Fractures de l'extrémité inférieure du radius (Pouteau-Colles, Goyrand, Gérard Marchant, articulaires, de l'enfant...)
Les fractures de l'extrémité inférieures du radius sont des fractures excessivement fréquentes frappant des populations différentes qui vont de l'enfant turbulent à la femme âgée ostéoporotique en passant par l'adulte jeune, souvent victime d'un polytraumatisme ou ce type de fracture peut même dans un 1er temps passer inaperçu.
Cliniquement et radiologiquement la ligne bi-styloïdienne est oblique vers le haut.
I- La fracture de Pouteau-Colles
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| fracture de Pouteau-Colles |
Le diagnostic essentiellement clinique repose sur la déformation du poignet, vue plus haut et sur la palpation douce et latérale de l'extrémité inférieure du radius qui présente une douleur exquise et d' un signe de Laugier: ascension de la styloïde radiale (normalement plus basse de 1 cm par rapport à la pointe de la styloïde cubitale).
Confirmation par les radiographies du poignet qui visualisent le trait de fracture:
- horizontal de face, extra articulaire entre 1 et 2,5 cm au dessus de l'interligne articulaire radio-carpien et déplacé vers en dehors et vers le haut
- légèrement oblique de profil et déplacé vers l'arrière et parfaitement engrené.
Le traitement conservateur
Des clichés sous plâtre vérifieront la bonne réduction sous peine de cal vicieux ou de raideur post traumatique. Cette immobilisation plâtrée fera l'objet d'une surveillance attentive afin d'éviter toute complication secondaire (syndrome de loge, Volkmann).
Traitement chirurgical parfois par embrochage percutané par broches de Kirschner (Kapandji)
ou ostéosynthèse à foyer ouvert par plaque, laissé à l'appréciation du chirurgien spécialisé.
II- Autres formes cliniques de fractures de l'extrémité inférieure du radius
1- la fracture de Goyrand, inverse du Pouteau- Colles avec déplacement en ventre de fourchette.
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| fracture de Goyrand |
2- fractures de Gérard-Marchant qui touche aussi la styloïde cubitale avec trait horizontal et déplacement vers le dehors des 2 extrémités.
3- les fractures articulaires simples
ou plus complexes avec refend, particulièrement instables et de traitement chirurgical.
4- les fractures de l'enfant: métaphysaires en motte de beurre ou par décollements épiphysaires Salter 1 de traitement orthopédique.
III- Rééducation
La phase d'immobilisation sous plâtre étant de 6 à 8 semaines (suivi radiologique), il est essentiel de commencer un travail isométrique sous plâtre de manière à prévenir les troubles trophiques et de mobiliser le coude quand il est libre et les doigts de la main.
Bonjour docteur et merci pour ce site.
RépondreSupprimerSuite à chute arrière en force de 60 cm de haut, fracture du poignet gauche.Opere 2 jours après le 11 mai 2016 pour fracture pouteau colles avec pose de 2 broches selon Kapandji. Douleur +++ depuis la chute région de la tête de l'ulna avec irradiation jusqu'au coude, je ne pouvais pas poser mon bras sur un accoudoir malgré l'orthese thermo que j'avais. très mal après l'ablation des broches à six semaines. Impossible de me servir du poignet alors que je suis très actif et bricoleur. Le chirurgien me dit , à 2 mois, qu'il faudrait probablement une autre intervention mais que cela pouvait attendre 6 mois.
Ne me sentant pas capable de tenir aussi longtemps, je prends RDV chirurgie de la main à l' Hôpital Georges Pompidou à Paris.
Premier contact,ce n'est pas un pouteau colles mais de Goyrand. Donc pas le même traitement . Prescription arthroscanner pour "cal vicieux majeur " avec ulna long plus 15 mm, ce que je trouve très important. Le résultat en est: ulna long secondaire au traumatisme avec séquelles de fracture arrachement de la styloïde ulnaire. Conflit ulno lunaire avec géodes d'hyperpression sous chondrales de l'ulna, associé à une rupture complète du TFCC et une perforation transfixiante du lig luno triquetrall en son segment moyen. Respect du segment moyen et dorsal du lig scapho lunaire avec une petite perforation ventrale. Chondrolyse sévère de grade 4 des surfaces cartilagineuses scaphoidiennes,lunaires et triquetrales au niveau de l'articulation radiocarpienne et ulno carpienne.
Je suis effaré de tant de choses que le premier chirurgien n'a pas controle.
J'ai une intervention prévue le 10 janvier prochain pour arthrodèse radio scapho lunaire et résection d'environ 20mm de l'ulna et fixation de la tête par vis au radius.
