中足骨、足の親指種子骨、足指の骨折

 中足骨骨折は一般に、主に柔道や武道などの裸足で行うスポーツだけでなく、チームスポーツ（ラグビー）などで踏まれる直接的な衝撃によって二次的に発生します。 第 5 中足骨基部の骨折に関しては、強制内反による損傷メカニズムで発生し、臨床的には足首の捻挫として現れますが、適切な臨床検査とオタワの規則の尊重によってすぐに矯正されます。 
s母趾の内部および外部の種子骨は、第 1 中足骨の頭の下にある 2 つの小さな骨です。内種子骨は 2 つのうちの最も拘束されており、その結果、過度のトレーニングやウォーキングや異常なレースの努力に関連した使いすぎによる外傷性の問題や疲労 (ストレス) 骨折が発生した場合に最も露出しやすい部分です 。  種子骨炎（種子骨の炎症）は、種子骨の疲労骨折の鑑別診断の 1 つです。 
足指の骨折は、ほとんどの場合、  家具の脚部への直接衝撃による、または重い物体からの前足部の転倒による二次的な粉砕による、裸足または靴下の外傷によって生じる家庭内の事故です。

全般的

足は決してユニークなモデルではなく、古代の彫像の足の観察からその名称が決められた 4 つのタイプの足を区別するのが通例です。

足の親指が最長のエジプトの彫像

第 2 趾が進んだギリシャの彫像

 平方フィートのローマの彫像

1- エジプトの足

 人口の 60% 以上が罹患しているこのタイプの足では、母趾または母趾が最も進行した足の指です。彼は頻繁に外反母趾（外反母趾）を患っており、母趾が他の指に向かって偏位し、不快感、痛み、歩行困難を引き起こし、魚の目の形成を伴って他の指に広がる変形が特徴です。ハイヒールやサイズが合わない、またはきつすぎる靴を履くことによって。

2- ギリシャ型の足
このタイプの足では、第 2 の指が最も発達しており、これが靴のサイズを決定します。それは人口の約30％に見られます。エジプト人の足のように、靴が合わないと、ペディキュアのケアが必要なタコができたり、スペースが足りなくて足の指が折りたたまれたりする（爪指やハンマートゥ）可能性があります。

3 - ローマン フィートまたは平方フィート 
このタイプの足では、最初の 4 本の指は同じ長さで、5 番目の指が最も小さいままです。人口の6%に相当します。

4 - 祖先の足 
この珍しいタイプの足は、母趾が他の指と比べて非常に離れています。

          

祖先の足では、親指は他の足の指から離れています。

I- 中足骨骨折

つま先立ちの位置では、5 つの中足骨人: M1、M2、M3、M4、M5は酷使されたキーボードに似ており、特に裸足で練習される格闘技で露出します。

  

中足骨には 3 つの部分があります。

- 第 1 節骨を備え、骨折部が動きやすい関節頭

- 骨折が外科的に行われることはほとんどない骨幹

- 茎状付属物を備えた基部 (M5 の付属物は触診可能)。基底骨折は移動する場合と移動しない場合があります。

1 番目の光線 は最も短く、最も動的です。確かに、第 1 光線のレベル、つまり第 1 楔状筋と M1 の太もも前部に挿入されます。舟状骨結節の後脛骨筋。M1 に基づいた長外側腓骨筋 (LPL)。P2 (第 2 節骨) の LFPGO (足の親指の固有長屈筋) と EPGO (足の親指の固有伸筋)。母趾に種子骨があり、内部種子骨が骨折している。その病変は治療が不十分であるか、発見が遅れてしまうことが非常に多いです。

2 番目の光線は、1 番目と 3 番目の楔形文字の間に埋め込まれているため、最も長く、最も壊れやすく、最も動きません。それは足の軸と前アーチの要石を構成します。ジャンプの離陸と着地の際に重要な支点でもあります。 したがって、その基部は最も疲労破壊にさらされます。

 

M2の頭部は、若者の骨軟骨症、つまり鑑別診断となるフライベルグ病の選択的部位です。
M2 と M3 はモートン神経腫の選択部位でもあります。

疲労破壊 に関しては、M3 と M4はM1よりも露出しています。
5 番目の半径は、ステップを展開する際のサポートの半径です。そのベースは、足の CPL (Court Péronier Lateral) エバーターに挿入されます。M5は疲労破壊が最も起こりにくいです。

    

損傷のメカニズム: 

