Préalables à lire par tous ceux qui désirent échanger avec l'auteur +++:

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- la réponse de l'auteur sera d'autant plus pertinente que la demande d'information où la où les questions posées par les visiteurs du blog soient le plus possible, concises et formulées clairement et qu'elles contiennent des renseignements cliniques, on ne soigne pas des images mais une symptomatologie clinique ++.

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Merci à tous les visiteurs de respecter ces principes et de ne pas se cacher derrière un anonymat, potentiellement source de dérives.

Avis à lire par tous les lecteurs:

"Un médecin du sport vous informe" répond à la demande de nombreux confrères, patients et sportifs. Il est le reflet de connaissances acquises tout le long de ma vie professionnelle, auprès d'enseignants remarquables, connaissances sans cesse actualisées que je me suis efforcé de rendre accessibles au plus grand nombre par le biais d’images trouvées sur le Net, images qui sont devenues par la force des choses, la propriété intellectuelle de tous; si cela dérange, ces images seront retirées.

Certains articles peuvent apparaître un peu plus polémiques que d'autres et indisposer, mais il n'est pas question pour l'auteur de tergiverser ou de se taire, quand il s'agit de problèmes d'éthique, en particulier en matière de dopage et quand la santé des sportifs est en jeu, compte tenu du nombre élevé de blessures liées au surentraînement et à une pratique imbécile d'une certaine musculation, qui n'est plus au service de la vitesse et de la force explosive, les deux qualités physiques reines, qui ne respecte pas les règles de la physiologie musculaire et qui, au lieu d'optimiser la performance, fait ressembler certains sportifs body-buildés à l'extrême, davantage à des bêtes de foire gavées aux anabolisants, qu’à des athlètes de haut niveau.

Ce blog majoritairement consacré à la traumatologie sportive est dédié à mes maîtres les Prs Jacques Rodineau, Gérard Saillant et à tous les enseignants du DU de traumatologie du sport de Paris VI Pitié Salpétrière et en particulier aux docteurs Jean Baptiste Courroy, Mireille Peyre et Sylvie Besch. L'évaluation clinique y tient une grande place: "la clinique, rien que la clinique, mais toute la clinique" et s'il y a une chose à retenir de leur enseignement, c'est que dans l'établissement d'un diagnostic, l'examen clinique, qui vient à la suite d'un bon interrogatoire, reste l'élément incontournable de la démarche médicale.

Hommage aussi au Pr Robert Maigne et à son école de médecine manuelle de l'Hôtel Dieu de Paris ou j'ai fais mes classes et actuellement dirigée par son fils, le Dr Jean Yves Maigne. Je n'oublie pas non plus le GETM (groupe d'étude des thérapeutiques manuelles) fondé par le Dr Eric de Winter et ses enseignants, tous des passionnés; j'y ai peaufiné mes techniques et enseigné la médecine manuelle-ostéopathie pendant 10 années.

A tous les sportifs et à tous ceux qui présentent des tendinopathies de l'épaule, du coude, du genou, de la cheville et des claquages musculaires des muscles ischio-jambiers, droit fémoral, adducteurs et jumeau interne du mollet, je recommande vivement la lecture de l'article "bases médicales des blessures tendino-périostées et musculaires en Athlétisme", la même problématique affecte les pratiquants des autres disciplines sportives et toutes les personnes actives.

Dr Louis Pallure, médecin des hôpitaux, spécialiste en Médecine Physique et Réadaptation, médecin de médecine et traumatologie du sport et de médecine manuelle-ostéopathie, Pr de sport et musculation DE, médecin Athlé 66, comité départemental, ligue Occitanie et fédération française d’Athlétisme.

