Préalables pour tous ceux qui désirent échanger avec l'auteur +++:

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- le plus souvent les questions posées sont redondantes et l'auteur a déjà donné la solution ou le bon conseil; il est donc recommandé avant de poser une question, de lire attentivement les commentaires qui font suite aux articles.

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- ce blog mis gratuitement à la disposition de tous, sans recours à la publicité a été conçu essentiellement pour informer et éduquer les lecteurs avec possibilité d'échanger avec l'auteur sur une pathologie ou un problème d’entraînement, uniquement par l'intermédiaire du blog et non par l'intermédiaire des résaux sociaux (facebook ou linkedin) et encore moins par téléphone ou boite mail.

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Avis à tous les lecteurs:

"Un médecin du sport vous informe" répond à la demande de nombreux confrères, patients et sportifs. Il est le reflet de connaissances acquises tout au long de ma vie professionnelle auprès d'enseignants remarquables, connaissances que je me suis efforcé de rendre accessibles au plus grand nombre par le biais d’images trouvées sur le Net, qui sont devenues par la force des choses, la propriété intellectuelle de tous; si cela dérange, elles seront retirées. Certains articles peuvent apparaître un peu plus polémiques que d'autres et indisposer, toutefois il n'est pas question de tergiverser ou de se taire quand il s'agit de problèmes d'éthique, en particulier en matière de dopage et quand la santé des sportifs est en jeu, compte tenu du nombre élevé de blessures liées au surentraînement et à une pratique imbécile d'une certaine musculation, qui n'est plus au service de la vitesse et de la force explosive, les deux qualités physiques reines, qui ne respecte pas les règles de la physiologie musculaire et qui, au lieu d'optimiser la performance, fait ressembler certains sportifs body-buildés à l'extrême davantage à des bêtes de foire gavées aux anabolisants qu’à des athlètes de haut niveau.

Ce blog est majoritairement consacré à la traumatologie sportive. L'évaluation clinique y tient une grande place: "la clinique, rien que la clinique, mais toute la clinique" est dédié à mes maîtres les Prs Jacques Rodineau, Gérard Saillant et à tous les enseignants du DU de traumatologie du sport de Paris VI Pitié Salpétrière et en particulier aux docteurs Jean Baptiste Courroy, Mireille Peyre et Sylvie Besch. S'il y a une chose à retenir de leur enseignement, c'est que dans l'établissement d'un diagnostic, l'examen clinique, qui vient à la suite d'un bon interrogatoire, reste l'élément incontournable de la démarche médicale et répose sur une triple démarche (Jacques Rodineau):

1 - une bonne analyse des symptômes que rapporte le patient qui doivent d'emblée évoquer un certain nombre de diagnostics plausibles.
2 - la recherche de signes cliniques dont la cohérence entre eux et la cohérence avec les données de l'interrogatoire permettent d'approcher de façon encore plus précise le diagnostic lésionnel.
3 - la nécessité de faire concilier les données de l'anamnèse et de l'examen avec les renseignements fournis par les bilans d'imagerie que le patient a déjà en sa possession ou en demander de nouveaux qui seront toujours guidés par les renseignements provenant de l'évaluation clinique.

Malgré tout, j'en conviens, l'imagerie moderne a pris une place considérable dans la médecine moderne (échographie, scanner, IRM). Mais souvent prescrite à tort et à travers, elle tend de plus en plus à se substituer à la clinique. Dans un certain nombre de cas, à cause d'une trop grande sensibilité, elle manque de spécificité (scintigraphie) et donne un certain nombre de faux positifs. Inversement il y a un certain nombre de faux négatifs comme par exemple dans les tendinopathies d'épaule où en l'absence de parallélisme anatomo-clinique, les lésions dégénératives qui peuvent aller jusqu'à la la rupture et qui sont croissantes avec l’âge, ne sont pas toujours symptomatiques et suggèrent une progression lésionnelle au cours du temps.

Hommage aussi au Pr Robert Maigne et à son école de médecine manuelle de l'Hôtel Dieu de Paris ou j'ai fais mes classes, actuellement dirigée par son fils le Dr Jean Yves Maigne.