特に直接衝撃を受ける柔道や武道のような裸足で練習されるスポーツや、選手が上を歩く集団スポーツにおいて、これらは骨幹の骨折です。

臨床的：ひび割れ、痛み、浮腫、足底打撲傷、支持障害。テスト; 触診。

X 線:骨折線とその変位が強調表示されます。

治療
- 転位のない骨折は、ギブスまたは樹脂ブーツ で 整形外科的に治療され、安静と完全な除荷が行われますが、外傷後の浮腫++がよくあるため、後部石膏/樹脂副子を1〜2週間適用することが好ましく、その後の処置が必要です。 -状況を再評価するための相談++。この 1 ～ 2 週間の短期間の固定で痛みが消えるのに十分な場合は、機能的治療 (後述) によってリレーを行うことができます。他の場合には、円形樹脂ブーツによる固定が合計 4 ～ 6 週間継続されます。完全な統合には 6 週間++かかります。 特に第 3 中足骨と第 4 中足骨の骨折に関しては、歩行に大きな影響がない限り、骨折による多少の変位は整形外科医によって許容されます。 
整形外科的治療の欠点は、足首を厳密に固定するために生じるハンディキャップであり、これは必ずしも整形外科的な意味では有用ではなく、必ずしも固定を保証するものではなく硬直やアルゴジストロフィーの潜在的なリスクがあるため、機能的な治療を選択する整形外科医もいます 。どの治療 足にエラストプラストを巻く（またはそうでない）ストラップと、松葉杖に覆われた公認のサポートで構成され、サポートが良好であれば最初の数日は特別なリハビリテーションは必要なく、数日後には静脈炎の予防も必要ありません。 、 サポートは良好です。Barouk シューズは、骨折部位を直接サポートするために
非常に頻繁に使用されます。かかとサポート付きのこのBarouk シューズは、前足部の負担を軽減し、インパルススポーツで回復するのに非常に時間がかかる中手骨/指節関節の硬化を防ぎます。  

バロウクの靴

- ずれた骨折は外科的に行われます。手術しないと、肥大性カルスが形成され、滑液包炎やモートン神経腫による外傷後疼痛の原因となります。ネジ、ピン、またはまれにネジ留めされたプレートと石膏キャストリレーによる骨接合術では、頭、首、中手骨基部の損傷が懸念されますが、骨幹の損傷は体系的に手術されませ ん。 サポートが満足できないすべての場合: 機能的インポテンツ期間中の低分子量ヘパリンによる血栓塞栓予防。

中足骨骨折の固定期間は、絆創膏の有無にかかわらず 45 日であり、交渉の余地はなく、可能な限り足の専門家である認定された整形外科医のノウハウに完全に依存する方が良いことを思い出してください。すべての場合（転位骨折または非転位骨折）において、救急サービスに送るよりも、救急サービスによる治療が増えているように、認定された整形外科医に二次的に相談する方が賢明です。ケアが適切であり、最初のケアプロトコルを何も変更しない場合。 
スポーツ選手の鑑別診断1 - 第 1 線のレベルで、足の親指 (芝足)
の MTP の捻挫
このタイプの捻挫は、ジャンプコール動作中の過屈曲、ハーフポイント着地、前足部の取り付けなど、エジプト型の足のスポーツ環境（登山、山、柔道、合成地面でのサッカー、水上スキー）で発生し ます。 

臨床的には、ひび割れや脱臼の感覚を伴う非常に鋭い痛みです。引き出しを探さなければなりません。X線検査では骨の剥離が見られる場合があります。彼らは、P1 または中足骨頭の剥離骨折、または種子骨の病変を除外します。治療には、局所的な NSAID の投与、ストラップの着用、4 週間の休憩、適切な硬い靴の着用が含まれます。リスクは強剛母趾の体質です。

2- 中足骨間滑液包炎
これらの滑液包炎は主に第 2 空間に影響を与えます。2 つの形態があります:  
- 突然発症する急性形態、痛覚過敏で、浸潤のジェスチャーにほぼ常に反応します。
- 痛みを伴う偽嚢胞性腫れを伴う慢性形態。臨床的には、第 2 空間の前上部の痛みを伴う仮性神経腫に似ており、第 2 空間の背面に痛みを伴う、熱く​​、時には脈動する腫れが存在します。 、体重負荷時の第2および第3趾の病理学的広がり、および第1光線の頻繁な欠損。身体検査では、陰性の徴候が顕著です。骨の圧迫による痛みはなく、中足指節骨の不安定性はなく、モートン神経腫の徴候はありません（マドラー徴候は陰性です）。超音波画像++: 深中足間靱帯より上の画像は、中足骨間靱帯上の低エコー領域によって表される滑液包炎です。MRIでは：