dimanche 23 juin 2013

fractures de la rotule

Fractures de la rotule
Les fractures de la rotule, a de rares exceptions près comme les fractures de la pointe, sont des fractures articulaires qui affectent l'appareil extenseur du genou, sauf si la lésion est longitudinale.
Mécanisme lésionnel
- très souvent par choc direct avec possibilité de fracture ouverte: chute sur le genou ou accident du tableau de bord avec association possible avec lésions du cotyle.
- mécanisme indirect : contraction violente du quadriceps lors d'un effort de redressement sur un genou fléchi, la rotule se fracture par mécanisme de flexion forcée sur le billot trochléen.
Le diagnostic
La clinique est très évocatrice:
- douleur immédiate et impotence fonctionnelle majeure avec perte de l'extension active du genou lésé.
- gros genou avec perception à la palpation sur la face antérieure de la rotule, si l'examen est pratiqué précocément, d'un sillon transversal douloureux qui signe l'écart interfragmentaire et qui sera rapidement noyé par l'oedème.
Les radiographies (F+P) confirment la lésion osseuse et précisent la direction du trait:


- transversal le plus souvent, sur la partie moyenne ou à l'union 2/3 supérieur- 1/3 inférieur.
- rarement sur le bord supérieur
- sur la pointe et en position non articulaire


- vertical exceptionnellement et n'interrompant pas l'appareil extenseur
- comminutif en fonction de la violence de l'impact.
Le traitement
Le déplacement sera déterminant dans le choix thérapeutique: 
- sans déplacement le traitement sera orthopédique: genouillère plâtrée de 4 à 6 semaines.
- déplacée le traitement sera chirurgical:

cerclage avec plus ou moins brochage 
vissage sur fractures transversales et laissé à l'appréciation du chirurgien.


Le diagnostic différentiel: patella- bipartita.


 
Remarques importantes:
- la peau doit être soigneusement examinée (possibilité de fracture ouverte)
- le cotyle doit être examiné et radiographié dans les accidents du tableau de bord
- la raideur  post traumatique conséquence d'une rééducation inadaptée, l'arthrose fémoro- patellaire en cas de réduction défectueuse et l'amyotrophie quadricipitale secondaire doivent être prévenus grâce à une prise en charge adéquate et spécialisée.
Rééducation des fractures de la rotule
Les fractures verticales respectent la continuité de l'appareil extenseur du genou et l'appui sera immédiat avec genou en attelle d'extension de Zimmer pour la marche pendant la période douloureuse.
Les fractures horizontales rompent la continuité de l'appareil extenseur et sont ostéosynthésées le plus souvent.
 La mobilisation passive précoce du genou est la règle associée au renforcement isométrique du quadriceps.
 Marche en appui complet sous attelle d'extension de Zimmer très précoce et sans attelle au 30 ème jour.

26 commentaires:

  1. Bonjour
    Merci pour votre site bien fait et très professionnel.
    J'ai 59 ans, après avoir pratiqué la course à pieds sur route en dilettante, je me suis mise depuis 1 dizaine d'années au cyclotourisme.
    Le 2 août, en montant des escaliers un peu rapidement, j'ai trébuché et me suis fracturé la rotule G: Fracture axiale non déplacée du bord externe. Cette fracture a été traitée en orthopédique par genouillère de recentrage pendant 6 semaines et avec appui possible. Au terme de cette immobilisation,radio faite tout était Ok pour le chirurgien.Rééducation entreprise par kiné: physiothérapie à visée antalgique, massages, quelques exercices basiques de remusculation, exercices en piscine(battements, marche)entrepris seule, reprise du vélo sans côtes et en moulinant (- de 10 sorties à ce jour et inférieures à 40 km). Cette rééducation a été contrariée par le réveil de mes problèmes de dos et d'importantes contractures étagées de la jambe au cou, problème en partie résolu grâce à l'intervention d'une ostéopathe.
    Depuis le début, la marche sur plus d'1 km m'est pénible et je ressens 1 douleur quand on appuie sur le bord supérieur de la rotule, uniquement si le genou est légèrement fléchi et il se produit un petit cliquetis non douloureux à la flexion.
    Actuellement,j'ai récupéré la quasi totalité de la flexion qui n'est en général pas ou peu douloureuse sauf quand je suis en appui et le genou poussé en avant. Mais cette douleur est maintenant + importante qu'avant et survient même parfois avec très peu d' effort.
    Qu'en pensez-vous , faut-il revoir le chirurgien ou envisager des examens complémentaires?
    Merci de votre réponse

