Desinserção músculo-aponeurótica do músculo gêmeo interno da panturrilha (Tennis Leg)

Extremamente solicitado na prática esportiva: atividades de corridas, impulsos, largadas, mudanças de direção, saltos, o músculo Gêmeo interno (Gastrocnêmio) pode ser parcial ou totalmente desintegrado por descolamento de suas fibras musculares, entra por trás do músculo Sóleo e anteriormente e medialmente ao Gêmeos Medial; o descolamento será preenchido por um hematoma. Frequente em atletas, pois surge na quarta posição após lesões dos isquiotibiais (IJ) da face posterior da coxa (1ª), dos adutores da face interna da coxa (2ª) e dos reto femorais da coxa Quadríceps da face anterior da coxa (3º). Essa desinserção do músculo gêmeo interno, que afeta particularmente os tenistas de meia-idade e cuja gravidade é proporcional ao tamanho da ruptura aponeurótica e do hematoma que preencherá o espaço deixado pelo descolamento, recebeu o nome de Tennis Leg (perna do tenista perna). Também é encontrado no futebol, squash, badminton e corrida. Ponto importante, essa desinserção músculo-aponeurótica não pode ser considerada como uma verdadeira ruptura muscular que ocorre nele, em corpo inteiro musculoso. Na verdade, é um descolamento entre dois músculos (semelhante ao descolamento de Morel Lavallée na coxa) e sua gravidade está ligada à presença de um hematoma que deve ser puncionado ao ultrassom e que pode recidivar após a punção, que deve ser sempre acompanhada de gelo e compressão. A este respeito, as injeções de hidrocortancyl 125 mg após a evacuação do hematoma, um tempo recomendado, agora não são recomendadas, porque segue recidivas em corpo inteiro muscular, recorrências que são verdadeiros  colapsos .
Outro ponto importante+++, pois para qualquer acidente muscular dos membros inferiores nas 4 zonas anatômicas citadas acima, existe relação com uma disfunção vertebral lombar: disfunção L5/S1 para os IJs internos e gêmeos da panturrilha, disfunção L4/L5 ou L5 /S1 para o bíceps femoral, disfunção L3/L4 para o reto femoral e disfunções L1/L2 ou L2/L3 para os adutores) e as consequências distróficas teciduais da síndrome  celulo-tenoperiosto-miálgica (MCPTS) de Robert Maigne dessas disfunções , constantemente encontrados quando são procurados e ainda ignorados pela maioria dos meus colegas, disfunções vertebrais e SCTPM  que farão o leito desses acidentes muscularesé preciso saber detectar, tratar concomitantemente com a lesão musculoaponeurótica e depois acompanhar ao longo do tempo para evitar qualquer recidiva. (Confira os outros dois posts do blog: Medical Basis of Tendon-Periosteum and Muscle Injuries in Athletics and Sports Lesions and Performance, cuja leitura eu recomendo fortemente)

Biomecânica
Volumoso e muito poderoso, o tríceps sural e suas 3 cabeças musculares: o sóleo em profundidade e os músculos gêmeos (Gastrocnêmio) interno e externo na superfície é o músculo que anatomicamente dá sua curva à panturrilha e fisiologicamente intervém tanto no manutenção da postura ereta e propulsão dos membros inferiores. 
Mecanismo de lesão

A desinserção do músculo gêmeo medial é resultado de um conflito entre a cabeça monoarticular do sóleo e a cabeça poliarticular do gêmeo medial que se insere através de uma lâmina tendino-aponeurótica comum às 2 cabeças musculares. A lesão decorre de um mecanismo de estiramento súbito, mas nem sempre, com assincronia articular (extensão do joelho e dorsiflexão do tornozelo). Ocorre em atletas com frio em um músculo não aquecido ou quente em um músculo cansado e até mesmo em todos na vida cotidiana.

Sintomas imediatos e o que fazer

A dor  é imediatamente violenta ou mesmo sincopal com cliques por vezes audíveis, acompanhada de impotência funcional total. Se a avaliação clínica for imediata e comparativa, o examinador percebe um segmento tenso da perna e percebe a massa retraída do músculo gêmeo interno que se projeta sobre um entalhe rapidamente preenchido e mascarado por um hematoma flutuante, enquanto a palpação cuidadosa do tendão de Aquiles revela sem sucesso, o tendão não aparecendo, sem entalhe (para saber mesmo assim que com uma ruptura do tendão de Aquiles que é o principal diagnóstico diferencial, a dor é ofuscante, mas após os primeiros minutos, andar plano é possível e indolência rapidamente se torna total). A busca pelos outros 2 sinais musculares: alongamento passivo e contração isométrica contra resistência é punitiva e não recomendamos por ser fonte de dor intensa.  

A imagiologia pós-traumática imediata  não é necessária e o mais relevante é a aplicação imediata do  protocolo terapêutico de Rice ou grego  : Congelamento, Repouso relativo com muletas em bengalas inglesas durante alguns dias, Elevação (posicionamento em declive favorecendo a drenagem do hematoma , Compressão ++ com colocação de bandagem de compressão grau 2 que vai dos dedos dos pés até o joelho e usada permanentemente nos primeiros 10 dias.

Diagnóstico de gravidade por imagem

Estando a gravidade da lesão correlacionada com a desinserção aponeurótica e a persistência do derrame líquido, é a imagiologia graças à ecografia que será decisiva. Permite distinguir desinserções parciais que serão tratadas como roturas grau II, e desinserções totais que serão tratadas como roturas.  

Nossos colegas radiologistas esportivos do DU de la Pitié Salpétrière, aconselham a realização do ultrassom entre o 8º e o 10º dia.

  

Por não ser uma lesão em massa muscular total e sim uma verdadeira desinserção músculo-aponeurótica entre o setor profundo e superficial da panturrilha, zona de mobilidade e deslizamento entre o plano muscular superficial (gêmeo interno) e o plano profundo (sóleo), o problema é saber qual a importância do descolamento profundo e se há ou não hematoma no processo de organização e liquefação. A utilização de sondas de alta frequência permite uma análise fina intramuscular e das aderências músculo-aponeuróticas (Dr Folinais):  luma bolsa de descolamento entre o gêmeo medial e o sóleo resulta em uma massa líquida hipoecóica, oval no plano transversal, fusiforme no plano sagital, estendendo-se às vezes muito alto até a junção diafisária-metafisária tibial superior e cujo volume pode variar de 30 cc a 200 cc que devem ser puncionados e monitorados para evitar a ocorrência de um pseudocisto particionado que pode ser evitado seguindo a punção com uma infiltração de 5 cc de hidrocortancyl 125 mg (essas infiltrações não são mais recomendadas). 
A cicatrização em ultrassom é realizada na forma de uma zona isoecóica. 
A ressonância magnética  é um exame excepcional nesta patologia, a ser feito por segunda intenção, 

O diagnóstico diferencial é a rotura do tendão de Aquiles,  essencialmente um diagnóstico clínico com os seus 5 sinais (ver artigo sobre tendinopatias e roturas do tendão de Aquiles) que qualquer bom praticante de medicina desportiva sabe diferenciar clinicamente.

