Le conflit antérieur de hanche chez les sportifs est un conflit par frottement entre la jonction tête fémorale-col du fémur et le bord antérieur du cotyle de l'os iliaque du bassin et le labrum (bourrelet cotyloïdien). Ce conflit antérieur de hanche affecte une population qui pratique les arts martiaux, la boxe française, le handball, le football, la danse, le rugby, l'athlétisme pour ne citer que les activités les plus touchées. Dans ces sports, les hanches sont hyper-sollicitées dans des positions extrêmes de flexion et de rotation et le conflit par frottement qui en découle est à l'origine d'une grand nombre d'arthrose de hanche (coxarthrose précoce du sportif), si on laisse le frottement évoluer.
Une étude récente concernant 300 patients de moins de 50 ans ayant des douleurs de hanche a montré qu'un bon tiers étaient des sportifs de haut niveau, un autre tiers des sportifs amateurs et le dernier tiers des non sportifs; parmi eux, 17% du total des patients pratiquaient des arts martiaux. Les lésions de hanche observées étaient principalement des lésions du bourrelet (labrum), des lésions du cartilage (chondropathies), des conflits de hanche, des dysplasie. Cette étude prospective met bien en évidence que les sports en ligne et en décharge comme le vélo et la natation sont peu agressifs pour la hanche, que les sports avec pivots et contacts comme le foot et le rugby sont davantage traumatisants et que les sports avec des amplitudes de hanche extrêmes comme le taekwondo et le jiu-jitsu. sont très fréquemment pourvoyeurs de conflits de hanche. La danse classique quant à elle, favorisant l'arthrose précoce (20% de prothèse à l'âge de 50 ans) car souvent associée à de la dysplasie. Le suisse Reinhold Ganz a décrit 2 types de conflit: le conflit par effet came sur mécanisme en rotation et celui par effet tenaille à cause d'un rebord cotyloïdien trop couvrant. Dans la prise en charge de ces hanches douloureuses du sportif, la tendance actuelle est d'intervenir précocement par voie arthroscopique avant l'installation de lésions cartilagineuses évolutives et de limer la zone conflictuelle.
En théorie la tête du fémur est bien ronde et vient s’articuler dans un cotyle doublé par le bourrelet glénoïdien ou Labrum en forme d’hémisphère. La parfaite congruence permet à l’articulation de la hanche des mouvements extrêmement amples dans presque tous les sens:en flexion, rotation interne et externe et abduction et d’adduction). Mais quelquefois la tête du fémur n’est pas aussi ronde qu’on l’a toujours crue et ceux qui ont des troubles de la sphéricité vont développer à terme une arthrose de hanche, et une petite bosse de la tête fémorale qui rentre dans le cotyle dans certains mouvements extrêmes de l’articulation va entraîner des lésions localisées du cartilage qui vont finir par s’étendre et détruire l’articulation.
7. Christensen CP, Althausen PL, Mittleman MA, Lee JA, McCarthy JC. The nonarthritic hip score : reliable and validated. Clin Orthop 2003.
Une étude récente concernant 300 patients de moins de 50 ans ayant des douleurs de hanche a montré qu'un bon tiers étaient des sportifs de haut niveau, un autre tiers des sportifs amateurs et le dernier tiers des non sportifs; parmi eux, 17% du total des patients pratiquaient des arts martiaux. Les lésions de hanche observées étaient principalement des lésions du bourrelet (labrum), des lésions du cartilage (chondropathies), des conflits de hanche, des dysplasie. Cette étude prospective met bien en évidence que les sports en ligne et en décharge comme le vélo et la natation sont peu agressifs pour la hanche, que les sports avec pivots et contacts comme le foot et le rugby sont davantage traumatisants et que les sports avec des amplitudes de hanche extrêmes comme le taekwondo et le jiu-jitsu. sont très fréquemment pourvoyeurs de conflits de hanche. La danse classique quant à elle, favorisant l'arthrose précoce (20% de prothèse à l'âge de 50 ans) car souvent associée à de la dysplasie. Le suisse Reinhold Ganz a décrit 2 types de conflit: le conflit par effet came sur mécanisme en rotation et celui par effet tenaille à cause d'un rebord cotyloïdien trop couvrant. Dans la prise en charge de ces hanches douloureuses du sportif, la tendance actuelle est d'intervenir précocement par voie arthroscopique avant l'installation de lésions cartilagineuses évolutives et de limer la zone conflictuelle.
En théorie la tête du fémur est bien ronde et vient s’articuler dans un cotyle doublé par le bourrelet glénoïdien ou Labrum en forme d’hémisphère. La parfaite congruence permet à l’articulation de la hanche des mouvements extrêmement amples dans presque tous les sens:en flexion, rotation interne et externe et abduction et d’adduction). Mais quelquefois la tête du fémur n’est pas aussi ronde qu’on l’a toujours crue et ceux qui ont des troubles de la sphéricité vont développer à terme une arthrose de hanche, et une petite bosse de la tête fémorale qui rentre dans le cotyle dans certains mouvements extrêmes de l’articulation va entraîner des lésions localisées du cartilage qui vont finir par s’étendre et détruire l’articulation.
