Handgelenk und Handtrauma

Jedes Trauma an Hand und Handgelenk, selbst das harmloseste Erscheinungsbild,   sehr oft nach einem Sturz auf den Handballen,  kann kurz-, mittel- und langfristig Folgeerscheinungen hinterlassen. schmerzhaft und versteifungsfähig nicht nur im Berufs- oder Sportleben (Radsport, Schlägersport, Ballsport, Kampfsport etc.), sondern auch im Alltag erhebliche Auswirkungen haben. Dies soll den Traumatisierten dazu ermutigen, im Einvernehmen mit seinem behandelnden Arzt  schnellstmöglich eine Konsultation durchzuführen  .(ohne einen allgemeinen Notdienst in Anspruch zu nehmen), einen spezialisierten orthopädischen Dienst SOS Main, da die Behandlung dieser Traumata oder Mikrotraumata einzigartig ist und sehr spezifische Fähigkeiten und Know-how erfordert. Wenn es eine Läsion gibt, die bis zum radiologischen Beweis des Gegenteils nicht übersehen werden sollte, dann ist es der Bruch des Kahnbeins des Handgelenks und drei weitere Läsionen, die ebenfalls harmlos aussehen, aber ebenso schwerwiegende Folgen haben: das Scapholunum und ein Pyramido-Lunar-Verstauchungen geringeren Grades durch Ruptur des einen oder anderen der beiden intrinsischen Bänder der ersten Handwurzelreihe, aber auch Zerfall des dreieckigen Bandes  des Handgelenks auf seiner ulnaren Seite (innen). 

Das Handgelenk 
Es wird oben durch das untere Ende des Unterarms und unten durch die Basis der 5 Mittelhandknochen begrenzt und wirunterscheiden 2 Gelenke: das Radiogelenk und das Mittelhandgelenk. Am Handgelenk werden viele Sehnen eingesetzt, während andere nur über das Handgelenk verlaufen und an der Hand verlaufen.

Die Hand 
besteht aus:

1- von 4 Artikulationsarten: das Metacarpophalangeal (AMP), das proximale (IPP) und das distale (IPD) Interphalangeal und das Trapez-Mittelhandgelenk für den Daumen. Diese verschiedenen Gelenke werden seitlich durch Seitenbänder und vorne durch die Palmarplatte an der Basis der ersten beiden Phalangen stabilisiert. 

2- eine intrinsische Muskulatur:
- Lumbricals

- interossär

- Daumenballenmuskeln für die Beweglichkeit des Daumens

- Hypothenarmuskulatur für die Beweglichkeit des 5. Fingers.

3- eine äußere Muskulatur für die Beugung und Streckung der Finger und äußere Sehnen, die in Faserscheiden gleiten.

1/  Skaphoidfrakturen

Das Kahnbein, ein sehr schlecht vaskularisierter Knochen, ist durch Bänder gebunden, die vom Radius zum großen Knochen verlaufen und die Fraktur verhaken und so deren Konsolidierung verhindern.

Die Kahnbeinfraktur muss grundsätzlich bei einem Sportler (Kampfsport, Mannschaftssport, Ungleichgewicht und Sturz vom Fahrrad und Motorrad) bei jedem Handgelenktrauma mit Sturz auf den Handballen, gestrecktem Handgelenk und daraus resultierender Schwellung des Handgelenks hervorgerufen werden auf der lateralen und schmerzhaften Seite und ohne auf die radiologische Bestätigung warten zu müssen, die sich manchmal bis zum 30. Tag verzögern kann (zögern Sie nicht, einen CT-Scan oder eine Ultraschalluntersuchung anzufordern).

Nach der Vereisung und Ruhigstellung in einem Druckverband muss die verletzte Person an einen SOS-Handdienst überwiesen werden, insbesondere wenn drei sehr auffällige Anzeichen einer Fraktur vorliegen:

1- der Schmerz, der durch den Druck der anatomischen Schnupftabakdose verursacht wird. 

2- schmerzhaftes Teleskopieren der Daumensäule.

3- schmerzhaftes Abtasten des vorderen Tuberkels des S. auf der Palmarseite des Handgelenks.

Die 4 Röntgenaufnahmen von Schneck, die das Kahnbein abrollen, geben Aufschluss über den Ort der Fraktur: Hals, oberer oder unterer Pol; die horizontale, schräge oder vertikale Bruchlinie und das Ausmaß der Verschiebung. Seien Sie vorsichtig beim vorderen Röntgenbild, Sie können den Bruch nicht sehen.