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    1. Bonjour Marie, bien évidemment ces douleurs correspondent peut être à des séquelles de lésions ostéochondrales. Revoyez votre chirurgien qui vous prescrira une imagerie (arthro-scanner sans doute) et selon les résultats de cette imagerie il vous proposera une prise en charge adéquate avec peut être un lavage arthroscopique ou des injections d'AH ou de PRP. En attendant glacez le genou et allégez les appuis en béquillant. Dr LP

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    2. Bonjour
      J'ai revu le chirurgien en janvier. Il m'a prescrit Synvisc one et en attendant des exercices en piscine avec palmes et vélo. J'ai aussi consulté un médecin du sport qui a diagnostiqué une laxité et un tiroir antérieur suite à quoi je viens de passer 1 IRM:" Pas d'anomalie au niveau du pivot central,anomalie de signal intraméniscale dégénérative de la corne postérieure du MI.Chondropathie rotulienne intéressant la facette externe. Pas de mise à nu de l'os sous chondral". Pas d'autre anomalie signalée, par ailleurs.
      Dans votre article sur la chondropathie rotulienne vous parlez de ttt médicamenteux pour l'arthrose fémoro patellaire .La visco supplémentation en fait-elle partie?.Le but étant de pouvoir refaire du vélo à mon niveau antérieur à mon accident.
      Merci d'avance pour votre attention.

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    3. Marie, votre chirurgien en vous prescrivant du Synvisc one, a tapé juste et bien. Je ne m'explique pas le besoin que vous avez eu de consulter un autre confrère qui a apparemment fait un diagnostic clinique erroné et qui a donné lieu à la prescription d'une imagerie coûteuse et inutile, ce qui a ajouté de la confusion à ce qui était pourtant clair; Dr LP

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    4. Bonjour
      Merci de votre réponse rapide. Oui, vous avez raison,je pense avoir fait de l'errance médicale et j'en suis désolée.
      Après mon accident et ma rééducation où les progrès étaient peu sensibles,je suis devenue, je pense, psychologiquement fragile, et physiquement aussi puisque j'enchaîne encore avec des problèmes qui contrarient ma rééducation :pneumonie il y a 3 semaines de laquelle j'ai du mal à me relever.
      Bonne journée

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    5. Bonjour
      Merci de votre réponse rapide. Oui, vous avez raison,je pense avoir fait de l'errance médicale et j'en suis désolée.
      Après mon accident et ma rééducation où les progrès étaient peu sensibles,je suis devenue, je pense, psychologiquement fragile, et physiquement aussi puisque j'enchaîne encore avec des problèmes qui contrarient ma rééducation :pneumonie il y a 3 semaines de laquelle j'ai du mal à me relever.
      Bonne journée

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  2. Bonjour.
    J'ai eu un accident de voiture le 13 octobre 2016 avec fracture rotule gauche 3 cassures sur le devant de la rotule et derrière des milliers de fragments il mon fait un cerglage et le tendon décrochait et une fracture du cotyle la j'ai une jolie broche et j'ai fait 6 semaine au lit ou chaise électrique avec le dosier à 60 degré je n'arrive pas à plier mon genou plus que 110 degrés es ce normal ? Avec des douleurs

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    1. Bonjour Nathalie, accident avec le tableau de bord: rotule + cotyle sans doute. Avec 110° de flexion du genou et des douleurs à 6 mois post traumatique, il vous faut vite consulter votre chirurgien. Dr LP

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  3. Bonjour,

    Je suis à trois semaines et demi d'une fracture transversale non déplacée de la rotule secondaire à une chute lors d'une course, par interposition de mon petit chien en travers de mes pieds. Traitement par attelle de Zimmer et béquilles avec appui partiel. Puis je commencer au terme de la 4ème semaine à prendre un peu plus d'appui sur la jambe atteinte. A quel moment dois je lâcher les béquilles. J'ai 60 ans, suis très active, 1m62, 50 kg, et pratique régulièrement des activités sportives douces : marche, pilates , longe côte. Merci pour votre réponse.Catherine

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    1. Bonjour Catherine, appui complet après le 30 ème jour. Si vous dérogez à la règle, informez vôtre chirurgien. Dr LP

