Préalables à lire pour tous ceux qui désirent échanger avec l'auteur +++:

- il faut, pour que l'auteur réponde aux questions qui lui sont posées, qu'il y ait au moins un prénom, et c'est la moindre des choses et que la question soit posée au bon endroit, c'est à dire sur l'article du blog correspondant à la question posée ++.

- la réponse de l'auteur sera d'autant plus pertinente que la demande d'information où la où les questions posées par les visiteurs du blog soient le plus possible, concises et formulées clairement et qu'elles contiennent des renseignements cliniques, on ne soigne pas des images, mais une symptomatologie clinique ++.

- souvent les questions posées par les visiteurs sont redondantes, alors qu'elles sont le plus souvent clairement développées dans le texte de l'article où dans les commentaires qui font suite aux articles; l'auteur recommande avant de poser une question, de lire attentivement l'article et les différents commentaires qui le suivent ++.

- si un article donne entière satisfaction, n'hésitez pas à recommander son contenu sur google (en bas de l'article) ++. Très peu d'entre vous le font et pourtant c'est un encouragement pour l'auteur a sans cesse améliorer la qualité des articles.

- ce blog mis gratuitement à la disposition de tous et sans recours à la publicité a été conçu essentiellement pour informer, éduquer les lecteurs et les faire réfléchir++ avec possibilité d'échanger avec l'auteur sur une pathologie ou un problème d’entraînement, uniquement par l'intermédiaire du blog et non pas par l'intermédiaire des résaux sociaux (facebook ou linkedin) et encore moins par téléphone ou boite mail ++.

- enfin ce blog d'information ne saurait être un lieu d'expression d’une quelconque insatisfaction où agressivité envers quiconque où d'échanges d'avis entre lecteurs sur leurs pathologies respectives.

Merci à tous les visiteurs de respecter ces principes et de ne pas se cacher derrière un anonymat potentiellement source de dérives.

Avis à lire par tous les lecteurs:

"Un médecin du sport vous informe" répond à la demande de nombreux confrères, patients et sportifs. Il est le reflet de connaissances acquises tout au long de ma vie professionnelle auprès d'enseignants remarquables, connaissances sans cesse actualisées que je me suis efforcé de rendre accessibles au plus grand nombre par le biais d’images trouvées sur le Net, images qui sont devenues par la force des choses la propriété intellectuelle de tous; si cela dérange, elles seront retirées.

Certains articles peuvent apparaître un peu plus polémiques que d'autres et indisposer, mais il n'est pas question pour l'auteur de tergiverser ou de se taire, quand il s'agit de problèmes d'éthique, en particulier en matière de dopage, et quand la santé des sportifs est en jeu, compte tenu du nombre élevé de blessures liées au surentraînement et à une pratique imbécile d'une certaine musculation, qui n'est plus au service de la vitesse et de la force explosive, les deux qualités physiques reines, qui ne respecte pas les règles de la physiologie musculaire et qui, au lieu d'optimiser la performance, fait ressembler certains sportifs body-buildés à l'extrême, davantage à des bêtes de foire gavées aux anabolisants qu’à des athlètes de haut niveau.

Ce blog, majoritairement consacré à la traumatologie sportive, est dédié à mes maîtres les Prs Jacques Rodineau, Gérard Saillant et à tous les enseignants du DU de traumatologie du sport de Paris VI Pitié Salpétrière et en particulier aux docteurs Jean Baptiste Courroy, Mireille Peyre et Sylvie Besch. L'évaluation clinique y tient une grande place: "la clinique, rien que la clinique, mais toute la clinique" et s'il y a une chose à retenir de leur enseignement, c'est que dans l'établissement d'un diagnostic, l'examen clinique, qui vient à la suite d'un bon interrogatoire, reste l'élément incontournable de la démarche médicale et répose sur une triple démarche:

1 - une bonne analyse des symptômes que rapporte le patient qui doivent d'emblée évoquer un certain nombre de diagnostics plausibles.

