Muskelaponeurotische Desinsertion des inneren Zwillingsmuskels der Wade (Tennisbein).

 

In der Sportpraxis äußerst gefragt: Aktivitäten wie Rennen, Impulse, Starts, Richtungswechsel, Sprünge. Der innere Zwillingsmuskel (Gastrocnemius) kann durch Ablösung seiner Muskelfasern teilweise oder vollständig aufgelöst werden, dringt hinter den Soleus-Muskel und anterior und medial ein Mediale Zwillinge; die Ablösung wird durch ein Hämatom ausgefüllt. Kommt bei Sportlern häufig vor, da es an vierter Stelle nach Läsionen der hinteren Oberschenkelmuskulatur (1.), der Adduktoren der Innenseite des Oberschenkels (2.) und des Rectus femoris des Oberschenkels auftritt Quadrizeps der vorderen Seite des Oberschenkels (3.). Diese Dissertation des inneren Zwillingsmuskels, die vor allem Tennisspieler im mittleren Lebensalter betrifft und deren Schwere proportional zur Größe des aponeurotischen Risses und des Hämatoms ist, das die durch die Ablösung entstandene Lücke füllen wird, erhielt die Bezeichnung „Tennisbein“ (Tennisbein). Bein). Man findet es auch im Fußball, Squash, Badminton und Laufen. Wichtiger Punkt: Diese muskulo-aponeurotische Desinsertion kann nicht als echter Muskelabbau angesehen werden, der in der Mitte des Muskelkörpers auftritt. Es handelt sich tatsächlich um eine Ablösung zwischen zwei Muskeln (ähnlich der Ablösung von Morel Lavallée im Oberschenkel) und ihre Schwere hängt mit dem Vorhandensein eines Hämatoms zusammen, das unter Ultraschall punktiert werden muss und nach der Punktion erneut auftreten kann, worauf immer eine Vereisung folgen muss und Komprimierung. In diesem Zusammenhang werden die Injektionen von Hydrocortancyl 125 mg nach der Evakuierung des Hämatoms, einem empfohlenen Zeitpunkt, jetzt nicht empfohlen, da es zu Rezidiven in der gesamten Muskulatur des Körpers kommt, bei denen es sich um echte Zusammenbrüche  handelt .
Ein weiterer wichtiger Punkt+++: Wie bei jedem Muskelunfall der unteren Gliedmaßen in den oben genannten 4 anatomischen Zonen besteht ein Zusammenhang mit einer Funktionsstörung der Lendenwirbel: L5/S1-Dysfunktion für das innere IJ und den Wadenzwilling, L4/L5-Dysfunktion oder L5 (S1 für den Biceps femoris, L3/L4-Dysfunktion für den Rectus femoris und L1/L2- oder L2/L3-Dysfunktionen für die Adduktoren) und die gewebedystrophischen Folgen des  Cellulo-tenoperiosto-myalgischen Syndroms (MCPTS) von Robert Maigne dieser Dysfunktionen , die ständig gefunden werden, wenn sie gesucht werden, und dennoch von den meisten meiner Kollegen ignoriert werden, Wirbelfunktionsstörungen und SCTPM,  die die Ursache für diese Muskelunfälle bildenEs ist notwendig zu wissen, wie man die muskulo-aponeurotische Läsion erkennt, sie gleichzeitig behandelt und sie dann im Laufe der Zeit überwacht, um ein Wiederauftreten zu vermeiden. (Beachten Sie die anderen beiden Blogbeiträge: Medical Basis of Tendon-Periosteum and Muscle Injuries in Athletics und Sports Injuries and Performance, deren Lektüre ich wärmstens empfehle.)