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    2. Merci pour votre réponse. Je suis prise en charge par une équipe de kiné à partir de lundi prochain pour contraction isométrique du quadriceps. Avez vous d'autre conseils à me donner?
      Merci, Cordialement, Catherine

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  4. bonjour et merci d avance pour votre réponse
    en mai 2013 j etais enceinte et 15 jours avant mon accouchement j ai glissée et je me suis cassée la rotule j ai 2 broches et un cerclage depuis 4 ans .enfin j ai décidé d enlever ce materiel qui me fait mal et donne une sensation de chaleur a mon genou mais j ai trop peur de cette operation vu que j ai trop tardé pour la faire et j ai peur pour l anesthésie vue que je suis asthmatique j ai peur de faire un arret respiratoire l operation est prevue pour ce vendredi j ai peu de ne pas assumer et de rater ce rdv par peur

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    1. Bonjour Jorjina, aucune intervention chirurgicale avec anesthésie n'est anodine, mais la sécurité opératoire avec la médecine moderne c'est pratiquement du 100%, alors vous devez avoir confiance. Dr LP

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  5. Bonjour,
    Je viens de passer une IRM suite à une chute de vélo. Conclusion : désinsertion du tendon du quadriceps avec arrachement osseux de la base de la rotule. On ne m'a pas beaucoup renseigné : devrais-je subir une intervention chirurgicale ???? Fan de muscu, pourrais-je reprendre le chemin de la salle de sport ou est-ce-que la muscu sera déconseillée, même à long terme ???
    Merci d'avance pour votre réponse.
    Yohann

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    1. Bonjour Yohann, un petit effort et vous y étiez; une rupture du tendon Q n'a rien à voir avec une fracture de rotule et s'opère. Consultez vite un chir orthopédique. Pour le reste, la muscu attendra que le tendon soit solide et ça passera au préalable par une bonne kinésithérapie. Dr LP

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  6. Bonjour et merci de votre réponse. J'ai été opéré mardi 22/08 et suis rentré aujourd'hui de la clinique. Je souffre beaucoup malgré les traitements et dois rester sans bouger. Combien de temps vais-je souffrir ainsi ? On ne m'a pas renseigné... Vais-je récupérer à 100 % après de longs mois de repos + la rééduc ???

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    1. Bonjour Yohann, au niveau douleurs, la 1ère semaine, il vous faut jouer sur les antalgiques de niveau 2: codéine ou tramadol, voire de niveau 3: morphine per os en ajoutant du normacol, de la glycérine ou du lactulose contre la constipation qu'il vaut mieux prévenir. Pour le reste, il faut prendre les renseignements auprès de votre chirurgien qui se doit de répondre à toutes vos interrogations. Dr LP

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  7. Bonjour,
    Le 15 août je suis tombée et je me suis fracturée la rotule genou gauche. Ce genou avait déjà été opéré en 2003 une arthroscopie car j'avais suite à une chute également une fissure du cartilage rotulien. Suite à cette opération je n'ai jamais récupéré à 100% la flexion de mon genou et ma cuisse gauche à perdu du muscle que je n'ai jamais recupere non plus. Cela fait un mois que j'ai été opérée (broche et cerclage) et je porte une attelle de Zimmer et à la maison je marche sans les béquilles. J'ai passé une radio de contrôle on voit tjrs la fracture c'est en cours de consolidation selon le radiologue. Je viens de voir un chirurgien orthopédique qui m'enlève l'attelle de Zimmer pour une attelle du genou articulée. À ce jour je peine à 50 degré de flexion car mon tendon me fait hyper mal et muscle de la cuisse très endormi. Je dois revoir le chirurgien dans un mois pour éventuellement subir une intervention si je recupere pas en flexion? Pouvez vous me dire ce qu'il en est de cette intervention? Et de plus nous devons partir en voyages début novembre aux Indes pensez vous que ce soit impossible ? Je n'ai pas trop de douleur à la rotule mais beaucoup au tendon qui s'avère difficile à supporter quand je fais mes séances de kine... merci pour vos conseils