Wenn die Läsion stabil ist, wird sie orthopädisch durch Ruhigstellung im Gips für mindestens 3 Monate behandelt, wobei der Ellenbogen in den ersten 45 Tagen erhalten bleibt.

Instabile Frakturen profitieren von der chirurgischen Verschraubung unter Kompression mit einer Herbert-Schraube.

Die enttäuschende Behandlung der Kahnbeinpseudarthrose ist die zu befürchtende Komplikation bei verspäteter Diagnose oder unsachgemäßer Behandlung in einem nicht spezialisierten Umfeld.

Es besteht auch die Möglichkeit assoziierter Bandläsionen (Scapho oder Pyramido-Lunar) mit einer Fraktur des Kahnbeins mit möglicher Destabilisierung der Handwurzel.

Kahnbeinfraktur

Kahnbeinpseudarthrose

                                  

Kompressionsverschraubung des Kahnbeins mit einer Herbertschraube

Hinweis für den Leser: Für umfassendere Informationen empfehlen wir, den Artikel des Blogs zu lesen, der sich speziell mit Frakturen und Pseudarthrosen des Kahnbeins befasst. 
Hinweis: Was einer Kahnbeinfraktur klinisch am nächsten kommt, ist eine unverlagerte Gelenkfraktur des Processus styloideus des Radius (äußere Keilbeinfraktur). der orthopädischen Behandlung. Anatomisch liegen die beiden Läsionen sehr nahe beieinander und alle drei Untersuchungszeichen einer Kahnbeinfraktur: starke Schmerzen am Boden der anatomischen Schnupftabakdose, Druck vom Tuberculum anterior und Teleskopieren der Daumensäule sind bei einer Keilbeinfraktur außerhalb des Handgelenks vorhanden . Aber wenn wir den Druckpunkt ein wenig nach oben verschieben, lösen wir auch einen starken Schmerz am Processus styloideus aus und es ist schließlich die Bildgebung (Röntgen und Scanner, wenn die Frakturlinie nicht ganz klar ist), die die Läsion spezifiziert und vorgibt zu ergreifende Maßnahmen.

Frakturen des äußeren Keilbeins: Die Frakturlinie löst den Radiusstyloid ab, dessen Verschiebung oft gering ist. 
2/ INNERE VERStauchungen (Skapholunäres, Pyramido-Lunar-Band, Dreiecksband) DES HANDGELENKS

                                            

Eine intrinsische Verstauchung des Handgelenks stellt eine Ausschlussdiagnose dar (denken Sie vor allem an eine Fraktur des SKAPHOID+++, die manchmal mit einer intrinsischen Verstauchung einhergeht). Der Läsionsmechanismus ist der eines Sturzes auf die Handfläche mit überstrecktem Handgelenk. Bildgebende Verfahren (Röntgen und Arthrographie) sind für die Diagnose unerlässlich.

Die häufigste und schwerwiegendste, weil schnell arthrogene, intrinsische Verstauchung des Handgelenks ist die Scapho-Mondverstauchung: Das Handgelenk ist geschwollen, der Schmerz ist dorsal und seitlich mit einem Gefühl der Instabilität und einem Ruck bei der Mobilisierung: Zeichen des „Schwappens“ und Watson-Test ( dieser Test wird durchgeführt, indem Druck auf die palmare Oberfläche des distalen Pols des Kahnbeins ausgeübt und die Hand in eine radiale Neigung gebracht wird. Normalerweise beugt sich das Kahnbein in radialer Neigung. Testen Sie auf diese Weise diese Bewegung wird blockiert und ein schmerzhafter Sprung wird reproduziert, da die Beugung des Kahnbeins am Ende des Manövers plötzlich erfolgt . 

Im frontalen Röntgenbild ist ein skapholunärer Spalt von mehr als 3 mm mit Horizontalisierung des Skaphoids zu erkennen; Im Profil ist der Semi Lunar in DISI nach hinten geneigt. Die Arthrographie visualisiert die Bandläsion. 

Die andere klinische Form ist die Luno-Pyramiden-Verstauchung mit Vorwärtsneigung im VISI des Halbmonds auf den Profilröntgenaufnahmen des Handgelenks.

Sich benehmen

Bei einem geschwollenen, schmerzhaften und instabilen Handgelenk ist es am besten, die verletzte Person an ein Krankenhaus oder einen privaten SOS-Handdienst zu überweisen, der sich auf die am besten geeignete Weise um dieses akut schmerzende Handgelenk kümmert, nach vorheriger Darstellung der Läsion durch einen Arzt Arthro-Scan, die effizienteste Untersuchung oder besser eine explorative Arthroskopie++. 