O tratamento é o de qualquer acidente muscular 

É médico na maioria dos casos e não difere de um acidente muscular clássico. Às vezes pode ser cirúrgico dependendo do tamanho do hematoma que deve ser reduzido ao máximo aplicando o protocolo grego no pós-traumático imediato: 

- G para glacê++

- R para repouso relativo com muletas

- E para elevação do membro lesionado com posição inclinada no leito

- C para compressão ++++ por uma faixa de compressão grau 2 dos dedos dos pés até a panturrilha para ser usada por uns bons dez dias.

Se o hematoma for grande, não hesite em puncioná-lo conforme recomendado pelo colega Folinais completando a punção com uma injeção de hidrocortancyl.

A retomada da marcha depende da dor residual. Deve ser precoce com auxílio de muletas para aliviar o apoio e respeitar a dor.  
A fisioterapia deve preceder o retorno ao esporte.Fisioterapia
para reabilitação da marcha em caso de desconforto funcional, alongamento do tríceps, massagem transversal profunda e trabalho ativo do tríceps em concêntrico, depois excêntrico é recomendado (10 sessões).

A retomada do esporte e em particular da corrida e esportes coletivos dependerá da importância do hematoma e varia de 3 a 4 semanas até vários meses se o hematoma persistir. Essa retomada do esporte deve ser precedida de teste muscular pelo médico e  a tríade muscular deve ser negativa na contração resistida, alongamento e palpação. Às vezes é necessário
um  ultrassom em caso de dúvida clínica; deve destacar uma zona iso-ecoica. 
Natação, ciclismo sem forçar, máquina de remo no dispositivo Concept 2 são possíveis desde o início, guiados pela dor

Às vezes, o tratamento cirúrgico é necessário em caso de complicações ou para evacuar um grande hematoma ou se persistir após punções repetidas.

Prevenção

Sendo os músculos gastrocnêmios músculos poliarticulares, a melhor prevenção consiste em alongá-los gradualmente, depois em fortalecê-los por trabalho muscular excêntrico, e em detectar, tratar e monitorar a disfunção vertebral L5/S1 e suas consequências distróficas do tecido metamérico da síndrome  . tenoperiosto-mialgia (SCTPM) de Robert Maigne que estão na base desta desinserção do gêmeo interno.

NB: o importante, como sempre na traumatologia desportiva, é tratar bem a lesão primária, caso contrário haverá complicações secundárias como recidivas, calcificações, pseudocistos, etc., algumas das quais podem requerer cirurgia. O principal, como sempre, é evitar esse desinteresse do gêmeo interior integrando ao treinamento físico todas as técnicas de alongamento dos músculos da panturrilha e fortalecimento excêntrico . 

Disinserimento muscolo-aponeurotico del muscolo gemello interno del polpaccio (Tennis Leg)

Estremamente sollecitato nella pratica sportiva: attività di corse, impulsi, partenze, cambi di direzione, salti, il Muscolo Gemello interno (Gastrocnemio) può disintegrarsi parzialmente o totalmente per distacco delle sue fibre muscolari, entra posteriormente al Soleo e anteriormente e medialmente al Gemelli mediale; il distacco sarà riempito da un ematoma. Frequente negli atleti in quanto si presenta in quarta posizione dopo le lesioni degli hamstrings (IJ) della faccia posteriore della coscia (1°), quelle degli adduttori della faccia interna della coscia (2°) e quelle del retto femorale della Quadricipite della faccia anteriore della coscia (3a). Questo disinserimento del muscolo gemello interno, che colpisce particolarmente i tennisti di mezza età e la cui gravità è proporzionale all'entità della lesione aponeurotica e dell'ematoma che andrà a colmare il vuoto lasciato dal distacco, ha ricevuto l'appellativo di Tennis Leg (gamba del tennista gamba). Si trova anche nel calcio, nello squash, nel badminton e nella corsa. Punto importante, questo disinserimento muscolo-aponeurotico non può essere considerato come un vero e proprio cedimento muscolare che si verifica, in corpo muscoloso pieno. Si tratta in realtà di un distacco tra due muscoli (simile al distacco di Morel Lavallée nella coscia) e la sua gravità è legata alla presenza di un ematoma che deve essere perforato sotto ecografia e che può ripresentarsi dopo la puntura che deve essere sempre seguita con glassa e compressione. A questo proposito, le iniezioni di idro-cortancyl 125 mg dopo l'evacuazione dell'ematoma, un tempo consigliato, sono ora sconsigliate, perché seguono recidive in tutto il corpo muscolare, recidive che, sono veri e propri  guasti .
Altro punto importante+++, come per qualsiasi infortunio muscolare degli arti inferiori sulle 4 zone anatomiche sopra citate, esiste una relazione con una disfunzione lombare vertebrale: disfunzione L5/S1 per le IJ interne e il Calf Twin, disfunzione L4/L5 o L5 /S1 per il bicipite femorale, disfunzione L3/L4 per il retto femorale e disfunzioni L1/L2 o L2/L3 per gli adduttori) e le conseguenze distrofiche tissutali della sindrome  cellulo-tenoperiosto-mialgica (MCPTS) di Robert Maigne di queste disfunzioni , costantemente riscontrati quando vengono ricercati e tuttavia ignorati dalla maggior parte dei miei colleghi, disfunzioni vertebrali e SCTPM  che faranno da letto a questi incidenti muscolariè necessario saper individuare, trattare in concomitanza con la lesione muscolo-aponeurotica e poi monitorare nel tempo per evitare eventuali recidive. (Conferisci gli altri due post del blog: Base medica del tendine-periosteo e lesioni muscolari nell'atletica leggera e lesioni sportive e prestazioni, che consiglio vivamente di leggere)

Biomeccanica
Tanto voluminoso quanto potentissimo, il Tricipite surale e i suoi 3 capi muscolari: il Soleo in profondità e i Muscoli Gemelli (Gastrocnemio) interni ed esterni in superficie è il muscolo che anatomicamente imprime la sua curva al polpaccio e interviene fisiologicamente sia nella mantenimento della posizione eretta e della propulsione degli arti inferiori. 
Meccanismo di lesione

Il disinserimento del muscolo gemello mediale è il risultato di un conflitto tra il capo soleo monoarticolare e il capo poliarticolare dell'articolazione gemello mediale che si inserisce attraverso una lama tendino-aponeurotica comune ai 2 capi muscolari. La lesione risulta da un meccanismo di allungamento improvviso, ma non sempre, con asincronia articolare (estensione del ginocchio e dorsiflessione della caviglia). Si verifica negli atleti sia a freddo su un muscolo non riscaldato, sia a caldo su un muscolo stanco e anche in tutti nella vita di tutti i giorni.