Sports à risque+++
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arts martiaux |
handball
rugby
football
athlétisme
Deux formes anatomopathologie-pathologiques :
1- Le conflit antérieur de hanche par effet came correspond à une déformation de la partie antérieure de la tête fémorale avec un rajout en forme de bosse suivi d' un méplat à la jonction tête-col, par augmentation du rayon de courbure qui va agresser en hyper-flexion et rotation de hanche, le cartilage antéro-externe ou externe du cotyle, créant ainsi des lésions cartilagineuses par hyper-pression localisée. Il s'y associe des lésions du bourrelet cotyloïdien (kyste), ce bourrelet étant repoussé vers le dehors, tandis qu'au niveau fémoral apparaît une ostéophytose par atteinte cartilagineuse. De l'ostéophytose acétabulaire va ensuite majorer le conflit, puis les lésions vont aboutir à une subluxation de la tête fémorale puis à une coxarthrose précoce avec pincement polaire supérieur et subluxation antérieure bien visible en radiographie sur le faux profil de Lequesne.
Une chirurgie du bourrelet ne règle rien, car les lésions du labrum ne sont que des conséquences et non la cause.
2- Le conflit antérieur de hanche par effet tenaille par une paroi antérieure cotyloïdienne trop couvrante, va limiter la flexion de hanche et contribuer à l’apparition du conflit antérieur, le col venant buter sur le bourrelet cotyloïdien. Les lésions cartilagineuses sont proches du bourrelet et ne s'étendent pas dans le cotyle. En se décoaptant, la tête fémorale peut entraîner des lésions postérieures de la tête du fémur dans 2 cas sur 3 et sur le cotyle 1 fois sur 3. Ce mécanisme explique les coxarthroses postérieures. Dans l’effet tenaille, les lésions sur le cartilage restent proche du labrum et ne s’étendent pas dans le cotyle et c’est le bourrelet qui souffre le plus, si bien qu'une arthroscopie simple d' exérèse donne de bons résultats.
Les sportifs à risque dont les hanches n'ont pas de sillon à la jonction tête col et une rétroversion du cotyle vont bien sur être les meilleurs candidats au conflit antérieur de hanche et à la coxarthrose précoce avant 30 ans.
image de gauche: effet came (bosse qui va agresser le cartilage, puis le bourrelet).
image de droite: effet tenaille (la paroi antérieure du cotyle est trop couvrante et va agresser le bourrelet). Images: Dr Frédéric Laude.
La clinique
Les sportifs à risque dont les hanches n'ont pas de sillon à la jonction tête col et une rétroversion du cotyle vont bien sur être les meilleurs candidats au conflit antérieur de hanche et à la coxarthrose précoce avant 30 ans.
image de droite: effet tenaille (la paroi antérieure du cotyle est trop couvrante et va agresser le bourrelet). Images: Dr Frédéric Laude.
La clinique
1- Signes de début et évolution: le sportif se plaint au départ de douleurs dans le pli de l’aine, de craquements ou de blocages fugaces. Au début la radio est normale et le diagnostic le plus souvent porté est soit celui de tendinopathie des adducteurs, soit de pubalgie. Du repos est préconisé mais sans résultat, la gène devenant de plus en plus pregnante avec retentissement même en vie quotidienne, non pas sur la marche qui est relativement préservée mais en position assise prolongée et basse (canapé).
2- L'examen physique en décubitus parvient à redresser le diagnostic mais généralement tardivement en mettant en évidence une exacerbation de la douleur inguinale à la flexion croisée ( flexion-adduction -rotation interne) et un nouveau recours à des radiographies de hanche classiques de face et en faux profil de Lequesne auxquelles il faut y ajouter un profil chirurgical vont mettre en évidence le conflit.
L'imagerie
Les radiographies de hanche mettent alors en évidence la fameuse bosse et le méplat, de l'ostéophytose, un signe du croisement, une coxa vara ou une rétroversion fémorale, un kyste du col. Quant aux signes de coxarthrose patente avec pincement polaire, ils seront plus tardifs.
L'imagerie de 2ème intention: scanner , IRM, arthro- scanner ou arthro-IRM doivent être laissées à l'initiative du chirurgien orthopédiste et sont souvent négatifs au début.
En résumé, la notion de conflit antérieur repose sur un faisceau d’argument:
Clinique : douleur inguinale et son exacerbation en position assise basse et tardivement à l'évaluation clinique en flexion, adduction et rotation interne.
