Affection fréquente (trois fois plus que l'arthrose de hanche), souvent invalidante, l'arthrose du genou ou gonarthrose doit pouvoir bénéficier d'une prise en charge globale, associant des mesures orthopédiques à des thérapeutiques modernes avant de recourir à la chirurgie prothétique qui peut être retardée, voire évitée, dans de nombreux cas. Certaines professions et certains sports sont de grands pourvoyeurs de gonarthrose. Au delà de 70 ans, la fréquence d'une gonarthrose radiologique est de l'ordre de 40 % , mais toutes ne sont pas symptomatiques. A un degré lésionnel moindre, les lésions anatomiques des cartilages (chondropathies) du genou sont par contre beaucoup plus fréquentes et de l'ordre de 70 % à 70 ans.
Classification anatomique
On distingue :
- la gonarthrose fémoro-tibiale globale, externe, ou interne.
- l'arthrose fémoro-patellaire qui peut être globale, interne et le plus souvent externe.
- les deux localisations sont souvent associées.
I-L'arthrose fémoro-tibiale
La gonarthrose fémoro-tibiale est plus fréquente chez la femme, en particulier sur un terrain de surcharge pondérale et d'insuffisance veineuse chronique.
Physiopathologie
Il existe des phénomènes mécaniques et biologiques déstabilisant l’équilibre entre la synthèse et la dégradation du cartilage et de l’os sous chondral. Le tissu synovial aussi intervient en produisant des médiateurs activant les chondrocytes et altérant directement la matrice extra-cellulaire. L’os sous chondral pourrait participer par la sécrétion d’enzymes protéolytiques. Par ailleurs le cartilage ne possède pas de récepteur de la douleur. L’origine de la douleur dans la gonarthrose semble provenir de l’atteinte de l’une ou plusieurs structures possédant des récepteurs de la douleur à savoir l’os sous chondral.
Epidémiologie
La prévalence de la gonarthrose varie selon la définition retenue (clinique ou radiologique) et selon les populations étudiées et leurs âges.
L’incidence augmente avec l’âge avec un maximum entre 70-79 ans.
L’arthrose peut toucher, un, deux, ou les trois compartiments du genou.
Il existe une atteinte fémoro-patellaire dans 88% des cas, une atteinte fémoro-tibiale interne dans 67% des cas et une atteinte fémoro-tibiale externe dans 16% des cas.
Elle est bilatérale dans deux tiers des cas.
Facteurs de risque
Le développement de la gonarthrose peut être favorisé à la fois par des facteurs mécaniques locaux et par des facteurs systémiques.
Facteurs systémiques : la prévalence et l’incidence de la gonarthrose augmentent avec l’âge et sont plus élevées chez la femme après 50 ans.
Plusieurs travaux ont démontré l’influence de facteurs génétiques dans la survenue de la gonarthrose.
L’oestrogénothérapie substitutive intervient aussi en réduisant le risque de gonarthrose. Le rôle du tabac dans la protection ou au contraire la prédisposition à la gonarthrose reste encore flou. L’arthrose radiologique serait moindre chez les fumeurs (étude de Framingham).
Facteurs biomécaniques locaux: les traumatismes articulaires importants en particulier les lésions des ligaments croisés ou des ménisques et les activités professionnelles nécessitant le port de charge lourde, l’agenouillement et l’accroupissement entraînent fréquemment une gonarthrose.
Les activités sportives augmentent ce risque par les traumatismes articulaires et l’usage répété de l’articulation. Les sports les plus incriminés sont les sports collectifs et les sports de combat. Par ailleurs il n’a pas été démontré de relation entre les sports de loisir et la gonarthrose.
L’obésité est l’un des facteurs les plus importants de l’apparition et de progression radiologique de la gonarthrose. L’obésité agit par l’augmentation des pressions sur le genou mais également par l’intermédiaire d’anomalies métaboliques.
Plusieurs substances synthétisées par les adipocytes tel la leptine, l’adiponectine sont incriminées dans la genèse de lésions cartilagineuses.
Les vices architecturaux (genu-varum genu-valgum genu-flessum et genu-recurvatum) peuvent aussi favoriser l’apparition de gonarthrose par la surpression sur un compartiment par rapport aux autres. D’autres facteurs de risque peuvent intervenir tel que l’inégalité des MI et le port de talons hauts (> 5 cm) et étroits.
Clinique
Les douleurs de gonarthrose se manifestent lors de la mise en charge ou lors de la marche prolongée, ou sur terrain accidenté. Elles sont d'horaire mécanique, accentuées par l'effort, calmées par le repos; diffuses ou plus localisées, mais il n'y a pas nécessairement de concordance entre les douleurs ressenties et l'origine anatomique latérale ou médiale des douleurs.
Les signes d'examen
L'exploration clinique du genou est facilitée par son caractère superficiel:
- douleur à la palpation de l'interligne sur un genou fléchi, soit médial, soit latéral, soit les deux.
- limitation articulaire pouvant porter sur la flexion, mais plus souvent sur l'extension, avec possible de déficit d'extension passive et active ( flexum).
- épanchement articulaire (hydarthrose) entraînant une augmentation du volume du genou et la présence d'un choc rotulien.
En cas de d'hydarthrose, il n'y a pas de signes inflammatoires (pas d'augmentation nette de la chaleur locale), le liquide ponctionné est de type mécanique c'est à dire pauvre en cellules et en polynucléaires (moins que 2000 cellules/mm3, moins de 50 % de PN (polynucléaires).
- désaxation possible soit en genu- varum (jambes en O) associée à une arthrose fémoro-tibiale interne soit en genu- valgum (jambes en X) associé à une gonarthrose fémoro-tibiale externe.
Cas particulier de la poussée congestive d'arthrose:
Elle est caractérisée par une modification des douleurs qui deviennent plus ou moins permanentes, mal calmées par le repos; présence d'un épanchement articulaire avec signes inflammatoires discrets (légère augmentation de la chaleur locale), mais l'épanchement reste mécanique à l'analyse cytologique.
Les poussées d'arthrose congestive correspondent à une irritation synoviale en réaction à la libération de fragments cartilagineux, ce qui entraîne une activation du processus d'arthrose avec risque de chondrolyse accentuée lors de ces périodes congestives.
Diagnostic radiologique d'une gonarthrose
gonarthrose tri-compartimentale sévère sur la radiographie de face et de profil.
Mise en évidence des signes habituels d'arthrose, c'est à dire pincement de l'interligne, condensation sous-chondrale, ostéophytes, géodes sous-chondrales. Ces signes pouvant concerner l'ensemble de l'articulation fémoro-tibiale, soit uniquement la fémoro-tibiale interne ou l'externe.
Clichés à demander :
Pour diagnostiquer précocément l'arthrose débutante sous forme d'un pincement discret de l'interligne articulaire, il faut demander :
- 1 cliché comparatif de face des deux genoux en position debout en charge qui peut révéler un pincement articulaire ou une désaxation.
- 1 cliché en schuss (30° de flexion) qui explore plus particulièrement la zone portante des
condyles ( zone la plus exposée).
- le cliché de profil est moins utile.
- dans certains cas, une téléradiographie prenant l'ensemble des membres inférieurs en charge, permet d'étudier l'axe mécanique des membres inférieurs.
Evolution
L'évolution de la gonarthrose se fait vers une aggravation lente, avec périodes de poussées douloureuses. En moyenne, la perte de l'interligne articulaire est de 0,2 mm par an, avec de très grandes variations individuelles.
Formes cliniques
La gonarthrose peut être primitive, sans cause particulière ou secondaire.
Gonarthrose secondaire à des traumatismes ou micro-traumatismes: fractures articulaires; suites de méniscectomie; laxité chronique par rupture du ligament croisé antérieur.
Gonarthrose secondaire à des désaxations axiales : genu varum, genu valgum
L'axe mécanique des membres inférieurs (en téléradiographie) : le tracé du centre de la tête du fémur au milieu de la cheville doit passer entre les deux épines tibiales.
En cas de genu varum, l'axe mécanique des membres inférieurs passe en-dedans du genou, entraîne une hyperpression du compartiment fémoro-tibial interne, et une arthrose fémoro-tibiale interne.
En cas de genu valgum , l'axe mécanique du membre inférieur passe en-dehors du genou, entraîne une hyperpression du compartiment fémoro-tibial externe, et une arthrose fémoro-tibiale externe.
Le genu varum ou le genu valgum constitutionnels entraînent une arthrose secondaire.
Mais en présence d'une arthrose localisée à l'un des compartiments fémoro-tibiaux, il est quelquefois difficile de dire si la déviation axiale est primitive ou secondaire à l'arthrose.
Arthrose et ostéo-chondromatose
La chondromatose synoviale primitive est caractérisée par une fabrication métaplasique de cartilage par la synoviale, qui peut entraîner une atteinte secondaire du cartilage articulaire. Mais au cours de la gonarthrose primitive, des fragments cartilagineux peuvent tomber dans l'articulation et s'y développer et s'ossifier (ostéochondromatose secondaire).
Arthrose et ostéonécrose condylienne
L'ostéonécrose peut concerner plus particulièrement le condyle interne et provoquer une déformation de ce condyle interne, entraînant par la suite une arthrose fémorotibiale interne.
