Extremadamente solicitado en la práctica deportiva: actividades de carreras, impulsos, arranques, cambios de dirección, saltos, el músculo Gemelo interno (Gastrocnemio) puede desintegrarse parcial o totalmente por desprendimiento de sus fibras musculares, entra por detrás del músculo Sóleo y anterior y medialmente al Géminis Medial; el desprendimiento será llenado por un hematoma. Frecuente en deportistas ya que se presenta en cuarta posición tras lesiones de los isquiotibiales (IJ) de la cara posterior del muslo (1º), las de los aductores de la cara interna del muslo (2º) y las del recto anterior del muslo. Cuádriceps de la cara anterior del muslo (3º). Esta desinserción del músculo gemelo interno, que afecta especialmente a los tenistas de mediana edad y cuya gravedad es proporcional al tamaño del desgarro aponeurótico y del hematoma que llenará el hueco dejado por el desprendimiento, recibió el nombre de Tennis Leg (pierna de tenista). pierna). También se encuentra en fútbol, squash, bádminton y atletismo. Punto importante, esta desinserción musculo-aponeurótica no puede ser considerada como una verdadera ruptura muscular que le ocurre, en pleno cuerpo musculoso. En realidad se trata de un desprendimiento entre dos músculos (similar al desprendimiento de Morel Lavallée en el muslo) y su gravedad está ligada a la presencia de un hematoma que debe ser puncionado con ecografía y que puede reaparecer tras la punción que siempre debe seguirse con hielo. y compresión. En este sentido, las inyecciones de hidro-cortancyl 125 mg después de la evacuación del hematoma, tiempo recomendado, ahora no se recomiendan, porque siguen recurrencias en cuerpo muscular completo, recurrencias que son verdaderas averías .
Otro punto importante+++, como para cualquier accidente muscular de los miembros inferiores en las 4 zonas anatómicas mencionadas anteriormente, existe una relación con una disfunción vertebral lumbar: disfunción L5/S1 para los IJ internos y el gemelo de la pantorrilla, disfunción L4/L5 o L5 /S1 para el bíceps femoral, disfunción L3/L4 para el recto femoral y disfunciones L1/L2 o L2/L3 para los aductores) y las consecuencias distróficas tisulares del síndrome celulo-tenoperiosto-miálgico (MCPTS) de Robert Maigne de estas disfunciones , constantemente encontradas cuando son buscadas y sin embargo ignoradas por la mayoría de mis colegas, disfunciones vertebrales y SCTPM que harán el lecho de estos accidentes musculareses necesario saber detectar, tratar concomitantemente con la lesión musculoaponeurótica y luego monitorear en el tiempo para evitar la recurrencia. (Consulte las otras dos publicaciones del blog: Bases médicas de las lesiones de tendón-periostio y músculos en el atletismo y Lesiones deportivas y rendimiento, que recomiendo leer)
Otro punto importante+++, como para cualquier accidente muscular de los miembros inferiores en las 4 zonas anatómicas mencionadas anteriormente, existe una relación con una disfunción vertebral lumbar: disfunción L5/S1 para los IJ internos y el gemelo de la pantorrilla, disfunción L4/L5 o L5 /S1 para el bíceps femoral, disfunción L3/L4 para el recto femoral y disfunciones L1/L2 o L2/L3 para los aductores) y las consecuencias distróficas tisulares del síndrome celulo-tenoperiosto-miálgico (MCPTS) de Robert Maigne de estas disfunciones , constantemente encontradas cuando son buscadas y sin embargo ignoradas por la mayoría de mis colegas, disfunciones vertebrales y SCTPM que harán el lecho de estos accidentes musculareses necesario saber detectar, tratar concomitantemente con la lesión musculoaponeurótica y luego monitorear en el tiempo para evitar la recurrencia. (Consulte las otras dos publicaciones del blog: Bases médicas de las lesiones de tendón-periostio y músculos en el atletismo y Lesiones deportivas y rendimiento, que recomiendo leer)
Biomecánica
A la vez voluminoso y muy potente, el Tríceps sural y sus 3 cabezas musculares: el Sóleo en profundidad y los Músculos Gemelos (Gastrocnemio) internos y externos en superficie es el músculo que anatómicamente da su curvatura a la pantorrilla e interviene fisiológicamente tanto en la mantenimiento de la posición erguida y la propulsión de los miembros inferiores.