2 - la recherche de signes cliniques dont la cohérence entre eux et la cohérence avec les données de l'interrogatoire permettent d'approcher de façon encore plus précise le diagnostic lésionnel.

3 - la nécessité de faire concilier les données de l'anamnèse et de l'examen avec les renseignements fournis par les bilans d'imagerie que le patient a déjà en sa possession ou en demander de nouveaux qui seront toujours guidés par les renseignements provenant de l'évaluation clinique (Jacques Rodineau).

Mais il faut en convenir, l'imagerie moderne qui a pris une place considérable dans la médecine moderne (échographie, scanner, IRM), lorsqu'elle est prescrite à tort et à travers, en plus d'être inutile et couteuse en terme de dépenses de santé, va se substituer à la clinique et par excès de sensibilité et manque de spécificité va donner bon nombre de faux positifs.

Hommage aussi au Pr Robert Maigne et à son école de médecine manuelle de l'Hôtel Dieu de Paris ou j'ai fais mes classes et actuellement dirigée par son fils, le Dr Jean Yves Maigne.

Je n'oublie pas non plus le GETM (groupe d'étude des thérapeutiques manuelles) fondé par le Dr Eric de Winter et ses enseignants, tous des passionnés; j'y ai peaufiné mes techniques et enseigné la médecine manuelle-ostéopathie pendant 10 années.

Articles les plus consultés et à juste titre: traumatologie du poignet et de la main, les lombalgies, dont la lecture attentive est recommandée à ceux qui ont mal au bas du dos et à tous les autres à titre préventif, les cervicalgies, les dorsalgies, le syndrome du défilé thoraco-brachial, les entorses et autres traumatismes fermés et les fractures du cou et du médio-pied, des métatarsiens et des sésamoïdes du gros orteil.

Dr Louis Pallure, médecin des hôpitaux, spécialiste en Médecine Physique et Réadaptation, médecin de médecine et traumatologie du sport et de médecine manuelle-ostéopathie, Pr de sport et musculation DE, médecin Athlé 66, comité départemental, ligue Occitanie et fédération française d’Athlétisme.

dimanche 23 juin 2013

fractures de la rotule

Fractures de la rotule
Les fractures de la rotule, a de rares exceptions près comme les fractures de la pointe, sont des fractures articulaires qui affectent l'appareil extenseur du genou, sauf si la lésion est longitudinale.
Mécanisme lésionnel
- très souvent par choc direct avec possibilité de fracture ouverte: chute sur le genou ou accident du tableau de bord avec association possible avec lésions du cotyle.
- mécanisme indirect : contraction violente du quadriceps lors d'un effort de redressement sur un genou fléchi, la rotule se fracture par mécanisme de flexion forcée sur le billot trochléen.
Le diagnostic
La clinique est très évocatrice:
- douleur immédiate et impotence fonctionnelle majeure avec perte de l'extension active du genou lésé.
- gros genou avec perception à la palpation sur la face antérieure de la rotule, si l'examen est pratiqué précocément, d'un sillon transversal douloureux qui signe l'écart interfragmentaire et qui sera rapidement noyé par l'oedème.
Les radiographies (F+P) confirment la lésion osseuse et précisent la direction du trait:


- transversal le plus souvent, sur la partie moyenne ou à l'union 2/3 supérieur- 1/3 inférieur.
- rarement sur le bord supérieur
- sur la pointe et en position non articulaire


- vertical exceptionnellement et n'interrompant pas l'appareil extenseur
- comminutif en fonction de la violence de l'impact.
Le traitement
Le déplacement sera déterminant dans le choix thérapeutique: 
- sans déplacement le traitement sera orthopédique: genouillère plâtrée de 4 à 6 semaines.
- déplacée le traitement sera chirurgical:

cerclage avec plus ou moins brochage 
vissage sur fractures transversales et laissé à l'appréciation du chirurgien.


Le diagnostic différentiel: patella- bipartita.


