Avis à lire par tous les lecteurs:

Les premiers articles du blog "Un médecin du sport vous informe" datent de 2013, mais la plupart sont mis à jour pour pouvoir coller aux progrè médicaux. Ce blog inter-actif répond à la demande de nombreux confrères, kinésithérapeutes, étudiants en médecine et en STAPS, patients et sportifs. Il est le reflet de connaissances acquises tout le long de ma vie professionnelle, auprès d'enseignants remarquables, connaissances sans cesse actualisées que je me suis efforcé de rendre accessibles au plus grand nombre par le biais d’images trouvées sur le Net, images qui sont devenues par la force des choses, la propriété intellectuelle de tous; si cela dérange, ces images seront retirées.

Certains articles peuvent apparaître un peu plus polémiques que d'autres et indisposer, mais il n'est pas question pour l'auteur de tergiverser ou de se taire, quand il s'agit de problèmes d'éthique, en particulier en matière de dopage et quand la santé des sportifs est en jeu, compte tenu du nombre élevé de blessures liées au surentraînement et à une pratique imbécile d'une certaine musculation, qui n'est plus au service de la vitesse et de la force explosive utile (et non de la force maximale brute), qui sont les deux qualités physiques reines, qui ne respecte pas les règles de la physiologie musculaire et qui, au lieu d'optimiser la performance, fait ressembler certains sportifs body-buildés à l'extrême, davantage à des bêtes de foire gavées aux anabolisants, qu’à des athlètes de haut niveau.

Ce blog majoritairement consacré à la traumatologie sportive, est dédié à mes maîtres les Prs Jacques Rodineau, Gérard Saillant et à tous les enseignants du DU de traumatologie du sport de Paris VI Pitié Salpétrière et en particulier aux docteurs Jean Baptiste Courroy, Mireille Peyre et Sylvie Besch. L'évaluation clinique y tient une grande place: "la clinique, rien que la clinique, mais toute la clinique" et s'il y a une chose à retenir de leur enseignement, c'est que dans l'établissement d'un diagnostic, l'examen clinique, qui vient à la suite d'un bon interrogatoire, reste l'élément incontournable de la démarche médicale. Toutefois dans le sport de haut niveau et guidé par la clinique, l'imagerie moderne est incontournable : radiographie conventionnelle, système EOS en trois dimensions pour les troubles de la statique rachidienne, échographie avec un appareillage moderne et des confrères bien formés, scanner incontournable dans tous les problèmes osseux et enfin IRM 3 Tesla, le Tesla étant l'unité de mesure qui définit le champ magnétique d'un aimant; plus le chiffre de Tesla est élevé et plus le champ magnétique est puissant ("à haut champ") et plus les détails des images sont fins et la qualité optimale.

Hommage aussi au Pr Robert Maigne et à son école de médecine manuelle de l'Hôtel Dieu de Paris ou j'ai fais mes classes et actuellement dirigée par son fils, le Dr Jean Yves Maigne. Je n'oublie pas non plus le GETM (groupe d'étude des thérapeutiques manuelles) fondé par le Dr Eric de Winter et ses enseignants, tous des passionnés; j'y ai peaufiné mes techniques et enseigné la médecine manuelle-ostéopathie pendant 10 années.

Dr Louis Pallure, médecin des hôpitaux, spécialiste en Médecine Physique et Réadaptation, médecin de médecine et traumatologie du sport et de médecine manuelle-ostéopathie, Pr de sport et musculation DE, ex médecin Athlé 66, comité départemental 66, ligue Occitanie et Fédération Française d’Athlétisme, médecin Etoile Oignies Athlétisme.

mardi 4 juillet 2023

синдром стеклоочистителя

 


Синдром стеклоочистителя — это боль при физической нагрузке на внешней стороне колена, которая более или менее поднимается вверх по боковой стороне бедра и особенно характерна  для бегунов на длинные дистанции, велосипедистов ,


Эта боль соответствует тендинобурситу   заднего края очень толстого подвздошно-большеберцового фиброзного тяжа,  который вступает в конфликт с наружным мыщелком нижнего конца бедренной кости.
Эта волокнистая полоска, расположенная вперед, когда колено разогнуто, скользит назад, как стеклоочиститель, при согнутом колене, и  повторение движения создает болезненное трение о наружный мыщелковый рельеф.

  

Синдром стеклоочистителя преимущественно поражает бегунов и триатлонистов. 



Внутренние способствующие факторы:
чрезмерное выпячивание наружного мыщелка бедренной кости, genu varum, неравная длина нижних конечностей
гиперпронаторная стопа. 
Внешние способствующие факторы
- технологические:  неподходящая или изношенная обувь для бегунов на длинные дистанции, особенности рельефа (кривая дорога), плохая регулировка педалей. - дистренированность:  чрезмерное и, прежде всего, внезапное увеличение еженедельного пробега тренировки в гору и на спуске,  пренебрежение растяжкой.
Диагноз в основном клинический.Боли напряжения локализуются на уровне наружной части колена и иррадиируют  по наружной поверхности бедра. Они имеют прогрессивную установку, появляющуюся только через несколько километров, что лучше всего подходит для холмистой местности или плоских нетвердых поверхностей. Боль усиливается, когда усилие усиливается, а километраж увеличивается. Однажды установившись, боль не исчезает при прекращении усилия (стадия 3 по Блазину).
Пальпация задней поверхности наружного мыщелка вызывает выраженную болезненность Колено при осмотре в норме: надколенник, мениски, наружная коллатеральная связка, ось; удара надколенника нет, болезненности при  пальпации суставных щелей в поисках хондропатии нет, варусной деформации нет, аномальной подвижности нет.
Верхний малоберцово-большеберцовый сустав свободен. 
Диагноз подтверждают два клинических теста:  
- тест Ренне:  весовая нагрузка и монопедальная поддержка:  
появление боли при выполнении  движений сгибания/разгибания в колене.


- Тест Благородный: испытуемый в положении лежа на спине или на боку:
при пальцевом надавливании сгибают колено под углом 90° на уровне вершины наружного мыщелка, на 2-3 см выше суставной щели и пассивно разгибают колено с сохранением большеберцовой кости в варусной и внутренней ротации мобилизующей рукой; острая боль появляется около 30° сгибания, что указывает на положительный результат теста.

отправление 

прибытие 

Визуализация  бесполезна и дифференциальная диагностика проста (строгая нормальная картина коленного сустава) с синдромом наружного мениска, блокадой верхнего малоберцово-большеберцового сустава, стрессовым переломом шейки малоберцовой кости у бегунов, бедренно-наружной хондропатией большеберцовой кости.
Лечение  в острой фазе:  в основноммедикаментозное: относительный покой, лед, анальгетики, НПВПпоперечныймассаж  и растяжение), лечебная физкультура.
Лечение в  хронической фазе  (3 стадия Блазина), полный покой и 1-2 инфильтрата тендининобурсита могут решить проблему.
В исключительных случаях оперативное лечение  (Jager, Lutz), в случае неэффективности медикаментозного лечения : иссечение бурсита, регуляризация задней поверхности наружного мыщелка, удлинение пластики подвздошно -большеберцового тяжа. 
Профилактика:  растяжка, адаптация и регулярная замена кроссовок, регулировка педалей... , подошвенный ортез при пронаторной стопе.
Для бегунов необходимо обращать внимание на характер местности и возобновлять тренировки можно постепенно, когда растяжение полосы станет безболезненным.

       

Aucun commentaire:

Enregistrer un commentaire