L'imagerie se positive tardivement:
Radio de face : tête asphérique, coxa vara, rétroversion du cotyle, coxa profunda.
Profil chirurgical : absence d’offset, méplat à la jonction tête col voire tuméfaction.
Scanner : rétroversion de la partie supérieure du cotyle, faible antéversion du fémur.
Arthro-IRM : modification de signal sur le col du fémur à la jonction tête col, lésion du bourrelet, modification du signal de l’os sous - chondral sur la partie antérieure du cotyle ou sur la corne postérieure.
Le traitement
Il sera fonction de l'atteinte cartilagineuse:
1- si le cartilage est peu atteint ( hauteur de l'interligne conservé), un traitement chirurgical conservateur est indiqué.
2- si les lésions de coxarthrose sont patentes, la prothèse de hanche est à discuter.
Ganz a proposé une nouvelle voie d’abord sans faire trop de dégâts et de traiter la cause du conflit. Si la paroi antérieure est trop couvrante, on peut pratiquer une exérèse partielle. S’il existe une ossification localisée du bourrelet, on peut l’exciser.
Si le labrum est en bon état, on peut tout à fait le refixer avec des ancres.
Pour conclure sur ce traitement : le conflit antérieur de hanche se caractérise par l’existence d’une zone de conflit entre la partie antéro inférieure de la tête du fémur et la paroi antérieure du cotyle en flexion de hanche. Ce conflit va finir par entraîner des lésions cartilagineuses sur la partie antérieure du cotyle. L’évolution naturelle se fera alors vers la coxarthrose précoce à moyen ou long terme.
Les radiographies de hanche mettent alors en évidence la fameuse bosse et le méplat, de l'ostéophytose, un signe du croisement, une coxa vara ou une rétroversion fémorale, un kyste du col. Quant aux signes de coxarthrose patente avec pincement polaire, ils seront plus tardifs.
L'imagerie de 2ème intention: scanner , IRM, arthro- scanner ou arthro-IRM doivent être laissées à l'initiative du chirurgien orthopédiste et sont souvent négatifs au début.
En résumé, la notion de conflit antérieur repose sur un faisceau d’argument:
Clinique : douleur inguinale et son exacerbation en position assise basse et tardivement à l'évaluation clinique en flexion, adduction et rotation interne.
L'imagerie se positive tardivement:
Radio de face : tête asphérique, coxa vara, rétroversion du cotyle, coxa profunda.
Profil chirurgical : absence d’offset, méplat à la jonction tête col voire tuméfaction.
Scanner : rétroversion de la partie supérieure du cotyle, faible antéversion du fémur.
Arthro-IRM : modification de signal sur le col du fémur à la jonction tête col, lésion du bourrelet, modification du signal de l’os sous - chondral sur la partie antérieure du cotyle ou sur la corne postérieure.
Le traitement
Il sera fonction de l'atteinte cartilagineuse:
1- si le cartilage est peu atteint ( hauteur de l'interligne conservé), un traitement chirurgical conservateur est indiqué.
2- si les lésions de coxarthrose sont patentes, la prothèse de hanche est à discuter.
Ganz a proposé une nouvelle voie d’abord sans faire trop de dégâts et de traiter la cause du conflit. Si la paroi antérieure est trop couvrante, on peut pratiquer une exérèse partielle. S’il existe une ossification localisée du bourrelet, on peut l’exciser.
Si le labrum est en bon état, on peut tout à fait le refixer avec des ancres.
Pour conclure sur ce traitement : le conflit antérieur de hanche se caractérise par l’existence d’une zone de conflit entre la partie antéro inférieure de la tête du fémur et la paroi antérieure du cotyle en flexion de hanche. Ce conflit va finir par entraîner des lésions cartilagineuses sur la partie antérieure du cotyle. L’évolution naturelle se fera alors vers la coxarthrose précoce à moyen ou long terme.
Le diagnostic principalement clinique est fait devant l’existence d’une diminution de la rotation interne et l’existence d’une douleur en adduction, flexion, rotation interne. Les renseignements que fournissent les examens complémentaires sont souvent pauvres par méconnaissance de cette entité pathologique, mais la radiographie standard (face et profil chirurgical) peut mettre en évidence des variations anatomiques intéressantes.
L’arthro-IRM est l’examen complémentaire le plus intéressant s’il est bien fait. Les coupes sont cependant un peu particulières. L’injection de gadolinium intra-articulaire augmente la précision de l’examen. Le scanner ou l’arthroscanner sont décevants et n’ont d’utilité que dans le calcul des mesures de torsion du squelette du membre inférieur.
Prise en charge chirurgicale sous arthroscopie
À partir du moment où l’on a bien compris que le problème venait d’un trouble de la sphéricité chez des sportifs à risque, situé toujours ou presque au même endroit, il a proposé de redonner à la tête du fémur un aspect en peu plus « rond » en venant limer la zone conflictuelle. Ce geste s’accompagne en général de « réparations » des autres dégâts cartilagineux de la hanche. Cette nouvelle chirurgie tend à enrayer le processus arthrogène (dégradation du cartilage, aboutissant à une arthrose précoce).