Die Akutbehandlung ist Sache eines hyperspezialisierten Chirurgen++ und besteht entweder aus der Platzierung einer Gips-Immobilisierung für 6 Wochen oder dem chirurgischen Nähen der Läsion, abhängig von den persönlichen Daten des sitzenden Patienten, des aktiven Probanden, des Arbeiters oder des Spitzensportlers.

Achtung, es sollte bekannt sein, dass im Falle einer diagnostischen Verzögerung die späte Behandlung einer chronischen Instabilität des Handgelenks enttäuschend ist+++; Zögern Sie nicht, auch so schnell wie möglich nach einem Handgelenkstrauma einen spezialisierten Chirurgen zu konsultieren und eine explorative Arthroskopie durchzuführen+++, die eine oder mehrere intrinsische Bandläsionen des Handgelenks sichtbar macht und auf die sich eine Bandreparatur +++ anschließt, die dann die größte Chance auf Erfolg. 
Abschließend: 
Für Didier Fontès ermöglicht nur eine frühzeitige und angemessene Behandlung dieser Läsionen eine optimale Wiederherstellung des traumatisierten Handgelenks. Eine spezielle klinische Untersuchung, eine ausführliche radiologische Beurteilung (in der Regel ein Arthrosescanner) und häufig die frühzeitige chirurgische Behandlung sind die besten Garantien für ein zufriedenstellendes funktionelles Ergebnis. Je weiter das Stadium der Läsion fortgeschritten ist, desto aufwändiger ist die Behandlung: Bei den früh beobachteten Formen kann eine Fixierung unter Arthroskopie indiziert sein, aber eine Skaphoidektomie und eine partielle Arthrodese können sich als notwendig erweisen, was zu Folgeerscheinungen führen kann, die in den meisten Fällen hätten vermieden werden können Frühzeitige Diagnose und geeignete Behandlung.

Verstauchung des Dreiecksbandes

Der Läsionsmechanismus einer isolierten traumatischen Desinsertion des dreieckigen Bandes des Handgelenks ist meist ein Rückfall auf den Handballen in Pronation und Ulnarneigung. Die klinische Manifestation ist ein leicht geschwollenes und schmerzhaftes Handgelenk auf der Ulnarseite, das manchmal instabil und mit einem Knacken einhergeht. Auch wenn das Trauma unbedeutend erscheint, müssen Sie sich beeilen und es an einen spezialisierten SOS-Chirurgen überweisen, da seine Diagnose, die insbesondere auf der Untersuchung mittels Arthroskopie basiert, und sein therapeutisches Management fundierte Kenntnisse erfordern, die nur ein spezialisierter Orthopäde durchführen kann Der Chirurg kann es perfekt beherrschen.

Die Diagnose

Wie in der Präambel angedeutet, ist die Diagnose eines isolierten Anfalls des Dreiecksbandes eine Angelegenheit für hyperspezialisierte Chirurgen, da die Struktur des TFCC so komplex ist und die therapeutischen Möglichkeiten unterschiedlich sind, je nachdem, ob der verletzte Bereich gut oder schlecht vaskularisiert ist mit oder ohne die Möglichkeit einer Narbenbildung.

In akuten Fällen weist die verletzte Person ein leicht geschwollenes Handgelenk auf der inneren Ulnarseite auf, das auf einen Sturz nach hinten auf den Handballen in Pronation und Ulnarneigung zurückzuführen ist+++. Sanfte Mobilisierung am Ende der Pronation und passive Supination, Ellenbogen-Arretierung im 90°-Winkel ist empfindlich, ebenso wie die ulnare Neigung der Hand bei Hyperpronation. Die vordere Palpation der Ulnarseite geht mit starken Schmerzen einher, die den Untersucher alarmieren sollten.

Wenn diese 3 Anzeichen positiv sind, muss die verletzte Person unverzüglich an eine spezialisierte Einrichtung überwiesen werden, wobei zuvor darauf zu achten ist, dieses traumatische Handgelenk einzufrieren und es in einer Schiene in einer neutralen Funktionsposition zu immobilisieren.

Allerdings bleibt die Arthroskopie in gut geschulten Händen die effektivste explorative Untersuchung mit maximaler Sensitivität und Spezifität von 100 %; Nur dadurch ist es möglich, die Elastizität des Diskus articularis und die Disinsertionen der Fovea zu beurteilen, die bei radiologischen Untersuchungen im Allgemeinen unterschätzt werden.

