手腕和手外傷

手腕和手外傷 手
和手腕的任何外傷，即使是外觀上最良性的外傷，通常是在  手跟部跌倒後，很 可能在短期、中期和長期內留下後遺症。疼痛和僵硬能夠不僅在職業或體育生活（自行車、球拍運動、球類運動、格鬥運動等）中而且在日常生活中產生相當大的影響。這應該鼓勵受創傷者在主治醫生同意的情況下 盡快就診 。（無需經過一般緊急服務），專門的骨科服務 SOS Main，因為這些創傷或微創傷的處理是獨特的，需要非常具體的技能和專業知識。如果有一個病變在放射學證明相反之前不應被忽視，那就是手腕舟骨骨折和其他三個病變，外觀上也是良性的，但後果同樣嚴重：舟月骨和較輕的錐體月扭傷，由第一排腕骨的兩條固有韌帶中的一條或另一條斷裂，以及 手腕尺側（內部） 三角韌帶的解體所致。

手腕 
頂部由前臂下端界定，底部由 5 個掌骨基部界定，我們區分 2 個關節： 橈骨關節和中腕骨。 手腕上插入了許多肌腱，而其他肌腱則僅穿過它到達手上。

手 
它包括：

4 種關節類型中的 1- 種：掌指 (AMP)、近端 (IPP) 和遠端 (IPD) 指間關節以及拇指的斜方掌骨。 這些不同的關節在側面由副韌帶穩定，在前面由前兩個指骨基部的掌板穩定。 

2- 內在肌肉組織：
- 蚓狀肌

- 骨間

- 拇指活動的大魚際肌肉

- 小魚際肌肉，負責第五根手指的活動。

3-用於手指屈曲和伸展的外在肌肉組織以及在纖維鞘中滑動的外在肌腱。

1/ 舟狀骨骨折

舟狀骨是一种血管化非常差的骨頭，由從橈骨到大骨頭的韌帶連接，並鉤住骨折，阻礙其鞏固。

原則上，運動員（格鬥運動、團隊運動、不平衡以及從自行車和摩托車上摔倒）在面對任何腕部創傷（如手跟部跌倒、手腕伸展導致手腕腫脹）時必須引起舟狀骨骨折在其側面和疼痛的一側，無需等待放射學確認，有時可能會延遲到第 30 天（不要猶豫，要求進行 CT 掃描或超聲波檢查）。

在冰敷和壓力敷料固定後，必須將傷者轉至 SOS Hand 服務處，特別是如果出現 3 種非常提示骨折的跡象：

1-解剖鼻煙盒的壓力引起的疼痛。 

2- 拇指柱收縮時疼痛。

3-手腕掌側S.前結節的觸診疼痛。

Schneck 的 4 個 X 射線視圖展開舟狀骨，將指定骨折部位：頸部、上極或下極；水平、傾斜或垂直骨折線以及移位程度。小心正面X光片，看不到骨折。

如果病變穩定，將進行骨科治療，石膏固定至少3個月，其中前45天需要肘部。

不穩定的骨折將受益於使用 Herbert 螺釘加壓的外科螺釘固定。

舟狀骨假關節的治療效果令人失望，如果在非專業環境中延遲診斷或處理不當，就會出現令人擔憂的並發症。

也可能存在相關韌帶損傷（舟骨或錐體月韌帶）以及舟狀骨骨折，並可能導致腕骨不穩定。

舟狀骨骨折

舟狀骨假關節

用 Herbert 螺釘加壓擰緊舟狀骨

讀者請注意：為了獲得更完整的信息，我們建議閱讀專門討論舟狀骨骨折和假關節的博客文章。
注意：臨床上最接近舟狀骨骨折的是橈骨莖突未移位的關節骨折（楔外骨折） 的骨科治療。在解剖學上，兩個病變非常接近，並且舟狀骨骨折的所有三個檢查體徵：解剖鼻煙盒底部的劇烈疼痛、來自前結節的壓力以及拇指柱的伸縮都存在於腕部外側的楔骨骨折中。但是，如果我們將壓力點向上移動一點，也會引發莖突上的劇烈疼痛，最後由影像學檢查（如果骨折線不是很清晰，則進行 X 射線和掃描儀）來確定病變並決定治療方案。應採取的行動。

                               楔外骨折：骨折線使橈骨莖突脫離，其移位往往較小。 

2/ 手腕內扭傷（舟月骨、錐月韌帶、三角韌帶）

                                            

