Dans les traumatisme du poignet suite à une chute sur le talon de la main, il y a une lésion à ne pas négliger jusqu'à preuve radiologique répétée du contraire, c'est la fracture du Scaphoïde, os du poignet très mal vascularisé et cravaté par des ligaments allant du radius au grand os et qui accrochent la fracture entravant sa consolidation.
Clinique
La fracture du Scaphoïde doit être évoquée de principe chez un sportif: sports de combat, sports collectifs, déséquilibre et chute de vélo et de moto) devant tout traumatisme du poignet avec chute sur le talon de la main, poignet en extension entraînant un poignet gonflé sur son versant latéral et douloureux et sans attendre la confirmation radiologique qui peut être retardée parfois jusqu'au 30 ème jour ( ne pas hésiter à demander un Scanner++ ou une échographie, voire un IRM).
Après glaçage et immobilisation dans un pansement compressif il faut orienter le blessé vers un service SOS Main surtout si 3 signes très évocateur de fracture sont présents:
1- la douleur provoquée à la pression de la tabatière anatomique
2- le télescopage douloureux de la colonne du pouce
3- douleur à la pression du tubercule du Scaphoïde sur la face palmaire, à la base de l'éminence Thénar
3- douleur à la pression du tubercule du Scaphoïde sur la face palmaire, à la base de l'éminence Thénar
Imagerie
Les incidences radiographiques de Schneck qui déroulent le scaphoïde vont préciser le siège de la fracture: col, pôle supérieur ou inférieur; le trait de fracture horizontal, oblique ou vertical et l'importance du déplacement (considéré comme déplacé si supérieur à 1 mm). Attention sur la radio de face, on ne voit pas la fracture.
Le traitement
Si la lésion est stable elle sera traitée orthopédiquement par immobilisation plâtrée d'au moins 3 mois qui prendra le coude les 1ers 45 jours ( risque de déplacement secondaire sous plâtre).
Les fractures instables bénéficieront d'un vissage chirurgical par vis d'Herbert en compression.
Possibilité de lésions associées
Des ligaments intrinsèques du poignet (surtout ligament scapho-lunaire) ou osseuses ou ostéo-chondrales associées à la fracture du scaphoïde+++ avec évolution vers la pseudarthrose puis l'arthrose du poignet. Au moindre doute il faut demander un arthro-scanner qui visualisera les lésions ligamentaires intrinsèques scapho-lunaires ou pyramido-lunaires et ou ostéo-chondrales.
Des ligaments intrinsèques du poignet (surtout ligament scapho-lunaire) ou osseuses ou ostéo-chondrales associées à la fracture du scaphoïde+++ avec évolution vers la pseudarthrose puis l'arthrose du poignet. Au moindre doute il faut demander un arthro-scanner qui visualisera les lésions ligamentaires intrinsèques scapho-lunaires ou pyramido-lunaires et ou ostéo-chondrales.
Complication
A redouter en cas de retard diagnostique ou de prise en charge inadaptée en milieu non spécialisé autre que SOS Main: la pseudarthrose du scaphoïde.
Il a été décrit 7 stades de gravité croissante de pseudarthrose du scaphoïde (I, II A et B, III A et B, IV A et B) de traitement décevant (intervention de type MATTI-RUSSE sur les stades I et II A).
A redouter en cas de retard diagnostique ou de prise en charge inadaptée en milieu non spécialisé autre que SOS Main: la pseudarthrose du scaphoïde.
Il a été décrit 7 stades de gravité croissante de pseudarthrose du scaphoïde (I, II A et B, III A et B, IV A et B) de traitement décevant (intervention de type MATTI-RUSSE sur les stades I et II A).
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