L'ostéochondrite disséquante est une nécrose osseuse sous-chondrale, d'origine probablement ischémique (comme certaines ostéonécroses). Elle concerne surtout l'adolescent. En l'absence de traitement, le séquestre tend à se détacher par rupture du cartilage recouvrant la zone nécrosée, et libère un gros fragment ostéocartilagineux dans la cavité articulaire, se comportant comme un corps étranger intra-articulaire.
La radiographie standard montre une image typique de séquestre osseux dense ovalaire, au sein d'une niche condylienne, ou libre dans l'articulation.
L'ostéonécrose aseptique (ONA) primitive du genou est le plus souvent condylienne, affectant le condyle interne dans la quasi-totalité des cas.
L'atteinte du plateau tibial interne est extrêmement rare. L'ONA se manifeste typiquement comme une gonalgie mécanique avec cependant des réveils nocturnes fréquents en début d'évolution.
La douleur est localisée en regard du condyle fémoral interne, et s'aggrave rapidement.
La radiographie standard montre une clarté sous chondrale entourée d'un liseré d'ostéo-condensation. Un aplatissement du condyle, lié à un effondrement de la zone nécrotique peut s'observer en fin d'évolution.
Les séquelles de traumatisme d'une fracture articulaire (rotule, plateau tibial ou condyle), d'une entorse grave (en particulier rupture ancienne du ligament croisé antérieur), ou d'une lésion traumatique des ménisques.
Traitement de la gonarthrose fémoro-tibiale
Education du patient sur sa maladie, ses facteurs de risque, les profils évolutifs, les différents traitements, apprentissage de l'économie articulaire.
Des exercices réguliers pour entretenir les amplitudes articulaires et l'endurance musculaire.
Auto-rééducation à domicile:
- l'utilisation d'aides techniques (cannes, semelles)
- privilégier chaussures à semelles souples, éviter chaussures à talons hauts et fins.
- l'utilisation de canne et marche avec pas simulé ou 2 cannes anglaises.
- la réduction d'une surcharge pondérale.
Traitements pharmacologiques:
- le paracétamol est l'antalgique de première intention, à poursuivre au long cours si son efficacité est suffisante. La dose est de 2 à 3 g/j, à prendre régulièrement (il est conseillé compte tenu de la toxicité hépatique du paracétamol à partir de 4g /jour, de s'en tenir à la dose de 1g, 2 à 3 fois par jour.
- les applications locales (AINS et capsaïcine) sont efficaces et sans danger. Elles permettent d'éviter les effets indésirables systémiques des AINS et un soulagement supérieur à 50% des patients par rapport au placebo.
- les AINS par voie générale doivent être utilisés chez les patients ne répondant pas au paracétamol. Les antalgiques opiacés, avec ou sans paracétamol, sont utiles comme alternative chez les patients chez qui les AINS sont contre indiqués, inefficaces, ou mal tolérés. Leurs effets secondaires sont fréquents (constipation...) surtout chez les sujets âgés.
- les anti-arthrosiques symptomatiques d'action lente (sulfate de glucosamine, chondroïtine sulfate, diacérhéine) ont un effet symptomatique et pourrait avoir un effet structural. Leur activité anti-inflammatoire est prouvée mais elle est inférieure aux AINS, avec un retard de quelques semaines (4 semaines) et un effet rémanent à l'arrêt du produit de 2 à 3 mois. Ils ont une bonne tolérance, notamment digestive.
- la viscosupplémentation réalisée par les injections intra articulaires d'acide hyaluronique possède actuellement une place reconnue dans le traitement de la gonarthrose. Elle est indiquée dans la gonarthrose en cas d'échec du traitement médical classique, et en l'absence de poussée congestive (douleurs nocturnes, épanchement). L'efficacité semble d'autant plus probable que l'arthrose est modérée, et peu hydarthrodiale. En relai les PRP, sont de plus en plus utilisés.
- l'infiltration de corticoïdes locaux est indiquée en cas de poussée douloureuse de la gonarthrose, surtout si elle s'accompagne d'un épanchement.
- les synoviorthèses peuvent être réalisées avec divers produits dont l'hexacétonide de triamcinolone (Hexatrione*) qui est un corticoïde fluoré puissant ou les radio-isotopes (Yttrium 90). Ils sont proposés dans certaines arthroses avec épanchement réfractaire.
Bientôt le chitosan en intra-articulaire, une avancée spectaculaire dans la bataille contre l'arthrose+++.
Bientôt le chitosan en intra-articulaire, une avancée spectaculaire dans la bataille contre l'arthrose+++.
L’Organisation mondiale de la santé estime qu’entre 2015 et 2050, la proportion des plus de 60 ans dans le monde va presque doubler, passant de 12% à 22% et parmi les plus de 60 ans, il y en a un grand nombre qui souffrent d’arthrose, maladie articulaire la plus répandue et responsable d'une sédentarisation forcée. L'arthrose touche 15% de la population mondiale et 20 millions d’Européens. A 65 ans, et selon des critères radiologiques, il y a à peu près 70% des gens qui présentent des signes d’arthrose et cette proportion augmente encore avec l’âge et il existe un lien scientifiquement prouvé entre le fait de souffrir d’arthrose et de développer d’autres problèmes de santé tels que le diabète, l’obésité et les maladies cardio-vasculaires.. En 2016, les traitements proposés aux arthrosiques (antalgiques, AINS, AH, PRP, corticoÏdes injectables) ne les améliorent que sur le plan algo-fonctionnel, mais aucun traitement ne permet encore de véritablement soigner l’arthrose. Toutefois le chitosan, composé végétal naturellement contenu dans le pied du champignon de Paris, sera peut être la clé d’une régénérescence du liquide synovial duquel dépend la bonne santé du cartilage (Frédéric Oprenyeszk, de l’Unité de recherche sur l’os et le cartilage (UROC - Liège du Pr Yves Henrotin).
La nécessité de trouver des traitements qui vont modifier de façon positive le métabolisme du cartilage et de la membrane nourricière synoviale pour qu’ils cessent de se dégrader est impérative et l'UROC du Pr Henrotin tente de mettre au point un gel qui va se substituer au fluide synovial naturellement présent dans les articulations. Cela donne des micro-billes, à base de chitosan végétal.
Ce chitosan est un glycosaminoglycane riche en glucosamine dont les propriétés sont remarquables. Il est hypoallergénique et ne contient pas de contaminants qui pourraient provoquer des réactions inflammatoires ou infectieuses au sein de l’articulation et sa source est intarissable (champignon de Paris). En présence de chitosan, on assiste in vitro à une diminution significative des marqueurs inflammatoires et cataboliques. A l’inverse, on assiste à une augmentation des marqueurs anaboliques, acide hyaluronique et aggrécane, constituants de la matrice.
La première application sera la visco-supplémentation et le Professeur Henrotin parle de « révolution » dans ce domaine: "jusqu’à présent on injectait dans les hanches ou les genoux, des gels formés d’acide hyaluronique. Mais le problème est que cet acide se résorbe très vite, disparaît très vite dans les articulations. En quelques jours, voire quelques heures on n’est plus performant. Notre gel une fois injecté va, lui, rester plus longtemps car le chitosan ne se dégrade pas très vite et il va de plus protéger le cartilage. Donc on va diminuer la douleur mais aussi améliorer les propriétés mécaniques au niveau de l’articulation : moins de frottements, moins de forces délétères appliquées sur les cartilages, moins de compression sur les cartilages ».
Les premiers essais cliniques ont débutés début 2016 et le premier produit devrait être sur le marché en 2017.
Traitement chirurgical :
- le lavage articulaire est un traitement d'appoint précieux de la gonarthrose. Il consiste à irriguer l'articulation avec du sérum physiologique. Ceci permet d'évacuer les métalloprotéases, les cytokines, les débris cartilagineux, les éventuels cristaux de pyrophosphate de calcium ou d'hydroxyapatite, toutes ces substances contribuant à l'inflammation synoviale, source de douleurs.
- chirurgie du cartilage, ostéotomie de réaxation en cas de genu varum ou valgum
- prothèse uni- ou bi-compartimentale en cas de douleurs rebelles associées à un handicap et une destruction radiologique. Elle est rarement de mise chez les sujets de moins de 60 ans sauf en cas de maladie inflammatoire (PR), ou arthrose post- traumatique.
- un traitement par implant de cellules souches dans la gonarthrose localisée est actuellement en cours d'étude et semble promise à un bel avenir.
II- Syndrome rotulien et gonarthrose fémoro-patellaire
Facteurs de risque généraux modifiables ou non.
Danger pour les genoux
Caractéristiques communes du syndrome rotulien:
signes fonctionnels
- douleur à la descente des escaliers
- douleur à l'accroupissement
- douleur au maintien de la station assise prolongée ("signe du cinéma")
- éventuellement accrochage ou pseudo-blocage rotulien
signes d'examen
- le palper rotulien de la face profonde de la rotule (facette latérale ou facette médiale) en poussant transversalement la rotule
- signe du rabot : sensation d'accrochage et frottement douloureux en mobilisant verticalement la rotule dans la trochlée comme un rabot
- signe de Zohlen punitif car très souvent douloureux : l'examinateur bloque le bord supérieur de la rotule en demandant au patient une contraction du quadriceps. Le signe est dit positif s'il provoque une douleur rotulienne.
