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"Un médecin du sport vous informe" répond à la demande de nombreux confrères, patients et sportifs. Il est le reflet de connaissances acquises tout le long de ma vie professionnelle, auprès d'enseignants remarquables, connaissances sans cesse actualisées que je me suis efforcé de rendre accessibles au plus grand nombre par le biais d’images trouvées sur le Net, images qui sont devenues par la force des choses, la propriété intellectuelle de tous; si cela dérange, ces images seront retirées.

Certains articles peuvent apparaître un peu plus polémiques que d'autres et indisposer, mais il n'est pas question pour l'auteur de tergiverser ou de se taire, quand il s'agit de problèmes d'éthique, en particulier en matière de dopage et quand la santé des sportifs est en jeu, compte tenu du nombre élevé de blessures liées au surentraînement et à une pratique imbécile d'une certaine musculation, qui n'est plus au service de la vitesse et de la force explosive, les deux qualités physiques reines, qui ne respecte pas les règles de la physiologie musculaire et qui, au lieu d'optimiser la performance, fait ressembler certains sportifs body-buildés à l'extrême, davantage à des bêtes de foire gavées aux anabolisants, qu’à des athlètes de haut niveau.

Ce blog majoritairement consacré à la traumatologie sportive est dédié à mes maîtres les Prs Jacques Rodineau, Gérard Saillant et à tous les enseignants du DU de traumatologie du sport de Paris VI Pitié Salpétrière et en particulier aux docteurs Jean Baptiste Courroy, Mireille Peyre et Sylvie Besch. L'évaluation clinique y tient une grande place: "la clinique, rien que la clinique, mais toute la clinique" et s'il y a une chose à retenir de leur enseignement, c'est que dans l'établissement d'un diagnostic, l'examen clinique, qui vient à la suite d'un bon interrogatoire, reste l'élément incontournable de la démarche médicale.

Hommage aussi au Pr Robert Maigne et à son école de médecine manuelle de l'Hôtel Dieu de Paris ou j'ai fais mes classes et actuellement dirigée par son fils, le Dr Jean Yves Maigne. Je n'oublie pas non plus le GETM (groupe d'étude des thérapeutiques manuelles) fondé par le Dr Eric de Winter et ses enseignants, tous des passionnés; j'y ai peaufiné mes techniques et enseigné la médecine manuelle-ostéopathie pendant 10 années.

A tous les sportifs et à tous ceux qui présentent des tendinopathies de l'épaule, du coude, du genou, de la cheville et des claquages musculaires des muscles ischio-jambiers, droit fémoral, adducteurs et jumeau interne du mollet, je recommande vivement la lecture de l'article "bases médicales des blessures tendino-périostées et musculaires en Athlétisme", la même problématique affecte les pratiquants des autres disciplines sportives et toutes les personnes actives.

Dr Louis Pallure, médecin des hôpitaux, spécialiste en Médecine Physique et Réadaptation, médecin de médecine et traumatologie du sport et de médecine manuelle-ostéopathie, Pr de sport et musculation DE, médecin Athlé 66, comité départemental, ligue Occitanie et fédération française d’Athlétisme.

dimanche 17 mars 2013

Spondylolyse et spondylolisthésis de l'enfant et de l'adolescent

La spondylolyse se définit comme une solution de continuité de l'isthme d'une vertèbre et le spondylolisthésis comme un glissement antérieur de cette vertèbre par rapport au sacrum.
I- Spondylolyse et spondylolisthésis en général



1- La spondylolyse  siège  de préférence au niveau de la vertèbre L5 (80% des cas) et quelque fois sur L4 et de manière bilatérale, tant du côté droit que du côté gauche de l'arc postérieur.





Des facteurs génétiques (60% chez les esquimaux) prédisposant,  interviennent dans le développement de ces lésions vertébrales (forme dysplasique en 3 grades).



2- Une spondylolyse bilatérale de L5 est à l'origine d'un glissement antérieur de cette vertèbre  par rapport au sacrum, c'est le spondylolisthésis et ses 4 grades de Meyerding en fonction de l'importance du glissement.