Sintomi immediati e cosa fare

Il dolore  è subito violento o addirittura sincopale con ticchettii talvolta udibili, accompagnato da totale impotenza funzionale. Se la valutazione clinica è immediata e comparativa, l'esaminatore nota un segmento teso della gamba e percepisce la massa retratta del muscolo gemello interno che sovrasta una tacca rapidamente riempita e mascherata da un ematoma fluttuante, mentre un'attenta palpazione del tendine d'Achille risulta non avere successo, il tendine non lo mostra, nessuna tacca (saper comunque che con una rottura del tendine d'Achille che è la principale diagnosi differenziale, il dolore è abbagliante, ma dopo i primi minuti è possibile camminare piatti e l'indolenza diventa rapidamente totale). La ricerca degli altri 2 segni muscolari: allungamento passivo e contrazione isometrica contro resistenza è punitiva e la sconsigliamo perché fonte di forte dolore.  

Non è necessario l'immediato imaging post-traumatico  e il più rilevante è applicare immediatamente il  protocollo terapeutico del riso o del greco  : glassa, riposo relativo con le stampelle utilizzando bastoni inglesi per alcuni giorni, elevazione (posizionamento in posizione inclinata che favorisce il drenaggio dell'ematoma , Compression ++ con posizionamento di un bendaggio compressivo di grado 2 che va dalle dita dei piedi al ginocchio e indossato in modo permanente per i primi 10 giorni.

Diagnosi di gravità mediante imaging

Essendo la gravità della lesione correlata al disinserimento aponeurotico e alla persistenza del versamento fluido, sarà determinante l'imaging grazie all'ecografia. Permette di distinguere disinserzioni parziali che saranno trattate come rotture di stadio II e disinserzioni totali che saranno trattate come rotture.  

I nostri colleghi radiologi sportivi del DU de la Pitié Salpétrière, consigliano di eseguire l'ecografia tra l'8° e il 10° giorno.

  

Non trattandosi di una lesione a massa muscolare piena ma di un vero e proprio disinserimento muscolo-aponeurotico tra settore profondo e settore superficiale del polpaccio, zona di mobilità e scorrimento tra piano muscolare superficiale (gemello interno) e piano profondo (soleo), il problema è sapere qual è l'importanza del distacco profondo e se c'è o meno un ematoma nel processo di organizzazione e liquefazione. L'utilizzo di sonde ad alta frequenza consente un'analisi fine intramuscolare e delle aderenze muscolo-aponeurotiche (Dott. Folinais):  lUna sacca di distacco tra gemello mediale e soleo determina una massa liquida ipoecogena, ovale sul piano trasverso, fusiforme sul piano sagittale, e talvolta estesa molto in alto fino alla giunzione diafisaria-metafisaria tibiale superiore e il cui volume può variare da 30 cc a 200 cc che devono essere forati e monitorati per evitare l'insorgenza di una pseudocisti partizionata che può essere prevenuta facendo seguire alla puntura un'infiltrazione di 5 cc di idrocortancyl 125 mg (queste infiltrazioni non sono più consigliate). 
La guarigione negli ultrasuoni, viene eseguita sotto forma di una zona iso-ecogena. 
La risonanza magnetica  è un esame eccezionale in questa patologia, da fare come seconda intenzione, 

La diagnosi differenziale è la rottura del tendine d'Achille,  essenzialmente una diagnosi clinica con i suoi 5 segni (vedi articolo su tendinopatie e rotture del tendine d'Achille) che ogni bravo medico dello sport sa differenziare clinicamente.

La cura è quella di un qualsiasi incidente muscolare 

È medico nella maggior parte dei casi e non differisce da quello di un classico incidente muscolare. A volte può essere chirurgica a seconda delle dimensioni dell'ematoma che deve essere ridotto il più possibile applicando il protocollo greco nell'immediato post traumatico: 

-G per glassare++

- R per il relativo riposo con le stampelle

- E per elevazione dell'arto lesionato con posizione inclinata a letto

- C per la compressione ++++ da una fascia di compressione di grado 2 dalle dita al polpaccio da indossare per una buona decina di giorni.

Se l'ematoma è grande, non esitate a forarlo come raccomandato dal nostro collega Folinais completando la puntura con un'iniezione di idrocortancyl.

La ripresa della deambulazione dipende dal dolore residuo. Deve essere precoce con l'ausilio di stampelle per alleggerire l'appoggio e nel rispetto del dolore.  
La fisioterapia deve precedere il ritorno allo sport.Si consiglia
la fisioterapia per la riabilitazione della deambulazione in caso di disagio funzionale, stretching del tricipite, massaggio trasversale profondo e lavoro attivo del tricipite in concentrico poi eccentrico (10 sedute).

La ripresa dello sport e in particolare della corsa e degli sport di squadra dipenderà dall'importanza dell'ematoma e va da 3 a 4 settimane fino a diversi mesi se l'ematoma persiste. Questa ripresa dell'attività sportiva deve essere preceduta dal test muscolare da parte del medico e  la triade muscolare deve risultare negativa alla contrazione resistita, allo stiramento e alla palpazione. 
A volte è necessaria un'ecografia  in caso di dubbio clinico; deve evidenziare una zona isoecogena. 
Nuoto, ciclismo senza forzature, vogatore sul dispositivo Concept 2 sono possibili fin dall'inizio, guidati dal dolore

Il trattamento chirurgico è talvolta necessario in caso di complicanze o per evacuare un grosso ematoma o se persiste dopo ripetute punture.

Prevenzione

Poiché i muscoli gastrocnemio sono muscoli poliarticolari, la migliore prevenzione consiste nell'allungarli gradualmente, quindi nel rafforzarli mediante un lavoro muscolare eccentrico e nel rilevare, trattare e monitorare la disfunzione vertebrale L5/S1 e le sue conseguenze distrofiche del tessuto metamerico della sindrome  . tenoperiosto-mialgia (SCTPM) di Robert Maigne che sono alla base di questo disinserimento del gemello interno.