Bilan radiographique
Les radiographies visent à explorer la course de la rotule dans la gorge trochléenne lors de la flexion du genou.
Les incidences les plus intéressantes sont les incidences axiales (défilé rotulien) réalisées à 30° de flexion.
L'articulation fémoro-patellaire est également bien analysée sur les clichés de profil.
Pour explorer les premiers degrés de flexion, le scanner est plus intéressant.
L'examen radiographique vise à mettre en évidence des signes d'atteinte du cartilage fémoro-patellaire sous forme d'un pincement débutant de l'interligne (global, médial ou habituellement latéral). Il cherche également à vérifier la bonne position de la rotule (la crête de la rotule doit coïncider avec le fond de gorge trochléenne) et l'absence de dysplasie fémoropatellaire : rotule trop plate = angle rotulien supérieur à 140° ; gorge trochléenne pas assez profonde (angle trochléen supérieur à 140°, berge externe de la trochlée dépassant la berge interne de moins de 5 mm).
Formes cliniques
La chondropathie rotulienne
En général post-traumatique; affecte souvent les sujets jeunes de moins de 40 ans.
Les lésions sont plus ou moins sévères du stade I (chondromalacie) au stade III (fissure profonde). L'évolution est variable, soit apparition progressive d'une arthrose fémoro-patellaire, soit stabilisation et régression des douleurs.
Le diagnostic de chondropathie est permis par l'examen clinique (signes rotuliens positifs). La tendance naturelle est à la déviation latérale de la rotule. Cela est dû à la position latérale de la tubérosité tibiale antérieure, de sorte que le quadriceps et le tendon rotulien et son insertion sur la tubérosité forment un angle ouvert vers l'extérieur (angle Q). Cette tendance à la déviation externe peut être accentuée soit par une dysplasie osseuse (rotule trop plate, trochlée pas assez profonde, situation trop latérale de la tubérosité tibiale antérieure), soit par un déséquilibre musculaire (insuffisance des muscles comme le vaste médial par rapport aux muscles latéraux).
Selon son importance on observe :
- l'hyperpression rotulienne latérale: sur les radiographies, la rotule est en place, mais on peut trouver un début de pincement de l'interligne articulaire latéral, une condensation sous-chondrale (traduisant l'hyperpression), éventuellement une convergence des berges de l'interligne latéral.
- la subluxation rotulienne latérale où la crête rotulienne est décentrée par rapport au fond de la gorge trochléenne
- la luxation latérale de la rotule (rotule complètement en-dehors de la trochlée) qui peut être récidivante, ou permanente.
L'arthrose fémoro-patellaire
Se voit plus particulièrement chez la femme au-delà de 40 ans, ou dans les suites d'une chondropathie traumatique ou d'une instabilité rotulienne. L'arthrose fémoro-patellaire peut être isolée ou associée à une arthrose fémoro-tibiale. Elle est le plus souvent latérale.
Du point de vue clinique, on trouve les différents éléments du syndrome rotulien. La radiographie visualise les signes d'arthrose habituels.
Traitement de l'arthrose fémoro-patellaire
- traitements médicamenteux de l'arthrose
- renforcement isométrique du vaste interne pour rééquilibrer la rotule
- indication chirurgicale prudente. En cas de désaxation rotulienne, section de l’aileron rotulien externe, transposition médiale, plus ou moins avancée de la tubérosité tibiale antérieure.
Gonarthrose et sports
Professions à risque
Danger pour les genoux
danger pour l'articulation fémoro-patellaire
Microtraumatismes répétés
Danger précoce pour l'ensemble des articulations
Danger articulaire moindre
Activités sportives contraignantes sur le plan articulaire
Activités sportives recommandées après prothèse
Une Avancée spectaculaire dans la bataille contre l'arthrose du genou +++ n'a pas abouti alors que les premiers essais cliniques ont pourtant débutés début 2016 et que le premier produit devait être sur le marché en 2017 ou 2018 (mais n'est pas hélas à l'ordre du jour pour des raisons que nous ignorons).
Pourtant l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime qu’entre 2015 et 2050, la proportion des plus de 60 ans dans le monde va presque doubler, passant de 12% à 22% et parmi les plus de 60 ans, il y en a un grand nombre qui souffrent d’arthrose, maladie articulaire la plus répandue et responsable d'une sédentarisation forcée. L'arthrose touche 15% de la population mondiale et 20 millions d’Européens. A 65 ans, et selon des critères radiologiques, il y a à peu près 70% des gens qui présentent des signes d’arthrose et cette proportion augmente encore avec l’âge et il existe un lien scientifiquement prouvé entre le fait de souffrir d’arthrose et de développer d’autres problèmes de santé tels que le diabète, l’obésité et les maladies cardio-vasculaires.. En 2016, les traitements proposés aux arthrosiques (antalgiques, AINS, AH, PRP, corticoÏdes injectables) ne les améliorent que sur le plan algo-fonctionnel, mais aucun traitement ne permet encore de véritablement soigner l’arthrose. Toutefois le chitosan, composé végétal naturellement contenu dans le pied du champignon de Paris, sera peut être la clé d’une régénérescence du liquide synovial duquel dépend la bonne santé du cartilage (Frédéric Oprenyeszk, de l’Unité de recherche sur l’os et le cartilage (UROC - Liège du Pr Yves Henrotin).
La nécessité de trouver des traitements qui vont modifier de façon positive le métabolisme du cartilage et de la membrane nourricière synoviale pour qu’ils cessent de se dégrader est impérative et l'UROC du Pr Henrotin tente de mettre au point un gel qui va se substituer au fluide synovial naturellement présent dans les articulations. Cela donne des micro-billes, à base de chitosan végétal.
Ce chitosan est un glycosaminoglycane riche en glucosamine dont les propriétés sont remarquables. Il est hypoallergénique et ne contient pas de contaminants qui pourraient provoquer des réactions inflammatoires ou infectieuses au sein de l’articulation et sa source est intarissable (champignon de Paris). En présence de chitosan, on assiste in vitro à une diminution significative des marqueurs inflammatoires et cataboliques. A l’inverse, on assiste à une augmentation des marqueurs anaboliques, acide hyaluronique et aggrécane, constituants de la matrice.
La première application sera la visco-supplémentation et le Professeur Henrotin parle de « révolution » dans ce domaine: "jusqu’à présent on injectait dans les hanches ou les genoux, des gels formés d’acide hyaluronique. Mais le problème est que cet acide se résorbe très vite, disparaît très vite dans les articulations. En quelques jours, voire quelques heures on n’est plus performant. Notre gel une fois injecté va, lui, rester plus longtemps car le chitosan ne se dégrade pas très vite et il va de plus protéger le cartilage. Donc on va diminuer la douleur mais aussi améliorer les propriétés mécaniques au niveau de l’articulation : moins de frottements, moins de forces délétères appliquées sur les cartilages, moins de compression sur les cartilages ».
bonjour
RépondreSupprimergonarthrose du genou gauche.ma rotule part sur l exterieur.arthrose en interne et oedeme de la graisse de hoffa en externe de la rotule.kyste poplite important .la cause : rotation et abduction trop importante de la hanche gauche.on me propose une visco supplemantation ,du renforcement isocinetique des muscles superieurs de la jambe.quadris je pense.renforcement des adducteurs.qu en pensez vous svp ? merci
Bonjour Grégory, une visco-supplémentation par du Synvisc one ou équivalents va vous améliorer en partie. Pour le renforcement musculaire des membres inférieurs, laissez tomber l'isocinétisme et toutes les activités physiques en charge et à la place, enfourchez votre vélo et faîtes du rameur sur appareil Concept 2. Dr LP
Supprimermerci dr.je tente de rouler.je nage un peu.course a pieds.impossible
RépondreSupprimermerci dr.je tente de rouler.je nage un peu.course a pieds.impossible
RépondreSupprimerbonsoir Dr juste une question svp : apres une visco supplementation du genou synvisc one,il faut observer un repos complet ou la marche est ok ? je parle de marche dans la maison..et la reprise du sport comme la natation et le velo ,dois je attendre longtemps svp ? je fais aussi du renforcement du genou..mon kine veut savoior quand nous pouvons reprendre svp.L injection a eu lieu il y a 3h..je sens le liquide present au dessus de la rotule en externe.c est legerement douloureux au toucher.va t il se rependre ? merci beaucoup Dr
RépondreSupprimerBonsoir Grégory, après la visco il faut glacer le genou, 30 mn x3 par jour pendant 48H et puis marcher uniquement la 1ère semaine. Au 8ème jour vous pouvez reprendre progressivement l'ensemble de vos activités habituelles. La Kiné est inutile. Dr LP
Supprimermerci beaucoup docteur.je vais suivre vos recommendations
RépondreSupprimermerci beaucoup docteur.je vais suivre vos recommendations
RépondreSupprimermerci Dr je vais suivre vos recommendations.cdt
RépondreSupprimerAnonyme a ajouté un nouveau commentaire sur votre article "L'arthrose du genou (gonarthrose) Affection fréque..." :
RépondreSupprimerBonjour,
Ma petite fille âgée de 40 ans après l' IRM, a reçu ce protocole:
chondropathie patellaire sévère. Infimltration de la graisse de Hoffa traduisant un conflit fémoro-patellaire externe.Pourriez-vous éclairer notre lanterne? Que pensez-vous ? Quel conseil?