Les 4 grades de glissement antérieur de Meyerding



Dans  10% des cas la lésion est unilatérale et ne s'accompagne pas de glissement.
Certaines fois il s'agit d'une fracture de stress par micro-traumatismes répétés très souvent rencontrées dans les sports hyperlordosants.
Diagnostic:
Le plus souvent les enfants ne présentent aucun trouble et le glissement est retrouvé sur les radiographies fortuitement à la suite d'un traumatisme ou à l'âge adulte. 
Il n'y a pas de  parallélisme anatomo-clinique entre l'image radiologique et la symptomatologie. Dans un certain nombre de cas, l'affection se présente comme  une lombalgie commune chez les adolescents; spondylolyse et spondylolisthésis  font partie des causes les plus courantes du  mal de dos  chronique chez les enfants très souvent hyperactifs, qui cambrent fréquemment leur dos dans le cadre de la pratique de leur sport favori comme  la gymnastique, la natation, la plongée, la lutte, l'athlétisme, le football, le rugby, le base-ball (lanceurs), l'haltérophilie. La lombalgie se majore lorsque la colonne vertébrale est étirée ou lors d'activités à forts impacts comme la course ou le saut. La douleur peut se projeter dans la fesse et la cuisse (lombosciatalgie)  dépassant rarement le genou. Une névralgie sciatique sans ou avec signes déficitaires peut accompagner certains glissements de stade 3 ou 4.
L'évaluation clinique du rachis lombaire, met en évidence des signes de dérangements segmentaires (DIM ) et projetés de SCTPM de Maigne sur le métamère L5 (ou L4 et S1 parfois). Le schéma en étoile met en évidence une limitation fonctionnelle douloureuse se majorant en extension et en inflexion latérale et rotation prédominant d'un seul côté.
Le diagnostic de certitude est fait sur les radiographies de 3/4, mais peut nécessiter le concours de la scintigraphie ou du scanner.
Les radiographies standards du rachis lombaire montrent une rupture du cou du petit chien sur les incidences obliques. 

                                                                       LE PETIT CHIEN
                apophyse transverse/ pédicule/articulaire supérieure/ isthme/articulaire inférieure/lame

Les radios de profil peuvent montrer une zone linéaire radio-transparente à la base des lames.
Au  scanner le foyer de fracture est localisé près de l'isthme et bien visible sur les coupes axiales: zone radio-transparente à proximité des articulations inter-apophysaires. 
La fracture est également visible sur les reconstructions sagittales.

                                    le scanner visualise parfaitement les étapes de la rupture 


- l'imagerie par résonance magnétique (IRM) met en évidence au niveau isthmique une zone hyperdense en T2 et hypodense en T1.


Les traitements sont  fonctions de la sévérité de l'atteinte: pour une lombalgie simple, les thérapeutiques manuelles sont efficaces en association à de la kinésithérapie.
Le traitement orthopédique par plâtre hémi-culotte pendant 3 mois et corset pour 3 mois supplémentaires est proposé dans les ruptures récentes radiologiquement documentées.
La chirurgie de reconstruction isthmique par vis est proposée dans les  glissements anciens s'accompagnant d' une symptomatologie neurologique.




La pratique sportive en général doit être autorisée et celle des sports lordosants ne doit certainement pas être interdite, mais doit faire l'objet d'un suivi clinique et radiologique.
II- Lombalgies dues à un spondylolisthésis 
Le spondylolisthesis correspond à un glissement plus ou moins important d’une vertèbre lombaire (très souvent L5, plus rarement L4) vers l’avant et vers le bas par rapport à la vertèbre située juste en dessous. Ce glissement de la vertèbre en cause , de gravité croissante (grade 1 à 4), entraîne tout le reste de la colonne vertébrale. 
ANATOMIE DE L'ISTHME VERTÉBRAL
L'isthme vertébral est la partie d'une vertèbre qui unit l’articulaire supérieure à l’articulaire inférieure et en continuité avec la lame, le pédicule et l'apophyse transverse.


Trois causes sont à l'origine d'un spondylolisthésis:
1- la lyse isthmique = spondylolisthésis par lise de l'isthme vertébral
2 - la dégénérescence des articulaires postérieures = spondylolisthésis dégénératif
3 - une malformation (dysplasie) vertébrale = spondylolisthésis dysplasique.
1- Le spondylolisthésis par lyse isthmique
Fréquent (4 à 8% de la population), longtemps bien toléré, il est découvert souvent par hasard grâce à un bilan radiographique du rachis lombaire. La lyse correspond à une fracture de fatigue de l'isthme le plus souvent en rapport à la répétition de contraintes en cisaillement chez des enfants ou adolescents hyperactifs pratiquant de sports hyperlordosants ou en rotation: gymnastique sportive et rythmique, danse, sports de lancer, aviron, équitation, mais aussi secondaire au port de sacs à dos lourds chez l’enfant. Conséquence, le disque entre les 2 vertèbres qui glissent s’écrase et diminue de hauteur et on parle alors de discopathie associée L5/S1

Spondylolisthésis par lyse isthmique et glissement de la vertèbre L5 vers l'avant et vers le bas et discopathie secondaire. 

2- Le spondylolisthésis dégénératif d'origine arthrosique.
Le glissement ici est secondaire à l’apparition d’une arthrose des articulations interapophysaires postérieures qui « disloque » les articulations en arrière. Progressivement, le disque entre les 2 vertèbres qui glissent s’use, s’écrase et diminue de hauteur, avec discopathie associée.
La ménopause chez les femmes et l’ostéoporose favorisent parfois ce type de déplacement. Ce sont habituellement les 4ieme et 5ieme vertèbres lombaires qui sont touchées, et, le glissement est en général peu important.