NB: l'importante, come sempre in traumatologia sportiva, è trattare bene la lesione primaria, altrimenti ci saranno complicanze secondarie come recidive, calcificazioni, pseudocisti, ecc., alcune delle quali possono richiedere l'intervento chirurgico. La cosa principale, come sempre, è evitare questo disinteresse del gemello interiore integrando tutte le tecniche di allungamento dei muscoli del polpaccio e rafforzamento eccentrico nell'allenamento fisico . 

Desinserción musculoaponeurótica del músculo gemelo interno de la pantorrilla (Pierna de Tenista)

 

Extremadamente solicitado en la práctica deportiva: actividades de carreras, impulsos, arranques, cambios de dirección, saltos, el músculo Gemelo interno (Gastrocnemio) puede desintegrarse parcial o totalmente por desprendimiento de sus fibras musculares, entra por detrás del músculo Sóleo y anterior y medialmente al Géminis Medial; el desprendimiento será llenado por un hematoma. Frecuente en deportistas ya que se presenta en cuarta posición tras lesiones de los isquiotibiales (IJ) de la cara posterior del muslo (1º), las de los aductores de la cara interna del muslo (2º) y las del recto anterior del muslo. Cuádriceps de la cara anterior del muslo (3º). Esta desinserción del músculo gemelo interno, que afecta especialmente a los tenistas de mediana edad y cuya gravedad es proporcional al tamaño del desgarro aponeurótico y del hematoma que llenará el hueco dejado por el desprendimiento, recibió el nombre de Tennis Leg (pierna de tenista). pierna). También se encuentra en fútbol, ​​squash, bádminton y atletismo. Punto importante, esta desinserción musculo-aponeurótica no puede ser considerada como una verdadera ruptura muscular que le ocurre, en pleno cuerpo musculoso. En realidad se trata de un desprendimiento entre dos músculos (similar al desprendimiento de Morel Lavallée en el muslo) y su gravedad está ligada a la presencia de un hematoma que debe ser puncionado con ecografía y que puede reaparecer tras la punción que siempre debe seguirse con hielo. y compresión. En este sentido, las inyecciones de hidro-cortancyl 125 mg después de la evacuación del hematoma, tiempo recomendado, ahora no se recomiendan, porque siguen recurrencias en cuerpo muscular completo, recurrencias que son verdaderas  averías .
Otro punto importante+++, como para cualquier accidente muscular de los miembros inferiores en las 4 zonas anatómicas mencionadas anteriormente, existe una relación con una disfunción vertebral lumbar: disfunción L5/S1 para los IJ internos y el gemelo de la pantorrilla, disfunción L4/L5 o L5 /S1 para el bíceps femoral, disfunción L3/L4 para el recto femoral y disfunciones L1/L2 o L2/L3 para los aductores) y las consecuencias distróficas tisulares del síndrome celulo-tenoperiosto-miálgico (MCPTS) de Robert Maigne de estas  disfunciones , constantemente encontradas cuando son buscadas y sin embargo ignoradas por la mayoría de mis colegas, disfunciones vertebrales y SCTPM  que harán el lecho de estos accidentes musculareses necesario saber detectar, tratar concomitantemente con la lesión musculoaponeurótica y luego monitorear en el tiempo para evitar la recurrencia. (Consulte las otras dos publicaciones del blog: Bases médicas de las lesiones de tendón-periostio y músculos en el atletismo y Lesiones deportivas y rendimiento, que recomiendo leer)

Biomecánica
A la vez voluminoso y muy potente, el Tríceps sural y sus 3 cabezas musculares: el Sóleo en profundidad y los Músculos Gemelos (Gastrocnemio) internos y externos en superficie es el músculo que anatómicamente da su curvatura a la pantorrilla e interviene fisiológicamente tanto en la mantenimiento de la posición erguida y la propulsión de los miembros inferiores. 
Mecanismo de lesión

La desinserción del músculo gemelo medial es el resultado de un conflicto entre la cabeza monoarticular del sóleo y la cabeza poliarticular de la articulación del gemelo medial que se inserta a través de una lámina tendinoaponeurótica común a las 2 cabezas musculares. La lesión resulta de un mecanismo de estiramiento brusco, pero no siempre, con asincronía articular (extensión de rodilla y dorsiflexión de tobillo). Ocurre en atletas ya sea frío en un músculo sin calentar, o caliente en un músculo cansado e incluso en todos en la vida cotidiana.

Síntomas inmediatos y qué hacer

El dolor  es inmediatamente violento o incluso sincopal con chasquidos a veces audibles, acompañado de impotencia funcional total. Si la evaluación clínica es inmediata y comparativa, el examinador nota un segmento tenso de la pierna y percibe la masa retraída del músculo gemelo interno que sobresale por una muesca rápidamente llena y enmascarada por un hematoma fluctuante, mientras que la palpación cuidadosa del tendón de Aquiles resulta ser fallido, el tendón no lo muestra, ninguna muesca (saber de todos modos que con una ruptura del tendón de Aquiles que es el principal diagnóstico diferencial, el dolor es deslumbrante, pero después de los primeros minutos, es posible caminar plano y la indolencia rápidamente se convierte en total). La búsqueda de los otros 2 signos musculares: estiramiento pasivo y contracción isométrica contra resistencia es punitiva y no la recomendamos porque es fuente de dolor intenso.  

No es necesaria la imagen postraumática inmediata  y lo más relevante es aplicar inmediatamente el  protocolo terapéutico de Rice o Griego  : Fieltro, Reposo relativo con muletas utilizando bastones ingleses durante unos días, Elevación (colocación en posición inclinada favoreciendo el drenaje del hematoma , Compresión ++ con colocación de un vendaje compresivo grado 2 que va desde los dedos de los pies hasta la rodilla y se lleva de forma permanente los primeros 10 días.

Diagnóstico de la gravedad por imagen

Correlacionándose la gravedad de la lesión con la desinserción aponeurótica y la persistencia del derrame de líquido, será la imagen gracias a la ecografía la que será decisiva. Permite distinguir desinserciones parciales que serán tratadas como desgarros de estadio II, y desinserciones totales que serán tratadas como roturas.  

Nuestros compañeros radiólogos deportivos de la DU de la Pitié Salpétrière, aconsejan realizar la ecografía entre el 8º y el 10º día.

