Ce syndrome de Purinen ou Hamstring syndrome, correspond à une compression sous le pli fessier du tronc du nerf sciatique (sciatique tronculaire) par les muscles ischio-jambiers (IJ), sur anomalie musculaire ou de l'insertion tendineuse (possibilité de 2 ou 3 cordes tendineuses), ou sur séquelles fibreuses ou hypertrophiques de la traumatologie tendino-musculaire des IJ (après claquage ou avulsion du tendon) qui vont irriter le nerf sciatique et se traduire cliniquement par une douleur sciatique (fausse sciatique car sans rapport avec les racines L5 ou S1 du nerf sciatique) et dont la caractéristique principale est d'être ressentie en position assise. Ce syndrome prédomine dans les sports ou les IJ travaillent en excentrique (sprints, haies en athlétisme, au football, en rugby, au handball, etc).
Ham = jambon et string = ficelle; Hamstring = ficelle du jambon (les IJ sont assimilés à un jambon et leur tendon commun s'insérant sur la tubérosité ischiatique, à une ficelle.
Anatomie
Le nerf sciatique passe en latéral par rapport au biceps fémoral près de la tubérosité ischiatique puis descend à la face profonde antérieure des muscles ischio-jambiers.
Clinique
La douleur est postérieure et siège sous la fesse, en regard de l’ischion; elle irradie à la face postérieure de la cuisse. Elle est ressentie surtout en position assise : conduite automobile, travail assis avec dérouillage en se relevant.
Le signe de Lasègue doit être recherché en position assise, il diminue en intensité en position couchée.
La tubérosité ischiatique est très sensible à la palpation et la douleur se majore au testing contre résistance et en étirement.
L'examen neurologique est le plus souvent normal (EMG inutile).
L'imagerie
1- L’échographie
Dans l’étude de Purinen, on retrouvait une corrélation entre image échographique et constat opératoire avec objectivation d’une corde fibreuse en “archet de violon” .
2- L’IRM
Mise en évidence de séquelles hypertrophiques d’avulsion de la tubérosité ischiatique sur laquelle s'insérer le tendon commun des IJ.
IRM centrée sur le bassin en séquence pondérée T1. Coupes frontale (A) et axiale (B). Séquelle d’arrachement apophysaire de la tubérosité ischiatique (flèche blanche), comprimant le nerf sciatique (flèche noire).
Le Traitement
Mise en évidence de séquelles hypertrophiques d’avulsion de la tubérosité ischiatique sur laquelle s'insérer le tendon commun des IJ.
Le Traitement
1- médical
- il est d'abord et avant tout préventif, grâce à une bonne gestion de toutes les blessures tendineuses et musculaires des ischio-jambiers. Il faut éviter à tout prix les séquelles hypertrophiques des avulsions tendineuses, les cicatrices fibreuses des claquages musculaires proches de leur insertion haute ischiatique (MTP, physiothérapie anti-fibrosante, étirements, travail excentrique), les pseudo-kystes, etc.
- une fois la fibrose constituée, la kinésithérapie est plus dicutable et peut même aggraver la sciatalgie.
- les infiltrations scanno-guidées peuvent être utiles, voire des injections de toxine botulinique.
2- chirurgical
Dans la publication princeps de Purinen, 59 patients furent opérés, le muscle pyramidal du bassin (piriforme) exploré; ensuite dissection vers la tubérosité ischiatique avec libération de la fibrose; 52 patients sur 59 furent ainsi totalement soulagés de la sciatique ressentie essentiellement en position assise.
Merci pour cet article ! C'est très intéressant. Mon coach sportif de ma salle de sport la teste de buch m'en avait parlé, il adore :)
RépondreSupprimerMerci Gabrielle. Dr LP
Supprimerbonjour
RépondreSupprimerJe pratique la course à pied ( route + trail )
Depuis 2015 , j'ai commencé par une douleur derrière la cuisse droite s'arrêtant au niveau du creux poplité puis suite à une chute , j'ai commencé à avoir mal au bas du dos( c^té droit ) et niveau de la fesse droite .J'ai vu ostéo , médecin du sport qui m' a prescript kiné pour des ondes de choc , infiltration, podologue , mais sans succès .
j'ai passé des radios = absence d'anomalie
IRM = pas d'anomalie des masses musculaires pyriformes.
Et depuis je vis avec ma douleur qui apparait également au repos , je ne supporte plus d'être assise sur un plan dur sinon ma douleur lombaire ( droit ) à type de brûlure se majore ,qui peut irradier derrière la cuisse une raideur s'est installée également .
En décembre , je vais essayer la mésothérapie , on verra .Je suis prête à tout tenter .
MERCI
Bonjour,
RépondreSupprimerje vis pratiquement toutes les étapes et symptômes de la personne ayant écrit ci-dessus. Et les mêmes résultats, rien de visible aux examens.
Je sors de chez mon rhumatologue qui me dit que je souffre du syndrome de hamstring... Il m'a fait une infiltration sous écho.
Si cela ne marche pas, il m'a parlé d'un nouveau protocole consistant à filtrer le sang pour récupérer certaines cellules et les réinjecter, ou quelque chose comme ça. C'était assez complexe pour moi. En revanche, il m'a dit de ne surtout pas arrêter le sport malgré la douleur et notamment l'irradiation en partance des fesses jusqu'à derrière les genoux en plus de celle sous la fesse droite.
Qu'en pensez vous ?
merci.
Bonjour Isabelle, Je ne réponds pas aux anonymes, comme écrit dans l'avis préalable. Un vrai hamstring syndrome résulte soit d'une anomalie anatomique locale soit complique une pathologie micro-traumatique de la chaîne os (tubérosité), tendon commun et muscles IJ . Il se traite par infiltration sous imagerie, geste que l'on peut renouveler 2 à 3 fois et surtout que l'on peut faire précéder si besoin par une infiltration test de Xylocaïne qui doit supprimer provisoirement la douleur. Le protocole avec le sang dont vous a parlé votre rhumato est un protocole d'injection de PRP. Il ne me paraît pas logique de faire du sport sur un s. de Purinen. Si échec du traitement par infiltrations, une libération chirurgicale est recommandée par un chirurgiens spécialisé. Attention, si la douleur part des lombes et descend dans la fesse et la cuisse, c'est une lombo-sciatique partielle et l'origine est à rechercher en L5/S1. Dr LP
SupprimerBonjour merci pour votre article tres intéressant et bien expliquer. je me retrouve beaucoup dans la description de ce syndrome de purinen.Ma douleur se déclenche en position assise (impossible de rester assise)elle est vers l'ischion. cela fait la 3eme fois que j'ai ce symptome un en 2007 puis en 2014 (8 mois d'immobilisation et de souffrance et errance medicale)ça a fini par partir je ne sais même pas comment, et là c'est revenu à nouveau. j'avais fait un IRM, PETSCAN etc... mais on ne voyait rien .Pourtant je ne pratique aucun sport et je ne sais même pas comment cela survient pouvez vous m'indiquer quel spécialiste on doit aller voir pour cette pathologie?je suis en égion parisienne car j'ai déjà vecu beaucoup d'errance médicale en 2014 et cela m'a traumatisée. Merci par avance :)
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