Radiographie dynamique en flexion et en extension : Spondylolisthésis L4 sur L5 dégénératif 

NB:
Le spondylolisthésis dégénératif se rencontre volontiers dans les dos de type 4 de la classification de Roussely. Ce dos de type 4 correspond anatomiquement à de fortes pentes sacrées > 45° et de petits arcs postérieurs. Il impacte fortement les articulaires postérieures (syndrome d’hyperpression articulaire postérieure, arthrose douloureuse, lysthésis dégénératif donc et fermeture des foramen avec risque radiculaire; l’hyperlordose très prononcée tant au niveau de l’angle que du nombre de vertèbres incluses dans l’hyperlordose déborde sur le rachis thoracique inférieur.
Le spondylolisthésis dégénératif de L5 sur S1 avec spondylolyse s’associe à des discopathies lombaires basses sans hernie discale qui se latéralisent vers les foramen; elles évoluent à bas bruit et sont mal détectées par l’IRM et le Scanner qui visualisent mal l’arthrose postérieure. La position couchée délordosante minimise le contact postérieur, la fermeture des foramen et le lysthésis dégénératif. Cliniquement cela se traduit par une radiculalgie en position debout (lié à la fermeture des foramen); l’IRM ou le Scanner en position allongé ne visualisera pas de Hernie Discale.
3 - Le spondylolisthésis dysplasique
Il est rare et d’origine congénitale, secondaire à une malformation de L5 (anomalie lors de la croissance), avec allongement anormal de l'isthme, la rupture est alors la conséquence et non la cause du déplacement, en général important, qui entraine une malformation des corps vertébraux de L5 et de S1 et concerne le plus souvent l’adolescent et l’adulte jeune.

Radiographie de profil : spondylolisthésis dysplasique L5 sur S1

La symptomatologie d'un spondylolisthésis 
Le plus souvent un spondylolisthésis reste longtemps asymptomatique et bien toléré même dans sa forme congénitale ou par lyse isthmique (sportif de haut niveau, par exemple) et il est souvent découvert par hasard sur un bilan radiographique (du bassin par exemple), ou à l’âge adulte (30 à 50 ans). Dans ces formes non douloureuses, la pratique sportive de loisir n’est pas une contre-indication, au contraire, il est nécessaire d’avoir une bonne musculature lombaire et abdominale. Par contre la pratique de certains sports à haut niveau peut poser problèmes et doit faire l'objet d'un suivi orthopédique très attentif.
Des lombalgies basses, d’intensité variable, entre le lumbago assez fréquent (douleur aigüe, d’apparition brutale après port de charges lourdes) et la sensation de gène ou douleur en bas du dos, soulagées par la position penchée en avant, aggravées par la position penchée en arrière.
Une sciatique ou parfois une cruralgie suivant le niveau du glissement par compression d' une racine nerveuse dans le foramen.
Claudication neurogène sur canal lombaire rétréci; en cas de déplacement important il y a risque de compression nerveuse et de douleurs dans une ou les deux jambes, 
 se majorant en position penchée en arrière. Le plus souvent, la radiculalgie est de trajet L5        (en cas de lyse isthmique) ou de trajet S1 (sur dysplasie). Cette claudication oblige à s’arrêter après une certaine distance parcourue et s'accompagne de paresthésies à type d’engourdissement et ou de fourmillement, simulant un canal lombaire étroit dégénératif.

Paralysies et syndrome de la queue de cheval sont de véritables urgences chirurgicales. Cela va se traduire cliniquement par des chutes (sensation de lâchage du genou, impossibilité de marcher sur la pointe ou le talon du pied, impression d’un pied qui racle le sol à la marche), et ou des troubles vésico-sphinctériens (constipation, rétention d'urine ou fuites urinaires) susceptibles d'entraîner des séquelles motrices et génito-urinaires définitives.
Diagnostic d'un spondylolisthésis par l'imagerie

1- Le bilan radiographique standard (face et profil) et les clichés dynamiques: suffisant en première intention, en cas de lombalgie seule et bien tolérée. C'est l'imagerie de base indispensable qui permet de diagnostiquer le spondylolisthésis (par lyse isthmique, dégénératif ou dysplasique) et d'établir une classification de gravité en 4 stades en fonction du glissement de la vertèbre.

Radiographie dynamique en flexion (vers l'avant) et en extension (vers l'arrière) : Spondylolisthésis L5 sur S1 par lyse isthmique 

2 - Scanner lombaire (visualisation de la lyse isthmique) et IRM qui permet une analyse du foramen intervertébral (visualisation de la racine nerveuse comprimée), une analyse de la compression du sac dural et une analyse de l’état du disque intervertébral entre les 2 vertèbres.

 

Scanner lombaire en coupe sagittale; IRM lombaire en coupe sagittale sur le foramen: visualisation de la lyse isthmique. Visualisation de la compression du nerf par le glissement.