  

Al no tratarse de una lesión en plena masa muscular sino de una verdadera desinserción músculo-aponeurótica entre el sector profundo y superficial de la pantorrilla, zona de movilidad y deslizamiento entre el plano muscular superficial (gemelo interno) y el plano profundo (sóleo), la El problema es saber cuál es la importancia del desprendimiento profundo y si existe o no un hematoma en proceso de organización y licuefacción. El uso de sondas de alta frecuencia permite un análisis intramuscular fino y adherencias músculo-aponeuróticas (Dr. Folinais):  lUna bolsa de desprendimiento entre el gemelo medial y el sóleo da lugar a una masa líquida hipoecoica, ovalada en el plano transverso, fusiforme en el plano sagital, y que en ocasiones se extiende muy alto hasta la unión diafiso-metafisaria tibial superior y cuyo volumen puede variar de 30 cc a 200 cc que deben ser puncionados y monitorizados para evitar la aparición de un pseudoquiste tabicado que se puede prevenir siguiendo la punción con una infiltración de 5 cc de hidrocortancyl 125 mg (estas infiltraciones ya no se recomiendan). 
La cicatrización en ultrasonido, se lleva a cabo en forma de zona iso-ecoica. 
La RM  es un examen excepcional en esta patología, a realizar como segunda intención, 

El diagnóstico diferencial es la rotura del tendón de Aquiles,  esencialmente un diagnóstico clínico con sus 5 signos (ver artículo sobre tendinopatías y roturas del tendón de Aquiles) que cualquier buen médico deportivo sabe diferenciar clínicamente.

El tratamiento es el de cualquier accidente muscular 

Es médico en la mayoría de los casos y no difiere del clásico accidente muscular. En ocasiones puede ser quirúrgico dependiendo del tamaño del hematoma que debe reducirse al máximo aplicando el protocolo griego en postraumático inmediato: 

- G para glaseado++

- R para reposo relativo con muletas

- E para elevación del miembro lesionado con posición inclinada en la cama

- C para compresión ++++ por una banda de compresión de grado 2 desde los dedos hasta la pantorrilla para usar durante diez días.

Si el hematoma es grande, no dude en puncionarlo como recomienda nuestro compañero Folinais completando la punción con una inyección de hidrocortancyl.

La reanudación de la marcha depende del dolor residual. Debe ser precoz con ayuda de muletas para aligerar el apoyo y en respeto del dolor.  
La fisioterapia debe preceder a la vuelta a la práctica deportiva.Se
recomienda fisioterapia para la rehabilitación de la marcha en caso de malestar funcional, estiramiento del tríceps, masaje transversal profundo y trabajo activo del tríceps en concéntrico, luego excéntrico (10 sesiones).

La reanudación de la práctica deportiva y en particular de la carrera y los deportes colectivos  dependerá de la importancia del hematoma y oscila entre 3 y 4 semanas hasta varios meses si el hematoma persiste. Esta reanudación del deporte debe estar precedida de una prueba muscular por parte del médico y  la tríada muscular debe ser negativa a la contracción resistida, estiramiento y palpación. 
A veces es necesaria una  ecografía en caso de duda clínica; debe resaltar una zona iso-ecoica. 
La natación, el ciclismo sin forzar, la máquina de remo en el dispositivo Concept 2 son posibles desde el principio, guiados por el dolor

En ocasiones es necesario el tratamiento quirúrgico en caso de complicaciones o para evacuar un gran hematoma o si persiste tras repetidas punciones.

Prevención

Al ser los músculos gastrocnemios músculos poliarticulares, la mejor prevención consiste en estirarlos gradualmente y luego fortalecerlos mediante un trabajo muscular excéntrico, y en detectar, tratar y monitorear la disfunción vertebral L5/S1 y sus consecuencias distróficas tisulares metaméricas del síndrome  . tenoperiosto-myalgia (SCTPM) de Robert Maigne que están en la base de esta desinserción del gemelo interno.

NOTA: lo importante, como siempre en traumatología deportiva, es tratar bien la lesión primaria, de lo contrario habrá complicaciones secundarias como recidivas, calcificaciones, pseudoquistes, etc., algunas de las cuales pueden requerir cirugía. Lo principal, como siempre, es evitar este desinterés del gemelo interior integrando en el entrenamiento físico todas las técnicas de estiramiento de los gemelos y fortalecimiento excéntrico .

Désinsertion musculo-aponévrotique du muscle jumeau interne du mollet (Tennis Leg)

Extrêmement sollicité dans la pratique sportive: activités de courses, d’impulsions, de démarrages, de changements de direction, de sauts, le muscle Jumeau (Gastrocnémien) interne peut se désinsérer partiellement ou totalement par décollement de ses fibres musculaires, entre en arrière le muscle Soléaire et en avant et en dedans le Jumeau interne; le décollement sera comblé par un hématome. Fréquente chez les sportifs puisqu'elle arrive en quatrième position après les lésions des ischio-jambiers (IJ) de la face postérieure de la cuisse (1ère), celles des Adducteurs de la face interne de cuisse (2ème) et celles du Droit fémoral du Quadriceps de la face antérieure de la cuisse (3ème). Cette désinsertion du muscle Jumeau interne qui affecte tout particulièrement le joueur de Tennis de la quarantaine et dont la gravité est proportionnelle à l'importance de la déchirure aponévrotique et de l'hématome qui viendra combler l'interstice laissé par le décollement, a reçu l'appellation de Tennis Leg (jambe du joueur de tennis). On la rencontre également en football, au squash, au badminton et en course à pied. Point important, cette désinsertion musculo-aponévrotique ne peut pas être considérée comme un véritable claquage musculaire qui survient lui, en plein corps musculaire. C'est en réalité un décollement entre deux muscles (similaire au décollement de Morel Lavallée à la cuisse) et sa gravité est liée à la présence d'un hématome qu'il faut ponctionner sous échographie et qui peut récidiver après ponction qu'il faut toujours faire suivre par du glaçage et de la compression. A ce propos, les injections  d'hydro-cortancyl 125 mg après évacuation de l'hématome, un temps recommandées, sont maintenant non conseillées, car il s'ensuit des récidives en plein corps musculaire, récidives qui elles, sont  de vrais claquages.
Autre point important+++, comme pour tout accident musculaire des membres inférieurs  sur les 4 zones anatomiques précédemment citées, il y a un rapport avec une dysfonction vertébrale lombaire : dysfonction L5/S1 pour les IJ internes et le Jumeau  du mollet, dysfonction L4/L5 ou L5/S1 pour le Biceps fémoral, dysfonction L3/L4 pour le Droit fémoral et dysfonctions L1/L2 ou L2/L3 pour les Adducteurs) et les conséquences dystrophiques tissulaires du syndrome cellulo-téno-périosto-myalgique (SCTPM) de Robert Maigne de ces dysfonctions, constamment retrouvées quand elles sont recherchées et pourtant ignorées de la plupart de mes confrères, dysfonctions vertébrales et SCTPM qui vont faire le lit de ces accidents musculaires qu'il faut savoir dépister, traiter concomitamment à la lésion musculo-aponévrotique et ensuite surveiller dans le temps pour éviter toute récidive. (Confer les deux autres articles du blog: bases médicales des blessures tendino-périostées et musculaires en Athlétisme et blessures et performance sportive, dont je recommande vivement la lecture)

