Síndrome del limpiaparabrisas

 

El síndrome del limpiaparabrisas es un dolor de esfuerzo en la cara externa de la rodilla que se eleva más o menos hacia arriba en la cara lateral del muslo y  afecta específicamente a corredores de fondo, ciclistas ,

Este dolor corresponde a una tendino-bursitis   del borde posterior de la banda fibrosa iliotibial muy gruesa  que entra en conflicto con el cóndilo externo del extremo inferior del fémur.

Esta tira fibrosa posicionada hacia adelante cuando la rodilla está extendida, se desliza hacia atrás como un limpiaparabrisas, la rodilla flexionada y  la repetición del movimiento creará una fricción dolorosa contra el relieve condilar externo.

El síndrome del limpiaparabrisas afecta preferentemente a corredores y triatletas 

Factores contribuyentes intrínsecos:

protrusión excesiva del cóndilo femoral externo genu varum longitud desigual de los miembros inferiores

pie hiperpronador. 
Factores contribuyentes extrínsecos

- tecnológicos:  calzado inadecuado o desgastado para corredores de fondo, terreno particular (carretera con curvas), mal ajuste de los pedales. - desentrenamiento:  exceso y sobre todo aumento repentino del kilometraje semanal , entrenamiento cuesta arriba y cuesta abajo,  estiramientos descuidados.
 

El diagnóstico es esencialmente clínico, los dolores de esfuerzo se localizan a nivel de la parte externa de la rodilla y se irradian  a lo largo de la cara externa del muslo. Son de instalación progresiva apareciendo solo después de unos pocos kilómetros, favorecidas por terrenos montañosos o superficies planas no duras. El dolor aumenta cuando se intensifica el esfuerzo y aumenta el kilometraje. Una vez instalado, el dolor no desaparece cuando se detiene el esfuerzo (etapa 3 de Blazina).

La palpación de la superficie posterior del cóndilo externo produce un dolor intenso . El examen de la rodilla es normal: rótula, meniscos, ligamento colateral externo, pivote; sin shock patelar, sin dolor a  la palpación de los espacios articulares en busca de condropatía, sin laxitud en varo, sin movilidad anormal.

La articulación peroné-tibial superior está libre. 
Dos pruebas clínicas confirman el diagnóstico:  
- la prueba de Renne:  carga y apoyo monopedal:  
aparición de dolor al realizar  movimientos de flexión/extensión de la rodilla.

- la prueba Noble: sujeto en decúbito dorsal o lateral:

si se ejerce presión digital, rodilla flexionada a 90°, al nivel de la parte superior del cóndilo externo, 2 a 3 cm por encima del espacio articular y pasivamente extendiendo la rodilla manteniendo la tibia en varo y rotación interna por la mano movilizadora; aparece un dolor agudo alrededor de los 30° de flexión, indicando la positividad de la prueba.

salida 

llegada 

La imagen  es inútil y el diagnóstico diferencial es fácil (examen de rodilla estrictamente normal) con síndrome meniscal externo, bloqueo de la articulación peroné-tibial superior, fractura por estrés del cuello del peroné en corredores, condropatía femoral-tibial externa.

Tratamiento  en la fase aguda:  esencialmentemédico: reposo relativo, hielo, analgésicos, AINEmasaje transversal y estiramientos), fisioterapia.

El tratamiento en  la fase crónica  (etapa 3 de Blazina), reposo total y 1 a 2 infiltraciones de tendinobursitis pueden solucionar el problema.

Tratamiento quirúrgico  excepcional (Jager, Lutz), en caso de fracaso del tratamiento médico : escisión de la bursitis, regularización de la cara posterior del cóndilo externo, plastias de alargamiento de la banda iliotibial. 

Prevención:  estiramientos, zapatillas adaptadas y sustituidas regularmente, ajuste de los pedales... , ortesis plantar si el pie es pronador.

Para los corredores, hay que prestar atención a la naturaleza del terreno y el entrenamiento se puede reanudar gradualmente cuando el estiramiento de la tira se haya vuelto indoloro.

Sindrome del tergicristallo

 

La sindrome del tergicristallo è un dolore da sforzo sul lato esterno del ginocchio che sale più o meno verso l'alto sul lato laterale della coscia e  colpisce in particolare corridori di lunga distanza, ciclisti 

Tale dolore corrisponde ad una tendino-borsite   del bordo posteriore della fascia fibrosa ileo-tibiale molto spessa  che entra in conflitto con il condilo esterno dell'estremità inferiore del femore.