Est-ce chose frequente ? Et combien de TPS pour la récupération. J'ai 72 ans et utilise tracteur,bétonnière,tronçonneuse....
Je fais confiance au chirurgien Dr Duthruy de l'HEGP.
Que pensez-vous de mon cas et est-ce très sérieux.
Je vous remercie pour votre réponse.
Pierre Cartry, 17570 .
Bonjour Pierre, invraisemblable votre histoire et pourtant bien réelle à cause d'un mauvais bilan radio - clinique de départ et d'une prise en charge non spécialisée, tout traumatisme du poignet relevant à mon avis et à priori d'un service SOS Main. Pour le reste compte tenu de l'importance des lésions ligamentaires de votre poignet, l'arthrodèse et le raccourcissement de l'ulna semblent être la solution la plus adéquate. Vous pouvez espérer une indolence du poignet à moyen terme (avant l'été) qui moyennant une raideur résiduelle vous permette de poursuivre vos activités de bricolage et de jardinage. Pour votre information, je vous conseille de lire les articles spécifiques consacrés aux lésions intrinsèques des ligaments du poignet et celle sur les désinsertions du ligament triangulaire et surtout posez au chirurgien qui va vous opérer toutes les questions concernant les suites post opératoire à court, moyen et long terme et sur la reprise des activités, le but de l'intervention à venir étant l'indolence du poignet. Tenez moi informé de la suite. Dr LP
SupprimerBonjour Docteur,
RépondreSupprimerMerci beaucoup pour votre réponse rapide. Cela me rassure sur les capacités de mon chirurgien de l'HEGP. Je pense quand même que c'est une intervention relativement sérieuse. En arriver là pour une fracture mal diagnostiquée et traitée c'est dur à encaisser. Le premier chirurgien orthopédiste disait qu'il ne comprenait pas le déplacement secondaire, mais dont l'on voit l'orientation , alors que j'étais encore sur la table d'opération , sur la Rx .
Lors de ma chute, lorsque j'ai relevé la tête pour voir mon poignet qui me faisait si mal, je ne voyais pas ma main, réussissant à me redresser un peu, ma main était sur le côté en rotation. Comme j'ai tjs entendu qu'il fallait remettre en place le plus tôt possible, j'ai pris cette main avec l'autre et j'ai tiré pour l'allonger puis j'ai fait une rotation pour la remettre en position plus correcte. Je n'ai rien senti, la douleur était si forte auparavant. Tout cela je l'ai expliqué à tout le monde.
Enfin les choses en sont là.
Merci Docteur,et bonnes fêtes de fin d'année.
Je vous tiendrai au courant dans qqs temps.
Pierre.
Bonjour Docteur, lorsque j'avais 12 ans lors d'une chute à cheval j'ai eu une fracture de cubitus avec léger déplacement. A la fin du traitement de la facture et une fois le plâtre et l'attelle enlever j'ai toujours eu une douleur au niveau de la bosse de mon radus et d'ailleurs la bosse est moins visible par rapport a mon autre poignet. Depuis j'ai toujours eu cette douleur mais je n'ai pas fais attention plus que ça . A mes 15 ans j'ai eu du jours au lendemain après avoir pris un ballon sur la main une rupture du tendon de mon auriculaire qui aujourd'hui est sans cesse plié quand je suis au repos car possiblement mal réparé. Je suis aller voir plusieurs spécialiste et j'ai eu à chaque fois des résultats différents(ligament, tendon, dans la tête). Aujourd'hui j'ai 22 ans et j'ai fait une radio de la main récemment pour une contusion au pouce. En regardant cette radio moi même je vois que je n'ai pas la petite bosse au bout du cubitus mais que j'ai un tout petit os un tout petit peu au dessus mais qui n'est pas attacher au radus. En faisant des recherches je vois que c'est le styloïde ulnaire qui n'est plus attaché au radus donc possiblement cette fracture ne s'est pas vu lorsque j'avais 12 ans et elle n'a jamais était réparé d'ou cette douleur. Maintenant je me pose des questions si le fait que mon petit doigt soit toujours plié et d'avoir perdu cette mobilité peut être lié avec cette fracture non réparé. J'envisage d'aller à nouveau consulter car sur la radio il est clair que l'os est complètement détaché du radus et je ne voudrais pas avoir des complications en vieillissant. Mais si tout était effectivement lié?
RépondreSupprimermerci d'avance
cordialement
Pauline
Bonjour je me suis tromper c'est l'inverse je me suis fracturé le radius et c'est sur le cubitus l'ulna qu'il s'emble avoir une fracture du styloïde ulnaire.
RépondreSupprimerAutant pour moi
Merci d'avance
Pauline