Un grand merci d'avance. Anne
Réponse du Dr LP
Bonjour Anne, votre petite fille présente une chondropathie, c. à d. une dégradation du cartilage entre rotule et trochlée fémorale. C'est une affection fréquente dans le sexe féminin, surtout si les genoux présentent une configuration particulière en genu varum (jambes en X), ou si l'on a présenté des contusions de la rotule (chondropathie post traumatique), ou si l'on a fait des activités physiques: sportives ou professionnelles contraignantes pour la rotule. La gravité de la chondropathie rotulienne dépend de la sévérité de l'atteinte cartilagineuse et un très bon moyen d'apprécier cette sévérité est de passer des radiographies avec incidences spécifiques fémoro-patellaires à 30 ° et 60° qui suffisent. On n'a pas besoin d'IRM et à la rigueur un arthro-scanner est préférable quand sur les radios la chondropathie est sévère et qu'il peut y avoir une indication opératoire. Si l'atteinte du cartilage est peu sévère comme celle de votre petite fille, c'est une bonne indication d'injections d'acide hyaluronique, d'une kinésithérapie et d'une activité physique d'épargne des genoux (natation, rameur, marche, vélo sans forcer). Dr LP
Bonjour,
RépondreSupprimerEn France, un ou plusieurs chirurgiens (un particulièrement) proposent le traitement de problèmes de cartilage par cellules souches. Si on sait que c'est une technique d'avenir, qu'en est-il des autorisations et de la maîtrise du risque associé à cette thérapie innovante ?
Merci pour votre réponse !
Bonjour Yves, cette technique est actuellement en cours d'évaluation et il se trouve que le Dr Michel Assor, son promoteur est un confrère que je côtoies de longue date dans les congrès organisés à l'Ecole de chimie de Paris par l'école de traumatologie de la Pitié Salpétrière du Dr Jacques Rodineau. En effet dans le traitement d'une arthrose localisée du genou (et non pas une arthrose globale), de nombreuses techniques sont utilisées en pratique courante, pour faire cicatriser un défect cartilagineux ou une zone sans cartilage du genou, correspondant à une arthrose limitée. Et donc pour empêcher la dégradation chondrale de s'étendre, faire repousser du cartilage naturel, ou éviter ou repousser l'arthrose globale qui relève de la mise en place d'une prothèse de genou, plusieurs techniques sont utilisées: microperforations de Prodie, autogreffe de cartilage, greffe de chondrocytes avec cultures. Ces techniques donnent des résultats inconstants et à durée limitée, ce qui a poussé mon confrère orthopédiste Michel Assor, en collaboration avec un cancérologue spécialisé des cellules souches (Prof Slavin, Tel Aviv), à implanter des cellules souches en se basant sur des techniques expérimentales sur l'animal. Assoir la décrit de laminaire suivante: " c'est une technique d'implantation en une seule étape, sans culture, sous arthroscopie, de cellules souches prélevées, après concentration, sur la moelle osseuse ou le tissu graisseux selon les cas, et activées par une matrice protéique avec ses BMP (bone morphometric protein), que l'on pose sur le défect cartilagineux. Cette technique qui a démontré que l'os et le cartilage se régénèrent de manière naturelle a été brevetée, un protocole de recherche biomédicale a été présenté à l'agence nationale de sécurité du médicament qui a autorisé l'essai clinique le 16/02/2010; le Comité de Protection des Personnes a à son tour accepté l'essai clinique le 08/06/2010. Le cadre de cet essai est restrictif: âge de 30 à 75 ans, genou stable, avec 3/4 de ménisque, et sans désaxation (axe de moins de 5°), avec arthrose de taille limitée à 6 cm2 pour chaque surface articulaire (condyle et/ou tibia).
SupprimerL'essai clinique de traitement de l'arthrose localisée du genou sous arthroscopie, avec greffe de cellules souches mésenchymateuses, a commencé à Marseille, clinique Vert Coteau, le 19 Juillet 2010 et prolongé jusqu'à fin 2013. L'essai de phase IIA est terminé depuis décembre 2013. Il se poursuit en phase IIB de confirmation de l'efficacité sur 350 patients jusqu'en 2018 (avec un an de recul au dernier patient inclus)."
Voilà ce que l'on peut en dire en 2016. Peut être attendre 2018, pour voir cette technique supplanter les autres techniques existantes. Notez bien qu'elle concerne le traitement d'une arthrose localisée et non globale. Dr LP
Merci bcp pour votre réponse détaillée !
RépondreSupprimerPour ma part, chondropathie fémoro-patellaire 3-4 taille limitée et fémoro-tibiale interne 2-3 taille limitée. Je viens de faire une injection de PRP et attends de voir le résultat.
Dans l'idée d'avoir une carte d'avance sur mon problème, je regarde les solutions en "attente" d'une prothèse:
Le Dr Assor: c'est fort séduisant VS les mini-prothèses Arthrosurface ... que pensez-vous de ces dernières en terme de durée surtout pour un patient actif (48 ans).
Merci d'avance et bonne journée !!
A chaque jour suffit sa peine Yves, vous verrez bien ce que vont donner les PRP. Il y a aussi l'acide hyaluronique, qui marche bien dans les chondropathies. DR LP
SupprimerFrederic hervé
RépondreSupprimerBonjour j'ai une Arthrose fémoro patellaire externe débutante sur dysplasie constitutionnelle fémoro patellaire j'ai 50 ans et suis toute la journée debout ,je doit m'attendre à une opération du genou ou pas ? Merci d'avance
Frédéric, relisez bien l'article vous verrez que pour l'instant vous ne relevez pas d'une intervention chirurgicale, mais plutôt d'injections d'Acide Hyaluronique et ou de PRP. Je vous recommande le port de chaussures confortables avec un bon amorti et d'éviter les activités physiques en charge comme indiqué dans l'article. Dr LP
SupprimerBonjour,
RépondreSupprimermerci pour vos articles clairs et précis !
Mon arthrose fémoro-patellaire (découverte après une subluxation rotulienne, à laquelle s'ajoutent surpoids, dysplasie de la gorge trochléenne et âge: 44 ans) a été bien améliorée par la kinésithérapie que je poursuis seule et les mesures de prévention que vous évoquez.
Ma question porte sur le remboursement des injections d'acide hyaluronique, dont m'a parlé le médecin du sport : est-ce que la prise en charge -ou pas- par l'assurance maladie dépend du produit utilisé, de l'indication, ou du praticien ?
Merci par avance si vous pouvez m'éclairer.
Evelyne D.
Bonsoir Evelyne, théoriquement les injections d'AH ne doivent être faîtes que par des médecins spécialistes (rhumatos, MPR, chir ortho), la médecine du sport n'est pas considérée comme une spécialité médicale reconnue par l'assurance maladie. Renseignez vous auprès de votre caisse primaire. Dr LP
SupprimerBonjour dr pallure,
RépondreSupprimerAyant eu des soucis de hanches (osteonecrose bilaterale) qui m ont fait perdre de la massse musculaire et boiter pendant plusieurs annees je me retrouve avec une subluxation des rotules.
A la radio le radiologue a vu une osteophytose mais pas d arthrose.
Un professeur et deux autres chirurgiens me parlent egalement uniquement que de subluxation.
Un autre chirurgien me dit que la subluxation conduit toujours a l arthrose et qu il faut operer les rotules..
Cela rentrerai normalement dans l ordre avec de la kiné selon la plupart d3s chirurgiens
J ai pourtant une chondropathie de stade 3 au genou gauche.
Mon kine me dit que cela guerit..
Les avis sont tellement divergent que je ne sais plus qui croire et je suis complement perdue.
Merci de votre retour dr pallure.
Fiona
Bonjour Fiona, pour votre chondropathie du genou vous pouvez déjà par vous faire injecter du Synvisc one; pour votre subluxation de rotules, vous pouvez commencer par de la rééducation avec un bon kiné; ensuite vous ferez le point dans 6 mois avec le chir qui a préconisé la kiné. Dr LP
SupprimerBonjour docteur DL.
RépondreSupprimerJe sais que je vous dérange et que cela vous parrait étrange car je vous contactais apropos de la douleur aux hanches et que j avais aussi de la douleur au genoux "rotules"
J'avais un travail qui a aggravé mes hanches et genoux.
Je vaisais une serie d'examen pour mes hanches et c'est tant mieux rien de grave.
Et cette semaine je tourne vers mes genoux pour voir est ce que rien de grave aussi la verité je resens de la douleur en descendand d'escalier et à l'accroupissement l'assis prolongé...
J ai fait un examen clinique de la rotule résultat positif.
Et j'ai fait aussi une radio du genou
Le medecin traitant m'a dit il n' y à rien de grave mais la douleur et intense...
Je vous prie de me donner votre avis pour tirez ça au claire
Merci doucteur DL
Karim ça ressemble à un syndrome fémoro-patellaire. Faîtes vous injecter de l'Acide Hyaluronique (Synvisc one). Dr LP
SupprimerOui Docteur.
RépondreSupprimerc'est ma premier intention.