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    1. Bonjour Nanou, puisque l'appui a été autorisé chez vous, l'essentiel est que cet appui ne soit pas douloureux. S'il est douloureux , il faut prendre les béquilles et informer de suite votre chir. Quand la fracture sera consolidée et si vous présentez toujours une limitation importante de la flexion du genou, le chir sous anesthésie procédera à une arthrolyse qui consiste à forcer la flexion, pour récupérer des amplitudes convenables. Début novembre, ça me paraît un peu court pour récupérer une bonne fonction du genou, mais parlez en à votre chir qui vous dira mieux que moi. Dr LP

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  8. Bonsoir, je vous remercie de votre réponse. Je vais donc avoir une attele articulée sur laquelle on peut régler la flexion par contre la kine me dit qu'avec cette attele je dois prendre les béquilles. La flexion du genou est toujours difficile la douleur est assez vive et me prend sur le côté du genou jusque derrière la cuisse. Je crains cette opération si elle doit avoir lieu...j'ai l'impression de stagné et de ne pas gagner en amplitude. J'espère que l'attelle articulée va pouvoir m'aider. Sinon cette intervention est elle douloureuse? Encore une cicatrice? Deja que le chirurgien m'a dit qu'il faudrait enlever les broches ds 4 à 6 mois dc encore une intervention... je n'ai pas trop le moral.

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    1. Nanou, votre kiné a raison de vous obliger à alléger l'appui en béquillant tant qu'il est douloureux, mais cette douleur ne me paraît pas normale et votre chirurgien doit en être informé et c'est lui qui verra ce qu'il y a lieu de faire.

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  9. Bonjour docteur, j'ai recupere mon attele articulée. Cependant quand je lis il est dit que l'attelle de Zimmer doit être portée 6 semaines dans mon cas cela fait que 5 semaines. Du coup la kine m'a mis la nouvelle attele mais du coup je m'interroge si je dois pas remettre l'autre jusqu'à mercredi vu que ca fera 6 semaines alors que mon chirurgien m'a prescrit l'attele articulée? Et concernant la flexion j'ai un peu moins de douleur mais je peine à 45-50 pas plus car apres il y a une douleur qui se réveille vers le tendon du tibia... du coup cette douleur m'empêche de fléchir plus car elle est intense . Et je me raidis selon la kine car j'appréhende que ca casse. De plus mon quadriceps est très endormi je n'arrive pas à verrouille et qd j'y arrive j'ai de suite cette douleur intense que je n'explique pas et qui passe apres glaçage ou repos en même pas 15min. Concernant le quadriceps savez vous quel exercice je peux Faire pr justement remuscle cette cuisse car à part essaye de lever ma jambe je ne fais pas d'autre exercice et bien sûr je n'arrive pas à la soulever ou qd j'y arrive ca réveille cette douleur.
    Avec mes remerciements

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    1. Nanou faîtes donc confiance à votre kiné et si ça va pas, revoyez votre chir. Dr LP

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  10. Bonjour docteur,
    Suite à une chute sur les genoux il y a 5 jours, je me suis fracturer la rotule du genou gauche, fracture longitudinale externe sans déplacement. Je porte un attelle, mon genou est légèrement gonflé(il n'a pas dégonflé) je n'ai pas de douleur au repos. Je ne prends des antalgiques que lorsque j'ai mal et rien contre la flebite. Je marche avec les béquilles, et au bout de 10 minutes j'ai une douleur pointu bien centré qui ne dure pas.
    Est ce que je marche trop ?
    Dois-je rester plus au repos?
    Merci de votre reponse

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    1. Bonjour David, votre fracture est très récente, verticale et non déplacée elle a été traitée orthopédiquement par une attelle. Je présume que l'orthopédiste a du vous dire que la reprise d'appui ne doit jamais s'accompagner de douleurs et que s'il y a douleur, il faut soit alléger les appuis en béquillant, soit modérer les efforts. Dr LP

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  11. bonjour
    j ai mon garçon qui a 13 ans et demi il fait du football avec haut niveau il a eu un tacle et depuis il se plaint souvent de son genou gauche donc nous avons atit voir notre medecin qui a prescrit de faire une radio et on a decelé une patella bi partite et les jours qui vont arrivés il doit aller faire un irm quesqu'on faire pour soigner une patella bi partite a son age merci

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