Préalables à lire par tous ceux qui désirent échanger avec l'auteur +++:

- il faut pour que l'auteur réponde aux questions qui lui sont posées, qu'il y ait, et c'est la moindre des choses au moins un prénom, que la question soit posée au bon endroit, c'est à dire sur l'article du blog correspondant à la question posée ++.

- la réponse de l'auteur sera d'autant plus pertinente que la demande d'information où la où les questions posées par les visiteurs du blog soient le plus possible, concises et formulées clairement et qu'elles contiennent des renseignements cliniques, on ne soigne pas des images mais une symptomatologie clinique ++.

- souvent les questions posées par les visiteurs sont redondantes, alors qu'elles sont le plus souvent clairement développées dans le texte de l'article où dans les commentaires qui font suite aux articles; l'auteur recommande avant de poser une question, de lire attentivement l'article et les différents commentaires qui le suivent ++.

- si un article donne entière satisfaction, n'hésitez pas à recommander son contenu sur google (en bas de l'article) ++. Très peu d'entre vous le font et pourtant c'est un encouragement pour l'auteur a sans cesse améliorer la qualité des articles.

- ce blog mis gratuitement à la disposition de tous et sans recours à la publicité a été conçu essentiellement pour informer, éduquer les lecteurs ++, avec possibilité d'échanger avec l'auteur sur une pathologie ou un problème d’entraînement et ce uniquement par l'intermédiaire du blog et non par l'intermédiaire des résaux sociaux (facebook ou linkedin) ou par téléphone ou boite mail ++.

- enfin ce blog d'information ne saurait être un lieu d'expression d’une quelconque insatisfaction où agressivité envers quiconque où d'échanges d'avis entre lecteurs sur leurs pathologies respectives.

Merci à tous les visiteurs de respecter ces principes et de ne pas se cacher derrière un anonymat, potentiellement source de dérives.

Avis à lire par tous les lecteurs:

"Un médecin du sport vous informe" répond à la demande de nombreux confrères, patients et sportifs. Il est le reflet de connaissances acquises tout le long de ma vie professionnelle, auprès d'enseignants remarquables, connaissances sans cesse actualisées que je me suis efforcé de rendre accessibles au plus grand nombre par le biais d’images trouvées sur le Net, images qui sont devenues par la force des choses, la propriété intellectuelle de tous; si cela dérange, ces images seront retirées.

Certains articles peuvent apparaître un peu plus polémiques que d'autres et indisposer, mais il n'est pas question pour l'auteur de tergiverser ou de se taire, quand il s'agit de problèmes d'éthique, en particulier en matière de dopage et quand la santé des sportifs est en jeu, compte tenu du nombre élevé de blessures liées au surentraînement et à une pratique imbécile d'une certaine musculation, qui n'est plus au service de la vitesse et de la force explosive, les deux qualités physiques reines, qui ne respecte pas les règles de la physiologie musculaire et qui, au lieu d'optimiser la performance, fait ressembler certains sportifs body-buildés à l'extrême, davantage à des bêtes de foire gavées aux anabolisants, qu’à des athlètes de haut niveau.

Ce blog majoritairement consacré à la traumatologie sportive est dédié à mes maîtres les Prs Jacques Rodineau, Gérard Saillant et à tous les enseignants du DU de traumatologie du sport de Paris VI Pitié Salpétrière et en particulier aux docteurs Jean Baptiste Courroy, Mireille Peyre et Sylvie Besch. L'évaluation clinique y tient une grande place: "la clinique, rien que la clinique, mais toute la clinique" et s'il y a une chose à retenir de leur enseignement, c'est que dans l'établissement d'un diagnostic, l'examen clinique, qui vient à la suite d'un bon interrogatoire, reste l'élément incontournable de la démarche médicale.