治療：最初は遅延型コルチゾン誘導体の浸潤による医学的治療、常に背側経路を経由し、モートン神経腫の浸潤技術中よりも少し前方に行われます）。静的外乱に対する +/- 矯正補正。滑液包切除術のまれな外科的適応は、線維症を伴う慢性型に影響を及ぼし、常に根底にある中足骨間神経の制御に焦点を当てます。
3 -  MTP の滑膜炎 (特に 2 番目の光線または他の光線)
運動をしている50代後半の女性は、ウォーキング、ランニング、テニス、エアロビクスをしているときにMTPに痛みを伴う腫れや不快感を感じることがあります。リスクは、微小外傷性過労によるMTPの被膜-足底損傷により、P1の背側亜脱臼が伸展状態になることである。治療は、PIP 関節固定術を伴う嚢切開術または基底側指骨切除術から構成されます。

4- 極めて稀な事故：スポーツ選手の母趾外転筋断裂（ミシェルズ博士）
このタイプの非常に稀な病変は、2 つの臨床形態で現れます。1 つは若いスポーツ選手に突然発症する形態、もう 1 つは潜行性の形態です。反復疲労損傷による高齢のスポーツマン。解剖学的に、母趾外転筋は結節の内側結節に挿入され、前方に伸びて内側種子骨と母趾の基節骨の基部で終わります。機能的には、この筋肉は外転筋であり、とりわけ母趾の屈筋であり、足の安定化に関与します。

急性型は、ジャンパーやランナーのレシーブが悪かった後、または暴力的な外傷の後に発生します。かかとの痛みは超急性（かかとのレベルで物体が深く突き刺さったような引き裂くような感覚）で、かかとをサポートできず、前足部や背屈に体重がかかることもできません。歩くことは不可能です。身体検査では、 かかと全体の打撲を伴う局所的な浮腫の存在。 踵骨の内部結節の圧力により、鋭い痛みが引き起こされます。超音波またはMRI画像により破裂が確認されます。治療は良好なレベルの若いアスリートに対して外科的に行われ、スポーツの再開が可能になります。 

中年アスリートの陰湿な体型かかとの痛みの形で現れ、数か月後にスポーツ活動中に悪化し、NSAIDによる治療が必要になります。身体検査では、かかとで歩くことが困難で、踵骨内結節の圧迫により非常に痛みを感じます。斑状出血や浮腫の可能性も。MRI により、踵骨のレベルに付着している部分の肥厚を伴う表層腱膜の破裂が確認されます。治療：スポーツを中止し、裂傷はそれほど重要ではなく、絆創膏を貼ったブーツやダイナムギプスで病変を修復することができます。NSAIDの処方、氷の投与、その後のフォームヒールカップの着用が必要です。

II-第5中足骨基部の骨折

第5中足骨基部の茎状骨端結節には、足関節を受動的に安定させるLLE（外側外側靱帯）に加え、足関節の動的安定性に重要な役割を担うCPL（外側腓骨コート）が挿入されています。

                    

CPL は足の外転運動 (背屈 + 外転 + 回内) です。

強制内反におけるML  (損傷のメカニズム)中に、LPC (外側腓骨コート) の骨端挿入部の反射牽引が起こり、LLE (外側外側靱帯) の損傷を伴うこともあって引き裂かれます。

兆候： ひび割れを伴う、足首の外側領域の突然の激しい痛み。さまざまな機能的インポテンス。いくつかのステップを踏むことは可能ですが、スポーツ活動を継続することは不可能です。

検査: これは、強制内反における LLE の損傷のない足首の外捻挫のように見えます (くるぶし下溝なし、くるぶし上昇なし、スロッシングなし、前方引き出しなし、3 つのビームの触診では何もありません、T/A の振幅 (脛骨) /距骨) および S/A (距骨下/距骨下) 制限なし)。

外縁に打撲痕あり。第5中足骨の基部の絶妙な痛みは、強制的な内反で増加します。thwarted eversion ++ は非常に敏感です。

3/4 を展開したX 線 では、軸に対して垂直に、ほとんどまたはまったく変位のない骨折が視覚化されます。

関連病変の可能性:

- 重度の LLE、S/A、M/T 捻挫 (中央/足根骨)、またはリスフラン関節腔。

- 外くるぶしの骨折。

- 埋伏による内側レンゲドームの骨軟骨骨折。

処理

- エアキャスト装具のみを使用する場合もあります。

- 痛みが十分にコントロールされたらすぐに、サポートが許可された状態で 3 ～ 6 週間ブーツをギプス固定します。

- 骨片がずれている場合、またはハイレベルのアスリートの場合は手術。
III- 足の親指の種子骨骨折

解剖学

足の親指の種子骨 、これは、第 1 中足骨の頭の下にある 2 つの小さな骨で、ほとんど影響を受けない外種子骨と、最大 (12 x 10 mm) で最も露出しており、第 1 中足骨の頭の下に直接位置する内種子骨です。それらは平らで、小さな豆ほどの大きさで、上面は軟骨で覆われています。多くの靭帯に付着し、足指の屈筋腱を安定させます。それらの役割は、足が地面に着地する際に体の重さを伝達することです。内側の種子骨には外側の種子骨よりも大きな重量がかかります。速いレース (スプリント) では、内部種子骨は体の 4 倍に相当する重量を支えます。空洞になった足は骨折を起こしやすい要素です。彼らの萎縮または不在は例外的です。

一方、彼らの断片化は非常に頻繁に発生しています（人口の 10 ～ 30%）。 
内部種子骨に影響を与えることが多くなります。断片化した種子骨が 2 つの断片に分かれている場合は二分性と呼ばれ、断片の数が多い場合は多分性と呼ばれます。 通常の状態では、断片化に痛みはありません。 この断片化は、多くの場合、両方の足 (= 両側) に影響します: 症例の 90%。
レビュー

最初の症状はほとんどの場合、潜行性であり、種子骨の触診によって目立たない痛みが引き起こされます。しかし、場合によっては発症が突然で体重負荷試験が不可能で、足の親指を動かすだけで激しい痛みが引き起こされます。発赤、熱感、腫れを伴う可能性があります。  

診断

確実な診断は、端が 不規則な 2 つの破片 (牽引骨折) の間隔を視覚化するX 線写真 (複数回の撮影で疑わしい種子骨を明確に除去し、2 つの前足を比較撮影する) で行われます。

外側種子骨骨折

エッジが規則的で、2 つの断片の合計により、正常な種子骨よりもはるかに大きなサイズの種子骨が得られる二部種子骨による鑑別診断。これは、骨折した骨の 2 つの断片を加えた場合には当てはまりません。 

二部種子骨

処理

 6週間のサポートなしのブーツ付き整形外科。排出ソール。

リハビリテーション： 中空足の矯正靴 。+++痛みが 消えるまでに最大 6 か月かかる場合があるので注意してください。
外科的 ：骨折した種子骨の切除、または母趾の中足趾節関節の2本のピンによる固定による2つの種子骨の切除により、安静が機能しない場合。

その他の鑑別診断:  
1- 種子骨炎

種子骨炎は、足の一方または両方の種子骨の炎症です 。

これらの種子骨感染は一次感染（5 回中 1 回）または二次感染（5 回中 4 回）です。これら の小さな骨は重大なストレスを受け、短趾屈筋腱の炎症や微小外傷性滑液包炎を引き起こすため、これらの病変は頻繁に発生します。それらは主にテニスとフットボールで見られます。強剛母趾への進化は可能です。
原始種子骨炎：
症例の90％で、これらの原始型は若い女性に影響を及ぼし、エジプト型の前足を呈することが最も多く、骨壊死がむしろ外部種子骨に起こりますが、寄与する原因はありません：静電気障害、足の外傷、炎症の欠如（したがって、原発性種子骨炎の認定）。

