Esta dor corresponde a uma tendino-bursite do bordo posterior da banda fibrosa iliotibial muito espessa que entra em conflito com o côndilo externo da extremidade inferior do fémur.
Essa faixa fibrosa posicionada para frente quando o joelho está estendido, desliza para trás como um limpador de para-brisa, joelho flexionado e a repetição do movimento vai criar uma fricção dolorosa contra o relevo condilar externo.
Síndrome do limpador de para-brisa afeta preferencialmente corredores e triatletas
Fatores contribuintes intrínsecos:protrusão excessiva do côndilo externo do fêmur genu varo comprimento desigual dos membros inferiores
pé hiperpronador.
Fatores contribuintes extrínsecos- tecnológico: sapatos inadequados ou gastos para corredores de longa distância, terreno particular (estrada curva), mau ajuste dos pedais. - distraining: excesso e sobretudo aumento súbito da quilometragem semanal , treinos em subidas e descidas, alongamentos negligenciados.
O diagnóstico é essencialmente clínico. As dores de esforço localizam-se ao nível da parte externa do joelho e irradiam-se ao longo da face externa da coxa. São de instalação progressiva aparecendo somente após alguns quilômetros, favorecidos por terrenos acidentados ou superfícies planas e não duras. A dor aumenta quando o esforço se intensifica e a quilometragem aumenta. Uma vez instalada, a dor não desaparece quando o esforço é interrompido (estágio 3 de Blazina).
A palpação da superfície posterior do côndilo externo produz dor intensa . O exame do joelho é normal: patela, menisco, ligamento colateral externo, pivô; sem choque patelar, sem dor à palpação dos espaços articulares à procura de condropatia, sem frouxidão em varo, sem mobilidade anormal.
A articulação fíbula-tibial superior está livre. Dois testes clínicos confirmam o diagnóstico: - o teste de Renne: sustentação de peso e apoio monopodal: aparecimento de dor ao realizar movimentos de flexão/extensão do joelho.
- o teste Noble: sujeito em decúbito dorsal ou lateral:
se houver pressão digital, joelho flexionado a 90°, ao nível do topo do côndilo externo, 2 a 3 cm acima do espaço articular e extensão passiva do joelho mantendo a tíbia em varo e rotação interna pela mão mobilizadora; surge uma dor aguda em torno de 30° de flexão, indicando a positividade do teste.
Partida
Chegada
A imagem é inútil e o diagnóstico diferencial é fácil (exame estritamente normal do joelho) com síndrome do menisco externo, bloqueio da articulação fíbula-tibial superior, fratura por estresse do colo da fíbula em corredores, condropatia femoral-tibial externa.
Tratamento na fase aguda: essencialmentemédico: repouso relativo, gelo, analgésicos, AINEsmassagem transversal e alongamentos), fisioterapia.
O tratamento na fase crônica (estágio 3 de Blazina), repouso total e 1 a 2 infiltrações de tendinobursite podem resolver o problema.
Tratamento cirúrgico excepcional (Jager, Lutz), em caso de falha do tratamento médico : excisão da bursite, regularização da face posterior do côndilo externo, plastias de alongamento da banda iliotibial.
Prevenção: alongamentos, tênis de corrida adaptados e substituídos regularmente, ajuste dos pedais... , órtese plantar se o pé for pronador.
Para os corredores, é preciso ficar atento à natureza do terreno e o treino pode ser retomado gradativamente quando o alongamento da faixa se tornar indolor.
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