Questa striscia fibrosa posizionata in avanti quando il ginocchio è esteso, scivola all'indietro come un tergicristallo, ginocchio flesso e  la ripetizione del movimento creerà un attrito doloroso contro il rilievo condilare esterno.

La sindrome del tergicristallo colpisce preferenzialmente corridori e triatleti 

Fattori intrinseci che contribuiscono:

eccessiva sporgenza del condilo femorale esterno genu varum disuguale lunghezza degli arti inferiori

piede iperpronatore. 
Fattori estrinseci

- tecnologico:  scarpe inadatte o usurate per i corridori di lunga distanza, terreno particolare (strada curva), scarsa regolazione dei pedali. - distraining:  eccesso e soprattutto aumento repentino del chilometraggio settimanale , allenamento in salita e in discesa,  stretching trascurato.
 

La diagnosi è essenzialmente clinica, i dolori da sforzo sono localizzati a livello della parte esterna del ginocchio e si irradiano  lungo la faccia esterna della coscia. Sono di impianto progressivo che compaiono solo dopo pochi chilometri, favoriti da terreni collinari o da superfici piane e non dure. Il dolore aumenta quando lo sforzo si intensifica e il chilometraggio aumenta. Una volta installato, il dolore non scompare quando lo sforzo viene interrotto (fase 3 di Blazina).

La palpazione della superficie posteriore del condilo esterno produce un dolore squisito . L'esame del ginocchio è normale: rotula, menischi, legamento collaterale esterno, perno; nessuno shock rotuleo, nessun dolore alla  palpazione degli spazi articolari alla ricerca di condropatia, nessuna lassità in varo, nessuna mobilità anomala.

L'articolazione fibula-tibiale superiore è libera. 
Due esami clinici confermano la diagnosi:  
- il test di Renne:  appoggio in carico e monopedale:  
comparsa di dolore durante l'esecuzione  di movimenti di flessione/estensione del ginocchio.

- il test del Nobile: soggetto in decubito dorsale o laterale:

se si esercita pressione digitale, ginocchio flesso a 90°, a livello della parte superiore del condilo esterno, 2-3 cm sopra lo spazio articolare ed estensione passiva del ginocchio mantenendo la tibia in varo e rotazione interna con la mano mobilizzante; un dolore acuto compare intorno ai 30° di flessione, indice della positività del test.

partenza 

arrivo 

L'imaging  è inutile e la diagnosi differenziale è facile (esame del ginocchio rigorosamente normale) con sindrome del menisco esterno, blocco dell'articolazione superiore fibula-tibiale, frattura da stress del collo del perone nei corridori, condropatia femorale-tibiale esterno.

Trattamento  in fase acuta:  essenzialmentemedico: riposo relativo, ghiaccio, analgesici, FANSmassaggio trasversale e stretching), fisioterapia.

Il trattamento nella  fase cronica  (stadio 3 di Blazina), il riposo totale e 1-2 infiltrazioni di tendinoborsite possono risolvere il problema.

Trattamento chirurgico  eccezionale (Jager, Lutz), in caso di fallimento del trattamento medico : escissione della borsite, regolarizzazione della faccia posteriore del condilo esterno, allungamento delle plastiche della fascia ileo-tibiale. 

Prevenzione:  stretching, scarpe da corsa adattate e sostituite regolarmente, regolazione dei pedali... , ortesi plantare se pronatore del piede.

Per i corridori, bisogna prestare attenzione alla natura del terreno e l'allenamento può essere ripreso gradualmente quando l'allungamento della striscia è diventato indolore.

синдром стеклоочистителя

 

Синдром стеклоочистителя — это боль при физической нагрузке на внешней стороне колена, которая более или менее поднимается вверх по боковой стороне бедра и особенно характерна  для бегунов на длинные дистанции, велосипедистов ,

Эта боль соответствует тендинобурситу   заднего края очень толстого подвздошно-большеберцового фиброзного тяжа,  который вступает в конфликт с наружным мыщелком нижнего конца бедренной кости.

Эта волокнистая полоска, расположенная вперед, когда колено разогнуто, скользит назад, как стеклоочиститель, при согнутом колене, и  повторение движения создает болезненное трение о наружный мыщелковый рельеф.

  

Синдром стеклоочистителя преимущественно поражает бегунов и триатлонистов. 