IRM lombaire en coupe sagittale : analyse du disque L4-L5 et L5-S1

Evolution naturelle d'un spondylolisthésis
L’évolution naturelle d’un spondylolisthésis est très variable d’un individu à l’autre. Longtemps asymptomatique avec de vagues douleurs lombaires peu gênantes, surtout en cas d’effort ou dans certaine position. Variable aussi est le glissement de la vertèbre dans le temps. Quant au disque intervertébral, plus il est abimé plus le glissement s’aggravera dans le temps. A noter que les contraintes mécaniques (métiers avec position penchée en avant répétée, port de charges lourdes, activités sportives intenses en hyperextension) peuvent augmenter le glissement, altérer le disque et entrainer des douleurs. Une adaptation de poste sur demande de la médecine du travail est recommandée.
L’évolution finale se fait vers la fusion des deux plateaux vertébraux, une fois que le disque est totalement pincé. Cette fusion s’associe le plus souvent à une disparition des douleurs. Une surveillance radiographique est habituellement nécessaire tous les 1 à 5 ans.
Son traitement médical
Il est systématique et de premiere intention en cas de spondylolisthésis douloureux et en l' absence de signes neurologiques déficitaires.
En cas de crise :
- des antalgiques en traitement de fond de la douleur lombaire, associé à des AINS en cas de crises (cure courte de 5 à 7 jours).
- des infiltrations épidurales scanno-guidées foraminales, ou articulaires postérieures, ou de la zone de lyse.
- une rééducation réalisée en cyphose lombaire comprenant des exercices de renforcement des muscles abdominaux et lombaires.
En cas de lyse isthmique récente, ou en cas de lombalgie intense: une immobilisation avec un plâtre bermuda en prenant d’un coté une cuisse peut soulager les douleurs.
Son traitement chirurgical
Il concerne environ 10 à 20% des patients et trouve sa place en cas d’échec d’un traitement médical ou bien en présence de troubles neurologiques moteurs ou sphinctériens. Il consiste à réaliser une arthrodèse par voie postérieure ou par voie antérieure du segment qui a glissé (afin de le réduire et/ou d'éviter sa progression), associé à une laminectomie en cas de douleur radiculaire afin de libérer les nerfs comprimés dans les foramens.

Arthrodèse L4-L5 avec cage intersomatique réalisée par voie postérieure

NB: l'arthrodèse peut être réalisée par voie mini invasive à l’aide de 2 petites incisions latérales, intervention beaucoup moins traumatisante pour les muscles du dos et qui diminue nettement la douleur lombaire postopératoires, la durée d’hospitalisation, et permet une reprise du travail beaucoup plus précoce et il n’est pas nécessaire d’avoir une immobilisation par corset en postopératoire.

51 commentaires:

  1. Connaissez-vous Docteur cette ceinture

    disk-dr-europe.blogspot.com

    Si oui qu'en pensez-vous ?
    Merci pour votre avis

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  2. Je ne peux pas vous répondre en l'état car vous ne me donnez aucun élément clinique et paraclinique. Dr LP

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    1. Docteur bonjour, sur le blog j'ai mis les données fournies par le fabricant et l'étude faite aux USA. Le mieux ne serait-il pas que je vous la fasse essayer pour vous faire une opinion.
      Merci pour votre réponse

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    2. Je vous renvoie à ma précédente réponse. Dr LP

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  3. Bonjour docteur est ce que la pratique du métier de militaire est a déconseiller avec un spondylolisthesis grade 1 sachant tout le poids a porter et que je suis parachutiste.merci de votre reponse

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    1. Si votre profession de militaire et de parachutisme vous convient, continuez ce passionnant métier en vous faisant suivre régulièrement par un bon médecin ostéopathe et en faisant beaucoup de gainage des abdos et lombaires. Dr LP

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  4. Bonjour, mon fils agé de 16 ans a un sponylolisthésis de grade 1, arrivé lors d'un match de handball.(décembre 2013) Il a un corset, séances de kiné. Son moral varie, vu qu'il voulait faire carrière dans le hand ball et suivait des études sportives. Il a essayé de reprendre le handball(octobre2014) mais au bout de trois entrainements les douleurs sont revenues. Est-ce que ce sport (qu'il aime autant qu'il peut le détester vu les conséquences) est à proscrire? Par avance Merci . cordialement

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    1. Bonjour Madame. Le hand n'est pour rien dans la survenue du spondylolisthésis de votre fils; par contre comme c'est un sport d'extension, il peut occasionner des lombalgies que l'on peut atténuer par du gainage abdomino-lombaire et un suivi chez un bon ostéopathe. Si votre fils adore le hand, il ne faut surtout pas qu'il arrête ce sport magnifique. Dr LP

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    2. Merci beaucoup. Il se demande s'il aura toujours mal, vu qu'une séance de kiné lui a fait mal sur les côtés au-dessus de "sa lyse" avec une sciatique. Bonne fin de journée. Cordialement