Hommage aussi au Pr Robert Maigne et à son école de médecine manuelle de l'Hôtel Dieu de Paris ou j'ai fais mes classes et actuellement dirigée par son fils, le Dr Jean Yves Maigne. Je n'oublie pas non plus le GETM (groupe d'étude des thérapeutiques manuelles) fondé par le Dr Eric de Winter et ses enseignants, tous des passionnés; j'y ai peaufiné mes techniques et enseigné la médecine manuelle-ostéopathie pendant 10 années.

A tous les sportifs et à tous ceux qui présentent des tendinopathies de l'épaule, du coude, du genou, de la cheville et des claquages musculaires des muscles ischio-jambiers, droit fémoral, adducteurs et jumeau interne du mollet, je recommande vivement la lecture de l'article "bases médicales des blessures tendino-périostées et musculaires en Athlétisme", la même problématique affecte les pratiquants des autres disciplines sportives et toutes les personnes actives.

Dr Louis Pallure, médecin des hôpitaux, spécialiste en Médecine Physique et Réadaptation, médecin de médecine et traumatologie du sport et de médecine manuelle-ostéopathie, Pr de sport et musculation DE, médecin Athlé 66, comité départemental, ligue Occitanie et fédération française d’Athlétisme.

dimanche 23 juin 2013

tendinopathies du jambier antérieur

Tendinopathies du jambier antérieur (JA)
La pathologie micro-traumatique de sur-utilisation est fréquente dans la marche athlétique et dans la pratique de l'aviron, quand le pied sert de point de traction et induit des lésions tendineuses.


Le tendon du jambier antérieur est le plus interne et le plus puissant des tendons releveurs du pied, mais aussi le plus accessible à l'examen clinique. 
Il a un rôle majeur dans la marche. En phase oscillante il contrôle le maintien du pied et pendant la phase d'appui il amortit son atterrissage par une contraction excentrique, juste avant la phase plantigrade.
Les différentes lésions tendineuses du Jambier Antérieur
1/ Les ténosynovites ou crépitantes ou sténosantes.
Elles sont de nature micro-traumatique, sauf contexte inflammatoire. 
Les douleurs sont antérieures sur le pied et remontent dans la jambe et se majorent au testing isométrique contrarié (isoler le JA en positionnant le pied en adduction et flexion plantaire des orteils).


Présence d'une tuméfaction de part et d'autre du ligament annulaire antérieur du cou de pied.
 Le traitement est médical (repos; AINS; les infiltrations péritendineuses sont efficaces mais peuvent fragiliser le tendon; parfois chirurgical).
2/ Les enthésites d'insertion sur 1er Cunéiforme et base de M1. 
Les douleurs et la tuméfaction sont dorsales sur le médio pied interne; les signes sont majorés au testing.
 Les radiographies de profil peuvent mettre en évidence des calcifications d'insertion que l'on ne peut pas confondre avec un arrachement osseux qui serait à début brutal; les infiltrations sont à proscrire à cause du risque potentiel de rupture.
3/ Les ruptures totale ou partielles ou les fissurations.
 Elles se font au niveau de l'enthèse et sont de diagnostic facile quand la rupture est totale dans un contexte traumatique de ML en flexion plantaire accompagné de craquement à condition de tester le JA qui est déficitaire de manière systématique dans l'examen du pied; l'empâtement et l'ecchymose locale sont présents; le relief tendineux a disparu; la dorsi flexion de cheville  entraîne le pied en éversion du fait de la seule action des fléchisseurs des orteils.
Plus rarement le tableau est plus sournois et se manifeste à la marche par un accrochage du pied voire un vrai steppage obligeant à monter le genou pour compenser et des signes locaux (nodosité du moignon et rétraction cutanée).
L'imagerie est seulement utile en cas de rupture partielle ou de fissuration: échographie, IRM. 
Le traitement par suture est à la fois le plus simple et le meilleur quand le diagnostic est fait précocement; le recours aux plasties tendineuses est plus hasardeux; si la tolérance est bonne, il est possible alors de proposer un releveur dynamique du pied ou des chaussures montantes qui contrôlent l'équin du pied.

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