Die Therapie wird sein:

- oder medizinisch , wenn die Perforation degenerativen Ursprungs ist oder auf eine einfache innere Störung zurückzuführen ist: vorübergehende Ruhigstellung mit einer Wärmeschiene, entzündungshemmende Medikamente, Physiotherapie.

- oder eine gezielte Operation zur Bandreparatur mit arthroskopischen Mitteln mit optischer Vergrößerung, die präzise Gesten und die Möglichkeit ermöglicht, bei Bedarf eine Osteotomie-Geste zur Verkürzung der Ulna zu verbinden, wie immer mit der informierten Zustimmung des Verletzten. Chirurgie, gefolgt von Kryotherapie in der unmittelbaren postoperativen Phase und früher passiver Mobilisierung.

Hinweis: Im Falle einer postoperativen Entwicklung, die nicht schnell günstig ist (anhaltender Schmerz, Kribbeln, Klicken), rufen Sie erneut den Chirurgen an, der den Patienten entweder beruhigt oder einen zusätzlichen Eingriff durchführt ++++. Zögern Sie nicht unverzüglich angesichts eines schmerzhaften Eingriffs Bei einem posttraumatischen Handgelenk wird eine explorative Arthroskopie durchgeführt+++, die eine oder mehrere intrinsische Bandläsionen des Handgelenks sichtbar macht und anschließend eine Bandreparatur durchführt, die dann die größten Erfolgsaussichten hat+++.

Wir empfehlen zusätzlich die Lektüre dieser beiden weiteren Blogbeiträge: 

1- Fokus auf intrinsische skapholunäre und pyramido-lunäre Verstauchungen des Handgelenks . 
2- traumatische Desinsertion des Dreiecksbandes des Handgelenks . 
3/ HANDGELENK-TENDINOPATHIEN

Auf der Höhe des Handgelenks sind die Sehnen zahlreich; Sie sind meist schlank und haben einen langen, abgewinkelten Lauf; Sie gleiten in osteofaserigen Tunneln über Synovialscheiden. Sehnenscheidenentzündungen und Tenosynovitiden nehmen ständig zu und stehen im Zusammenhang mit einer Überbeanspruchung des Handgelenks und der Hand, die durch Sport und Freizeitaktivitäten verursacht wird. Einige davon kommen jedoch häufig vor und sind nicht typisch für sportliche Aktivitäten. Andere sind wirklich mit der sportlichen Geste verbunden. Diese Tendinopathien des Handgelenks betreffen entweder die Sehne oder deren Synovialscheide und die Schleimbeutel. Der Ursprung ist manchmal metabolisch, aber am häufigsten ist es mikrotraumatisch durch Überanstrengung des Handgelenks an den von uns als zerbrechlich bezeichneten Formationen. mit Faktoren wie Alter (ca. 40) und quantitativer und qualitativer Trainingsstörung. Von diesen Läsionen sind vor allem Hobbysportler betroffen. Die klinischen Symptome beschränken sich auf lokalisierte Schmerzen, die am häufigsten durch Bewegung in einem der Kompartimente des Handrückens (Strecksehnen ++) ausgelöst werden, seltener an den vorderen Sehnen.

Die Untersuchung ergab eine lokalisierte Impotenz und die symptomatische Trias jeder Tendinopathie: Schmerzen bei isometrischer Widerstandskontraktion, bei Dehnung und bei Palpation. Funktionelle Impotenz ist variabel (bei Sportlern kommt es häufig zu einem Abfall der Stärke des Pfropfens). Die positive Diagnose wird durch den Anästhesietest gestellt, der den Schmerz verschwinden lässt; dann gilt es, die damit verbundenen Ursachen zu beseitigen.

Dies sind harmlose Erkrankungen und die Heilung kann spontan erfolgen, wenn die schädliche sportliche Geste gestoppt wird. Manchmal ist es notwendig, eine oder mehrere Infiltrationen durchzuführen und den technischen Defekt zu beheben. In manchen Fällen ist die MTP (Deep Transversal Massage) der Schlüssel zum Problem.