Biomécanique
A la fois volumineux et très puissant, le Triceps sural et ses 3 chefs musculaires: le Soléaire en profondeur et les muscles Jumeaux (Gastrocnémiens) interne et externe en superficie est le muscle qui anatomiquement donne son galbe au mollet et physiologiquement intervient à la fois dans le maintien de la station debout et la propulsion des membres inférieurs.
Mécanisme lésionnel

La désinsertion du muscle Jumeau interne est la résultante d’un conflit entre le chef mono-articulaire soléaire et le chef poly-articulaire jumeau interne qui s’insère par l’intermédiaire d’une lame tendino-aponévrotique commune aux 2 chefs musculaires. La lésion résultant d’un mécanisme d'étirement brusque, mais pas toujours, avec asynchronisme articulaire (extension du genou et flexion dorsale de cheville). Elle survient chez le sportif soit à froid sur un muscle non échauffé, ou à chaud sur un muscle fatigué et même chez tout un chacun dans la vie de tous les jours.

Symptomatologie immédiate et conduite à tenir

La douleur est d’emblée violente voire syncopale avec parfois claquement audible, accompagnée d’une impotence fonctionnelle totale. Si l'évaluation clinique est immédiate et comparative, l'examinateur constate un segment jambier tendu et perçoit la masse rétractée du muscle Jumeau interne qui surplombe une encoche rapidement comblée et masquée par un hématome fluctuant, tandis que la palpation soigneuse du tendon d'Achille s'avère infructueuse, le tendon ne présentant lui, aucune encoche (à savoir quand même qu'avec une rupture du tendon d'Achille qui est le principal diagnostic différentiel, la douleur est fulgurante, mais passé les premières minutes, la marche à plat est possible et l'indolence devient rapidement totale). La recherche des 2 autres signes musculaires: étirement passif et contraction isométrique contre résistance est punitive et nous la déconseillons car source de vives douleurs.  

Une imagerie en post traumatique immédiat n'est pas nécessaire et le plus pertinent est d'appliquer immédiatement le protocole thérapeutique Rice ou Grec: Glacage, Repos relatif avec béquillage à l'aide de cannes anglaises de quelques jours, Elévation (mise en position déclive favorisant le drainage de l'hématome, Compression ++  avec mise en place d'une bande de contention grade 2 qui part des orteils jusqu'au genou et portée en permanence les 10 premiers jours.

Diagnostic de gravité par l'imagerie

La gravité de la lésion étant corrélée à la désinsertion aponévrotique et à la persistance de l'épanchement liquidien, c'est l'imagerie grâce à l'échographie qui sera décisive. Elle permet de distinguer les désinsertions partielles qui seront traitées comme des déchirures stade II, et les désinsertions totales qui seront traitées comme des ruptures.  

Nos confrères radiologues du sport du DU de la Pitié Salpétrière, conseillent de  pratiquer l'échographie entre le 8ème et 10 ème jour.

  

Comme il ne s'agit pas d'une lésion en pleine masse musculaire mais d'une désinsertion musculo-aponévrotique vraie entre le secteur profond et superficiel du mollet, zone de mobilité et de glissement entre le plan musculaire superficiel (jumeau interne) et le plan profond (soléaire), le problème est de savoir quelle est l'importance du décollement profond et s'il existe ou non un hématome en voie d'organisation et de liquéfaction. L'utilisation de sondes à hautes fréquences permet une analyse fine intramusculaire et des adhérences musculo-aponévrotiques (Dr Folinais): la poche de décollement entre jumeau interne et soléaire, se traduit pas une masse hypo-échogène liquidienne, ovalaire dans le plan transversal, fusiforme dans le plan sagittal, et s'étendant parfois très haut jusqu'à la jonction diaphyso-métaphysaire tibiale supérieure et dont le volume peut varier de 30 cc à 200 cc qu'il faut ponctionner et surveiller afin d'éviter la survenue d'un pseudo-kyste cloisonné que l'on peut prévenir en faisant suivre la ponction d'une infiltration de 5 cc d'hydro-cortancyl 125 mg (ces infiltrations ne sont plus conseillées).
La guérison en échographie, s'effectue sous la forme d'une zone iso-échogène.
L'IRM est un examen d'exception dans cette pathologie, à faire en  deuxième intention, et seulement en cas d'échec de l'échographie. 

Le diagnostic différentiel est la rupture du tendon d'Achille, de diagnostic essentiellement clinique avec ses 5 signes (se rapporter à l'article sur les tendinopathies et ruptures du tendon d'Achille) que tout bon praticien de médecine du sport sait cliniquement différencier.

Le traitement est celui de tout accident musculaire 

Il est médical dans une majorité des cas et ne se différencie pas de celui d'un accident musculaire classique. Il peut parfois être chirurgical en fonction de l'importance de l'hématome qu'il faut réduire au maximum en appliquant le protocole Grec en post traumatique immédiat: 

- G comme glaçage++

- R comme repos relatif avec béquilles

- E comme élévation du membre lésé avec position déclive dans le lit

- C comme compression ++++ par une bande de compression de grade 2 des orteils jusqu'au mollet à porter une bonne dizaine de jours.

Si l'hématome est important ne pas hésiter à le ponctionner comme le recommande notre confrère Folinais en complétant la ponction par une injection d'hydrocortancyl.

La reprise de la marche est fonction de la douleur résiduelle. Elle doit être précoce avec l'aide de béquilles pour alléger l'appui et dans le respect de la douleur.  
La Kinésithérapie doit précéder la reprise sportive
Une kinésithérapie de rééducation à la marche en cas de gène fonctionnelle, d'étirements du triceps, de massage transverse profond et de travail actif du triceps en concentrique, puis en excentrique est recommandée (10 séances).

La reprise du sport et en particulier de la course à pied et des sports collectifs va dépendre de l'importance de l'hématome et va de 3 à 4 semaines jusqu'à plusieurs mois si l'hématome persiste. Cette reprise du sport doit être précédée d'un testing musculaire par le médecin et la triade musculaire doit être négative à la contraction résistée, à l'étirement et à la palpation. 
Une échographie en cas de doute clinique est parfois nécessaire; elle doit mettre en évidence une  zone iso-échogène. 
Natation, vélo sans forcer, rameur sur appareil Concept 2 sont possibles précocement en se guidant sur la douleur

Un traitement chirurgical est parfois nécessaire en cas de complications ou pour évacuer un volumineux hématome ou s'il persiste après ponctions répétées.