手腕的內扭傷構成消除診斷（首先考慮舟骨骨折+++，有時與內扭傷有關）。損傷機制是手掌跌倒且手腕過度伸展。影像學（X 射線和關節造影）對於診斷至關重要。

最常見和最嚴重的手腕固有扭傷是舟骨-月球扭傷，因為它很快就會引起關節性扭傷：手腕腫脹，背部和側面疼痛，活動時有不穩定和抽搐的感覺：標誌“晃動”和沃森測試（該測試是通過在舟狀骨遠端的手掌表面上施加壓力並將手置於徑向傾斜來進行的。通常情況下，舟狀骨以徑向傾斜的方式彎曲。通過進行此測試，該運動由於舟狀骨在動作結束時突然發生彎曲，因此被阻擋並再現痛苦的跳躍）。 

正面 X 光片顯示舟月間隙大於 3 毫米，舟骨水平化；從側面看，半月形在 DISI 中向後傾斜。關節造影可顯示韌帶病變。 

另一種臨床形式是月錐體扭傷，在腕部 X 光片上可見半月骨的 VISI 向前傾斜。

表現得

面對腫脹、疼痛和不穩定的手腕，最好將受傷者轉診至醫院或私人 SOS Hand 服務機構，他們會以最合適的方式處理這種劇烈疼痛的手腕，並事先由專業醫生對病變情況進行演示。關節掃描是最有效的檢查，或者通過探查性關節鏡檢查效果更好++。 

急性治療是超專業外科醫生的事情++，包括放置石膏固定 6 週，或根據久坐患者、活躍受試者、體力工人、高水平運動員水平的個人數據通過手術縫合病變。

注意，應該知道，如果診斷延遲，手腕慢性不穩定的後期治療是令人失望的+++；在 1 次手腕外傷後，請盡快諮詢專業外科醫生並進行探查性關節鏡檢查 +++，這將顯示手腕的一個或多個內在韌帶損傷，然後進行韌帶修復 +++，然後進行韌帶修復 +++最大的成功機會。
綜上所述： 
對於 Didier Fontès 來說，只有對這些病變進行早期和適當的治療，才能使受傷的手腕得到最佳的恢復。專門的臨床檢查、深入的放射學評估（通常是關節掃描儀）以及最早的手術治療是獲得滿意的功能結果的最佳保證。病變階段越晚，治療越重：早期可見的形式可能需要在關節鏡下進行釘扎，但舟狀骨切除術和部分關節融合術可能是必要的，而後遺症的來源在大多數情況下可以通過以下方式避免：早期診斷和適當的治療。

三角韌帶扭傷

腕部三角韌帶孤立性創傷性脫出的損傷機制最常見的是處於旋前和尺骨傾斜位置的手跟部向後跌倒。其臨床表現是手腕尺側明顯腫脹、疼痛，有時不穩定並伴有彈響。即使外傷看似微不足道，也必須趕緊送專業的SOS Main外科醫生就診，其診斷是專門基於關節鏡探查的，而其治療管理則需要深入的知識，只有專業的骨科醫師才能做到。外科醫生能夠完美掌握。

診斷

如前言所述，三角韌帶孤立性發作的診斷是超專業外科醫生的事情，因為 TFCC 的結構非常複雜，並且治療可能性根據受傷區域血管化程度是否良好而有所不同，即說有或沒有疤痕的可能性。

急性時，受傷者的手腕內側尺骨側輕微腫脹，繼發於手後跟處於旋前和尺骨傾斜+++的位置。旋前和被動旋後結束時輕輕動員，肘部鎖定在 90° 是敏感的，過度旋前時手的尺骨傾斜也是敏感的。尺側前觸診伴有劇烈疼痛，應引起檢查者註意。

如果這 3 個跡象呈陽性，則必須立即將傷者轉診至專門機構，並事先小心冷凍受傷的手腕，並將其固定在夾板中處於中立的功能位置。

然而，由訓練有素的手進行的關節鏡檢查仍然是最有效的探索性檢查，具有最高的敏感性和 100% 的特異性；僅憑它就可以了解關節盤的彈性和中心凹脫出，而放射學探查通常低估了這些情況。

治療將是：

-如果穿孔是退行性起源或由於簡單的內部紊亂，則需要醫療：用熱成型夾板暫時固定、抗炎藥物、物理治療。

- 或通過具有光學放大功能的關節鏡手段進行韌帶修復手術，該手術可以實現精確的手勢，並且如有必要，可以與縮短尺骨的截骨手勢相關聯，並一如既往地徵得受傷方的知情同意。手術後立即進行冷凍治療和早期被動活動。