臨床的に、これらの原発性種子骨炎は、 痛みを伴う症状の形で現れ、足の親指の背屈の可動性および種子骨の選択的触診によって増加します。
X線撮影により壊死の画像を視覚化することで診断を確認します。
- 第 1 中足骨頭に影響を与える、足の静的病状またはジストロフィーに続発する種子骨炎:
外反母趾:第 1 中足骨が内反状態で偏位し、しっかりと固定された種子骨が「支持」時に片持ち梁のような状態になります。
強剛母趾：第1中足指節関節の変形性関節症には、肥大した種子骨が関与します。
前部内腹腔: 第 1 中足骨が垂直になると、サポートに過負荷がかかり、局所的な応力が増加します。
レナンダー病の後遺症= 種子骨ジストロフィー、場合によっては滑液包炎を伴う成長関節骨軟骨症。
微小外傷を繰り返したりアイゼンを装着したりする特定のスポーツの練習 (陸上競技、ジョギング、サッカー、ラグビー)。
関節リウマチ。
特定の職業上のジェスチャー(車両やさまざまな機械の運転手) = 職業病理学。
処理
休息+++。第1中足骨頭と種子骨の整形外科用緩和インソール。最後の手段としての手術や、これらの小さな骨の生理学的役割により壊滅的な結果をもたらす完全な切除に対しては、部分的な切除または薄化を選択する方が良いでしょう。

2 -種子骨滑液
包炎
臨床像は種子骨炎と似ており、診断は画像検査によって行われます。彼女はコルチゾン誘導体の浸潤によく反応します。
IV-足指の骨折

足指の骨折は、家庭内の事故に関連していることが最も多く  、裸足や靴下を履いた状態での外傷、家具の脚への直接衝撃、または前足部の重い物体の落下による二次的な潰しによって生じます。

母趾: 1: 第 1 中足骨、2: 第 1 指節骨 (近位)、3: 第 2 指節骨 (遠位)

相談理由

打撲傷が爪の下の血腫を伴う場合は特に、非常に鋭い痛み、歩行困難、靴の問題が患者の相談につながります。 

傷害のメカニズム

1 - 家具の脚部に対する足の指の軸の直接的な衝撃は、第 1 趾 (母趾) または第 5 趾に関係し、第 1 指骨の骨折につながります。
2 - 重い物の落下による二次的な粉砕は、末節骨の複数の骨折につながる可能性があります。非常に痛みを伴う爪下血腫を伴うことが非常に多いです。 

病理学

1 - 末節骨の骨折には特に危険はありません。 

2 - 直接外傷に続発する第一指骨の骨折は、多くの場合螺旋骨折であるため、回転による不安定性が生じる可能性があり、仮骨が欠陥のある位置で固定されると二次的にフィッティングが困難になります。

3 - 爪下血腫を伴う遠位多発骨折は、血腫の除去と 10 日間の基本的な抗生物質療法 (ピオスタシン +++) を必要とする開放骨折とみなされる必要があります。

4 - 中足骨または足の他の骨に関連した骨折。

臨床診断

痛み、前足部の支持の困難または不可能、爪の下の血腫は、直接的な兆候の一つです。足の検査では、体質的変形または後天的変形の可能性を明らかにすることができ、爪がすべて同じ方向を向いているかどうかを確認する必要があります（そうでない場合、これはらせん骨折の骨片の回転を反映しています）。

レントゲン撮影 

それは体系的でなければなりません。関連する骨折が疑われる場合は、CTスキャンも使用できます。骨折線と変位が強調表示されます。

母趾第一節骨の棘突起骨折

第3趾末節骨骨折

処理 

爪下血腫がある場合は、最初に排出してから足を冷やす必要があります。

残りは骨折の性質によって異なります。

- または、浸軟を避けるために乾湿布で趾間交連を保護し、隣接する健康な足指と合指することによる単純な固定。

- または、二次性変形癒合の可能性がある粉砕挫傷およびらせん骨折における整形外科の意見と骨接合術。 

心的外傷後の最初の数週間:

最初の 1 週間は、歩くときは松葉杖をつき、休憩時や夜間は坂道に足を置くことが望ましいです。 

2週目は幅広の靴で平地を歩きます。 

3週目は、幅広の靴で通常のウォーキングをし、理学療法を数回行います。

足の外傷について覚えておくべきこと +++: 

足は、機械的に制御される骨関節系または SAMA 足腓関節系 (上部脛腓関節も含む) として説明できる、互いに依存する一連の関節です。この SAMA の外傷後病変のほとんどは、十分に治癒するために固定を必要とし、外傷の重要性と位置に応じて、数日から数週間または数か月にわたる場合があります。したがって、この固定は、たとえ必要であっても、この足腓腹 SAMA のすべての関節に自動的に影響を及ぼし、さまざまな程度で硬化し、この硬化には痛みが伴うことを知っておく必要があります。 後遺症はオステオパシーによる摘便技術で治療するのが最善です。そうでないと、これらの外傷後の痛みは無期限に持続します。