 
Remarques importantes:
- la peau doit être soigneusement examinée (possibilité de fracture ouverte)
- le cotyle doit être examiné et radiographié dans les accidents du tableau de bord
- la raideur  post traumatique conséquence d'une rééducation inadaptée, l'arthrose fémoro- patellaire en cas de réduction défectueuse et l'amyotrophie quadricipitale secondaire doivent être prévenus grâce à une prise en charge adéquate et spécialisée.
Rééducation des fractures de la rotule
Les fractures verticales respectent la continuité de l'appareil extenseur du genou et l'appui sera immédiat avec genou en attelle d'extension de Zimmer pour la marche pendant la période douloureuse.
Les fractures horizontales rompent la continuité de l'appareil extenseur et sont ostéosynthésées le plus souvent.
 La mobilisation passive précoce du genou est la règle associée au renforcement isométrique du quadriceps.
 Marche en appui complet sous attelle d'extension de Zimmer très précoce et sans attelle au 30 ème jour.

13 commentaires:

  1. Bonjour
    Merci pour votre site bien fait et très professionnel.
    J'ai 59 ans, après avoir pratiqué la course à pieds sur route en dilettante, je me suis mise depuis 1 dizaine d'années au cyclotourisme.
    Le 2 août, en montant des escaliers un peu rapidement, j'ai trébuché et me suis fracturé la rotule G: Fracture axiale non déplacée du bord externe. Cette fracture a été traitée en orthopédique par genouillère de recentrage pendant 6 semaines et avec appui possible. Au terme de cette immobilisation,radio faite tout était Ok pour le chirurgien.Rééducation entreprise par kiné: physiothérapie à visée antalgique, massages, quelques exercices basiques de remusculation, exercices en piscine(battements, marche)entrepris seule, reprise du vélo sans côtes et en moulinant (- de 10 sorties à ce jour et inférieures à 40 km). Cette rééducation a été contrariée par le réveil de mes problèmes de dos et d'importantes contractures étagées de la jambe au cou, problème en partie résolu grâce à l'intervention d'une ostéopathe.
    Depuis le début, la marche sur plus d'1 km m'est pénible et je ressens 1 douleur quand on appuie sur le bord supérieur de la rotule, uniquement si le genou est légèrement fléchi et il se produit un petit cliquetis non douloureux à la flexion.
    Actuellement,j'ai récupéré la quasi totalité de la flexion qui n'est en général pas ou peu douloureuse sauf quand je suis en appui et le genou poussé en avant. Mais cette douleur est maintenant + importante qu'avant et survient même parfois avec très peu d' effort.
    Qu'en pensez-vous , faut-il revoir le chirurgien ou envisager des examens complémentaires?
    Merci de votre réponse

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    1. Bonjour Marie, bien évidemment ces douleurs correspondent peut être à des séquelles de lésions ostéochondrales. Revoyez votre chirurgien qui vous prescrira une imagerie (arthro-scanner sans doute) et selon les résultats de cette imagerie il vous proposera une prise en charge adéquate avec peut être un lavage arthroscopique ou des injections d'AH ou de PRP. En attendant glacez le genou et allégez les appuis en béquillant. Dr LP

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    2. Bonjour
      J'ai revu le chirurgien en janvier. Il m'a prescrit Synvisc one et en attendant des exercices en piscine avec palmes et vélo. J'ai aussi consulté un médecin du sport qui a diagnostiqué une laxité et un tiroir antérieur suite à quoi je viens de passer 1 IRM:" Pas d'anomalie au niveau du pivot central,anomalie de signal intraméniscale dégénérative de la corne postérieure du MI.Chondropathie rotulienne intéressant la facette externe. Pas de mise à nu de l'os sous chondral". Pas d'autre anomalie signalée, par ailleurs.
      Dans votre article sur la chondropathie rotulienne vous parlez de ttt médicamenteux pour l'arthrose fémoro patellaire .La visco supplémentation en fait-elle partie?.Le but étant de pouvoir refaire du vélo à mon niveau antérieur à mon accident.
      Merci d'avance pour votre attention.

