Avis à lire par tous les lecteurs:

Les premiers articles du blog "Un médecin du sport vous informe" datent de 2013, mais la plupart sont mis à jour pour pouvoir coller aux progrè médicaux. Ce blog inter-actif répond à la demande de nombreux confrères, kinésithérapeutes, étudiants en médecine et en STAPS, patients et sportifs. Il est le reflet de connaissances acquises tout le long de ma vie professionnelle, auprès d'enseignants remarquables, connaissances sans cesse actualisées que je me suis efforcé de rendre accessibles au plus grand nombre par le biais d’images trouvées sur le Net, images qui sont devenues par la force des choses, la propriété intellectuelle de tous; si cela dérange, ces images seront retirées.

Certains articles peuvent apparaître un peu plus polémiques que d'autres et indisposer, mais il n'est pas question pour l'auteur de tergiverser ou de se taire, quand il s'agit de problèmes d'éthique, en particulier en matière de dopage et quand la santé des sportifs est en jeu, compte tenu du nombre élevé de blessures liées au surentraînement et à une pratique imbécile d'une certaine musculation, qui n'est plus au service de la vitesse et de la force explosive utile (et non de la force maximale brute), qui sont les deux qualités physiques reines, qui ne respecte pas les règles de la physiologie musculaire et qui, au lieu d'optimiser la performance, fait ressembler certains sportifs body-buildés à l'extrême, davantage à des bêtes de foire gavées aux anabolisants, qu’à des athlètes de haut niveau.

Ce blog majoritairement consacré à la traumatologie sportive, est dédié à mes maîtres les Prs Jacques Rodineau, Gérard Saillant et à tous les enseignants du DU de traumatologie du sport de Paris VI Pitié Salpétrière et en particulier aux docteurs Jean Baptiste Courroy, Mireille Peyre et Sylvie Besch. L'évaluation clinique y tient une grande place: "la clinique, rien que la clinique, mais toute la clinique" et s'il y a une chose à retenir de leur enseignement, c'est que dans l'établissement d'un diagnostic, l'examen clinique, qui vient à la suite d'un bon interrogatoire, reste l'élément incontournable de la démarche médicale. Toutefois dans le sport de haut niveau et guidé par la clinique, l'imagerie moderne est incontournable : radiographie conventionnelle, système EOS en trois dimensions pour les troubles de la statique rachidienne, échographie avec un appareillage moderne et des confrères bien formés, scanner incontournable dans tous les problèmes osseux et enfin IRM 3 Tesla, le Tesla étant l'unité de mesure qui définit le champ magnétique d'un aimant; plus le chiffre de Tesla est élevé et plus le champ magnétique est puissant ("à haut champ") et plus les détails des images sont fins et la qualité optimale.

Hommage aussi au Pr Robert Maigne et à son école de médecine manuelle de l'Hôtel Dieu de Paris ou j'ai fais mes classes et actuellement dirigée par son fils, le Dr Jean Yves Maigne. Je n'oublie pas non plus le GETM (groupe d'étude des thérapeutiques manuelles) fondé par le Dr Eric de Winter et ses enseignants, tous des passionnés; j'y ai peaufiné mes techniques et enseigné la médecine manuelle-ostéopathie pendant 10 années.

Dr Louis Pallure, médecin des hôpitaux, spécialiste en Médecine Physique et Réadaptation, médecin de médecine et traumatologie du sport et de médecine manuelle-ostéopathie, Pr de sport et musculation DE, ex médecin Athlé 66, comité départemental 66, ligue Occitanie et Fédération Française d’Athlétisme, médecin Etoile Oignies Athlétisme.

mardi 4 juillet 2023

Síndrome do limpador de para-brisa


A síndrome do limpador de para-brisa é uma dor de esforço na face externa do joelho que se eleva mais ou menos na lateral da coxa e   afeta especificamente corredores de longa distância, ciclistas  ,  triatletas e amantes da corrida de montanha (trail).



Esta dor corresponde a uma tendino-bursite    do bordo posterior da banda fibrosa iliotibial muito espessa   que entra em conflito com o côndilo externo da extremidade inferior do fémur.
Essa faixa fibrosa posicionada para frente quando o joelho está estendido, desliza para trás como um limpador de para-brisa, joelho flexionado e   a repetição do movimento vai criar uma fricção dolorosa contra o relevo condilar externo.


Síndrome do limpador de para-brisa afeta preferencialmente corredores e triatletas 



Fatores contribuintes intrínsecos:
protrusão excessiva do côndilo externo do fêmur  genu varo  comprimento desigual dos membros inferiores
pé hiperpronador. 
Fatores contribuintes extrínsecos
- tecnológico:   sapatos inadequados ou gastos para corredores de longa distância, terreno particular (estrada curva), mau ajuste dos pedais. - distraining:   excesso e sobretudo  aumento súbito da quilometragem semanal  ,  treinos em subidas e descidas,   alongamentos negligenciados. 
O diagnóstico é essencialmente clínico. As dores de esforço localizam-se ao nível da parte externa do joelho e irradiam-se  ao longo da face externa da coxa. São de instalação progressiva aparecendo somente após alguns quilômetros, favorecidos por terrenos acidentados ou superfícies planas e não duras. A dor aumenta quando o esforço se intensifica e a quilometragem aumenta. Uma vez instalada, a dor não desaparece quando o esforço é interrompido (estágio 3 de Blazina).
A palpação da superfície posterior do côndilo externo produz dor intensa  O exame do joelho é normal: patela, menisco, ligamento colateral externo, pivô; sem choque patelar, sem dor à   palpação dos espaços articulares à procura de condropatia, sem frouxidão em varo, sem mobilidade anormal.
A articulação fíbula-tibial superior está livre. 
Dois testes clínicos confirmam o diagnóstico:   
- o teste de Renne:   sustentação de peso e apoio monopodal:   
aparecimento de dor ao realizar   movimentos de flexão/extensão do joelho.


- o teste Noble:  sujeito em decúbito dorsal ou lateral:
se houver pressão digital, joelho flexionado a 90°, ao nível do topo do côndilo externo, 2 a 3 cm acima do espaço articular e extensão passiva do joelho mantendo a tíbia em varo e rotação interna pela mão mobilizadora; surge uma dor aguda em torno de 30° de flexão, indicando a positividade do teste.

Partida 

Chegada 

A imagem   é inútil e o diagnóstico diferencial é fácil (exame estritamente normal do joelho) com síndrome do menisco externo, bloqueio da articulação fíbula-tibial superior, fratura por estresse do colo da fíbula em corredores, condropatia femoral-tibial externa.
Tratamento   na fase aguda:   essencialmentemédico: repouso relativo, gelo, analgésicos, AINEsmassagem transversal e alongamentos), fisioterapia.
O tratamento na   fase crônica   (estágio 3 de Blazina), repouso total e 1 a 2 infiltrações de tendinobursite podem resolver o problema.
Tratamento cirúrgico excepcional   (Jager, Lutz), em caso de falha do tratamento médico : excisão da bursite, regularização da face posterior do côndilo externo, plastias de alongamento da banda iliotibial. 
Prevenção:   alongamentos, tênis de corrida adaptados e substituídos regularmente, ajuste dos pedais... , órtese plantar se o pé for pronador.
Para os corredores, é preciso ficar atento à natureza do terreno e o treino pode ser retomado gradativamente quando o alongamento da faixa se tornar indolor.

 

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