Mecanismo de lesión
A la vez voluminoso y muy potente, el Tríceps sural y sus 3 cabezas musculares: el Sóleo en profundidad y los Músculos Gemelos (Gastrocnemio) internos y externos en superficie es el músculo que anatómicamente da su curvatura a la pantorrilla e interviene fisiológicamente tanto en la mantenimiento de la posición erguida y la propulsión de los miembros inferiores.
Mecanismo de lesión
La desinserción del músculo gemelo medial es el resultado de un conflicto entre la cabeza monoarticular del sóleo y la cabeza poliarticular de la articulación del gemelo medial que se inserta a través de una lámina tendinoaponeurótica común a las 2 cabezas musculares. La lesión resulta de un mecanismo de estiramiento brusco, pero no siempre, con asincronía articular (extensión de rodilla y dorsiflexión de tobillo). Ocurre en atletas ya sea frío en un músculo sin calentar, o caliente en un músculo cansado e incluso en todos en la vida cotidiana.
Síntomas inmediatos y qué hacer
El dolor es inmediatamente violento o incluso sincopal con chasquidos a veces audibles, acompañado de impotencia funcional total. Si la evaluación clínica es inmediata y comparativa, el examinador nota un segmento tenso de la pierna y percibe la masa retraída del músculo gemelo interno que sobresale por una muesca rápidamente llena y enmascarada por un hematoma fluctuante, mientras que la palpación cuidadosa del tendón de Aquiles resulta ser fallido, el tendón no lo muestra, ninguna muesca (saber de todos modos que con una ruptura del tendón de Aquiles que es el principal diagnóstico diferencial, el dolor es deslumbrante, pero después de los primeros minutos, es posible caminar plano y la indolencia rápidamente se convierte en total). La búsqueda de los otros 2 signos musculares: estiramiento pasivo y contracción isométrica contra resistencia es punitiva y no la recomendamos porque es fuente de dolor intenso.
No es necesaria la imagen postraumática inmediata y lo más relevante es aplicar inmediatamente el protocolo terapéutico de Rice o Griego : Fieltro, Reposo relativo con muletas utilizando bastones ingleses durante unos días, Elevación (colocación en posición inclinada favoreciendo el drenaje del hematoma , Compresión ++ con colocación de un vendaje compresivo grado 2 que va desde los dedos de los pies hasta la rodilla y se lleva de forma permanente los primeros 10 días.
Diagnóstico de la gravedad por imagen
Correlacionándose la gravedad de la lesión con la desinserción aponeurótica y la persistencia del derrame de líquido, será la imagen gracias a la ecografía la que será decisiva. Permite distinguir desinserciones parciales que serán tratadas como desgarros de estadio II, y desinserciones totales que serán tratadas como roturas.
Nuestros compañeros radiólogos deportivos de la DU de la Pitié Salpétrière, aconsejan realizar la ecografía entre el 8º y el 10º día.
Al no tratarse de una lesión en plena masa muscular sino de una verdadera desinserción músculo-aponeurótica entre el sector profundo y superficial de la pantorrilla, zona de movilidad y deslizamiento entre el plano muscular superficial (gemelo interno) y el plano profundo (sóleo), la El problema es saber cuál es la importancia del desprendimiento profundo y si existe o no un hematoma en proceso de organización y licuefacción. El uso de sondas de alta frecuencia permite un análisis intramuscular fino y adherencias músculo-aponeuróticas (Dr. Folinais): lUna bolsa de desprendimiento entre el gemelo medial y el sóleo da lugar a una masa líquida hipoecoica, ovalada en el plano transverso, fusiforme en el plano sagital, y que en ocasiones se extiende muy alto hasta la unión diafiso-metafisaria tibial superior y cuyo volumen puede variar de 30 cc a 200 cc que deben ser puncionados y monitorizados para evitar la aparición de un pseudoquiste tabicado que se puede prevenir siguiendo la punción con una infiltración de 5 cc de hidrocortancyl 125 mg (estas infiltraciones ya no se recomiendan).
La cicatrización en ultrasonido, se lleva a cabo en forma de zona iso-ecoica.