Die Differentialdiagnose mit Hilfe ergänzender Untersuchungen (Röntgen, Ultraschall, MRT oder Arthrosescanner) umfasst alle Pathologien der Hand: 

- Hydroxy-Enthesopathie - vorderer ulnarer Calciumapatit 

- infektiöse Sehnenscheidenentzündung, verursacht durch Staphylokokken oder sogar Koch-Bazillus 

- Folgen alter und unbekannter Traumata am Dreiecksband und der hinteren Ulnarsehne als Ursprung lokaler Konflikte 

- Tunnelsyndrome und EMG bei Teilfrakturen eines Handwurzelknochens 

- okkulte Synovialzysten des Handgelenks 

- beginnende Skapho- oder Pyramido-Mond-Instabilität 

- Frakturen der unciformen Apophyse des Hakenknochens und Tendinopathie des Beugers des 5. Fingers und des Flexor digitorum brevis. 
a/ DE QUERVAIN-Tenosynovitis des 1. Kompartiments des Handgelenks. 
Es handelt sich um eine Pathologie, die Schlägersportler sowie diejenigen betrifft, die Rudern, Skifahren, Fechten, Tennis, Gymnastik, Gewichtheben und Kajak fahren. 
Hierbei handelt es sich um einen stenosierenden Zustand, der die Sehnen des 1. Kompartiments des Handgelenks, des langen Abduktors und des kurzen Streckers des Daumens, neben der anatomischen Schnupftabakdose, durch lokale Überanstrengung bei wiederholten Neigungen des Handgelenks betrifft. 
Klinik: Schwellung des Außenrandes der anatomischen Schnupftabakdose; Finkelstein-Zeichen (Daumen unter den Fingern gefaltet + Ulnarneigung); behinderte Daumenstreckung mit proximalen Schmerzen.
Bildgebung: Röntgenaufnahmen und Ultraschall++ zeigen eine verdickte Sehne und Scheide. 
Behandlung: lokale Infiltration eines Kortikosteroids.

De Quervains T. wird oft mit der WARTEMBERG-Neuritis in Verbindung gebracht , einer Neuropathie des sensorischen Astes des Nervus radialis, der 9,5 cm vom Radiusstyloid am äußeren Rand des Unterarms austritt, mit Tinel-Zeichen auf dieser Höhe, Dysästhesie des äußeren Randes kann durch Schmerzen aufgrund einer Tendinopathie und Sensibilitätsstörungen beim Berühren der Daumenrückenfläche und der 1. Kommissur maskiert werden.

Behandlung der Wartemberg-Neuritis:
Ruheschiene, die jegliche Nervenkompression + Infiltration vermeiden muss.

Im Falle eines Versagens: Neurolyse der Nervenkompression (häufige anatomische Veränderungen in dieser Region, die bei spezialisierten SOS-Chirurgen auftreten).

                                                       

 Wartemberg-Neuritis

b/ Die anderen dorsalen Tendinopathien des Handgelenks
– die Tendinopathie der Radialis des 2. Kompartiments:Der Schmerz ist weiter distal an der Daumensäule, 3 Fingerbreit vom Styloid entfernt: es handelt sich um das Crossing-Syndrom oder knisterndes Autsch.

- die Tendinopathie des 3. Kompartiments  des langen Daumenstreckers.

- Tendinopathie des 4. Kompartiments des rechten Streckmuskels II.

- Die Tendinopathie des 5. Kompartiments des rechten V-Streckmuskels ist eher anekdotisch und weist häufig Muskelanomalien im 4. und 5. Kompartiment auf.

- Tendinopathie des 6. Kompartiments des hinteren Ulnaris (es ist ein epikondylärer Muskel) durch Insertionsenthetis am Styloid des 5. Mittelhandknochens. Manchmal kann es beim Tennisspieler zu einem Bruch der inneren Trennwand des 6. Kompartiments nach einer plötzlichen Bewegung des Handgelenks, zu Schmerzen am Styloid ulnaris und manchmal zu einem nicht immer offensichtlichen Knacken der Luxation der gelösten Sehne kommen.

4/ FRAKTUREN DER BASIS DES ERSTEN MITTELKARPS

Die Frakturen der Basis des 1. Mittelhandknochens erfolgen alle nach dem gleichen Läsionsmodus: einem Mechanismus der Hyperabduktion und Hyperextension der Daumensäule. 
Wie bei den meisten Hand- und Handgelenksverletzungen müssen diese von einem spezialisierten Dienst wie SOS Main behandelt werden, da es sonst aufgrund der Adduktionsstellung des Handgelenks zu funktionellen Komplikationen auf Höhe der 1. Kommissur mit Art der Fixierung im Verschluss kommen kann. Distales Fragment mit Auswirkungen auf die Daumenindexzange und die feinen Griffe. Möglichkeit auch degenerativer Spätkomplikationen wie posttraumatischer Rhizarthrose. 
KlinischSie äußern sich in Form einer schmerzhaften Schwellung der Daumensäule, oft in Adduktionslage. Abhängig von der Lage der Frakturlinie (Gesichts- und Profilröntgenaufnahmen) unterscheiden wir:

- Extraartikuläre Frakturen , deren stabile Formen nach Reposition durch Gipsimmobilisierung in Funktionsstellung mit Eröffnung der 1. Kommissur orthopädisch behandelt werden. 
- intraartikuläre Frakturen
1- von ROLANDO

ROLANDO-Fraktur

2 - von BENNET , das den medialen Rand des Mittelhandkopfes trägt.

