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Avis à tous les lecteurs:

"Un médecin du sport vous informe" répond à la demande de nombreux confrères, patients et sportifs. Il est le reflet de connaissances acquises tout au long de ma vie professionnelle auprès d'enseignants remarquables, connaissances que je me suis efforcé de rendre accessibles au plus grand nombre par le biais d’images trouvées sur le Net, qui sont devenues par la force des choses, la propriété intellectuelle de tous; si cela dérange, elles seront retirées. Certains articles peuvent apparaître un peu plus polémiques que d'autres et indisposer, toutefois il n'est pas question de tergiverser ou de se taire quand il s'agit de problèmes d'éthique, en particulier en matière de dopage et quand la santé des sportifs est en jeu, compte tenu du nombre élevé de blessures liées au surentraînement et à une pratique imbécile d'une certaine musculation, qui n'est plus au service de la vitesse et de la force explosive, les deux qualités physiques reines, qui ne respecte pas les règles de la physiologie musculaire et qui, au lieu d'optimiser la performance, fait ressembler certains sportifs body-buildés à l'extrême davantage à des bêtes de foire gavées aux anabolisants qu’à des athlètes de haut niveau.

Ce blog est majoritairement consacré à la traumatologie sportive. L'évaluation clinique y tient une grande place: "la clinique, rien que la clinique, mais toute la clinique" est dédié à mes maîtres les Prs Jacques Rodineau, Gérard Saillant et à tous les enseignants du DU de traumatologie du sport de Paris VI Pitié Salpétrière et en particulier aux docteurs Jean Baptiste Courroy, Mireille Peyre et Sylvie Besch. Mais aussi au Pr Robert Maigne et à son école de médecine manuelle de l'Hôtel Dieu de Paris ou j'ai fais mes classes, actuellement dirigée par son fils le Dr Jean Yves Maigne. Je n'oublie pas le GETM (groupe d'étude des thérapeutiques manuelles) fondé par le Dr Eric de Winter et ses enseignants, tous des passionnés; j'y ai peaufiné mes techniques et enseigné la médecine manuelle-ostéopathie pendant 10 années.

Un million de visiteurs depuis le samedi 16 avril 2016 à 12H 15, en à peine un peu plus de 3 ans d'existence. Si j'ai pu rendre service à quelques uns, ma satisfaction n'en sera que plus belle. Meilleur mois: septembre 2016 avec 54304 visiteurs, soit un peu plus de 1800 par jour.

En nombre de visites, l'article consacré aux Lombalgies surclasse tous les autres (de 80 à 100 en moyenne, tous les jours). Sa lecture attentive est recommandée à ceux qui ont mal au bas du dos et à tous les autres, à titre préventif. Les articles sur la traumatologie du poignet et de la main, les entorses et autres traumatismes fermés et les fractures du cou et du médio-pied sont à juste raison également très visités.

Dr Louis Pallure, médecin des hôpitaux, spécialiste en Médecine Physique et Réadaptation, médecin de médecine et traumatologie du sport et de médecine manuelle-ostéopathie, Pr de sport et musculation DE, médecin Athlé 66, comité départemental et ligue Occitanie d'Athlétisme et des fédérations françaises d’Athlétisme et de Gymnastique.

vendredi 26 avril 2013

Les troubles de la perception (agnosies).
La perception des différentes sensations qui parviennent jusqu'au cerveau par les différents canaux sensoriels (vue, ouïe, odorat, goût, toucher) constituent les gnosies. Les agnosies sont l'impossibilité d'identifier un objet offert à la perception en considérant qu'un patient ne peut reconnaître un stimulus s'il ne peut le nommer, montrer son usage ou le désigner en choix multiple. Ces troubles perceptifs, alors qu'il n'y a pas d'atteinte sensorielle, sont les agnosies, terme créé par Freud en 1891.





I- Définition: c'est un trouble (perte ou déficit) de l' identification perceptive (visuelle, auditive, tactile, corporelle); ceci en l' absence de troubles de la vision et de l'audition ou de troubles sensitifs élémentaires (absence de cécité, de surdité, d'anesthésie).
Tout se passe comme si le malade « ne savait plus » ce qu'est tel ou tel objet ou tel son.
 Le trouble est en rapport le plus souvent avec des lésions des aires associatives des cortex pariétal, occipital ou pariéto-occipital. 



II- les agnosies visuelles. 
On distingue :
- l' agnosie des objets :
Dans l'agnosie aperceptive, le malade ne reconnaît plus les objets, les images ou les couleurs.
 Il est incapable de dénommer, de préciser les propriétés (fonction, mime d'usage) de l'objet qu'on lui présente, incapable aussi de l'apparier avec une photo du même objet.
Dans l'agnosie associative , le malade ne reconnaît pas l'objet mais peut le décrire ou le dessiner.
 Notons que l'aphasie perturbe évidemment la dénomination des objets (ou des couleurs) mais pas leur identification (ou leur appariement).

- une agnosie des visages (prosopagnosie )
- une agnosie des couleurs
- une agnosie du langage écrit ( alexie pure): le malade ne comprend plus le langage écrit, alors qu'il reste capable de le produire.
 La lésion est habituellement occipitale.
Les agnosies visuelles témoignent de lésions siégeant dans les régions temporo-occipitales inférieures, de façon uni ou bilatérale, peut en rapprocher la négligence spatiale unilatérale (NSU) ou hémi-négligence (HN) ou négligence visuo spatiale.
III- les agnosies auditives:
 Elles sont rares et rarement isolées.
 On décrit l'agnosie des sons verbaux (surdité verbale), des sons musicaux
 (agnosie musicale ou amusie), des bruits de l'environnement. 
La lésion siège dans le cortex temporal latéral, de façon uni ou bilatérale.



IV- Les agnosies tactiles: 
Le malade est incapable de dénommer un objet (pièce de monnaie, crayon) qu'on lui permet de palper dans la main, sans le contrôle de la vue: astéréognosie, ce en l'absence d'un déficit sensitif élémentaire significatif.
La lésion siège dans le cortex pariétal postérieur, le gyrus post-central.
V-  Les agnosies de la reconnaissance du corps: 
Les 2 hémisphères cérébraux n'interviennent pas au même niveau de l'intégration du schéma corporel.
- l'anosognosie: c'est l'absence de conscience d'un trouble (cognitif, comportemental ou moteur), liée à des lésions frontales ou de l'hémisphère mineur (droit).
 Un sujet droitier, frappé d'une hémiplégie gauche massive, refuse l'existence de sa paralysie et se comporte comme s'il n'était paralysé du côté gauche et essaie de se lever de son fauteuil roulant.
- l'hémisomatoagnosie (syndrome d'Anton-Babinski): 


Le sujet droitier, frappé d'hémiplégie gauche refuse de reconnaître comme sien l'hémicorps gauche paralysé. Il garde l'image d'un corps composé de 2 moitiés, situe correctement le côté droit non lésé et le côté gauche, mais le côté gauche paralysé cesse d'être intégré.

- le syndrôme de Gerstmann: c'est la perte de la connaissance différenciée des doigts, associé à une indistinction droite/ gauche, une agraphie et une acalculie.


 NB: syndrome de Gerstmann et autotopoagnosie sont des perturbations somatognosiques de la connaissance du corps en particulier dans ses aspects les plus tardivement acquis chez l'homme, sur lésion de l'hémisphère dominant gauche.

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