Réduction sur le terrain de sport d'une luxation antérieure d'épaule

Avec celle du coude, la luxation antérieure d'épaule est la plus fréquente des luxations traumatiques chez un sportif. Son diagnostic est avant tout clinique, les clichés radiographiques de face et de profil ne servant qu'à éliminer une éventuelle lésion osseuse associée (clichés à refaire après réduction).  Sa réduction doit se faire au mieux en milieu hospitalier, après sédation préalable (au protoxyde d'azote par exemple) et bilan vasculo-nerveux comparatif, à refaire après réduction. Il est légitime de tenter de la réduire sur place en plaçant le blessé dans les meilleures conditions possibles, par un opérateur entraîné et si possible licencié de la même fédération que le blessé, si absence de moyens d'évacuation rapide, ou si centre hospitalier trop éloigné.

Cliché radio de face

Cliché de profil

Mécanisme lésionnel 

- suite à une chute sur la paume de la main 

- en position d'armé du bras (Abduction horizontale-rotation externe), contrée par un adversaire

- par choc direct sur le moignon de l’épaule. 

Clinique

– de face : signe de l’épaulette avec perte du galbe de l’épaule, coup de hache externe et abduction irréductible du bras (signe de Berger) 

– de profil : voussure dans le sillon delto-pectoral correspondant à la saillie de la tête humérale luxée. 

Réduction en urgence si pas de moyens d'évacuation, de sédation, de centre hospitalier proche:

1- patient au calme, semi-couché (sur le dos), détendu et relaxé dans une position aussi confortable que possible.

2 - bilan vasculo-nerveux rapide: pouls huméral et radial, mobilité et sensibilité des doigts, sensibilité du moignon de l’épaule.

3 - réduction douce sans contre-traction

I- Méthode Fares +++ (équipe de THESSALONIQUE (Grèce) et publiée dans le Journal Of Bone et Joint Surgery de 2009):

- médecin debout près du patient, du côté de la luxation; la main du patient en pronation est tenue par les deux mains du médecin, membre supérieur en extension-traction par pression longitudinale douce; le membre supérieur est ramené progressivement en abduction par déplacement latéral du praticien  sans contre traction. Réduction en général obtenue autour de 120° d’abduction. 

- après réduction, le patient est mis doucement en rotation interne, main contre le ventre.

- nouveau bilan vasculo-nerveux après réduction.

Immobilisation post réduction

Bandage coude au corps, bras en rotation médiale. 

Durée d’immobilisation: 

- une dizaine de jours chez les patients de plus de 35 ans 

- de quatre à six semaines dans les primo-luxations chez les sujets jeunes. 

Rééducation doit être rapidement débutée à la levée de l’immobilisation afin de lutter contre la raideur.

II- Méthode en rotation externe, coude au corps, main en position intermédiaire ++:

1 - la main gauche de l'opérateur soutient le coude et le maintient contre le flanc

2 - la main maintenue en position intermédiaire est très doucement portée en rotation externe

3 - réduction avec clac caractéristique

4 - coude et axe du bras repositionné en adduction

5 - avant bras et main repositionné contre le ventre