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Avis à tous les lecteurs:

"Un médecin du sport vous informe" répond à la demande de nombreux confrères, patients et sportifs. Il est le reflet de connaissances acquises tout au long de ma vie professionnelle auprès d'enseignants remarquables, connaissances que je me suis efforcé de rendre accessibles au plus grand nombre par le biais d’images trouvées sur le Net, qui sont devenues par la force des choses, la propriété intellectuelle de tous; si cela dérange, elles seront retirées. Certains articles peuvent apparaître un peu plus polémiques que d'autres et indisposer, toutefois il n'est pas question de tergiverser ou de se taire quand il s'agit de problèmes d'éthique, en particulier en matière de dopage et quand la santé des sportifs est en jeu, compte tenu du nombre élevé de blessures liées au surentraînement et à une pratique imbécile d'une certaine musculation, qui n'est plus au service de la vitesse et de la force explosive, les deux qualités physiques reines, qui ne respecte pas les règles de la physiologie musculaire et qui, au lieu d'optimiser la performance, fait ressembler certains sportifs body-buildés à l'extrême davantage à des bêtes de foire gavées aux anabolisants qu’à des athlètes de haut niveau.


Ce blog est majoritairement consacré à la traumatologie sportive. L'évaluation clinique y tient une grande place: "la clinique, rien que la clinique, mais toute la clinique" est dédié à mes maîtres les Prs Jacques Rodineau, Gérard Saillant et à tous les enseignants du DU de traumatologie du sport de Paris VI Pitié Salpétrière et en particulier aux docteurs Jean Baptiste Courroy, Mireille Peyre et Sylvie Besch. Mais aussi au Pr Robert Maigne et à son école de médecine manuelle de l'Hôtel Dieu de Paris ou j'ai fais mes classes, actuellement dirigée par son fils le Dr Jean Yves Maigne. Je n'oublie pas le GETM (groupe d'étude des thérapeutiques manuelles) fondé par le Dr Eric de Winter et ses enseignants, tous des passionnés; j'y ai peaufiné mes techniques et enseigné la médecine manuelle-ostéopathie pendant 10 années.


Un million de visiteurs depuis le samedi 16 avril 2016 à 12H 15, en à peine un peu plus de 3 ans d'existence. Si j'ai pu rendre service à quelques uns, ma satisfaction n'en sera que plus belle. Meilleur mois: septembre 2016 avec 54304 visiteurs, soit un peu plus de 1800 par jour.


En nombre de visites, l'article consacré aux Lombalgies surclasse tous les autres (de 80 à 100 en moyenne, tous les jours). Sa lecture attentive est recommandée à ceux qui ont mal au bas du dos et à titre préventif, à tous les autres. Les articles sur les entorses et autres traumatismes fermés et sur les fractures du cou et du médio-pied, ainsi que celui sur la traumatologie du poignet et de la main sont à juste raison également très visités.


Dr Louis Pallure, médecin des hôpitaux, spécialiste en Médecine Physique et Réadaptation, médecin de médecine et traumatologie du sport et de médecine manuelle-ostéopathie, Pr de sport et musculation DE, médecin Athlé 66, comité départemental et ligue Occitanie d'Athlétisme et des fédérations françaises d’Athlétisme et de Gymnastique.

lundi 11 mars 2013

fractures du scaphoïde (version courte)

Dans les traumatisme du poignet suite à une chute sur le talon de la main, s'il y a une lésion à ne pas négliger jusqu'à preuve radiologique répétée du contraire, c'est bien la fracture du  Scaphoïde, os du poignet très mal vascularisé et cravaté par des ligaments allant du radius au grand os et qui accrochent la fracture entravant sa consolidation.
Clinique
La fracture du Scaphoïde doit être évoquée de principe chez un sportif: sports de combat, sports collectifs, déséquilibre et chute de vélo et de moto) devant tout traumatisme du poignet avec chute sur le talon de la main, poignet en extension entraînant un poignet gonflé sur son versant latéral et douloureux et sans attendre la confirmation radiologique qui peut être retardée parfois jusqu'au 30 ème jour ( ne pas hésiter à demander un Scanner++ ou une échographie, voire un IRM).
Après glaçage et immobilisation dans un pansement compressif il faut orienter le blessé vers un service SOS Main surtout si 3 signes très évocateur de fracture sont présents:
1- la douleur provoquée à la pression de la tabatière anatomique
2- le télescopage douloureux de la colonne du pouce
3- douleur à la pression du tubercule du Scaphoïde sur la face palmaire, à la base de l'éminence Thénar
Imagerie 
Les incidences radiographiques de Schneck qui déroulent le scaphoïde vont préciser le siège de la fracture: col, pôle supérieur ou inférieur; le trait de fracture horizontal, oblique ou vertical et l'importance du déplacement (considéré comme déplacé si supérieur à 1 mm). Attention sur la radio de face, on ne voit pas la fracture.
Le traitement 
Si la lésion est stable elle sera traitée orthopédiquement par immobilisation plâtrée d'au moins 3 mois qui prendra le coude les 1ers 45 jours ( risque de déplacement secondaire sous plâtre).
Les fractures instables, bénéficieront d'un vissage chirurgical par vis d'Herbert en compression.
Attention, il y a possibilités de lésions associées à la fracture du scaphoïde
Il y a aussi possibilité de lésions ligamentaires ou osseuses ou ostéo-chondrales associées et évolution vers la pseudarthrose puis l'arthrose du poignet. Au moindre doute, demander un arthro-scanner qui visualisera les lésions ligamentaires intrinsèques scapho-lunaires ou pyramido-lunaires et ou ostéochondrales.
Complication de la fracture du scaphoïde à redouter en cas de retard diagnostique ou de prise en charge inadaptée en milieu non spécialisé autre que SOS Main: la pseudarthrose du scaphoïde.
Il a été décrit 7 stades de gravité croissante de pseudarthrose du scaphoïde (I, II A et B, III A et B, IV A et B) de traitement décevant (intervention de type MATTI-RUSSE sur les stades I et II A).

    f. du scaphoïde sur incidences de Schneck                                                                                                   


                                                                                                        
                                                                  

 
pseudarthrose du scaphoïde
                       
vissage par vis de Herbert en compression du scaphoïde

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