Dabei handelt es sich eigentlich um Frakturen – Subluxationen (die Luxation steht im Zusammenhang mit der Zugkraft, die vom Musculus abductor pollicis longus und dem Daumenballen ausgeübt wird).

Bennet- und Rolando-Frakturen werden nach der Reposition chirurgisch behandelt, entweder mit Stiften verschlossen oder mit Immobilisierung für 45 Tage postoperativ geöffnet.                                                    

BENNET-Fraktur

5/ Mittelhandknochenfrakturen langer Finger

Bei dieser Art von Fraktur ist der Läsionsmechanismus der eines direkten Aufpralls und die am stärksten exponierte Sportart bleibt das Boxen auf die beweglichen Mittelhandknochen (4. und 5. Mittelhandknochen).

Auf biomechanischer Ebene unterscheiden sich die Beweglichkeiten: Der 2. und 3. Mittelhandknochen sind fixiert, der 4. ist halbbeweglich und der 5. Mittelhandknochen ist beweglich und beim Schließen der Hand konvergieren die Pulpen der verschiedenen Finger in Richtung des Tuberkels des Kahnbeins. Diese biomechanische Besonderheit muss bei der therapeutischen Entscheidung berücksichtigt werden, die nur in einer speziellen Umgebung (SOS Main) getroffen werden sollte. und Mobilisierung und schmerzhafte Kompression.

Die Diagnosesicherheit wird durch Röntgenaufnahmen gegeben, die den Sitz (Basis, Diaphyse, Hals, Kopf) und die Verschiebung bestimmen.

Die Behandlung ist Sache von Spezialisten und wird abhängig von der Lage der Fraktur und der Verschiebung entweder orthopädisch oder chirurgisch sein, wobei bekannt ist, dass eine Immobilisierung über mehr als 4 Wochen einer guten funktionellen Erholung abträglich wäre, selbst wenn der Knochenkallus im Röntgenbild noch spät vorliegt .

                                   

6/ VERStauchungen des inneren Seitenbandes (LLI) des MPA (METACARPO-PHALANGEAL-GELENK) DES DAUMENS

Schwere Verstauchung des LLI des AMP durch Läsionsmechanismus bei erzwungener Abduktion des Daumens, abgesehen davon, dass es sich um eine der häufigsten traumatischen Läsionen der Daumensäule (Rugby, Handball, Volleyball, Skifahren) handelt, stellt sie eine Besonderheit dar, wenn das Band beschädigt ist Die Hauptverletzung liegt daran, dass sie aufgrund der Nähe der aponeurotischen Lamina des Adductor pollicis, die den LLI bedeckt und dazwischen liegt, nicht heilen kann (Stener-Läsion).

                              

Verletzungsmechanismus bei erzwungener Daumenabduktion

   

                        Stener-Läsion (Interposition des Adductor pollicis)

Die Diagnose des klinischen Schweregrads (ein Test auf Laxität sollte vermieden werden, da die Gefahr besteht, dass ein Knochenriss verschlimmert wird) besteht darin, dass die verletzte Person einen großen Gegenstand, beispielsweise eine Flasche, greift und hochhebt, wozu sie nicht in der Lage ist, das AMP jedoch nicht stabil ist und die 1. Kommissur sich nicht gut öffnen lässt. Die anderen Anzeichen sind die Wahrnehmung eines Risses durch die verletzte Person, gefolgt vom Eindruck einer Luxation des AMP.

Bei der Röntgenuntersuchung wird nach Knochenrissen gesucht.

Behandlung: Die Nutzung eines SOS-Hauptdienstes ist unbedingt erforderlich.

Eine gutartige Läsion wird für 15 Tage ruhiggestellt + 15 zusätzliche Tage zur Rehabilitation. Eine schwere nicht verschobene Verstauchung wird zwischen 30 und 45 Tagen + 15 Tagen Rehabilitation ruhiggestellt. Eine schwere Verstauchung mit Verschiebung wird operiert + 30 Tage postoperativer Gipsverband + 15 Tage Rehabilitation. Bei unzureichender Unterstützung ist die Daumensäule nicht funktionsfähig.

