Avis à lire par tous les lecteurs:

Les premiers articles du blog "Un médecin du sport vous informe" datent de 2013, mais la plupart sont mis à jour pour pouvoir coller aux progrè médicaux. Ce blog inter-actif répond à la demande de nombreux confrères, kinésithérapeutes, étudiants en médecine et en STAPS, patients et sportifs. Il est le reflet de connaissances acquises tout le long de ma vie professionnelle, auprès d'enseignants remarquables, connaissances sans cesse actualisées que je me suis efforcé de rendre accessibles au plus grand nombre par le biais d’images trouvées sur le Net, images qui sont devenues par la force des choses, la propriété intellectuelle de tous; si cela dérange, ces images seront retirées.

Certains articles peuvent apparaître un peu plus polémiques que d'autres et indisposer, mais il n'est pas question pour l'auteur de tergiverser ou de se taire, quand il s'agit de problèmes d'éthique, en particulier en matière de dopage et quand la santé des sportifs est en jeu, compte tenu du nombre élevé de blessures liées au surentraînement et à une pratique imbécile d'une certaine musculation, qui n'est plus au service de la vitesse et de la force explosive utile (et non de la force maximale brute), qui sont les deux qualités physiques reines, qui ne respecte pas les règles de la physiologie musculaire et qui, au lieu d'optimiser la performance, fait ressembler certains sportifs body-buildés à l'extrême, davantage à des bêtes de foire gavées aux anabolisants, qu’à des athlètes de haut niveau.

Ce blog majoritairement consacré à la traumatologie sportive, est dédié à mes maîtres les Prs Jacques Rodineau, Gérard Saillant et à tous les enseignants du DU de traumatologie du sport de Paris VI Pitié Salpétrière et en particulier aux docteurs Jean Baptiste Courroy, Mireille Peyre et Sylvie Besch. L'évaluation clinique y tient une grande place: "la clinique, rien que la clinique, mais toute la clinique" et s'il y a une chose à retenir de leur enseignement, c'est que dans l'établissement d'un diagnostic, l'examen clinique, qui vient à la suite d'un bon interrogatoire, reste l'élément incontournable de la démarche médicale. Toutefois dans le sport de haut niveau et guidé par la clinique, l'imagerie moderne est incontournable : radiographie conventionnelle, système EOS en trois dimensions pour les troubles de la statique rachidienne, échographie avec un appareillage moderne et des confrères bien formés, scanner incontournable dans tous les problèmes osseux et enfin IRM 3 Tesla, le Tesla étant l'unité de mesure qui définit le champ magnétique d'un aimant; plus le chiffre de Tesla est élevé et plus le champ magnétique est puissant ("à haut champ") et plus les détails des images sont fins et la qualité optimale.

Hommage aussi au Pr Robert Maigne et à son école de médecine manuelle de l'Hôtel Dieu de Paris ou j'ai fais mes classes et actuellement dirigée par son fils, le Dr Jean Yves Maigne. Je n'oublie pas non plus le GETM (groupe d'étude des thérapeutiques manuelles) fondé par le Dr Eric de Winter et ses enseignants, tous des passionnés; j'y ai peaufiné mes techniques et enseigné la médecine manuelle-ostéopathie pendant 10 années.

Dr Louis Pallure, médecin des hôpitaux, spécialiste en Médecine Physique et Réadaptation, médecin de médecine et traumatologie du sport et de médecine manuelle-ostéopathie, Pr de sport et musculation DE, ex médecin Athlé 66, comité départemental 66, ligue Occitanie et Fédération Française d’Athlétisme, médecin Etoile Oignies Athlétisme.

dimanche 2 juillet 2023

Windshield wiper syndrome

Windshield wiper syndrome is exertional pain on the outer side of the knee that rises more or less upwards on the lateral side of the thigh and specifically  affects long-distance runners, cyclists tri-athletes and lovers of mountain running (trail).





This pain corresponds to a tendino-bursitis   of the posterior edge of the very thick ilio-tibial fibrous band  which comes into conflict with the external condyle of the lower end of the femur.
This fibrous strip positioned forwards when the knee is extended, slides backwards like a windshield wiper, knee flexed and  the repetition of the movement will create painful friction against the external condylar relief.



Windshield wiper syndrome preferentially affects runners and tri-athletes 




Intrinsic contributing factors:
excessive protrusion of the external femoral condyle genu varum unequal length of the lower limbs
hyper-pronator foot. 
Extrinsic contributing factors
- technological:  unsuitable or worn shoes for long-distance runners, particular ground (curved road), poor adjustment of the pedals. - dystraining:  excess and above all sudden increase in weekly mileage training uphill and downhill,  neglected stretching.
The diagnosis is essentially clinical. The pains of effort are localized on the level of the external part of the knee and radiate  along the external face of the thigh. They are of progressive installation only appearing after a few kilometres, favored by hilly terrain or flat, non-hard surfaces. The pain increases when the effort intensifies and the mileage increases. Once installed, the pain does not disappear when the effort is stopped (stage 3 of Blazina).
Palpation of the posterior surface of the external condyle produces exquisite pain Knee examination is normal: patella, menisci, external collateral ligament, pivot; no patellar shock, no pain on  palpation of the joint spaces in search of chondropathy, no laxity in varus, no abnormal mobility.
The upper fibula-tibial joint is free. 
Two clinical tests confirm the diagnosis:  
- the Renne test:  weight-bearing and mono-pedal support:  
appearance of pain when performing  flexion/extension movements of the knee.


- the Noble test: subject in dorsal or lateral decubitus:
if digital pressure is exerted, knee flexed at 90°, at the level of the top of the external condyle, 2 to 3 cm above the joint space and passively extending the knee while maintaining the tibia in varus and internal rotation by the mobilizing hand; a sharp pain appears around 30° of flexion, indicating the positivity of the test.

departure 

arrival 

Imaging  is useless and the differential diagnosis is easy (strictly normal knee examination) with external meniscal syndrome, blockage of the upper fibula-tibial joint, stress fracture of the neck of the fibula in runners, femoral chondropathy -external tibial.
Treatment  in the acute phase:  essentiallymedical: relative rest, ice, analgesics, NSAIDstransversemassage  and stretching), physiotherapy.
Treatment in  the chronic phase  (stage 3 of Blazina), total rest and 1 to 2 tendinobursitis infiltrations can solve the problem.
Exceptional surgical treatment  (Jager, Lutz), in the event of failure of medical treatment : excision of the bursitis, regularization of the posterior face of the external condyle, lengthening plasties of the ilio-tibial band. 
Prevention:  stretching, running shoes adapted and replaced regularly, adjustment of the pedals... , plantar orthosis if the foot pronator.
For runners, you have to pay attention to the nature of the terrain and training can be resumed gradually when the stretching of the strip has become painless.


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