Après quelques années de recul, les chirurgiens recommandent d'intervenir précocement avant que les lésions d’arthrose se voient sur les radiographies, un pincement sur une des différentes incidences constituant une contre-indication à cette chirurgie.
Cette nouvelle chirurgie permet à une très grande majorité de sportifs de retrouver une hanche presque parfaite avec même la possibilité de reprendre des activités sportives. Mais il est un peu tôt encore pour dire si a très long terme, on va éviter à ces patients la mise en place d'une prothèse. Ce traitement chirurgical conservateur, visant à faire disparaître le conflit, semble très efficace sur les douleurs et sur l’amélioration des mobilités. Il est moins efficace en cas de pincement de l’interligne ou de lésions cartilagineuses nettes.
L’arthro-IRM est l’examen complémentaire le plus intéressant s’il est bien fait. Les coupes sont cependant un peu particulières. L’injection de gadolinium intra-articulaire augmente la précision de l’examen. Le scanner ou l’arthroscanner sont décevants et n’ont d’utilité que dans le calcul des mesures de torsion du squelette du membre inférieur.
Prise en charge chirurgicale sous arthroscopie
À partir du moment où l’on a bien compris que le problème venait d’un trouble de la sphéricité chez des sportifs à risque, situé toujours ou presque au même endroit, il a proposé de redonner à la tête du fémur un aspect en peu plus « rond » en venant limer la zone conflictuelle. Ce geste s’accompagne en général de « réparations » des autres dégâts cartilagineux de la hanche. Cette nouvelle chirurgie tend à enrayer le processus arthrogène (dégradation du cartilage, aboutissant à une arthrose précoce).
Après quelques années de recul, les chirurgiens recommandent d'intervenir précocement avant que les lésions d’arthrose se voient sur les radiographies, un pincement sur une des différentes incidences constituant une contre-indication à cette chirurgie.
Cette nouvelle chirurgie permet à une très grande majorité de sportifs de retrouver une hanche presque parfaite avec même la possibilité de reprendre des activités sportives. Mais il est un peu tôt encore pour dire si a très long terme, on va éviter à ces patients la mise en place d'une prothèse. Ce traitement chirurgical conservateur, visant à faire disparaître le conflit, semble très efficace sur les douleurs et sur l’amélioration des mobilités. Il est moins efficace en cas de pincement de l’interligne ou de lésions cartilagineuses nettes.
Prévention
Des moyens de prévention existent et doivent être mis en place. Il semble logique de faire passer le message auprès des fédérations sportives des sports à risque: arts martiaux, boxe française, football, rugby, hand ball, danse et en général dans tous les sports où l’on exige des flexions extrêmes et répétées de hanche. Chez les adeptes de ces sports, l’existence de douleurs inguinales ou trochantériennes, d’une diminution de la rotation interne de hanche, une rétroversion du cotyle, une coxa vara ou une absence d’antéversion du col du fémur, favorisent l’apparition d’un conflit et à terme d’une coxarthrose précoce.
Bibliographie+++ :
1. Le conflit antérieur de hanche; physiopathologie; imagerie et implications thérapeutiques de F. Laude* ***, A. Nogier**, B. Roger***
*CMC Paris V, 75005 Paris - **Hôpital de la Pitié, 75013 Paris - ***Cliniques des Lilas
2. Anterior femoro-acetabular impingment after periacetabular osteotomy. Myers S.R., Eijer H., Ganz R. Clin Orthop 1999.
Bibliographie+++ :
1. Le conflit antérieur de hanche; physiopathologie; imagerie et implications thérapeutiques de F. Laude* ***, A. Nogier**, B. Roger***
*CMC Paris V, 75005 Paris - **Hôpital de la Pitié, 75013 Paris - ***Cliniques des Lilas
2. Anterior femoro-acetabular impingment after periacetabular osteotomy. Myers S.R., Eijer H., Ganz R. Clin Orthop 1999.
3.Cross-table lateral radiographs for screening of the anterior femoral head-neck offset in patient with femoro-acetabular impingment. H.Eijer, M.Leunig, M.N. Mahomed, R. Ganz. Hip international, 2001.
4. Femoroacetabular impingement and the cam-effect. A MRI-Based quantitative anatomical study of the femoral head-neck offset. K.Ito, M.-A. Minka-II, M. Leunig, S. Werlen, R.Ganz. J Bone Joint Surg.
5. Surgical dislocation of the adult hip.A technique with full access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis. R. Ganz, T.J.Gill, E.Gautier et al. J Bone Joint Surg.
