Préalables à lire par tous ceux qui désirent échanger avec l'auteur +++:

- il faut pour que l'auteur réponde aux questions qui lui sont posées, qu'il y ait, et c'est la moindre des choses au moins un prénom, que la question soit posée au bon endroit, c'est à dire sur l'article du blog correspondant à la question posée ++.

- la réponse de l'auteur sera d'autant plus pertinente que la demande d'information où la où les questions posées par les visiteurs du blog soient le plus possible, concises et formulées clairement et qu'elles contiennent des renseignements cliniques, on ne soigne pas des images mais une symptomatologie clinique ++.

- souvent les questions posées par les visiteurs sont redondantes, alors qu'elles sont le plus souvent clairement développées dans le texte de l'article où dans les commentaires qui font suite aux articles; l'auteur recommande avant de poser une question, de lire attentivement l'article et les différents commentaires qui le suivent ++.

- si un article donne entière satisfaction, n'hésitez pas à recommander son contenu sur google (en bas de l'article) ++. Très peu d'entre vous le font et pourtant c'est un encouragement pour l'auteur a sans cesse améliorer la qualité des articles.

- ce blog mis gratuitement à la disposition de tous et sans recours à la publicité a été conçu essentiellement pour informer, éduquer les lecteurs ++, avec possibilité d'échanger avec l'auteur sur une pathologie ou un problème d’entraînement et ce uniquement par l'intermédiaire du blog et non par l'intermédiaire des résaux sociaux (facebook ou linkedin) ou par téléphone ou boite mail ++.

- enfin ce blog d'information ne saurait être un lieu d'expression d’une quelconque insatisfaction où agressivité envers quiconque où d'échanges d'avis entre lecteurs sur leurs pathologies respectives.

Merci à tous les visiteurs de respecter ces principes et de ne pas se cacher derrière un anonymat, potentiellement source de dérives.

Avis à lire par tous les lecteurs:

"Un médecin du sport vous informe" répond à la demande de nombreux confrères, patients et sportifs. Il est le reflet de connaissances acquises tout le long de ma vie professionnelle, auprès d'enseignants remarquables, connaissances sans cesse actualisées que je me suis efforcé de rendre accessibles au plus grand nombre par le biais d’images trouvées sur le Net, images qui sont devenues par la force des choses, la propriété intellectuelle de tous; si cela dérange, ces images seront retirées.

Certains articles peuvent apparaître un peu plus polémiques que d'autres et indisposer, mais il n'est pas question pour l'auteur de tergiverser ou de se taire, quand il s'agit de problèmes d'éthique, en particulier en matière de dopage et quand la santé des sportifs est en jeu, compte tenu du nombre élevé de blessures liées au surentraînement et à une pratique imbécile d'une certaine musculation, qui n'est plus au service de la vitesse et de la force explosive, les deux qualités physiques reines, qui ne respecte pas les règles de la physiologie musculaire et qui, au lieu d'optimiser la performance, fait ressembler certains sportifs body-buildés à l'extrême, davantage à des bêtes de foire gavées aux anabolisants, qu’à des athlètes de haut niveau.

Ce blog majoritairement consacré à la traumatologie sportive est dédié à mes maîtres les Prs Jacques Rodineau, Gérard Saillant et à tous les enseignants du DU de traumatologie du sport de Paris VI Pitié Salpétrière et en particulier aux docteurs Jean Baptiste Courroy, Mireille Peyre et Sylvie Besch. L'évaluation clinique y tient une grande place: "la clinique, rien que la clinique, mais toute la clinique" et s'il y a une chose à retenir de leur enseignement, c'est que dans l'établissement d'un diagnostic, l'examen clinique, qui vient à la suite d'un bon interrogatoire, reste l'élément incontournable de la démarche médicale.