Внутренние способствующие факторы:

чрезмерное выпячивание наружного мыщелка бедренной кости, genu varum, неравная длина нижних конечностей

гиперпронаторная стопа. 
Внешние способствующие факторы

- технологические:  неподходящая или изношенная обувь для бегунов на длинные дистанции, особенности рельефа (кривая дорога), плохая регулировка педалей. - дистренированность:  чрезмерное и, прежде всего, внезапное увеличение еженедельного пробега , тренировки в гору и на спуске,  пренебрежение растяжкой.

Диагноз в основном клинический.Боли напряжения локализуются на уровне наружной части колена и иррадиируют  по наружной поверхности бедра. Они имеют прогрессивную установку, появляющуюся только через несколько километров, что лучше всего подходит для холмистой местности или плоских нетвердых поверхностей. Боль усиливается, когда усилие усиливается, а километраж увеличивается. Однажды установившись, боль не исчезает при прекращении усилия (стадия 3 по Блазину).

Пальпация задней поверхности наружного мыщелка вызывает выраженную болезненность . Колено при осмотре в норме: надколенник, мениски, наружная коллатеральная связка, ось; удара надколенника нет, болезненности при  пальпации суставных щелей в поисках хондропатии нет, варусной деформации нет, аномальной подвижности нет.

Верхний малоберцово-большеберцовый сустав свободен. 
Диагноз подтверждают два клинических теста:  
- тест Ренне:  весовая нагрузка и монопедальная поддержка:  
появление боли при выполнении  движений сгибания/разгибания в колене.

- Тест Благородный: испытуемый в положении лежа на спине или на боку:

при пальцевом надавливании сгибают колено под углом 90° на уровне вершины наружного мыщелка, на 2-3 см выше суставной щели и пассивно разгибают колено с сохранением большеберцовой кости в варусной и внутренней ротации мобилизующей рукой; острая боль появляется около 30° сгибания, что указывает на положительный результат теста.

отправление 

прибытие 

Визуализация  бесполезна и дифференциальная диагностика проста (строгая нормальная картина коленного сустава) с синдромом наружного мениска, блокадой верхнего малоберцово-большеберцового сустава, стрессовым переломом шейки малоберцовой кости у бегунов, бедренно-наружной хондропатией большеберцовой кости.

Лечение  в острой фазе:  в основноммедикаментозное: относительный покой, лед, анальгетики, НПВПпоперечныймассаж  и растяжение), лечебная физкультура.

Лечение в  хронической фазе  (3 стадия Блазина), полный покой и 1-2 инфильтрата тендининобурсита могут решить проблему.

В исключительных случаях оперативное лечение  (Jager, Lutz), в случае неэффективности медикаментозного лечения : иссечение бурсита, регуляризация задней поверхности наружного мыщелка, удлинение пластики подвздошно -большеберцового тяжа. 

Профилактика:  растяжка, адаптация и регулярная замена кроссовок, регулировка педалей... , подошвенный ортез при пронаторной стопе.

Для бегунов необходимо обращать внимание на характер местности и возобновлять тренировки можно постепенно, когда растяжение полосы станет безболезненным.

       

विंडशील्ड वाइपर सिंड्रोम

विंडशील्ड वाइपर सिंड्रोम घुटने के बाहरी हिस्से में होने वाला अत्यधिक दर्द है जो जांघ के पार्श्व हिस्से पर कम या ज्यादा ऊपर की ओर बढ़ता है और विशेष रूप से   लंबी दूरी के धावकों, साइकिल चालकों  ,  त्रि-एथलीटों और माउंटेन रनिंग (ट्रेल) के प्रेमियों को प्रभावित करता है

यह दर्द बहुत मोटे इलियो-टिबियल रेशेदार बैंड के पीछे के किनारे के   टेंडिनो-बर्साइटिस से मेल खाता है    जो फीमर के निचले सिरे के बाहरी कंडील के साथ संघर्ष में आता है।

जब घुटने को बढ़ाया जाता है तो यह रेशेदार पट्टी आगे की ओर स्थित होती है, विंडशील्ड वाइपर की तरह पीछे की ओर खिसकती है, घुटने मुड़े होते हैं और   गति की पुनरावृत्ति बाहरी कंडीलर राहत के खिलाफ दर्दनाक घर्षण पैदा करेगी।

                       विंडशील्ड वाइपर सिंड्रोम मुख्य रूप से धावकों और त्रि-एथलीटों को प्रभावित करता है 

आंतरिक योगदान कारक:

