синдром стеклоочистителя

 

Синдром стеклоочистителя — это боль при физической нагрузке на внешней стороне колена, которая более или менее поднимается вверх по боковой стороне бедра и особенно характерна  для бегунов на длинные дистанции, велосипедистов ,

Эта боль соответствует тендинобурситу   заднего края очень толстого подвздошно-большеберцового фиброзного тяжа,  который вступает в конфликт с наружным мыщелком нижнего конца бедренной кости.

Эта волокнистая полоска, расположенная вперед, когда колено разогнуто, скользит назад, как стеклоочиститель, при согнутом колене, и  повторение движения создает болезненное трение о наружный мыщелковый рельеф.

  

Синдром стеклоочистителя преимущественно поражает бегунов и триатлонистов. 

Внутренние способствующие факторы:

чрезмерное выпячивание наружного мыщелка бедренной кости, genu varum, неравная длина нижних конечностей

гиперпронаторная стопа. 
Внешние способствующие факторы

- технологические:  неподходящая или изношенная обувь для бегунов на длинные дистанции, особенности рельефа (кривая дорога), плохая регулировка педалей. - дистренированность:  чрезмерное и, прежде всего, внезапное увеличение еженедельного пробега , тренировки в гору и на спуске,  пренебрежение растяжкой.

Диагноз в основном клинический.Боли напряжения локализуются на уровне наружной части колена и иррадиируют  по наружной поверхности бедра. Они имеют прогрессивную установку, появляющуюся только через несколько километров, что лучше всего подходит для холмистой местности или плоских нетвердых поверхностей. Боль усиливается, когда усилие усиливается, а километраж увеличивается. Однажды установившись, боль не исчезает при прекращении усилия (стадия 3 по Блазину).

Пальпация задней поверхности наружного мыщелка вызывает выраженную болезненность . Колено при осмотре в норме: надколенник, мениски, наружная коллатеральная связка, ось; удара надколенника нет, болезненности при  пальпации суставных щелей в поисках хондропатии нет, варусной деформации нет, аномальной подвижности нет.

Верхний малоберцово-большеберцовый сустав свободен. 
Диагноз подтверждают два клинических теста:  
- тест Ренне:  весовая нагрузка и монопедальная поддержка:  
появление боли при выполнении  движений сгибания/разгибания в колене.

- Тест Благородный: испытуемый в положении лежа на спине или на боку:

при пальцевом надавливании сгибают колено под углом 90° на уровне вершины наружного мыщелка, на 2-3 см выше суставной щели и пассивно разгибают колено с сохранением большеберцовой кости в варусной и внутренней ротации мобилизующей рукой; острая боль появляется около 30° сгибания, что указывает на положительный результат теста.

отправление 

прибытие 

Визуализация  бесполезна и дифференциальная диагностика проста (строгая нормальная картина коленного сустава) с синдромом наружного мениска, блокадой верхнего малоберцово-большеберцового сустава, стрессовым переломом шейки малоберцовой кости у бегунов, бедренно-наружной хондропатией большеберцовой кости.

Лечение  в острой фазе:  в основноммедикаментозное: относительный покой, лед, анальгетики, НПВПпоперечныймассаж  и растяжение), лечебная физкультура.

Лечение в  хронической фазе  (3 стадия Блазина), полный покой и 1-2 инфильтрата тендининобурсита могут решить проблему.

В исключительных случаях оперативное лечение  (Jager, Lutz), в случае неэффективности медикаментозного лечения : иссечение бурсита, регуляризация задней поверхности наружного мыщелка, удлинение пластики подвздошно -большеберцового тяжа. 

Профилактика:  растяжка, адаптация и регулярная замена кроссовок, регулировка педалей... , подошвенный ортез при пронаторной стопе.

Для бегунов необходимо обращать внимание на характер местности и возобновлять тренировки можно постепенно, когда растяжение полосы станет безболезненным.