Avis à lire par tous les lecteurs:

Les premiers articles du blog "Un médecin du sport vous informe" datent de 2013, mais la plupart sont mis à jour pour pouvoir coller aux progrè médicaux. Ce blog inter-actif répond à la demande de nombreux confrères, kinésithérapeutes, étudiants en médecine et en STAPS, patients et sportifs. Il est le reflet de connaissances acquises tout le long de ma vie professionnelle, auprès d'enseignants remarquables, connaissances sans cesse actualisées que je me suis efforcé de rendre accessibles au plus grand nombre par le biais d’images trouvées sur le Net, images qui sont devenues par la force des choses, la propriété intellectuelle de tous; si cela dérange, ces images seront retirées.

Certains articles peuvent apparaître un peu plus polémiques que d'autres et indisposer, mais il n'est pas question pour l'auteur de tergiverser ou de se taire, quand il s'agit de problèmes d'éthique, en particulier en matière de dopage et quand la santé des sportifs est en jeu, compte tenu du nombre élevé de blessures liées au surentraînement et à une pratique imbécile d'une certaine musculation, qui n'est plus au service de la vitesse et de la force explosive utile (et non de la force maximale brute), qui sont les deux qualités physiques reines, qui ne respecte pas les règles de la physiologie musculaire et qui, au lieu d'optimiser la performance, fait ressembler certains sportifs body-buildés à l'extrême, davantage à des bêtes de foire gavées aux anabolisants, qu’à des athlètes de haut niveau.

Ce blog majoritairement consacré à la traumatologie sportive, est dédié à mes maîtres les Prs Jacques Rodineau, Gérard Saillant et à tous les enseignants du DU de traumatologie du sport de Paris VI Pitié Salpétrière et en particulier aux docteurs Jean Baptiste Courroy, Mireille Peyre et Sylvie Besch. L'évaluation clinique y tient une grande place: "la clinique, rien que la clinique, mais toute la clinique" et s'il y a une chose à retenir de leur enseignement, c'est que dans l'établissement d'un diagnostic, l'examen clinique, qui vient à la suite d'un bon interrogatoire, reste l'élément incontournable de la démarche médicale. Toutefois dans le sport de haut niveau et guidé par la clinique, l'imagerie moderne est incontournable : radiographie conventionnelle, système EOS en trois dimensions pour les troubles de la statique rachidienne, échographie avec un appareillage moderne et des confrères bien formés, scanner incontournable dans tous les problèmes osseux et enfin IRM 3 Tesla, le Tesla étant l'unité de mesure qui définit le champ magnétique d'un aimant; plus le chiffre de Tesla est élevé et plus le champ magnétique est puissant ("à haut champ") et plus les détails des images sont fins et la qualité optimale.

Hommage aussi au Pr Robert Maigne et à son école de médecine manuelle de l'Hôtel Dieu de Paris ou j'ai fais mes classes et actuellement dirigée par son fils, le Dr Jean Yves Maigne. Je n'oublie pas non plus le GETM (groupe d'étude des thérapeutiques manuelles) fondé par le Dr Eric de Winter et ses enseignants, tous des passionnés; j'y ai peaufiné mes techniques et enseigné la médecine manuelle-ostéopathie pendant 10 années.

Dr Louis Pallure, médecin des hôpitaux, spécialiste en Médecine Physique et Réadaptation, médecin de médecine et traumatologie du sport et de médecine manuelle-ostéopathie, Pr de sport et musculation DE, ex médecin Athlé 66, comité départemental 66, ligue Occitanie et Fédération Française d’Athlétisme, médecin Etoile Oignies Athlétisme.

dimanche 12 mars 2017

L'examen clinique des articulations périphériques en traumatologie sportive

S'il y a bien une chose à retenir de l'enseignement de mon maître le Pr Jacques Rodineau c'est que dans l'établissement d'un diagnostic en général et d'une lésion tendino-ligamentaire ou intra-articulaire des articulations périphériques en particulier, l'examen clinique qui vient à la suite d'un bon interrogatoire, reste l'élément incontournable de la démarche médicale: "la clinique, rien que la clinique, mais toute la clinique". Mais j'en conviens, l'imagerie moderne (échographie, scanner, IRM), tend de plus en plus à se substituer à elle, alors même qu'à cause d'une trop grande sensibilité dans certains cas elle peut manquer de spécificité (scintigraphie) et donner un certain nombre de faux positifs. Inversement il y a un certain nombre de faux négatifs comme par exemple dans les tendinopathies d'épaule où en l'absence de parallélisme anatomo-clinique, les lésions dégénératives qui peuvent aller jusqu'à la rupture ne sont pas toujours symptomatiques. 
Pour Jacques Rodineau l'évaluation clinique repose sur une triple démarche:
1 - une bonne analyse des symptômes que rapporte le patient qui doivent d'emblée évoquer un certain nombre de diagnostics plausibles.
2 - la recherche de signes cliniques dont la cohérence entre eux et la cohérence avec les données de l'interrogatoire permettent d'approcher de façon encore plus précise le diagnostic lésionnel.
3 - la nécessité de faire concilier les données de l'anamnèse et de l'examen avec les renseignements fournis par les bilans d'imagerie que le patient a déjà en sa possession ou en demander de nouveaux qui seront toujours guidés par les renseignements provenant de l'évaluation clinique.
Examen clinique d'une articulation périphérique
Cet examen clinique doit être, soulignons le d'emblée, toujours comparatif avec l'articulation contre-latérale et va suivre un schéma d'examen identique quelle que soit l'articulation que l'on examine.
1er temps: l'inspection
Elle recherche une éventuelle déformation et ou une ecchymose qui peut être retardée.
2 ème temps: la recherche de troubles vasculo-nerveux associés
Par la palpation des pouls, l'étude de la sensibilité et des réflexes.
3 ème temps: l'évaluation de la mobilité articulaire
Elle se recherche d'abord en actif, puis en passif et tente de mettre en évidence: 
- des modifications dans le rythme du mouvement
- une diminution ou une augmentation d'amplitude
- des douleurs par coincement ou mise en tension d'éléments anatomiques: bourses séreuses, capsules articulaires, ménisques, ligaments, tendons et muscles péri-articulaires.
4 ème temps: l'évaluation de la laxité
La laxité s'évalue aux moyens de tests ou manoeuvres plus ou moins spécifiques.
5 ème temps: l'évaluation de la force musculaire
Cette évaluation consiste à opposer une résistance au mouvement étudié, dans différentes amplitudes, à la recherche d'un déficit et ou à la reproduction de douleurs.
6 ème temps: l'évaluation tendineuse
Elle s'effectue pareillement à la laxité, aux moyens de tests et manoeuvres plus ou moins spécifiques.
7 ème temps: la palpation 
des différents éléments anatomiques qui composent l'articulation examinée.