4. Femoroacetabular impingement and the cam-effect. A MRI-Based quantitative anatomical study of the femoral head-neck offset. K.Ito, M.-A. Minka-II, M. Leunig, S. Werlen, R.Ganz. J Bone Joint Surg.
5. Surgical dislocation of the adult hip.A technique with full access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis. R. Ganz, T.J.Gill, E.Gautier et al. J Bone Joint Surg.
6. Impingement and dysplasia of the hip. Internationnal Symposium. Berne, 2004
Bonjour,
RépondreSupprimerJe suis âgée de 32 ans et ai été opérée sous arthroscopie en 2012 pour une coxopathie mécanique de la hanche droite avec lésion du labrum. L'intervention a consisté en une Synovectomie, osteoplastie, débridement cartilage, réinsertion du labrum, acétabuloplastie. J'ai eu une autre intervention 1 an plus tard car les douleurs inguinales persistaient (ténotomie partielle du psoas). Depuis cette date elles ne sont jamais totalement parties, bien qu'améliorées par le port de semelles orthopédiques et les massages en kine (que je continue depuis cette date). Je me suis habituée à vivre avec ces douleurs et me suis restreinte dans toutes les activités de la vie quotidienne. Cependant depuis quelques mois les douleurs sont par moment insupportables. Le psoas en particulier est très douloureux, ces douleurs sont diffuses, les muscles sont contractés en permanence. Le reste de la jambe l'est également, notamment l'arrière du genou et parfois la cheville (impression de ne plus savoir comment positionner ma jambe quand je marche). Les douleurs sont selon moi purement tendineuse et musculaire (la dernière IRM qui date de 2015 montre une tendinite du droit antérieur mais rien de plus). une échographie récente ne montre pas d'épanchement et une radio récente montre un pincement. Je ne sais plus vers qui me tourner et commence à perdre confiance. Je suis sur une petite île Française à 5000 km et ai l’intention de venir en France afin d'avoir une prise en charge adéquate, et la meilleure possible. L'orthopédiste qui m'avait prise en charge (nouvelle clinique nantaise) a été contacté par mon médecin, il parlait de déséquilibre et de possible butée de hanche à prévoir. Après de nombreuses recherches, j'ai peur que cette solution ne soit pas adaptée à ma situation qui est souvent proposée pour des luxations de hanche et l'articulation a déjà été atteinte au niveau du labrum mais aussi au niveau du cartilage (début d'arthrose).
J'espère que vous pourrez m'apporter quelques réponses, ou au moins le nom d'un spécialiste des conflits de hanche en particulier chez les sujets jeunes (avec possible prothèse) qui selon vous serait digne de confiance.
Merci d'avance,
Laurie.
Bonjour Laurie, les problèmes de hanche comme les vôtres, sont toujours difficile à prendre en charge et nécessitent des chirurgiens orthopédistes très qualifiés. Ces derniers on les rencontre dans les services d'orthopédie des grands CHU et particulièrement sur Paris. Un des meilleurs que je connaisse pour les hanches est le Dr Thierry Judet (j'ai eu la chance de l'avoir comme professeur dans le cadre du DU de traumatologie du sport de Paris VI Pitié Salpétrière). Vous pouvez obtenir un rendez vous en téléphonant à son secrétariat, en expliquant bien que vous êtes à 5000 km de la France et après contact avec sa secrétaire, lui adresser par courrier vos doléances et une copie de votre dossier médical. Bon courage et tenez moi au courant si vous voulez. Dr LP
SupprimerBonjour ,
RépondreSupprimerJe m'appelle Lucas , j'ai 30 ans , suite à des problèmes récurrents de lombalgies et dernièrement de hanches et dans le pli de l'aine , mon médecin m'a prescrit ( novembre 2016)une radio du bassin et des deux hanches, l'examen a mis en evidence l'existence d'un aspect dysplasique des deux hanches avec un allongement du col fémoral à droit comme à gauche , un défaut de couverture de la tête fémorale prédominant à droite avec coxa valga. J'ai ensuite rencontré un médecin spécialiste ( 5 décembre 2016 et 9 Janvier 2017 )et nous avons effectué un arthroscanner de la hanche droite et une radiographie de la hanche droite avec incidence de Dunn + infiltration pour calmer la douleur. La conclusion des examens est la suivante : Aspect morphologique dysplasique avec long col fémoral droit. Pas de signe d'hypertrophie de la came fémorale en faveur d'un conflit fémoral acétabulaire. possible effet pince avec lésion chondro-labrale fissuraire postéro-inférieure et géode de sourcil cotyloidien postéro-inférieur.
Pas d'indication chirurgicale , problème avant tout mécanique et disproportion entre têt et col fémoral.
Si dégradation rediscuter de chirurgie mais il faudrait pour cela effectuer une plastie du col fémoral sur son ensemble.
