A propos d'une prothèse inversée d'épaule

Cet article est dédié à Nelly, récemment opérée.

     

A quoi correspond une place prothèse inversée d'épaule : une prothèse inversée d'épaule est une articulation mécanique artificielle  qui va remplacer l’articulation de l’épaule endommagée, avec une particularité qui est celle d'être implantée et de fonctionner différemment d’une prothèse conventionnelle de l’épaule, la partie sphérique étant implantée sur l'omoplate alors que la cavité glénoïde est implantée sur l’humérus (ce qui inverse la position anatomique de la tête humérale et de la cavité glénoïde, d’où son nom de  prothèse inversée). 

Les indications sont de deux types : une prothèse inversée de l’épaule est indiquée chez des patients souffrant :

- soit d’arthrose de l’épaule, laquelle correspond soit à une maladie dégénérative de l’articulation de l’épaule

- soit à des personnes présentant une rupture étendue de la coiffe des rotateurs. 

Rappel anatomopathologie-physiologique et clinique: l'épaule est l'articulation la plus proximale du membre supérieur et sa principale caractéristique est d'être la plus mobile de l'organisme.  

Cliniquement lorsqu'elle est altérée, cela va se manifester par des douleurs et une raideur, incompatibles avec la vie de tous les jours.

A quoi correspond une arthrose de l'articulation de l'épaule: une arthrose de l'épaule correspond à une dégradation totale de l'articulation de l'épaule qui englobe à la fois le cartilage, la synoviale et l'os sous chondral de cette articulation 

Il  existe deux types d'arthrose de l'épaule selon l’état de la coiffe des rotateurs : 

- un premier type est l’arthrose centrée, c'est quand la coiffe des rotateurs est intacte, ce qui correspond alors à une usure isolée du cartilage articulaire huméral et glénoïdien. 

- un deuxième type est l’arthrose excentrée, correspondant à la fois à une usure de la coiffe des rotateurs associée à une usure progressive du cartilage entrainant une excentration progressive de l’humérus. 

En ce qui concerne la rupture de la coiffe des rotateurs, rappelons que cette dernière comprends quatre tendons: supra et infra épineux, sous-scapulaire et enfin tendon du long biceps qui interviennent dans la mobilité de l'épaule en rotation interne et externe. 

Cette articulation de l'épaule étant l'articulation la plus mobile, les différents tendons de la coiffe des rotateurs sont excessivement mobilisés dans tous les plans de l'espace, en particulier chez les sportifs et les travailleurs manuels, et les tendons vont progressivement s'user, puis se rompre partiellement, puis totalement. 

Sur le plan thérapeutique:

- en début d'évolution de ces deux pathologies, un traitement médical est proposé associant des antalgiques et des anti-inflammatoires; en cas d'échec du taitement médicamenteux, on procédera à des infiltration de cortisone et des séances de rééducation. 

- en cas d’échec du traitement médical avec persistance des douleurs et de la perte importante de la mobilité de l'épaule, la mise en place d’une prothèse d’épaule sera proposée. 

Avantages : une prothèse inversée de l’épaule permet une amélioration significative de la douleur et de la fonction de l’épaule et offre également une meilleure stabilité à cette nouvelle articulation, car la sphère de la prothèse est plus grande que la tête humérale, ce qui permet de compenser la perte de la coiffe des rotateurs.

Inconvénients : cette prothèse inversée va avoir une durée de vie plus courte, des complications potentielles comme par exemple une possible luxation de la prothèse, et une rééducation plus longue. 

L'hospitalisation : L’arrivée à l’hôpital se fait habituellement la veille de l’opération.  Cette dernière dure environ 1h 1⁄2, se fait généralement sous anesthésie générale et est parfois associée à une anesthésie loco-régionale. 

Une courte incision est réalisée à l’avant du bras, la glène et la tête de l’humérus étant ensuite préparées pour recevoir la prothèse. 

Les suites post-opératoires : l’hospitalisation post-opératoire dure environ 3 jours, période durant laquelle le chirurgien et l’équipe soignante s’assurent du suivi et de la gestion des douleurs. L’épaule est ensuite immobilisée dans une attelle coude au corps qu’il faut porter jour et nuit. 

La rééducation : la rééducation après l’implantation de la prothèse est essentielle pour garantir le succès de l’opération; elle commence immédiatement après l’opération, avec des exercices de mobilisation passive et active de l’épaule, puis des exercices de renforcement musculaires pour obtenir le meilleur résultat fonctionnel possible.

Elle se fait ensuite dans un centre de rééducation spécialisée ou chez un kinésithérapeute de ville qui à l'habitude de cette chirurgie d'épaule, afin de récupérer les amplitudes articulaires et la fonction du bras. Le sevrage de l’attelle se fait progressivement. 

Lorsque la rééducation est effectuée en centre, elle va durer environ 4 semaines et se poursuivra chez un kiné en ville. 

La reprise du travail est possible généralement dans les 2 à 3 mois suivants l’opération. 

Celle des activités et sports s’ensuit, il est cependant conseillé d’éviter les sports violent ou les travaux de force afin d’éviter l’usure prématurée de la prothèse, dont la durée de vie est d’environ 10 ans. 

Les complications potentielles après l'opération : 

- formation d’un hématome suite à un saignement lors de l’opération. En fonction de son étendue, il sera parfois nécessaire de le drainer grâce à un dispositif médical. 

- survenue d’une infection de la prothèse d’épaule, bien que ce genre de complication soit rare (inférieur à 1%). 

- raideur articulaire si la rééducation post-opératoire n’est pas correctement réalisée. 

- luxation  de la prothèse, rare.