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    3. Oui, votre fils aura toujours un peu mal au dos et ceci est valable pour tous ceux qui sont lombalgiques, ils le resteront à vie; le tout pour votre fils actuellement est de faire partir sa sciatique avant de reprendre le hand, par un traitement médical (antalgiques, AINS, manipulations vertébrales, infiltrations épidurales, kinésithérapie). Ensuite, une fois la sciatique disparue, il restera lombalgique et il lui faudra un suivi régulier clinique et radiographique par un bon médecin ostéopathe et faire du gainage abdomino-lombaire et tout ira bien et il pourra continuer à pratiquer son sport favori. Dr LP

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    4. MERCI beaucoup bonne journée et bonne continuation. Cordialement

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  5. Bonjour Docteur, notre médecin ostéopathe vient de diagnostiquer un listhésis a notre fils de 14 ans (il avait des douleurs de dos qui irradiaient dans sa jambe depuis 5 mois). Il l'a manipulé et nous dit qu'il faudra retourner le voir quand les douleurs réapparaitront. Il pratique l'escrime et le tennis de table. Notre médecin veut qu'il arrête pour faire de la marche et du vélo... mais notre fils souhaite continuer les sports qu'il aime. Qu'en pensez vous ?

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    1. Bonjour, étonnant la réponse de mon confrère, voici la mienne que par ailleurs vous auriez pu lire à la fin de l'article du blog: la pratique sportive en général doit être autorisée et celle des sports lordosants ne doit certainement pas être interdite, mais doit faire l'objet d'un suivi clinique et radiologique. En clair, votre fils peut continuer l'escrime et le tennis de table, il y a pire comme sports lordosants. Dr LP

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  6. Je vous remercie pour votre réponse claire et rapide ! Je vous souhaite une bonne journée et bonne continuation pour votre blog qui nous éclaire bien !!!

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  7. bonjour!
    J'ai 15ans et j'ai un spondylolisthésis détecté depuis 4ans, je pratique de la gymnastique et du cheerleading le tout 9h par semaine et 2h au lycée. J'ai mal dans le dos toute la journée (au repos et à l'effort) qu'est ce que j peux faire pour faire disparaitre la douleur ? arreter le sport ? merci de votre réponse

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    1. Bonjour Emma, non il ne faut pas arrêter vos activités sportives, mais simplement faire traiter vos douleurs et vous faire suivre médicalement et radiologiquement par un médecin du sport (les manipulations vertébrales lombaires sont efficaces). Parallèlement ce serait bien de faire régulièrement de l'aviron ou du rameur sur appareil concept 2 en salle de sport, de manière à bien vous gainer les muscles posturaux.

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  8. Bonjour docteur. Mon fils age de 15 ans et 6 mois à un spondylolysthesis grade III avec lyse isthmique. J ai vu un orthopédiste à qui je fais vraiment confiance qui lui a interdit le sport sauf musculation. Il ne se pleins pas mais en 5 ans il est passé du grade I/II au grade III. Il fait du Hand et un peu de basket adore ce sport et il est sportif 5 à 6 heures par semaine. Je voudrais votre avis merci beaucoup

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    1. Bonjour Michelle, mon avis diverge de celui de votre orthopédiste. A tous les spondylolisthésis que j'ai suivi depuis 1972, j'ai toujours autorisé leur pratique sportive excepté justement la muscu avec charge axiales (squats par exemple). En plus de ces sports favoris, il doit faire absolument du gaînage abdomino-lombaire 5 fois par semaine et tout ira bien. Dr LP

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    2. Je vous remercie et m excuse de cette reponse tardive. Quand je parlais de musculation effectivement il ne s agit que de gainage. Je suis inquiète car si je le laisse reprendre le Hand ou basket et que ça évolue au grade 4. Quelle sera la solution. ?? Il va avoir 16 ans et j ai peur de l opération car le chir lui a confirmé qu il n y échapperai pas. J ai subit une arthrodese et je ne souhaite pas vraiment ca à mon fils. Vous en pensez quoi?? Mon chirurgien est dr camelot à quincy sous senart hopital prive. Vous connaissez?? Merci encore

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    3. Bonjour Michèle, chaque praticien se différencie à la fois par ses connaissances propres et son expérience. En ce qui me concerne, puisque vous vouliez un avis et ce n'est qu'un simple avis et comme je l'ai écrit dans ma première réponse, je n'ai pas eu trop de problèmes avec les spondylolisthésis dont j'ai eu à m'occuper à condition de les surveiller régulièrement et de leur limiter les sports avec contraintes rachidiennes axiales ou en torsion. Après le choix vous appartient et ce choix est toujours un comme une cote mal taillée, un compromis entre ce qui plait et ce qui est dangereux. Dr LP