Car Ma rotule s'ecrase avec le femur quand je descends d'escalier.
Est ce que cela veut dire que je suis déja en arthrose femero patellaire ou ce syndrome n'a rien avoir avec l'arthrose femetro patellaire?
Merci Docteur Luis Pallure.
Bonsoir Docteur Pallure,
RépondreSupprimerMerci pour toutes les informations précises et intéressantes publiées sur votre site.
Agée de 42 ans, j'ai un syndrome fémoraux-patellaire diagnostiqué à l'âge de 16 ans. Aujourd'hui, l'IRM datée de février dernier a montré une chondropathie fémoro-patellaire de stade IV étendue, sur instabilité et subluxation latérale de la patella, et une enthésopathie fissurer du tendon patellaire. Etant progressivement de plus en plus handicapée au quotidien (descente et montée escaliers, marche en terrain irrégulier, activités sportives, activités avec les enfants, danse) et en présence d'épisodes de blocages et de douleurs en augmentation, j'envisage d'évoquer la possibilité d'une chirurgie avec mon orthopédiste. Pour info, mon BMI est à 26, je me déplace 8 mois sur 12 en vélo électrique depuis 3 ans, je pratique la natation. J'ai une vie active, mère seule de 3 enfants et je suis atteinte de spondylarthrite. Je suis intéressée de connaître votre avis sur mon cas, bien qu'évidemment, vous n'ayez pas accès aux images radiologiques. Merci de votre attention et meilleures salutations.
Samia Selmi
Bonjour Sam, l'enthésopathie fissuraire du tendon patellaire peut être traitée par une ou deux injections de PRP à une semaine d'intervalle. Quant à la chondropathie fémoro-patellaire évoluée, je pense aussi comme votre chirurgien qu'elle est difficilement contrôlable par les différents moyens médicaux à moins de tenter également d'injecter des PRP. Si vous êtes sur Paris, le Dr Laurence Bellaïche fait ça très bien. Dr LP
SupprimerMerci pour votre prompte réponse.
RépondreSupprimerJe suis sur Genève, suivie par le Dr Menetrey. Il pratique dans un centre orthopédique de réadaptation du sport et je sais que son équipe réalise les injections PRP. Je vais lui en parler concernant les tendons des genoux.
Meilleures salutations,
Sam
Bonjour
RépondreSupprimerEn cas de problème au genou, tel que Hoffa par exemple ou syndrome rotulien, les squats simples et similaires squats sont ils à proscrire? Et dans ce cas, quels mouvements pour muscler les cuisses et les fessiers?
Merci par avance pour vos conseils.
Helene
Bonjour Hélène, si vous lisez attentivement l'article, vous verrez que les activités délétères dont le squat et bénéfiques y sont détaillées; Dr LP
SupprimerBonjour Docteur
SupprimerSi je comprends bien je dois donc me contenter de marcher et de faire du vélo, du rameur?je ne sais pas nager.
C'est un peu léger pour moi qui fait de la musculation mais sans excès et qui aime le sport intense genre cross fit.
Comment faire alors pour conserver mes jambes et fessiers musclées sans les squats tout en préservant les genoux? La course à pied en fractionné (20-10)?
Pardon de vous "embêter" avec des questions qui peuvent sembler futiles mais je tiens à conserver ma masse musculaire pour éviter de grossir.
Le PRP et l'acide hyaluronique seraient ils indiqués?
Merci infiniment pour vos reponses.
Hélène, personne ne vous impose quoi que ce soit, mais si vous voulez préserver vos genoux, il faut éviter de les contraindre par des charges axiales et lourdes. si vous voulez garder de belles fesses et de belles cuisses, le vélo, c'est pas mal du tout, à la place du fractionné. Dr LP
SupprimerTrès bien. Je vais revoir complètement mes programmes d'entraînement.
SupprimerMerci encore
Bonjour docteur,
RépondreSupprimerje m’appelle Bertrand, vis sur Toulouse, ai 40 ans, et souffre d'une chondrophatie féméro-patellaire de grade 3 bilatérale (detectée en Novembre 2016 par arthroscanner) suite, sans doute , à 15 ans de musculation assez intensive avec genu valgum et sans port de semelles orthopédiques (manque corrigé depuis quelques années seulement... :-( )(squats et presse avec lourdes charges de 25 à 35 ans, puis uniquement presse durant les 5 dernières années, avec moins de charge mais intense tout de même) ajouté à cela un poids de corps d'environ 95kg pour 1m80 (aujourd'hui uniquement 83kg) pendant des années, avec footing occasionnel ....
je ne souffre pas réellement au quotidien, je peux (et m'efforce de )marcher assez longuement sur du plat sans inconfort (dénivelés plus problématiques, escaliers plus problématiques) , je peux donc mener une vie d'homme sédentaire "standard" à peu près normale, mais ne peut plus du tout courir sur 10 ou 20 en cas d'urgence ou besoin, ni surtout muscler modérément mes jambes à la salle de sport, etc... je me sens donc très handicapé en tant que sportif passionné ... j'ai reçu une série de 3 injections d'Euflexxa en Decembre 2016, puis vient de tenter (avant le déremboursement sécu annoncé??) une mono injection bilatérale de Synvisc One mi avril 2017, mais cela n'a pas changé grand chose à ma situation, je ne me sens pas plus en "sécurité" pour reprendre un peu de presse même très légère sur série longues, ou même du vélo (à part peut-être sur le plat); j'ai interrompu toutes ces activités dès que le diagnostic de chondropathie avancée est tombée, ne voulant pas aggraver la situation, bien sûr ma masse musculaire globale à fondu, notamment celle des jambes que j'avais très développé, mais cela m'a également permis de m'alléger, donc de soulager mes genoux.
Pourriez-vous me dire si un traitement par PRP pourrait m'être d'un quelconque bénéfice et , le cas échéant , me conseiller un thérapeute de confiance sur Toulouse qui pourrait me l'administrer ?
Ou si, compte tenu de ma pathologie, il me faudrait envisager d'aller directement consulter le Dr Assor, à Marseille ?
Il y a t-il de l'espoir pour moi, sous quelque forme que ce soit ? :-)
Merci beaucoup par avance pour votre réponse et aide!
Sportivement et cordialement,
Bertrand
Bonjour Bertrand et merci pour votre post bien détaillé. Vous souffrez d'une chondropathie fémoro-patellaire de grade 3 et les différents traitements intra-articulaires par injections d'acide hyaluronique n'ont pas eu les effets escomptés ce qui ne me surprend guère, l'AH, n'étant pas dans mon expérience, la meilleure indication dans ce type de chondropathie et il vaut mieux réserver l'AH, pour les chondropathies fémoro-tibiales qui répondent bien, si la chondropathie n'est pas trop évoluée. En ce qui concerne la musculation lourde, elle est à mon sens délétère que si l'on dépasse ses propres possibilités articulaires (je m'explique et je ne parle pas pour vous, mais je parle en général et pour ceux qui prennent ou ont pris des produits anabolisants qui augmentent la force et le volume musculaire de manière conséquente, ce qui se traduit en pratique par une augmentation des volumes d'entraînement et des charges qui deviennent alors délétères pour les cartilages de l'articulation des genoux et en particulier les cartilages fémoro-tibiaux et très peu sur les cartilages fémoro-patellaires). Alors que faire pour vous, au niveau thérapeutique, les PRP peuvent être une meilleure indication, mais je n'en ai l'expérience que sur les chondropathies fémoro-tibiales, les enthésopathies et les tendinopathies fissuraires. Quant aux cellules souches, il faut que la chondropathie soit limitée et non pas globale, comme l'est la vôtre. Alors il ne vous reste que les antalgiques, les anti-arthrosiques type glucosamine et chondroïtine. Par contre comme il vous faut conserver de bon quadriceps, il faut faire du rameur, de la marche avec de légers dénivelés ascendants et descendants de manière à travailler en excentrique, du rameur en poussant bien sur les jambes et un peu de lever de terre, non pas en multipliant les répétitions et les séries, mais en faisant de l'isométrie, c'est à dire en posant la barre sur des plots surélevés ce qui allège au démarrage la pression sur les genoux et ensuite maintenir la barre debout bras tendu le plus longtemps possible (ce qui constitue aussi un excellent travail de posture et de gainage). Bien entendu, l'ensemble de ces activités ne doit pas engendrer de douleurs et si douleurs, il faut alléger les charges, ou la force de traction, pour rendre l'exercice indolore). Sur Toulouse, il vous faut consulter et vous faire suivre par un de mes confrères rhumatologue au CHU ou ceux de la clinique Médipôle qui ont l'habitude des sportifs. Vous n'avez que 40 ans Bertrand et avez encore de belles années devant vous et dans la genèse de votre chondropathie, j'incriminerai plus volontiers votre défaut d'axe en génu varum. A mon avis avec de bonnes chaussures avec un bon amorti vous devriez pouvoir reprendre progressivement la course à pied en privilégiant au début les sols meubles. Quant au vélo, idem, au départ à plat sur les bords du canal du midi et puis avec un peu de dénivelé et en moulinant bien en souplesse. Dr LP
SupprimerMerci BEAUCOUP docteur pour votre réponse très complète, claire et si rapide, je n'en attendais pas tant surtout un dimanche de WE prolongé! ;-)
RépondreSupprimerje suis un peu déçu d'apprendre que je ne suis pas un bon candidat à implantation de cellules souches, je nourrissais quelque espoir de ce côté dans la mesure ou le Dr Assor me 'semblait' opérer des cas qui me 'paraissent' (biensûr je ne suis pas expert en la matière) plus complexes/graves/avancés que les miens , mais sans doute me suis-je trompé sur ce point, je vous fais confiance. Je comprends donc hélas qu'il va me falloir apprendre, à partir de maintenant, à vivre définitivement dans cet état d'inconfort/douleur, à le gérer au mieux, et renoncer à des activités sportives intenses qui me plaisaient jadis (muscu des jambes, tennis, etc...) mais ainsi va la vie, il y a certes bien plus à plaindre que moi, il faut juste que je fasse mon deuil. Je vais tâcher de suivre vos conseils en matière sportive, je prends déjà depuis plusieurs mois glucosamine , chondroïtine, silicum, curcuma, gingembre, arpogophytum, msm, bref tout l'arsenal traditionnel chondroprotecteur/anti-inflammatoire naturel, et à relativement hautes doses, même si nombre d'avis semblent dubitatifs quant à leur réelle efficacité.