注意：如果術後病情進展不快（持續疼痛、刺痛、咔噠聲），請再次致電外科醫生，他會安撫患者或進行額外的手術++++。面對疼痛，不要猶豫，不要拖延。手腕創傷後進行探索性關節鏡檢查+++，這將可視化手腕的一個或多個內在韌帶損傷，然後進行韌帶修復，這將有最大的成功機會+++。

我們建議您另外閱讀另外 2 篇博客文章： 

1-重點關注手腕的內在舟月骨和錐體月扭傷。
2-手腕三角韌帶外傷性脫節。
3/ 手腕肌腱病

手腕處有很多肌腱；它們大多都很細長，並且有一個長而有角度的騎行；它們通過滑膜鞘在骨纖維隧道中滑動。肌腱炎和腱鞘炎不斷增加，與運動練習和休閒活動引起的腕部和手部過度勞累有關。然而，其中有一些是常見的，並不是體育活動的特徵。其他的則與運動姿態密切相關。這些腕部肌腱病影響肌腱或其滑液鞘和滑囊。起源有時是代謝性的，但最常見的是手腕在我們所說的脆弱結構上過度用力而造成的微創傷，影響因素包括年齡（40 歲左右）以及定量和定性訓練不良。這些病變優選影響業餘運動員。臨床症狀僅限於局部疼痛，最常發生在手背的某一隔室（伸肌腱++），由運動引起，更罕見的是前肌腱。

檢查發現局部厚塗和任何肌腱病的症狀三聯徵：等長抵抗收縮、拉伸和触診時的疼痛。功能性陽痿是可變的（運動員中通常會出現栓塞強度下降）。陽性診斷是通過麻醉試驗使疼痛消失；那麼就需要消除相關的原因。

這些都是良性狀況，如果停止有害的運動姿勢，就可以自發癒合。有時需要執行一次或多次滲透並糾正技術缺陷。在某些情況下，MTP（深層橫向按摩）是解決問題的關鍵。

借助補充檢查（X 射線、超聲波、MRI 或關節掃描儀）進行鑑別診斷是手部的全部病理： 

- 羥基附著點病 - 前尺骨鈣磷灰石 

- 由葡萄球菌甚至科赫氏桿菌引起的傳染性腱鞘炎 

- 三角韌帶和尺骨後肌腱上的舊的和未知的創傷的後遺症，是局部衝突的根源 

- 1 塊腕骨部分骨折的隧道綜合徵和肌電圖 

- 手腕隱匿性滑膜囊腫 

- 開始舟骨或錐體-月球不穩定 

- 鉤狀骨的不規則骨突骨折以及第五指屈肌和指短屈肌的肌腱病。
a/ DE QUERVAIN 手腕第一室腱鞘炎。
這是一種影響球拍運動員和練習划船、滑雪、擊劍、網球、體操、舉重、皮划艇的人的病症。
這是一種狹窄狀況，由於手腕反复傾斜而局部過度用力，影響了手腕第一室的肌腱、拇指的長外展肌和短伸肌，靠近解剖鼻煙盒。
臨床：解剖鼻煙盒外緣腫脹；芬克爾斯坦氏徵（拇指折疊在手指下+尺骨傾斜）；拇指伸展受阻，伴有近端疼痛。
影像學檢查： X 光檢查和超聲檢查顯示肌腱和鞘增厚。
治療：皮質類固醇局部浸潤。

De Quervain's T. 通常與 WARTEMBERG 神經炎相關，這是一種橈神經感覺支的神經病變，位於距前臂外緣橈骨莖突 9.5 厘米處，在此水平處有 Tinel 徵，外緣感覺遲鈍，當觸摸拇指背側表面和第一連合時，可能會被肌腱病和感覺障礙引起的疼痛所掩蓋。

瓦騰堡神經炎的治療：
靜息夾板必須避免任何神經壓迫+浸潤。

如果失敗：神經受壓神經松解術（由專門的 SOS Main 外科醫生經歷的該區域的高頻解剖變化）。

                                                       

 瓦滕貝格神經炎

b/ 手腕的其他背側肌腱病
- 第二室橈骨肌腱病：疼痛位於拇指柱遠端，距莖突 3 指寬處：這是交叉綜合徵或爆裂聲。

 -拇指長伸肌第三室肌腱病。

-正確伸肌 II 的第四室肌腱病。

- V 肌正確伸肌的第 5 室的肌腱病更具軼事性，第 4 和第 5 室經常出現肌肉異常。

-由於第五掌骨莖突上的附著點炎而導致尺骨後部的第六室肌腱病（它是上髁肌）。有時，網球運動員可能會在手腕突然運動後第六隔室的內部分隔破裂，尺骨莖突疼痛，有時釋放的肌腱脫位並不總是明顯的折斷。