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  9. Bonjour,

    Je suis une femme de 30 ans, en temps normal je fais environ 8h de sport par semaine, beaucoup de crossfit (sport alliant gymnastique et haltérophilie) et de la natation.
    J'ai depuis longtemps (même avant de débuter le crossfit) des petites douleurs lombaires qui ont tjs cédé avec le repos.
    Il y a environ 3 semaines j'ai eu très mal apres une grosse séance chargée. Je suis rester 5 jours au repos et j'ai repris. Après 2 séances j'avais toujours des petites douleurs supportables plutôt des gènes. J'ai fait radio + TDM = débord discal l5S1 circonférences sans conflit radiculaire, pas de spondylolisthesis en position couchée. Les coupes sagittales montrent à la limite de la visibilité un petit trait clair au niveau des isthmes de L5 qui traduisent une petite fracture sans diastasis.

    Le chirurgien ortho que j'ai vu, m'a précaunisé 6 semaines d'arrêt (je suis infirmière) avec port d'une ceinture lombaire (que j'ai honnêtement beaucoup de mal à supporter)
    Pas de reprise de crossfit avant janvier et il m'a autorisé à marcher sur du plat et à continuer le crawl et le dos crawlé.

    Je supporte très mal psychologiquement l'arrêt du crossfit qui est un sport très intense et je me pose aussi beaucoup de question sur ma reprise. Vais je pouvoir réellement reprendre et dans quelle conditions? j'ai très peur de perdre tout ce que j'ai acquis.
    Je fais quelques séances de compex également pensez vous que c'est utile pour ne pas perdre de masse/force musculaire.

    Merci beaucoup de votre réponse.
    Emilie

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    1. Bonjour Milly. Avec une fracture de l'isthme de L5 et des lombalgies, il va vous falloir changer de paradigme et le crossfit avec charges axiales n'est pas la meilleure des activités physiques à cause de ça. Si vous voulez continuer ce type d'activité, il faut laisser tomber les squats et l'épaulé-jeté, continuer le gainage abdomino-lombaire et privilégier le rameur sur appareil concept 2 qui est un bon compromis entre renforcement musculaire et cardio. Dr LP

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    2. Merci de votre réponse rapide. Quand vous parler de laisser tomber les squat, c'est le temps de mon arret ou bien pour tout le temps, à vie? Même à charge légère? Et pour ce qui est de la partie gym (traction, anneaux)? La fracture de l'isthme chez l'adulte n'a aucune chance de se consolider?
      Merci.

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  10. Bonjour ,

    Mon fils de 13 ans mesure 1m81 pour 78kg , il pratique le rugby à un bon niveau et souhaite s'y orienter professionnellement.
    On lui a diagnostiqué la maladie de sheuerman il y a une semaine et une scoliose, comme cela faisait 3 fois qu'il se blessait en 2 , il a passé un scanner qui a révélé une double fracture de l'isthme . Nous devons revoir le médecin, mais le médecin radiologue préconise 2 mois d'arrêt et un corset. Pensez vous qu'une fois rétablit il pourra reprendre le rugby? Merci beaucoup

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    1. Bonjour Lau, Scheuermann, scoliose, fracture isthmique, il faudrait peut être consulter un chirurgien de chirurgie pédiatrique. Pour le rugby, c'est un sport tellement agressif ( et à 13 ans, on peut difficilement prédire quoi que ce soit pour le futur) que même si c'est possible en théorie (et le mieux placé pour vous le dire sera le chir), il convient de faire un travail de posture et de gaînage avec un kiné et faire du rameur pour la condition physique; Dr LP

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    2. Merci beaucoup pour votre réponse, nous sommes vers Montpellier, savez vous qui pourrait on consulter s'il vous plaît ?

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    3. Bonjour Lau; vous trouverez votre bonheur et pour le bien de votre fils à l'Hôpital Lapeyronie du CHRU Montpellier - Accueil décentralisé - Rue médicale "B" - Niveau "0" tel : 04 67 33 95 81. Dr LP

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  11. Bonjour, J'ai 42 et une radio vient de révéler un listhésis bilatéral de L5 sur S1 de grade II par lyse isthémique accompagné d'une discardose débutante et un aspect dysplasique de l'interligne L5-s1. Je fais actuellement entre 2 et 3 heures de course type trail, 2h de crossfit et 1h de natation par semaine. Puis-je continuer tous ces sports ou quels sont les sports conseillés dans mon cas? Mon médecin me conseille de tout arrêter sauf la natation. Merci de me donner votre avis. Val I

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    1. Bonjour Valérie, l'essentiel ce n'est pas tellement votre radio mais plutôt ce que vous ressentez. Si vous n'êtes pas lombalgique chronique, vous pouvez continuer vos activités excepté peut être les activités de muscu comme le squat et ne pas oublier de faire beaucoup de gaînage abdomino-lombaire. Dr LP

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    2. Merci beaucoup pour votre réponse rapide. Je prend bonne note de vos conseils. Cordialement. Val