Biomechanik
Sowohl voluminös als auch sehr kraftvoll, der Trizeps surae und seine 3 Muskelköpfe: der Soleus in der Tiefe und die inneren und äußeren Zwillingsmuskeln (Gastrocnemius) an der Oberfläche sind der Muskel, der der Wade anatomisch seine Krümmung verleiht und physiologisch in beide eingreift Aufrechterhaltung der aufrechten Position und des Vortriebs der unteren Gliedmaßen. 
Verletzungsmechanismus

Die Dissertation des medialen Zwillingsmuskels ist das Ergebnis eines Konflikts zwischen dem monoartikulären Kopf des Soleus und dem polyartikulären Kopf des medialen Zwillingsgelenks, der über eine tendino-aponeurotische Klinge eingeführt wird, die beiden Muskelköpfen gemeinsam ist. Die Läsion resultiert aus einem plötzlichen Dehnungsmechanismus, jedoch nicht immer mit Gelenkasynchronität (Kniestreckung und Knöcheldorsalflexion). Es tritt bei Sportlern entweder bei Kälte an einem nicht erhitzten Muskel oder bei Hitze an einem müden Muskel auf und sogar bei jedem im Alltag.

Sofortige Symptome und was zu tun ist

Der Schmerz  ist sofort heftig oder sogar synkopisch mit manchmal hörbarem Klicken, begleitet von völliger funktioneller Impotenz. Wenn die klinische Beurteilung unmittelbar und vergleichend ist, bemerkt der Untersucher ein angespanntes Beinsegment und nimmt die zurückgezogene Masse des inneren Gemellusmuskels wahr, der über eine Kerbe hinausragt, die schnell gefüllt und von einem schwankenden Hämatom verdeckt wird, während sich eine sorgfältige Palpation der Achillessehne herausstellt erfolglos sein, die Sehne zeigt ihn nicht, keine Kerbe (trotzdem zu wissen, dass bei einem Riss der Achillessehne, der die Hauptdifferenzialdiagnose darstellt, der Schmerz blendend ist, aber nach den ersten Minuten ist flaches Gehen und Trägheit möglich wird schnell total). Die Suche nach den anderen beiden Muskelzeichen: passive Dehnung und isometrische Kontraktion gegen Widerstand ist strafend und wird von uns nicht empfohlen, da sie starke Schmerzen verursacht.  

Eine sofortige posttraumatische Bildgebung  ist nicht erforderlich und am relevantesten ist die sofortige Anwendung des  Rice- oder Greek- Therapieprotokolls  : Vereisung, relative Ruhe mit Krücken und englischen Stöcken für einige Tage, Elevation (Positionierung in einer geneigten Position, die den Abfluss des Hämatoms begünstigt). , Kompression ++ mit Anlegen eines Kompressionsverbandes Grad 2, der von den Zehen bis zum Knie reicht und in den ersten 10 Tagen dauerhaft getragen wird.

Diagnose der Schwerkraft durch Bildgebung

Da die Schwere der Läsion mit der aponeurotischen Desinsertion und dem Fortbestehen des Flüssigkeitsergusses zusammenhängt, ist die Bildgebung mittels Ultraschall entscheidend. Es ermöglicht die Unterscheidung zwischen Teilinsertionen, die als Risse im Stadium II behandelt werden, und vollständigen Dissertationen, die als Rupturen behandelt werden.  

Unsere Sportradiologenkollegen vom DU de la Pitié Salpétrière empfehlen, die Ultraschalluntersuchung zwischen dem 8. und 10. Tag durchzuführen.

  

Da es sich nicht um eine Läsion der gesamten Muskelmasse handelt, sondern um eine echte muskulo-aponeurotische Desinsertion zwischen dem tiefen und oberflächlichen Bereich der Wade, einer Zone der Beweglichkeit und des Gleitens zwischen der oberflächlichen Muskelebene (innerer Zwilling) und der tiefen Ebene (Soleus). Das Problem besteht darin, zu wissen, welche Bedeutung die tiefe Ablösung hat und ob sich im Prozess der Organisation und Verflüssigung ein Hämatom befindet oder nicht. Der Einsatz von Hochfrequenzsonden ermöglicht eine feine intramuskuläre Analyse und muskulo-aponeurotische Adhäsionen (Dr. Folinais):  lEine Ablösungstasche zwischen medialem Zwilling und Soleus führt zu einer echoarmen flüssigen Masse, die in der Transversalebene oval, in der Sagittalebene spindelförmig ist und sich manchmal sehr hoch bis zum oberen Diaphysen-Metaphysen-Übergang der Tibia erstreckt und deren Volumen zwischen 30 und 30 cm³ variieren kann 200 ml, die punktiert und überwacht werden müssen, um das Auftreten einer geteilten Pseudozyste zu verhindern, die durch eine Infiltration von 5 ml Hydrocortancyl 125 mg nach der Punktion verhindert werden kann (diese Infiltrationen werden nicht mehr empfohlen). 
Die Heilung im Ultraschall erfolgt in Form einer isoechoischen Zone. 
Die MRT  ist bei dieser Pathologie eine außergewöhnliche Untersuchung, die als Zweituntersuchung durchgeführt werden muss. 

