L'hémi-négligence (HN) correspond à un trouble cognitif comportemental visuo-spatial centré sur l'espace corporel, extra corporel et l'objet imaginé, généralement dû à une lésion étendue de l'hémisphère encéphalique mineur : le plus souvent le côté droit du cerveau), qui s'accompagne donc d'une hémiplégie gauche et parfois d'une hémi-anopsie latérale homonyme (perte du champ visuel du côté opposé à la lésion (et du même côté gauche pour les deux yeux). Le schéma ci dessous est très significatif : lorsqu'on demande à une personne atteinte d'une HN de reproduire les dessins d'une fleur, d'un cube et d'une maison (partie haute du dessin), elle le reproduit en dessous en négligeant tout le côté gauche (partie basse du dessin).
copie de dessins
Cliniquement
Alors qu'il n'a aucun trouble sensitivo-moteur, un hémi-négligent peut paraître complètement paralysé du côté gauche et se conduit comme si la partie gauche de son corps et de son espace extra-corporel n'existait plus pour lui. Son hémi-corps gauche est désinvesti et son hémi-corps droit est surinvesti.
Le trouble comportemental de l'hémi-négligence n'a pas que des conséquences visuelles, c'est aussi un trouble global qui touche le corps, les informations sensitives qui lui parviennent et la motricité qui en repart vis à vis de l'espace extra corporel.
dessin d'une horloge (le côté gauche est négligé)
Au maximum, l'hémi-négligent se détourne de l'espace gauche et tourne sa tête vers la droite. Pour des lésions cérébrales moins massives, lors des reproductions de dessin, le malade néglige toute la partie gauche du dessin.
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dessin d'une fleur
La négligence est un trouble de la pensée spatiale : schémas ci dessus.
1A : tarte aux pommes réalisée par une patiente souffrant d’une héminégligence gauche : la patiente a omis de disposer des tranches de fruit sur la partie gauche du moule. Mais on observe aussi une disposition anarchique des tranches sur la moitié droite. Ces deux anomalies reflétant la difficulté de la malade à se représenter et à utiliser correctement l’espace.
1B : dessin de l’horloge réalisé par un patient héminégligent gauche. Les nombres indiqués sont localisés uniquement sur la moitié droite du dessin.
1C : Evocation mentale de la carte de France chez un patient héminégligent gauche. Les ronds noirs indiquent les villes que le patient a été capable de citer « de voir dans sa tête » en un temps limité à deux minutes et les lignes noires l’ordre d’évocation. La figure montre que les villes énumérées sont localisées uniquement sur la moitié droite de la carte, témoignant ainsi de l’existence d’une négligence représentationnelle gauche. Dans les trois figures précédentes, c’est la partie gauche de l’espace extracorporel ou imaginé qui est négligé, c'est-à-dire la partie de l’espace située du côté opposé à la lésion cérébrale.
Dans le test de barrage : lorsqu'on lui demande de cocher un certain nombre de traits il néglige tout ce qui est situé à sa gauche.
L'HN est donc à la fois un trouble attentionnel sensoriel, intentionnel moteur et cognitif comportemental. La récupération est spontanée en 6 mois mais incomplète en particulier du trouble attentionnel.
Le diagnostic différentiel
L' hémianopsie latérale homonyme gauche, parfois associée à l'hémi-négligence; c'est souvent difficile à différencier.
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Perte du champ visuel gauche (hémi-anopsie latérale homonyme gauche)
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Ce serait un trouble de l'attention soutenue de la mémoire de travail de Baddelay avec un administrateur central qui contrôle et coordonne les 2 systèmes aveugles: la boucle phonologique et surtout le calepin visuo-spatial pour les entrées visuelles qui sont touchées.
La rééducation
Elle fait appel à l'attention soutenue:
- en pointant des cibles de plus en plus vers le côté gauche
- en utilisant des lunettes à prisme qui dévient vers la gauche ( JM Beiss Nancy), avec circuits horaire et anti- horaire.
On associe une rééducation de la posture et de la dysgraphie spatiale de l'écriture.
Sur le plan médicamenteux, on donne parfois de la Guanfacine (alpha2 agonisiste).
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