Les tendinopathies du poignet

Tendinites et ténosynovites du poignet et de la main sont en progression constante et en relation avec l'augmentation de la pratique sportive et des activités de loisir. Un certain nombre d'entre elles ne sont pas caractéristiques de l'activité sportive, tandis que d'autres sont réellement liées au geste sportif.

Les tendons sont nombreux au niveau du poignet; ils sont grêles pour la plupart et leur  trajet est long et coudé. Ils coulissent dans des tunnels ostéo fibreux par l'intermédiaire de gaines synoviales.

Les lésions:
Les lésions de tendinopathies touchent soit le tendon, soit la gaine synoviale et les bourses séreuses et affectent de préférence le sportif amateur.

L'origine:
Elle est parfois métabolique mais le plus souvent  micro-traumatique par surmenage du poignet sur des formations nous l'avons dit, fragiles,  avec des facteurs favorisant comme l'âge (autour de 40 ans) et le dysentraînement quantitatif et qualitatif.  

Les signes cliniques:
Ils se résument à une douleur localisée le plus souvent sur un des compartiments du dos de la main (tendons extenseurs ++) déclanchée par le mouvement, plus rarement sur les tendons antérieurs. 

L'examen:
Il retrouve un empâtement localisé et la triade symptomatique de toute tendinopathie: douleur à la contraction résistée isométrique, à l'étirement et à la palpation.

L'impotence fonctionnelle est variable ( chez le sportif il y a souvent baisse de force de la prise dans les sports de raquette).

Le diagnostic positif: 
Il est constitué par le test anesthésique qui fait disparaître la douleur. Ensuite il faut éliminer les causes associées.

Le traitement:

Ce sont des affections bénignes et la guérison peut être spontanée si le geste sportif délétère est arrêté. Il faut parfois pratiquer une ou plusieurs infiltrations et corriger le défaut technique. Dans certains cas le MTP ( massage transverse profond) est la clef du problème.

Le diagnostic différentiel:
Il s'effectue à l'aide d'examens complémentaires (radiographies, échographie, IRM ou arthro-scanner) et c'est toute la pathologie de la main:
 - enthésopathie à hydroxy apatite de Calcium du Cubital antérieur.

- ténosynovite infectieuse à Staphylocoque voire à Bacille de Koch.

- séquelles de traumatismes anciens et méconnus sur le ligament triangulaire et  le tendon cubital postérieur à l'origine de conflit local.       

- syndromes canalaires et EMG sur fractures parcellaires d'1 os du carpe.

- kystes synoviaux occultes du poignet.

- instabilité scapho ou pyramido-lunaire débutante.

- fractures de l'apophyse unciforme de l'os crochu et tendinopathie du Fléchisseur du 5ème doigt et du Court fléchisseur .
Les formes cliniques:

1/ Ténosynovite de DE QUERVAIN du 1er compartiment du poignet.

C'est une pathologie qui touche beaucoup les sportifs de raquette et ceux pratiquant l'aviron, le ski, l'escrime, le tennis, la gymnastique, l'haltérophilie, le kayak.

Il s'agit d'une affection sténosante touchant les tendons du 1er compartiment du poignet le LONG ABDUCTEUR et le COURT EXTENSEUR du pouce, en regard de la tabatière anatomique par surmenage local en inclinaisons répétés du poignet.

Clinique: tuméfaction du bord externe de la tabatière anatomique; signe de FINKELSTEIN ( pouce replié sous les doigts+inclinaison cubitale); extension contrariée du pouce avec douleur proximale. 

                                               

Radios et Echographie++: 
Elles montrent un tendon et une gaine épaissis.

Traitement : 
Infiltration locale d'un corticoïde. 

Complication de la La T. de De Quervain 
Elle est souvent associée à la NEVRITE de WARTEMBERG qui est une neuropathie de la branche sensitive du nerf Radial qui émerge à 9,5 cm de la styloïde radiale sur le bord externe de l'avant bras avec signe de Tinel à ce niveau, dysesthésies du bord externe qui peuvent être masqué par les douleurs de la tendinopathie et troubles sensitifs à l'effleurement de la face dorsale du pouce et de la 1ère commissure.

Traitement de cette névrite:
Attelle de repos qui doit éviter toute compression nerveuse+ infiltration.

En cas d'échec: neurolyse de la compression nerveuse (grande fréquence des variations anatomiques de cette région que connaissent les chirurgiens spécialisés SOS Main).

       névrite de WARTEMBERG                                      

                                                                                

2/ Les autres Tendinopathies dorsales du poignet (du 2ème au 6ème compartiment)

- si la douleur est plus distale: aïe crépitant, c'est le syndrome du croisement à 3 travers de doigt de la styloïde par tendinopathie des Radiaux du 2ème compartiment.

- du 3ème compartiment (Long extenseur du pouce).

- du 4ème compartiment (extenseur propre du II).

- du 5ème compartiment (Extenseur propre du V) sont plus anecdotiques avec souvent anomalies musculaires sur le 4ème et le 5ème compartiment. 

- quant au 6ème compartiment (Cubital postérieur et épicondylien) ce peut être une enthésite d'insertion sur la styloide du 5ème Métacarpien, mais quelque fois il s'agit chez le Tennisman d'une rupture de la cloison interne du 6ème compartiment après mouvement brusque du poignet et douleur sur la styloïde cubitale et parfois claquement pas toujours évident de la luxation du tendon libéré .