Ruitenwisser syndroom

 

Ruitenwissersyndroom is inspanningspijn aan de buitenkant van de knie die min of meer naar boven stijgt aan de zijkant van de dij en  treft met name langeafstandslopers, fietsers ,

Deze pijn komt overeen met een tendino-bursitis   van de achterste rand van de zeer dikke ilio-tibiale fibreuze band  die in conflict komt met de uitwendige condylus van het onderste uiteinde van het dijbeen.

Deze vezelachtige strook die naar voren wordt geplaatst wanneer de knie wordt gestrekt, glijdt naar achteren als een ruitenwisser, knie gebogen en  de herhaling van de beweging zal pijnlijke wrijving veroorzaken tegen het uitwendige condylaire reliëf.

Het ruitenwissersyndroom treft bij voorkeur hardlopers en triatleten 

Intrinsieke bijdragende factoren:

overmatig uitsteken van de externe femurcondylus genu varum ongelijke lengte van de onderste ledematen

hyperpronator voet. 

Extrinsieke bijdragende factoren

- technologisch:  ongeschikte of versleten schoenen voor langeafstandslopers, bepaalde ondergrond (bochtige weg), slechte afstelling van de pedalen. - dystraining:  overmatige en vooral plotselinge toename van wekelijkse kilometers , bergop en bergaf trainen,  verwaarloosde rekoefeningen.
 

De diagnose is in wezen klinisch: de inspanningspijn is gelokaliseerd op het niveau van de buitenkant van de knie en straalt uit  langs de buitenkant van de dij. Ze zijn progressief geïnstalleerd en verschijnen pas na een paar kilometer, begunstigd door heuvelachtig terrein of vlakke, niet-harde oppervlakken. De pijn neemt toe wanneer de inspanning toeneemt en het aantal kilometers toeneemt. Eenmaal geïnstalleerd, verdwijnt de pijn niet wanneer de inspanning wordt gestopt (stadium 3 van Blazina).

Palpatie van het achterste oppervlak van de uitwendige condylus veroorzaakt exquise pijn . Knieonderzoek is normaal: patella, menisci, extern collateraal ligament, pivot; geen patellaire shock, geen pijn bij  palpatie van de gewrichtsruimten op zoek naar chondropathie, geen laksheid in varus, geen abnormale mobiliteit.

Het bovenste fibula-tibiale gewricht is vrij. 
Twee klinische tests bevestigen de diagnose:  
- de Renne-test:  gewichtdragende en monopedaalondersteuning:  
optreden van pijn bij het uitvoeren van  flexie-/extensiebewegingen van de knie.

- de Noble-test: proefpersoon in dorsale of laterale decubitus:

als digitale druk wordt uitgeoefend, knie gebogen op 90 °, ter hoogte van de bovenkant van de externe condylus, 2 tot 3 cm boven de gewrichtsruimte en passief strekken van de knie terwijl het scheenbeen in varus en interne rotatie wordt gehouden door de mobiliserende hand; een scherpe pijn verschijnt rond 30 ° flexie, wat de positiviteit van de test aangeeft.

Vertrek 

Aankomst 

Beeldvorming  is nutteloos en de differentiële diagnose is eenvoudig (strikt normaal knieonderzoek) met extern meniscussyndroom, blokkering van het bovenste fibula-tibiale gewricht, stressfractuur van de hals van de fibula bij hardlopers, femorale chondropathie - externe tibia.

Behandeling  in de acute fase:  in wezenmedisch: relatieve rust, ijs, analgetica, NSAID'stransversalemassage  en stretching), fysiotherapie.

Behandeling in  de chronische fase  (stadium 3 van Blazina), totale rust en 1 tot 2 tendinobursitis infiltraties kunnen het probleem oplossen.

Uitzonderlijke chirurgische behandeling  (Jager, Lutz), in geval van falen van de medische behandeling : excisie van de bursitis, regularisatie van het achtervlak van de uitwendige condylus, verlenging van plastiën van de ilio-tibiale band. 

Preventie:  strekken, hardloopschoenen aanpassen en regelmatig vervangen, afstellen van de pedalen... , plantaire orthese als de voetpronator.

Voor hardlopers moet je letten op de aard van het terrein en de training kan geleidelijk worden hervat wanneer het uitrekken van de strook pijnloos is geworden.