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  12. Bonjour, j'ai 26 ans et l'on m'a diagnostiqué une spondylolyse dans les pédicules de L5, sans listhésis. La fracture est confirmé au niveau gauche et possible au niveau droit. On m'a dit que ça devait faire un petit que j'ai cette fracture. Je consultais pour un problème à l'articulation sacro-illiaque droite. Est-ce que la spondylolyse peut être en cause? Je fais du crossfit depuis 6 mois (entre 4 et 6h semaine) et du hockey sur glace (2 heures semaine) depuis toujours, est-ce possible de continuer ces sports, en ménageant l'haltérophilie, puisque je n'ai aucune douleur au niveau du bas de dos ? Merci,

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    1. Inconnu, commencez par lire l'avis préalable. Dr LP

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  13. bonjour,on vient de diagnostiquer chez notre fils de 17 ans une spondylolisthésis grade 1 par lyse isthmique bilatéral.C'est un sportif parce qu'il pratique le vtt en cross country et le vélo trial en sport étude.notre médecin généraliste nous a dit que pour lui le vtt c'était fini en compétition et nous dirige vers un médecin du sport(rendez vous en septembre )pour connaitre le traitement a lui donner .Je vouais connaitre votre avis parce que notre fils n'a plu le moral ,pourra t'il continuer sa passion ou êtes vous de l'avis de notre médecin
    merci
    Mme Robert

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    1. Bonjour Cécilia, à titre personnel, je pense que votre fils peut continuer à pratiquer ses activités sportives favorites, mais sous étroite surveillance par un chirurgien orthopédiste spécialiste du rachis.

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    2. bonjour,merci pour votre réponse ,en espérant que le médecin du sport qui est aussi chirurgien orthopédique est le même avis que vous ,bien sur avec du suivi parce que l'on ne veut pas prendre de risque.encore merci

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  14. Bonjour
    J ai 44ans et suis infirmière suites a des lombalgies incessantes et des paresthésies jambe gauche depuis 6 mois le diagnostique est tombé. Spondilo degenerative stade 2. Conseil du neuro chir l arthrodese !
    Je habite Perpignan qui pourrais je voir pour un second avis. Je redoute l intervention et souhaiterai une autre prise en charge si possible.
    Je pratique le yoga le pilate et la gym sur ballon ... est ce contre indiqué ?
    Merci pour votre reponse.

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    1. Pas de prénom, apparemment vous n'avez pas lu l'avis préalable. Sur Perpignan, concernant les prises en charges chirurgicales de la colonne vertébrale, vous avez d'une part le service de neurochir de l'hôpital et de l'autre vous avez en privé, les collègues de la Catalane, les Drs Amat et Diaz. Les 2 options sont équivalentes et de qualité. Vous reprendrez progressivement vos activités, une fois votre problème lombaire réglé. Dr LP

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    2. Bonjour merci pour votre réponse...j ai lu vos reponses précédentes cependant je souhaiterai choisir l intervention en dernier lieu car je crains de ne plus pouvoir excercer ... donc serait il préférable dans un premier temps de faire l infiltration intraspinal avant d opter pour l intervention ?
      Le yoga et pilates ne peuvent ils pas m aider a soulager mes douleurs ou au contraire cela va t il les amplifier ?
      Le kine et l osteo ne seraient ils pas utiles pour repousser l inter ?
      J ai lu que chu strasbourg et paris il y a un nouveau procédé en etude pour eviter arthrodese ? En evitant une osteosynthese ?
      Merci pour votre suivi ...
      Clinique de la posturologie peut etre une alternative ?
      Et le curcuma .... merci pour vos conseils
      Christelle

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    3. Bonjour Christelle, le confrère que vous avez consulté a du sans doute argumenter son choix de vous opérer. Comme vous présentez des paresthésies et que la profession d'infirmière n'est pas de tout repos, il a sans doute raison. En attendant, une infiltration d'hydrocortancyl 125 mg scanno-guidée pourrait peut être vous aider à passer un cap. Quoiqu'il en soit, un deuxième avis serait intéressant et si le 2ème avis est semblable au premier, il ne vous restera qu'à vous préparer à l'intervention. Dr LP

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    4. Merci pour votre réponse.
      Pensez vous que la fitness yoga pilates et la natation sont des alliés de la spondylo ?
      Cordialement

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    5. Christelle, vous n'aurez aucun allié tant que votre problème lombaire ne sera pas réglé. Dr LP

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    6. Merci pour vos reponses cordialement christelle

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  15. Bonjour, j'ai un spondylolisthesis grade grade 1 de L5 sur S1 en rapport avec une dehiscence isthmique bilatérale de L5. J'ai passé un scanner et un irm. J'ai commencé à ressentir des douleurs fin décembre 2016 et je suis totalement perdu. Je suis sportif, je vais 4fois par semaine à la salle de sport, je pratique la musculation et la natation (brasse coulé, Abdos gainés) mais je ressent des douleurs quotidiennement, comme une sensation de gêne dans le bas du dos et j'ai également une sciatique du au spondylolisthesis. Est-ce que je peux continuer la musculation ? Y'a t-il un risque que ça aggrave m'a pathologie ? Les exercices comme les fentes avec le dos bien droit et le les Abdos gainés peuvent être réalisés ? Sinon quels exercices seraient réalisables, votre avis m'intéresse.