Prévention

Les muscles jumeaux étant des muscles poly-articulaires, la meilleure des prévention consiste à les étirer progressivement puis à les renforcer par un travail musculaire excentrique, et de dépister, traiter et surveiller une dysfonction vertébrale L5/S1 et ses conséquences dystrophiques tissulaires métamériques du syndrome cellule-téno-périosto-myalgique  (SCTPM) de Robert Maigne qui sont à la base de cette désinsertion du jumeau interne.

NB: l'important comme toujours en traumatologie sportive est de bien traiter la lésion primaire sous peine de complications secondaires à type de récidives, calcifications, pseudos-kystes, etc, dont certaines peuvent relever de la chirurgie. L'essentiel consistant comme toujours à éviter cette désintertion du jumeau interne par intégration à l'entraînement physique de toutes les techniques d'étirement des muscles du mollet et de renforcement excentrique. 

Muskelaponeurotische Desinsertion des inneren Zwillingsmuskels der Wade (Tennisbein).

 

In der Sportpraxis äußerst gefragt: Aktivitäten wie Rennen, Impulse, Starts, Richtungswechsel, Sprünge. Der innere Zwillingsmuskel (Gastrocnemius) kann durch Ablösung seiner Muskelfasern teilweise oder vollständig aufgelöst werden, dringt hinter den Soleus-Muskel und anterior und medial ein Mediale Zwillinge; die Ablösung wird durch ein Hämatom ausgefüllt. Kommt bei Sportlern häufig vor, da es an vierter Stelle nach Läsionen der hinteren Oberschenkelmuskulatur (1.), der Adduktoren der Innenseite des Oberschenkels (2.) und des Rectus femoris des Oberschenkels auftritt Quadrizeps der vorderen Seite des Oberschenkels (3.). Diese Dissertation des inneren Zwillingsmuskels, die vor allem Tennisspieler im mittleren Lebensalter betrifft und deren Schwere proportional zur Größe des aponeurotischen Risses und des Hämatoms ist, das die durch die Ablösung entstandene Lücke füllen wird, erhielt die Bezeichnung „Tennisbein“ (Tennisbein). Bein). Man findet es auch im Fußball, Squash, Badminton und Laufen. Wichtiger Punkt: Diese muskulo-aponeurotische Desinsertion kann nicht als echter Muskelabbau angesehen werden, der in der Mitte des Muskelkörpers auftritt. Es handelt sich tatsächlich um eine Ablösung zwischen zwei Muskeln (ähnlich der Ablösung von Morel Lavallée im Oberschenkel) und ihre Schwere hängt mit dem Vorhandensein eines Hämatoms zusammen, das unter Ultraschall punktiert werden muss und nach der Punktion erneut auftreten kann, worauf immer eine Vereisung folgen muss und Komprimierung. In diesem Zusammenhang werden die Injektionen von Hydrocortancyl 125 mg nach der Evakuierung des Hämatoms, einem empfohlenen Zeitpunkt, jetzt nicht empfohlen, da es zu Rezidiven in der gesamten Muskulatur des Körpers kommt, bei denen es sich um echte Zusammenbrüche  handelt .
Ein weiterer wichtiger Punkt+++: Wie bei jedem Muskelunfall der unteren Gliedmaßen in den oben genannten 4 anatomischen Zonen besteht ein Zusammenhang mit einer Funktionsstörung der Lendenwirbel: L5/S1-Dysfunktion für das innere IJ und den Wadenzwilling, L4/L5-Dysfunktion oder L5 (S1 für den Biceps femoris, L3/L4-Dysfunktion für den Rectus femoris und L1/L2- oder L2/L3-Dysfunktionen für die Adduktoren) und die gewebedystrophischen Folgen des  Cellulo-tenoperiosto-myalgischen Syndroms (MCPTS) von Robert Maigne dieser Dysfunktionen , die ständig gefunden werden, wenn sie gesucht werden, und dennoch von den meisten meiner Kollegen ignoriert werden, Wirbelfunktionsstörungen und SCTPM,  die die Ursache für diese Muskelunfälle bildenEs ist notwendig zu wissen, wie man die muskulo-aponeurotische Läsion erkennt, sie gleichzeitig behandelt und sie dann im Laufe der Zeit überwacht, um ein Wiederauftreten zu vermeiden. (Beachten Sie die anderen beiden Blogbeiträge: Medical Basis of Tendon-Periosteum and Muscle Injuries in Athletics und Sports Injuries and Performance, deren Lektüre ich wärmstens empfehle.)

Biomechanik
Sowohl voluminös als auch sehr kraftvoll, der Trizeps surae und seine 3 Muskelköpfe: der Soleus in der Tiefe und die inneren und äußeren Zwillingsmuskeln (Gastrocnemius) an der Oberfläche sind der Muskel, der der Wade anatomisch seine Krümmung verleiht und physiologisch in beide eingreift Aufrechterhaltung der aufrechten Position und des Vortriebs der unteren Gliedmaßen. 
Verletzungsmechanismus

Die Dissertation des medialen Zwillingsmuskels ist das Ergebnis eines Konflikts zwischen dem monoartikulären Kopf des Soleus und dem polyartikulären Kopf des medialen Zwillingsgelenks, der über eine tendino-aponeurotische Klinge eingeführt wird, die beiden Muskelköpfen gemeinsam ist. Die Läsion resultiert aus einem plötzlichen Dehnungsmechanismus, jedoch nicht immer mit Gelenkasynchronität (Kniestreckung und Knöcheldorsalflexion). Es tritt bei Sportlern entweder bei Kälte an einem nicht erhitzten Muskel oder bei Hitze an einem müden Muskel auf und sogar bei jedem im Alltag.

Sofortige Symptome und was zu tun ist

Der Schmerz  ist sofort heftig oder sogar synkopisch mit manchmal hörbarem Klicken, begleitet von völliger funktioneller Impotenz. Wenn die klinische Beurteilung unmittelbar und vergleichend ist, bemerkt der Untersucher ein angespanntes Beinsegment und nimmt die zurückgezogene Masse des inneren Gemellusmuskels wahr, der über eine Kerbe hinausragt, die schnell gefüllt und von einem schwankenden Hämatom verdeckt wird, während sich eine sorgfältige Palpation der Achillessehne herausstellt erfolglos sein, die Sehne zeigt ihn nicht, keine Kerbe (trotzdem zu wissen, dass bei einem Riss der Achillessehne, der die Hauptdifferenzialdiagnose darstellt, der Schmerz blendend ist, aber nach den ersten Minuten ist flaches Gehen und Trägheit möglich wird schnell total). Die Suche nach den anderen beiden Muskelzeichen: passive Dehnung und isometrische Kontraktion gegen Widerstand ist strafend und wird von uns nicht empfohlen, da sie starke Schmerzen verursacht.  