Cordialement,
Bertrand
Bonjour Docteur, Bonjour Bertrand,
Supprimerj'ai dejà posté au sujet d'une chondropathie fém-pat 3-4 ... que finalement 2 avis évaluent plutôt à 2-3 ... comme quoi ...
J'avais tenté il y a 2 ans l'AH qui avait donné un résultat incroyable sur 14 - 15 mois.
Je viens de terminer une série de PRP: 1 x par semaine sur 3 semaines. Le médecin a eu de très bons résultats (il pratique régulièrement ces injections). Je vous tiendrai au courant ...pour l'heure la réaction est violente de par l'inflammation créée.
Une question: garder de bons quadriceps semble essentiel, avec accent vaste interne, pour autant qu'on puisse réellement isoler ce muscle.
On me suggère de l'isométrique strict et bcp de stretching pour réduire la pression sur la rotule ... difficile de compenser la perte de masse musculaire engendrée par cette vie plus calme qu'impose la chondropathie. Si je comprends bien Docteur, vous êtes favorable aux mini squats ? Etes-vous ok pour les réaliser avec un compex en synergie pour (re)prendre un peu de masse ?
Merci d'avance pour votre réponse et salutations sportives.
Bonjour Yves, dans ma réponse à Bertrand, j'ai détaillé la marche à suivre, il vous suffit de s'en inspirer. Bien évidemment le squat n'a plus sa place dans toute chondropathie un tant soit peu évoluée du genou. Dr LP
SupprimerBonjour Yves,
RépondreSupprimermerci pour votre post, et le partage de votre expérience. Quelles causes sous-jacentes vous ont conduit à cette chondropathie ? sport excessif ? traumatisme(s) ancien(s), défaut anatomique ? mélange de ces facteurs ? Je suis très intéressé par votre traitement par PRP, svp tenez nous informés de l'evolution de votre situation !
sincères salutations,
Bertrand
Bonjour docteur,
RépondreSupprimerJe m'appelle Sabine, j'ai 53 ans et depuis 18 mois, je souffre d'une chondropathie femoro-patellaire avec syndrome rotulien extrèmement handicapante, née avec un excès d'escalier à mon travail.
J'ai vu des médecins du sport, chirugiens, rhumato... etc. J'ai fait plusieurs sessions de kiné, sans aucun résultats - voire plutôt une aggravation de mes symptômes. Je suis extrèment handicapée (300 m de périmètre de marche max, pas de station debout, pas d'escalier....) Les genouillères m'ont un peu soulagée, mais elles ne règlent absolument pas le pb. Je suis en passe de devenir travailleur handicapée, alors qu'il y a deux ans, je menais une vie extrèmement active. Plus personne ne m'offre de solutions. J'avoue que je pense à la prothèse fémoro patellaire, mais les chirurgiens me disent que je n'ai pas d'arthrose - alors que j'ai un handicap majeur ! Pensez-vous que je pourrais me tourner vers d'autres solutions: PRP, ou cellules souches ? Merci de votre avis - même si bien sûr, vous ne voyez pas mes examens. Sabine
Bonjour Sabine, effectivement ce n'est pas l'heure chez vous de la prothèse F/P et sans doute prenez vous déjà Glucosamine, Chondroïtine sulfate et antalgiques; alors vous devriez pouvoir essayer dans l'ordre et en attendant que sorte le Chitosan, l'AH (bien que ce ne soit pas la meilleure indication, les chondropathies F/T répondant en principe plus favorablement), ensuite les PRP et pourquoi pas les cellules souches si la chondropathie est localisée. Dr LP
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SupprimerBonjour Docteur Merci pour votre réponse rapide ! (oui, j'ai déjà essayé tout ce qui n'est pas invasif, dont chondroitine et AH, sans succès effectivement).
SupprimerBonjour docteur . Opéré d une TTA au genou gauche en 2011 suite à des luxations recidivantes. Je présente depuis quelques temps une chondropathie rotulienne sous forme de multiple encoche de la convexite chondrale, de grade 2 révélée par arthroscanner . Viscosupplementation sans grand effet . Atrophie importante quadriceps. Douleur a la station debout et assise prolongée. La flexion n est pas complète, douleur a la montée et surtout descente des escaliers . Impossibilité de se mettre à genou ou accroupi .Craquement du genou à la flexion. 1 m 84 pour 115 kilo . Que me conseillez vous ? Cordialement .
RépondreSupprimerBonjour anonyme, lisez donc l'avis préalable et donnez au moins un prénom. Dr LP
SupprimerBonjour docteur,
RépondreSupprimerje m’appelle Antoine 29 ans,j'habite à Thonon, plutot casse cou de nature.
diagnostic IRM Genoux Droit:
Plage oedème osseux sous chondrale,en hyposignal T1 et hypersignal T2, associé à un remaniement cartilagineux de la portion centrale de la berge trochléaire fémorale, débordant en interne et évoquant une souffrance ostéochondrale à ce niveau(probablement chondropathie sévère grade 4 avec souffrance osseuse sous jacente)
Mes douleurs on commencés au genoux droit en novembre 2016 en montant sur une échelle et ensuite à la monté des escaliers et incapacité à faire du snow que je pratiquais tous les ans auparavant.
La position assise peut devenir désagréable surtout en voiture.
Pendant plusieurs mois j'ai compensé avec le genoux gauche et il en est de même aujourd' hui pour celui ci .
Le médecin m'a orienté vers un podologue, préscrit une orthése et ma proposé des infiltrations que j'ai refusé.
sans réelle améliorations on m'a ensuite préscrit du kiné que je juge inefficace et prochainement je dois voir un rhumatologue.
j'ai donc arrété toutes activités sportive pour ménager mes genoux. je pratique seulement la marche et un peu de vélo.
je pense me mettre au rameur rapidement comme vous le conseillez.
Pour finir je ne sais pas vraiment vers quel spécialiste m'orienter vos conseilles sont les bienvenus.
Cordialement
Antoine
Bonjour Antoine, devant une souffrance ostéochondrale et quand c'est possible, il est important de changer de paradigme et de remplacer toute activité physique délétère par d'autres moins agressives. En ce qui vous concerne, il serait judicieux de vous adresser à un confrère rhumatologue qui vous proposera peut être, soit des traitements médicamenteux anti-arthrosiques au long cours, soit des injections d'AH ou de PRP en fonction de l'importance des défects (et en attendant le chitosan qui tarde à venir), soit les deux propositions. Dr LP
SupprimerMerci pour votre réponse aussi rapide.
Supprimerqu'est ce que le chitosan un médicament?
Le rameur et le tapis de course sont-ils adaptés à ma pathologie?
Antoine, pour le chitosan, rapportez vous à l'article spécifique que vous trouverez dans le chapitre consacré à l'appareil locomoteur. Pour le reste, un exercice sur tapis de course qui est une activité en charge, martèle les cartilages du genou, ce que ne fait pas le rameur sur appareil Concept 2, le meilleur du marché; Dr LP
SupprimerBonjour, voici les résultats de mes 2 IRM, je suis aller voir le Dr Deprey a Reims, il me propose une arthroscopie de nettoyage du genou gauche et ensuite injection de PRP, j'ai des douleurs depuis 2 ans dans les 2 genoux pratiquement constamment, merci de me donner votre avis, cordialement
RépondreSupprimerJe suis Gilles, comment publier un contre rendu
SupprimerBonjour Gilles, vous ne me donnez pas beaucoup de renseignements cliniques pour que je puisse vous donner des infos précises (âge, gonflement chronique du genou, périmètre de marche, etc). Vous présentez vraisemblablement une chondropathie fémoro-tibiale plutôt qu'une gonarthrose patente, dans ce cas il vous suffit de relire attentivement l'article sur la prise en charge médicale qui dépend du degré de sévérité de la dégradation du cartilage et des habitudes propres du médecin qui vous prend en charge. En l'occurence vous avez choisi de consulter un chir orthopédique et il n'est pas étonnant qu'il vous ait proposé un nettoyage, quand d'autres auraient pu vous proposer un assèchement de l'épanchement par ponction suivi d'une injection d'Hexatrione, puis d'acide hyaluronique ou de PRP. Dr LP
SupprimerDonc age 56 ans, pas de gonflement, voici la conclusion de l'IRM genou gauche.