4/ 第一後殼基部骨折

第一掌骨基部骨折均發生在相同的病變模式上：拇指柱過度外展和過度伸展的機制。
與大多數手部和腕部創傷一樣，必須在 SOS Main 等專門服務機構進行處理，否則考慮到腕部的內收位置，採用閉合固定類型可能會在第一連合水平出現功能性並發症。遠端碎片會對拇指食指鉗和細握把產生影響。還可能出現晚期退行性並發症，例如創傷後根關節病。
臨床上它們以通常位於內收位置的拇指柱疼痛腫脹的形式出現。根據骨折線的位置（面部和側面 X 射線），我們區分：

- 關節外骨折，其穩定形式將在通過石膏固定在功能位置並打開第一連合復位後進行矯形治療。- ROLANDO
關節內骨折1-

羅蘭多骨折

2 - BENNET，其承載掌骨頭的內側邊緣。

這些實際上是骨折 - 半脫位（脫位與拇長展肌和魚際肌施加的牽引力有關）。

Bennet 和 Rolando 骨折復位後進行手術治療，要么用別針閉合，要么術後 45 天保持開放固定。                                                    

貝內特骨折

5/ 長手指掌骨骨折

在這種類型的骨折中，損傷機制是直接衝擊，最暴露的運動仍然是移動掌骨（第四和第五掌骨）上的拳擊。

在生物力學水平上，活動性不同：第二和第三掌骨是固定的，第四掌骨是半活動的，第五掌骨是活動的，並且當閉合手時，不同手指的指腹向舟骨結節會聚。在做出治療決定時必須尊重這種生物力學的特殊性，並且只能在專門的環境（SOS Main）以及動員和疼痛壓迫中做出。

通過 X 射線進行確定性診斷，該 X 射線將確定座椅（底座、骨幹、頸部、頭部）和位移。

治療由專科醫生決定，可以是骨科治療，也可以是手術治療，具體取決於骨折的位置和移位，因為知道固定超過 4 週將不利於良好的功能恢復，即使射線照相骨痂仍然較晚。

                                   

6/ 拇指 MPA（掌指關節）內副韌帶 (LLI) 扭傷

拇指強制外展損傷機制引起的 AMP LLI 嚴重扭傷，除了是拇指柱最常見的創傷性損傷之一（橄欖球、手球、排球、滑雪）外，當韌帶斷裂時也呈現出特殊性。由於拇收肌腱膜層接近，主肌因無法癒合而斷裂，拇收肌腱膜層覆蓋 LLI 並介入，阻止其癒合（Stener 病變）。

                              

拇指強迫外展損傷機制

   

                        Stener 病變（拇內收肌介入）

臨床嚴重程度的診斷（應避免測試鬆弛，因為它有加劇任何骨頭撕裂的風險）包括讓受傷者抓住並舉起一個大物體，例如瓶子，但他無法做到這一點，AMP 無法做到這一點穩定，第一連合不能很好地打開。其他跡像是受傷者感覺到裂紋，然後感覺到 AMP 脫位。

射線照相評估將尋找是否有任何骨撕裂。

治療：使用 SOS Main 服務至關重要。

良性病變將被固定 15 天+另外 15 天進行康復。嚴重的未移位扭傷需要固定 30 至 45 天 + 15 天的康復期。嚴重扭傷並移位將進行手術+術後30天石膏+15天康復。如果支撐不足，拇指柱將無法發揮作用。

7/ 長手指扭傷（IPP 和 IPD）

長手指扭傷是指PIP  （近端指間）和 IPD  （遠端指間）副韌帶的損傷 ，這些副韌帶提供側向穩定性，由屈曲時拉伸的主韌帶和伸展時拉伸的副韌帶組成。

掌板前方還有軟骨纖維，為 PIP 提供穩定性。它是一條強大的掌韌帶，插入 P2 的基部，向後移動至 P1 掌外側面上的 2 個角。

臨床診斷很簡單：最常見的是 PIP 腫脹。正面和側面 X 射線，甚至動態 X 射線，將表明可能存在骨碎片或放射學鬆弛，這將表明嚴重扭傷。這些扭傷是良性創傷，因此最常被不遵守醫療指示的傷者忽視；這些扭傷的後遺症（疼痛、腫脹和僵硬）也很常見，而且持久的功能基因就顯得尤為重要，因為扭傷涉及 PPI。