Die Differentialdiagnose ist der Riss der Achillessehne,  im Wesentlichen eine klinische Diagnose mit ihren 5 Anzeichen (siehe Artikel über Tendinopathien und Risse der Achillessehne), die jeder gute Sportmediziner klinisch differenzieren kann.

Die Behandlung erfolgt wie bei jedem Muskelunfall 

Es ist in den meisten Fällen medizinisch bedingt und unterscheidet sich nicht von einem klassischen Muskelunfall. Abhängig von der Größe des Hämatoms, das durch Anwendung des griechischen Protokolls unmittelbar nach einem Trauma so weit wie möglich reduziert werden muss, kann es manchmal chirurgisch sein: 

- G für Zuckerguss++

- R für relative Ruhe mit Krücken

- E für Hochlagerung der verletzten Gliedmaße mit Schräglage im Bett

- C für Kompression ++++ durch ein Kompressionsband der Stufe 2 von den Zehen bis zur Wade, das gut zehn Tage lang getragen werden muss.

Wenn das Hämatom groß ist, zögern Sie nicht, es wie von unserem Kollegen Folinais empfohlen zu punktieren, indem Sie die Punktion mit einer Injektion von Hydrocortancyl abschließen.

Die Wiederaufnahme des Gehens hängt von den verbleibenden Schmerzen ab. Es muss früh mit Hilfe von Krücken getan werden, um die Unterstützung zu erleichtern und die Schmerzen zu lindern.  
Der Rückkehr zum Sport muss eine Physiotherapie vorausgehen.
Physiotherapie zur Gehrehabilitation bei funktionellen Beschwerden, Dehnung des Trizeps, tiefe Quermassage und aktive Arbeit des Trizeps in konzentrischer, dann exzentrischer Form wird empfohlen (10 Sitzungen).

Die Wiederaufnahme des Sports und insbesondere des Lauf- und Mannschaftssports  hängt von der Schwere des Hämatoms ab und dauert 3 bis 4 Wochen, bei anhaltendem Hämatom sogar mehrere Monate. Dieser Wiederaufnahme des Sports muss ein Muskeltest durch den Arzt vorausgehen und  die Muskeltriade muss bei Widerstand gegen Kontraktion, Dehnung und Palpation negativ ausfallen. Bei klinischen Zweifeln ist manchmal
eine  Ultraschalluntersuchung erforderlich; Es muss eine isoechoische Zone hervorheben. 
Schwimmen, Radfahren ohne Kraftanstrengung, Rudern am Gerät Concept 2 sind schmerzgesteuert schon früh möglich

Bei Komplikationen oder zur Entfernung eines großen Hämatoms oder wenn es nach wiederholten Punktionen bestehen bleibt, ist manchmal eine chirurgische Behandlung erforderlich .

Verhütung

Da es sich bei den Gastrocnemius-Muskeln um polyartikuläre Muskeln handelt, besteht die beste Vorbeugung darin, sie schrittweise zu dehnen und sie dann durch exzentrische Muskelarbeit zu stärken sowie die Wirbeldysfunktion L5/S1 und ihre metameren gewebedystrophischen Folgen des Syndroms zu erkennen, zu behandeln und zu überwachen  . Tenoperiosto-Myalgie (SCTPM) von Robert Maigne, die die Ursache für diese Desinsertion des inneren Zwillings sind.

Wichtig: Wie immer in der Sporttraumatologie ist es wichtig, die primäre Läsion gut zu behandeln, da es sonst zu sekundären Komplikationen wie Rezidiven, Verkalkungen, Pseudozysten usw. kommt, die teilweise eine Operation erfordern können. Die Hauptsache ist, wie immer, dieses Desinteresse des inneren Zwillings zu vermeiden, indem alle Techniken der Wadenmuskeldehnung und exzentrischen Kräftigung in das körperliche Training integriert werden .