Eine sofortige posttraumatische Bildgebung  ist nicht erforderlich und am relevantesten ist die sofortige Anwendung des  Rice- oder Greek- Therapieprotokolls  : Vereisung, relative Ruhe mit Krücken und englischen Stöcken für einige Tage, Elevation (Positionierung in einer geneigten Position, die den Abfluss des Hämatoms begünstigt). , Kompression ++ mit Anlegen eines Kompressionsverbandes Grad 2, der von den Zehen bis zum Knie reicht und in den ersten 10 Tagen dauerhaft getragen wird.

Diagnose der Schwerkraft durch Bildgebung

Da die Schwere der Läsion mit der aponeurotischen Desinsertion und dem Fortbestehen des Flüssigkeitsergusses zusammenhängt, ist die Bildgebung mittels Ultraschall entscheidend. Es ermöglicht die Unterscheidung zwischen Teilinsertionen, die als Risse im Stadium II behandelt werden, und vollständigen Dissertationen, die als Rupturen behandelt werden.  

Unsere Sportradiologenkollegen vom DU de la Pitié Salpétrière empfehlen, die Ultraschalluntersuchung zwischen dem 8. und 10. Tag durchzuführen.

  

Da es sich nicht um eine Läsion der gesamten Muskelmasse handelt, sondern um eine echte muskulo-aponeurotische Desinsertion zwischen dem tiefen und oberflächlichen Bereich der Wade, einer Zone der Beweglichkeit und des Gleitens zwischen der oberflächlichen Muskelebene (innerer Zwilling) und der tiefen Ebene (Soleus). Das Problem besteht darin, zu wissen, welche Bedeutung die tiefe Ablösung hat und ob sich im Prozess der Organisation und Verflüssigung ein Hämatom befindet oder nicht. Der Einsatz von Hochfrequenzsonden ermöglicht eine feine intramuskuläre Analyse und muskulo-aponeurotische Adhäsionen (Dr. Folinais):  lEine Ablösungstasche zwischen medialem Zwilling und Soleus führt zu einer echoarmen flüssigen Masse, die in der Transversalebene oval, in der Sagittalebene spindelförmig ist und sich manchmal sehr hoch bis zum oberen Diaphysen-Metaphysen-Übergang der Tibia erstreckt und deren Volumen zwischen 30 und 30 cm³ variieren kann 200 ml, die punktiert und überwacht werden müssen, um das Auftreten einer geteilten Pseudozyste zu verhindern, die durch eine Infiltration von 5 ml Hydrocortancyl 125 mg nach der Punktion verhindert werden kann (diese Infiltrationen werden nicht mehr empfohlen). 
Die Heilung im Ultraschall erfolgt in Form einer isoechoischen Zone. 
Die MRT  ist bei dieser Pathologie eine außergewöhnliche Untersuchung, die als Zweituntersuchung durchgeführt werden muss. 

Die Differentialdiagnose ist der Riss der Achillessehne,  im Wesentlichen eine klinische Diagnose mit ihren 5 Anzeichen (siehe Artikel über Tendinopathien und Risse der Achillessehne), die jeder gute Sportmediziner klinisch differenzieren kann.

Die Behandlung erfolgt wie bei jedem Muskelunfall 

Es ist in den meisten Fällen medizinisch bedingt und unterscheidet sich nicht von einem klassischen Muskelunfall. Abhängig von der Größe des Hämatoms, das durch Anwendung des griechischen Protokolls unmittelbar nach einem Trauma so weit wie möglich reduziert werden muss, kann es manchmal chirurgisch sein: 

- G für Zuckerguss++

- R für relative Ruhe mit Krücken

- E für Hochlagerung der verletzten Gliedmaße mit Schräglage im Bett

- C für Kompression ++++ durch ein Kompressionsband der Stufe 2 von den Zehen bis zur Wade, das gut zehn Tage lang getragen werden muss.

Wenn das Hämatom groß ist, zögern Sie nicht, es wie von unserem Kollegen Folinais empfohlen zu punktieren, indem Sie die Punktion mit einer Injektion von Hydrocortancyl abschließen.

Die Wiederaufnahme des Gehens hängt von den verbleibenden Schmerzen ab. Es muss früh mit Hilfe von Krücken getan werden, um die Unterstützung zu erleichtern und die Schmerzen zu lindern.  
Der Rückkehr zum Sport muss eine Physiotherapie vorausgehen.
Physiotherapie zur Gehrehabilitation bei funktionellen Beschwerden, Dehnung des Trizeps, tiefe Quermassage und aktive Arbeit des Trizeps in konzentrischer, dann exzentrischer Form wird empfohlen (10 Sitzungen).

Die Wiederaufnahme des Sports und insbesondere des Lauf- und Mannschaftssports  hängt von der Schwere des Hämatoms ab und dauert 3 bis 4 Wochen, bei anhaltendem Hämatom sogar mehrere Monate. Dieser Wiederaufnahme des Sports muss ein Muskeltest durch den Arzt vorausgehen und  die Muskeltriade muss bei Widerstand gegen Kontraktion, Dehnung und Palpation negativ ausfallen. Bei klinischen Zweifeln ist manchmal
eine  Ultraschalluntersuchung erforderlich; Es muss eine isoechoische Zone hervorheben. 
Schwimmen, Radfahren ohne Kraftanstrengung, Rudern am Gerät Concept 2 sind schmerzgesteuert schon früh möglich

Bei Komplikationen oder zur Entfernung eines großen Hämatoms oder wenn es nach wiederholten Punktionen bestehen bleibt, ist manchmal eine chirurgische Behandlung erforderlich .

Verhütung

Da es sich bei den Gastrocnemius-Muskeln um polyartikuläre Muskeln handelt, besteht die beste Vorbeugung darin, sie schrittweise zu dehnen und sie dann durch exzentrische Muskelarbeit zu stärken sowie die Wirbeldysfunktion L5/S1 und ihre metameren gewebedystrophischen Folgen des Syndroms zu erkennen, zu behandeln und zu überwachen  . Tenoperiosto-Myalgie (SCTPM) von Robert Maigne, die die Ursache für diese Desinsertion des inneren Zwillings sind.

Wichtig: Wie immer in der Sporttraumatologie ist es wichtig, die primäre Läsion gut zu behandeln, da es sonst zu sekundären Komplikationen wie Rezidiven, Verkalkungen, Pseudozysten usw. kommt, die teilweise eine Operation erfordern können. Die Hauptsache ist, wie immer, dieses Desinteresse des inneren Zwillings zu vermeiden, indem alle Techniken der Wadenmuskeldehnung und exzentrischen Kräftigung in das körperliche Training integriert werden .