Avis à lire par tous les lecteurs:

Les premiers articles du blog "Un médecin du sport vous informe" datent de 2013, mais la plupart sont mis à jour pour pouvoir coller aux progrè médicaux. Ce blog inter-actif répond à la demande de nombreux confrères, kinésithérapeutes, étudiants en médecine et en STAPS, patients et sportifs. Il est le reflet de connaissances acquises tout le long de ma vie professionnelle, auprès d'enseignants remarquables, connaissances sans cesse actualisées que je me suis efforcé de rendre accessibles au plus grand nombre par le biais d’images trouvées sur le Net, images qui sont devenues par la force des choses, la propriété intellectuelle de tous; si cela dérange, ces images seront retirées.

Certains articles peuvent apparaître un peu plus polémiques que d'autres et indisposer, mais il n'est pas question pour l'auteur de tergiverser ou de se taire, quand il s'agit de problèmes d'éthique, en particulier en matière de dopage et quand la santé des sportifs est en jeu, compte tenu du nombre élevé de blessures liées au surentraînement et à une pratique imbécile d'une certaine musculation, qui n'est plus au service de la vitesse et de la force explosive utile (et non de la force maximale brute), qui sont les deux qualités physiques reines, qui ne respecte pas les règles de la physiologie musculaire et qui, au lieu d'optimiser la performance, fait ressembler certains sportifs body-buildés à l'extrême, davantage à des bêtes de foire gavées aux anabolisants, qu’à des athlètes de haut niveau.

Ce blog majoritairement consacré à la traumatologie sportive, est dédié à mes maîtres les Prs Jacques Rodineau, Gérard Saillant et à tous les enseignants du DU de traumatologie du sport de Paris VI Pitié Salpétrière et en particulier aux docteurs Jean Baptiste Courroy, Mireille Peyre et Sylvie Besch. L'évaluation clinique y tient une grande place: "la clinique, rien que la clinique, mais toute la clinique" et s'il y a une chose à retenir de leur enseignement, c'est que dans l'établissement d'un diagnostic, l'examen clinique, qui vient à la suite d'un bon interrogatoire, reste l'élément incontournable de la démarche médicale. Toutefois dans le sport de haut niveau et guidé par la clinique, l'imagerie moderne est incontournable : radiographie conventionnelle, système EOS en trois dimensions pour les troubles de la statique rachidienne, échographie avec un appareillage moderne et des confrères bien formés, scanner incontournable dans tous les problèmes osseux et enfin IRM 3 Tesla, le Tesla étant l'unité de mesure qui définit le champ magnétique d'un aimant; plus le chiffre de Tesla est élevé et plus le champ magnétique est puissant ("à haut champ") et plus les détails des images sont fins et la qualité optimale.

Hommage aussi au Pr Robert Maigne et à son école de médecine manuelle de l'Hôtel Dieu de Paris ou j'ai fais mes classes et actuellement dirigée par son fils, le Dr Jean Yves Maigne. Je n'oublie pas non plus le GETM (groupe d'étude des thérapeutiques manuelles) fondé par le Dr Eric de Winter et ses enseignants, tous des passionnés; j'y ai peaufiné mes techniques et enseigné la médecine manuelle-ostéopathie pendant 10 années.

Dr Louis Pallure, médecin des hôpitaux, spécialiste en Médecine Physique et Réadaptation, médecin de médecine et traumatologie du sport et de médecine manuelle-ostéopathie, Pr de sport et musculation DE, ex médecin Athlé 66, comité départemental 66, ligue Occitanie et Fédération Française d’Athlétisme, médecin Etoile Oignies Athlétisme.

mardi 4 juillet 2023

Sindrome del tergicristallo

 


La sindrome del tergicristallo è un dolore da sforzo sul lato esterno del ginocchio che sale più o meno verso l'alto sul lato laterale della coscia e  colpisce in particolare corridori di lunga distanza, ciclisti 




Tale dolore corrisponde ad una tendino-borsite   del bordo posteriore della fascia fibrosa ileo-tibiale molto spessa  che entra in conflitto con il condilo esterno dell'estremità inferiore del femore.
Questa striscia fibrosa posizionata in avanti quando il ginocchio è esteso, scivola all'indietro come un tergicristallo, ginocchio flesso e  la ripetizione del movimento creerà un attrito doloroso contro il rilievo condilare esterno.


La sindrome del tergicristallo colpisce preferenzialmente corridori e triatleti 



Fattori intrinseci che contribuiscono:
eccessiva sporgenza del condilo femorale esterno genu varum disuguale lunghezza degli arti inferiori

piede iperpronatore. 
Fattori estrinseci
- tecnologico:  scarpe inadatte o usurate per i corridori di lunga distanza, terreno particolare (strada curva), scarsa regolazione dei pedali. - distraining:  eccesso e soprattutto aumento repentino del chilometraggio settimanale allenamento in salita e in discesa,  stretching trascurato.
 
La diagnosi è essenzialmente clinica, i dolori da sforzo sono localizzati a livello della parte esterna del ginocchio e si irradiano  lungo la faccia esterna della coscia. Sono di impianto progressivo che compaiono solo dopo pochi chilometri, favoriti da terreni collinari o da superfici piane e non dure. Il dolore aumenta quando lo sforzo si intensifica e il chilometraggio aumenta. Una volta installato, il dolore non scompare quando lo sforzo viene interrotto (fase 3 di Blazina).
La palpazione della superficie posteriore del condilo esterno produce un dolore squisito L'esame del ginocchio è normale: rotula, menischi, legamento collaterale esterno, perno; nessuno shock rotuleo, nessun dolore alla  palpazione degli spazi articolari alla ricerca di condropatia, nessuna lassità in varo, nessuna mobilità anomala.
L'articolazione fibula-tibiale superiore è libera. 
Due esami clinici confermano la diagnosi:  
- il test di Renne:  appoggio in carico e monopedale:  
comparsa di dolore durante l'esecuzione  di movimenti di flessione/estensione del ginocchio.


- il test del Nobile: soggetto in decubito dorsale o laterale:
se si esercita pressione digitale, ginocchio flesso a 90°, a livello della parte superiore del condilo esterno, 2-3 cm sopra lo spazio articolare ed estensione passiva del ginocchio mantenendo la tibia in varo e rotazione interna con la mano mobilizzante; un dolore acuto compare intorno ai 30° di flessione, indice della positività del test.

partenza 

arrivo 

L'imaging  è inutile e la diagnosi differenziale è facile (esame del ginocchio rigorosamente normale) con sindrome del menisco esterno, blocco dell'articolazione superiore fibula-tibiale, frattura da stress del collo del perone nei corridori, condropatia femorale-tibiale esterno.
Trattamento  in fase acuta:  essenzialmentemedico: riposo relativo, ghiaccio, analgesici, FANSmassaggio trasversale e stretching), fisioterapia.
Il trattamento nella  fase cronica  (stadio 3 di Blazina), il riposo totale e 1-2 infiltrazioni di tendinoborsite possono risolvere il problema.
Trattamento chirurgico  eccezionale (Jager, Lutz), in caso di fallimento del trattamento medico : escissione della borsite, regolarizzazione della faccia posteriore del condilo esterno, allungamento delle plastiche della fascia ileo-tibiale. 
Prevenzione:  stretching, scarpe da corsa adattate e sostituite regolarmente, regolazione dei pedali... , ortesi plantare se pronatore del piede.
Per i corridori, bisogna prestare attenzione alla natura del terreno e l'allenamento può essere ripreso gradualmente quando l'allungamento della striscia è diventato indolore.

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