Hommage aussi au Pr Robert Maigne et à son école de médecine manuelle de l'Hôtel Dieu de Paris ou j'ai fais mes classes et actuellement dirigée par son fils, le Dr Jean Yves Maigne. Je n'oublie pas non plus le GETM (groupe d'étude des thérapeutiques manuelles) fondé par le Dr Eric de Winter et ses enseignants, tous des passionnés; j'y ai peaufiné mes techniques et enseigné la médecine manuelle-ostéopathie pendant 10 années.

A tous les sportifs et à tous ceux qui présentent des tendinopathies de l'épaule, du coude, du genou, de la cheville et des claquages musculaires des muscles ischio-jambiers, droit fémoral, adducteurs et jumeau interne du mollet, je recommande vivement la lecture de l'article "bases médicales des blessures tendino-périostées et musculaires en Athlétisme", la même problématique affecte les pratiquants des autres disciplines sportives et toutes les personnes actives.

Dr Louis Pallure, médecin des hôpitaux, spécialiste en Médecine Physique et Réadaptation, médecin de médecine et traumatologie du sport et de médecine manuelle-ostéopathie, Pr de sport et musculation DE, médecin Athlé 66, comité départemental, ligue Occitanie et fédération française d’Athlétisme.

mercredi 27 février 2013

Innervation du membre supérieur

L’innervation du membre supérieur s'effectue à partir  de la moelle cervico-thoracique de C5 à T1. Les branches antérieures des nerfs qui s’en détachent au niveau des foramen, s’organisent en plusieurs troncs dont l’enchevêtrement  constitue le plexus brachial.





Les branches terminales du plexus brachial  rejoignent les éléments vasculaires dans le creux de l’aisselle pour assurer l'innervation et la vascularisation du membre supérieur. 

I/ Le plexus brachial
- branches antérieures de C5 et  C6 + un peu de C4 = Tronc primaire
 supérieur (TPS)             
- branche antérieure de C7 =Tronc primaire moyen (TPM)
- branches antérieures de C8 et de T1+ un peu de T2 =Tronc primaire inférieur ( TPI).
Ces 3 troncs primaires se divisent chacun en 2 branches : antérieure et postérieure. 
- les branches antérieures du TPS+ du TPM = faisceau latéral du plexus brachial. 
- la branche antérieure du TPI forme à elle seule le faisceau médial du plexus brachial. 

- les 3 branches postérieures du TPS+TPM+TPI vont former le faisceau postérieur du plexus brachial.

Dans le creux axillaire les 3 faisceaux (latéral, médial et postérieur) se divisent  pour former les nerfs du membre supérieur. 
- le faisceau postérieur donne le nerf Circonflexe (axillaire) et le nerf Radial

     



- le faisceau latéral donne 2 branches, le nerf Musculo-cutané et la racine latérale du nerf Médian
- le faisceau médial donne 2 branches, la racine médiale du nerf Médian et le nerf Cubital (ulnaire) et des rameaux nerveux sensitifs comme le BCI ( nerf cutané médial du bras) et accessoire du BCI pour l'avant-bras.
En tout, 5 grosses branches terminales et 2 nerfs sensitifs.

Le plexus brachial donne également des branches collatérales, notamment, le nerf du Grand dentelé de Charles Bell (thoracique long) qui naît des racines C5, C6, C7, ainsi que les nerfs supra scapulaires qui naissent du Tronc supérieur (racines C5/C6), et les nerfs du muscle Sous scapulaire (nerf scapulaire supérieur et inférieur ) qui naissent des fibres postérieures du plexus brachial.
 Il y a aussi les nerfs destinés aux pectoraux qui naissent d'une boucle nerveuse qui réunit le faisceau médial et latéral : l'anse des pectoraux.
II/ innervation des muscles de l'épaule
1/ innervation du groupe musculaire Scapulo thoracique(ST)
- grand dentelé, abducteur de la ST: nerf du grand dentelé de Charles Bell- trapèze supérieur, élévateur de la ST: nerf spinal(XI)
- angulaire de l'omoplate, élévateur de la ST: nerf dorsal de la scapula , collatérale du PB
- trapèze moyen et inférieur ( nerf spinal) et rhomboïdes ( nerf dorsal de la scapula : collatérale du PB, adducteurs de la ST.


