L’innervation du membre supérieur s'effectue à partir de la moelle cervico-thoracique de C5 à T1. Les branches antérieures des nerfs qui s’en détachent au niveau des foramen s’organisent en plusieurs troncs nerveux dont l’enchevêtrement constitue le plexus brachial.
Les branches terminales du plexus brachial rejoignent les éléments vasculaires dans le creux de l’aisselle pour assurer l'innervation et la vascularisation du membre supérieur.
I/ Le plexus brachial
- branches antérieures de C5 et C6 + un peu de C4 = Tronc primaire
supérieur (TPS)
- branche antérieure de C7 =Tronc primaire moyen (TPM)
- branches antérieures de C8 et de T1+ un peu de T2 =Tronc primaire inférieur ( TPI).
Ces 3 troncs primaires se divisent chacun en 2 branches : antérieure et postérieure.
- les branches antérieures du TPS+ du TPM = faisceau latéral du plexus brachial.
- la branche antérieure du TPI forme à elle seule le faisceau médial du plexus brachial. - les 3 branches postérieures du TPS+TPM+TPI vont former le faisceau postérieur du plexus brachial.
Dans le creux axillaire les 3 faisceaux (latéral, médial et postérieur) se divisent pour former les nerfs du membre supérieur.
- le faisceau postérieur donne le nerf Circonflexe (axillaire) et le nerf Radial
- le faisceau latéral donne 2 branches, le nerf Musculo-cutané et la racine latérale du nerf Médian
- le faisceau médial donne 2 branches, la racine médiale du nerf Médian et le nerf Cubital (ulnaire) et des rameaux nerveux sensitifs comme le BCI ( nerf cutané médial du bras) et accessoire du BCI pour l'avant-bras.
En tout, 5 grosses branches terminales et 2 nerfs sensitifs.
Le plexus brachial donne également des branches collatérales, notamment, le nerf du Grand dentelé de Charles Bell (thoracique long) qui naît des racines C5, C6, C7, ainsi que les nerfs supra scapulaires qui naissent du Tronc supérieur (racines C5/C6), et les nerfs du muscle Sous scapulaire (nerf scapulaire supérieur et inférieur ) qui naissent des fibres postérieures du plexus brachial.
Il y a aussi les nerfs destinés aux pectoraux qui naissent d'une boucle nerveuse qui réunit le faisceau médial et latéral : l'anse des pectoraux.
II/ innervation des muscles de l'épaule
1/ innervation du groupe musculaire Scapulo thoracique(ST)
- grand dentelé, abducteur de la ST: nerf du grand dentelé de Charles Bell- trapèze supérieur, élévateur de la ST: nerf spinal(XI)
- angulaire de l'omoplate, élévateur de la ST: nerf dorsal de la scapula , collatérale du PB
- trapèze moyen et inférieur ( nerf spinal) et rhomboïdes ( nerf dorsal de la scapula : collatérale du PB, adducteurs de la ST.
2/ innervation du groupe musculaire de la Scapulo- Humérale (SH) ou (gléno- humérale= GH).
- Deltoïde, abducteur de la GH: nerf circonflexe- Supra épineux, starter de l'abduction de la GH: nerf supra scapulaire ( sus épineux)
- Infra épineux, rotateur externe de la GH: nerf Supra scapulaire
- Petit rond, rotateur externe de la GH: nerf Circonflexe
- Sous scapulaire, rotateur interne de la GH: nerf Sous scapulaire- Grand pectoral (Anse des pectoraux), Grand dorsal, Grand rond (nerf du grand dorsal et du grand rond): adducteurs de la GH:
III/ territoire moteur du nerf Circonflexe (axillaire) et nerf abducteur de l'épaule et partiellement rotateur externe
- deltoïde et petit rond
IV/ territoire moteur du nerf Musculo cutané ( nerf fléchisseur du bras)
- coraco brachial
- brachial antérieur
- biceps brachial
V/ territoire moteur du nerf Radial ( nerf extenseur du coude et du poignet)
1- muscles extenseurs du bras
- triceps brachial + anconé
2- muscles sus épicondyliens:
- long supinateur
- 1er radial
3- muscles épicondyliens latéraux
- 2ème radial
- extenseur commun des doigts
- extenseur propre du V
- court supinateur et nerf interosseux postérieur (NIP)
- cubital postérieur
4- muscles sous épicondyliens
- long abducteur du I
- long et court extenseur du I
- extenseur propre du I
VI/ territoire moteur du nerf Médian
1- muscles épicondyliens médiaux (épitrochléens)
- grand et petit palmaires
- fléchisseur commun superficiel des doigts sur P2
- rond pronateur
- cubital antérieur innervé par le nerf Cubital
2- muscles non épitrochléens par le nerf Interosseux antérieur (NIA) et pince carrée
- fléchisseur commun profond des doigts sur P3 du II et III
- long fléchisseur propre du I
- Carré pronateur
3- muscles Thénars
- court abducteur du I
- court fléchisseur superficiel du I
- opposant du I
4- muscles intrinsèques : 2ème et 3ème lombricaux
VII/ territoire du nerf Cubital (ulnaire)
- cubital antérieur ( épicondylien latéral)
- fléchisseur commun profond des doigts (sous épitrochléen) sur P3 de IV et V
- loge hypothénar ( opposant du V; court fléchisseur du V; abducteur du V)
- loge thénar ( court fléchisseur profond du I; adducteur du I et signe de Froment)
- muscles intrinsèques ( interosseux palmaires et dorsaux; lombricaux III et IV)
VIII- Innervation de la main
Le testing de l'innervation sensitive et motrice est de pratique courante en traumatologie du poignet et de la main.
Sur le plan moteur
- le nerf Médian est le nerf de la pronation, de la flexion du poignet et des doigts longs, de l'abduction partielle du I et de l'opposition du I et pour moitié de la flexion du I.
- le nerf Radial est le nerf de la supination et de l'extension du poignet et des doigts (avec le Musculo cutané par le biceps brachial qui est aussi supinateur); de l'extension du I; de l'abduction du I en partie.
- le nerf ulnaire est le nerf de l'abduction et adduction des doigts longs, de l'adduction du I, de la moitié de la flexion du pouce; de la flexion des 4ème et 5ème doigts; de l'opposition du V .
- les rapports nerveux: nerf médian dans le canal carpien; nerf ulnaire dans le canal de Guyon; nerf radial pour la face dorsale de l'avant bras et du poignet. (voir l'article sur les syndromes canalaires du membre supérieur).