Je suis quelqu'un d'assez sportif , j'ai toujours pratiqué du sport dès mon plus jeune âge mais jamais en excès ou compétition. Je suis passé par tous les sports ( football, handball, tennis , squash , badminton ...) et dernièrement j'ai effectué du krav maga ( sport de combat)qui a déclenché mes douleurs au dos et hanches. En parallèle je fais du ski l'hiver et l'été je fais pas mal de piscine et de baignade.
Aujourd'hui j'ai arrêté le krav maga depuis 6 mois et ralentit le sport suite à mes fortes douleurs ( lumbago en avril 2016) + douleurs à la hanche et pli de l'aine fortes durant l'été 2016.
J'ai effectué au début des séances de Kiné pour étirer mon rachis et pour ma lombalgie avec une amélioration au bout de quelques mois. J'ai repris le sport en salle ( vélo + rameur + étirement ) mais rien de violents...
Aujourd'hui mon dos et ma lombalgie sont en cours d'amélioration mais j'ai toujours mes douleurs à la hanche.
Suite aux conclusions des médecins , j'ai bien compris que le problème était mécanique mais voici mes questions :
Au niveau sportif , quels sports puis-je pratiquer ?
J'ai besoin de faire du sport mais je me sens un peu perdue sur les gestes , postures et types de sports à faire pour ne pas avoir mal et ne pas accentuer mon problème de hanche.Je ne sais plus trop ce que je peux ou ne pas faire...
j'aimerai également ralentir au plus l'usure de ma hanche tout en faisant des activités et je manque cruellement de conseils sur cette partie là.
Est-ce qu'un accompagnement par un kiné spécialisé peut-il être efficace ? Ostéo ? ou autre type de médecine ?
J'ai bien compris également que les médicaments ne m'aideraient pas et j'aimerai réellement me rééduquer et avoir les bonnes habitudes quotidiennes.
Autres questions : pensez-vous qu' à terme il faille opérer ( dans 15/20 ans) ou bien je pourrais vivre avec cette dysplasie sans intervention chirurgicale ?
Merci d'avance pour vos réponses et conseils.
Sportivement,
Lucas
Bonsoir Lucas, merci pour votre témoignage. Je ne saisis pas bien qui a décrété que votre problème de hanche ne relevait pas de la chirurgie; le radiologue? en tous cas, il relève d'un avis auprès d'une grosse pointure de la chirurgie de la hanche que vous pouvez consulter dans tous les services d'orthopédie et traumatologie des grands CHU. C'est uniquement le chirurgien qui décidera de la conduite à tenir et non pas le radiologue comme semble le faire comprendre votre post, surtout que cette hanche dysplasique vous fait souffrir. En attendant il faut ménager votre hanche et priviliéger les sports sans contraintes pour les hanches (vélo, rameur, natation, gaînage). Je vous conseille de lire attentivement aussi l'article du blog consacré à l'arthrose de hanche ou tout y est détaillé. Dr LP
SupprimerBonsoir et merci beaucoup pour votre retour ! Je rectifie mon post si c'était pas clair , c'est bien un médecin chirurgien spécialiste de la hanche et du genou qui a fait le diagnostic que pour le moment "pas d'indication chirurgicale " et qu'il faut faire une consultation tous les 4/5 ans pour suivre l'évolution. Mon interrogation était plutôt que faire en attendant que cela empire et repousser la dégradation....car j'e n'ai pas trouvé d'accompagnement et de conseils de la part du chirurgien pour la suite... j'ai bien noté vos conseils sur les sports adaptés et gainage et je vous en remercie.
RépondreSupprimerPensez vous qu'un kiné ou autres pourrait m'aider ? Je vais lire également votre article consacré à l'arthrose. Merci encore
Lucas
Bonjour Lucas, vous devriez quand même prendre un 2ème avis dans un grand CHU et si cet avis est du même ordre que le 1er, alors vous obtempérez en épargnant la hanche par des activités sans contrainte. Sachez aussi que sous scanner on injecte de l'acide hyaluronique (Synvisc one) et bientôt du Chitosan. Dr LP
SupprimerBonsoir Docteur, merci pour vos conseils j'en prends bien note. Je ne connaissais pas les deux autres modes d'injections merci pour l'information. Pour le moment ma hanche me fait moins mal et je vais voir ce que ça donne avec une reprise du sport adapté comme vous l'avez conseillé. Je garde en tête le deuxième avis dans un chu si cela évolue pas dans le bon sens.
RépondreSupprimerMerci encore pour nos échanges et votre disponibilité.
Lucas
Bonjour Docteur,
RépondreSupprimerSuite à mes postes précédents de suspicion de coxarthrose (Conclusion d'IRM) contestés par 2 médecins de l'institut Nollet je reviens vers vous suite aux examens complémentaires que j'ai effectué hier.
Les bilans radiologique bassin de face, faux profil de lesquesnes et profil chirurgical sont bons.