這些扭傷的治療，特別是嚴重扭傷的治療，是相當微妙的，因此它們的處理是由專門機構負責的。確實，韌帶癒合要持續3週，但如果不動3週，關節僵硬就是有保證的。目前的趨勢是支撐手指2至5天，然後用指間泡沫墊練習並趾，並積極理療15天，使手指無痛且活動，3週後恢復運動。小心不要將這些扭傷與由於手指伸肌裝置的中間條斷裂而導致的鈕扣手指混淆。

掌板扭傷

當手指翻轉時（過度伸展損傷機制），受傷的是掌板，需要更精細的治療。這些掌板扭傷可導致天鵝頸畸形。 

臨床：血腫、水腫、疼痛、大功能性陽痿。

X光檢查：掌骨撕裂。

8/ 跳躍手指

扳機指對應於掌指滑輪旁邊的屈肌腱可觸及的結節性肌腱病。它存在於抓地力強的運動中（網球、高爾夫、攀岩）。

結節在手指從屈曲到伸展的過渡過程中懸掛，並且可以通過選擇性地用 1 cc 的 Hydro Cortancyl 浸潤結節來治愈，該過程可以重複。如果藥物治療失敗，手術治療將在手術後第二天輕輕活動，切除滑輪。

                                        扳機指 = 掌指滑輪旁邊的屈肌腱可觸及的結節。

9/ 無名指的橄欖球手指或澤西手指

病變常常診斷延遲，橄欖球手指對應  於 ​​P2 上正中帶的破裂。

這是我們在橄欖球練習中經常遇到的一種損傷，當球衣被錯誤地對待對手的球員抓住時；然後後者試圖抓住他的球衣將他暴力地吊死。這會破壞深屈肌腱 (FCP) 的插入，該肌腱將在第四根手指的第三指骨 (P3) 上縮回。

第四根手指的彎曲獨立性較低，當第三根和第五根手指彎曲時，不允許立即放開，第五根手指首先放開。

此外，深部總屈肌 P3 上的插入在第四指水平處很脆弱，因為第四指的蚓狀肌與第三和第五指的蚓狀肌結合在一起。

臨床令人印象深刻：第四根手指的 P3 掌部痛覺過敏腫脹，對應於殘肢 + 或 - 低位，具體取決於病變是否涉及骨碎片，延遲瘀傷，並且不可能主動彎曲位於伸展位置的 P3 以阻止動作淺層肌腱屈肌 (FCS)，而 P2 可以主動屈曲（完整的 FCS）。側位X光片應尋找遠端骨撕脫。

處理必須盡快完成；它很複雜，需要專門的科室，並且最常見的是通過手術對斷裂肌腱的 P3 進行重新固定，然後進行康復治療。

無名指指深屈肌遠端肌腱斷裂

10/ 手指伸展裝置的損傷a/ 槌狀指（槌狀指） 

槌狀指對應於手指伸肌裝置末端部分的斷裂，在這種情況下是插入第三指骨（P3）背側部分的共同伸肌的肌腱。

  總伸肌末端斷裂

損傷機制是強迫屈曲時的直接遠端挫傷，例如在球類運動（手球、排球）中，尤其是第四和第五手指；拇指很少受到影響。

如果不立即就醫，診斷可能會被延遲，然後我們會發現受傷手指的 P3 伸展缺陷以及遠端屈曲不可複位。

                                                      不可複性遠端屈肌

與往常一樣，側位 X 射線旨在突出顯示背側骨碎片，並根據延伸缺陷的角度區分嚴重程度逐漸增加的 3 種病變類型：

1-如果不完全破裂，角度小於30°；如果完全破裂並且沒有骨損傷，則大於 30°

2- 遠端骨病變有少量移位，可複位或不延伸

3-移位的骨損傷，P3半脫位，對應於關節骨折。

治療必須在專門的環境中進行，並且將通過夾板進行為期 6 週的矯形治療或手術+夾板治療。

b/ 鵝頸變形： 

鵝頸病變對應於側帶的低效率，側帶插入 P3 的背面並由通過指骨軸後面的蚓狀肌連接。

天鵝的脖子經常跟隨一個永久的槌狀手指。

該畸形增大了槌狀肌並導致遠端指骨 P3 屈曲和第二指骨 P2 過度伸展。

護理來自專門的環境。

  P3 屈曲 + P2 過度伸展

c/ 扣眼變形 

鈕扣孔中的病變對應於中帶的破裂，該中帶通過第二指骨 P2 的劇烈過度屈曲中的病變機制插入到 P2 的基部，在攀岩者將手指定位在弓形中的 varape 運動中會遇到這種情況。變形導致近端指間（IPP）彎曲以及遠端指間（IPD）和掌指（AMP）過度伸展。難以治療的治療由專門的環境負責。

                                        

P2 中帶斷裂