7/ VERStauchungen langer Finger (IPP und IPD)

Bei Langfingerverstauchungen handelt es sich um Verletzungen der Seitenbänder  des PIP  (proximal interphalangeal) und  des IPD  (distal interphalangeal), die für seitliche Stabilität sorgen und aus einem gestreckten Hauptband in Flexion und einem gestreckten Hilfsband in Extension bestehen.

Vor der Volarplatte befindet sich außerdem ein Knorpelfasergewebe , das dem PIP Stabilität verleiht. Es handelt sich um ein kräftiges palmares Band, das an der Basis von P2 ansetzt und sich nach hinten bewegt, um in zwei Hörnern auf den lateropalmaren Flächen von P1 zu enden.

Die klinische Diagnose ist einfach: am häufigsten Schwellung des PIP. Frontal- und Profilröntgenaufnahmen oder sogar dynamische Röntgenaufnahmen geben Hinweise auf das mögliche Vorhandensein eines Knochenfragments oder einer radiologischen Laxheit, die auf eine schwere Verstauchung hinweisen. Diese Verstauchungen sind harmlose Traumata und werden daher von den Verletzten, die sich nicht an die medizinischen Anweisungen halten, meist vernachlässigt; Auch die Folgeerscheinungen dieser Verstauchungen in Form von schmerzhafter Schwellung und Steifheit sind an der Tagesordnung und die dauerhafte Funktion des Gens ist umso wichtiger, als die Verstauchung den PPI betrifft.

Die Behandlung dieser Verstauchungen, insbesondere schwerer Verstauchungen, ist recht heikel, so dass ihre Behandlung in die Zuständigkeit spezialisierter Strukturen fällt. Zwar dauert die Heilung des Bandes 3 Wochen, aber wenn man 3 Wochen ruhigstellt, ist die Gelenksteifheit gesichert. Der aktuelle Trend besteht darin, den Finger für 2 bis 5 Tage zu stützen und dann 15 Tage lang Syndaktylie mit Interdigitalschaumpolsterung und aktiver Physiotherapie zu üben, um den Finger schmerzfrei und beweglich zu machen und nach 3 Wochen wieder Sport zu treiben. Achten Sie darauf, diese Verstauchungen nicht mit Knopflochfinger-Verstauchungen zu verwechseln, die auf einen Bruch des Mittelstreifens des Streckapparats der Finger zurückzuführen sind.

Verstauchungen der Palmarplatte

Wenn der Finger auf den Kopf gestellt wird (Hyperextensions-Läsionsmechanismus), ist es die Palmarplatte, die verletzt ist und eine schonendere Behandlung erfordert. Diese Verstauchungen der Palmarplatte können zu einer Schwanenhalsdeformität führen. 

Klinik: Hämatom, Ödem, Schmerzen, schwere funktionelle Impotenz.

Röntgen: palmarer Knochenriss.

8/ SPRINGENDE FINGER

Der Triggerfinger entspricht einer tastbaren knotigen Tendinopathie der Beugesehne neben der Metakarpophalangealrolle. Man findet es bei Sportarten mit starkem Griff (Tennis, Golf, Klettern).

Der Knoten bleibt beim Übergang von der Beugung zur Streckung eines Fingers hängen und kann durch elektive Infiltration des Knotens mit 1 ml Hydrocortancyl geheilt werden, die wiederholt werden kann. Im Falle eines Versagens der medikamentösen Behandlung erfolgt am Tag nach der Operation eine chirurgische Entfernung der Riemenscheibe unter sanfter Mobilisierung.

Der Triggerfinger = tastbarer Knoten der Beugesehne neben der Metakarpophalangealrolle.

9/ RUGBY FINGER oder JERSEY FINGER des VIERTEN FINGERS

Läsion wird oft mit Verzögerung diagnostiziert, der Rugbyfinger entspricht einem   Bruch des Mittelbandes auf P2 .

Es ist eine Verletzung, der wir im Rugby häufig begegnen, wenn das Trikot von einem Spieler gepackt wird, der seinen Gegner auf dem falschen Fuß erwischt; Letzterer versuchte dann, ihn gewaltsam an seinem Hemd aufzuhängen. Dadurch wird der Ansatz der tiefen Beugesehne (FCP) unterbrochen, die sich am dritten Fingerglied (P3) des vierten Fingers zurückzieht.

Dieser 4. Finger hat eine geringe Unabhängigkeit bei der Beugung, so dass er nicht sofort losgelassen werden kann, wenn der 3. und 5. Finger gebeugt werden, wobei der 5. Finger zuerst losgelassen wird.

