antidépressives. On utilise également des anticonvulsivants comme la gabapentine (Neurontin) et la pré-gabaline (Lyrica) à doses progressivement croissantes.  Ces médicaments antineuropathiques sont également dépresseurs respiratoires et leur association avec les opiacés doit être réfléchie et même contre indiquée en cas d'insuffisance respiratoire.

NB: le Rivotril longtemps prescrit et malgré son action intéressante sur le sommeil, n'est actuellement plus utilisé. 

II/ Prise en charge par des moyens Physiques.
La Médecine physique (MPR) utilise des moyens spécifiques dans la prise en charge de la douleur chronique. Dans un service de MPR, tous les acteurs de santé interviennent dans la prise en charge de la douleur chronique 

- les médecins pour le diagnostic de la forme clinique de la douleur et son traitement médicamenteux et également dons la coordination de l'équipe pluridisciplinaire.

- Les IDE et les aides-soignantes pour les soins au quotidien, l'hygiène du corps, etc...

- Les kinésithérapeutes par les agents physiques : thermiques (chaud et froid), Tens,  électrothérapie, les massages, la balnéothérapie, les mobilisations, le renforcement musculaire.

             

                                                               application de TENS

- Les ergothérapeutes par les orthèses d'immobilisation , l'ergonomie rachidienne au sein des écoles du dos, la réadaptation professionnelle avec le port de charge progressif.

- Les moniteurs des Activités Physiques Adaptées pour le reconditionnement à l'effort central et périphérique ( restauration fonctionnelle du rachis).

- Les psychomotriciens pour la proprioception, le schéma corporel, la coordination etc..

- Les psychologues sur la composante émotionnelle.

- Le service social sur le retentissement socio-professionnel.