Síndrome do limpador de para-brisa

A síndrome do limpador de para-brisa é uma dor de esforço na face externa do joelho que se eleva mais ou menos na lateral da coxa e   afeta especificamente corredores de longa distância, ciclistas  ,  triatletas e amantes da corrida de montanha (trail).

Esta dor corresponde a uma tendino-bursite    do bordo posterior da banda fibrosa iliotibial muito espessa   que entra em conflito com o côndilo externo da extremidade inferior do fémur.

Essa faixa fibrosa posicionada para frente quando o joelho está estendido, desliza para trás como um limpador de para-brisa, joelho flexionado e   a repetição do movimento vai criar uma fricção dolorosa contra o relevo condilar externo.

Síndrome do limpador de para-brisa afeta preferencialmente corredores e triatletas 

Fatores contribuintes intrínsecos:

protrusão excessiva do côndilo externo do fêmur  genu varo  comprimento desigual dos membros inferiores

pé hiperpronador. 

Fatores contribuintes extrínsecos

- tecnológico:   sapatos inadequados ou gastos para corredores de longa distância, terreno particular (estrada curva), mau ajuste dos pedais. - distraining:   excesso e sobretudo  aumento súbito da quilometragem semanal  ,  treinos em subidas e descidas,   alongamentos negligenciados. 
O diagnóstico é essencialmente clínico. As dores de esforço localizam-se ao nível da parte externa do joelho e irradiam-se  ao longo da face externa da coxa. São de instalação progressiva aparecendo somente após alguns quilômetros, favorecidos por terrenos acidentados ou superfícies planas e não duras. A dor aumenta quando o esforço se intensifica e a quilometragem aumenta. Uma vez instalada, a dor não desaparece quando o esforço é interrompido (estágio 3 de Blazina).

A palpação da superfície posterior do côndilo externo produz dor intensa  . O exame do joelho é normal: patela, menisco, ligamento colateral externo, pivô; sem choque patelar, sem dor à   palpação dos espaços articulares à procura de condropatia, sem frouxidão em varo, sem mobilidade anormal.

A articulação fíbula-tibial superior está livre. 
Dois testes clínicos confirmam o diagnóstico:   
- o teste de Renne:   sustentação de peso e apoio monopodal:   
aparecimento de dor ao realizar   movimentos de flexão/extensão do joelho.

- o teste Noble:  sujeito em decúbito dorsal ou lateral:

se houver pressão digital, joelho flexionado a 90°, ao nível do topo do côndilo externo, 2 a 3 cm acima do espaço articular e extensão passiva do joelho mantendo a tíbia em varo e rotação interna pela mão mobilizadora; surge uma dor aguda em torno de 30° de flexão, indicando a positividade do teste.

Partida 

Chegada 

A imagem   é inútil e o diagnóstico diferencial é fácil (exame estritamente normal do joelho) com síndrome do menisco externo, bloqueio da articulação fíbula-tibial superior, fratura por estresse do colo da fíbula em corredores, condropatia femoral-tibial externa.

Tratamento   na fase aguda:   essencialmentemédico: repouso relativo, gelo, analgésicos, AINEsmassagem transversal e alongamentos), fisioterapia.

O tratamento na   fase crônica   (estágio 3 de Blazina), repouso total e 1 a 2 infiltrações de tendinobursite podem resolver o problema.

Tratamento cirúrgico excepcional   (Jager, Lutz), em caso de falha do tratamento médico : excisão da bursite, regularização da face posterior do côndilo externo, plastias de alongamento da banda iliotibial. 

Prevenção:   alongamentos, tênis de corrida adaptados e substituídos regularmente, ajuste dos pedais... , órtese plantar se o pé for pronador.

Para os corredores, é preciso ficar atento à natureza do terreno e o treino pode ser retomado gradativamente quando o alongamento da faixa se tornar indolor.