बाहरी ऊरु शंकुवृक्ष  जेनु वरुम  का अत्यधिक उभार , निचले अंगों की असमान लंबाई

हाइपर-प्रोनेटर पैर। 

बाह्य योगदान कारक

- तकनीकी:   लंबी दूरी के धावकों के लिए अनुपयुक्त या घिसे हुए जूते, विशेष जमीन (घुमावदार सड़क), पैडल का खराब समायोजन। - कष्टकारी: साप्ताहिक माइलेज में   अत्यधिक और सबसे ऊपर  अचानक वृद्धि  ,  ऊपर और नीचे की ओर प्रशिक्षण,   उपेक्षित स्ट्रेचिंग। 
निदान मूलतः नैदानिक ​​है। प्रयास का दर्द घुटने के बाहरी हिस्से के स्तर पर स्थानीयकृत होता है और  जांघ के बाहरी हिस्से तक फैल जाता है। वे प्रगतिशील स्थापना के हैं जो पहाड़ी इलाकों या सपाट, गैर-कठोर सतहों के अनुकूल कुछ किलोमीटर के बाद ही दिखाई देते हैं। जब प्रयास तेज़ हो जाता है और माइलेज बढ़ जाता है तो दर्द बढ़ जाता है। एक बार स्थापित होने के बाद, प्रयास बंद करने पर दर्द गायब नहीं होता (ब्लेज़िना का चरण 3)।

बाहरी कंडील की पिछली सतह को छूने से अत्यधिक दर्द होता है  । घुटने की जांच सामान्य है: पटेला, मेनिस्कि, बाहरी संपार्श्विक बंधन, धुरी; कोई पेटेलर झटका नहीं, चोंड्रोपैथी की तलाश में संयुक्त स्थानों को छूने पर कोई दर्द नहीं   , वेरस में कोई ढिलाई नहीं, कोई असामान्य गतिशीलता नहीं।

ऊपरी फाइबुला-टिबियल जोड़ स्वतंत्र है। 
दो नैदानिक ​​परीक्षण निदान की पुष्टि करते हैं:   
- रेने परीक्षण:   वजन वहन करने वाला और मोनो-पेडल समर्थन:   घुटने के लचीलेपन/विस्तार आंदोलनों को 
करते समय दर्द की उपस्थिति   ।

- नोबल परीक्षण:  पृष्ठीय या पार्श्व डीकुबिटस में विषय:

यदि डिजिटल दबाव डाला जाता है, तो घुटने को 90° पर, बाहरी कंडील के शीर्ष के स्तर पर, संयुक्त स्थान से 2 से 3 सेमी ऊपर मोड़ा जाता है और टिबिया को वेरस में बनाए रखते हुए और सक्रिय हाथ से आंतरिक घुमाव को बनाए रखते हुए घुटने को निष्क्रिय रूप से बढ़ाया जाता है; मोड़ के 30° के आसपास तेज दर्द दिखाई देता है, जो परीक्षण की सकारात्मकता का संकेत देता है।

प्रस्थान 

आगमन 

इमेजिंग   बेकार है और बाहरी मेनिस्कल सिंड्रोम, ऊपरी फाइबुला-टिबियल जोड़ की रुकावट, धावकों में फाइबुला की गर्दन का तनाव फ्रैक्चर, ऊरु चोंड्रोपैथी - बाहरी टिबियल के साथ विभेदक निदान आसान है (सख्ती से सामान्य घुटने की जांच)।

 तीव्र चरण में उपचार  :   अनिवार्य रूप सेचिकित्सा: सापेक्ष आराम, बर्फ, दर्दनाशक दवाएं, एनएसएआईडीअनुप्रस्थमालिश  और स्ट्रेचिंग), फिजियोथेरेपी।

 क्रोनिक चरण   (ब्लेज़िना के चरण 3) में उपचार  , पूर्ण आराम और 1 से 2 टेंडिनोबर्सिटिस घुसपैठ से समस्या का समाधान हो सकता है।

  चिकित्सा उपचार की विफलता की स्थिति में असाधारण सर्जिकल उपचार (जैगर, लुत्ज़)  : बर्साइटिस का छांटना, बाहरी कंडील के पीछे के चेहरे का नियमितीकरण, इलियो-टिबियल बैंड के प्लास्टीज़ को लंबा करना। 

रोकथाम:   स्ट्रेचिंग, दौड़ने के जूते को अनुकूलित और नियमित रूप से बदलना, पैडल का समायोजन... , यदि पैर का उच्चारण करने वाला हो तो प्लांटर ऑर्थोसिस।

धावकों के लिए, आपको इलाके की प्रकृति पर ध्यान देना होगा और जब पट्टी का खिंचाव दर्द रहित हो जाए तो प्रशिक्षण धीरे-धीरे फिर से शुरू किया जा सकता है