متلازمة ممسحة الزجاج الأماميمتلازمة ممسحة الزجاج الأمامي

 

متلازمة ممسحة الزجاج الأمامي عبارة عن  ألم إجهاد في الجانب الخارجي للركبة يرتفع إلى أعلى تقريبًا على الجانب الجانبي من الفخذ ويؤثر بشكل خاص على   العدائين لمسافات طويلة وراكبي الدراجات  والرياضيين الثلاثة ومحبي رياضة الجري الجبلي (الممر).

يتوافق هذا الألم مع التهاب الأوتار    في الحافة الخلفية للفرقة الليفية السميكة للغاية   والتي تتعارض مع اللقمة الخارجية للطرف السفلي لعظم الفخذ.

يتم وضع هذا الشريط الليفي للأمام عند تمديد الركبة ، وينزلق للخلف مثل ممسحة الزجاج الأمامي ، والركبة مثنية   وسيؤدي تكرار الحركة إلى حدوث احتكاك مؤلم ضد راحة اللقمة الخارجية.

تؤثر متلازمة ممسحة الزجاج الأمامي بشكل تفضيلي على العدائين والرياضيين الثلاثي 

العوامل المساهمة الجوهرية:

نتوء مفرط للقمة الفخذية الخارجية  ذات  الطول غير المتكافئ للأطراف السفلية

فرط الكب. 

العوامل الخارجية المساهمة

- تكنولوجي:   أحذية غير مناسبة أو بالية للعدائين لمسافات طويلة ، أرضية معينة (طريق منحني) ، ضبط ضعيف للدواسات. - التشويش:الزيادة   الزائدة والمفاجئة  في الأميال الأسبوعية  ،  التدريب صعودًا وهبوطًا ،   التمدد المهمل. 
التشخيص سريري في الأساس. يتم تحديد آلام الجهد على مستوى الجزء الخارجي من الركبة وتشع  على طول الوجه الخارجي للفخذ. إنها ذات تركيب تدريجي لا تظهر إلا بعد بضعة كيلومترات ، ويفضلها التضاريس الجبلية أو الأسطح المسطحة غير الصلبة. يزداد الألم عندما يكثف الجهد ويزيد الأميال. بمجرد التثبيت ، لا يختفي الألم عند توقف الجهد (المرحلة 3 من Blazina).

جس السطح الخلفي للقمة الخارجية ينتج ألمًا رائعًا  . فحص الركبة طبيعي: الرضفة ، الغضروف المفصلي ، الرباط الجانبي الخارجي ، المحور ؛ لا صدمة رضفي ، لا ألم في   ملامسة فراغات المفاصل بحثًا عن اعتلال الغضروف ، لا تراخي في التقوس ، لا حركة غير طبيعية.

المفصل الشظوي العلوي مجاني. 
هناك اختباران إكلينيكيان يؤكدان التشخيص:   
- اختبار رين:   دعم حمل الأثقال ودواسة أحادية:   
ظهور الألم عند أداء   حركات ثني / تمديد الركبة.

          

- اختبار نوبل:  الموضوع في الاستلقاء الظهري أو الجانبي:

إذا تم ممارسة الضغط الرقمي ، تنثني الركبة عند 90 درجة ، على مستوى الجزء العلوي من اللقمة الخارجية ، 2 إلى 3 سم فوق مساحة المفصل ، ويتم تمديد الركبة بشكل سلبي مع الحفاظ على الساق في التقوس والدوران الداخلي بواسطة اليد المعبأة ؛ يظهر ألم حاد حول 30 درجة انثناء ، مما يشير إلى إيجابية الاختبار.

رحيل 

وصول 

التصوير   عديم الفائدة والتشخيص التفريقي سهل (فحص الركبة الطبيعي تمامًا) مع متلازمة الغضروف المفصلي الخارجية ، وانسداد المفصل الشظوي العلوي ، وكسر الضغط في عنق الشظية عند العدائين ، واعتلال الغضروف الفخذي - الظنبوب الخارجي.

العلاج   في المرحلة الحادة: طبي   بشكل أساسي: الراحة النسبية ، والثلج ، والمسكنات ، والتدليك العرضيالالتهاب غير الستيروئيدية والتمدد) ، والعلاج الطبيعي.

العلاج في   المرحلة المزمنة   (المرحلة 3 من Blazina) والراحة الكاملة وتسلل 1-2 من التهاب الأوتار يمكن أن يحل المشكلة.

علاج جراحي استثنائي   (Jager ، Lutz) ، في حالة فشل العلاج الطبي : استئصال التهاب الجراب ، وتنظيم الوجه الخلفي للقمة الخارجية ، وإطالة اللصقات في شريط ilio-tibial. 

الوقاية:   الشد ، تعديل أحذية الجري واستبدالها بانتظام ، تعديل الدواسات ... ، تقويم أخمصي في حالة كابة القدم.

بالنسبة للعدائين ، عليك الانتباه إلى طبيعة التضاريس ويمكن استئناف التدريب تدريجياً عندما يصبح امتداد الشريط غير مؤلم.