    CORDIALEMENT

    THOMACHOT ALBAN

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    1. Bonjour Alban, apparemment vos activités de natation et de musculation actuelles n'évitent pas chez vous l'évolution défavorable sur le plan neurologique de votre spondylolisthésis. Avant toute chose, il me paraît important de consulter, avec l'accord de votre médecin traitant, un neuro-chirurgien, pour avoir un avis pertinent sur la nécessité d'une stabilisation chirurgicale à court ou moyen terme. Dr LP

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  16. Merci pour votre réponse, je suis actuellement suivi par un médecin dudu sport et j'ai également vu deux spécialistes. J'ai eu une infiltration vendredi dernier mais j'ai toujours les mêmes douleurs et ma sciatique et toujours la. Les spécialistes me disent que le spondylolisthesis n'évoluera pas et qu'il n'y a pas besoin d'opérer. Mais je vis avec une sciatique et un mal de dos constant, je sais plus quoi faire... Refaire une infiltration ? Me renseigner sur une éventuelle opéreration ? Arrêter le sport ou continuer ?

    Thomachot Alban

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    1. Alban, si votre spondylolisthésis est stable, il va s'agir alors pour vous de traiter votre sciatique par tous les moyens médicaux de la médecine physique (consultez l'article sur les lombalgies. En attendant que votre sciatique disparaisse, vous ne devez surtout pas à l'aggraver par une pratique sportive intempestive. Dr LP

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  17. Mais si l'infiltration n'a pas marché qu'est ce qui me reste comme solution pour faire disparaître la sciatique ? J'ai quotidiennement des fourmillements dans les jambes ainsi qu'une sorte de brûlures dans les cuisses. Pour le sport même la piscine, vélo et gainage sont à éviter ? Car il faut quand même que je fasse une minimum de sport pour maintenir ma masse musculaire.

    Thomachot Alban

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    1. Alban tout est dit dans ma précédente réponse. Dr LP

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  18. Bonsoir Docteur,
    Mon fils 16 ans apres un entrainement a la lutte et une forte douleur a ete diagnostiquer d une lyse debutante.il porte maintenant un corset depuis 8 mois , il va mieux mais quand il rete trop longtemps assis , il resssent toujours des douleurs.il a repris une seance de boxe anglaise avec l autorisation de son orthopediste mais in n'a pu terminer l'entrainement suite aux douleurs.auriez vous un confrère en medecine du sport sur Paris afin d'etre aiguillé sur les types d'activitées à pratique.Une seance d osteophatie peu elle etre benefique? Par avance Merci.....S. H

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    1. SH? si votre fils présente encore des douleurs au delà de 6 mois après la lyse isthmique, j'ai bien peur qu'il reste lombalgique définitivement. Alors comme la boxe anglaise apparemment aggrave ces lombalgies, il faut donc la proscrire, ainsi que toutes les activités qui réactivent les douleurs et tout spécialement celles en hyper-extension. Sur Paris, vous pouvez consulter mes consoeurs Mireille Peyre ou Sylvie Besch, soit sur la Pitié Salpétrière, soit à St Maurice. L'ostéopathie, je dirais non, la spondylolyse n'étant pas stabilisée, mais vous ne précisez pas si une imagerie a été faîte pour vérifier s'il y a consolidation. Dr LP

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    2. bonjour docteur,
      Merci de votre réponse rapide,un IRM du mois de mars donnait en conclusion tres discret oedeme de l isthme L5 , pouvant évoquer une lyse debutante. j'ai une nouvelle ordonance d'un IRM à faire pour controle. concernat les radios de controle du mois de Juin elle ressorte une petite scoliole lombaire a convexite gauche avec discrete rotation axiale des corps vertebraux.structure osseuse des corps vertebraux lombaire normale.on retrouve une lyse isthimique unilaterale mais de de spondylolisthesis. Je vais aller consulté une de vos consoeurs et avec l IRM de controle je pensais prendre un autre avis aupres du docteur Pascal moussellard qui exerce a la salpetriere, qu'en pensez vous? il porte une talonnette de 8 mn pour compenser la scoliose
      A ce jour mon fils garde son corset car il ressent une gene quand il l'enleve , de le voir comme ca me fait autant souffir que lui.Aimant le sport il a du tout stopper depuis maintenant 1 An et nous avons crainte de savoir si il pourra reprendre et comment lui enlever ses douleurs.
      Merci en tous cas docteur Pallure pour votre aide....
      S. H

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