Синдром стеклоочистителя — это боль при физической нагрузке на внешней стороне колена, которая более или менее поднимается вверх по боковой стороне бедра и особенно характерна для бегунов на длинные дистанции, велосипедистов ,
Эта боль соответствует тендинобурситу заднего края очень толстого подвздошно-большеберцового фиброзного тяжа, который вступает в конфликт с наружным мыщелком нижнего конца бедренной кости.
Эта волокнистая полоска, расположенная вперед, когда колено разогнуто, скользит назад, как стеклоочиститель, при согнутом колене, и повторение движения создает болезненное трение о наружный мыщелковый рельеф.
Синдром стеклоочистителя преимущественно поражает бегунов и триатлонистов.
Внутренние способствующие факторы:чрезмерное выпячивание наружного мыщелка бедренной кости, genu varum, неравная длина нижних конечностей
гиперпронаторная стопа. Внешние способствующие факторы- технологические: неподходящая или изношенная обувь для бегунов на длинные дистанции, особенности рельефа (кривая дорога), плохая регулировка педалей. - дистренированность: чрезмерное и, прежде всего, внезапное увеличение еженедельного пробега , тренировки в гору и на спуске, пренебрежение растяжкой.
Диагноз в основном клинический.Боли напряжения локализуются на уровне наружной части колена и иррадиируют по наружной поверхности бедра. Они имеют прогрессивную установку, появляющуюся только через несколько километров, что лучше всего подходит для холмистой местности или плоских нетвердых поверхностей. Боль усиливается, когда усилие усиливается, а километраж увеличивается. Однажды установившись, боль не исчезает при прекращении усилия (стадия 3 по Блазину).
Пальпация задней поверхности наружного мыщелка вызывает выраженную болезненность . Колено при осмотре в норме: надколенник, мениски, наружная коллатеральная связка, ось; удара надколенника нет, болезненности при пальпации суставных щелей в поисках хондропатии нет, варусной деформации нет, аномальной подвижности нет.
Верхний малоберцово-большеберцовый сустав свободен.
Диагноз подтверждают два клинических теста:
- тест Ренне: весовая нагрузка и монопедальная поддержка:
появление боли при выполнении движений сгибания/разгибания в колене.
- Тест Благородный: испытуемый в положении лежа на спине или на боку:
при пальцевом надавливании сгибают колено под углом 90° на уровне вершины наружного мыщелка, на 2-3 см выше суставной щели и пассивно разгибают колено с сохранением большеберцовой кости в варусной и внутренней ротации мобилизующей рукой; острая боль появляется около 30° сгибания, что указывает на положительный результат теста.
отправление
прибытие
Визуализация бесполезна и дифференциальная диагностика проста (строгая нормальная картина коленного сустава) с синдромом наружного мениска, блокадой верхнего малоберцово-большеберцового сустава, стрессовым переломом шейки малоберцовой кости у бегунов, бедренно-наружной хондропатией большеберцовой кости.
Лечение в острой фазе: в основноммедикаментозное: относительный покой, лед, анальгетики, НПВПпоперечныймассаж и растяжение), лечебная физкультура.
Лечение в хронической фазе (3 стадия Блазина), полный покой и 1-2 инфильтрата тендининобурсита могут решить проблему.
В исключительных случаях оперативное лечение (Jager, Lutz), в случае неэффективности медикаментозного лечения : иссечение бурсита, регуляризация задней поверхности наружного мыщелка, удлинение пластики подвздошно -большеберцового тяжа.
Профилактика: растяжка, адаптация и регулярная замена кроссовок, регулировка педалей... , подошвенный ортез при пронаторной стопе.
Для бегунов необходимо обращать внимание на характер местности и возобновлять тренировки можно постепенно, когда растяжение полосы станет безболезненным.
Aucun commentaire:
Enregistrer un commentaire