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    3. Marie, votre chirurgien en vous prescrivant du Synvisc one, a tapé juste et bien. Je ne m'explique pas le besoin que vous avez eu de consulter un autre confrère qui a apparemment fait un diagnostic clinique erroné et qui a donné lieu à la prescription d'une imagerie coûteuse et inutile, ce qui a ajouté de la confusion à ce qui était pourtant clair; Dr LP

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    4. Bonjour
      Merci de votre réponse rapide. Oui, vous avez raison,je pense avoir fait de l'errance médicale et j'en suis désolée.
      Après mon accident et ma rééducation où les progrès étaient peu sensibles,je suis devenue, je pense, psychologiquement fragile, et physiquement aussi puisque j'enchaîne encore avec des problèmes qui contrarient ma rééducation :pneumonie il y a 3 semaines de laquelle j'ai du mal à me relever.
      Bonne journée

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    5. Bonjour
      Merci de votre réponse rapide. Oui, vous avez raison,je pense avoir fait de l'errance médicale et j'en suis désolée.
      Après mon accident et ma rééducation où les progrès étaient peu sensibles,je suis devenue, je pense, psychologiquement fragile, et physiquement aussi puisque j'enchaîne encore avec des problèmes qui contrarient ma rééducation :pneumonie il y a 3 semaines de laquelle j'ai du mal à me relever.
      Bonne journée

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  2. Bonjour.
    J'ai eu un accident de voiture le 13 octobre 2016 avec fracture rotule gauche 3 cassures sur le devant de la rotule et derrière des milliers de fragments il mon fait un cerglage et le tendon décrochait et une fracture du cotyle la j'ai une jolie broche et j'ai fait 6 semaine au lit ou chaise électrique avec le dosier à 60 degré je n'arrive pas à plier mon genou plus que 110 degrés es ce normal ? Avec des douleurs

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    1. Bonjour Nathalie, accident avec le tableau de bord: rotule + cotyle sans doute. Avec 110° de flexion du genou et des douleurs à 6 mois post traumatique, il vous faut vite consulter votre chirurgien. Dr LP

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  3. Bonjour,

    Je suis à trois semaines et demi d'une fracture transversale non déplacée de la rotule secondaire à une chute lors d'une course, par interposition de mon petit chien en travers de mes pieds. Traitement par attelle de Zimmer et béquilles avec appui partiel. Puis je commencer au terme de la 4ème semaine à prendre un peu plus d'appui sur la jambe atteinte. A quel moment dois je lâcher les béquilles. J'ai 60 ans, suis très active, 1m62, 50 kg, et pratique régulièrement des activités sportives douces : marche, pilates , longe côte. Merci pour votre réponse.Catherine

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    1. Bonjour Catherine, appui complet après le 30 ème jour. Si vous dérogez à la règle, informez vôtre chirurgien. Dr LP

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    2. Merci pour votre réponse. Je suis prise en charge par une équipe de kiné à partir de lundi prochain pour contraction isométrique du quadriceps. Avez vous d'autre conseils à me donner?
      Merci, Cordialement, Catherine

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  4. bonjour et merci d avance pour votre réponse
    en mai 2013 j etais enceinte et 15 jours avant mon accouchement j ai glissée et je me suis cassée la rotule j ai 2 broches et un cerclage depuis 4 ans .enfin j ai décidé d enlever ce materiel qui me fait mal et donne une sensation de chaleur a mon genou mais j ai trop peur de cette operation vu que j ai trop tardé pour la faire et j ai peur pour l anesthésie vue que je suis asthmatique j ai peur de faire un arret respiratoire l operation est prevue pour ce vendredi j ai peu de ne pas assumer et de rater ce rdv par peur

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    1. Bonjour Jorjina, aucune intervention chirurgicale avec anesthésie n'est anodine, mais la sécurité opératoire avec la médecine moderne c'est pratiquement du 100%, alors vous devez avoir confiance. Dr LP

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