L'arthro-scanner de la hanche droite un peu moins dont voici les résultat:
"Sur les clichés d'arthrographie les récessus ont un volume habituel.
Il ne semble pas exister d'anomalie majeure du labrum. Pas de corps étranger."
"L'examen du cotyle retrouve une image géodique de topographie supéro-latérale et antérieure mesurant 7
mm de diamètre situé dans l'os sous-chondral en rapport avec une petite zone de chondropathie sous-jacente.
Le cartilage présente une autre zone amincissement plus médiale mais toujours antérieure avec des
microgéodes sous-chondrales.
Le reste du cartilage cotyloïdien est correcte. Il n'y a pas d'anomalie sur la tête fémorale. Absence d'anomalie
de l'arrière fond.
Le ligament rond est continu.
Au niveau architectural la couverture est correcte avec même des cotyles relativement recouvrants présence
d'une image géodique à la jonction tête col.
Pas de lésion transfixiante du labrum mais petite opacification la face inférieure articulaire de topographie
antérieure.
Pas de synovite majeure pas de gros corps étranger"
Conclusion :
Atteinte cartilagineuse débutante sur la partie antérieure du cotyle avec des géodes sous-chondrales et un
amincissement du cartilage en regard. Présence d'une image géodique à la jonction tête-col qui peut
s'intégrer dans un phénomène de conflit fémoro acétabulaire avec un cotyle relativement recouvrant. Petit
effacement de la concavité à la jonction tête col mais pas de bump volumineux.
Pensez-vous qu'une intervention chirurgicale soit adéquate sachant que j'ai 39 ans, que je pratique la boxe anglaise et que la douleur survient pour le moment à l'effort ?
Bien cordialement
Farid
Farid, il faut monter les résultats de l'arthroscanner aux médecins de Nollet; Dr LP
SupprimerBonjour Docteur,
SupprimerRendez-vous planifié pour mardi prochain.
Merci à vous
Bien cordialement
Farid
Bonjour Docteur,
SupprimerJe vous apporte des nouvelles concernant ma douleur à la hanche droite.
J'ai vu un spécialiste de l'arthroscopie à l'institut Nollet et je lui ai montré mes résultats de radios et d'arthroscanner.
J'ai selon le médecin un mini conflit de hanche mais il est embêté dans mon cas pour effectuer une arthroscopie et régler le conflit car je n'ai pas de douleurs à l'examen clinique.
Il m'a proposé de se revoir dans 2 mois et que je reprenne le sport. Si la douleur revient il planifiera une arthroscopie.
Je viens d'y penser mais la douleur risque peut être d'être masquée par les 2ml de cortisone injectée lors de l'arthroscanner.
En tout cas le diagnostic est fait et une décision sera prise courant 2017.
Bien cordialement
Farid
Bonjour, je suis Frédéric 48 ans, je vis en Asie et viens d'obtenir l'avis d'un orthopédiste qui au vu des radio et de l'examen clinique conclut (en anglais) à un FAI type Cam pour les 2 hanches (qui je pense veut dire un CFA type Cam).
RépondreSupprimerSelon le médecin il suffit d'éviter le foot et les mouvements de flexion de hanche en buttée type chassé latéral. Le médecin estime qu'il est possible de continuer le Taijiquan et le Xingyiquan sans danger.
Selon vous ce qui précède vous parait il cohérent ? Est il indiqué de consulter un chirurgien orthopédiste en France pour envisager une intervention préventive sous arthroscopie ? L'évolution vers la coxarthrose est elle inévitable sans intervention chirurgicale ?
Cordialement,
Frédéric
Bonjour Frédéric, si vous avez bien lu l'article, vous avez pu vous rendre compte qu'il y a des sports à risque qui sont déconseillés dans les conflits de hanche et outre le foot, il y a les arts martiaux avec grande amplitude de hanche. Dr LP
SupprimerFrédéric, 48 ans, Asie : Je précise que les clichés radio sont en incidence de hanche de face en décubitus pointes pieds rotation interne et en incidence de Lauenstein (décubitus dorsal position grenouille). Pas de faux profil de Lequesne.
RépondreSupprimerCordialement, Frédéric
Bonjour, merci pour la réponse et les précisions apportées au sujet des arts martiaux à grande amplitude de hanche. Le Taijiquan et la xingyiquan peuvent présenter de tels mouvements qui peuvent être facilement évités, c'est ce que je fais.
RépondreSupprimerLa marche (éventuellement nordique) sur terrain plat ou le footing peuvent ils poser problème ? La natation (crawl, palmage et brasse) est elle problématique? Enfin l'évolution du CFA hanche type cam conduit elle à une coxarthrose de façon très prévisible ? Merci par avance, pour vos réponses.
