Un médecin du sport vous informe: périostalgie tibiale référée d'origine vertébrale L3/L4

Avis à lire par tous les lecteurs:

Les premiers articles du blog "Un médecin du sport vous informe" datent de 2013, mais la plupart sont mis à jour pour pouvoir coller aux progrè médicaux. Ce blog inter-actif répond à la demande de nombreux confrères, kinésithérapeutes, étudiants en médecine et en STAPS, patients et sportifs. Il est le reflet de connaissances acquises tout le long de ma vie professionnelle, auprès d'enseignants remarquables, connaissances sans cesse actualisées que je me suis efforcé de rendre accessibles au plus grand nombre par le biais d’images trouvées sur le Net, images qui sont devenues par la force des choses, la propriété intellectuelle de tous; si cela dérange, ces images seront retirées.

Certains articles peuvent apparaître un peu plus polémiques que d'autres et indisposer, mais il n'est pas question pour l'auteur de tergiverser ou de se taire, quand il s'agit de problèmes d'éthique, en particulier en matière de dopage et quand la santé des sportifs est en jeu, compte tenu du nombre élevé de blessures liées au surentraînement et à une pratique imbécile d'une certaine musculation, qui n'est plus au service de la vitesse et de la force explosive utile (et non de la force maximale brute), qui sont les deux qualités physiques reines, qui ne respecte pas les règles de la physiologie musculaire et qui, au lieu d'optimiser la performance, fait ressembler certains sportifs body-buildés à l'extrême, davantage à des bêtes de foire gavées aux anabolisants, qu’à des athlètes de haut niveau.

Ce blog majoritairement consacré à la traumatologie sportive, est dédié à mes maîtres les Prs Jacques Rodineau, Gérard Saillant et à tous les enseignants du DU de traumatologie du sport de Paris VI Pitié Salpétrière et en particulier aux docteurs Jean Baptiste Courroy, Mireille Peyre et Sylvie Besch. L'évaluation clinique y tient une grande place: "la clinique, rien que la clinique, mais toute la clinique" et s'il y a une chose à retenir de leur enseignement, c'est que dans l'établissement d'un diagnostic, l'examen clinique, qui vient à la suite d'un bon interrogatoire, reste l'élément incontournable de la démarche médicale. Toutefois dans le sport de haut niveau et guidé par la clinique, l'imagerie moderne est incontournable : radiographie conventionnelle, système EOS en trois dimensions pour les troubles de la statique rachidienne, échographie avec un appareillage moderne et des confrères bien formés, scanner incontournable dans tous les problèmes osseux et enfin IRM 3 Tesla, le Tesla étant l'unité de mesure qui définit le champ magnétique d'un aimant; plus le chiffre de Tesla est élevé et plus le champ magnétique est puissant ("à haut champ") et plus les détails des images sont fins et la qualité optimale.

Hommage aussi au Pr Robert Maigne et à son école de médecine manuelle de l'Hôtel Dieu de Paris ou j'ai fais mes classes et actuellement dirigée par son fils, le Dr Jean Yves Maigne. Je n'oublie pas non plus le GETM (groupe d'étude des thérapeutiques manuelles) fondé par le Dr Eric de Winter et ses enseignants, tous des passionnés; j'y ai peaufiné mes techniques et enseigné la médecine manuelle-ostéopathie pendant 10 années.

Dr Louis Pallure, médecin des hôpitaux, spécialiste en Médecine Physique et Réadaptation, médecin de médecine et traumatologie du sport et de médecine manuelle-ostéopathie, Pr de sport et musculation DE, ex médecin FFRugby et USAP Perpignan, Athlé 66, comité départemental 66, ligue Occitanie et Fédération Française d’Athlétisme, médecin Etoile Oignies Athlétisme.

A l'attention des lecteurs de ce blog : certains d'entre vous m'interrogent pour des problèmes de santé en rapport avec les différents articles. Pour une raison que j'ignore les questions posées ne me parviennent pas comme auparavant, et je ne peux donc pas y répondre. Merci de me faire parvenir vos éventuelles questions sur ma boîte Mail : p6654@msn.com Dr LP

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mardi 15 janvier 2013

Périostites tibiales du sportif

Il s'agit d'une pathologie de surcharge du tibia par micro-traumatismes répétés ( SCHIN SPLINT des anglo saxons). Pathologie très fréquente chez le sportif qui surmène ses membres inférieurs (course à pied, football, rugby, athlétisme), touchant le tibia et plus spécifiquement l'insertion périostée des muscles jambiers antérieur ou postérieur ou celle du muscle fléchisseur commun des orteils.

Zones douloureuses de périostite (schin plint) antérieure et postérieure.

IL EXISTE DES FACTEURS FAVORISANTS

- reprise de l'entraînement après interruption plus ou moins longue ou entraînement mal conduit ou trop intensif

- terrains de sport durs

- chaussage inadapté

- échauffement insuffisant

CLINIQUE

- douleurs d'effort+++ d'allure pseudo tendineuse avec les 3 stades de Blazina: après l'activité; en début d'activité puis après l'activité; permanente.

- tuméfaction antéro interne sur le tibia sensible à la palpation

- triade symptomatique douloureuse de pseudo tendinopathie: à la palpation, à l'étirement, à la contraction résistée et plus en course externe++ (en position d'étirement).

- examen au podoscope à la recherche d'un pied creux ou plat.

- examen de la statique rachidienne.

- examen articulaire : hanche, genou, cheville.

IMAGERIE

Elle est non nécessaire et en tous cas peu contributive (épaississement cortical sur les radiographies), sauf la scintigraphie ( hyper-fixation localisée).

HYOPTHESE PHYSIOPATHOLOGIQUE

La périostite serait le premier stade d'une fracture de fatigue (pré-fracture). Dans mon expérience, les périostites se développent sur un SCTPM (syndrome cellulo-téno-périosto-myalgique) de Robert Maigne en rapport avec une dysfonction vertébrale qu'il faut impérativement rechercher, traiter et surveiller++ (cf. l'article: Bases médicales des blessures tendino-périostées et musculaires en Athlétisme dont je conseille à tous une lecture attentive.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL+++

- tendinopathie du muscle Jambier antérieur: examen clinique +++ et imagerie (échographie).

- fracture de fatigue du tibia : radios, scintigraphie et IRM pour un diagnostic précoce.

- syndrome de loge des jambes: parfois hernie musculaire; mesure des pressions.

- périostalgie tibiale projetée +++( douleur référée ) d'origine vertébrale L3/L4 qui cède souvent aux manipulations vertébrales électives du joint L3/L4 ou à une infiltration des articulaires postérieures scanno-guidées.

TRAITEMENT

Correction des facteurs favorisants; semelles correctrices, travail postural, gaînage.
Repos sportif impératif qui va de 2 à 8 semaines suivant la sévérité de l'atteinte.

Localement : glace, pommades AINS, physiothérapie.

Kinésithérapie avec étirements des muscles incriminés (très souvent les muscles inverseurs du pied).

Traitement associé manuel quand c'est possible de la dysfonction vertébrale et ou par AINS, voire par infiltrations si nécessaire de la dysfonction vertébrale.