RépondreSupprimerStigmates d'intervention de TTAT.
Petit kyste bilobé en regard du condyle fémoral latéral.
Aspect dégénératif de la corne postérieure du ménisque interne.
Trés petit épanchement intra articulaire.
Comment je peux faire pour vous envoyer les résultats d'IRM
Anonyme, je ne sais pas qui vous êtes. Dr LP
SupprimerLe chirurgien me propose des injections de PRP après l’intervention, elle serons faite par quelqu'un d'autre.
RépondreSupprimerAnonyme, consultez les préalables et vous y lirez que je ne réponds pas aux anonymes qui ne se donnent pas la peine de donner un prénom pour que je puisse un tant soit peu m'y retrouver. Dr LP
SupprimerGilles,Désolé, Donc age 56 ans, pas de gonflement, voici la conclusion de l'IRM genou gauche.
RépondreSupprimerStigmates d'intervention de TTAT.
Petit kyste bilobé en regard du condyle fémoral latéral.
Aspect dégénératif de la corne postérieure du ménisque interne.
Trés petit épanchement intra articulaire.
Comment je peux faire pour vous envoyer les résultats d'IRM.
Le chirurgien me propose des injections de PRP après l’intervention, elle serons faite par quelqu'un d'autre.
Ainsi l'inconnu c'était vous Gilles.
SupprimerIl me semble vous avoir déjà répondu: les problèmes de genoux douloureux chroniques peuvent se régler d'X manière différentes; quand une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire à court terme, certains, en accord avec leur médecin traitant, choisissent une prise en charge médicale, laquelle est bien décrite dans le texte de l'article. D'autres, toujours en accord avec leur médecin traitant, optent pour des traitements chirurgicaux. Vous avez choisi l'option chirurgicale, je présume en accord avec votre médecin traitant, aussi je n'ai rien de plus à ajouter et mon opinion importe peu.
Quant à l'IRM, merveilleuse imagerie quand l'indication est bien posée, pour un problème de genou douloureux chronique, trop sensible elle ne fait qu'ajouter de la confusion à une pathologie qui est pourtant simple, c'est pourquoi nous autres cliniciens, nous préférons de simples radiographies qui sont amplement suffisantes pour juger de la hauteur du cartilage restant et proposer une prise en charge en rapport avec la hauteur du cartilage restant et très souvent nous proposons entre autres d'abord d'injecter du Synvisc One (AH). Dr LP
J'ai déjà eu 3 injections d'acide hyaluronique, sans effet.je peux vous envoyer le contre-rendu de la radio de mon genou G, si vous voulez.
SupprimerCordialement
Bonjour,
RépondreSupprimerIl y a 26 ans, j'ai eu un accident provoquant une rupture des ligaments croisés. Enceinte de 3 mois, je n'ai pas été opérée. Mais par la suite, mon genou était instable, et je suis tombée à plusieurs reprise. Du coup, intervention, avec "réparation" avec un morceau du tendon rotulien et autre artificiel, pose de visse...
Au fils des années, la situation s'est doucement dégradée.
J'ai 52 ans, mon genou me fait mal quasi en continu, au repos, la nuit, assise, en marchant, et surtout, montée,descente des escaliers, pédale d'embrayage... La douleur est présente, sourde, je m'habitue et essaie de l'oublier. Mais lors de certains mouvements, c'est terrible et se réveille à une forte intensité.
Je viens d'avoir un arthroscanner :
Chondropathie sévère grade IV avec mise à nu complète et très étendue des surfaces
articulaires du compartiment fémoro-tibial médial. Ces surfaces articulaires sont
déformées et présentent des signes de souffrance à type d'ostéosclérose, oedème et
géodes.
Méniscarthrose médial avec un ménisque quasi-absent dégénératif.
L'orthorpédiste me préconise trois injections à une semaine d'intervale, d'acide hyaluronique.
Qu'en pensez vous ? Et après ?
J'ai un métier où je suis toujours en mouvement, marche, conduite +++
Merci d'avance,
Catherine
Bonjour Catherine, intervention ou pas, l'évolution des ruptures du LCA aboutissent inexorablement à moyen et long terme, une dégradation ménisco-chondrale et donc rien de nouveau sous le soleil. Les injections d'acide hyaluronique et une réduction drastique de votre poids du corps peuvent vous faire passer un cap, mais sans garantie aucune. Compte tenu que vous êtes encore jeune pour une prothèse, ça vaut le coup d'essayer. Il y a aussi les PRP et bientôt j'espère le Chitosan. Dr LP
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RépondreSupprimerBonjour Docteur Pallure,
RépondreSupprimerTout d'abord merci de ce blog et de cet espace d'information. Et merci également pour le temps et l'énergie investie dans ce blog.
Je souffre d'arthrose femoro-patellaire et femoro tibiale bilatérale (plus avancée au Genou gauche avec arthrose stade 4 irm sur la face externe de la rotule, je ne sais pas à quel stade radio je suis). J'ai syndrome rotulien et dysplasie bilatérale plus grave à gauche. J'ai aussi de l'arthrose fémoro-tibiale peu évoluée. J'ai des ostéophites dans chacun des genoux (partie interne et externe)..Je souffre depuis 7 ans environ de douleurs au genou gauche et depuis 3 ans de douleurs quasi constantes (micro douleurs) avec crises régulières et handicap de marche, de course (je ne cours plus) raideurs...
J'ai 36 ans et je suis peu sportive.
J'aimerais savoir si vous connaissez un praticien de confiance en IDF pour un suivi et un traitement de cette pathologie sachant que j'ai déjà fait en juin 2017 une viscosupplémentation d'Acide Hyaluronique, pour une amélioration de 30% maxi des douleurs. Cette améloiration de la douleur n'est plus présente depuis plusieurs mois. J'ai en effet depuis la semaine dernière fait une crise d'arthrose avec douleurs nocturnes (et donc angoisses), difficultés à m'asseoir sans les mains, difficulté à descendre les escaliers, à la marche..gonflement..etc.
J'ai souvent très mal en haut de la rotule et j'ai souvent des blocages, adhérences au niveau de la face externe de ma rotule genou gauche.
Je ne sais plus à qui me fier car les praticiens qui ne pratiquent pas la PRP ne m'ont pas orientée pour la plupart vers la PRP mais l'AH (qui n'a donné que peu de résultats) et la kiné (qui est souvent douloureuse post séance). Les praticiens qui pratiquent la PRP m'ont tous conseillés de la faire par contre. Les protocoles diffèrent beaucoup et j'hésite entre les dr. Charusset. et Guglieltmetti. Je n'ai pas de grands moyens. Je ne sais vers lequel effectuer la PRP véritablement.
Pourriez-vous me conseiller dans mon choix? Sinon pouvez vous me conseiller un un confrère en IDF de confiance, pas trop onéreux et compétent pour un traitement et le suivi global et régulier de mon arthrose (avec radios, kiné, éducation, proposition ou orientation concernant les dernières trouvailles médicales)? Mon objectif est aussi d'éviter la prothèse dans 10 ans..étant jeune cela est je crois problématique.
Sur le test de lequennes, je suis à 9.
En lisant votre blog et les différents commentaires, je comprends mieux la pathologie et le problème d'axe et de platitude trochléenne dans ma dysplasie.. je me demande si votre contact radiologue pourrait faire ce suivi qu'il me faut?(Il me faut un réel renforcement musculaire également sans douleurs).
Vous remerciant par avance de votre retour,
Cordialement
Malika
Bonjour Malika, personnellement et ce n'est que mon avis qui est tiré de mon expérience (mais chaque médecin a sa propre expérience et sa propre façon de faire), dans les cas difficiles comme le vôtre, je privilégie toujours au départ les injections d'acide hyaluronique, jusqu'à 3 injections de Synvisc one (ou de 2 à 3 Go on par injection x 3) et entre 1 à 3 mois d'intervalle, avant de dire que ça ne marche pas. Je précise que ces injections de Synvisc doivent se faire sur un genou sec (sans épanchement); c. à dire que s'il y a le moindre gonflement, je commence par ponctionner l'épanchement si nécessaire et j'injecte soit du diprostène, soit de l'hexatrione quand l'épanchement est récidivant. A la place de la kiné, je conseille plutôt les auto-contractions isométriques des quadriceps, la marche à plat, le vélo d'appartement, et le rameur. Ce n'est qu'un à deux mois après l'échec de la 3 ème injection de Synvisc one, que l'on peut passer aux PRP (certains confrères n'attendent pas autant de temps). Laurence Bellaïche a une longue habitude des PRP et en accord avec votre médecin traitant, elle pourrait vous faire des PRP et assurer le suivi. Dr LP
SupprimerBonjour Docteur,
RépondreSupprimerJe vous remercie de votre retour. Je suis un peu affolée j'avoue car je me sens démunie, perdue. Mes injections en Juin d'AH, c'était de l'Arthrum et du diprostène (je ne sais pas s'il a fait la ponction pour épanchement, je n'ai pas regardé l'acte). Les injections se sont faites à 1 semaine d'intervalle.