Cordialement
Frédéric
Frédéric, l'article est très explicite et il suffit de le lire attentivement. Dr LP
SupprimerBonsoir docteur,
RépondreSupprimerJe m'appelle Julien, j'ai 25 ans, je souhaite vous partager mon histoire. J'ai toujours pratiqué beaucoup de sport, du running ,du tennis, de la musculation et 12 ans de football en club. J'ai eu plusieurs petites blessures mais depuis 1 an et demi maintenant je suis confronté à des douleurs chroniques dans la région lombaire et au niveau de l'aine du côté gauche. Au départ mes hanches ont commencé à craquer régulièrement sur des mouvements de rotation et flexion. Cela ne m'a pas inquiété plus que ça. Puis petit à petit je me suis retrouvé limité dans mes mouvements, j'avais moins d'amplitude. Mais je ne me suis pas inquiété non plus tant que je n'avais pas de douleurs. Puis j'ai commencé à être raide au niveau lombaire. J'ai enchainé les lombalgies pendant plus de 10 mois. J'ai passé des examens, radio et scanner bilan discopathie L5S1. J'ai donc tout essayé pour supprimer ces douleurs de dos (kiné, osthéopate, chiropractie, semelles orthopédique, méthode mézieres) mais rien ne fonctionnait. Et tous les médecins du sport m'ont dis qu'une discopathie ce n'était pas très grave et que beaucoup de sportif ont un disque plus us que les autres. Et c'est lors d'une énième visite d'un kiné qui m'a conseillé d'étirer mes hanches et la ce fut le soulagement, mon mal de dos a disparu. Par contre j'ai commencé à avoir mal au niveau de l'aine. J'ai fais un IRM tout semblait normal mis à part un aspect accentué de la sphéricité fémorale. On a alors commencé à me parler du conflit fémoro acétabulaire. J'ai réalisé un arthro scanner verdict fissuration longitudinale du bourrelet cotyloidien latéral sur 2 cm. Mon médecin du sport ma conseiller de voir un spécialiste de la hanche. j'ai donc été voir MR Frédéric L. de la clinique du sport à Paris. Il m'a confirmé l'existence du conflit de hanche et m'a proposé une opération dès que possible.
Je pense faire l'opération vu que je souffre et qu'il n'y a pas d'autres moyens envisageables...
Cependant, pensez- vous que je pourrais reprendre le sport comme avant ? La rééducation est-elle longue ? Cela soulagera-t-il également mon dos ? Concernant l'autre hanche j'ai également un conflit avec des craquements et une amplitude limité mais je n'ai pas de douleurs faudra-t-il l'opérer également avant de dégrader l'articulation ?
Je garde bon espoir de guérir enfin et de reprendre une vie normale! Bonsoir et merci docteur
Bonjour Julien, pour votre conflit de hanche, en consultant à la clinique du sport, vous avez tapé à la bonne porte; alors suivez bien les conseils du chir orthopédiste et faîtes vous opérer comme il vous le conseille. Il y aura après l'opération sans doute une amélioration aussi de vos problèmes de dos. Pour le sport, il faudra sans doute vous modérer après l'intervention; Dr LP
SupprimerMerci Docteur pour avoir pris le temps de lire mon post.
SupprimerBonjour,
RépondreSupprimerJe m'appelle Matt, j'ai 32ans et des douleurs aux hanches depuis mon enfance. Je suis relativement sportif, beaucoup de randonnées quand j'étais enfant, et maintenant en tant qu'adulte beaucoup de fitness et course à pied.
Il y environ deux ans, après de forte douleurs suite aux entrainements de fitness on me diagnostique par IRM un conflit fémuro-acétabulaire de type cam sur les deux hanches. Le labrum est déjà endommagé et on devrait le retirer (en tout cas en partie)
J'ai consulté deux médecins. Le premier me dit d'opérer absolument (arthroscopie), surtout pour éviter une arthrose précoce. Et le deuxième me dit de le faire que si ça me gêne vraiment et qu’on n’a pas vraiment de recul concernant l'arthrose précoce provoqué par ce problème.
Finalement j'en ai parlé avec mon coach et nous avons adapté mon programme d'entrainement (principalement réduit les amplitudes de certains exercices) et depuis, mes douleurs on beaucoup diminuées. Les seuls moments ou cela me gêne encore dans la vie de tous les jours sont si je suis assis longtemps sur un canapé très bas, en voiture, ou lors d'activité sexuelle.
Mes questions sont les suivantes:
-Si un jour je pratique l'arthroscopie, est-ce que ça améliorera mes amplitude de mouvement? (par exemple pour les squats, lors d'activité sexuelle, etc) Ou aurais-je toujours cette gêne qui n’est pas vraiment une douleur forte mais plutôt une sensation de coincement ?
-Que pensez-vous du risque de développer une arthrose précoce si je ne décide de rien faire ?
Meilleures salutations
Matt