Fractures de l'extrémité inférieure du radius (Pouteau-Colles, Goyrand, Gérard Marchant, articulaires, de l'enfant...)

Les fractures de l'extrémité inférieures du radius sont des fractures excessivement fréquentes frappant des populations différentes qui vont de l'enfant turbulent à la femme âgée ostéoporotique en passant par l'adulte jeune, souvent victime d'un polytraumatisme ou ce type de fracture peut même  dans un 1er temps passer inaperçu.

Cliniquement et radiologiquement la ligne bi-styloïdienne est oblique vers le haut.

I- La fracture de Pouteau-Colles

fracture de Pouteau-Colles

C' est une fracture de l'extrémité inférieure du radius, non articulaire et engrenée qui fait suite à une chute sur le talon de la main, poignet en extension, avec impotence fonctionnelle immédiate mais parfois relative et se présentant à l'inspection sous une forme caractéristique de face main en supination avec un aspect en baïonnette (l'axe de la main est déporté en dehors) et de profil, un aspect en dos de fourchette ( déport en arrière de la main).
Le diagnostic essentiellement clinique repose sur la déformation du poignet, vue plus haut et sur la palpation douce et latérale de l'extrémité inférieure du radius qui présente une douleur exquise et d' un signe de Laugier: ascension de la styloïde radiale (normalement plus basse de 1 cm par rapport à la pointe de la styloïde cubitale).

Confirmation par les radiographies du poignet qui visualisent le trait de fracture:
- horizontal de face, extra articulaire entre 1 et 2,5 cm au dessus de l'interligne articulaire radio-carpien et déplacé vers en dehors et vers le haut
- légèrement oblique de profil et déplacé vers l'arrière et parfaitement engrené.

Le traitement conservateur

doit être confié à un orthopédiste confirmé qui en urgence sous anesthésie locale, locorégionale ou générale, réduira la fracture en amenant le poignet en traction pour supprimer l'impaction et flexion forcée et inclinaison cubitale pour corriger le déplacement, suivi d'une immobilisation plâtrée brachio-antibrachio-palmaire de 15 jours en légère flexion palmaire et inclinaison cubitale, pouce et doigts libres qui sera relayé par une manchette plâtrée pendant 3 semaines. 
Des clichés sous plâtre vérifieront la bonne réduction sous peine de cal vicieux ou de raideur post traumatique. Cette immobilisation plâtrée fera l'objet d'une surveillance attentive afin d'éviter toute complication secondaire (syndrome de loge, Volkmann).
Traitement chirurgical parfois par embrochage percutané par broches de Kirschner (Kapandji)

 ou ostéosynthèse à foyer ouvert par plaque, laissé à l'appréciation du chirurgien spécialisé.

II- Autres formes cliniques de fractures de l'extrémité inférieure du radius

1- la fracture de Goyrand, inverse du Pouteau- Colles avec déplacement en ventre de fourchette.

fracture de Goyrand

2- fractures de Gérard-Marchant qui touche aussi la styloïde cubitale avec trait horizontal et déplacement vers le dehors des 2 extrémités.

3- les fractures articulaires simples 

ou plus complexes avec refend, particulièrement instables et de traitement chirurgical.

4- les fractures de l'enfant: métaphysaires en motte de beurre ou par décollements épiphysaires Salter 1 de traitement orthopédique.
III- Rééducation 
La phase d'immobilisation sous plâtre étant de 6 à 8 semaines (suivi radiologique), il est essentiel de commencer un travail isométrique sous plâtre de manière à prévenir les troubles trophiques et de mobiliser le coude quand il est libre et les doigts de la main.