Je vous remercie de votre retour en tout cas, rassurant.
D'après votre retour, si il y avait diprostène, je comprends que il a fait la ponction...
RépondreSupprimerCe qu'il faut comprendre Malika c'est que les injections d'acide hyaluronique doivent se faire dans des genoux secs et qu'il ne faut pas dire trop vite que ça ne marche pas. Nous attendons tous avec impatience la sortie du Chitosan (promise pour fin 2017) qui se fait bien attendre. Le 30 mars 2018 aura lieu à L'INSEP Paris un colloque sur les PRP et ça permettra de faire le point. Dr LP
RépondreSupprimerMerci pour les conseils et les informations pour le futur.
RépondreSupprimerConcernant le docteur Bellaiche, mon médecin traitant ne connait guère les PRP. Je vais faire en fonction de mon instinct car le docteurs rencontrés semblent très bien, juste assez onéreux, c'est dommage.
Je vous tiens au courant pour les futurs patients qui voudraient avoir un retour d'expérience.
Merci encore pour toutes ces informations utiles!
En espérant que la médecine avance encore plus.
Bien cordialement.
Bonjour docteur ,
RépondreSupprimerÀ mon tour de vous expliquer mon cas .
Auxiliaire de puériculture en crèche de 42 ans , il y a 15 jours il a fallu que j'aille aux urgences genou très gonflés difficultés à monter et descendre les escaliers moi qui montais les marches 2 par 2 !! Résultats ponction du genou (40ml de liquide ) et vu la radio gonarthrose. Aujourd'hui je sors de l'irm et résultats arthrose fémoro-patellaire interne profonde ( grade 3) chondropathie tibiale externe superficielle (grade 2) lame d'epanchement articulaire ...je suis en arrêt jusqu'à mercredi (les anti inflammatoires ont été arrêtés je les supportent plus )et du coup ne revois mon médecin que ce jour là.
Pouvez-vous me dire ce que vous en pensez et quel serait la suite d'après vous car pour moi tout est arrivé subitement et du coup j'ai du mal à m'y faire !
Oups je n'avais point fini !
SupprimerCordialement
Bonjour Virginie, gonarthrose, sûrement pas, plutôt chondropathie fémoro-tibiale et fémoro pateline comme beaucoup de gens actifs. La première des choses est de ne pas être en surpoids (si c'est le cas), d'assécher votre genou par une infiltration de Diprostène ou d'Héxatrione et en relai sur un genou bien sec d'injecter régulièrement de l'acide Hyaluronique, en attendant mieux. Dr LP
SupprimerBonjour docteur je reviens vers vous après avoir été consulter un chirurgien pour avis de la part de mon médecin ! Bilan du chirurgien pas opérable et trop jeune donc genouillère,béquilles , kiné douce , glace , anti inflammatoires , anti douleurs , semelles orthopédiques et injection de prp .
SupprimerConnaissez-vous ces injections , y a-t-il de bons resultats ?
Merci encore pour vos réponses
Cordialement
M .Virginie
Bonjour Virginie, il me semble vous avoir répondu, relisez mon précédent post. Dr LP
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RépondreSupprimerBonjour Bruno, j'avoue ne pas bien comprendre votre post, mais peut être que vous voulez tout simplement nous faire part de l'histoire de votre chondropathie de genou. Peut être aussi que votre prose, n'est pas tout à fait à sa place dans ce blog d'information où il est chaudement recommandé d'être concis et précis. Dr LP
Supprimervous avez raison c'est beaucoup trop long et a supprimer.
RépondreSupprimerdesolé .
Bonjour docteur,
RépondreSupprimersuite a tout mes problèmes du genou depuis un an , il s'avére que j'ai u flessum ou flexum ? et le rhumato m;oriente vers un chirurgien pour peut -être une prothése . Qu'n pensez-vous.
rappel de mes soucis ; fissure méniscal interne avec épanchement. gonarthrose stade 2 .et autres .
Merci.
je ne vois plus de réponse sur vos blogs ,j'espère que vous allez-bien. sans doute en vacances
Francoise
Bonjour docteur,
RépondreSupprimeril parait que ça arrive souvent que le diagnostic imagerie soit faux. Le chirurgien me dit que c'est pas le menisque , mais un infactus osseux , j'attends le compte rendu exact adressé a mon généraliste . Dire que rhumato et généraliste ne voulait pas que je consulte chirurgien , pour ne pas toucher au ménisque dégénératif , moi je voulais au moins un avis . Est ce embétant cette histoire osteonécrose ? (partielle)j'ai lu que les corticoides pouvaient être un facteur ? Merci
Françoise
Bonjour docteur,
RépondreSupprimerEn atendant mon intervention du genou gauche pour prothése partielle, le ménisque était bien atteint mais aussi cette osteonécrose qui a échappé au diagnostic...pas de bol pour moi...Maintenant c'est genou droit qui se manisfeste ...j'en peux plus de ces douleurs chroniques et invalidantes...sur la radio :
pincement dégénératif fémoro tibial interne sans franche calcification des fibro cartilages.
discret pincement femero-patelaire externe...que faire .
anti inflammatoire même avec protecteur me bousille l'estomac, j'ai arréré . Revoir le rhumato , si c'est pour des injections d'AH , pour le genou gauche , ça n'a rien donné...est ce que les prp dans mon cas seraient interressant ?J'ai aussi un problème de douleurs bas ventre qui serait du ( sans veritable confirmation) , aux conséquences du au dos , arthrose et cle ( opere en l4 l5 )d'autres étages sont atteints .La dernière reflexion gentillette du généraliste , c'est l'ex d'une cliente qui a consulté un médecin interniste qui ne trouvant pas ce qu"elle avait, a dit ; je ne trouve pas , une chose dont je suis certain c'est que vous n'avez pas de cancer ....je fais quoi avec ce genre de réponse ? Même sans lettre je pense que je vais aboutir chez un médecin dans votre catégorie ....J'en reviens a penser que la douleur dans certains cas est ingérable pour la médecine , hélas .
je sais , je sais, je suis brouillon , mais ma vie est pourri par ces douleurs , alors que dans ma tête, je voudrai encore croquer la vie ...Bon une tite réponse pour ce genou droit svp, et le conseil pour un médecin comme vous . Ne me dites pas de passer par le généraliste , il n'est pas pour ? Merci
Françoise
bpnjour docteur,
RépondreSupprimerle chitosan est t-il sorti sur le marché , 2019
Merci
Françoise
Bonjour Docteur,
RépondreSupprimerVoilà ma fille à 44 ans et un bilan IRM du genou droit fait apparaitre en conclusion une chondropathie de stade III au niveau du compartiment médial de l'articulation fémoro-tibiale et une chondropathie fémoro-patellaire de stade IIb. Epanchement liquidien intra-articulaire de moyenne abondance avec présence de fragments chondraux intra-articulaires. Elle est sportive elle joue au football depuis l'âge de 8 ans et elle ne veut pas arreter. Pensez-vous que des injections de Prp soient efficaces pour son cas. Elle a fait déjà 2 épanchements de synovies en 15 jours et une injection de gel dans son genou. et connaisser vous un bon chirurgien sur grenoble pour son problème. Merci pour votre réponse. Une maman inquiète.
18 novembre 2019 à 16:32
bonjour, je m explique, douleur au genou je pratique cyclisme sur route depuis 25 ans et cap depuis 3 ans , donc irm , conclusion signal osseux oedemateux de la partie inferieure de la patella en faveur d un oedème rédactionnel à une fissure sous chondrale millemitrique en surface en surface mais profonde de la partie inferieure et mediane du cartillage patelaire, aucune anomalie ménisque et ligamentzire, on me fais infiltration corticoïdes 6 mois tranquille , rebelotte on me fais passé une 2 ème irm resulat chondropathie focale profonde de la partie inferieure de la crete patellaire avec toujours 1 peu l inflammation, on me propose prp , 2 mois trnaquille rebelote je sature pouvez vous m aider je suis très actif et j en peux plus la merci
RépondreSupprimerBonjour, j'ai 64 ans, on vient de me déceler après IRM une gonarthrose femoro patellaire et femoro tibiale interne + petit kyste poplité et épanchement Intra articulaire de moyenne abondance. Chondropathie focale de grade III Chondropathie fémoro patellaire de grade II.
RépondreSupprimerJe souffre dès que je marche, pour descendre les escaliers et mon genou se bloque même en position allongée.
Quels exercices physiques puis je faire ? Je vais prendre ma retraite en fin d'année et j'ai peur de ne plus pouvoir faire plus tard des randos. J'ai entendu parlé de chitosan comme traitement. Est ce qu'il est sur le marché actuellement ?
Merci
Cordialement
Patricia M.
Bonjour docteur,
RépondreSupprimerJe suis Aurore 40ans opérer en 2010 des 2 genoux(tta)à ce jour grosses douleurs à la marche et impossibilité de m acroupir,chondropathie patellaire à l irm et diagnostiquer spa en mars.
Est-ce que mes problèmes de genoux peuvent venir de la spa?
Je suis actuellement sous biothérapie et les douleurs de genoux sont de pire en pire.
Merci d'avance pour votre réponse
Aurore. L