La RM es un examen excepcional en esta patología, a realizar como segunda intención,
Al no tratarse de una lesión en plena masa muscular sino de una verdadera desinserción músculo-aponeurótica entre el sector profundo y superficial de la pantorrilla, zona de movilidad y deslizamiento entre el plano muscular superficial (gemelo interno) y el plano profundo (sóleo), la El problema es saber cuál es la importancia del desprendimiento profundo y si existe o no un hematoma en proceso de organización y licuefacción. El uso de sondas de alta frecuencia permite un análisis intramuscular fino y adherencias músculo-aponeuróticas (Dr. Folinais): lUna bolsa de desprendimiento entre el gemelo medial y el sóleo da lugar a una masa líquida hipoecoica, ovalada en el plano transverso, fusiforme en el plano sagital, y que en ocasiones se extiende muy alto hasta la unión diafiso-metafisaria tibial superior y cuyo volumen puede variar de 30 cc a 200 cc que deben ser puncionados y monitorizados para evitar la aparición de un pseudoquiste tabicado que se puede prevenir siguiendo la punción con una infiltración de 5 cc de hidrocortancyl 125 mg (estas infiltraciones ya no se recomiendan).
La cicatrización en ultrasonido, se lleva a cabo en forma de zona iso-ecoica.
La RM es un examen excepcional en esta patología, a realizar como segunda intención,
El diagnóstico diferencial es la rotura del tendón de Aquiles, esencialmente un diagnóstico clínico con sus 5 signos (ver artículo sobre tendinopatías y roturas del tendón de Aquiles) que cualquier buen médico deportivo sabe diferenciar clínicamente.
El tratamiento es el de cualquier accidente muscular
Es médico en la mayoría de los casos y no difiere del clásico accidente muscular. En ocasiones puede ser quirúrgico dependiendo del tamaño del hematoma que debe reducirse al máximo aplicando el protocolo griego en postraumático inmediato:
- G para glaseado++
- R para reposo relativo con muletas
- E para elevación del miembro lesionado con posición inclinada en la cama
- C para compresión ++++ por una banda de compresión de grado 2 desde los dedos hasta la pantorrilla para usar durante diez días.
Si el hematoma es grande, no dude en puncionarlo como recomienda nuestro compañero Folinais completando la punción con una inyección de hidrocortancyl.
La reanudación de la marcha depende del dolor residual. Debe ser precoz con ayuda de muletas para aligerar el apoyo y en respeto del dolor.
La fisioterapia debe preceder a la vuelta a la práctica deportiva.Se
recomienda fisioterapia para la rehabilitación de la marcha en caso de malestar funcional, estiramiento del tríceps, masaje transversal profundo y trabajo activo del tríceps en concéntrico, luego excéntrico (10 sesiones).
La fisioterapia debe preceder a la vuelta a la práctica deportiva.Se
recomienda fisioterapia para la rehabilitación de la marcha en caso de malestar funcional, estiramiento del tríceps, masaje transversal profundo y trabajo activo del tríceps en concéntrico, luego excéntrico (10 sesiones).
La reanudación de la práctica deportiva y en particular de la carrera y los deportes colectivos dependerá de la importancia del hematoma y oscila entre 3 y 4 semanas hasta varios meses si el hematoma persiste. Esta reanudación del deporte debe estar precedida de una prueba muscular por parte del médico y la tríada muscular debe ser negativa a la contracción resistida, estiramiento y palpación.
A veces es necesaria una ecografía en caso de duda clínica; debe resaltar una zona iso-ecoica.
La natación, el ciclismo sin forzar, la máquina de remo en el dispositivo Concept 2 son posibles desde el principio, guiados por el dolor
A veces es necesaria una ecografía en caso de duda clínica; debe resaltar una zona iso-ecoica.
La natación, el ciclismo sin forzar, la máquina de remo en el dispositivo Concept 2 son posibles desde el principio, guiados por el dolor
En ocasiones es necesario el tratamiento quirúrgico en caso de complicaciones o para evacuar un gran hematoma o si persiste tras repetidas punciones.
Prevención
Al ser los músculos gastrocnemios músculos poliarticulares, la mejor prevención consiste en estirarlos gradualmente y luego fortalecerlos mediante un trabajo muscular excéntrico, y en detectar, tratar y monitorear la disfunción vertebral L5/S1 y sus consecuencias distróficas tisulares metaméricas del síndrome . tenoperiosto-myalgia (SCTPM) de Robert Maigne que están en la base de esta desinserción del gemelo interno.NOTA: lo importante, como siempre en traumatología deportiva, es tratar bien la lesión primaria, de lo contrario habrá complicaciones secundarias como recidivas, calcificaciones, pseudoquistes, etc., algunas de las cuales pueden requerir cirugía. Lo principal, como siempre, es evitar este desinterés del gemelo interior integrando en el entrenamiento físico todas las técnicas de estiramiento de los gemelos y fortalecimiento excéntrico .
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