Darüber hinaus ist der Ansatz auf P3 des tiefen gemeinsamen Beugers auf der Höhe des 4. Fingers fragil, da sich die Lumbricals des 4. Fingers mit denen des 3. und 5. Fingers vereinigen.

Die Klinik ist eindrucksvoll: palmare hyperalgetische Schwellung von P3 des 4. Fingers, die dem Stumpf + oder - entspricht, niedrig lokalisiert, je nachdem, ob die Läsion ein Knochenfragment mit verzögerter Blutergüsse und der Unmöglichkeit einer aktiven Beugung von P3 in Streckung zur Blockierung der Aktion betrifft oder nicht des Sehnenbeugers oberflächlich (FCS), während eine aktive Beugung von P2 möglich ist (intakter FCS). Bei seitlichen Röntgenaufnahmen sollte nach einem distalen Knochenausriss gesucht werden.

Die Bearbeitung muss schnellstmöglich erfolgen; Es ist komplex und erfordert eine spezialisierte Abteilung. In den meisten Fällen erfolgt eine Operation mit Refixation an P3 der gerissenen Sehne und anschließender Rehabilitation.

Distaler Sehnenriss des Musculus flexor digitorum profundus des vierten Fingers

10/ LÄSIONEN DES VERLÄNGERUNGSGERÄTS DES FINGERS a/ Mallet-Finger (Mallet-Finger) 

Der Mallet-Finger entspricht dem Bruch des Endteils des Streckapparates der Finger, hier in diesem Fall der Sehne des gemeinsamen Streckmuskels, der am dorsalen Teil der 3. Phalanx (P3) eingesetzt wird.

  Bruch des Endes des gemeinsamen Streckers

Der Verletzungsmechanismus ist eine direkte distale Prellung bei forcierter Beugung, beispielsweise bei Ballsportarten (Handball, Volleyball), insbesondere am 4. und 5. Finger; Der Daumen ist sehr selten betroffen.

Die Diagnose kann sich verzögern, wenn keine sofortige medizinische Behandlung erfolgt und wir uns dann mit einem P3-Extensionsdefizit des verletzten Fingers mit irreduziblem distalen Flexum konfrontiert sehen.

                                                      irreduzibles distales Flexum

Wie immer zielen seitliche Röntgenaufnahmen darauf ab, ein dorsales Knochenfragment hervorzuheben und es zu ermöglichen, zwischen drei Arten von Läsionen zu unterscheiden, deren Schwere je nach Streckungsdefizit zunimmt:

1- Winkel kleiner als 30° bei unvollständigem Bruch; größer als 30° bei Totalruptur und ohne Knochenläsion

2- kleine dislozierte distale Knochenläsion, die reponierbar ist oder sich nicht ausdehnt

3- verschobene Knochenläsion mit Subluxation von P3 entsprechend einer Gelenkfraktur.

Die Behandlung muss in einer speziellen Umgebung durchgeführt werden und erfolgt entweder orthopädisch für 6 Wochen mittels Schiene oder chirurgisch + Schiene.

b/ Schwanenhalsverformung: 

Die Schwanenhalsläsion entspricht einer Ineffizienz der seitlichen Streifen, die auf der Rückseite von P3 eingeführt werden und durch die Lumbalmuskeln verbunden sind, die hinter der Phalanxachse verlaufen.

Dem Schwanenhals folgt sehr oft ein Mallet-Finger, der verewigt ist.

Die Deformität vergrößert den Mallet und führt zu einer Beugung der Endphalanx P3 und einer Hyperextension der 2. Phalanx P2.

Die Betreuung erfolgt aus einem spezialisierten Umfeld.

                                         

  Flexum von P3 + Hyperextension von P2

c/ Knopflochverformung 

Die Läsion im Knopfloch entspricht einem Bruch des Mittelstreifens, der an der Basis von P2 durch einen Läsionsmechanismus in brutaler Hyperflexion der 2. Phalanx P2 eingeführt wird, die man bei Varape-Sportarten bei Kletterern antrifft, die ihre Finger im Bogen positionieren. Die Verformung führt zu einer Beugung des proximalen Interphalangealknochens (IPP) und einer Überstreckung des distalen Interphalangealknochens (IPD) und des Metacarpo-Phalangealknochens (AMP). Schwierig behandelbare Behandlungen liegen in der Verantwortung eines spezialisierten Umfelds.

                                        

Bruch des Medianbandes von P2