2/ innervation du groupe musculaire de la Scapulo- Humérale (SH) ou (gléno- humérale= GH).

- Deltoïde, abducteur de la GH: nerf circonflexe

- Supra épineux, starter de l'abduction de la GH: nerf supra scapulaire ( sus épineux)


          

- Infra épineux, rotateur externe de la GH: nerf Supra scapulaire
- Petit rond, rotateur externe de la GH: nerf Circonflexe
- Sous scapulaire, rotateur interne de la GH: nerf Sous scapulaire

- Grand pectoral (Anse des pectoraux), Grand dorsal, Grand rond (nerf du grand dorsal et du grand rond): adducteurs de la GH: 




III/ territoire moteur du nerf Circonflexe (axillaire) et nerf abducteur de l'épaule et partiellement rotateur externe

- deltoïde et petit rond
IV/  territoire moteur du nerf Musculo cutané ( nerf fléchisseur du bras)
- coraco brachial
- brachial antérieur
- biceps brachial
V/ territoire moteur du nerf Radial ( nerf extenseur du coude et du poignet)
1- muscles extenseurs du bras
- triceps brachial + anconé
2- muscles sus épicondyliens:
- long supinateur
- 1er radial                                           


3- muscles épicondyliens latéraux
- 2ème radial
- extenseur commun des doigts
- extenseur propre du V
- court supinateur et nerf interosseux postérieur (NIP)
- cubital postérieur

       


4- muscles sous épicondyliens

- long abducteur du I
- long et court extenseur du I
- extenseur propre du I
VI/ territoire moteur du nerf Médian


1- muscles épicondyliens médiaux (épitrochléens)
- grand et petit palmaires
- fléchisseur commun superficiel des doigts sur P2
- rond pronateur
- cubital antérieur innervé par le nerf Cubital
2- muscles non épitrochléens par le nerf Interosseux antérieur (NIA) et pince carrée
- fléchisseur commun profond des doigts sur P3 du II et III
- long fléchisseur propre du I
- Carré pronateur
3- muscles Thénars
- court abducteur du I
- court fléchisseur superficiel du I
- opposant du I
4- muscles intrinsèques : 2ème et 3ème lombricaux 
 VII/ territoire du nerf Cubital (ulnaire)
                 



- cubital antérieur ( épicondylien latéral)

- fléchisseur commun profond des doigts (sous épitrochléen) sur P3 de IV et V
- loge hypothénar ( opposant du V; court fléchisseur du V; abducteur du V)
- loge thénar ( court fléchisseur profond du I; adducteur du I et signe de Froment)

       



- muscles intrinsèques ( interosseux palmaires et dorsaux; lombricaux III et IV)



                                     

VIII- Innervation de la main

Le testing de l'innervation sensitive et motrice est de pratique courante en traumatologie du poignet et de la main.



Sur le plan moteur

- le nerf Médian est le nerf de la pronation, de la flexion du poignet et des doigts longs, de l'abduction partielle du I et de l'opposition du I et pour moitié de la flexion du I.
- le nerf Radial est le nerf de la supination et de l'extension du poignet et des doigts (avec le Musculo cutané par le biceps brachial qui est aussi supinateur); de l'extension du I; de l'abduction du I en partie.
- le nerf ulnaire est le nerf de l'abduction et adduction des doigts longs, de l'adduction du I, de la moitié de la flexion du pouce; de la flexion des 4ème et 5ème doigts; de l'opposition du V .
- les rapports nerveux: nerf médian dans le canal carpien; nerf ulnaire dans le canal de Guyon; nerf radial pour la face dorsale de l'avant bras et du poignet. (voir l'article sur les syndromes canalaires du membre supérieur).

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