Je n'oublie pas non plus le GETM (groupe d'étude des thérapeutiques manuelles) fondé par le Dr Eric de Winter et ses enseignants, tous des passionnés; j'y ai peaufiné mes techniques et enseigné la médecine manuelle-ostéopathie pendant 10 années.

Un million de visiteurs depuis le samedi 16 avril 2016. Si j'ai pu rendre service à quelques uns, ma satisfaction n'en sera que plus belle. Articles les plus consultés et à juste titre: traumatologie du poignet et de la main, les lombalgies, dont la lecture attentive est recommandée à ceux qui ont mal au bas du dos et à tous les autres à titre préventif, les cervicalgies, les dorsalgies, le syndrome du défilé thoraco-brachial, les entorses et autres traumatismes fermés et les fractures du cou et du médio-pied.
Dr Louis Pallure, médecin des hôpitaux, spécialiste en Médecine Physique et Réadaptation, médecin de médecine et traumatologie du sport et de médecine manuelle-ostéopathie, Pr de sport et musculation DE, médecin Athlé 66, comité départemental, ligue Occitanie et fédération française d’Athlétisme.

vendredi 26 avril 2013

l'hémi-négligence (négligence spatiale unilatérale)

Hémi-négligence (négligence spatiale unilatérale).
L'hémi-négligence (HN) correspond à un trouble cognitif comportemental visuo-spatial qui accompagne une hémiplégie gauche et parfois une hémi-anopsie latérale homonyme (perte du champ visuel du côté opposé à la lésion et du même côté gauche pour les deux yeux) généralement dû à une lésion étendue de l'hémisphère mineur, centré sur l'espace corporel, extra corporel et l'objet imaginé.

copie de dessins


Cliniquement
Alors qu'il n'a aucun trouble sensitivo-moteur, un hémi-négligent peut paraître complètement paralysé du côté gauche et se conduit comme si la partie gauche de son corps et de son espace extra-corporel n'existait plus pour lui. Son hémi-corps gauche est désinvesti et son hémi-corps droit est surinvesti.
Le trouble comportemental de l'hémi-négligence  n'a pas que des conséquences visuelles, c'est aussi un trouble global qui touche le corps, les informations sensitives qui lui parviennent et la motricité qui en repart vis à vis de l'espace extra corporel.


dessin d'une horloge 

Au maximum, l'hémi-négligent se détourne de l'espace gauche et tourne sa tête vers la droite. Pour des lésions cérébrales moins massives, lors des reproductions de dessin, le malade néglige toute la partie gauche du dessin. 
dessin d'une fleur

Dans le test de barrage, lorsqu'on lui demande de cocher un certain nombre de traits il néglige tout ce qui est situé à sa gauche. 

Test de barrage de lignes (Albert, 1973)
                                                       
L'HN est donc à la fois un trouble attentionnel sensoriel, intentionnel moteur et cognitif comportemental. La récupération est spontanée en 6 mois mais incomplète en particulier du trouble attentionnel.
Le diagnostic différentiel avec une hémianopsie latérale homonyme gauche, parfois associée à l'hémi-négligence, est souvent difficile.

perte du champ visuel gauche(hémi-anopsie latérale homonyme gauche)



Hypothèse explicative
Ce serait un trouble de l'attention soutenue de la mémoire de travail de Baddelay avec un administrateur central qui contrôle et coordonne les 2 systèmes aveugles: la boucle phonologique et surtout le calepin visuo-spatial pour les entrées visuelles qui sont touchées.



La rééducation 
Elle fait appel à l'attention soutenue:
- en pointant des cibles de plus en plus vers le côté gauche
- en utilisant des lunettes à prisme qui dévient vers la gauche ( JM Beiss Nancy), avec circuits horaire et anti- horaire.
On  associe une rééducation de la posture et de la dysgraphie spatiale de l'écriture.
Sur le plan médicamenteux, on donne parfois de la Guanfacine (alpha2 agonisiste).


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