Claudicação do quadril em crianças e adolescentes

A claudicação da anca na criança merece um lugar especial e deve ser considerada como uma verdadeira emergência e não se deve perder muito tempo a diagnosticá-la, pois está em causa o prognóstico funcional.

A criança sofre pouco e isso pode levar a um atraso diagnóstico, mas manca ou pode até queixar-se do joelho e é importante não falar de tendinopatia nele, embora a sintomatologia seja por vezes pseudo-tendínea; tendinopatias não existem+++ em crianças e o teste de tendão é inútil.

A abordagem clínica será, portanto, relacionar esta claudicação ou qualquer outra sintomatologia à articulação coxofemoral estudando a  mobilidade passiva++  que irá evidenciar uma anca patológica, da forma mais simples possível analisando as rotações que se procuram joelho esticado no plano da cama ou mesa de exame e que são absolutamente atraumáticos.

A observação de uma assimetria rotacional de um quadril em relação ao outro deve levar imediatamente o clínico a recorrer a um colega ortopedista especialista em crianças que será responsável pela escolha do exame de imagem.

O diagnóstico de certeza virá de fato da imagem radiológica padrão: pelve de frente, bem como uma radiografia de  perfil cirúrgico  (incidência de Laüenstein) +++ que visualiza claramente a cabeça femoral quando deformada ou de imagens mais sofisticadas (scanner), à esquerda a critério do cirurgião.

CAUSAS DAS ARTICULAÇÕES DO QUADRO EM CRIANÇAS POR IDADE

1/ entre 3 e 8 anos,  resfriado benigno do quadril de origem viral e evolução favorável em poucas semanas.  
2/ entre 4 e 10 anos,  a coxa plana de Leggs, Perthes e Clavé; é uma osteocondrite juvenil deformante com necrose do núcleo cefálico que se achata e de longa evolução ao longo de 3 ou 4 anos.   

Esta necrose parcial da epífise femoral superior é de origem vascular da  artéria circunflexa posterior que irriga a cartilagem de crescimento que separa a epífise femoral (cabeça femoral) da metáfise femoral (colo do fêmur).

3/ Por volta dos 7 ou 8 anos,  osteocondrite : rara na anca (mais frequente no joelho e cotovelo); necrose cefálica e sequestro.

4/  Por volta de 13 a 15 anos e até 18 anos, epifisiólise = descolamento epifisário para trás ou Coxa Retorsa ou dentro: Coxa Vara.

Definição:  A epífise superior do fêmur corresponde à extremidade superior do fêmur. Em crianças e adolescentes em crescimento, essa epífise é separada do colo do fêmur e do resto do fêmur pela placa de crescimento. A epifisiólise corresponde a um descolamento da epífise que desliza para trás ou para dentro e de forma aguda repentina ou mais lenta de forma crônica insidiosa.

Informações gerais:  Por volta dos 13 aos 15 e até os 18 anos, a epifisiólise afeta principalmente meninos (2,5 vezes mais meninos do que meninas) que são obesos ou magros e cresceram muito; de início súbito ou gradual e longa evolução. Papel do esporte (arremessos no atletismo, por exemplo). Em 30% dos casos, a condição é bilateral, mas raramente simultânea, atingindo o outro quadril com mais frequência do que 18 meses de intervalo.

O deslizamento  geralmente é gradual; Pode ser brutal e então corresponde a um verdadeiro descolamento epifisário não traumático. É afiado e instável. 

Infelizmente, o diagnóstico  é frequentemente retardado (dor na dobra da virilha, claudicação que deveria alertar imediatamente qualquer médico consciencioso) devido à raridade e às formas enganosas que esta condição pode assumir (dor sentida no joelho). O exame clínico revelará na maioria das vezes uma assimetria de mobilidade, principalmente em rotação interna com o joelho estendido, apoiado no plano da mesa de exame, ou em flexão, abdução, rotação interna, joelho fletido a 90°. Radiografias do quadril (pelve frontal, perfil cirúrgico), possivelmente comparativas, mostrarão o deslizamento da cabeça femoral, seja para trás ou para dentro.

A progressão espontânea  é dominada pelo deslocamento aumentado e pelo risco de ocorrência de deslizamento “agudo”, que estão associados a complicações precoces (coxite, osteonecrose, etc.) e de longo prazo (osteoartrite secundária).

O tratamento  é da responsabilidade de um cirurgião ortopédico especializado (geralmente um cirurgião ortopédico pediátrico). Visa interromper a progressão do deslizamento para evitar complicações, cuja frequência aumenta com a importância do deslocamento:

- nas formas pouco deslocadas e estáveis, a fixação no local com parafuso canulado é o método de escolha e dá bons resultados na maioria dos pacientes.

- nas formas instáveis ​​ou com grandes deslocamentos, o tratamento permanece controverso. O diagnóstico precoce continua sendo o melhor fator prognóstico nessa condição.

                  

Para concluir

Com exceção dos resfriados do quadril em lactentes, que é uma condição benigna, a rapidez com que uma patologia articular do quadril é diagnosticada pelo médico assistente dependerá do futuro funcional dessa articulação importante para a locomoção.

Lembre-se+++:  
Entre os 13 e 18 anos, qualquer adolescente atlético com claudicação no quadril com dor localizada na dobra da virilha e irradiando para o joelho e ao exame físico com o joelho flexionado: uma limitação funcional da flexão / abdução / rotação interna e joelho estendido no plano da mesa de exame +++,  limitação da rotação interna, deve ser considerada como epifisiólise, com proibição formal de continuar qualquer atividade física e esportiva até que seja comprovada a imagem do oposto ( X- raios da  pelve de frente, bem como uma radiografia de perfil cirúrgico: incidência de Laüenstein+++) e opinião ortopédica+++.